ফ্যাশন প্রবণতা এবং প্রবণতা। আনুষাঙ্গিক, জুতা, সৌন্দর্য, hairstyles

1856 সালে প্রথমবারের মতো, Kölliker এবং Müller, একটি শারীরবৃত্তীয় রিওস্কোপ (ব্যঙের পা বিচ্ছিন্ন স্নায়ু) ব্যবহার করে দেখিয়েছিলেন যে হৃৎপিণ্ড বৈদ্যুতিক সম্ভাবনার একটি উৎস যা হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের সাথে সমলয়ভাবে উদ্ভূত হয়। Kölliker এবং Müller এর পরীক্ষাটি খোলা বুকের সাথে একটি ব্যাঙের উপর করা যেতে পারে, অন্য ব্যাঙের পা থেকে একটি স্নায়ু স্টেম স্পন্দিত হৃৎপিণ্ডের উপর নিক্ষেপ করে। যাইহোক, এই পরীক্ষাটি আরও ভাল প্রাপ্ত হয় যদি উষ্ণ রক্তের প্রাণীদের বিচ্ছিন্ন হৃৎপিণ্ডে স্নায়ু-মাসকুলার প্রস্তুতির স্নায়ু প্রয়োগ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, কেউ (যেমন কোলিকার এবং মুলার এই বিষয়ে নিশ্চিত ছিলেন) লক্ষ্য করুন যে প্রতিটি কার্ডিয়াক চক্রের সাথে দুটি ক্রিয়া স্রোত দেখা দেয় (ওষুধের দ্বিগুণ সংকোচন)। কৈশিক ইলেক্ট্রোমিটারের উদ্ভাবনের সাথে, প্রথমে পারদ মেনিস্কাসের গতিবিধি দ্বারা হৃৎপিণ্ডের স্রোতের ওঠানামা পর্যবেক্ষণ করা এবং তারপরে এই ওঠানামাগুলি রেকর্ড করা সম্ভব হয়েছিল।

ওয়ালার, যিনি 1887 সালে এমন একটি রেকর্ডিং করেছিলেন, তিনি নিশ্চিত হয়েছিলেন যে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে কমপক্ষে তিনটি তরঙ্গ রয়েছে। যাইহোক, প্রথমবারের মতো একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি) একটি অবিকৃত আকারে রেকর্ড করেছিলেন এইন্থোভেন একটি স্ট্রিং গ্যালভানোমিটার ব্যবহার করে যা তিনি 1903-1904 সালে আবিষ্কার করেছিলেন। এই বছরগুলি, সারমর্মে, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির জন্মের বছর হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

হৃৎপিণ্ডে বৈদ্যুতিক ঘটনা সম্পর্কে মৌলিক তথ্য, একটি ইসিজি রেকর্ড করার পদ্ধতি এবং এর পৃথক উপাদানগুলির উত্স সম্পর্কে এইন্টোভেন এবং এএফ সামোইলভের গবেষণা দ্বারা সরবরাহ করা হয়েছিল, যারা একটি কৈশিক ইলেক্ট্রোমিটার এবং তারপরে একটি স্ট্রিং গ্যালভানোমিটার ব্যবহার করে দীর্ঘ সময় ধরে কাজ করেছিলেন। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিতে দুর্দান্ত সাফল্যও ওয়ালার, লুইস, জেলেনিন এবং সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ক্রেনফিল্ড, গফম্যান এবং অন্যান্য অনেক ফিজিওলজিস্ট এবং চিকিত্সকদের অন্তর্ভুক্ত।

ইতিমধ্যেই ওয়ালার, ইন্থোভেন এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির ক্ষেত্রে অন্যান্য প্রাথমিক গবেষকরা নিশ্চিত হয়েছিলেন যে হার্টের বৈদ্যুতিক সম্ভাবনাগুলি শরীরের বিভিন্ন পয়েন্টে ইলেক্ট্রোড স্থাপন করে রেকর্ড করা যেতে পারে, এমনকি হৃদয় থেকে অনেক দূরত্বেও।

এই সত্যটি বেশ সহজে ব্যাখ্যা করা যায় যদি আমরা স্বীকার করি যে হৃৎপিণ্ড, বৈদ্যুতিক সম্ভাবনার জেনারেটর হিসাবে, এক ধরণের ডাইপোল, প্রতিটি মুহুর্তে এর বিপরীত প্রান্তে সম্ভাব্য পার্থক্য থাকে। A.F. Samoilov নিম্নলিখিত উদাহরণ দেন। আপনি যদি তামা এবং দস্তার টুকরা সমন্বিত একটি রড নেন এবং এটি একটি পরিবাহী মাধ্যমে রাখেন, তাহলে এই রডের প্রান্তগুলির মধ্যে একটি সম্ভাব্য পার্থক্য রেকর্ড করা হবে। দুটি তার একটি বর্তমান উত্সের সাথে সংযুক্ত এবং তাদের চার্জযুক্ত প্রান্তগুলির সাথে একটি লবণাক্ত দ্রবণে ডুবিয়ে দিলেও একটি ডাইপোল তৈরি হবে। একটি ডাইপোলের বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্য রয়েছে। প্রথমত, এটিতে ইলেক্ট্রোমোটিভ বলের একটি ভেক্টর রয়েছে, অর্থাৎ এই বলের দিক এবং একটি বিশালতা যা একটি তীর দ্বারা চিত্রিত করা যেতে পারে (একটি প্রচলিত বৈদ্যুতিক ডাইপোলে এই তীরটি ধনাত্মক মেরু থেকে নেতিবাচক দিকের দিকে আঁকা উচিত, কিন্তু একটি জীবন্ত টিস্যু ডাইপোলে এটিকে নেতিবাচক মেরু থেকে ইতিবাচক দিকে আঁকতে বেশি সঠিক, অর্থাৎ উত্তেজনার প্রচারের দিকে)। যদি এই ধরনের একটি ডাইপোল একটি পরিবাহী মাধ্যমে স্থাপন করা হয় (চিত্র 56), তাহলে এটির চারপাশে একটি বৈদ্যুতিক ক্ষেত্র তৈরি হয় যা ডাইপোলের মেরুগুলিকে সংযুক্ত করে। ডাইপোলের মেরুগুলির মধ্যবর্তী বিন্দুতে, মেরু থেকে সমান দূরত্বে একটি বিন্দুতে, সম্ভাব্য মান শূন্য। ভেক্টরের শূন্য বিন্দুর মধ্য দিয়ে যাওয়া রেখার সম্পূর্ণ দৈর্ঘ্য বরাবর, সম্ভাব্য মানও শূন্য। এই রেখাকে বলা হয় জিরো আইসোপোটেনশিয়াল লাইন। এটি ডাইপোলের সমগ্র বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রটিকে দুটি ভাগে ভাগ করে।

একটি অর্ধেক এর সমস্ত পয়েন্ট একটি ইতিবাচক সম্ভাবনা থাকবে, এবং অন্য অর্ধেক একটি নেতিবাচক সম্ভাবনা থাকবে. এক অর্ধেকের সমস্ত বিন্দু যেগুলির একই সম্ভাবনা রয়েছে একই রেখা বরাবর অবস্থিত। এই রেখাগুলোও তাই অসামান্য, কিন্তু শূন্য নয়। যে রেখাগুলির বিন্দুতে একই সম্ভাবনা রয়েছে সেগুলি একটি নির্দিষ্ট ক্রমে সাজানো হয়েছে। সবচেয়ে বড় সম্ভাবনা থাকবে লাইনের বিন্দুতে যা ডাইপোলের শেষের কাছাকাছি অবস্থিত এবং সবচেয়ে ছোটটি শূন্য আইসোপোটেনশিয়াল রেখার কাছে যাওয়া লাইনের বিন্দুতে। ক্রিয়াকলাপের যেকোন মুহুর্তে, হৃৎপিণ্ডকে একটি ডাইপোল হিসাবেও বিবেচনা করা যেতে পারে, বৈদ্যুতিক ক্ষেত্র যার চারপাশে শরীরের পরিবাহী টিস্যুগুলির মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে এবং এর বিভিন্ন বিন্দুতে সম্ভাবনা তৈরি করে। আপনি যদি "মুহূর্তটি বন্ধ করুন" অর্থাৎ, কল্পনা করুন যে হৃদয়ের ভিত্তিটি নেতিবাচকভাবে চার্জ করা হয়েছে (একটি নেতিবাচক সম্ভাবনা রয়েছে), এবং শীর্ষটি ইতিবাচকভাবে চার্জ করা হয়েছে, তাহলে হৃদয়ের চারপাশে আইসোপোটেনশিয়াল লাইনের বিতরণ (এবং ক্ষেত্ররেখা) )কে ওয়ালারের মতো চিত্রিত করা যেতে পারে (চিত্র 57), যিনি এই বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের বিভিন্ন বিন্দুতে সম্ভাব্যতার আনুমানিক মান (আপেক্ষিক ইউনিটে) নির্দেশ করেছিলেন।

বুকে হৃৎপিণ্ডের অসমমিত অবস্থানের কারণে, এর বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রটি প্রধানত ডান বাহু এবং বাম পায়ের দিকে প্রচার করে এবং সর্বোচ্চ সম্ভাব্য পার্থক্য রেকর্ড করা যেতে পারে যদি সীসা ইলেক্ট্রোডগুলি ডান বাহু এবং বাম পায়ে স্থাপন করা হয়। এই ক্ষেত্রে, সম্ভাব্য পার্থক্য + 3-(-4) = 7 ইউনিটের সমান হবে। তবে এটি নিবন্ধিত হবে যদি ইলেক্ট্রোডগুলি ডান এবং বাম হাতে (+ 2) - (-4) = 6 ইউনিটে স্থাপন করা হয়। বা বাম হাত এবং বাম পায়ে (+3) - (+2) = 1 ইউনিট। এটি কার্যত শরীরের যে কোনও দুটি পয়েন্ট থেকে নিবন্ধিত হতে পারে যা আইসোপোটেনশিয়াল লাইনে থাকে না। এটি 1942 সালে ওয়েন্ডট দ্বারা পরিচালিত একটি অপেক্ষাকৃত সহজ পরীক্ষা দ্বারা প্রমাণিত হয়, এবং তারপরে ভি. এ. শিডলভস্কি এবং এন. এল. ইয়াস্ত্রেবতসোভা দ্বারা। এই ফিজিওলজিস্টরা ফিজিওলজিক্যাল (রিঙ্গারের) দ্রবণে আর্দ্র করা ফিল্টার পেপারে একটি বিচ্ছিন্ন ব্যাঙের হৃদয় স্থাপন করেন এবং এটিকে তথাকথিত মোল্টজ ইলেক্ট্রোড (1936) দিয়ে বেষ্টন করেন, যা 3 সেন্টিমিটার ব্যাসার্ধের একটি ধাতব রিং এটি থেকে একই দূরত্বে রিংয়ের চারপাশে পয়েন্ট (চিত্র 58)। এই জাতীয় প্রতিটি জোড়া ইলেক্ট্রোড থেকে একটি ইসিজি রেকর্ড করা হয়েছিল। দেখা গেল যে হৃদপিন্ডের বেস এবং শীর্ষকে সংযুক্তকারী লাইন বরাবর অবস্থিত বিন্দু থেকে অগ্রসর হওয়ার সময় ইসিজি প্রশস্ততা সর্বাধিক ছিল (1, 9), এবং তির্যক ব্যাসের মধ্যে সবচেয়ে ছোট, অর্থাত্ অনুমিত শূন্য আইসোইলেক্ট্রিক বরাবর অবস্থিত বিন্দু থেকে নেতৃত্ব দেওয়ার সময়। লাইন (5, 13)। একটি হার্ট ডাইপোল এবং একটি প্রচলিত বৈদ্যুতিক ডাইপোলের মধ্যে পার্থক্য হল যে এই ডাইপোলের ধনাত্মক এবং ঋণাত্মক চার্জ সবসময় সমান হয় না (এই মানটি ক্রমাগত পরিবর্তিত হয়) এবং সর্বদা তাদের অবস্থান পরিবর্তন করে।

ইন্থোভেন, কিছু অনুমান করে, তিনটি (এখন স্ট্যান্ডার্ড বলা হয়) লিডে ইসিজি রেকর্ড করার প্রস্তাব করেছিলেন। তিনি মানবদেহকে সমস্ত ক্ষেত্রে একই পরিবাহিতা (একই প্রতিরোধ ক্ষমতা) সহ একটি মাধ্যম হিসাবে বিবেচনা করার প্রস্তাব করেছিলেন এবং বাম হাত, ডান হাত এবং বাম পা তিনটি বিন্দু একে অপরের থেকে সমান এবং ত্রিভুজের কেন্দ্র থেকে সমান দূরত্বে। এই ত্রিভুজের কেন্দ্রে হৃৎপিণ্ড স্রোতের উৎস হিসেবে অবস্থিত এবং ইলেক্ট্রোমোটিভ বলের ভেক্টরকে সামনের সমতলে থাকা একটি সরলরেখার একটি অংশ হিসেবে বিবেচনা করা হয়। এটি কেবল এই সমতলে ধনুকের অক্ষের চারপাশে চলাচল করতে পারে। আইন্থোভেন ত্রিভুজের কোণগুলি (হাত এবং বাম পা) প্রধান ইসিজি লিড পয়েন্ট হিসাবে ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়েছেন। জ্যামিতি থেকে জানা যায় যে একটি সমবাহু ত্রিভুজে খোদাই করা একটি অংশের দুটি অভিক্ষেপের মানের সমষ্টি সর্বদা তৃতীয় অভিক্ষেপের মানের সমান। যদি আমরা ত্রিভুজে খোদাই করা ইলেক্ট্রোমোটিভ বল ভেক্টরের অনুমান হিসাবে তিনটি স্ট্যান্ডার্ড সীসায় নেওয়া একটি ECG-এর তরঙ্গ গ্রহণ করি, তাহলে, তাই, আমরা লিখতে পারি যে 1 + + 111 = II। ইসিজি তরঙ্গের আকার জেনে, হৃৎপিণ্ডের ইলেক্ট্রোমোটিভ বলের ভেক্টর এবং সমবাহু ত্রিভুজের একটি বাহু দ্বারা গঠিত কোণ নির্ধারণ করা সম্ভব। আইন্থোভেন সীসা I লাইনের সাথে এই কোণটি নির্ধারণের প্রস্তাব করেছিলেন এবং এটিকে কোণ a (চিত্র 59) বলে অভিহিত করেছিলেন। ইন্থোভেনের হাইপোথিসিস বারবার পরীক্ষামূলকভাবে বিভিন্ন উপায়ে পরীক্ষা করা হয়েছিল এবং সব ক্ষেত্রেই নিশ্চিত করা হয়েছিল। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে গবেষণা দেখায় যে, ইথোভেনের সমস্ত যুক্তি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির অনেকগুলি সমস্যা বোঝার জন্য এবং ক্লিনিকে ব্যবহারিক প্রয়োগের জন্য খুব সুবিধাজনক এবং মূল্যবান, কিন্তু তারা ইসিজি পরিবর্তনের বৈচিত্র্যকে প্রতিফলিত করে না যা এর কার্যকলাপের সাথে সম্পর্কিত। হৃদয় আইন্থোভেনের অনুমানগুলি বিষয়টিকে ব্যাপকভাবে সরল করে। অবশ্যই, বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের প্রচার একটি সমতলে কল্পনা করা যায় না, কারণ শরীর একটি ভলিউমেট্রিক পরিবাহী। আমরা একমত হতে পারি না যে শরীরের সমস্ত অংশে একই প্রতিরোধ ক্ষমতা রয়েছে। পরিশেষে, স্পষ্টতই, এটা বিবেচনা করা যায় না যে হৃৎপিণ্ডের সম্ভাব্যতা অপসারণের জন্য ইন্থোভেন দ্বারা নির্বাচিত তিনটি অঙ্গ একই দূরত্বে হৃদয় থেকে সরানো হয়েছে।

অতএব, ভেক্টর তত্ত্বের পাশাপাশি, তথাকথিত ডাইপোল তত্ত্ব তৈরি হয়েছিল। ডাইপোল তত্ত্বটি কিছু অনুমানও করে, বিশেষত, এটি বিশ্বাস করে যে শরীরের সমস্ত দিক থেকে একই পরিবাহিতা রয়েছে। এর প্রধান সুবিধা হ'ল এটি একজনকে কেবল সামনের সমতলেই নয়, অন্যান্য প্লেনেও হৃৎপিণ্ডের ইলেক্ট্রোমোটিভ শক্তির বন্টন অধ্যয়ন করতে দেয়, কারণ এটি শরীরকে ভলিউমেট্রিক কন্ডাকটর হিসাবে বিবেচনা করে। এই কন্ডাক্টরের সম্মুখ সমতলটি আইন্থোভেনের সমবাহু ত্রিভুজের সমতলের সাথে মিলে যায়, তাই আইন্থোভেনের আইনগুলিকে এখন দ্বিপোল আইনের একটি বিশেষ ক্ষেত্রে হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

এই ইসিজির উৎপত্তি সম্পর্কে সবচেয়ে সাধারণ ধারণা এবং ইন্থোভেন দ্বারা প্রস্তাবিত অপহরণের প্রথম পদ্ধতি (চিত্র 60)।

ইসিজি নেওয়ার জন্য ব্যবহৃত ইলেক্ট্রোডগুলি প্রায়শই 30X60 মিমি পরিমাপের টিন-প্লেটেড আয়তক্ষেত্রাকার পিতলের প্লেট, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ তারগুলিকে সংযুক্ত করার জন্য টার্মিনাল সহ। স্ট্যান্ডার্ড লিডগুলিতে একটি ইসিজি নেওয়ার সময়, একজন ব্যক্তিকে তার পিঠে শুইয়ে দেওয়া হয়, বাহুগুলির ভিতরের পৃষ্ঠ এবং পায়ের সামনের পৃষ্ঠগুলি ত্বককে হ্রাস করার জন্য অ্যালকোহল বা ইথার দিয়ে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে মুছে ফেলা হয় এবং ইলেক্ট্রোডগুলি ব্যবহার করে এই পৃষ্ঠগুলিতে সুরক্ষিত করা হয়। রাবার ব্যান্ডেজ, আগে তুলো উলের টুকরো বা তাদের নীচে লবণাক্ত দ্রবণে ভিজিয়ে একটি ব্যান্ডেজ রাখা।

পূর্বে, কাদামাটির পাত্রের আকারে ভারী নন-পোলারাইজিং ইলেক্ট্রোডগুলি শারীরবৃত্তীয় দ্রবণে ভরা এবং দস্তার পাত্রে নামিয়ে, জিঙ্ক সালফেটের একটি স্যাচুরেটেড দ্রবণে ভরা, ইসিজি রেকর্ড করতে ব্যবহৃত হত। যাইহোক, অভিজ্ঞতায় দেখা গেছে যে একটি ECG রেকর্ড করার সময় নন-পোলারাইজিং ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করার দরকার নেই, যেহেতু ECG মোটামুটি দ্রুত বর্তমান ওঠানামা উপস্থাপন করে যা মেরুকরণের ঘটনাকে বাদ দেয়।

