Полинейропатией называют клинические проявления множественного поражения периферических нервов разной природы.
Нередко в роли повреждающего фактора полинейропатии выступают токсические вещества экзогенного или эндогенного происхождения.
Возникающие в результате токсические полинейропатии (ТП) имеют общность клиники и подходов к лечению. В зависимости от времени воздействия и особенностей контакта с токсическим агентом развивается острая или хроническая форма заболевания.
Актуальность токсического поражения нервной системы обусловлена расширением контактов человека с вредными производственными факторами, прогрессирующим ухудшением экологической обстановки и снижением качества продуктов питания, произведенных по новым технологиям.
Растет удельный вес ТП, вызванных неконтролируемым приемом лекарственных средств. Кроме того, причиной патологии периферических нервов нередко становятся инфекционные возбудители, реализующие нейротропное воздействие посредством токсинов.
Согласно 10 пересмотру международного классификатора болезней и проблем, связанных со здоровьем, токсические полиневропатии входят в блок рубрик «Полиневропатии и прочие поражения периферической нервной системы», относящийся к классу болезней нервной системы.
Поскольку классификатор не предусматривает отдельной подрубрики, обобщающей разновидности токсических полинейропатий, все они кодируются отдельными четырехзначными шифрами из рубрики G62 «Другие полиневропатии». Так, алкогольным полиневритам присваивается шифр G62.1, а лекарственная ТП шифруется как G62.0, с указанием дополнительного кода для идентификации препарата.
Для полинейропатий, вызванных неупомянутыми токсическими агентами, предусмотрен код G62.2. В случае неустановленной природы токсических веществ ставят диагноз «Полиневропатия неуточненная» (G62.9).
Можно ли вылечить полинейропатию и какие препараты применяются для терапии, вы узнаете в следующей теме: . Подробно о методах медикаментозной терапии.
Принципиально важным для диагностики и лечения ТП является выделение хронических, подострых и острых форм заболевания. Первые из них подразумевают развитие патологических изменений в течение 60 и более дней, при подострой форме процесс развивается в сроки от 40 до 60 суток. А острое токсическое поражение периферических нервов диагностируют, когда клиника болезни проявляется до 40 дня с момента контакта с причинным фактором.
В зависимости от происхождения токсического вещества выделяют две большие группы ТП:
Первая группа ТП представлена дифтерийной полинейропатией, поражением периферической нервной системы при герпетической и ВИЧ — инфекциях, свинцовой, мышьяковой и фосфорорганической полиневропатиями, а также алкогольными и медикаментозными полиневритами.
В группу эндогенных ТП входят полиневропатии, развившиеся на фоне сахарного диабета, болезней соединительной ткани, диспротеинемии, уремии, печеночной недостаточности и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Причиной возникновения токсической полинейропатии нижних конечностей служат различные интоксикации всего организма с развитием специфического патологического процесса в периферических нервах.
В основе патологического механизма ТП лежит токсическое воздействие определенных внешних или внутренних факторов, приводящее к разрушению миелиновой оболочки и осевого цилиндра нервных стволов.
Поражение затрагивает преимущественно дистальные отделы конечностей ввиду ряда предрасполагающих факторов:
Точки приложения различных нейротоксикантов могут быть разными. К примеру, фосфорорганические яды вызывают диффузное поражение центральной и периферической нервной системы. Мышьяк, ртуть, органические растворители и сероуглерод избирательно действуют на чувствительные нервные окончания.
Гексохлорафен, свинец, мышьяк, теллур и таллий, в основном, нарушают двигательные функции периферических нервов.
Клиника ТП определяется степенью вовлеченности в патологический процесс чувствительных, двигательных и вегетативных веточек нервных стволов.
Типичными симптомами двигательных нарушений являются:
У больных появляются трудности при передвижении, в тяжелых случаях они не могут самостоятельно ходить, стоять и удерживать предметы. При поражении диафрагмальных мышц возможны нарушения дыхания и снижение объема легких.
Расстройства чувствительности представлены:
В отдельных случаях ТП проявляются признаки расстройства вегетативной иннервации:
Симптоматика отдельных видов ТП имеет характерные отличия, зависящие от этиологического фактора, вызвавшего поражение нервных стволов, времени его воздействия, и степени реактивности организма на тот или иной нейротоксикант.
Дифтерийной ТП чаще болеют взрослые, перенесшие токсическую форму инфекции. Типично поражение черепно — мозговых нервов, проявляющееся параличом аккомодации, нарушением глотания, гнусавым голосом и тахикардией. Опасным осложнением дифтерийной ТП может стать паралич диафрагмы, расстройства дыхательной функции и сердечной деятельности.
Для свинцовой ТП характерно поражение лучевого и малоберцового нерва, проявляющееся симптомами «свисающих стоп и кистей» и «петушиной походки». Выраженный болевой синдром сопровождается вегетативными расстройствами, при этом чувствительность практически не страдает. Клиническая картина свинцового полиневрита разворачивается на фоне симптомов интоксикации: повышенной утомляемости, снижения памяти и внимания, анемии и спастического колита.
Проявления алкогольной ТП имеют патогенетическую связь с нарушением усвоения витамина B 1 и связанной с этим тиаминовой недостаточностью. У больных нарушается чувствительность стоп, отмечается болезненность икроножных мускулов, угасают дистальные сухожильные рефлексы. В тяжелых случаях на фоне простреливающих болей в голенях формируется атрофия мышц и симметричные парезы мышц -сгибателей, развиваются чувствительные расстройства по типу «перчаток и носков».
Симптомы медикаментозных полинейропатий могут появиться на фоне приема препаратов золота, антибактериальных средств, изониазида, пергексилена, тетурама, кордарона, алкалоидов барвинка или препаратов платины, витаминов E и группы В. В клинике преобладают нарушения чувствительности, парестезии и утрата мышечно-суставных ощущений (атаксия). Возможны умеренные парезы (пергексиелен), мышечная слабость (витаминные препараты), а также их сочетание с поражением зрительных нервов (тетурам).
Для установления причины ТП и назначения адекватного лечения необходимо определить вид нейротоксиканта и сроки его воздействия на организм.
Большую помощь в этом оказывает тщательный сбор анамнеза, включая характер работы пациента, место его проживания и наличие вредных пристрастий (алкоголизм, токсикомания).
Кроме того, уточняют сведения о имеющихся заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах.
Диагностически важна информация о:
Основная роль в диагностике ТП отводится объективному исследованию больного с проведением специальных тестов для выявления нарушения функций периферических нервов.
В качестве дополнительных видов исследования используют анализы на токсины, гормоны, уровень сахара и антитела к инфекционным возбудителям (герпес, ВИЧ). В моче определяют порфирины и соли тяжелых металлов.
Подтвердить диагноз помогают дополнительные электрофизиологические методы исследование, в частности электромиография (ЭМГ).
Главным лечебным мероприятием при токсической полинейропатии нижних конечностей является прекращение контакта с нейротоксикантом. При острой форме отравлений внутривенно вводят средства дезинтоксикации и антидоты:
Фармакотерапия токсической полинейропатии на фоне алкоголя включает курсы аминокислот (метионина, глутаминовой кислоты), липоевой и тиоктовой кислоты, тиамина бромата, а также вегетотропных средств, ноотропов и транквилизаторов. В питании ограничивают жиры. При вирусных поражениях периферических нервов эффективен ацикловир.
При всех формах ТП используют эуфиллин, витамины группы В, актовегин, ксантинола никотинат, препараты аскорбиновой кислоты, средства для улучшения микроциркуляции (трентал). При выраженных трофических нарушениях показаны АТФ и анаболические стероиды.
Помимо медикаментозной терапии, назначают физиотерапевтические методики - массаж, электромиостимуляцию, лечебную гимнастику, бальнеопроцедуры.
В большинстве случаев ТП имеют благоприятный прогноз на выздоровление.
При прекращении контакта с токсическим веществом парезы и нарушения чувствительности регрессируют в течение недель или месяцев.
В отдельных случаях инфекционных ТП возможны рецидивы слабости скелетных мышц.
Прогноз при алкогольных полиневропатиях зависит от отказа или возврата к алкоголю. Достаточно серьезный прогноз при токсическом поражении ФОС обусловлен плохим восстановлением параличей.
Несвоевременная диагностика и лечение ТП могут осложниться парезами и параличами конечностей. Прогрессирующая динамика заболевания часто сопровождается диффузной мышечной атрофией. В случае тяжелого течения дифтерийной полиневропатии возможна остановка сердца.
Когда употребление спиртного перерастает в опасную привычку, организм посылает четкий сигнал. Хроническое отравление становится причиной такого заболевания, как алкогольная полинейропатия или нарушение работы периферических нервов, поэтому среди больных нередки случаи жалоб на неприятные покалывания в конечностях или появление мурашек. Степень распространения этого недуга очень высока, на начальных стадиях поддается лечению, в противном случае грозит проблемами с дыханием, работой сердца и ограничением подвижности.
Длительное токсическое воздействие алкоголя не проходит бесследно для подверженного зависимости человека. Негативное влияние испытывают на себе все системы организма. Со стороны взаимосвязанных нервных структур реакцией на систематическое употребление алкоголя становится появление опасного заболевания. Алкогольная полинейропатия – это болезнь, которую вызывает хроническое злоупотребление спиртными напитками, что приводит к нарушению и патологическим изменениям обменных процессов.
Снижение чувствительности нервных окончаний является результатом длительного употребления спиртных напитков. Отравляющее действие алкоголя провоцирует развитие патологических изменений в обменных процессах нервных волокон. Поскольку болезнь распространена по всему миру, а для ее лечения применяются те или иные методы, то по международным правилам она имеет определенную маркировку. Код алкогольной полинейропатии по МКБ 10 – G 62.1, за этими символами стоит одноименное название болезни, для которой характерно нарушение функций периферических нервов.
Токсическая нейропатия или атрофия мышц конечностей дает о себе знать постепенно с незначительного онемения и ощущения покалывания. Первые симптомы полинейропатии какое-то время не вызывают сильного беспокойства, но если не остановить развитие неврологического заболевания и не начать борьбу, то это неизбежно приведет к параличу ног и расстройству речи. Основные признаки токсической полинейропатии следующие:
Появление подобных нарушений в работе нервной системы могут провоцировать другие заболевания. Клиническая картина протекания болезни схожа, а вызывают ее разные причины полинейропатии. Передозировка лекарств, сахарный диабет, онкологические заболевания, отравление химическими веществами, эпилепсия – вот что способно являться источником развития патологических изменений. Если же это алкогольная нейропатия, то развитию неврологического заболевания способствуют следующие факторы:
Патологические изменения могут протекать бессимптомно, и все же это редкие случаи среди больных алкоголизмом. Чаще наблюдаются такие формы, как хроническая (более года) и острая (месяц), которые служат не только доказательством наличия заболевания, а и подтверждением прогрессирующего характера процесса. На основании клинической картины недуга, в медицине принято разграничивать следующие формы алкогольной полинейропатии:
Основной метод подтверждения диагноза – электронейромиография (ЭНМГ), который применяется на ранних стадиях. Диагностика алкогольной полинейропатии в тяжелых случаях предполагает проведение биопсии нервных волокон, помимо этого, данный метод используется, когда необходимо исключить другие виды заболевания: полинейропатия токсическая или диабетическая? Обследование с помощью ЭНМГ помогает выяснить тяжесть повреждения, насколько поражен нейрон, корешок, нерв, мышцы, но предварительно невролог должен провести объективный осмотр и собрать анамнез.
Проявить себя неврологическое заболевание может либо после длительного запоя, либо на фоне постепенного токсического воздействия длительное время. С учетом этих факторов, лечение полинейропатии будет происходить в разных направлениях, но любая терапия будет затрагивать полный отказ от употребления спиртного, повышенное внимание к питанию. Для улучшения микроциркуляции, нервно-мышечной проводимости, болевого синдрома врач может назначить антигипоксанты, анальгетики, противовоспалительные препараты, антиоксиданты, витамины группы В.
Добиться полного выздоровления будет проще, если диагностировать заболевание на ранних стадиях. Лечение нейропатии нижних конечностей препаратами направлено на восстановление функций нервных волокон, улучшение кровообращения в области нервных окончаний. Тонкость терапии заключается в выявлении истинных причин болезни с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, например, предрасположенности к аллергическим реакциям.
Для улучшения состояния больного, когда правильно диагностирована токсическая полинейропатия нижних конечностей, применяются следующие виды терапии:
Ускорить процесс выздоровления, помогают и другие методы лечения, помимо приема лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры составили основу немедикаментозного метода лечения токсической полинейропатии, среди них успешно применяется электростимуляция нервных волокон, спинного мозга, магнитотерапия. Исследования доказывают эффективность массажа, который помогает восстанавливать мышечную активность. В перечень комплексных мер стоит включить лечебную физкультуру, грязелечение, иглорефлексотерапию.
Комбинирование медикаментозных, немедикаментозных, народных методов лечения позволяет добиться отличного результата, ускорить выздоровление. Лечению поможет свежеприготовленный коктейль из кефира (150 грамм), петрушки, семян подсолнечника (по 2 ст. ложки), который принимают за час до еды дважды в сутки. Мощный природный антиоксидант – корица – идеально сочетается с душицей, медом. Чтобы приготовить полезный отвар, надо взять все компоненты в равных пропорциях, смешать и принимать по 1 чайной ложке трижды в день, запивая стаканом теплой воды.
Запущенная форма заболевания или несвоевременное начало лечения приводит к инвалидности, поэтому начинать терапию и определяться со схемой лечения надо вовремя. Благоприятный прогноз полинейропатии с возможным полным выздоровлением отмечается только у тех больных, которые своевременно обратились к врачу, прошли курс терапии. За короткий срок вылечиться от неврологического заболевания не получится, для достижения желаемой цели придется приложить упорство, придерживаться правильного питания, избегать приема любых спиртных напитков.
Алкогольная полинейропатия - симптомы и лечение, препараты и прогнозы
Класс VI. Болезни нервной системы (G50-G99)
G50
-G59
Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G60
-G64
Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
G70
-G73
Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
G80
-G83
Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G90
-G99
Другие нарушения нервной системы
Звездочкой отмечены следующие категории:
G53
* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G55
* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках
G59
* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63
* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G73
* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
G94
* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
G99
* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков
и сплетений-смтравмы нервов по областям тела
невралгия }
неврит } БДУ (M79.2
)
O26.8
)
радикулит БДУ (M54.1
)
Включены: поражения 5-го черепного нерва
G50.0
Невралгия тройничного нерва. Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тик
G50.1
Атипичная лицевая боль
G50.8
Другие поражения тройничного нерва
G50.9
Поражение тройничного нерва неуточненное
Включены: поражения 7-го черепного нерва
G51.0
Паралич Белла. Лицевой паралич
G51.1
Воспаление узла коленца
Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2
)
G51.2
Синдром Россолимо-Мелькерссона. Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя
G51.3
Клонический гемифациальный спазм
G51.4
Лицевая миокимия
G51.8
Другие поражения лицевого нерва
G51.9
Поражение лицевого нерва неуточненное
Исключены: нарушения:
слухового (8-го) нерва (H93.3
)
зрительного (2-го) нерва (H46
, H47.0
)
паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (H49.0
-H49.2
)
G52.0
Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
G52.1
Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
G52.2
Поражения блуждающего нерва. Поражение пневмогастрального (10-го) нерва
G52.3
Поражения подъязычного нерва. Поражение 12-го черепного нерва
G52.7
Множественные поражения черепных нервов. Полиневрит черепных нервов
G52.8
Поражения других уточненных черепных нервов
G52.9
Поражение черепного нерва неуточненное
Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений — см
поражения межпозвоночных дисков (M50
-M51
)
невралгия или неврит БДУ (M79.2
)
неврит или радикулит:
плечевой БДУ }
поясничный БДУ }
пояснично-крестцовый БДУ }
грудной БДУ } (M54.1
)
радикулит БДУ }
радикулопатия БДУ }
спондилез (M47
. -)
G54.0
Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
G54.1
Поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2
Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3
Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4
Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифициро ванные в других рубриках
G54.5
Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
G54.6
Синдром фантома конечности с болью
G54.7
Синдром фантома конечности без боли. Синдром фантома конечности БДУ
G54.8
Другие поражения нервных корешков и сплетений
G54.9
Поражение нервных корешков и сплетений неуточненное
G55.0
* Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразо ваниях (C00
-D48
+)
G55.1
* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (M50
-M51
+)
G55.2
* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе (M47
. -+)
G55.3
* Сдавления нервных корешков и сплетений при других дор сопатиях (M45
-M46
+, M48
. -+, M53
-M54
+)
G55.8
* Сдавления нервных корешков и сплетений при других бо лезнях, классифицированных в других рубриках
травму нервов по областям тела
G56.0
Синдром запястного канала
G56.1
Другие поражения срединного нерва
G56.2
Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
G56.3
Поражение лучевого нерва
G56.4
Каузалгия
G56.8
Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
G56.9
Мононевропатия верхней конечности неуточненная
Исключено: текущее травматическое поражение нервов — смтравму нервов по областям тела
G57.0
Поражение седалищного нерва
Исключен: ишиас:
БДУ (M54.3
)
связанный с поражением межпозвоночного диска (M51.1
)
G57.1
Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
G57.2
Поражение бедренного нерва
G57.3
Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового (перонеального) нерва
G57.4
Поражение срединного подколенного нерва
G57.5
Синдром предплюсневого канала
G57.6
Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
G57.8
Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
G57.9
Мононевропатия нижней конечности неуточненная
G58.0
Межреберная невропатия
G58.7
Множественный мононеврит
G58.8
Другие уточненные виды мононевропатии
G58.9
Мононевропатия неуточненная
G59.0
* Диабетическая мононевропатия (E10
-E14
+ с общим четвертым знаком.4)
G59.8
* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: невралгия БДУ (M79.2
)
неврит БДУ (M79.2
)
периферический неврит при беременности (O26.8
)
радикулит БДУ (M54.1
)
G60.0
Наследственная моторная и сенсорная невропатия
Болезнь:
Шарко-Мари-Тутса
Дежерина-Сотта
Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I-IY. Гипертрофическая невропатия у детей
Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гепер трофический тип). Синдром Русси-Леви
G60.1
Болезнь Рефсума
G60.2
Невропатия в сочетании с наследственной атаксией
G60.3
Идиопатическая прогрессирующая невропатия
G60.8
Другие наследственные и идиопатические невропатии. Болезнь Морвана. Синдром Нелатона
Сенсорная невропатия:
доминантное наследование
рецессивное наследование
G60.9
Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная
G61.0
Синдром Гийена-Барре. Острый (пост-)инфекционный полиневрит
G61.1
Сывороточная невропатия. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G61.8
Другие воспалительные полиневропатии
G61.9
Воспалительная полиневропатия неуточненная
G62.0
Лекарственная полиневропатия
G62.1
Алкогольная полиневропатия
G62.2
Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами
G62.8
Другие уточненные полиневропатии. Лучевая полиневропатия
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G62.9
Полиневропатия неуточненная. Невропатия БДУ
Расстройство периферической нервной системы БДУ
Исключены: ботулизм (А05.1
)
транзиторная неонатальная Myаstheniа grаvis (P94.0
)
G
70.0
Myаstheniа grаvis
Если болезнь вызвана лекарственным средством, для его идентификации используют дополнительный код внешних причин
(класс ХХ).