বর্তমানে, স্ট্যান্ডার্ড বাণিজ্যিকভাবে উত্পাদিত ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফগুলি ইসিজি রেকর্ড করতে ব্যবহৃত হয়, যেগুলি ফটো বা কালি রেকর্ডিং সহ একক- এবং বহু-চ্যানেল।

প্রতিটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ (যেকোন ব্র্যান্ডের) মূলত একটি সম্পূর্ণ ইলেক্ট্রোগ্রাফিক ইউনিট, কারণ এতে একটি পরিবর্ধক, একটি টাইমার, একটি ভোল্টেজ ক্যালিব্রেটর, একটি লিড সুইচ, একটি টেপ ড্রাইভ এবং একটি রেকর্ডিং ডিভাইস রয়েছে। ইসিজি রেকর্ডিংয়ের জন্য উচ্চ পরিবর্ধনের প্রয়োজন নেই, তাই তিনটি ধাপ নিয়ে গঠিত একটি পরিবর্ধক উপযুক্ত। টাইমার আপনাকে প্রতি সেকেন্ডে 20 নম্বর পেতে দেয়, অর্থাৎ প্রতিটি চিহ্ন 0.05 সেকেন্ডের পরে প্রয়োগ করা হয়। কিছু ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফে টাইমার থাকে না কারণ টেপ ড্রাইভ মোটর একটি স্ট্যান্ডার্ড সুইপ গতি প্রদান করে। ভোল্টেজ ক্যালিব্রেটর 1 এমবি একটি ক্রমাঙ্কন সংকেত তৈরি করে। ইলেক্ট্রোড সুইচ আপনাকে উপযুক্ত পয়েন্টে ইলেক্ট্রোডগুলিকে প্রাক-পজিশন করে বিভিন্ন লিডে একটি ECG রেকর্ড করতে দেয়। ইনপুট তারগুলি ইলেক্ট্রোড অনুযায়ী চিহ্নিত করা হয়।

বর্তমানে, স্ট্যান্ডার্ডের সাথে (I, II এবং III), অন্যান্য অনেক ধরনের লিড ব্যবহার করা হয়। এর মধ্যে, নিম্নলিখিতগুলি লক্ষ করা উচিত:

1. প্রচলিত বুকের সীসা (বুকে সীসা). প্রচলিত চেস্ট লিডের সাথে (এগুলির মধ্যে ছয়টি আছে), একটি ইলেক্ট্রোড ক্রমানুসারে বুকের ছয়টি বিন্দুতে (চিত্র 61) স্থাপন করা হয়, চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসের স্টার্নাম (1) এর ডান প্রান্ত থেকে শুরু করে পঞ্চম ইন্টারকোস্টাল স্পেস পর্যন্ত বাম মিডমাসকুলার লাইনে (2, 3, 4, 5, 6)। এই ইলেক্ট্রোড একটি স্তন্যপান কাপ আকারে তৈরি করা হয় (চিত্র 62)।

দ্বিতীয় ইলেক্ট্রোড তিনটি অঙ্গের একটিতে অবস্থিত। এই ধরনের সীসাকে জিএল (সিএল) বা জিপি (সিআর) এবং জিএন (সিএফ) হিসাবে মনোনীত করা হয়, যেখানে জি (সি-চেস্ট) হল বুক এবং এল, পি, এন (এল, আর, এফ) হল বাম হাত, ডান ( বাহু এবং বাম পা (চিত্র 63)।

এই ক্ষেত্রে, বুকের ইলেক্ট্রোডকে সক্রিয় হিসাবে বিবেচনা করা হয়, এবং অঙ্গগুলির একটিতে অবস্থিত ইলেক্ট্রোডটিকে উদাসীন হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যদিও, অবশ্যই, বাস্তবে এটিকে উদাসীন বলা যায় না। বুকের সীসাগুলির প্রবর্তন হৃৎপিণ্ডের কাছে সরাসরি সম্ভাব্য ওঠানামা আরও সঠিকভাবে রেকর্ড করার ইচ্ছার সাথে যুক্ত ছিল। একটি বৃহত্তর পরিমাণে, যাইহোক, এটি তথাকথিত ইউনিপোলার বুকের সীসা দিয়ে করা যেতে পারে।

2. ইউনিপোলার চেস্ট লিড বলা হয়এই ধরনের সীসা যাতে একটি ইলেক্ট্রোড (সক্রিয়) বুকের হার্টের এলাকায় (প্রচলিত বুকের সীসাগুলির মতো একই অবস্থানে) স্থাপন করা হয় এবং দ্বিতীয়টি একটি ট্রিপল ইলেক্ট্রোড, অর্থাৎ, একটি ইলেক্ট্রোড যা তিনটি অঙ্গ থেকে সম্ভাব্যতা সরিয়ে দেয়। একই সাথে এই ইলেক্ট্রোডটি 1932 সালে উইলসন দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল এবং এটিকে কেন্দ্রীয় ইলেক্ট্রোড বলা হয়েছিল।

উইলসনের মতে, যদি তিনটি ইলেক্ট্রোড 5000 ওহমসের অতিরিক্ত প্রতিরোধের মাধ্যমে একটি সাধারণ ইউনিটে সংযুক্ত থাকে, তাহলে এই জাতীয় ট্রিপল ইলেক্ট্রোডের মোট সম্ভাব্যতা শূন্যের সমান বা এর কাছাকাছি হবে (চিত্র 57 দেখুন)। সুতরাং, এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে, এটি রেকর্ড করা সম্ভব, যেমনটি ছিল, হৃৎপিণ্ডের "সত্য" সম্ভাবনা এক বা অন্য সময়ে (হৃৎপিণ্ডের একটি নির্দিষ্ট বিন্দু এবং এই শূন্য বা কেন্দ্রীয় উইলসন ইলেক্ট্রোডের মধ্যে সম্ভাব্য পার্থক্য, চিত্র। 64)। কেন্দ্রীয় ট্রিপল ইলেক্ট্রোড V অক্ষর দ্বারা মনোনীত হয় (ভোল্টেজ প্রতীক, তাই, একটি ইউনিপোলার চেস্ট সীসাকে V অক্ষর দ্বারা বুকের ইলেক্ট্রোডের অবস্থানের সূচকের সাথে মনোনীত করা হবে (উদাহরণস্বরূপ, V 1, V 2, V 3, ইত্যাদি)।

3. ইউনিপোলার লিম লিডস. এই লিডগুলি একটি অঙ্গ এবং কেন্দ্রীয় (শূন্য) ইলেক্ট্রোডের মধ্যে সম্ভাব্য পার্থক্য রেকর্ড করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। এই লিডগুলির উপাধি হবে: VR, VL, VF (চিত্র 65)।

4. চাঙ্গা ইউনিপোলার লিম লিড. এই ক্ষেত্রে, দুটি অঙ্গ থেকে ইলেক্ট্রোডগুলি একত্রিত হয় এবং একটি টার্মিনালের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং তৃতীয় অঙ্গে অবস্থিত দ্বিতীয় ইলেক্ট্রোডটি ইনস্টলেশনের (ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ) অন্য টার্মিনালের সাথে সংযুক্ত থাকে। এই ধরনের লিডগুলি "a" অক্ষর দ্বারা মনোনীত হয় (অগমেন্টেড - "রিইনফোর্সড" শব্দ থেকে)।

তদনুসারে, লিডগুলিকে aVR, aVL, aVF (চিত্র 66) মনোনীত করা হবে। এই সীসাগুলির অর্থ নিম্নরূপ। যদি আমরা একটি অঙ্গ থেকে যে কোনো পরিবর্ধিত সীসার সম্ভাব্য মান বিবেচনা করি (উদাহরণস্বরূপ, ডান বাহু), তাহলে এই মানটি এই অঙ্গটির সম্ভাব্যতা এবং দ্বৈত ইলেক্ট্রোডের সম্ভাব্য পার্থক্যের প্রতিনিধিত্ব করবে, যেমন aVR=nnP-( PLR+PLN)/2 , যেখানে PPR হল ডান হাতের সম্ভাবনা, PLR হল বাম হাতের সম্ভাবনা, এবং PLN হল বাম পায়ের সম্ভাবনা৷

শেষ দুটি অঙ্গের মোট সম্ভাবনা অর্ধেক হবে কারণ তারা একত্রিত হয়েছে।

কিন্তু এটাও জানা যায় যে PPR + PLR + PLN = 0, অতএব, PLR + PLN = -PPR, বা, একই কী, (PLN + PLR)/2 = -PPR/2। যদি আমরা এর মান বাম ভগ্নাংশের পরিবর্তে সূত্রে রাখি, যেমন -PPR/2, তাহলে আমরা পাই যে aVR - PPR-(-PPR/2) =3 PPR/2, অন্য কথায়, বর্ধিত অপহরণে সম্ভাব্যতা অঙ্গ থেকে 1.5 গুণ একটি সাধারণ স্ট্যান্ডার্ড সীসার চেয়ে বেশি হবে। এজন্য অপহরণের এই পদ্ধতিকে বর্ধিত ইউনিপোলার অপহরণ বলা হয়।

এটি এমন ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যেখানে খুব কম প্রশস্ততার সম্ভাবনাগুলি প্রচলিত স্ট্যান্ডার্ড লিম্ব লিডের সাথে রেকর্ড করা হয়।

অবশেষে, বিশেষ লিড একটি সংখ্যা আছে. এর মধ্যে রয়েছে পেছন থেকে তিনটি বুকের সীসা (C 7, C 8, C 9), একটি এপিগ্যাস্ট্রিক সীসা, যখন সক্রিয় ইলেক্ট্রোডটি এপিগ্যাস্ট্রিক (সুপ্রাগাস্ট্রিক) অঞ্চলে স্থাপন করা হয়, তখন তিনটি খাদ্যনালী সীসা (নিয়মিত এবং ইউনিপোলার)। পরবর্তী ক্ষেত্রে, একটি বিশেষ খাদ্যনালী ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করা হয়, যা শেষে একটি ইলেক্ট্রোড সহ একটি পাতলা ক্যাথেটার। এই ক্যাথেটারটি অনুনাসিক গহ্বরের মাধ্যমে খাদ্যনালীতে প্রবেশ করানো হয় এবং হৃদপিণ্ডের পিছনে তিনটি ভিন্ন স্তরে স্থাপন করা হয়।

এছাড়াও অন্যান্য বিশেষ পদ্ধতি রয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, ইন্ট্রাক্যাভিটারি, নেব লিডস, ইত্যাদি)। সমস্ত সীসাগুলিতে (স্ট্যান্ডার্ডগুলি সহ), উচ্চ সম্ভাবনা সহ একটি বিন্দু অ্যামপ্লিফায়ারের প্রথম পর্যায়ের গ্রিডের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং একটি নিম্ন সম্ভাবনাযুক্ত বিন্দু ক্যাথোডের সাথে সংযুক্ত থাকে। স্ট্যান্ডার্ড লিডের জন্য, এর মানে হল যে সীসা I এর সাথে, বাম হাতটি গ্রিডের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং ডানটি ক্যাথোডের সাথে সংযুক্ত থাকে, সীসা II সহ, ডান হাতটি গ্রিডের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং বাম পাটি সংযুক্ত থাকে ক্যাথোড, সীসা III সহ, বাম পা গ্রিডের সাথে সংযুক্ত, এবং বাম হাতটি ক্যাথোডের সাথে সংযুক্ত। একক-মেরু সীসা দিয়ে, একটি ট্রিপল বা ডাবল ইলেক্ট্রোড ক্যাথোডের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং সক্রিয় একটি গ্রিডের সাথে সংযুক্ত থাকে ইত্যাদি। এজন্য ইনপুট তারগুলি চিহ্নিত করা হয় (হয় বিভিন্ন রঙে আঁকা বা আকারে চিহ্ন রয়েছে ফিতে).

যদি ইলেক্ট্রোডগুলি মিশ্রিত হয় তবে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামটি উল্টে যাবে; এটি এমনভাবে একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম রেকর্ড করার প্রথাগত যাতে প্রধান দাগগুলি (পি, আর, টি) উপরের দিকে নির্দেশিত হয়। এই ক্ষেত্রে, তাদের ইতিবাচক বলা হয় এবং নির্দেশ করে যে এই মুহুর্তে হৃদয়ের বেসে একটি নেতিবাচক সম্ভাবনা রয়েছে এবং শীর্ষে একটি ইতিবাচক সম্ভাবনা রয়েছে।

অবশেষে, এটি লক্ষ করা উচিত যে কখনও কখনও অতিরিক্ত প্রতিরোধ একটি ট্রিপল ইলেক্ট্রোডে ইনস্টল করা হয় না। এই ধরনের ইলেক্ট্রোডকে গোল্ডবার্গার ইলেক্ট্রোড বলা হয়।

জরুরী বৈদ্যুতিক কার্ডিয়াক ডিফিব্রিলেশন (EDC) এর জন্য ইঙ্গিত:

ভিএফের সমস্ত ক্ষেত্রে (বড় বা ছোট প্রশস্ততা সহ, টনিক বা অ্যাটোনিক) - জরুরীভাবে, ইনটিউবেশন এবং কার্ডিয়াক ম্যাসেজের সময় নষ্ট না করে, ইডিএস সাইনাসের তাল পুনরুদ্ধার করতে পারে, যা বাহ্যিক কার্ডিয়াক ম্যাসেজের প্রয়োজনীয়তা দূর করবে;

সঞ্চালন গ্রেপ্তারের একটি ক্লিনিকাল ছবি সহ VT (ক্যারোটিড ধমনীতে কোনও পালস নেই, রোগী অজ্ঞান);

"অন্ধ" ইডিএস (অর্থাৎ ইসিজি ডায়াগনস্টিকসের অনুপস্থিতিতে ডিফিব্রিলেশন) খুব কমই প্রয়োজন, যেহেতু বেশিরভাগ সার্বজনীন ডিফিব্রিলেটর ইসিটি মনিটর দিয়ে সজ্জিত। অ্যাসিস্টলে ইডিএসের উপযোগিতার কোনো প্রমাণ নেই। কখনও কখনও ছোট-তরঙ্গ VF অ্যাসিস্টোল আকারে ঘটে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ধরন পুনরায় নির্ণয় করা প্রয়োজন;

ভাত। 33.1।ইলেক্ট্রোডিফাইব্রিলেশন

প্যারোক্সিসমাল সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লটারের উপশমের জন্য সিঙ্ক্রোনাইজেশন মোডে (সিঙ্ক্রোনাইজড কার্ডিওভারসন) EMF সুপারিশ করা হয়। সরবরাহকৃত শক্তির সিঙ্ক্রোনাইজেশন আবেশের সম্ভাবনা হ্রাস করে FJ,আপেক্ষিক অবাধ্য পর্যায়ে স্রাব ঘটলে যা ঘটতে পারে।

EMF-এর মূল নীতি হল যে একটি শক্তিশালী এবং স্বল্প-পরিসরের (0.01 s) বৈদ্যুতিক আবেগের প্রভাবে, সমস্ত মায়োকার্ডিয়াল পেশী তন্তুগুলির বিধ্বংসীকরণ ঘটে প্রতিসরণের পরবর্তী বিকাশের সাথে, যার পরে সাইনাস নোড থেকে আবেগ পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম হয়। স্বতঃস্ফূর্ত হৃদয় সংকোচন।

বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেটর ডিভাইস। বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেটর দুই ধরনের হতে পারে - বিকল্প কারেন্ট এবং ডাইরেক্ট কারেন্ট।

বর্তমানে, ডিসচার্জ-টাইপ রিচার্জেবল ডিফিব্রিলেটর সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। তাদের ওজন 8 থেকে 10 কেজি, এগুলি কমপ্যাক্ট, সহজ এবং ব্যবহার করা সহজ, একটি মনিটর স্ক্রিন দিয়ে সজ্জিত যা আপনাকে প্যাডেল-আকৃতির ইলেক্ট্রোড থেকে তাত্ক্ষণিক সংকেত পেতে দেয়, যা পরবর্তী ডেটা মুদ্রণের সাথে ইসিজি রেকর্ড করার জন্য ইলেক্ট্রোডও। একটি প্লটার বা অন্তর্নির্মিত ম্যাট্রিক্স প্রিন্টারে। এই ধরনের ডিফিব্রিলেটরগুলি গুরুতর জরুরী পরিস্থিতিতে কাজ করার সময় অপরিহার্য, এবং একটি অ্যাম্বুলেন্সে একটি ভিকটিম পরিবহনের সময়, ইত্যাদি। সেরা ডিফিব্রিলেটরগুলির মধ্যে একটি হল FC-200 (জাপান)।

সফল EDS এর ভিত্তি চিকিৎসা কর্মীদের প্রশিক্ষণ এবং জ্ঞানের উপর একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে নির্ভর করে। যদি ডিভাইসটি ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়, তবে অপারেশনের জন্য ডিফিব্রিলেটর প্রস্তুত করতে প্রযুক্তিগত বিলম্ব এড়ানো যেতে পারে। আসুন আমরা সংক্ষেপে ডিসচার্জ-টাইপ রিচার্জেবল ডিফিব্রিলেটরগুলির অপারেশনের কিছু উল্লেখযোগ্য প্রযুক্তিগত বৈশিষ্ট্য দেখি।

বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেটরের অপারেটিং নীতি (ED) একটি নির্দিষ্ট ভোল্টেজে প্রাক-চার্জ করা ক্যাপাসিটরের স্রাবের ফলে শক্তির গঠন নিয়ে গঠিত। এই ক্ষেত্রে, একটি একক বর্তমান নাড়ি উত্পন্ন হয়, যা একটি স্যাঁতসেঁতে দোলনা স্রাবের আকার ধারণ করে।

ক্যাপাসিটরের ক্ষমতা (16 থেকে 20 μF পর্যন্ত) বিভিন্ন ED ডিজাইন একে অপরের থেকে আলাদা এবং বর্তমান পালসকে একটি অনুরূপভাবে ভিন্ন আকৃতি দেয়। বৈদ্যুতিক আবেগের শক্তি প্রাপ্ত এবং স্রাবের সময় ব্যবহৃত শক্তির একক ব্যবহার করে নির্ধারিত হয়। এই শক্তি জুলে (ওয়াট/সে) দ্বারা নির্ধারিত হয়।

ডিফিব্রিলেটর অধ্যয়ন শুরু করার সময়, সামনের প্যানেলে নির্দেশিত পালস শক্তি পরিসরে মনোযোগ দিন। গার্হস্থ্য ডিফিব্রিলেটর DKI-N-04-এ, 5, 10, 25, 50, 75 J শক্তিযুক্ত ডালগুলি সরাসরি ডিফিব্রিলেশনের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং পরোক্ষ ডিফিব্রিলেশনের জন্য - 100, 150, 200, 250, 300, 350 J, যখন ইডি (MS-730) এর আমদানিকৃত সংস্করণগুলির মধ্যে একটি যথাক্রমে 5, 10, 25, 60 এবং 100, 200, 360 J ব্যবহার করে। "I, 2, 3, 4" সংখ্যার আকারে শক্তি মনোনীত করা সম্ভব, যার ব্যাখ্যা ইডি হাউজিংয়ের টেবিলে দেওয়া হয়েছে।

ইলেকট্রোড প্রযুক্তিগত নকশা এবং চিহ্নিতকরণে ভিন্ন হতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে EDS-এর জন্য, উভয় হ্যান্ড ইলেক্ট্রোড বা একটি প্যাডেড ইলেক্ট্রোডের একটি প্ল্যাটফর্ম থাকতে হবে যার ব্যাস 8-14 সেমি, সাম্প্রতিক ইডিএস নমুনাগুলিতে, তারা "এপেক্স" এবং "স্টারনাম" উপাধি দিয়ে চিহ্নিত করা হয়েছে, যা আপনাকে দ্রুত এবং সঠিকভাবে বুকের পছন্দসই এলাকায় ইলেক্ট্রোড রাখুন। ডিফিব্রিলেটর ইলেক্ট্রোডগুলি ইসিজি ইলেক্ট্রোডের সাথে মিলিত হয়। ED ইলেক্ট্রোডের অন্যান্য চিহ্নগুলিও সম্ভব, উদাহরণস্বরূপ কালো (একটি নেতিবাচক চার্জ বহন করে) এবং লাল (একটি ধনাত্মক চার্জ বহন করে)। কখনও কখনও ইলেক্ট্রোডগুলি একটি স্প্রিং ডিভাইস দিয়ে সজ্জিত থাকে, যা বুকে ইলেক্ট্রোডগুলির সর্বোত্তম চাপের শক্তি অর্জন করতে দেয় (10-15 কেজি)। যদি এমন কোন চাপা শক্তি না থাকে, তাহলে ডিফিব্রিলেটর কাজ করবে না। EMF-এর একটি পূর্বশর্ত হল একটি বিশেষ ইলেক্ট্রোড পেস্ট দিয়ে ইলেক্ট্রোডগুলিকে লুব্রিকেট করা বা কারেন্ট চলে যাওয়ার সময় বুকের প্রতিরোধ ক্ষমতা কমাতে তাদের নীচে একটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে আর্দ্র করা গজ প্যাডগুলি স্থাপন করা। কারেন্টকে সর্বোত্তমভাবে বিতরণ করার জন্য, বহিরাগত ডিফিব্রিলেশনের সময় ইলেক্ট্রোড প্লেটের ব্যাস প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 12-14 সেমি, শিশুদের জন্য 8 সেমি এবং শিশুদের জন্য 4.5 সেমি হওয়া উচিত। সরাসরি ডিফিব্রিলেশনের জন্য, ইলেক্ট্রোডের আকার প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 6 সেমি ব্যাস হওয়া উচিত, শিশুদের জন্য 4 সেমি এবং শিশুদের জন্য 2 সেমি।

হার্টের বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশনের পদ্ধতি। হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশন রয়েছে: পরোক্ষ (বাহ্যিক), যখন ডিফিব্রিলেটর ইলেক্ট্রোডগুলি বুকে প্রয়োগ করা হয় এবং সরাসরি, যখন ইলেক্ট্রোডগুলি বুক খোলা রেখে সরাসরি হৃদয়ে প্রয়োগ করা হয়।

বাহ্যিক ডিফিব্রিলেশন সম্পাদন করার সময়, ইলেক্ট্রোডগুলির অবস্থানের জন্য দুটি বিকল্প সম্ভব: 1) অগ্রবর্তী, বা মানক, অবস্থান, যখন একটি ইলেক্ট্রোড "এপেক্স" বা লাল (ধনাত্মক চার্জ) চিহ্নিত করা হয়, যা হৃৎপিণ্ডের ঠিক উপরে বা নীচে স্থাপন করা হয়। বাম স্তনবৃন্ত; "স্টারনাম" বা কালো (নেতিবাচক চার্জ) চিহ্নিত আরেকটি ইলেক্ট্রোড অবিলম্বে ডান ক্ল্যাভিকলের নীচে স্থাপন করা হয় (চিত্র 33.1 দেখুন), 2) ইলেক্ট্রোডগুলির পূর্ববর্তী অবস্থান - একটি ইলেক্ট্রোড প্লেট ডান সাবস্ক্যাপুলার অঞ্চলে অবস্থিত, অন্যটি - বাম অলিন্দের সামনের দিকে। ইলেক্ট্রোড প্যাড এবং বুকের মধ্যে পেস্ট বা জেল ব্যবহার করে ইলেক্ট্রোডগুলির ভাল বিচ্ছিন্নতা দ্বারা সুরক্ষা অর্জন করা হয় যাতে মায়োকার্ডিয়ামকে বাইপাস করে বৈদ্যুতিক প্রবাহ বুকের মধ্য দিয়ে যেতে না পারে।

যদি স্থায়ী পেসমেকার সহ রোগীর মধ্যে কার্ডিওভারসন বা ডিফিব্রিলেশন সঞ্চালিত হয়, তবে পরবর্তীটির ক্ষতি এড়াতে ইলেক্ট্রোড এবং পেসমেকারের কাছাকাছি থাকা এড়ানো প্রয়োজন। ইএমএফের পর পেসমেকার পরীক্ষা করা উচিত।

EMF পর্যাপ্ত ট্রান্সমায়োকার্ডিয়াল সম্ভাবনা তৈরি করতে নির্বাচিত শক্তি স্তরের উপর নির্ভর করে। শক্তি এবং বর্তমান মাত্রা খুব কম হলে, EMF অ্যারিথমিয়া বন্ধ করবে না, কিন্তু যদি তারা খুব বেশি হয়, কার্যকরী এবং অঙ্গসংস্থানগত ব্যাঘাত ঘটতে পারে। ডিফিব্রিলেশন হৃৎপিণ্ডের মধ্য দিয়ে একটি কারেন্ট (A তে পরিমাপ করা) পাস করে বাহিত হয়। বর্তমান শক্তি স্রাব শক্তি (জে) এবং ট্রান্সথোরাসিক প্রতিবন্ধকতা (ওহম) দ্বারা নির্ধারিত হয়। শরীরের আকার এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ডিফিব্রিলেশনের জন্য প্রয়োজনীয় শক্তির স্তরের মধ্যে কোনও সঠিক সম্পর্ক নেই। এই ক্ষেত্রে, ট্রান্সথোরাসিক প্রতিবন্ধকতা একটি সিদ্ধান্তমূলক ভূমিকা পালন করে। পরেরটি নির্ণয়কারী উপাদানগুলির মধ্যে রয়েছে নির্বাচিত শক্তি, ইলেক্ট্রোডের আকার, পূর্ববর্তী শকের সংখ্যা এবং সময়, বায়ুচলাচলের পর্যায়, ইলেক্ট্রোডের মধ্যে দূরত্ব এবং ইলেক্ট্রোডের উপর চাপানো চাপ। ট্রান্সথোরাসিক প্রতিবন্ধকতার একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটে যখন ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করে যা ইলেক্ট্রোড পেস্ট দিয়ে লুব্রিকেট করা হয় না এবং ইলেক্ট্রোডের উপর কম চাপ থাকে। গড়ে, একজন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে, ট্রান্সথোরাসিক প্রতিবন্ধকতা 70-80 ওহম।

শক্তি স্তর এবং বর্তমান নির্বাচন করুন. প্রথম শকের জন্য AKA প্রস্তাবিত শক্তির স্তর 200 J হওয়া উচিত, দ্বিতীয় শকের জন্য - 200 থেকে 300 J পর্যন্ত। শক্তি স্তরের একটি পরিসীমা প্রতিষ্ঠা এই কারণে যে নির্দিষ্ট স্তরগুলির যে কোনও সফল ডিফিব্রিলেশন হতে পারে। যদি প্রথম দুটি ডিফিব্রিলেশন প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়, তাহলে অবিলম্বে 360 J-এর একটি তৃতীয় শক দেওয়া উচিত যদি শকের পরে VF ব্যাহত হয় এবং আবার শুরু হয়, একই শক্তি স্তরে ডিফিব্রিলেশন দেওয়া উচিত। ডিফিব্রিলেশন প্রচেষ্টা ব্যর্থ হলেই শক বাড়ানো হয়। যদি তিনটি ধাক্কা ব্যর্থ হয়, CPR চালিয়ে যান, অ্যাড্রেনালিন পরিচালনা করুন এবং তারপরে শকগুলি পুনরাবৃত্তি করুন। হাসপাতালের বাইরের সেটিংসে, ডিফিব্রিলেটর সরবরাহ করার সাথে সাথেই ডিফিব্রিলেশন করা উচিত।

AKA সুপারিশ অনুসারে, নাড়ির ঘাটতি সহ বা ছাড়াই VT-তে কার্ডিওভারশনের শক্তি 100 J। পলিমরফিক ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াসের জন্য, কার্ডিওভারসন VF-এর মতো একই স্কিম অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়।

শক্তির সঠিক পছন্দ ছাড়াও, বর্তমানের সঠিক পছন্দ প্রয়োজন। কম শক্তির মাত্রা এবং উচ্চ ট্রান্সথোরাসিক প্রতিবন্ধকতার ফলে খুব কম কারেন্ট এবং অকার্যকর ডিফিব্রিলেশন হয়। একটি কম ট্রান্সথোরাসিক প্রতিবন্ধকতার সাথে খুব বেশি একটি শক্তি স্তর একটি উচ্চ শক তীব্রতা ব্যবহার করে, যা মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতি এবং ডিফিব্রিলেশন ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে ডিফিব্রিলেশন বা কার্ডিওভারশনের সময়, সর্বোত্তম বর্তমান শক্তি 30-40 এ।

সম্প্রতি, স্বয়ংক্রিয় এবং আধা-স্বয়ংক্রিয় ডিফিব্রিলেটর ব্যবহার করা হয়েছে, যেগুলির পরিচিত ধরনের ডিফিব্রিলেটরগুলির তুলনায় নিঃসন্দেহে সুবিধা রয়েছে। স্বয়ংক্রিয় বা আধা-স্বয়ংক্রিয় ডিফিব্রিলেটর ব্যবহার করে ডিফিব্রিলেশন তুলনামূলকভাবে অপ্রশিক্ষিত কর্মীদের দ্বারাও দ্রুত সঞ্চালিত হতে পারে।

প্রিকোর্ডিয়াল স্ট্রোক

যদি কার্ডিয়াক মনিটরিংয়ের অধীনে কোনও রোগীর ভিএফ বিকাশ হয়, তবে চিকিত্সার তাত্ক্ষণিক লক্ষ্য একটি কার্যকর হৃৎপিণ্ডের ছন্দ পুনরুদ্ধার করা উচিত। ব্যবহারের জন্য প্রস্তুত একটি ডিফিব্রিলেটর অনুপস্থিতিতে, ডাক্তার, সময় নষ্ট না করে, প্রিকর্ডিয়াল শক নামক একটি কৌশল ব্যবহার করা উচিত। একটি precordial স্ট্রোক হল মায়োকার্ডিয়ামের উপর একটি রিফ্লেক্স প্রভাবের একটি প্রচেষ্টা যা যান্ত্রিক শক্তিকে বৈদ্যুতিক শক্তিতে রূপান্তরিত করে, হৃৎপিণ্ডের স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধার করে।কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণের উপস্থিতিতে এর বাস্তবায়ন বাধ্যতামূলক। দ্বিতীয় শর্তটি হল ইসিটিতে পরিবর্তন, যা এই ধরনের প্রাথমিক থেরাপির জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে।

একটি precordial আঘাত সঞ্চালনের জন্য ইঙ্গিত:

FJ. VF প্রতিষ্ঠিত হওয়ার পরে হৃদয়ে অবিলম্বে একটি কঠিন আঘাত কখনও কখনও কার্যকর হতে পারে। ডিফিব্রিলেটর প্রস্তুত করার সময় পূর্ববর্তী শক হতে মাত্র কয়েক সেকেন্ড সময় লাগে। যদি এটি অকার্যকর হয়, একটি EMF অবিলম্বে সঞ্চালিত করা উচিত;

ভিটি কার্ডিয়াক ভিএফের দিকে পরিচালিত করে। বিভিন্ন লেখকের মতে, VT-তে পূর্ববর্তী স্ট্রোকের কার্যকারিতা 11 থেকে 25% পর্যন্ত, স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধার অনেক কম ঘন ঘন ঘটে।

অন্যান্য ক্ষেত্রে, প্রিকর্ডিয়াল স্ট্রাইক অকার্যকর। resuscitator স্বাধীনভাবে precordial স্ট্রোক জন্য ইঙ্গিত উপর সিদ্ধান্ত নেয়, পদ্ধতির স্বতন্ত্র।

Precordial ঘা কৌশল. পূর্ববর্তী অঞ্চলে স্টার্নামের কেন্দ্রে একটি ঘুষি কমপক্ষে 30 সেমি দূরত্ব থেকে প্রয়োগ করা হয়, আঘাতটি শক্তিশালী হওয়া উচিত, তবে খুব শক্তিশালী নয় (চিত্র 33.2)। যেহেতু পূর্ববর্তী শক শুধুমাত্র মাঝে মাঝে VF বাধা দেওয়ার জন্য কার্যকর, তাই এটি বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশনের জায়গায় ব্যবহার করা উচিত নয়। এটি সাধারণত প্রি-হাসপিটাল ভিএফ-এর উপশমের জন্য নির্দেশিত হয়। এই কৌশলটি চিকিৎসা শিক্ষাবিহীন ব্যক্তিদের জন্য SL R প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত নয়। একটি precordial স্ট্রোক VT asystole এবং VF বা EMD তে রূপান্তর করতে পারে।

জরুরি বৈদ্যুতিক হার্ট স্টিমুলেশন

বৈদ্যুতিক কার্ডিয়াক স্টিমুলেশন (ECS) প্রায়শই জরুরী পরিস্থিতিতে একমাত্র সম্ভাব্য চিকিত্সার বিকল্প। জন্য ইঙ্গিত ESSবিভিন্ন ছন্দের ব্যাঘাত, হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার সহ এবং ড্রাগ থেরাপি দ্বারা নির্মূল করা হয় না।

গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সমস্ত ক্ষেত্রে ইমার্জেন্সি ইএসএ নির্দেশিত হয় যার সাথে অপর্যাপ্ত সঞ্চালন (80 মিমি Hg এর কম সিস্টোলিক রক্তচাপ), প্রতিবন্ধী চেতনা, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া বা পালমোনারি শোথ। জরুরী ESA সম্পূর্ণ হার্ট ব্লক, লক্ষণীয় সেকেন্ড ডিগ্রী হার্ট ব্লক, সিক সাইনাস সিন্ড্রোম, ওষুধের কারণে সৃষ্ট ব্র্যাডিকার্ডিয়া (ডিগক্সিন, β-ব্লকার, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, প্রোকেনামাইড), ইডিওভেন্ট্রিকুলার ব্র্যাডিকার্ডিয়া, সিম্পটমেটিক অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, ধীরগতির সাথে সঞ্চালিত হয়। অবাধ্য ব্র্যাডিকার্ডিয়া যা হাইপোভোলমিক শকের সময় ঘটে, ভেন্ট্রিকুলার ছন্দে মারাত্মক পরিবর্তন সহ ব্র্যাডিয়ারিথমিয়া। অ্যাট্রোপিন, সাধারণত ব্র্যাডিকার্ডিয়ার জন্য ব্যবহৃত হয়, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের রোগীদের সতর্কতার সাথে নির্ধারণ করা উচিত, কারণ এটি হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি করে এবং মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া বাড়াতে পারে।

ভাত।৩৩.২। Precordial বীট.

জরুরী ESA-এর ইঙ্গিত হল অ্যাসিস্টোল পিরিয়ড সহ ব্র্যালিকার্ডিয়া, ফার্মাকোথেরাপি সহনশীল। কখনও কখনও ব্র্যাডিকার্ডিয়া ভিটি পিরিয়ডের সাথে বিকল্প হয়। ESA ব্যবহার করে হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি এই ধরনের ছন্দের অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে, যখন অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ এই ক্ষেত্রে অকার্যকর।

ব্র্যাডিসিস্টোলের ক্ষেত্রে, CPR এর প্রধান পদ্ধতি হিসাবে ESA সুপারিশ করা হয় না। জটিল সিপিআর ইতিবাচক ফলাফল না দিলে, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ESA ব্যবহার করা উচিত। সাধারণত, গভীর মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়ার কারণে ইএসএস অ্যাসিস্টোল এবং ইএমডির জন্য অকার্যকর। ইএসএ অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার ম্যালিগন্যান্ট ফর্মগুলির জন্য নির্দেশিত হয় যা ড্রাগ থেরাপি এবং কার্ডিওভারশন দ্বারা নির্মূল হয় না। এই ক্ষেত্রে, ওভারক্লাইভ মোড ব্যবহার করা হয়: Syulyugo এর হৃদস্পন্দনের চেয়ে উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সিতে কয়েক সেকেন্ডের জন্য চেচেনে উদ্দীপনা। তারপর স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধার করা হবে এই প্রত্যাশায় উদ্দীপনা বন্ধ করা হয়)। এই কৌশলটি সুপারভেন্ট্রিকুলার এবং ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়াসের জন্য সম্ভব। এটি অস্থিতিশীল পরিস্থিতিতে খুব দরকারী হতে দেখা যাচ্ছে।

অস্থায়ী ESA গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়ার জন্য সঞ্চালিত হয় যা গুরুতর হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের সাথে থাকে না।

যেসব রোগী বর্তমানে ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল, কিন্তু অদূর ভবিষ্যতে পচনের উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে (হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত ছাড়াই স্থিতিশীল ব্র্যাডিকার্ডিয়া, উপসর্গযুক্ত সাইনাস নোডের কর্মহীনতা, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক টাইপ মোবিটজ II, হার্ট ব্লক III ডিগ্রি, ইত্যাদি) , এটি সুপারিশ করা হয় স্ট্যান্ড-বাই মোডে পেসমেকার ইনস্টল করুন। এটি আপনাকে অবাঞ্ছিত জরুরী পরিস্থিতি প্রতিরোধ করতে দেয়। ইন্ট্রাঅপারেটিভ পিরিয়ডে, ব্র্যাডিকার্ডিয়ার গুরুতর রূপ যা ড্রাগ থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয় এবং রক্তচাপ হ্রাসের সাথে সাময়িক ট্রান্সসোফেজিয়াল ইএসএস ব্যবহার করে বন্ধ করা যেতে পারে।