G70.1
Токсические нарушения нервно-мышечного синапса
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G70.2
Врожденная или приобретенная миастения
G70.8
Другие нарушения нервно-мышечного синапса
G70.9
Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное
Исключены: артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3
)
нарушения обмена веществ (E70
-E90
)
миозит (M60
. -)
G71.0
Мышечная дистрофия
Мышечная дистрофия:
аутосомная рецессивная детского типа, напоминающая
дистрофию Дюшенна или Беккера
доброкачественная [Беккера]
доброкачественная лопаточно-перонеальная с ранними конт рактурами [Эмери-Дрейфуса]
дистальная
плечелопаточно-лицевая
конечностно-поясная
глазных мышц
глазоглоточная [окулофарингеальная]
лопаточно-малоберцовая
злокачественная [Дюшенна]
Исключены: врожденная мышечная дистрофия:
БДУ (G71.2
)
с уточненными морфологическими поражениями мышечного волокна (G71.2
)
G71.1
Миотонические расстройства. Дистрофия миотоническая [Штейнера]
Миотония:
хондродистрофическая
лекарственная
симптоматическая
Миотония врожденная:
БДУ
доминантное наследование [Томсена]
рецессивное наследование [Беккера]
Нейромиотония [Исаакса]. Парамиотония врожденная. Псевдомиотония
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G71.2
Врожденные миопатии
Врожденная мышечная дистрофия:
БДУ
со специфическими морфологическими поражениями мышечного
волокна
Болезнь:
цетрального ядра
миниядерная
мультиядерная
Диспропорция типов волокон
Миопатия:
миотубулярная (центроядерная)
немалинная [болезнь немалинного тела]
G71.3
Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках
G71.8
Другие первичные поражения мышц
G71.9
Первичное поражение мышцы неуточненное. Наследственная миопатия БДУ
Исключены: врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3
)
дерматополимиозит (M33
. -)
ишемический инфаркт мышцы (M62.2
)
миозит (M60
. -)
полимиозит (M33.2
)
G72.0
Лекарственная миопатия
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G72.1
Алкогольная миопатия
G72.2
Миопатия, вызванная другим токсичным веществом
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G72.3
Периодический паралич
Периодический паралич (семейный):
гиперкалиемический
гипокалиемический
миотонический
нормокалиемический
G72.4
Воспалительная миопатия, не классифицированная в других рубриках
G72.8
Другие уточненные миопатии
G72.9
Миопатия неуточненная
Включена: болезнь Литтла
Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4
)
G80.0
Спастический церебральный паралич. Врожденный спастический паралич (церебральный)
G80.1
Спастическая диплегия
G80.2
Детская гемиплегия
G80.3
Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич
G80.4
Атаксический церебральный паралич
G80.8
Другой вид детского церебрального паралича. Смешанные синдромы церебрального паралича
G80.9
Детский церебральный паралич неуточненный. Церебральный паралич БДУ
ПримечаниеДля первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о гемиплегии (полной)
(неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или су ществует длительно, но ее причина не уточненаЭту рубрику также применяют при кодировании по множест венным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной.
Исключены: врожденный и детский церебральный паралич (G80
. -)
G81.0
Вялая гемиплегия
G81.1
Спастическая гемиплегия
G81.9
Гемиплегия неуточненная
Примечание
Исключены: врожденный или детский церебральный паралич (G80
. -)
G82.0
Вялая параплегия
G82.1
Спастическая параплегия
G82.2
Параплегия неуточненная. Паралич обеих нижних конечностей БДУ. Параплегия (нижняя) БДУ
G82.3
Вялая тетраплегия
G82.4
Спастическая тетраплегия
G82.5
Тетраплегия неуточненная. Квадриплегия БДУ
ПримечаниеДля первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточненаЭту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной.
Включен: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в руб риках G80
-G82
G83.0
Диплегия верхних конечностей. Диплегия (верхняя). Паралич обеих верхних конечностей
G83.1
Моноплегия нижней конечности. Паралич нижней конечности
G83.2
Моноплегия верхней конечности. Паралич верхней конечности
G83.3
Моноплегия неуточненная
G83.4
Синдром конского хвоста. Неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста
Исключен: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8
)
G83.8
Другие уточненные паралитические синдромы. Паралич Тодда (постэпилептичнский)
G83.9
Паралитический синдром неуточненный
Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2 )
G90.0
Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса
G90.1
Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
G90.2
Синдром Горнера. Синдром Бернара(-Горнера)
G90.3
Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия [Шая-Дрейджера]
Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1
)
G90.8
Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.9
Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное
Включена: приобретенная гидроцефалия
Исключены: гидроцефалия:
врожденная (Q03
. -)
вызванная врожденным токсоплазмозом (P37.1
)
G91.0
Сообщающаяся гидроцефалия
G91.1
Обструктивная гидроцефалия
G91.2
Гидроцефалия нормального давления
G91.3
Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G91.8
Другие виды гидроцефалии
G91.9
Гидроцефалия неуточненная
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют
дополнительный код внешних причин (класс XX).
G93.0
Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретенная
Исключены: перивентрикулярная приобретенная киста ново рожденного (P91.1
)
врожденная церебральная киста (Q04.6
)
G93.1
Аноксическое поражение головного мозга, не классифициро ванное в других рубриках
Исключены: осложняющее:
аборт, внематочную или молярную беременность (O
00
-O
07
, O
08.8
)
беременность, роды или родоразрешение (O29.2
, O74.3
, O89.2
)
хирургическую и медицинскую помощь (T80
-T88
)
неонатальная аноксия (P21.9
)
G93.2
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Исключена: гипертензивная энцефалопатия (I67.4
)
G93.3
Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит
G93.4
Энцефалопатия неуточненная
Исключены: энцефалопатия:
алкогольная (G31.2
)
токсическая (G92
)
G93.5
Сдавление головного мозга
Сдавление }
Ущемление } головного мозга (ствола)
Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S
06.2
)
очаговое (S
06.3
)
G93.6
Отек мозга
Исключены: отек мозга:
вследствие родовой травмы (P11.0
)
травматический (S06.1
)
G93.7
Синдром Рейе
G93.8
Другие уточненные поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением
При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
G93.9
Поражение головного мозга неуточненное
Исключен: миелит (G04 . -)
G95.0
Сирингомиелия и сирингобульбия
G95.1
Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболи ческий). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга
Подострая некротическая миелопатия
Исключен: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме не пиогенного (G08
)
G95.2
Сдавление спинного мозга неуточненное
G95.8
Другие уточненные болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ
Миелопатия:
лекарственная
лучевая
При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: неврогенный мочевой пузырь:
БДУ (N31.9
)
связанный с синдромом конского хвоста (G83.4
)
нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31
. -)
G95.9
Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия БДУ
G96.0
Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]
Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0
)
G96.1
Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках
Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные)
G96.8
Другие уточненные поражения центральной нервной системы
G96.9
Поражение центральной нервной системы неуточненное
G97.0
Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции
G97.1
Другая реакция на спинномозговую пункцию
G97.2
Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
G97.8
Другие нарушения нервной системы после медицинских про цедур
G97.9
Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточненное
Поражение нервной системы БДУ
G99.0
* Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях
Амилоидная вегетативная невропатия (E85
. -+)
Диабетическая вегетативная невропатия (E10
-E14
+ с общим четвертым знаком.4)
G99.1
* Другие нарушения вегетативной [автономной] нервной сис темы при прочих болезнях, классифицированных в других
рубриках
G99.2
* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Синдромы сдавления передней спинальной и позвоночной артерии (M47.0
*)
Миелопатия при:
поражениях межпозвоночных дисков (M50.0
+, M51.0
+)
опухолевом поражении (C00
-D48
+)
спондилезе (M47
. -+)
G99.8
* Другие уточненные нарушения нервной системы при болез нях, классифицированных в других рубриках
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Полинейропатия – комплекс заболеваний, включающий множественное поражение периферических нервов. Заболевание чаще всего переходит в хроническую стадию и обладает восходящим путем распространения, то есть процесс первоначально затрагивает мелкие волокна и постепенно охватывает все более крупные ветви.
Классификация полинейропатии по МКБ 10 является официально признанной, но не учитывает индивидуальных особенностей течения и не описывает тактики лечения.
Клиническая картина в первую очередь основывается на нарушениях работы опорно-мышечного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Пациент жалуется на боли в мышцах, их слабость, судороги и отсутствие способности к нормальному передвижению (парез нижних конечностей). К общей симптоматике добавляется учащение частоты сердечного ритма (тахикардия), скачки показателей артериального давления, головокружение и головные боли из-за изменений тонуса сосудов и неправильного кровоснабжения органов центральной нервной системы.
При ухудшении состояния здоровья больного мышцы вовсе атрофируются, человек в основном лежит, что негативно сказывается на питании мягких тканей. Иногда развивается некроз.
Изначально врач обязан выслушать все жалобы пациента, провести общий осмотр, проверить сухожильные рефлексы и чувствительность кожи с помощью специальных инструментов.
Лабораторная диагностика крови эффективна в случае определения сопутствующих патологий и причин развития основного заболевания. Может наблюдаться повышение концентрации глюкозы или токсические соединения, соли тяжелых металлов.
Из современных инструментальных методов предпочтительна электронейромиография и биопсия нерва.
Международный комитет разработал целую систему лечения полинейропатии. В первую очередь исключается воздействие главного причинного фактора – уничтожаются организмы с помощью антибиотиков, компенсируются заболевания эндокринной системы гормональной терапией, меняется место работы, полностью исключается прием алкоголя, оперативным вмешательством удаляются новообразования.
Для того, чтобы избежать развития осложнений, назначается высококалорийная диета (при отсутствии противопоказаний), комплекс витаминов и минералов, восстанавливающих работу иммунной системы и трофику клеток.
Для снятия симптомов применяются обезболивающие препараты, антигипертензивные лекарственные средства, а также миостимуляторы.
Полинейропатия представляет собой комплекс заболеваний, включающий в себя так называемое множественное поражение периферических нервов.
Недуг обычно переходит в так называемую хроническую форму и имеет восходящий путь распространения, то есть этот процесс первоначально поражает именно мельчайшие волокна и медленно перетекает на более крупные ветви.
Данное патологическое состояние под названием диабетическая полинейропатия МКБ-10 зашифровывают и подразделяют в зависимости от происхождения, течения недуга на следующие группы: воспалительные и другие полинейропатии. Так что такое диабетическая полинейропатия по МКБ?
Полинейропатия – это так называемое осложнение сахарного диабета, вся суть которого заключается в полном поражении уязвимой нервной системы.
Повреждение нервов при полинейропатии
Обычно оно проявляет себя через внушительный промежуток времени, который прошел с момента диагностики нарушений в работе эндокринной системы. Если точнее, то недуг может появиться спустя двадцать пять лет от начала развития проблем с продуцированием инсулина у человека.
Но, были случаи, когда болезнь была обнаружена у пациентов эндокринологов уже через пять лет с момента обнаружения патологий поджелудочной железой. Риск заболеть – одинаков у пациентов с диабетом, как первого типа, так и второго.
Как правило, при продолжительном течении заболевания и довольно частых колебаниях уровня сахара, диагностируются нарушения обменных процессов во всех органах и системах организма.
Причем первой страдает именно нервная система. Как правило, нервные волокна питают самые мелкие кровеносные сосуды.
Под длительным влиянием углеводов появляется так называемое нарушение питания нервов. В результате чего они впадают в состояние гипоксии и, как следствие, появляются первичные симптомы заболевания.
При последующем его течении и частых декомпенсациях, значительно усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимый хронический характер.
Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.
Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.
Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.
Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека. В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение. Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.
Заболевание, проявляясь преимущественно на нижних конечностях, обладает большим количеством симптомов:
Каждая форма невропатии отличается отдельной симптоматикой:
Поскольку один вид исследования не может показать полную картину, то проводится диагностика диабетической полинейропатии по коду МКБ-10 при помощи нескольких популярных методов:
Как правило, первый метод исследования состоит из детального прохождения осмотра у нескольких специалистов: невролога, хирурга и эндокринолога.
Первый доктор занимается изучением внешних симптомов, таких как: кровяное давление в нижних конечностях и их повышенная чувствительность, присутствие всех необходимых рефлексов, проверка на отечность и изучение состояния кожных покровов.
Что касается лабораторного исследования, то сюда входят: анализ мочи, концентрация глюкозы в плазме крови, холестерина, а также определение уровня токсических веществ, находящихся в организме при подозрении именно на токсическую невропатию.
А вот инструментальная диагностика наличия в организме пациента диабетической полинейропатии по МКБ-10 подразумевает проведение МРТ, а также электронейромиографии и биопсии нервов.
Важно запомнить, что лечение должно быть комплексным и смешанным. Оно непременно должно включать в себя определенные лекарственные препараты, которые направлены на все области развития процесса.
Очень важно, чтобы лечение включало в себя прием данных препаратов:
Исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии МКБ-10 обнаружена, лечащий доктор назначает профессиональное лечение, которое полностью убирает симптомы недуга. При этом можно надеяться на полное излечение.
Очень важно первым делом существенно понизить уровень сахара в крови и только потом уже приступать к лечению диабетической полинейропатии по МКБ. Если этого не сделать, то все старания будут совершенно неэффективными.
Очень важно при токсической форме полностью исключить алкогольные напитки и соблюдать строгую диету. Лечащий врач обязательно должен назначить специальные препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и препятствуют появлению тромбов. Еще очень важно избавиться от отечности.
Кандидат медицинских наук о полиневропатии у больных диабетом:
Как можно понять из всей информации, изложенной в статье, диабетическая нейропатия довольно хорошо поддается лечению. Самое главное - не запускать этот процесс. Болезнь имеет ярко выраженные симптомы, которые сложно не заметить, поэтому при разумном подходе от нее можно достаточно быстро избавиться. После обнаружения первых тревожных симптомов важно пройти полное медицинское обследование, которое подтвердит предполагаемый диагноз. Только после этого можно переходить к лечению недуга.
Сахарный диабет является распространенным заболеванием во всем мире. Клиническое протекание болезни зачастую сопровождается развитием хронических осложнений. Одним из осложнений заболевания является диабетическая полинейропатия.
Хроническая диабетическая (сенсомоторная) полинейропатия – это распространенная форма нейропатии, которая сопровождается чувствительными, вегетативными и двигательными нарушениями.
Е 10.42 диабетическая полинейропатия при СД1,
Е11.42диабетическая полинейропатия при СД 2,
G 63.2 диабетическая дистальная полинейропатия.
Диабетическая полинейропатия сопровождается болевым синдромом и существенно снижает уровень жизни пациентов.
Развитие заболевания может привести к возникновению еще более серьезных осложнений. Таких, как: атаксия, сустав Шарко, синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия.
Диабетическая полинейропатия конечностей может привезти к гангрене и последующей ампутации.
Поэтому, важно предотвратить развитие, и начать эффективное лечение уже при первых признаках у пациентов с сахарным диабетом.
Основными этиологическими факторами, которые провоцируют развитие диабетической полинейропатии принято считать:
Многочисленные исследования указывают на то, что постоянный контроль за уровнем глюкозы и артериальным давлением существенно снижают развитие патологии. А своевременное применение инсулинотерапии снижает риск развития в два раза.
Симптомы диабетической полинейропатии проявляются болевыми ощущениями в нижних конечностях. Жгучая, тупая или зудящая боль, реже острая, колющая и пронизывающая. Чаще возникает в стопе и усиливается в вечернее время суток. В дальнейшем, боль может проявиться в нижней трети голени и руках.
Пациенты жалуются на частое онемение мышц, боли в суставах, нарушение походки. Это связано с развитием расстройства в нервной системе. Теряется температурная чувствительность, могут появиться трофические язвы.
Больной испытывает дискомфорт от прикосновения одежды. Болевой синдром в таких случаях носит постоянный характер и существенно ухудшает общее самочувствие больного.
Как выявить и уточнить диагноз?
Диагностика полинейропатии начинается с посещения врача, который тщательно собирает анамнез и назначает необходимые виды исследований.
В качестве основного исследования предпочтение отдается электронейромиографии. В дополнение могут применять исследования ВКСП (вегетативных кожных симпатических потенциалов).
После установки диагноза диабетическая полинейропатия, лечение начинается с этиотропной терапии. Важно нормализовать содержание глюкозы в крови. После постоянного контроля, в 70% случаев уменьшаются болевые ощущения. В некоторых случаях назначается инсулинотерапия.
В схему лечения при оксидантном стрессе, для восстановления пораженных, назначают медицинские препараты, с выраженным антиоксидантным действием. Прием препаратов осуществляется курсами достаточно длительное время. В это период идет контроль и наблюдение за пациентом.
Для снятия боли назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. Но, как указывают специалисты, полностью избавить от болевых ощущений они не способны, да и длительное применение может навредить правильной работе желудка.
При симптомах хронической нейропатической боли назначают анестетики, антидепрессанты и антиэпилептические препараты. В качестве дополнения к препаратам рекомендуют использовать пластыри с лидокаином, гели, мази и крема.
В качестве закрепления комплексного лечения диабетической полинейропатии, в зависимости от состояния пациента, назначают:
Лечение народными средствами допускаются только с согласия лечащего врача. В качестве дополнения к традиционным методам лечения может применяться фитотерапия и использование целебных мазей.
Эффективным лечением диабетической полинейропатии считается индивидуальный подход врача к каждому пациенту с комплексом консервативных методов лечения.
Код полинейропатии по МКБ-10 будет разным в зависимости от разновидности заболевания. Под этим недугом понимают патологическое состояние, при котором поражен нерв в организме человека. Такое заболевание проявляется в форме параличей, парезов, проблем с трофикой тканей и расстройствами вегетативного типа.
Аксональная полинейропатия нижних конечностей или других частей тела развивается при нарушениях обменных процессов. Например, заболевание может проявляться при попадании в организм мышьяка, ртути, свинца и прочих веществ. Кроме того, алкогольная форма тоже входит в этот перечень. По течению полинейропатия бывает острой, подострой, хронической, рецидивирующей.
Выделяют следующие виды аксональной полинейропапии:
- 1. Острая форма. Развивается в течение нескольких суток. Поражение нерва связано с сильной интоксикацией организма из-за воздействия метилового спирта, мышьяка, ртути, свинца, угарного газа и прочих соединений. Такая форма патологии может длиться не более 10 суток. Терапия проводится под контролем врача.
- 2. Подострая. Она развивается в течение нескольких недель. Это характерно для токсической и метаболической разновидности. Выздороветь получится только через несколько месяцев.
- 3. Хроническая. Развивается в течение длительного промежутка времени, иногда более 6 месяцев. Такая разновидность патологии прогрессирует, если в организме недостаточно витамина В12 или В1, а также если развивается лимфома, рак, опухоль, сахарный диабет.
- 4. Рецидивирующая. Она может беспокоить больного неоднократно и проявляется в течение многих лет, но периодически, а не постоянно. Довольно часто встречается при алкогольной форме полинейропатии. Эта болезнь считается очень опасной. Развивается, только если человек употребил слишком много спиртных напитков. При этом не только количество алкоголя играет большую роль, но и его качество. Это плохо влияет на общее состояние здоровья человека. В период терапии категорически запрещается употреблять спиртное. От алкогольной зависимости тоже обязательно нужно лечиться.
Демиелинизирующая форма характерна для синдрома Баре-Гийена. Это патология воспалительного типа. Ее провоцируют болезни, вызванные инфекциями. При этом человек жалуется на боли в ногах опоясывающего типа и слабость в мышцах. Это характерные особенности болезни. Затем ослабевает здоровье, появляются через время симптомы сенсорной формы болезни. Развитие этого недуга может длиться месяцами.
Если у пациента полинейропатия дифтерийного типа, то уже через пару недель будут поражены черепные нервы. Из-за этого страдает язык, человеку трудно разговаривать, глотать еду. Также нарушается целостность диафрагмального нерва, так что человеку трудно дышать. Паралич конечностей наступает только через месяц, но все это время постепенно нарушается чувствительность ног и рук.
Еще существует классификация полинейропатии по провоцирующим факторам:
Выделяют и другие, менее распространенные формы полинейропатии.
Любое неврологическое заболевание ног, определяемое как нейропатия нижних конечностей, связано с повреждением нервов, обеспечивающих двигательную и сенсорную иннервацию их мышц и кожи. Это может приводить к ослаблению или полной потере чувствительности, а также утрате способности мышечных волокон напрягаться и приходить в тонус, то есть осуществлять локомоцию опорно-двигательного аппарата.
У пациентов с диабетом частота нейропатии нижних конечностей превышает 60%. И статистика CDC указывает на наличие периферической нейропатии у 41,5 млн. американцев, то есть почти у 14% населения США. Такие цифры могут показаться нереалистичными, но специалисты National Institute of Diabetes отмечают, что около половины пациентов даже не знают, что у них есть данная патология, потому что развитие болезни находится на ранней стадии, и на некоторый дискомфорт от онемения пальцев ног они даже не жалуются врачу.
По оценкам экспертов, периферическая нейропатия выявляется у 20-50% ВИЧ-инфицированных и у более 30% онкологических пациентов после химиотерапии.
Наследственная нейропатия Шарко-Мари-Тута затрагивает 2,8 млн. человек во всем мире, а частота синдрома Гийена-Барре в 40 раз меньше, как и диагностированная множественная миелома.
Частота случаев алкогольной нейропатии (сенсорной и моторной) варьируется от 10% до 50% алкоголиков. Но, если используются электродиагностические методы, то неврологические проблемы с ногами могут быть обнаружены у 90% пациентов с длительной алкогольной зависимостью.
В современной неврологии выделяются такие наиболее распространенные причины нейропатии нижних конечностей, как:
Медики единогласно относят к факторам риска развития нейропатии нижних конечностей ослабление иммунитета, влияющее на сопротивление организма бактериальным и вирусным инфекциям, а также наследственность (семейную историю болезни).