সরাসরি হার্ট ম্যাসেজ দিয়ে পুনরুজ্জীবন

সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ সিপিআর-এর একটি স্বাভাবিক, রুটিন পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহার করা উচিত নয়, যেহেতু বুকের সংকোচন বেশ কার্যকর। একই সময়ে, কিছু ক্ষেত্রে, স্টার্নামের বাহ্যিক কম্প্রেশন ব্যবহার করে পুনরুজ্জীবনের অসম্ভবতার কারণে, সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ প্রয়োজন। প্রাণী পরীক্ষায়, এটি দেখানো হয়েছিল যে সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ, একটি সংক্ষিপ্ত, অকার্যকর বুকে সংকোচনের পরে সঞ্চালিত, প্রাণীদের বেঁচে থাকার উন্নতি করে। যাইহোক, ক্লিনিকাল অনুশীলনে, সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ প্রায়ই পরবর্তী তারিখে ব্যবহার করা হয় এবং এর সুবিধার সরাসরি প্রমাণ নেই। ক্লিনিকাল স্টাডিজ নিশ্চিত করেছে যে সরাসরি ম্যাসেজ যখন দেরিতে ব্যবহার করা হয় (কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের 25 মিনিট পরে) অকার্যকর। অতএব, অ-আক্রমণকারী সিপিআর ব্যর্থ হওয়ার পরে পুনরুত্থানের শেষ প্রচেষ্টা হিসাবে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।

সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজের জন্য প্রধান ইঙ্গিত:

কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড যা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণ হয় বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর থেকে সরাসরি তরল (সাধারণত রক্ত) খালি করার মাধ্যমে নির্মূল করা যেতে পারে। কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড বিভিন্ন কারণের কারণে ঘটতে পারে;

ব্যাপক পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজমের সাথে, বুকের সংকোচন সাধারণত অকার্যকর হয়। যদি এমবোলিজমের নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয় বা এই জটিলতার উপস্থিতির অন্তত একটি অনুমান থাকে, শেষ প্রচেষ্টা হতে পারে থোরাকোটমি, সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে এম্বুলাস অপসারণ;

গভীর হাইপোথার্মিয়াতে, সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজের বেশ কিছু সুবিধা রয়েছে। হাইপোথার্মিয়ার সাথে, ক্রমাগত VF প্রায়ই ঘটে, যা কখনও কখনও বুক বন্ধ করে বারবার ডিফিব্রিলেশন দ্বারা নির্মূল হয় না। পুনরুত্থানের সময়, হৃদয় এবং বুকের গহ্বর উষ্ণ আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে ফ্লাশ করা যেতে পারে। এটি পদ্ধতির বৃহত্তর দক্ষতা নিশ্চিত করবে;

বুক এবং পেটের গহ্বরের অনুপ্রবেশকারী ক্ষত, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ক্লিনিকাল ছবি সহ ভোঁতা ট্রমা (তাত্ক্ষণিক থোরাকোটমি + সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ);

বুক, স্টার্নাম, মেরুদণ্ডের বিকৃতি এবং মিডিয়াস্টিনামের স্থানচ্যুতি বুকের সংকোচনে হস্তক্ষেপ করতে পারে। বুকের স্থিতিস্থাপকতা হারানোর কারণে পরোক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজও অকার্যকর হতে পারে। বুকের ভঙ্গুরতা একাধিক ফ্র্যাকচারের দিকে পরিচালিত করে। জরুরী থোরাকোটমি, সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ এবং ডিফিব্রিলেশন করার জন্য বিশেষজ্ঞদের একটি সু-সমন্বিত দলের দ্রুত কাজ প্রয়োজন, যা একটি অপারেটিং রুমে সম্ভব।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজের প্রতি নতুন করে আগ্রহ তৈরি হয়েছে। ডেটা উপস্থাপন করা হয় যে CO, যা বন্ধ কার্ডিয়াক ম্যাসেজের সময় সঠিক মানের 30% সমান, সরাসরি ম্যাসেজের অবস্থার অধীনে এই স্তরের চেয়ে 2.5 গুণ বেশি। এছাড়াও পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল প্রমাণ রয়েছে যে সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজের সময় করোনারি এবং সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহ প্রাথমিক স্তরের যথাক্রমে 50 এবং 90% পর্যন্ত পৌঁছে। এই প্রমাণ এখনও স্বীকৃতি পায়নি, কিন্তু এটা উপেক্ষা করা যাবে না.

কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের অন্যান্য পদ্ধতি

এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন। এই পদ্ধতিটি শুধুমাত্র ক্লিনিকাল সেটিংসে এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হাইপোথার্মিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের জন্য ব্যবহৃত হয়। বিশেষজ্ঞদের সমন্বিত কাজ, মূল জাহাজে দ্রুত অ্যাক্সেস, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সঞ্চালনের জন্য প্রস্তুত-টু-ফিল সিস্টেমের প্রাপ্যতা ইত্যাদি প্রয়োজন। পদ্ধতিটি সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজের বিকল্প হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ক্রমাগত বর্ধিত পেটে চাপ সৃষ্টি। পদ্ধতির সারমর্ম হ'ল বাহ্যিক কার্ডিয়াক ম্যাসেজের সময় পেটকে শক্তভাবে টেনে বা অ্যান্টি-শক ট্রাউজার্স ব্যবহার করে ক্রমাগত বর্ধিত আন্তঃ-পেটের চাপ তৈরি করা।

এই পদ্ধতি ধমনী এবং করোনারি পারফিউশন চাপ বাড়াতে এবং CO বাড়াতে সাহায্য করে। যাইহোক, এখনও ক্লিনিকাল সেটিংসে এই পদ্ধতির সুবিধার যথেষ্ট নিশ্চিতকরণ নেই। পেটের সংকোচনের কারণে লিভারের আঘাতের বিপদের উপর জোর দেওয়া উচিত।

ইন্টারক্যালেটেড পেটের সংকোচন। পদ্ধতিটি সিপিআর চলাকালীন দুটি পরপর বুকের সংকোচনের মধ্যে ব্যবধানে পেটের সংকোচনের উপর ভিত্তি করে। শিথিলকরণ পর্যায়ে ইন্টারক্যালেটেড পেটের সংকোচন সিপিআর ডায়াস্টোলের সাথে মিলে যায়। সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি 1 মিনিটে 80-100। এটি দুটি resuscitators সমন্বিত কাজের মাধ্যমে বাহিত হয়.

ক্লিনিকে পদ্ধতির ব্যবহারের পরীক্ষামূলক অধ্যয়নগুলি নিশ্চিত করে যে সন্নিবেশিত পেটের সংকোচনের সাথে সিপিআর সংযোজন করোনারি পারফিউশন চাপকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে এবং হাসপাতালে রক্তসঞ্চালন গ্রেপ্তারের সময় বেঁচে থাকার হারকে উন্নত করে।

বিশেষ inflatable vests ব্যবহার. এই পদ্ধতির সারমর্ম হ'ল রোগীর বুকে একটি বিশেষ এয়ার ভেস্ট রাখা হয়, পর্যায়ক্রমে স্ফীত হয় যা কৃত্রিম সিস্টোল এবং কৃত্রিম নিঃশ্বাসের কারণ হয়। ডায়াস্টোল এবং অনুপ্রেরণা নিষ্ক্রিয়ভাবে ঘটে। ফলস্বরূপ, মহাধমনী এবং করোনারি জাহাজে পারফিউশন চাপ বৃদ্ধি পায় এবং স্ট্যান্ডার্ড সিপিআর কৌশলের সাথে তুলনা করে, স্বতঃস্ফূর্ত সঞ্চালন পুনরুদ্ধারের হারে সামান্য বৃদ্ধি এবং রোগীদের স্বল্পমেয়াদী বেঁচে থাকার হার অর্জিত হয়। এই পদ্ধতিকে আরও উন্নত করার জন্য বর্তমানে গবেষণা চলছে।

সক্রিয় কম্প্রেশন-ডিকম্প্রেশন। সক্রিয় কম্প্রেশন-ডিকম্প্রেশন পদ্ধতিটি এই ধারণার উপর ভিত্তি করে যে সিপিআর চলাকালীন রক্ত ​​​​প্রবাহ হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের সাথে খুব বেশি জড়িত নয়, তবে বুকের সমস্ত ভাস্কুলার ক্ষমতার সংকোচনের সাথে সম্পর্কিত। বিকল্প কম্প্রেশন এবং বুকের ডিকম্প্রেশন শুধুমাত্র সিস্টোলকে সক্রিয় করে না, ডায়াস্টোলও করে। এটি একটি হ্যান্ড-হোল্ড ডিভাইস ব্যবহার করে অর্জন করা হয় - একটি "কার-ডিওপ্যাম্প", যা একটি গৃহস্থালী প্লাঞ্জারের নকশায় স্মরণ করিয়ে দেয়। "কার্ডিও পাম্প" বুকের পৃষ্ঠে স্থাপন করা হয় এবং পর্যায়ক্রমে সাকশন ব্যবহার করে একটি ভ্যাকুয়াম তৈরি করে, যার ফলে CO, করোনারি পারফিউশন চাপ, নেতিবাচক শ্বাসযন্ত্রের চাপ, MOB এবং সিস্টোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়। এই পদ্ধতিতে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন নেই। যাইহোক, পদ্ধতির একটি উপাদান হিসাবে এর পর্যাপ্ততার জন্য একটি অপরিহার্য শর্ত হল শ্বাসনালীগুলির পুনরুদ্ধার করা পেটেন্সি। সক্রিয় বুকের ডিকম্প্রেশন হৃৎপিণ্ডে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনকে উন্নত করে, যার ফলে বাম ভেন্ট্রিকুলার ভলিউম এবং স্ট্রোকের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়, সেইসাথে CO এবং BP। রক্তচাপ স্ট্যান্ডার্ড সিপিআরের চেয়ে বেশি হয়ে যায়।

পুনরুত্থানের জন্য নতুন পদ্ধতির বিকাশ সত্ত্বেও, প্রধান CPR কৌশলটি পরোক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজ রয়ে গেছে। নতুন পুনরুত্থান কৌশলগুলির সুবিধার আরও উন্নতি এবং বিশ্বাসযোগ্য ক্লিনিকাল প্রমাণ প্রয়োজন।

অধ্যায় 34

কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন ট্রেনিং প্রোগ্রাম

পরিসংখ্যান দেখায় যে দুর্ঘটনাস্থলে থাকা ব্যক্তি প্রাথমিক চিকিৎসা এবং সিপিআর জানলে 20% এরও বেশি জীবন বাঁচানো যেত। বর্তমানে বিদেশে 50 মিলিয়ন লোক সিপিআর কৌশলে প্রশিক্ষিত। রাশিয়ায় এই কৌশলগুলিতে কতজন লোক প্রশিক্ষিত? আমাদের কাছে এমন ডেটা নেই, তবে আমরা বিশ্বাস করি যে, সর্বোত্তমভাবে, 10-20 হাজার লোক। রাশিয়ান ফেডারেশনে মেডিকেল ইনস্টিটিউটের বিভাগগুলিতে, বড় বৈজ্ঞানিক কেন্দ্রগুলিতে, মেডিকেল সায়েন্সেসের একাডেমির জেনারেল রিসাসিটেশন ইনস্টিটিউট এবং নির্দিষ্ট অঞ্চলে (ইরকুটস্ক) সিপিআর-এর প্রাথমিক বিষয়ে প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়। রাশিয়ান ফেডারেশনে এই ধরনের প্রশিক্ষণের আয়োজনের সমস্যাগুলি প্রাথমিকভাবে সিপিআর কোর্সগুলি সংগঠিত করার জন্য প্রয়োজনীয় তহবিলের অভাবের মধ্যে রয়েছে। অতএব, নির্দিষ্ট অঞ্চলে প্রশিক্ষণ এই বিষয়ে আগ্রহী সংস্থাগুলির ব্যয়ে পরিচালিত হয়। প্রায় কোনও প্রযুক্তিগত প্রশিক্ষণ সহায়তা নেই (সিমুলেটর, ম্যানেকুইন, অডিও-ভিডিও সরঞ্জাম)। বিদেশে কেনা ম্যানেকুইনগুলি খুব ব্যয়বহুল। আমরা বিশ্বাস করি যে প্রাথমিক চিকিৎসা এবং সিপিআর-এর স্থায়ী কোর্সের সংগঠনকে রাষ্ট্রীয় নীতির পদে প্রবর্তন করা উচিত, অর্থাৎ আমাদের দেশে আঘাত, বিভিন্ন দুর্ঘটনা এবং পরিবেশগত বিপর্যয়ের পরিণতি হ্রাস করার লক্ষ্যে অগ্রাধিকারমূলক ব্যবস্থা। অনেকেই সময়মত সাহায্য না পেয়ে সারা জীবনের জন্য পঙ্গু হয়ে যায়। আঘাত গুরুতর না হলেও স্বাস্থ্য, সামাজিক ও অর্থনৈতিক সমস্যার ওপর এর প্রভাব ব্যাপক।

প্রকৃতপক্ষে, পাবলিক প্লেসে বা দেশের বাইরে হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হওয়া বা চেতনা হারানো লোকদের বাঁচানো সম্ভব যদি কেউ দ্রুত জীবন রক্ষাকারী প্রাথমিক চিকিত্সা পরিচালনা করে এবং তারপরে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করে। সাহায্যকারী প্রথম ব্যক্তি যদি সিপিআর কৌশল শিখতেন তবে অনেক জীবন বাঁচানো যেত। বেসিক লাইফ সাপোর্ট মানে শুধুমাত্র জীবনের লক্ষণ বজায় রাখা নয়, অ্যাম্বুলেন্স না আসা পর্যন্ত সময় লাভ করাও। সমাজে সিপিআরের দক্ষতা কার্যকরভাবে ছড়িয়ে দেওয়ার জন্য, একটি বৃহৎ পরিসরে একটি প্রশিক্ষণ কর্মসূচি থাকা প্রয়োজন। সিপিআর প্রশিক্ষণ কর্মসূচিতে দুটি দিক অন্তর্ভুক্ত করা উচিত: 1) চিকিৎসা শিক্ষাহীন ব্যক্তিদের জন্য প্রশিক্ষণ; 2) মেডিকেল ইনস্টিটিউট এবং স্কুলের ছাত্র, ডাক্তার এবং সমস্ত চিকিৎসা কর্মীদের প্রশিক্ষণ। প্রোগ্রামের এই সংস্করণে, অন্যান্য সুপরিচিত প্রোগ্রামের উপকরণ (Laerdal কোম্পানি, ইত্যাদি) ব্যবহার করা হয়।

প্রশিক্ষণের ক্যাসকেড নীতি

CPR প্রশিক্ষণের ক্যাসকেড নীতি দুটি স্তরের প্রশিক্ষকদের জন্য প্রদান করে: প্রশিক্ষক-শিক্ষক এবং শুধু প্রশিক্ষক। প্রশিক্ষক-শিক্ষক হলেন একজন প্রশিক্ষিত ডাক্তার যিনি সিপিআর কৌশলগুলিতে সাবলীল। শুধুমাত্র একজন প্রশিক্ষক - এটি এমন একজন ব্যক্তি হতে পারে যার চিকিৎসা শিক্ষা রয়েছে (ডাক্তার, প্যারামেডিক, নার্স) বা চিকিৎসা শিক্ষা ছাড়াই, কিন্তু যিনি বিশেষ প্রশিক্ষণ নিয়েছেন ("প্যারামেডিক")। শিক্ষক প্রশিক্ষককে অবশ্যই নতুন শিক্ষক প্রশিক্ষক এবং প্রশিক্ষকদের নিজেদের প্রশিক্ষণ দিতে হবে, যখন প্রশিক্ষক শুধুমাত্র লাইফগার্ডদের প্রশিক্ষণ দেন। ক্যাসকেড নীতি হল যে একজন শিক্ষক প্রশিক্ষক একটি কোর্সে 6 জন নতুন শিক্ষক প্রশিক্ষককে প্রশিক্ষণ দিতে পারেন। প্রথম কোর্সের পরে, প্রতিটি ব্যক্তি 36 জন প্রশিক্ষককে প্রশিক্ষণ দিতে সক্ষম হবে। বছরে, 36 জনের প্রত্যেকে 6টি কোর্স পরিচালনা করতে এবং 1 বছরে 1296 জন উদ্ধারকারীকে প্রশিক্ষণ দিতে সক্ষম হবে।

প্রশিক্ষণের ক্যাসকেড নীতির উচ্চ মূল্য হল যে ন্যূনতম সময়ের বিনিয়োগের সাথে প্রশিক্ষিত লোকের সংখ্যা দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে। প্রতিটি প্রশিক্ষক প্রতি বছর 20 ঘন্টার কম কাজ করে। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে প্রোগ্রামগুলি মানক এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্রোগ্রামটির লক্ষ্য হল বিপুল সংখ্যক লোককে সিপিআর কৌশল শেখানো। মেডিকেল শিক্ষা এবং ছাত্রদের জন্য একটি অতিরিক্ত প্রোগ্রাম আছে. সংগঠিত জনসংখ্যার (স্কুল, অভ্যন্তরীণ বিষয়ক মন্ত্রনালয়, উদ্যোগ) মধ্যে CPR প্রোগ্রামকে ব্যাপকভাবে প্রচার করা প্রয়োজন।

সিপিআর কোর্সের জন্য প্রস্তুতি। আদর্শভাবে, একটি বিশেষভাবে সজ্জিত প্রশিক্ষণ কক্ষ থাকা উচিত। প্রশিক্ষণের জন্য আপনার প্রয়োজন:

ভিডিও, টেবিল, পোস্টার;

গাইড সিপিআর;

স্ব-অধ্যয়ন গাইড (ল্যারডাহল);

প্রাথমিক চিকিৎসা সরঞ্জামের সম্পূর্ণ সেট;

প্রশিক্ষণ ডামি (ডামি) - 2 ক্যাডেটের জন্য 1;

বায়ুচলাচল জন্য মুখোশ;

মানচিত্র (প্রাথমিক চিকিৎসার পর্যায়গুলি ব্যাখ্যা করে), স্লাইড;

প্রশিক্ষক দ্বারা সম্পূর্ণ এবং স্বাক্ষরিত শংসাপত্র।

কোর্সের কাঠামো। প্রতিটি প্রশিক্ষকের (সাথে একটি মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়ের একজন শিক্ষক) কোর্সে 6 জনের বেশি শিক্ষার্থী থাকা উচিত নয়। কোর্সটি 4 ঘন্টা স্থায়ী হয়।

ভূমিকা (5 মিনিট)। প্রশিক্ষককে নিজের পরিচয় দিতে হবে এবং প্রশিক্ষণের উদ্দেশ্যের সাথে ক্যাডেটদের পরিচয় করিয়ে দিতে হবে। ক্যাডেটদের জ্ঞানের সাধারণ স্তরের মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়;

CPR এর মূল বিষয়গুলির উপর একটি ভিডিওর স্ক্রীনিং (20 মিনিট)। বাকি সময় উপাদানের ব্যবহারিক আয়ত্তের জন্য বরাদ্দ করা হয়;

প্রশিক্ষক CPR-এর প্রতিটি পর্যায় প্রদর্শন করেন এবং তারপর প্রতিটি শিক্ষার্থী এই কৌশলগুলি পুনরাবৃত্তি করে। প্রশিক্ষক ব্যবহারিক প্রশিক্ষণের প্রতিটি উপাদান নিয়ন্ত্রণ করে; চূড়ান্ত ফলাফল কৌশলগুলির সঠিক বাস্তবায়নের উপর নির্ভর করে

ত্রুটির ইঙ্গিত. উপাদান আয়ত্ত করতে ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত ক্লাস নির্ধারিত হয়;

তাত্ত্বিক এবং ব্যবহারিক জ্ঞানের মূল্যায়ন। তাত্ত্বিক জ্ঞান লিখিত মূল্যায়ন করা হয়. ব্যবহারিক দক্ষতা ম্যানেকুইন এবং ডামিগুলিতে পরীক্ষা করা হয়। এটি করার জন্য, একজন ক্যাডেট বা ক্যাডেটদের একটি গ্রুপকে কাজ দেওয়া হয় (উদাহরণস্বরূপ, একটি গাড়ি দুর্ঘটনা ঘটেছে, ড্রাইভারের কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হয়েছে, একজন যাত্রীর শ্বাসকষ্টের লক্ষণ রয়েছে, অন্য একজন চেতনা হারিয়েছেন। দ্রুত পরিস্থিতি নেভিগেট করুন এবং উপযুক্ত সহায়তা প্রদান করুন) ) অত্যাবশ্যক ক্রিয়াকলাপের ব্যাধিগুলির নির্ণয়ের সাথে মহান গুরুত্ব সংযুক্ত: চেতনা, শ্বাস এবং সঞ্চালন। প্রতিটি ক্যাডেটকে অবশ্যই ব্যবহারিক প্রশিক্ষণের সমস্ত উপাদান সম্পূর্ণ করতে হবে; সিপিআরের 4টি চক্র। একটি শংসাপত্র (সার্টিফিকেট) কোর্সটি সম্পন্ন করা ক্যাডেটদের দ্বারা প্রাপ্ত হয়;

নিবিড় থেরাপিএবং অ্যানেস্থেশিয়া সহায়তার জন্য...