Кроме того, развитию сахарного диабета способствует ожирение и метаболический синдром, плохая работа почек и печени; рассеянного склероза – диабет, проблемы с кишечником и патологии щитовидной железы.
Факторами риска системного васкулита признаны ВИЧ, вирусы гепатита и герпеса, повышенная сенсибилизация организма различной этиологии. А плазмоклеточная миелома легче развивается у тех, кто имеет лишний вес или алкогольную зависимость.
В большинстве случаев недостаток кровоснабжения головного мозга вызывает некроз его тканей, но когда недополучает кислород миелиновая оболочка нервных волокон, происходит ее постепенная дегенерация. И данное состояние может наблюдаться у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.
В принципе, все перечисленные выше заболевания можно отнести к факторам, повышающим вероятность появления неврологического расстройства двигательных функций.
Патогенез неврологических проблем с ногами зависит от причин их возникновения. Физические травмы могут сопровождаться компрессией нервных волокон, превышающей их способность растягиваться, из-за чего нарушается их целостность.
Патологическое действие глюкозы на нервную систему до сих пор не выяснено, однако, при длительном превышении уровня глюкозы в крови нарушения проведения нервных сигналов по двигательным нервам – неоспоримый факт. А при инсулинозависимом диабете отмечается не только нарушение углеводного обмена, но и функциональная недостаточность многих эндокринных желез, влияющая на общий обмен веществ.
Патофизиологическая составляющая нейропатии при болезни Лайма имеет две версии: бактерии Borrelia могут провоцировать иммуноопосредованную атаку на нерв или же непосредственно повреждать его клетки своими токсинами.
При развитии амиотрофического бокового склероза основную патогенетическую роль играет замещение погибших двигательных нейронов соответствующих структур головного мозга узлами глиальных клеток, которые не воспринимают нервные импульсы.
В патогенезе демиелинизирующих нейропатий (среди которых самой распространенной считается наследственная перонеальная амиотрофия или болезнь Шарко-Мари-Тута) выявлены генетические нарушения синтеза шванновскими клетками вещества оболочек нервных волокон – миелина, на 75% состоящего из липидов и на 25% из белка нейрегулина. Распространяясь на нерв по всей его длине (за исключением небольших немиелинизированных узлов Ранвье), миелиновая оболочка защищает нервные клетки. Без нее – из-за дегенеративных изменений аксонов – передача нервных сигналов нарушается или полностью прекращается. В случае болезни Шарко-Мари-Тута (с поражением малоберцового нерва, передающего импульсы к перонеальным мышцам нижних конечностей, разгибающим стопу) мутации отмечаются на коротком плече хромосомы 17 (гены PMP22 и MFN2).
Многократная миелома поражает вышедшие из зародышевого центра лимфоузла B-лимфоциты, нарушая их пролиферацию. И это результат хромосомной транслокации между геном тяжелой цепи иммуноглобулина (в 50% случаев – на хромосоме 14, в локусе q32) и онкогеном (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутация приводит к дисрегуляции онкогена, и разрастающийся опухолевый клон продуцирует аномальный иммуноглобулин (парапротеин). А вырабатываемые при этом антитела приводят к развитию амилоидоза периферических нервов и полинейропатии в виде параплегии ног.
Механизм отравления мышьяком, свинцом, ртутью, трикрезилфосфатом заключается в повышении содержания пировиноградной кислоты в крови, нарушении баланс тиамина (витамина B1) и снижении активности холинэстеразы (фермента, обеспечивающего синаптическую передачу нервных сигналов). Токсины провоцируют первоначальный распад миелина, что запускает аутоиммунные реакции, которые проявляются в набухании миелиновых волокон и глиальных клеток с их последующей деструкцией.
При алкогольной нейропатии нижних конечностей под действием ацетальдегида происходит снижение кишечной абсорбции витамин B1 и сокращение уровня тиаминпирофосфатного кофермента, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Так, повышается уровень молочной, пировиноградной и d-кетоглутаровой кислот; ухудшается усвоение глюкозы и снижается необходимый для поддержания нейронов уровень АТФ. Кроме того, исследования выявили у алкоголиков повреждение нервной системы на уровне сегментарной демиелинизации аксонов и потери миелина на дистальных концах длинных нервов. Играют определенную роль и метаболические эффекты повреждения печени, связанные с алкоголизмом, в частности, недостаточность липоевой кислоты.
Одним из последствий хронического алкоголизма является полинейропатия. Данное заболевание, согласно Международной классификации болезней, имеет код G62.1 и характеризуется нарушением функций периферической нервной системы. Появляется алкогольная полинейропатия нижних конечностей на поздних стадиях формирования зависимости от употребления спиртных напитков и имеет неблагоприятный прогноз. Развитие заболевания обусловлено отравляющим действием алкоголя и его токсинов на структурные элементы, составляющие основу периферической нервной системы, и нарушением в них обменных процессов.
Патологические изменения происходят не только черепных и спинальных нервах, но и в головном, и спинном мозге. Согласно медицинской статистике, у каждого второго больного алкоголизмом наблюдаются симптомы полинейропатии, причем женщины больше рискуют приобрести это заболевание, нежели мужчины.
Алкогольная полинейропатия развивается в связи с губительным воздействием этилового спирта.
Регулярное злоупотребление алкоголем вызывает последствия, которые приводят к нарушениям проведения нервных импульсов. Обусловлено это замедлением обменных процессов и сбоями в транспортировке питательных веществ. Кроме того, свою лепту в развитие болезни вносит ацетальдегид, который разрушает и периферическую, и центральную нервную систему.
Не последнее значение в этом случае имеет недостаток витаминов группы В, причем этот дефицит образовывается по причине нарушений процесса всасывания питательных веществ в тонком кишечнике у больных хроническим алкоголизмом. На фоне хронического алкоголизма происходит сбой в деятельности иммунной системы, который вызывает формирование антител, уничтожающих собственную нервную ткань. Дополняют картину симптомы дисфункции печени. В результате пагубное влияние алкоголя вызывает ряд вышеперечисленных нарушений, которые и становятся причинами развития алкогольной полинейропатии.
Алкогольную полинейропатию диагностируют, если у больного присутствуют следующие признаки болезни:
Общая картина заболевания, описанная в мкб 10, не позволяет сразу диагностировать полинейропатию, так как представленные симптомы могут свидетельствовать о наличии других проблем со здоровьем. Сходной клинической картиной обладают:
- диабетическая полинейропатия (код мкб 10 - G63.2);
- хроническая воспалительная полинейропатия (код мкб 10 - G61);
- синдром Гийена-Барре (код Международной классификации болезней - G61.0);
- наследственные заболевания периферической нервной системы.
При постановке диагноза необходимо исключить наличие наследственных патологий, последствия интоксикации (включая лекарственную), чьи симптомы имеют сходную картину. Особое внимание следует уделить вопросу, не присутствуют ли диабетическая или уремическая полинейропатия. Для этого назначают МРТ, биопсию нерва, компьютерную томографию, электронейромиографию и полный неврологический осмотр.
Диабетическая или уремическая формы могут быть диагностированы только при помощи биопсии нерва. Во время обследования необходимо установить причины, которые привели к развитию болезни.
При появлении признаков болезни необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, начать соблюдать диету и питаться пищей богатой витаминами. В том случае, если больной продолжит возлияния, то никакие, даже самые эффективные препараты, не остановят развитие заболевания. Терапия включает медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия подразумевают внутримышечное или внутривенное введение лекарств. Эти препараты включают:
Дополнительно могут быть назначены препараты для снятия воспаления (диклофенак, нимесулид), антидепрессанты, ненаркотические анальгетики, гепатопротекторы. В случае выраженного болевого синдрома больные принимают карбамазепин или амитриптилин.
При немедикаментозном лечении применяется комплексная реабилитация, под которой подразумевается проведение физиотерапевтических процедур:
Согласно медицинской статистике, заболевание имеет неблагоприятный прогноз: большее количество больных теряют работоспособность и получают инвалидность (II группу). В редких случаях при своевременном обращении к специалистам и соблюдении всех предписаний врачей состояние может быть облегчено. В медицинской практике есть случаи, когда инвалидность у таких больных снималась по причине значительного улучшения состояния здоровья. Вместе с тем, лечение алкогольной полинейропатии – процесс длительный и требует от больного значительных волевых усилий.
Профилактика алкогольной полинейропатии предусматривает исключение факторов, способных вызвать поражение нервной системы. Прежде всего, это относиться к употреблению спиртосодержащих напитков.Только полный отказ от алкоголя дает 100% гарантию не заболеть алкогольной полинейропатией.
Диабет опасен возможными осложнениями, одним из которых является полинейропатия. Диабетическая полинейропатия имеет код по МКБ-10, поэтому встретить заболевание можно под маркировкой Е10-Е14.
Эта патология характеризуется поражением группы нервов. У больных диабетом полинейропатия является осложнением при его остром течении.
Предпосылки развития полинейропатии:
Нейропатия развивается из-за того, что организм запускает механизм выведения углевода, в связи с постоянно высокой концентрацией глюкозы. В результате этого процесса происходят структурные изменения нейронов, замедляется скорость проведения импульсов.
Диабетическая полинейропатия классифицируется МКБ -10 как Е10-Е14. Этот код заносится в протокол течения заболевания пациента.
Чаще всего диабетическая полинейропатия поражает нижние конечности. Симптомы можно поделить на две группы – начальные симптомы и поздние признаки. Для начала заболевания характерно:
Часто пациенты не обращают внимание на начальные симптомы и идут к врачу только после появления более поздних признаков:
Диабетическая полинейропатия, которой по МКБ присвоено код Е10-Е14, приносит массу дискомфорта больному и чревата серьезными осложнениями. Болевой синдром не уменьшается даже ночью, поэтому это заболевание часто сопровождается бессонницей и хронической усталостью.
Диагноз ставится на основании внешнего осмотра конечностей и изучения жалоб пациента. Необходимы дополнительные манипуляции:
Также требуется проверка концентрации глюкозы в крови, гемоглобина и инсулина. После всех анализов больному необходимо пройти комплексное обследование у невролога, который оценит степень поражения нервов конечности.
Код МКБ Е10-Е14 в протоколе течения болезни пациента означает диагноз диабетическая полинейропатия.