ইসিজি মেশিন ঠিক কী রেকর্ড করে?

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ রেকর্ড করে হার্টের মোট বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ, বা আরও স্পষ্টভাবে, 2 পয়েন্টের মধ্যে বৈদ্যুতিক সম্ভাবনার (ভোল্টেজ) পার্থক্য।

হৃদয়ে কোথায় একটি সম্ভাব্য পার্থক্য দেখা দেয়? ইহা সহজ. বিশ্রামে, মায়োকার্ডিয়াল কোষগুলি ভিতর থেকে নেতিবাচকভাবে চার্জ করা হয় এবং বাইরে থেকে ইতিবাচকভাবে চার্জ করা হয়, যখন ECG টেপে একটি সরল রেখা (= আইসোলিন) রেকর্ড করা হয়। যখন একটি বৈদ্যুতিক আবেগ (উত্তেজনা) হৃৎপিণ্ডের সঞ্চালন ব্যবস্থায় উত্থিত হয় এবং প্রচার করে, তখন কোষের ঝিল্লিগুলি বিশ্রামের অবস্থা থেকে উত্তেজিত অবস্থায় চলে যায়, বিপরীতে মেরুত্ব পরিবর্তন করে (প্রক্রিয়াটিকে বলা হয় ডিপোলারাইজেশন) এই ক্ষেত্রে, অনেকগুলি আয়ন চ্যানেল খোলার ফলে এবং কোষ থেকে এবং ভিতরে K + এবং Na + আয়নগুলির (পটাসিয়াম এবং সোডিয়াম) পারস্পরিক চলাচলের কারণে ঝিল্লি ভিতরে থেকে ইতিবাচক এবং বাইরে থেকে নেতিবাচক হয়ে যায়। ডিপোলারাইজেশনের পরে, একটি নির্দিষ্ট সময়ের পরে, কোষগুলি একটি বিশ্রামের অবস্থায় প্রবেশ করে, তাদের মূল মেরুত্ব পুনরুদ্ধার করে (ভিতরে বিয়োগ, বাইরের দিকে), এই প্রক্রিয়াটিকে বলা হয় repolarization.

বৈদ্যুতিক আবেগ ক্রমান্বয়ে হৃৎপিণ্ডের সমস্ত অংশে ছড়িয়ে পড়ে, যার ফলে মায়োকার্ডিয়াল কোষগুলির বিধ্বংসীকরণ ঘটে। ডিপোলারাইজেশনের সময়, কোষের কিছু অংশ ভিতর থেকে ইতিবাচকভাবে চার্জিত হয়, এবং অংশ - নেতিবাচকভাবে। উঠে সম্ভাব্য পার্থক্য. যখন সম্পূর্ণ কোষটি ডিপোলারাইজড বা রিপোলারাইজড হয়, তখন কোন সম্ভাব্য পার্থক্য থাকে না। পর্যায় ডিপোলারাইজেশন সংকোচনের সাথে মিলে যায়কোষ (মায়োকার্ডিয়াম), এবং পর্যায়গুলি repolarization - শিথিলকরণ. ইসিজি সমস্ত মায়োকার্ডিয়াল কোষ থেকে মোট সম্ভাব্য পার্থক্য রেকর্ড করে, বা এটিকে বলা হয়, হৃদয়ের ইলেক্ট্রোমোটিভ বল(হৃদয়ের ইএমএফ)। হার্টের EMF একটি জটিল কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ জিনিস, তাই আসুন একটু নিচে ফিরে যাই।

কার্ডিয়াক ইএমএফ ভেক্টরের পরিকল্পিত অবস্থান(কেন্দ্র) সময়ে এক সময়ে।

ইসিজি নেতৃত্ব দেয়

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ ভোল্টেজ রেকর্ড করে (বৈদ্যুতিক সম্ভাব্য পার্থক্য) 2 পয়েন্টের মধ্যে, যে, কিছু মধ্যে নেতৃত্ব. অন্য কথায়, ইসিজি ডিভাইসটি কাগজে (স্ক্রীনে) হৃদপিন্ডের ইলেক্ট্রোমোটিভ বল (কার্ডিয়াক ইএমএফ) যে কোনো সীসার উপর প্রক্ষেপণের মাত্রা রেকর্ড করে।

একটি স্ট্যান্ডার্ড ইসিজি রেকর্ড করা হয় 12 লিড:

3 মান(I, II, III),

3 চাঙ্গাঅঙ্গপ্রত্যঙ্গ থেকে (aVR, aVL, aVF),

এবং 6 শিশু(V1, V2, V3, V4, V5, V6)।

1) স্ট্যান্ডার্ড লিড(1913 সালে এইন্থোভেন দ্বারা প্রস্তাবিত)। I - বাম হাত এবং ডান হাতের মধ্যে, II - বাম পা এবং ডান হাতের মধ্যে, III - বাম পা এবং বাম হাতের মধ্যে।

সহজতম(একক-চ্যানেল, অর্থাৎ যে কোনো সময়ে 1 টির বেশি সীসা রেকর্ড করা যাবে না) কার্ডিওগ্রাফে 5টি ইলেক্ট্রোড রয়েছে: লাল(ডান হাতে প্রয়োগ করা হয়েছে), হলুদ(বাম হাত), সবুজ(বাম পা), কালো(ডান পা) এবং পেক্টোরাল (সাকশন কাপ)। আপনি যদি ডান হাত দিয়ে শুরু করেন এবং একটি বৃত্তে যান, আপনি বলতে পারেন যে এটি একটি ট্রাফিক লাইট। কালো ইলেক্ট্রোড "গ্রাউন্ড" বোঝায় এবং এটি শুধুমাত্র গ্রাউন্ডিংয়ের নিরাপত্তার জন্য প্রয়োজন, যাতে একজন ব্যক্তি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফের সম্ভাব্য ভাঙ্গনের ক্ষেত্রে বৈদ্যুতিক শক না পায়।

মাল্টিচ্যানেল পোর্টেবল ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ. সমস্ত ইলেক্ট্রোড এবং স্তন্যপান কাপ রঙ এবং অবস্থান ভিন্ন.

2) চাঙ্গা অঙ্গ বাড়ে(1942 সালে গোল্ডবার্গার দ্বারা প্রস্তাবিত)। স্ট্যান্ডার্ড লিড রেকর্ড করার জন্য একই ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করা হয়, তবে প্রতিটি ইলেক্ট্রোড একবারে 2টি অঙ্গকে সংযুক্ত করে এবং একটি সম্মিলিত গোল্ডবার্গার ইলেক্ট্রোড পাওয়া যায়। অনুশীলনে, এই লিডগুলির রেকর্ডিং শুধুমাত্র একটি একক-চ্যানেল কার্ডিওগ্রাফে হ্যান্ডেলটি স্যুইচ করে করা হয় (অর্থাৎ, ইলেক্ট্রোডগুলিকে পুনর্বিন্যাস করার প্রয়োজন নেই)।

aVR- ডান হাত থেকে বর্ধিত অপহরণ (অগমেন্টেড ভোল্টেজ ডানের জন্য সংক্ষিপ্ত - ডানদিকে বর্ধিত সম্ভাবনা)। aVL- বাম হাত থেকে অপহরণ বৃদ্ধি (বাম - বাম) aVF- বাম পা থেকে অপহরণ বৃদ্ধি (পা - পা)

3) বুক বাড়ে(1934 সালে উইলসন দ্বারা প্রস্তাবিত) বুকের ইলেক্ট্রোড এবং সমস্ত 3টি অঙ্গ থেকে সম্মিলিত ইলেক্ট্রোডের মধ্যে রেকর্ড করা হয়। বুকের ইলেক্ট্রোড প্লেসমেন্ট পয়েন্টগুলি শরীরের মধ্যরেখা থেকে বাম বাহু পর্যন্ত বুকের অ্যান্টেরোলেটাল পৃষ্ঠ বরাবর ক্রমানুসারে অবস্থিত।

আমি খুব বেশি বিশদ নির্দেশ করি না, কারণ এটি অ-বিশেষজ্ঞদের জন্য প্রয়োজনীয় নয়। নীতি নিজেই গুরুত্বপূর্ণ (চিত্র দেখুন)। V1 - স্টার্নামের ডান প্রান্ত বরাবর IV ইন্টারকোস্টাল স্পেসে। V2 V3 V4 - হৃদয়ের শীর্ষের স্তরে। V5 V6 - হার্টের শীর্ষ স্তরে বাম মধ্য-অক্ষীয় রেখা বরাবর।

ইসিজি রেকর্ড করার সময় 6টি বুকের ইলেক্ট্রোডের অবস্থান.

12 লিড নির্দেশিত হয় মান. প্রয়োজন হলে, "লিখুন" এবং অতিরিক্তনেতৃত্ব:

Neb অনুযায়ী(বুকের পৃষ্ঠের বিন্দুগুলির মধ্যে),

V7 - V9(বুকের ধারাবাহিকতা পিছনের বাম অর্ধেকের দিকে নিয়ে যায়),

V3R - V6R(বুকের ডান অর্ধেক V3 - V6 এর বুকের মিরর প্রতিফলন)।

সীসা অর্থ

রেফারেন্সের জন্য: পরিমাণ স্কেলার এবং ভেক্টর হতে পারে। স্কেলার পরিমাণ আছে শুধুমাত্র আকার (সংখ্যাসূচক মান), উদাহরণস্বরূপ: ভর, তাপমাত্রা, আয়তন। ভেক্টর পরিমাণ, বা ভেক্টর আছেউভয় মাত্রা এবং দিক ; উদাহরণস্বরূপ: গতি, বল, বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের শক্তি, ইত্যাদি। ভেক্টরগুলি ল্যাটিন অক্ষরের উপরে একটি তীর দ্বারা নির্দেশিত হয়।

কেন এটি উদ্ভাবিত হয়েছিল? অনেক লিড? হৃৎপিণ্ডের EMF হয় একটি ত্রিমাত্রিক বিশ্বে হৃদয়ের ভেক্টর ইএমএফ(দৈর্ঘ্য, প্রস্থ, উচ্চতা) সময় বিবেচনা করে। একটি ফ্ল্যাট ইসিজি ফিল্মে আমরা শুধুমাত্র 2-মাত্রিক মান দেখতে পারি, তাই কার্ডিওগ্রাফ সময়ের মধ্যে একটি প্লেনে হৃৎপিণ্ডের ইএমএফের অভিক্ষেপ রেকর্ড করে।

শারীরবৃত্তিতে ব্যবহৃত বডি প্লেন.

প্রতিটি সীসা কার্ডিয়াক EMF এর নিজস্ব অভিক্ষেপ রেকর্ড করে। প্রথম 6 লিড(3 স্ট্যান্ডার্ড এবং 3টি অঙ্গ থেকে শক্তিশালী) তথাকথিত হৃদপিণ্ডের EMF প্রতিফলিত করে সম্মুখ সমতল(চিত্র দেখুন) এবং আপনাকে 30° (180° / 6 লিড = 30°) এর নির্ভুলতার সাথে হৃদয়ের বৈদ্যুতিক অক্ষ গণনা করার অনুমতি দেয়। অনুপস্থিত 6 একটি বৃত্ত গঠনের জন্য সীসা (360°) পাওয়া যায় বিদ্যমান সীসা অক্ষগুলিকে কেন্দ্রের মধ্য দিয়ে বৃত্তের দ্বিতীয়ার্ধে চালিয়ে যাওয়ার মাধ্যমে।

সম্মুখ সমতলে স্ট্যান্ডার্ড এবং বর্ধিত সীসার আপেক্ষিক অবস্থান. কিন্তু চিত্রটিতে একটি ত্রুটি রয়েছে: aVL এবং সীসা III একই লাইনে নেই। নীচে সঠিক অঙ্কন আছে.

6টি বুক লিডহৃদয়ের EMF প্রতিফলিত করে অনুভূমিক (ট্রান্সভার্স) সমতলে(এটি মানুষের শরীরকে উপরের এবং নীচের অংশে বিভক্ত করে)। এটি প্যাথলজিকাল ফোকাসের স্থানীয়করণকে স্পষ্ট করা সম্ভব করে তোলে (উদাহরণস্বরূপ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন): ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম, হার্টের শীর্ষ, বাম ভেন্ট্রিকলের পার্শ্বীয় অংশ ইত্যাদি।

একটি ECG বিশ্লেষণ করার সময়, হৃদয়ের EMF ভেক্টরের অনুমান ব্যবহার করা হয়, তাই এটি ইসিজি বিশ্লেষণকে ভেক্টর বলা হয়.

বিঃদ্রঃ . নীচের উপাদান খুব জটিল মনে হতে পারে. এই জরিমানা. আপনি যখন সিরিজের দ্বিতীয় অংশটি অধ্যয়ন করবেন, তখন আপনি এটিতে ফিরে আসবেন এবং এটি আরও পরিষ্কার হয়ে যাবে।

হার্টের বৈদ্যুতিক অক্ষ (EOS)

আঁকলে বৃত্তএবং এর কেন্দ্রের মধ্য দিয়ে তিনটি স্ট্যান্ডার্ড এবং তিনটি শক্তিশালী অঙ্গের সীসার দিকনির্দেশের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ রেখা আঁকুন, তারপর আমরা পাই 6-অক্ষ সমন্বয় ব্যবস্থা. এই 6 টি লিডে একটি ইসিজি রেকর্ড করার সময়, হৃৎপিণ্ডের মোট EMF এর 6 টি অনুমান রেকর্ড করা হয়, যেখান থেকে প্যাথলজিকাল ফোকাসের অবস্থান এবং হার্টের বৈদ্যুতিক অক্ষের মূল্যায়ন করা যেতে পারে।

একটি 6-অক্ষ সমন্বয় সিস্টেম গঠন. অনুপস্থিত সীসা বিদ্যমান বেশী একটি ধারাবাহিকতা দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়.

হৃদয়ের বৈদ্যুতিক অক্ষ- এটি ECG QRS কমপ্লেক্সের মোট বৈদ্যুতিক ভেক্টরের একটি অভিক্ষেপ (এটি হৃৎপিণ্ডের ভেন্ট্রিকলের উত্তেজনাকে প্রতিফলিত করে) সম্মুখ সমতলে। হৃদয়ের বৈদ্যুতিক অক্ষ পরিমাণগতভাবে প্রকাশ করা হয় কোণ αঅক্ষ নিজেই এবং ধনাত্মক (ডান) স্ট্যান্ডার্ড সীসা I এর অক্ষের অর্ধেক, অনুভূমিকভাবে অবস্থিত।

স্পষ্টতই দেখা যাচ্ছে একই হার্টের ইএমএফবিভিন্ন সীসা সম্মুখের অনুমানে বক্ররেখার বিভিন্ন আকার দেয়।

নির্ধারণের নিয়মসম্মুখ সমতলে EOS এর অবস্থানগুলি নিম্নরূপ: হৃদয়ের বৈদ্যুতিক অক্ষ মেলেএর সাথে প্রথম 6 লিড যার মধ্যে সর্বোচ্চ ইতিবাচক দাঁত, এবং খাড়াসীসা যা ইতিবাচক দাঁত আকার সমাননেতিবাচক দাঁতের আকার। হৃদযন্ত্রের বৈদ্যুতিক অক্ষ নির্ধারণের দুটি উদাহরণ নিবন্ধের শেষে দেওয়া হয়েছে।

হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক অক্ষের অবস্থানের রূপগুলি:

স্বাভাবিক: 30° > α< 69°,

উল্লম্ব: 70° > α< 90°,

অনুভূমিক: 0° > α < 29°,

ডানদিকে তীক্ষ্ণ অক্ষের বিচ্যুতি: 91° > α< ±180°,

বাম দিকে তীক্ষ্ণ অক্ষ বিচ্যুতি: 0° > α < −90°.

হার্টের বৈদ্যুতিক অক্ষের অবস্থানের জন্য বিকল্পসম্মুখ সমতলে।

ফাইন হৃদয়ের বৈদ্যুতিক অক্ষমোটামুটি তার সাথে মিলে যায় শারীরবৃত্তীয় অক্ষ(পাতলা মানুষের জন্য এটি গড় মান থেকে আরও উল্লম্বভাবে নির্দেশিত হয়, এবং স্থূল ব্যক্তিদের জন্য এটি আরও অনুভূমিক)। উদাহরণস্বরূপ, যখন হাইপারট্রফিডান ভেন্ট্রিকলের (প্রসারণ), হৃৎপিণ্ডের অক্ষ ডানদিকে বিচ্যুত হয়। এ পরিবাহী ব্যাধিহার্টের বৈদ্যুতিক অক্ষ বাম বা ডানদিকে তীব্রভাবে বিচ্যুত হতে পারে, যা নিজেই একটি ডায়গনিস্টিক চিহ্ন। উদাহরণস্বরূপ, বাম বান্ডিল শাখার পূর্ববর্তী শাখার একটি সম্পূর্ণ ব্লকের সাথে, বাম দিকে হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক অক্ষের একটি তীক্ষ্ণ বিচ্যুতি (α ≤ −30°) পরিলক্ষিত হয়, এবং পিছনের শাখার একটি তীক্ষ্ণ বিচ্যুতি লক্ষ্য করা যায়। ডান (α ≥ +120°)।

বাম বান্ডিল শাখার অগ্রবর্তী শাখার সম্পূর্ণ ব্লক. EOS তীব্রভাবে বাম দিকে বিচ্যুত হয়েছে(α ≅− 30°), কারণ সর্বোচ্চ ইতিবাচক তরঙ্গগুলি aVL-এ দৃশ্যমান, এবং তরঙ্গের সমতা সীসা II-তে উল্লেখ করা হয়েছে, যা aVL-এর সাথে লম্ব।

বাম বান্ডিল শাখার পোস্টেরিয়র শাখার সম্পূর্ণ ব্লক. EOS ডানদিকে তীব্রভাবে বিচ্যুত হয়েছে(α ≅ +120°), কারণ সর্বোচ্চ ধনাত্মক তরঙ্গ সীসা III-এ দৃশ্যমান, এবং তরঙ্গের সমতা সীসা এভিআর-এ উল্লেখ করা হয়, যা লম্ব

1. একটি বিজ্ঞান হিসাবে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি

হৃৎপিণ্ড মানবদেহের সবচেয়ে অস্বাভাবিক অঙ্গ। হৃৎপিণ্ডের কার্যকলাপ স্নায়ুতন্ত্র (ভাসোমোটর কেন্দ্র, সহানুভূতিশীল এবং ভ্যাগাস স্নায়ু) দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, সেইসাথে বিভিন্ন পদার্থের (হরমোন, আয়ন) প্রভাবের মাধ্যমে। তবে এই ক্ষেত্রে, হৃদয় অন্যান্য অঙ্গগুলির থেকে সামান্য আলাদা।

সবচেয়ে আশ্চর্যজনক বিষয় হল হৃদয়ের নিজস্ব স্বায়ত্তশাসিত "স্নায়ুতন্ত্র" রয়েছে। 19 শতকে ফিরে, বিজ্ঞানীরা উল্লেখ করেছিলেন যে একটি বিচ্ছিন্ন (বাহ্যিক প্রভাব ছাড়াই) হৃদয় কিছু সময়ের জন্য সঠিকভাবে কাজ করতে সক্ষম। সাইনোট্রিয়াল নোড (এটিকে "পেসমেকার" বলা হয়) এবং বিশেষ স্নায়ু পথ (সঞ্চালন পথ) এ একটি সক্রিয়করণ অঞ্চলের অস্তিত্বের কারণে এটি সম্ভব। "পেসমেকার"-এ উত্পাদিত আবেগ এক সেকেন্ডের ভগ্নাংশের মধ্যে পরিবাহী পথ বরাবর হৃৎপিণ্ডের পেশী কোষে বাহিত হয়। ফলস্বরূপ, পেশী দেয়ালের সংকোচন ঘটে এবং চেম্বারে চাপ বৃদ্ধির কারণে রক্ত ​​ধমনীতে পরিচালিত হয়। কিন্তু এই আবেগ কি? এটি একটি বৈদ্যুতিক প্রবাহ যা শরীরের যে কোনও জায়গায় সনাক্ত করা যায়, যেহেতু শরীর সহজেই বিদ্যুৎ সঞ্চালন করে।

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি হ'ল কার্ডিয়াক কার্যকলাপের সময় ঘটে যাওয়া বৈদ্যুতিক প্রক্রিয়াগুলিকে গ্রাফিকভাবে রেকর্ড করার একটি পদ্ধতি। যে বক্ররেখা রেকর্ড করা হয় তাকে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম বলে। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি একটি সম্পূর্ণ বিজ্ঞান যা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম অধ্যয়ন করে। ল্যাটিন থেকে "ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম" শব্দটি আক্ষরিক অর্থে অনুবাদ করা হয়েছে: "ইলেক্ট্রো" - বৈদ্যুতিক সম্ভাবনা; "কার্ডিও" - হৃদয়; "গ্রাম" - রেকর্ডিং।

একটি পরিবাহী দ্বারা সংযুক্ত দুটি বিন্দুর মধ্যে বৈদ্যুতিক প্রবাহ তখনই প্রদর্শিত হয় যখন তাদের মধ্যে বৈদ্যুতিক চার্জের পার্থক্য থাকে। এই পার্থক্য বৃদ্ধি বা হ্রাসের সাথে সাথে সার্কিটে বৈদ্যুতিক প্রবাহের মাত্রা তদনুসারে পরিবর্তিত হয়। চার্জ পার্থক্যের মাত্রাকে সাধারণত সম্ভাব্য পার্থক্য বলা হয়। হার্টের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের সম্ভাব্য পার্থক্য খুবই ছোট। এটি মিলিভোল্টে (mV) প্রকাশ করা হয়। এই পরিমাণটি ভেক্টর, অর্থাৎ এটির একটি সংখ্যাসূচক মান এবং স্থানের একটি নির্দিষ্ট দিক রয়েছে।

1887 সালে ওয়ালারই প্রথম মানব হৃদয়ের ইলেক্ট্রোমোটিভ বল রেকর্ড করেছিলেন। আধুনিক ইসিজি একটি সংবেদনশীল স্ট্রিং গ্যালভানোমিটার ব্যবহার করে 1903 সালে এইন্থোভেন দ্বারা প্রাপ্ত হয়েছিল। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির আরও বিকাশ A.F এর শারীরবৃত্তীয় কাজের সাথে যুক্ত। সামোইলভ, V.F এর ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় কাজ। জেলেনিন এবং অন্যান্য লেখকদের কাজ।

2. ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের শারীরিক ও চিকিৎসার ভিত্তি

.1 ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি পদ্ধতির অন্তর্নিহিত শারীরিক ঘটনা

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি মায়োকার্ডিয়াম কার্ডিয়াক পেশী

বৈদ্যুতিক ক্ষেত্র হল একটি বিশেষ ধরনের পদার্থ যার মাধ্যমে বৈদ্যুতিক চার্জের মিথস্ক্রিয়া ঘটে।

বৈদ্যুতিক প্রবাহ হল একটি বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের প্রভাবের অধীনে চার্জযুক্ত কণাগুলির আদেশকৃত চলাচল। বৈদ্যুতিক প্রবাহের অস্তিত্বের জন্য, অবাধে চার্জযুক্ত কণা (ইলেকট্রন, আয়ন) প্রয়োজন।

সম্ভাব্য হল একটি ভৌত ​​পরিমাণ যা একটি একক ধনাত্মক চার্জকে ক্ষেত্রের একটি নির্দিষ্ট বিন্দু থেকে অসীমে সরানো হলে তা সরানোর জন্য করা কাজ দ্বারা নির্ধারিত হয়। এই কাজটি একটি ইউনিট ধনাত্মক চার্জকে অসীম থেকে ক্ষেত্রের একটি নির্দিষ্ট বিন্দুতে স্থানান্তর করার জন্য বাহ্যিক শক্তি দ্বারা করা কাজের সংখ্যাগতভাবে সমান।

সম্ভাব্য পার্থক্য.

আমরা বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের শক্তির কাজ বিবেচনা করে এই ধারণায় আসি।

ধরুন যে একটি বৈদ্যুতিক চার্জ কিছু বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের 1 থেকে অন্য বিন্দু 2 এ চলে যায়। যেহেতু একটি শক্তি একটি বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের একটি চার্জের উপর কাজ করে, এই ধরনের গতি একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ কাজ তৈরি করবে, যা আমরা A12 হিসাবে চিহ্নিত করব। এটা স্পষ্ট যে একই চার্জ যদি একই পথ ধরে বিপরীত দিকে চলে, তবে কাজটি একই হবে, তবে এর চিহ্নটি পরিবর্তিত হবে, অর্থাৎ A12 = A21।

আসুন এখন স্থির চার্জ (ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক ক্ষেত্র) দ্বারা সৃষ্ট বৈদ্যুতিক ক্ষেত্র বিবেচনা করি। এতে, চার্জ সরানোর সময় করা কাজটি চার্জটি যে পথ ধরে চলে তার আকৃতির উপর নির্ভর করে না এবং শুধুমাত্র 1 এবং 2 পয়েন্টের অবস্থান দ্বারা নির্ধারিত হয় - চার্জ পাথের শুরু এবং শেষ।

আসুন এখন ধরে নিই যে একটি ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক ক্ষেত্রে একটি ধনাত্মক চার্জ +q বিন্দু 1 থেকে বিন্দু 2 এ চলে। যেহেতু চার্জটিকে নির্দিষ্ট করার জন্য বেছে নেওয়া হয়েছে, এই চার্জটি সরানোর সময় ফিল্ড ফোর্স দ্বারা করা কাজটি শুধুমাত্র বিদ্যমান বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের উপর নির্ভর করে এবং তাই এটি এর বৈশিষ্ট্য হিসাবে কাজ করতে পারে। একে বলা হয় একটি প্রদত্ত বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের পয়েন্ট 1 এবং 2 বা পয়েন্ট 1 এবং 2 এর মধ্যে বৈদ্যুতিক ভোল্টেজের মধ্যে সম্ভাব্য পার্থক্য। একটি ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক ক্ষেত্রে 1 এবং 2 বিন্দুর মধ্যে সম্ভাব্য পার্থক্য ফিল্ড ফোর্স দ্বারা করা কাজ দ্বারা নির্ধারিত হয় যখন চার্জ +q বিন্দু 1 থেকে বিন্দু 2 এ চলে যায়।

প্রতিটি বিন্দুতে নির্বিচারে আকার q এর একটি চার্জ সরানোর সময়, চার্জের উপর ক্রিয়াশীল বল q গুণ বৃদ্ধি পায়। অতএব, বিন্দু 1 থেকে বিন্দু 2 এ একটি চার্জ q সরানোর সময় ক্ষেত্র বাহিনী দ্বারা সম্পাদিত A12 কাজটি সমান

A12 = qU12

এই সম্পর্ক থেকে ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক ক্ষেত্রের সম্ভাব্য পার্থক্যের শারীরিক অর্থ অনুসরণ করে:

ক্ষেত্রের দুটি পয়েন্টের মধ্যে শুধুমাত্র সম্ভাব্য পার্থক্যের একটি শারীরিক অর্থ রয়েছে, তাই কাজটি তখনই নির্ধারিত হয় যখন দুটি পয়েন্ট দেওয়া হয় - পথের শুরু এবং শেষ।

সম্ভাব্য পার্থক্যের SI একক হল ভোল্ট (V)। একটি ভোল্ট হল এমন একটি বিন্দুর সম্ভাব্যতা যেখানে অসীম থেকে সরতে 1 C এর সমান চার্জের 1 J কাজ প্রয়োজন।

তড়িচ্চালক বল.

ইলেক্ট্রোমোটিভ ফোর্স (এর পরে EMF হিসাবে উল্লেখ করা হয়) হল একটি শারীরিক পরিমাণ যা প্রত্যক্ষ বা বিকল্প বর্তমান উত্সগুলিতে তৃতীয় পক্ষের (অ-সম্ভাব্য) শক্তিগুলির ক্রিয়াকে চিহ্নিত করে; একটি বদ্ধ পরিবাহী সার্কিটে পুরো সার্কিট বরাবর একটি একক ধনাত্মক চার্জ সরানোর জন্য এই শক্তিগুলির কাজের সমান।

বাহ্যিক শক্তির উৎপত্তি ভিন্ন হতে পারে: জেনারেটরে, এগুলি ঘূর্ণি বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের শক্তি যা সময়ের সাথে সাথে চৌম্বক ক্ষেত্র পরিবর্তিত হলে উদ্ভূত হয়, অথবা একটি চলমান পরিবাহীতে ইলেকট্রনের উপর চৌম্বক ক্ষেত্র থেকে ক্রিয়াশীল লরেন্টজ বল; গ্যালভানিক কোষ এবং ব্যাটারিতে - এগুলি রাসায়নিক শক্তি ইত্যাদি। সার্কিট খোলা থাকলে উৎসের ইএমএফ তার টার্মিনালের বৈদ্যুতিক ভোল্টেজের সমান। EMF একটি প্রদত্ত প্রতিরোধে একটি সার্কিটে বর্তমান শক্তি নির্ধারণ করে। এটি পরিমাপ করা হয়, বৈদ্যুতিক ভোল্টেজের মতো, ভোল্টে।

ইএমএফ একটি বন্ধ লুপের একটি অবিচ্ছেদ্য বৈশিষ্ট্য এবং সাধারণ ক্ষেত্রে এটির "অ্যাপ্লিকেশন" এর জায়গাটি কঠোরভাবে নির্দেশ করা অসম্ভব। যাইহোক, প্রায়শই EMF নির্দিষ্ট ডিভাইস বা সার্কিট উপাদানগুলিতে আনুমানিক স্থানীয়করণ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এটি সাধারণত একটি ডিভাইসের বৈশিষ্ট্য হিসাবে বিবেচিত হয় (গ্যালভানিক ব্যাটারি, সঞ্চয়কারী, ডায়নামো, ইত্যাদি) এবং এটির খোলা খুঁটির মধ্যে সম্ভাব্য পার্থক্যের মাধ্যমে নির্ধারিত হয়। এই ডিভাইসগুলিতে শক্তি রূপান্তরের ধরণ অনুসারে, নিম্নলিখিত ধরণের ইএমএফগুলিকে আলাদা করা হয়েছে: গ্যালভানিক ব্যাটারিতে রাসায়নিক ইএমএফ, স্নান, সঞ্চয়কারী, ক্ষয় প্রক্রিয়ার সময় (গ্যালভানিক প্রভাব), ফটোইলেকট্রিক ইএমএফ (ফটোভোল্টেজ)<#"280" src="/wimg/11/doc_zip1.jpg" />

ভাত। 1 - একটি ইসিজি রেকর্ড করার সময় 6টি বুকের ইলেক্ট্রোডের অবস্থান

এই সীসা মান হয়. যদি প্রয়োজন হয়, অতিরিক্ত লিড রেকর্ড করা যেতে পারে এটা কোন কাকতালীয় যে এত বড় সংখ্যা আছে. হৃৎপিণ্ডের EMF হল ত্রিমাত্রিক জগতে (দৈর্ঘ্য, প্রস্থ, উচ্চতা) সময় বিবেচনা করে হৃৎপিণ্ডের EMF-এর ভেক্টর। একটি ফ্ল্যাট ইসিজি ফিল্মে আমরা শুধুমাত্র 2-মাত্রিক মান দেখতে পারি, তাই কার্ডিওগ্রাফ সময়ের মধ্যে একটি প্লেনে হৃৎপিণ্ডের ইএমএফের অভিক্ষেপ রেকর্ড করে।

ভাত। 2 - শারীরবৃত্তিতে ব্যবহৃত বডি প্লেন

প্রতিটি সীসা কার্ডিয়াক EMF এর নিজস্ব অভিক্ষেপ রেকর্ড করে। প্রথম 6টি লিড (3টি স্ট্যান্ডার্ড এবং 3টি অঙ্গ থেকে শক্তিশালী) তথাকথিত ফ্রন্টাল প্লেনে হৃৎপিণ্ডের EMF প্রতিফলিত করে (চিত্র দেখুন) এবং আপনাকে 30° (180) এর নির্ভুলতার সাথে হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক অক্ষ গণনা করতে দেয় ° / 6 লিড = 30°)। অনুপস্থিত 6 একটি বৃত্ত গঠনের জন্য সীসা (360°) পাওয়া যায় বিদ্যমান সীসা অক্ষগুলিকে কেন্দ্রের মধ্য দিয়ে বৃত্তের দ্বিতীয়ার্ধে চালিয়ে যাওয়ার মাধ্যমে।

বুকের সীসা অনুভূমিক (ট্রান্সভার্স) সমতলে হৃদয়ের EMF প্রতিফলিত করে। এটি প্যাথলজিকাল ফোকাসের স্থানীয়করণকে স্পষ্ট করা সম্ভব করে তোলে (উদাহরণস্বরূপ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন): ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম, হার্টের শীর্ষ, বাম ভেন্ট্রিকলের পার্শ্বীয় অংশ ইত্যাদি।

একটি ইসিজি বিশ্লেষণ করার সময়, হার্টের ইএমএফ ভেক্টরের অনুমান ব্যবহার করা হয়, তাই এই ইসিজি বিশ্লেষণকে ভেক্টর বলা হয়।

হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপের সময়, অসংখ্য এবং বহুমুখী শক্তি উত্থিত হয় এবং একটি নির্দিষ্ট ক্রমে মিথস্ক্রিয়া করে, অনেক উদীয়মান ডাইপোলকে প্রতিফলিত করে। যদি আমরা এই প্রক্রিয়াটি এই শর্তে রেকর্ড করি যে ইলেক্ট্রোডগুলি সরাসরি হৃৎপিণ্ডের পৃষ্ঠের কাছে আসছে, তবে একটি ইসিজি গঠন নির্ভর করবে কীভাবে সমস্ত যুগপত শক্তির ফলস্বরূপ ভেক্টর ট্রিম ইলেক্ট্রোডের সাথে সম্পর্কিত। আসুন কল্পনা করি যে ডিফারেনশিয়াল ইলেক্ট্রোডটি উত্তেজিত মায়োকার্ডিয়ামের ভরের নীচে বাম দিকে অবস্থিত এবং উদাসীন ইলেক্ট্রোড উপরের ডানদিকে অবস্থিত (ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিতে ইলেক্ট্রোড বসানোর এই নীতিটি সবচেয়ে সাধারণ)।