Лечение полинейропатии требует комплексного подхода. Для лечения применяется:
Медикаментозная терапия направлена на укрепление стенок сосудов, улучшение их проводимости и укрепление нервных волокон. В случае образования язв необходима также местная терапия, направленная на обработку повреждений и минимизацию риска занесения инфекции в ранку.
В кабинете ЛФК пациенту покажут лечебные упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно.
Важным этапом лечения диабетической полинейропатии является понижение концентрации глюкозы в крови. Постоянно повышенный уровень сахара стимулирует стремительное развитие поражения конечностей, поэтому необходима постоянная корректировка состояния больного.
Полинейропатия (код по МКБ-10 – Е10-Е14) опасна серьезными осложнениями. Нарушение чувствительности может привести к появлению большого количества трофических язв, заражению крови. Если заболевание не вылечить вовремя, возможна ампутация пораженной конечности.
Важным условием благоприятного исхода является своевременное обращение к врачу. Сам по себе диабет представляет серьезный риск для жизни больного, поэтому прислушиваться к собственному организму – это первостепенная задача каждого пациента.
Своевременное лечение позволит полностью вылечить полинейропатию конечностей. Во избежание рецидива очень важно постоянно контролировать концентрацию сахара в крови.
Среди осложнений сахарного диабета одно из самых мучительных и трудно переносимых – диабетическая полинейропатия. Из-за поражения нервов больной ощущает вялость мышц, ноги пекут или жгут, может возникать чувство онемения, сильного зуда, острая длительная боль. Эти ощущения плохо снимаются антигистаминными средствами и простыми обезболивающими. Как правило, симптомы усиливаются в ночное время, больной практически лишается нормального сна, поэтому к полинейропатии добавляются депрессии, панические атаки, психические нарушения.
На долю диабетической полинейропатии приходится треть всех нейропатий. Вероятность возникновения осложнения зависит от длительности заболевания диабетом: при 5-летнем стаже нейропатию диагностируют у каждого седьмого пациента, жизнь с диабетом в течение 30 лет увеличивает вероятность повреждения нервов до 90%.
Нарушения углеводного и прочих видов метаболизма при сахарном диабете негативно влияют на всю нервную систему, начиная от головного мозга и заканчивая окончаниями на коже. Повреждения центральной нервной системы получили название диабетической энцефалопатии, периферической – диабетической нейропатии.
Сенсо-моторная нейропатия – самый распространенный вид, чаще всего она начинается на самых отдаленных от центральной нервной системы участках, как правило, на нижних конечностях. Поэтому ее называют дистальной, от латинского disto – отстою. Обычно изменения начинаются сразу на обеих ногах, прогрессируют они также симметрично. Дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия получила название «диабетическая полинейропатия», по распространенности среди нейропатий она занимает первое место, на ее долю приходится до 70% поражений периферических нервов.
Таким образом, диабетической полинейропатией принято называть поражение моторных волокон скелетных мышц, механорецепторов кожи, сухожилий, болевых рецепторов, возникающее при сахарном диабете на удаленных участках тела.
Полинейропатия – один из основополагающих факторов развития синдрома диабетической стопы, при которой к поражениям нервов добавляется инфекция и в результате на конечности образуются глубокие, плохо заживающие язвы.
Выделяют 3 типа диабетической полинейропатии:
Развитие полинейропатии напрямую зависит от уровня гликемии больного диабетом. Клинически доказано, что чем чаще в крови диабетика наблюдается высокий сахар, тем быстрее у него будут прогрессировать все осложнения, включая и полинейропатию. Если глюкоза крови стабильно находится в норме, через 15 лет после заболевания диабетом признаки полинейропатии регистрируются только у 15% больных, причем все – в легкой форме.
Причины повреждения нервных клеток в условиях гипергликемии:
При полинейропатии первыми обычно страдают чувствительные волокна, затем начинается поражение двигательных. Чаще всего первые симптомы наблюдаются на стопах, а затем постепенно распространяются на все нижние конечности, захватывают кисти рук и предплечья, а в тяжелых случаях – живот и грудь.
Усиление чувствительности, неприятные ощущения от обычных прикосновений или одежды. Мурашки, онемение, поверхностная боль в состоянии покоя без причины. Нехарактерная реакция организма на раздражитель, например, зуд при поглаживании.
Ослабление чувствительности. Больной диабетической полинейропатией перестает ощущать привычные ранее вещи: шероховатость поверхности при ходьбе босиком, боль при наступании на мелкие предметы. Нарушается способность определять кожей температуру воды, обычно горячая кажется едва теплой.
Самые длинные нервные волокна в организме человека расположены в ногах. Повреждение их на любом участке означает потерю функций нерва, поэтому полинейропатия чаще всего является дистальной, локализующейся в нижних конечностях. Самые серьезные изменения наблюдаются в так называемой «зоне носков» - на ступнях и лодыжках. В первую очередь здесь нарушается тактильная, температурная, затем болевая чувствительность.
В дальнейшем начинаются изменения в мышцах, в результате чего меняется внешний вид стопы – подгибаются и находят друг на друга пальцы, уплощается свод. Кожа, лишенная чувствительности, становится отличной мишенью для различных повреждений, которые из-за сопутствующих нарушений питания и оттока продуктов метаболизма постепенно перестают заживать, образуя трофические язвы. Постоянное локальное воспаление разрушает костные ткани. В результате дистальная полинейропатия может обернуться гангреной и остеомиелитом с потерей способности самостоятельно передвигаться.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей на начальной стадии имеет такие симптомы, как онемение, покалывания, тяжесть в стопах ночью, невозможность почувствовать легкое прикосновение, постоянное ощущение холода в пальцах ног, снижение потоотделения на ступнях или, наоборот, постоянно влажная кожа, шелушения и покраснение в местах трения.
Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей на первом этапе представляет собой достижение постоянно нормального сахара крови. Доказано, что хороший контроль над гликемией приводит к регрессу недавно диагностированной нейропатии и является обязательным условием эффективного лечения тяжелых форм заболевания.
Для нормализации уровня глюкозы в кровотоке необходима консультация грамотного эндокринолога, который назначит новую схему терапии, подберет более эффективные лекарства. От больного на этом этапе требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций специалиста, которые помимо лекарственных препаратов включают занятия физкультурой и существенные ограничения в питании – обычно из рациона полностью исключают быстрые углеводы.
Улучшить кровообращение, а значит, и питание тканей в стопах, можно при помощи простых немедикаментозных методов. Несколько раз в день нужно делать легкий самомассаж стоп. Если кожа пересушена, при массаже обязательно использовать увлажняющий крем. Грелки и горячие ванны запрещены из-за опасности ожога, который диабетик с полинейропатией может даже не почувствовать, так как рецепторы на поверхности кожи разрушены.
Ни в коем случае нельзя ограничивать активность. Обязательно подолгу ходить каждый день, но при этом следить, чтобы ноги не переутомлялись.
Для улучшения кровообращения будет полезен несложный комплекс упражнений:
В кабинетах физиотерапии для уменьшения боли могут быть назначены электрофорез, парафиновые аппликации, ультратонотерапия, радоновые и сероводородные ванны.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Алкогольная полинейропатия – неврологическое заболевание, которое вызывает нарушение функций множества периферических нервов. Болезнь возникает у злоупотребляющих алкоголем лиц на поздних стадиях развития алкоголизма. Благодаря токсическому воздействию на нервы алкоголя и его метаболитов и последующему нарушению обменных процессов в нервных волокнах развиваются патологические изменения. Заболевание классифицируется как аксонопатия со вторичной демиелинизацией.
Клинические признаки заболевания и их связь с чрезмерным употреблением алкоголя описал в 1787 г. Леттсом (Lettsom), а в 1822 г. – Джексон (Jackson).
Алкогольная полинейропатия выявляется у употребляющих алкоголь людей любого возраста и пола (с незначительным преобладанием у женщин), и не зависит от расы и национальности. В среднем частота распространения – 1-2 случая натыс. населения (около 9 % от всех заболеваний, которые возникают при злоупотреблении алкоголем).
В зависимости от клинической картины заболевания выделяют:
В зависимости от течения заболевания выделяют:
У больных хроническим алкоголизмом встречаются также бессимптомные формы заболевания.
Этиология заболевания до конца не изучена. Согласно существующим данным, около 76% от всех случаев заболевания спровоцировано реактивностью организма при наличии алкогольной зависимости в течение 5 и более лет. Алкогольная полинейропатия развивается в результате переохлаждения и других провоцирующих факторов у женщин чаще, чем у мужчин.
Также на развитие заболевания влияют аутоиммунные процессы, а пусковым фактором являются определенные вирусы и бактерии.
Провоцирует заболевание и дисфункция печени.
Все формы заболевания развиваются в результате непосредственного влияния этилового спирта и его метаболитов на периферические нервы. На развитие двигательной и смешанной формы оказывает влияние также дефицит в организме тиамина (витамина В1).
Гиповитаминоз тиамина у алкоголезависимых больных возникает в результате:
При этом утилизация алкоголя требует большого количества тиамина, поэтому употребление алкоголя увеличивает недостаточность тиамина.
Этанол и его метаболиты усиливают глутаматную нейротоксичность (глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером центральной нервной системы).
Токсическое воздействие алкоголя подтверждено исследованиями, в которых демонстрируется наличие прямой связи между тяжестью алкогольной полинейропатии и количеством принимаемого этанола.
Условием развития тяжелой формы заболевания является повышенная уязвимость нервной ткани, возникшая в результате наследственной предрасположенности.
Хотя патогенез заболевания до конца не изучен, известно, что основной мишенью при острой форме алкогольной полинейропатии являются аксоны (передающие импульсы цилиндрические отростки нервных клеток). Поражение затрагивает толстые миелинизированные и тонкие слабомиелинизированные или немиелинизированные нервные волокна.
Повышенная уязвимость нервной ткани является результатом высокой чувствительности нейронов к различным нарушениям метаболизма, и особенно к дефициту тиамина. Гиповитаминоз тиамина и недостаточное образование тиамина пирофосфата вызывает снижение активности ряда ферментов (ПДГ, а-КГЦГ и транскетолазы), участвующих в катаболизме углеводов, биосинтезе некоторых элементов клетки и синтезе предшественников нуклеиновых кислот. Инфекционные болезни, кровотечения и ряд других повышающих энергетические потребности организма факторов усугубляют дефицит витаминов группы В, аскорбиновой и никотиновой кислоты, снижают уровень магния и калия в крови, провоцируют белковую недостаточность.