সাইনাস নোডের সর্বোচ্চ স্বয়ংক্রিয়তা রয়েছে, তাই সাধারণত এটি হৃৎপিণ্ডের পেসমেকার। যাইহোক, ফলে সম্ভাব্য পার্থক্যের খুব ছোট মাত্রার কারণে, সাইনাস নোডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ ইসিজিতে রেকর্ড করা হয় না। অ্যাট্রিয়াল মায়োকার্ডিয়ামের উত্তেজনা সাইনাস নোডের অঞ্চলে শুরু হয় এবং মায়োকার্ডিয়ামের পৃষ্ঠ বরাবর সমস্ত দিকে ছড়িয়ে পড়ে। মাল্টিডাইরেশনাল ডিপোলারাইজেশন ভেক্টর, একে অপরের সাথে মিথস্ক্রিয়া, আংশিকভাবে নিরপেক্ষ হয়। যেহেতু সাইনাস নোড ডান অলিন্দের উপরের অংশে অবস্থিত, তাই বেশিরভাগ ভেক্টর নিচের দিকে এবং বাম দিকে অবস্থিত। অলিন্দ উত্তেজনার ফলস্বরূপ ভেক্টর নির্দেশিত হয়, এই কারণে, নীচে এবং বাম দিকে। ডিপোলারাইজেশন তরঙ্গের এই দিকটি ইন্টারনোডাল এবং ইন্টারঅ্যাট্রিয়াল বিশেষায়িত ট্র্যাক্ট বরাবর নিচে এবং বাম দিকে আবেগের ত্বরিত সঞ্চালনের দ্বারাও সহজতর হয়। নীচে বাম দিকে অবস্থিত ট্রিম ইলেক্ট্রোডটি অলিন্দের বিধ্বংসীকরণের সময় ডাইপোলের ধনাত্মক চার্জের মুখোমুখি হয়, তাই একটি ইতিবাচক বিচ্যুতি রেকর্ড করা হয় - পি তরঙ্গ, যার সময়কাল সাধারণত 0.1 সেকেন্ডে পৌঁছায়। এর গঠনের প্রথম 0.02 - 0.03 s সময়, P তরঙ্গ শুধুমাত্র ডান অলিন্দের উত্তেজনাকে প্রতিফলিত করে, তারপরে - উভয় অ্যাট্রিয়ার মোট ক্রিয়াকলাপ এবং P তরঙ্গের শেষ 0.02 - 0.03 সেকেন্ড শুধুমাত্র বিধ্বংসীকরণের সাথে সম্পর্কিত। বাম অলিন্দ, অর্থাৎ প্রতি এই সময়ের মধ্যে ডান অলিন্দ ইতিমধ্যেই সম্পূর্ণ উত্তেজিত।

অ্যাট্রিয়াল ডিপোলারাইজেশন শেষ হওয়ার পরে, তাদের পুনরায় মেরুকরণ শুরু হয়, যা উত্তেজনার মতো একই ক্রমে ঘটে। সাইনাস নোডের অঞ্চলে প্রথমে ইতিবাচক বিশ্রামের সম্ভাবনা পুনরুদ্ধার করা হয়, তাই অ্যাট্রিয়াল রিপোলারাইজেশনের ফলস্বরূপ ভেক্টরটি ট্রিম ইলেক্ট্রোড থেকে দূরে ডানদিকে উপরের দিকে পরিচালিত হয়। এটি একটি নেতিবাচক Ta তরঙ্গ গঠনের কারণ হয়, যা অ্যাট্রিয়াল রিপোলারাইজেশনের চূড়ান্ত পর্যায়কে প্রতিফলিত করে। এটি প্রশস্ততায় খুব ছোট এবং ভেন্ট্রিকুলার ইসিজি কমপ্লেক্সের সাথে সময়ের সাথে মিলে যায়, তাই স্বাভাবিক অবস্থায় এটি বিচ্ছিন্ন এবং বিশ্লেষণ করা যায় না।

ভাত। 3 - ইসিজিতে তরঙ্গ, সেগমেন্ট এবং ব্যবধান

অ্যাট্রিয়াল ডিপোলারাইজেশনের শুরু থেকে 0.02 - 0.04 সেকেন্ডের পরে, উত্তেজনা তরঙ্গ ইতিমধ্যে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোডের এলাকায় পৌঁছেছে। এখানে, উত্তেজনার প্রচারের গতি তীব্রভাবে হ্রাস পায়, যার পরে আবেগ দ্রুত তার বান্ডিল এবং ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার পথ বরাবর ছড়িয়ে পড়ে, ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামে পৌঁছে। ECG P সেগমেন্ট - Q(R) - P তরঙ্গের শেষ থেকে ভেন্ট্রিকুলার QRS কমপ্লেক্সের শুরু পর্যন্ত রেকর্ডিং লাইনের একটি অংশ চিহ্নিত করে। P - Q (R) ব্যবধানটি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ইমপালস সঞ্চালনের সময়কে প্রতিফলিত করে এবং সাধারণত 0.12 - 0.19 সেকেন্ড হয়। P - Q(R) সময়কালের স্বাভাবিক ওঠানামা অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বিলম্বের সময়কালের পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে।

ভেন্ট্রিকলের উত্তেজনা, অ্যাট্রিয়ার উত্তেজনার বিপরীতে, একটি কেন্দ্র থেকে নয়, প্রধানত মায়োকার্ডিয়ামের সাবেন্ডোকার্ডিয়াল স্তরগুলিতে অবস্থিত অনেকগুলি কেন্দ্র থেকে ছড়িয়ে পড়ে। ডিপোলারাইজেশনের উৎস হল পুরকিঞ্জে ফাইবার - ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার পাথওয়ের টার্মিনাল শাখা। ভেন্ট্রিকুলার প্রাচীরের উত্তেজনার বিস্তার সাবএন্ডোকার্ডিয়াল বিভাগে একাধিক ফোসি থেকে সাবপিকার্ডিয়াল বিভাগে নির্দেশিত হয়, যেমন হৃদপিন্ডের বাইরের পৃষ্ঠের লম্ব। ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন প্রতিফলিত বৈদ্যুতিক শক্তিগুলির বিশদ বিশ্লেষণের জন্য, এই ক্রমাগত প্রক্রিয়াটিকে তিনটি পর্যায়ে ভাগ করা সুবিধাজনক।

প্রথম - প্রারম্ভিক - ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের বাম অংশে ডিপোলারাইজেশনের ফোকির উপস্থিতির সাথে যুক্ত, যেখানে উত্তেজনার তরঙ্গ বাম বান্ডিলের শাখার শাখা বরাবর প্রথমে আসে। ডিপোলারাইজেশন ভেক্টরটি ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের বাম থেকে ডান পৃষ্ঠের দিকে পরিচালিত হয়। যখন সক্রিয় ইলেক্ট্রোড বাম দিকে অবস্থিত থাকে, তখন ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশনের প্রাথমিক পর্যায়ে একটি ছোট নেতিবাচক বিচ্যুতি (Q তরঙ্গ) দ্বারা প্রতিফলিত হয়, যার সময়কাল 0.02 সেকেন্ড। ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের বাম পৃষ্ঠের ডিপোলারাইজেশনের পরে, এর ডান অংশগুলির বিধ্বংসীকরণ শুরু হয়, যেখানে উত্তেজনা ডান বান্ডিল শাখা বরাবর আসে। ডান থেকে বামে এই ডিপোলারাইজেশনের ভেক্টরের দিকটি প্রাথমিকভাবে উত্পন্ন বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রকে নিরপেক্ষ করে, এবং তাই ভেন্ট্রিকুলার উত্তেজনার প্রাথমিক পর্যায়ে একটি ছোট এবং স্বল্পস্থায়ী তরঙ্গ দ্বারা প্রতিফলিত হয়।

পরবর্তী - প্রধান - পর্যায়টি ভেন্ট্রিকলের মুক্ত দেয়ালের মায়োকার্ডিয়ামের মাধ্যমে উত্তেজনার বিস্তারকে প্রতিফলিত করে। বাম ভেন্ট্রিকলের ডিপোলারাইজেশনের মোট ভেক্টর বাম দিকে ভিত্তিক। এই ভেক্টরগুলির সমপরিমাণতা বৈদ্যুতিক শক্তিগুলির আংশিক নিরপেক্ষতার দিকে পরিচালিত করে। বাম ভেন্ট্রিকলের বৃহৎ পেশী ভর ডান নিলয়ের বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের উপরে তার বৈদ্যুতিক ক্ষেত্র নির্ধারণ করে, তাই ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশনের ফলস্বরূপ ভেক্টরটি বাম দিকে ভিত্তিক হয়। সক্রিয় ইলেক্ট্রোড বাম দিকে অবস্থিত হলে, ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশনের এই প্রধান পর্যায়টি, 0.03 - 0.05 সেকেন্ডের সাথে সম্পর্কিত, একটি ইতিবাচক বিক্ষেপণ (R তরঙ্গ) হিসাবে রেকর্ড করা হয়।

ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশনের চূড়ান্ত পর্যায়ে পোস্টেরোবাসাল ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম এবং ভেন্ট্রিকলের উত্তেজনা প্রতিফলিত হয়। ডিপোলারাইজেশন ভেক্টর উপরের দিকে এবং প্রায়শই ডানদিকে থাকে; টার্মিনাল ডিপোলারাইজেশনের দিক উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। যখন ট্রিম ইলেক্ট্রোডটি হার্টের বাম দিকে অবস্থিত থাকে, তখন ডিপোলারাইজেশনের টার্মিনাল পর্যায়টি প্রায়শই একটি ছোট নেতিবাচক তরঙ্গ (এস) দ্বারা প্রতিফলিত হয়।

এইভাবে, ভেন্ট্রিকলের উত্তেজনার সময় বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের ভেক্টরের মাত্রা এবং দিকগুলির ধারাবাহিক পরিবর্তনগুলি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে এই একক প্রক্রিয়াটি QRS কমপ্লেক্স দ্বারা প্রতিফলিত হয়, বিভিন্ন আকারের দাঁত এবং বিভিন্ন মেরুত্বের সমন্বয়ে গঠিত। ইলেক্ট্রোডের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, দাঁতগুলি, ডিপোলারাইজেশনের প্রাথমিক, প্রধান এবং টার্মিনাল পর্যায়গুলিকে প্রতিফলিত করে, বিভিন্ন দিকনির্দেশ (এবং, ফলস্বরূপ, বিভিন্ন অক্ষর উপাধি) থাকতে পারে। Q তরঙ্গ ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের প্রথম বিচ্যুতি নির্দেশ করে যদি এটি আইসোলিন থেকে নীচের দিকে পরিচালিত হয়। আইসোলিন থেকে ঊর্ধ্বমুখী রেকর্ডিং এর বিচ্যুতি, যখন এটি রেকর্ড করা হয় (অর্থাৎ এটি প্রথম বা পরবর্তী) তাকে বলা হয় একটি ধনাত্মক একটি নেতিবাচক বিচ্যুতিকে এস তরঙ্গ হিসাবে মনোনীত করা হয় প্রতি ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সে শুধুমাত্র একটি Q তরঙ্গ হতে পারে, এবং যে ক্ষেত্রে কমপ্লেক্সটি একটি ধনাত্মক বিচ্যুতি দিয়ে শুরু হয়, সেখানে Q তরঙ্গ অনুপস্থিত থাকে। যদি বেশ কয়েকটি ধনাত্মক দাঁত থাকে, তবে সেগুলিকে R তরঙ্গ বলা হয়, তবে প্রতিটি পরবর্তী একটিকে Ŕ, Ŕ ́, ইত্যাদি হিসাবে মনোনীত করা হয়। এছাড়াও বেশ কয়েকটি S দাঁত থাকতে পারে এবং তারপরে সেগুলিকে Ś, Ś ́, ইত্যাদি হিসাবে মনোনীত করা হয়। কিউআরএস কমপ্লেক্সের মোট সময়কাল, ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন সময় প্রতিফলিত করে, 0.06 - 0.10 সেকেন্ড।

অ্যাট্রিয়া থেকে ভিন্ন, বিভিন্ন স্তর এবং বিভাগের ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামে বৈদ্যুতিক প্রক্রিয়ার বিভিন্ন সময়কাল রয়েছে। সাবপিকার্ডিয়াল স্তরগুলির কর্ম সম্ভাবনার সময়কাল সাবএন্ডোকার্ডিয়াল স্তরগুলির কর্ম সম্ভাবনার চেয়ে কম থাকে; হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে থাকা মায়োকার্ডিয়াল ফাইবারগুলির কার্যক্ষমতা হৃৎপিণ্ডের গোড়ার চেয়ে ছোট। এটি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে ভেন্ট্রিকুলার প্রাচীরে, সাবপিকার্ডিয়াল স্তরগুলিতে এবং শীর্ষ অঞ্চলে পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়াগুলি আগে শুরু হয়, যখন সাবএন্ডোকার্ডিয়াল স্তর এবং ভেন্ট্রিকলের গোড়া বেশি সময় নেতিবাচক চার্জ ধরে রাখে। রিপোলারাইজেশনের সময়, ফলস্বরূপ ভেক্টরটি বাম দিকে নির্দেশিত হয়, অর্থাত্, মূল ডিপোলারাইজেশন ভেক্টরের মতো একই দিকে। সর্বশ্রেষ্ঠ ইলেক্ট্রোমোটিভ ফোর্সটি চূড়ান্ত রিপোলারাইজেশন পর্যায়ে ঘটে, এই প্রক্রিয়াটি টি তরঙ্গের উপস্থিতি দ্বারা প্রতিফলিত হয় যখন ট্রিম ইলেক্ট্রোডটি বাম দিকে অবস্থিত থাকে, ভেন্ট্রিকুলার রিপোলারাইজেশনের ভেক্টরটি এই ইলেক্ট্রোডের দিকে পরিচালিত হয় এবং টি তরঙ্গ হিসাবে নিবন্ধিত হয়। ইতিবাচক কিউআরএস কমপ্লেক্সের শেষ এবং তরঙ্গের শুরুর মধ্যে, এস-টি সেগমেন্টটি অবস্থিত: এটি ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের পুনরায় পোলারাইজেশনের দ্বিতীয় পর্যায়ের সাথে মিলে যায়, যার সময় সম্ভাব্য প্রায় তার মান পরিবর্তন করে না। প্রায় কোন সম্ভাব্য পার্থক্য নেই, তাই S - T সেগমেন্টটি আইসোলিনের উপর অবস্থিত। ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের বিভিন্ন অংশে অ্যাকশন পটেনশিয়ালের বিভিন্ন সময়কাল পুনঃপোলারাইজেশন পর্যায়গুলির একটি সামান্য অসিঙ্ক্রোনিজম এবং একটি ছোট সম্ভাব্য পার্থক্যের উপস্থিতি ঘটায়, যা S-T সেগমেন্টকে টি তরঙ্গে একটি মসৃণ পরিবর্তনের সাথে কিছু বক্রতা দেয় কিউআরএস কমপ্লেক্সের শুরু থেকে টি তরঙ্গের শুরু পর্যন্ত ব্যবধান বৈদ্যুতিক ভেন্ট্রিকুলার কার্যকলাপের (বৈদ্যুতিক সিস্টোল) পুরো সময়কালকে প্রতিফলিত করে। সাধারণত, Q - T হয় 0.36 - 0.44 s এবং লিঙ্গ, বয়স এবং ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সির উপর নির্ভর করে। টি তরঙ্গ অনুসরণ করে, ছোট প্রশস্ততার আরেকটি ইতিবাচক বিচ্যুতি সাধারণত রেকর্ড করা হয় - ইউ তরঙ্গ এর উপস্থিতির প্রক্রিয়াগুলি সুনির্দিষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি এবং স্পষ্টতই, সর্বদা দ্ব্যর্থহীন নয়।

ভাত। 5 - ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের সেগমেন্ট এবং ব্যবধান পরিমাপের জন্য স্কিম

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম দ্বারা রেকর্ড করা সমস্ত তরঙ্গ, বিভাগ এবং ব্যবধানগুলি অধ্যয়নের প্রক্রিয়াতে, একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক উপসংহার টানা হয়, যার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত হওয়া উচিত:

ছন্দের উৎস (সাইনাস বা না)।

ছন্দের নিয়মিততা (সঠিক বা না)। সাধারণত সাইনাসের তাল স্বাভাবিক, যদিও শ্বাসযন্ত্রের অ্যারিথমিয়া হতে পারে।

হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক অক্ষের অবস্থান।

4 টি সিনড্রোমের উপস্থিতি:

ছন্দের ব্যাঘাত

পরিবাহী ব্যাঘাত

হাইপারট্রফি এবং/অথবা ভেন্ট্রিকল এবং অ্যাট্রিয়ার ওভারলোড

মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতি (ইসকেমিয়া, ডিস্ট্রোফি, নেক্রোসিস, দাগ)

2.2.4 বৈদ্যুতিক ঘটনার ভলিউম্যাট্রিক কন্ডাকটর হিসাবে শরীর

হৃদপিন্ডের চারপাশের টিস্যু এবং অঙ্গগুলি পরিবাহকের ভূমিকা পালন করে যা শরীরের পৃষ্ঠে বৈদ্যুতিক চার্জ প্রেরণ করে। একটি সমজাতীয় পরিবাহী মাধ্যমে, যেকোনো বিন্দুর সম্ভাব্য মান সম্ভাব্য পার্থক্যের উৎস থেকে দূরত্বের বিপরীতভাবে সমানুপাতিক। শরীরের টিস্যুগুলির বিভিন্ন বৈদ্যুতিক পরিবাহিতা রয়েছে, যা শরীরের পৃষ্ঠের উপর সম্ভাব্যতার বন্টন এবং মাত্রায় উল্লেখযোগ্য বিকৃতি ঘটায়। স্থূলতা, ক্যাচেক্সিয়া, শরীরের শোথ, প্লুরা এবং পেরিকার্ডিয়ামে তরল জমা, এমফিসিমা এবং পালমোনারি একত্রীকরণ ইত্যাদির মতো অবস্থার প্রভাবে ইসিজি পরিবর্তিত হতে পারে।

প্রতি বছর, দেশে 15 থেকে 17 মিলিয়ন কার্ডিওভাসকুলার রোগের রোগী নিবন্ধিত হয়। সংবহনতন্ত্রের রোগগুলি সমস্ত মৃত্যুর ক্ষেত্রে অর্ধেকেরও বেশি, 43.3% - অক্ষমতার ক্ষেত্রে, 9.0% - অস্থায়ী অক্ষমতা। এটি প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের গুরুত্ব, যৌক্তিক থেরাপি, গুরুতর জটিলতা প্রতিরোধ এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগে আক্রান্ত রোগীদের পুনর্বাসনের গুরুত্ব নির্ধারণ করে। এই পরিস্থিতিতে, কারিগরিভাবে সহজ পদ্ধতিগুলির যেগুলির জন্য বড় অর্থনৈতিক এবং সময় ব্যয়ের প্রয়োজন হয় না তার চাহিদা রয়েছে। ইসিজির আবির্ভাবের সাথে সাথে, চিকিত্সকরা হৃদরোগের অন্তঃসত্ত্বা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য সুযোগ অর্জন করেছেন। পদ্ধতিটি অত্যন্ত সহজ (যেকোন চিকিৎসা পেশাদার একটি ইসিজি নিবন্ধন করতে পারেন), সর্বজনীন (যেকোন দেশের একজন ডাক্তার ইসিজি ফলাফল ব্যাখ্যা করতে পারেন), অ-আক্রমণকারী (শরীরের অখণ্ডতা লঙ্ঘন করে না, কার্যত ক্ষতিকারক) এবং সস্তা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরীক্ষার পদ্ধতি সম্পূর্ণরূপে আধুনিক চাহিদা পূরণ করে।

ব্যবহৃত তথ্যসূত্র এবং উৎসের তালিকা

1.Zhuravleva N.B. ক্লিনিকাল ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির মৌলিক বিষয়। এল.: বুকপ্লেট, 1990।

2.মিনকিন R.B., Pavlov Yu.D. ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি এবং ফোনোকার্ডিওগ্রাফি। এল।: মেডিসিন, 1988। - 256 পি।

.বারমাসভ এ.ভি., খোলমোগোরভ ভি.ই. প্রকৃতি ব্যবহারকারীদের জন্য সাধারণ পদার্থবিদ্যা কোর্স। বিদ্যুৎ। / এড. এ.পি. বব্রোভস্কি। সেন্ট পিটার্সবার্গ: বিএইচভি-পিটার্সবার্গ, 2010। 448 পি।

.রেমিজভ এ.এন., পোটাপেনকো এ.ইয়া. পদার্থবিদ্যা কোর্স। প্রাকৃতিক বিজ্ঞানে অধ্যয়নরত বিশ্ববিদ্যালয়ের শিক্ষার্থীদের জন্য একটি পাঠ্যপুস্তক। এম.: বাস্টার্ড, 2006। 720 পি।

.কালাশনিকভ এস.জি. বিদ্যুৎ: শারীরিক বিশেষত্বের বিশ্ববিদ্যালয়ের শিক্ষার্থীদের জন্য একটি পাঠ্যপুস্তক। এম।: ফিজম্যাটলিট, 2004। 624 পি।

.শারীরিক বিশ্বকোষীয় অভিধান। - এম.: সোভিয়েত এনসাইক্লোপিডিয়া।

.এডিটর-ইন-চিফ এ.এম. প্রোখোরভ। 1983।

8.