При хроническом употреблении алкоголя высвобождение р-эндорфинов из нейронов гипоталамуса снижается, и снижается р-эндорфиновый ответ на этанол.
Хроническая алкогольная интоксикация вызывает увеличение концентрации протеинкиназы, которая увеличивает возбудимость первичных афферентных нейронов и повышает чувствительность периферических окончаний.
Алкогольное поражение периферической нервной системы также вызывает избыточное образование свободных кислородных радикалов, которые нарушают деятельность эндотелия (пласта выстилающих внутреннюю поверхность сосудов плоских клеток, выполняющих эндокринные функции), вызывают эндоневральную гипоксию (эндоневральные клетки покрывают миелиновую оболочку нервных волокон спинного мозга) и приводят к повреждению клеток.
Патологический процесс может затрагивать и шванновские клетки, которые располагаются вдоль аксонов нервных волокон и выполняют поддерживающую (опорную) и питательную функцию. Эти вспомогательные клетки нервной ткани создают миелиновую оболочку нейронов, но в некоторых случаях они ее разрушают.
При острой форме алкогольной полинейропатии под влиянием патогенов активируются антиген-специфичные Т- и В-клетки, которые вызывают появление антигликолипидных или антиганглиозидных антител. Под влиянием этих антител развиваются местные воспалительные реакции, активируется участвующая в иммунном ответе совокупность белков плазмы крови (комплемент), и в области перехвата Ранвье на миелиновой оболочке откладывается мембранолитический атакующий комплекс. Результатом отложения этого комплекса является быстро нарастающее заражение миелиновой оболочки макрофагами с повышенной чувствительностью, и последующее разрушение оболочки.
В большинстве случаев алкогольная полинейропатия проявляется двигательными или чувствительными нарушениями в конечностях, а в отдельных случаях – мышечными болями различной локализации. Боль может возникать одновременно с двигательными нарушениями, ощущением онемения, покалывания и «ползания мурашек» (парестезия).
Первые симптомы заболевания проявляются в парестезии и слабости мышц. В половине случаев нарушения первоначально затрагивают нижние конечности, а через несколько часов или дней распространяются на верхние. Иногда у пациентов руки и ноги поражаются одновременно.
У большинства больных наблюдается:
Возможно нарушение мимической мускулатуры, а при тяжелых формах заболевания – задержка мочеиспускания. Эти симптомы сохраняются на протяжении 3-5 дней, а потом они исчезают.
Алкогольная полинейропатия в развернутой стадии заболевания характеризуется наличием:
Для тяжелых случаев заболевания также характерно:
Боль при алкогольной полинейропатии свойственна чаще формам заболевания, которые не связаны с дефицитом тиамина. Она может носить ноющий или жгучий характер и локализоваться в области стопы, но чаще наблюдается ее корешковый характер, при котором болевые ощущения локализуются вдоль пораженного нерва.
В тяжелых случаях заболевания наблюдается поражение II, III и X пар черепных нервов.
Для наиболее тяжелых случаев характерны психические расстройства.
Алкогольная полинейропатия нижних конечностей сопровождается:
Болезненные явления могут нарастать неделями или даже месяцами, после чего наступает стационарная стадия. При адекватном лечении наступает стадия обратного развития заболевания.
Алкогольная полинейропатия диагностируется на основании:
В сомнительных случаях для исключения других заболеваний проводят МРТ и КТ.
Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей включает:
При медикаментозном лечении назначаются:
При наличии токсических поражений печени применяют гепатопротекторы.
Для коррекции вегетативных расстройств используется симптоматическая терапия.
Алкогольная полинейропатия - частое осложнение злоупотребления алкоголем. Как врач могу сказать, это очень опасное осложнение. И опасно в том числе тем, что подкрадывается незаметно и часто до последнего пациент не понимает, что уже болен. Спортом заниматься уже не стоит, особенно активным - только ЛФК, плавание, массажи, физиотерапия. Обязательно лекарственная терапия - витамины группы В типа нейромультивита или комбилипена, препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид бв), возможно, нейромедин, если есть показания.
ДокторБеляева, у меня сестра болеет, у неё страх, частые позывы (иногда с интервалом в 2мин.), но естественно в туалет не ходит, есть боится, постоянно говорит, что умирает, но всё съедает, ходит по стенке (в туалет), что Вы посоветуете?
У меня сестра болеет, у неё страх, частые позывы, хотя в туалет не хочет и тут же забывает, ходит «по стенке».
Полинейропатия (полирадикулонейропатия) - множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.
Чаще всего связаны с суицидальными или криминальными отравлениями и протекают на фоне картины тяжелой интоксикации мышьяком, фосфорорганическими соединениями, метиловым спиртом, угарным газом и т. д. Клиническая картина полинейропатий разворачивается обычно в течение 2-4 дней, а затем излечение наступает в течение нескольких недель.
Развиваются в течение нескольких недель, что характерно для многих случаев токсических и метаболических невропатий, однако ещё большее число последних протекает месяцами.
Прогрессируют в течение длительного времени: от 6 месяцев и более. Развивается чаще всего при хронических интоксикациях алкоголем (алкогольная полинейропатия), авитаминозах (группы В) и системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, уремия, биллиарный цирроз, амилоидоз, рак, лимфома, болезни крови, коллагенозы. Из лекарственных препаратов особое внимание необходимо уделять метронидазолу, амиодарону, фурадонину, изониазиду и апрессину, оказывающим нейротропное действие.
Описана французскими невропатологами Г. Гийеном и Дж. Барре в 1916 г. Причина болезни остается недостаточно выясненной. Часто она развивается после предшествующей острой инфекции. Возможно, заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, но так как до настоящего времени он не выделен, большинство исследователей считают природу заболевания аллергической. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией нервной ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией.
Через 1-2 недели после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации. Реже наблюдается парез наружных глазных мышц, иннервируемых III, IV и VI черепными нервами. Полинейропатия в конечностях обычно проявляется поздними (на 3-4-ой неделе) вялыми парезами с расстройством поверхностной и глубокой чувствительности, что приводит к сенситивной атаксии. Иногда единственным проявлением поздней дифтерийной полинейропатии является выпадение сухожильных рефлексов.
Если ранние проявления нейропатии черепных нервов при дифтерии связаны с непосредственным попаданием токсина из очага поражения, то поздние проявления нейропатий периферических нервов связаны с гематогенным распространением токсина. Лечение проводится по этиологическому и симптоматическому принципам.
Это нейропатии гетерогенного происхождения; имеют приобретенный характер, течение их волнообразное, рецидивирующее. Клинически они сходны с предыдущей формой, но имеются и различия в темпе развития заболевания, в самом его течении, а также в отсутствие четких провоцирующих моментов, пусковых механизмов.
Встречаются чаще, чем подострые. Это наследственные, воспалительные, лекарственные нейропатии, а также другие приобретенные формы: при сахарном диабете, гипотиреозе, диспротеинемиях, множественной миеломе, раке, лимфоме и др. Чаще всего при указанных заболеваниях, особенно при сахарном диабете, электродиагностическое исследование дает картину смешанных аксонально-демиелинизирующих процессов. Очень часто остается неизвестным, какой процесс первичен - аксональная дегенерация или демиелинизация.
Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом.
Лечение полинейропатий зависит от их вида. Часто используются препараты альфалиполиевой кислоты (тиогамма, тиоктацид, берлитион, эсполидон и др.) и комплексы витаминов группы «В». Эти препараты максимально стимулируют потенциал к реиннервации. Для лечения демиелинизирующих полинейропатий, кроме фармакотерапии, применяются средства, блокирующие патологические аутоиммунные механизмы: введение иммуноглобулинов и плазмаферез. В период ремиссии заболевания важную роль играет комплексная реабилитация.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Диабетическая полинейропатия - В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия
семейная амилоидотическая полинейропатия - familial amyloidotic polyneuropathy семейная амилоидотическая полинейропатия. НЗЧ, характеризующееся аномальным внеклеточным накоплением амилоидных белков, главным из которых является транстиретин
семейная амилоидотическая полинейропатия - НЗЧ, характеризующееся аномальным внеклеточным накоплением амилоидных белков, главным из которых является транстиретин (преальбумин); С.а.п. наследуется по аутосомно доминантному типу с высокой пенетрантностью, в основе заболевания лежит мутация… … Справочник технического переводчика
Полиневропатия - Полинейропатия МКБ 10 G60. G64. МКБ 9 356.4 … Википедия
Тиолепта - Действующее вещество ›› Тиоктовая кислота (Thioctic acid) Латинское название Thiolepta АТХ: ›› A05BA Препараты для лечения заболеваний печени Фармакологическая группа: Другие метаболики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› B19 Вирусный… … Словарь медицинских препаратов
Диабетическая нейропатия - Камертон инструмент для диагностики расстройств периферической чувствительности … Википедия
Бенфолипен - Латинское название Benfolipen АТХ: ›› A11BA Поливитамины Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G50.0 Невралгия тройничного нерва ›› G51 Поражения лицевого нерва ›› G54.1 Поражения… … Словарь медицинских препаратов
Другие книги по запросу «Полинейропатия» >>
Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо
Полинейропатия – комплекс заболеваний, включающий множественное поражение периферических нервов. Заболевание чаще всего переходит в хроническую стадию и обладает восходящим путем распространения, то есть процесс первоначально затрагивает мелкие волокна и постепенно охватывает все более крупные ветви.
Классификация полинейропатии по МКБ 10 является официально признанной, но не учитывает индивидуальных особенностей течения и не описывает тактики лечения.
Клиническая картина в первую очередь основывается на нарушениях работы опорно-мышечного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Пациент жалуется на боли в мышцах, их слабость, судороги и отсутствие способности к нормальному передвижению (парез нижних конечностей). К общей симптоматике добавляется учащение частоты сердечного ритма (тахикардия), скачки показателей артериального давления, головокружение и головные боли из-за изменений тонуса сосудов и неправильного кровоснабжения органов центральной нервной системы.
При ухудшении состояния здоровья больного мышцы вовсе атрофируются, человек в основном лежит, что негативно сказывается на питании мягких тканей. Иногда развивается некроз.
Изначально врач обязан выслушать все жалобы пациента, провести общий осмотр, проверить сухожильные рефлексы и чувствительность кожи с помощью специальных инструментов.