.

পেটেন্ট RU 2448698 এর মালিক:

উদ্ভাবনটি ওষুধের সাথে সম্পর্কিত, যেমন কার্ডিওলজির সাথে, এবং টাইপ I অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের সময় সাইনাসের তাল পুনরুদ্ধারের বিষয়ে উদ্বিগ্ন। এটি করার জন্য, atrial বা transesophageal pacing সঞ্চালিত হয়। উদ্দীপনার পরেও যদি অ্যারিথমিয়া চলতে থাকে, তাহলে 150 মিলিগ্রামের ডোজে অ্যামিওডেরন 5-7 মিনিটের জন্য শিরায় দেওয়া হয় এবং অ্যাট্রিয়াল বা ট্রান্সসোফেজিয়াল উদ্দীপনা 10-15 মিনিটের পরে পুনরাবৃত্তি হয়। অ্যামিওড্যারোনের এই পরীক্ষামূলকভাবে নির্বাচিত ডোজ এবং প্রশাসনের পদ্ধতি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতিতে কার্ডিয়াক পরিবাহী সিস্টেমের বৈদ্যুতিক আবেগের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে সাইনাস ছন্দের কার্যকর পুনরুদ্ধার প্রদান করে। 1 ave.

বর্তমান আবিষ্কারটি ওষুধের ক্ষেত্রের সাথে সম্পর্কিত, যেমন ইলেক্ট্রোথেরাপি এবং ড্রাগ থেরাপির সাথে, এবং অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের সময় সাইনাসের ছন্দ পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্রাপ্ত মৌলিক এবং ক্লিনিকাল স্টাডির পরিমাণের পরিপ্রেক্ষিতে বিশ্বের চিকিৎসা সাহিত্যের সবচেয়ে বিখ্যাতগুলির মধ্যে একটি, পল টোবউল এবং অ্যালবার্ট ওয়াল্ডো (1990) দ্বারা "অ্যাট্রিয়াল অ্যারিথমিয়াস"-এ বলা হয় যে অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার (এএফ), অ্যাট্রিয়াল সহ ফাইব্রিলেশন (AF), ছন্দের ব্যাঘাতের প্যারোক্সিসমাল প্রকাশের ক্ষেত্রে কার্ডিওভারসন সাধারণ এবং চিকিত্সা করা কঠিন। AF এর মত, AF জৈব হার্ট প্যাথলজি রোগীদের মধ্যে 1.5-2 গুণ বৃদ্ধি করে [V.A. থেরাপিউটিক এবং সার্জিকাল দিক”, মস্কো: জিওটার-মিডিয়া, 2009, পৃ.155]। অতএব, এই অ্যারিথমিয়ার চিকিত্সা একটি খুব কঠিন এবং জরুরী কাজ থেকে যায়।

অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের সময় সাইনাসের ছন্দ পুনরুদ্ধার করার নিম্নলিখিত রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলি পরিচিত: বৈদ্যুতিক কার্ডিয়াক ডিফিব্রিলেশন (ECD), ড্রাগ কার্ডিওভারসন এবং ট্রান্সসোফেজিয়াল পেসিং (TEPS)।

বৈদ্যুতিক স্রাব প্রয়োগ করা হলে ব্যথার শক এবং অন্যান্য সংবেদন এড়াতে ইডিএস অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে খালি পেটে সঞ্চালিত হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য, স্বল্প-অভিনয় বা উপশমকারী ওষুধ ব্যবহার করা হয় যা সম্পূর্ণরূপে চেতনা বন্ধ করে না যাতে ফুসফুসের বায়ুচলাচলের প্রয়োজন না হয়। অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের জন্য, প্রাথমিক স্রাব শক্তি 50 জে পর্যন্ত। অকার্যকর হলে, 100 এবং 150 জে এর উচ্চ ভোল্টেজের বারবার স্রাব কমপক্ষে এক মিনিটের বিরতির সাথে প্রয়োগ করা হয় [E.I Chazov, V.M. Bogolyubov “হার্ট রিদম ডিস্টার্ব ”, মস্কো “মেডিসিন” , 1972, pp.102-108]।

সাহিত্য অনুসারে টিপির জন্য বৈদ্যুতিক পালস পদ্ধতির চিকিত্সার (ইডিএস) কার্যকারিতা 95-100% এ পৌঁছেছে [কুশাকভস্কি এম.এস. “অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লাটার। ফার্মাকোলজিকাল এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল (অ-সার্জিক্যাল) পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা।" অ্যারিথমোলজির বুলেটিন - 03/09/1998 এর নং 7, পৃষ্ঠা 60-64]।

যাইহোক, ইডিএস সবসময় চেতনানাশক ঝুঁকি (বমি, ব্রঙ্কোস্পাজম, কার্ডিয়াক এবং রেসপিরেটরি অ্যারেস্ট) এবং অন্যান্য বেশ কয়েকটি জটিলতার সম্ভাবনার সাথে যুক্ত থাকে: বাম ভেন্ট্রিকলের অতিরিক্ত চাপের কারণে পালমোনারি শোথ এবং মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের সাময়িক অবনতি, ত্বক পুড়ে যাওয়া। , কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস - 2% মধ্যে, একক এবং গ্রুপ এক্সট্রাসিস্টোলগুলি 37.1%-এ - দ্বি- এবং ট্রাইজেমিনি, এবং 1% - একটি বৈদ্যুতিক স্রাবের সরাসরি এক্সপোজারের ফলে [E.I Chazov, V.M "হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত" , মস্কো "মেডিসিন", 1972, পৃ. 102-108, 174-177]। উচ্চ দক্ষতা থাকা সত্ত্বেও এই ধরনের বিপজ্জনক জটিলতার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে এই কৌশলটির ব্যবহারকে সীমিত করে।

টাইপ I অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটারে সাইনাসের তাল পুনরুদ্ধারের জন্য একটি পরিচিত পদ্ধতি রয়েছে, যার মধ্যে ড্রাগ থেরাপির ব্যবহার রয়েছে [অল-রাশিয়ান সায়েন্টিফিক সোসাইটি অফ স্পেশালিস্ট ইন ক্লিনিক্যাল ইলেক্ট্রোফিজিওলজি, অ্যারিথমোলজি এবং কার্ডিয়াক স্টিমুলেশন “অ্যারিথমোলজি: ক্লিনিকাল গাইডলাইনস ফর ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল স্টিমুলেশন, অ্যারিথমোলজি এবং ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকা। ইমপ্লান্টেবল অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ডিভাইসের ব্যবহার”; মস্কো: GEOTAR-Media, 2010, pp. 187-191]।

কার্ডিওভারশনে, নিম্নলিখিত অ্যান্টিঅ্যারিথমিকগুলি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়: অ্যামিওডারোন 5-7 মিলিগ্রাম/কেজি IV ড্রিপ, প্রোকেনামাইড 1-1.5 গ্রাম (15-17 মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত) IV ড্রিপ, প্রোপাফেনোন 1.5-2 মিলিগ্রাম IV / 10-তে ২ 0 মিনিট.

যাইহোক, AF এর জন্য পরিচিত পদ্ধতির কার্যকারিতা AF এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম, এবং সাহিত্য অনুসারে, প্যারোক্সিজমের প্রথম 48 ঘন্টার মধ্যে শুধুমাত্র 21-60% হতে পারে [রিচার্ড এন. ফোগরস "অ্যান্টিয়ারিথমিক ড্রাগস"। ২য় সংস্করণ। ইংরেজি থেকে অনুবাদ প্রফেসর দ্বারা সম্পাদিত. ইউ.এম পোজডনিয়াকোভা, এ.ভি. - মস্কো: BINOM পাবলিশিং হাউস, 2009, পৃ. 75-79, 93-98, 111-112, 171-174]। অ্যারিথমিয়ার সময়কাল আরও বৃদ্ধির ফলে অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের সাহায্যে সাইনাসের ছন্দ পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা প্রগতিশীল হ্রাস পায়। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঘটনা 15-25%: প্রয়াররিথমোজেনিক প্রভাব (পিরুয়েট-টাইপ টাকাইকার্ডিয়া, ধ্রুবক মনোমরফিক এবং পলিমরফিক ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, সাইনাস নোডের কর্মহীনতা, ইত্যাদি), ফুসফুস এবং থাইরয়েড গ্রন্থির ক্ষতি, হাইপোটেনশন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট এবং অন্যান্য রোগ। [E.I. Chazov, V.M. Bogolyubov "হার্ট রিদম ডিস্টার্বেন্স", মস্কো "মেডিসিন", 102-108, 174-177]। ফলস্বরূপ, এই কৌশলটি অকার্যকর এবং ঘন ঘন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

বর্তমান উদ্ভাবনের প্রোটোটাইপটি অ্যাট্রিয়াল বা ট্রান্সসোফেজিয়াল ইলেকট্রিকাল কার্ডিয়াক স্টিমুলেশন (টিইপিএস) সম্পাদন করে টাইপ I অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের সময় সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধার করার জন্য একটি সুপরিচিত পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে (দেখুন ওলেসিন এ.আই., স্মোলিন জেড.ইউ., কোনভালোভা ও.এ., শা. "করোনারি হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের নতুন নির্ণয়কৃত টাইপ I অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের উপশমের জন্য ট্রান্সসোফেজিয়াল বৈদ্যুতিক কার্ডিয়াক স্টিমুলেশনের কার্যকারিতার মূল্যায়ন," ​​থেরাপিউটিক আর্কাইভ, 2009, নং 9, পৃষ্ঠা 37-41)। অল-রাশিয়ান সায়েন্টিফিক সোসাইটি অফ অ্যারিথমোলজির সাহিত্য এবং সুপারিশ অনুসারে, এই পদ্ধতিটি টাইপ I AF এ সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধারের জন্য পছন্দের পদ্ধতি।

পরিচিত পদ্ধতি নিম্নরূপ বাহিত হয়.

AFL বন্ধ করার সময় TEPS 10-30 সেকেন্ডের জন্য f-f তরঙ্গের ফ্রিকোয়েন্সি থেকে 10 পালস/মিনিট বেশি ফ্রিকোয়েন্সি সহ বার্স্ট আল্ট্রা-ফ্রিকোয়েন্ট স্টিমুলেশন মোডে সঞ্চালিত হয়। যদি, উদ্দীপনা বন্ধ করার পরে, ছন্দের ব্যাঘাত অব্যাহত থাকে, তাহলে TEE পুনরাবৃত্তি করা হয়, এবং প্রতিবার নাড়ির ফ্রিকোয়েন্সি 10 imp./min বৃদ্ধি করা হয় যতক্ষণ না অ্যাট্রিয়াল ফ্লটার বন্ধ না হয় বা উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি 1200 imp./min না পৌঁছায় [Olesin A.I. , শাব্রোভ এ.ভি., রাজুমোভা টি.ভি., আলেকজান্দ্রভ বি.এস. করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লটারের প্যারোক্সিজমের জন্য অ্যান্টি-রিল্যাপস থেরাপি নির্বাচন করার জন্য কার্ডিয়াক স্টিমুলেশনের বিভিন্ন পদ্ধতির ব্যবহার। থেরাপিউটিক আর্কাইভস, 2000, পৃষ্ঠা 39-43]।

টিপি চিকিত্সার এই পদ্ধতির কার্যকারিতা সম্পর্কে তথ্য অস্পষ্ট। গড়ে, 70-80% মধ্যে ছন্দ পুনরুদ্ধার করা হয় [কুশাকভস্কি এম.এস. “অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লাটার। ফার্মাকোলজিকাল এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল (অ-সার্জিক্যাল) পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা।" অ্যারিথমোলজির বুলেটিন - 03/09/1998 এর নং 7, পৃষ্ঠা 60-64]। TEE এর সময় জটিলতা খুব কমই ঘটে (0.5 - 1% ক্ষেত্রে)। এর মধ্যে, সবচেয়ে বিপজ্জনক হল অবাঞ্ছিত (জীবন-হুমকি সহ) ছন্দ এবং সঞ্চালনের ব্যাঘাতের বিকাশ। থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঘটনা কার্ডিওভারশনের অন্যান্য পদ্ধতির মতোই, এবং সরাসরি প্রাথমিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির উপর নির্ভর করে [ডুপ্ল্যাকভ ডি.ভি., সিসুয়েনকোভা ই.ভি. "ট্রান্সসোফেজিয়াল অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেশনের সময় জীবন-হুমকিপূর্ণ জটিলতা", বুলেটিন অফ অ্যারিথমোলজি, 2004 - নং 36, পিপি। 71-74)।

এইভাবে, সাধারণভাবে গৃহীত পদ্ধতি অনুসারে, TEE টাইপ I TP-এর চিকিত্সার জন্য একটি অপেক্ষাকৃত নিরাপদ পদ্ধতি, কিন্তু কার্যকারিতার দিক থেকে ইলেক্ট্রোপালস থেরাপির থেকে নিকৃষ্ট।

বর্তমান উদ্ভাবনের উদ্দেশ্য হ'ল বৈদ্যুতিক আবেগের প্রতি কার্ডিয়াক পরিবাহী ব্যবস্থার সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে এবং জটিলতার ঘটনা হ্রাস করে চিকিত্সার কার্যকারিতা বৃদ্ধি করা।

সমস্যাটি এই সত্য দ্বারা সমাধান করা হয় যে টাইপ I অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের সময় অ্যাট্রিয়াল বা ট্রান্সসোফেজিয়াল স্টিমুলেশনের মাধ্যমে সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধার করার পরিচিত পদ্ধতিতে, অ্যারিথমিয়া অব্যাহত থাকার সময়, অ্যামিওডেরোন 150 মিলিগ্রাম ডোজে 5-7 মিনিটের জন্য শিরায় দেওয়া হয় এবং তারপরে। -15 মিনিট অ্যাট্রিয়াল বা ট্রান্সসোফেজিয়াল স্টিমুলেশন স্টিমুলেশন সঞ্চালিত হয়।

প্রস্তাবিত পদ্ধতিটি "অভিনবত্ব" এবং "উদ্ভাবনমূলক পদক্ষেপ" এর উদ্ভাবনের মানদণ্ড পূরণ করে, যেহেতু বৈজ্ঞানিক এবং প্রযুক্তিগত সাহিত্য এবং পেটেন্ট ডকুমেন্টেশনের পেটেন্ট তথ্য গবেষণা পরিচালনা করার প্রক্রিয়ার মধ্যে, আমি এমন উত্সগুলি সনাক্ত করিনি যা আবিষ্কারের নতুনত্বকে অসম্মান করবে, যেমন পাশাপাশি প্রস্তাবিত পদ্ধতির প্রয়োজনীয় বৈশিষ্ট্য সহ প্রযুক্তিগত সমাধান।

TEE এর সময় অ্যামিওডেরোন ব্যবহারের জন্য প্যাথোজেনেটিক ভিত্তি নিম্নরূপ। কার্ডিয়াক স্টিমুলেশন ব্যবহার করে টাইপ I AF উপশম করতে, বিভিন্ন লেখকের মতে, একটি বৃত্তাকার তরঙ্গের চলমান সামনে এবং এর "লেজ" (তথাকথিত উত্তেজনাপূর্ণ উইন্ডো বা ফাঁক) এর মধ্যে অবস্থিত অ-উত্তেজক টিস্যুর একটি অংশ থাকা প্রয়োজন। , এবং উদ্দীপকের অনুপ্রবেশ সহজতর হয় যদি লুপ পুনঃপ্রবেশ করা হয় বেশ বড় [Olesin A.I., Smolin Z.Yu., Konovalova O.A., Shabrov A.V. "করোনারি হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের নতুন নির্ণয়কৃত টাইপ I অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের উপশমের জন্য ট্রান্সসোফেজিয়াল পেসিংয়ের কার্যকারিতার মূল্যায়ন।" থেরাপিউটিক আর্কাইভস, 2009, নং 9, পৃষ্ঠা 37-41)।

অ্যামিওড্যারোনের চারটি শ্রেণীর অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্সের বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তবে ওষুধের প্রধান ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল প্রভাব হল পটাসিয়াম চ্যানেলের অবরোধের কারণে অবাধ্য সময়কালের কারণে অ্যাকশন পটেনশিয়ালকে দীর্ঘায়িত করা [রিচার্ড এন. ফোগর্স, "অ্যান্টিয়াররিথমিক্স।" ২য় সংস্করণ। ইংরেজি থেকে অনুবাদ প্রফেসর দ্বারা সম্পাদিত. ইউ.এম পোজডনিয়াকোভা, এ.ভি. - মস্কো: বিনোম পাবলিশিং হাউস, 2009, পৃ. 75-79, 93-98, 111-112, 171-174)।

অ্যামিওডেরোনের প্রভাবে অ্যাকশন পটেনশিয়ালের সময়কালের নিম্নলিখিত বৃদ্ধি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল - সাইনোট্রিয়াল নোডে 59% থেকে এবং পুরকিঞ্জে ফাইবারগুলিতে 18% পর্যন্ত, যা Q-T ব্যবধান -4-নাইট্রোবেনজামাইড দীর্ঘায়িত করে ইসিজিতে প্রতিফলিত হয়। সূত্রের উদ্ভাবন ওষুধের সাথেও সম্পর্কিত।