Лабораторная диагностика крови эффективна в случае определения сопутствующих патологий и причин развития основного заболевания. Может наблюдаться повышение концентрации глюкозы или токсические соединения, соли тяжелых металлов.
Из современных инструментальных методов предпочтительна электронейромиография и биопсия нерва.
Международный комитет разработал целую систему лечения полинейропатии. В первую очередь исключается воздействие главного причинного фактора – уничтожаются организмы с помощью антибиотиков, компенсируются заболевания эндокринной системы гормональной терапией, меняется место работы, полностью исключается прием алкоголя, оперативным вмешательством удаляются новообразования.
Для того, чтобы избежать развития осложнений, назначается высококалорийная диета (при отсутствии противопоказаний), комплекс витаминов и минералов, восстанавливающих работу иммунной системы и трофику клеток.
Для снятия симптомов применяются обезболивающие препараты, антигипертензивные лекарственные средства, а также миостимуляторы.
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Полинейропатия нижних конечностей - распространенная патология, связанная с поражением периферических нервов. Недуг характеризуется трофическими и вегето-сосудистыми расстройствами, затрагивающими нижние конечности, проявляется нарушением чувствительности и вялыми параличами.
Опасность патологии в том, что со временем ее проявления усугубляются, возникают проблемы с передвижением, что сказывается на трудоспособности и препятствует полноценной жизни. Сегодня расскажем о симптомах и лечении полинейропатии нижних конечностей, а также рассмотрим методы, направленные на предотвращение дальнейшего прогрессирования патологии.
Полинейропатия нижних конечностей не является самостоятельным заболеванием. Согласно МКБ 10 данное состояние считается неврологическим синдромом, который сопровождает самые разные заболевания:
Причиной недуга могут стать самые разнообразные расстройства здоровья и хронические заболевания. Нарушить работу периферической нервной системы могут раковые опухоли. Кроме того, признаки полинейропатии могут проявиться после курса химиотерапии.
Вызвать проблемы с нарушением чувствительности и поражением нервных волокон могут инфекционно-воспалительные процессы в суставах, любые виды интоксикации организма (лекарствами, алкоголем, химическими веществами). У детей этот недуг чаще всего является наследственным, например, симптомы порфирийной полинейропатии проявляются у ребенка сразу после рождения.
Таким образом, все факторы, провоцирующие развитие патологического состояния медики подразделяют на несколько групп:
Полинейропатия никогда не возникает как самостоятельный недуг, поражение нервных волокон всегда связано с этиологическим фактором, который негативно влияет на состояние периферической нервной системы.
Полинейропатия верхних и нижних конечностей начинается с нарастающей мышечной слабости, что связано с развивающимся поражением нервных волокон. В первую очередь повреждаются дистальные участки конечностей. При этом ощущение онемения возникает в области стоп и постепенно распространяется на всю ногу.
Больные полинейропатией предъявляют жалобы на ощущение жжения, ползания мурашек, покалывания, онемение конечностей. Различного рода парестезии осложняются мышечными болями. По мере нарастания симптомов больные испытывают выраженный дискомфорт даже при случайном прикосновении к проблемной области. На поздних стадиях недуга отмечается шаткость походки, нарушение координации движений, полное отсутствие чувствительности в области поражения нервных волокон.
Мышечная атрофия выражается в слабости рук и ног и в тяжелых случаях может закончиться парезами или параличами. Иногда неприятные ощущения в конечностях возникают в состоянии покоя, заставляя совершать рефлекторные движения. Такие проявления медики характеризуют как «синдром беспокойных ног».
Патология сопровождается вегетативными нарушениями, которые проявляются сосудистыми расстройствами (ощущением холода в пораженных конечностях, мраморной бледностью кожи) или трофическими поражениями (язвами и трещинами, шелушением и сухостью кожи, появлением пигментации).
Проявления полинейропатии сложно не заметить, по мере прогрессирования патологии, они становятся очевидны не только для больного, но и для окружающих людей. Изменяется и тяжелеет походка, так как ноги становятся «ватными», возникают сложности с передвижением, человек с трудом преодолевает даже небольшие расстояния, которые ранее проходил за несколько минут. По мере прогрессирования патологии нарастает ощущение онемения в конечностях. Возникает болевой синдром, который проявляется по-разному, одна часть пациентов ощущает лишь незначительный дискомфорт, тогда как другая - жалуется на ноющие или резкие, жгучие боли.
У пациентов отмечается отечность конечностей, нарушение коленных рефлексов, отсутствие реакции на раздражитель. При этом возможно появление только одного или сразу нескольких характерных симптомов, все зависит от тяжести поражения конкретного нервного ствола.
По характеру течения полинейропатия нижних конечностей может быть:
С учетом поражения нервных волокон полинейропатию разделяют на несколько видов:
В зависимости от поражения клеточных нервных структур, полинейропатия может быть:
Демиелинизирующая форма полинейропатии - наиболее тяжелая форма заболевания, механизм развития которой до сих пор полностью не изучен. Однако в результате целого ряда исследований ученые выдвинули теорию об аутоиммунном характере патологии. При этом иммунная система человека воспринимает собственные клетки, как чужеродные и вырабатывает специфические антитела, которые атакуют корешки нервных клеток, разрушая их миелиновые оболочки. В итоге нервные волокна утрачивают свои функции и провоцируют иннервацию и слабость мышц.
При подозрении на полинейропатию пациенту придется пройти ряд диагностических процедур, включающих лабораторные и инструментальные исследования. После сбора анамнеза врач проведет внешний осмотр, исследует рефлексы, после чего направит больного в лабораторию для сдачи крови на общий и биохимический анализ.
Кроме того, пациенту сделают УЗИ внутренних органов, рентгенографию пораженных участков, осуществят забор цереброспинальной жидкости. При необходимости возьмут биопсию нервных волокон на исследование. К выбору схемы лечения приступают только после полноценного обследования и постановки диагноза.
Основой лечебных мероприятий при полинейропатии является сочетание медикаментозных и физиотерапевтических методов, направленных на предотвращение прогрессирования патологии и восстановление нарушенной иннервации нервных волокон. Методы терапии во много будут зависеть от причины, способствующей развитию патологии.
Если виной всему тяжелые хронические заболевания, в первую очередь занимаются лечением основной болезни. Так, при диабетической полинейропатии подбирают препараты, которые не будут влиять на уровень гликемического индекса, а саму терапию осуществляют поэтапно. Сначала корректируют режим питания, нормализуют массу тела, разрабатывают для больного комплекс лечебной гимнастики. В дальнейшем в схему лечения включают нейротропные витамины и инъекции альфа-липоевой кислоты, назначают иммуносупрессивные средства и глюкокортикоиды.
При токсической природе заболевания в первую очередь проводят детоксикационные мероприятия, после чего назначают необходимые медикаментозные средства. Если патология развивается на фоне нарушения функций щитовидной железы, в процессе лечения используют гормональные препараты. Злокачественные новообразования лечат оперативным путем, удаляя опухоль, которая сдавливает нервные корешки.
Для разработки конечностей и устранения двигательных нарушений применяют методы лечебной физкультуры (ЛФК). Восстановить чувствительность помогают витамины группы В, для купирования болевого синдрома назначают анальгетики в форме мазей, таблеток или инъекций.
Это препараты первого выбора при лечении полинейропатии, их терапевтическое действие направлено на улучшение кровообращения в области повреждения, улучшение трофики тканей и регенерацию нервных волокон. Чаще всего в схему лечения включают медикаменты из этого списка:
Действие препаратов направлено на улучшение нервно-мышечной проводимости, ускорение метаболизма, улучшение снабжения тканей кровью и кислородом. Метаболические средства способны оказывать антиоксидантное действие, бороться со свободными радикалами, останавливать процессы разрушения нервной ткани и способствовать восстановлению нарушенных функций.
В процессе лечения важная роль отводится витаминам группы В (В1, В12, В6). Предпочтение отдается комбинированным препаратам, которые выпускают в таблетированной форме или в виде инъекций. Среди инъекционных форм чаще всего назначают:
Кроме оптимального набора витаминов в состав данных медикаментов входит лидокаин, который дополнительно обеспечивает обезболивающий эффект. После курса инъекций назначают витаминные препараты в таблетированной форме - Нейромультивит, Нейробион, Келтикан.
При полинейропатии применении обычных обезболивающих средств (Анальгина, Пенталгина, Седальгина) не дает нужного эффекта. Ранее для купирования болевого синдрома назначали инъекции Лидокаина. Но его применение провоцировало скачки артериального давления и нарушение сердечного ритма. Сегодня разработан более безопасный вариант, позволяющий наносить анестетик местно. Для купирования боли рекомендуют применять пластырь Версатис, основу которого составляет лидокаин. Его просто закрепляют на проблемном участке, что позволяет добиваться обезболивания без раздражения и побочных реакций.
Если болевой синдром имеет четкое место локализации, можно применять местные средства - мази и гели с обезболивающим действием (например, Капсикам).
Хорошо справляются с проявлениями болевого синдрома противосудорожные препараты - Габапентин, Нейронтин, Лирика, которые выпускают в форме капсул или таблеток. Прием таких средств начинают с минимальных доз, постепенно увеличивая объем лекарства. Терапевтическое действие не мгновенное, оно накапливается постепенно. Об эффективности препарата можно судить не ранее, чем через 1-2 недели от начала приема.
В тяжелых случаях, когда боль не удается снять вышеперечисленными средствами, назначают опиоидные анальгетики (Трамадол) в комбинации с препаратом Залдиар. При необходимости врач может назначить прием антидепрессантов. Чаще всего назначают Амитриптиллин, при плохой переносимости - Людиомил или Венлаксор.
В процессе лечения полинейропатии обязательно задействуют препараты, улучшающие проводимость нервного импульса к рукам и ногам. Восстановить чувствительность помогают таблетки или инъекции Аксамона, Амиридина или Нейромидина. Курс терапии данными средствами довольно длительный - не менее месяца.
В процессе лечения врач может комбинировать различные группы препаратов, чтобы добиться наиболее выраженного терапевтического эффекта.
Наряду с методами лечебной физкультуры в состав комплексного лечения полинейропатии обязательно включают физиотерапевтические процедуры. Врач может рекомендовать следующие методики:
Больного обязательно ждут занятия лечебной гимнастикой под руководством опытного инструктора, который в индивидуальном порядке подберет программу реабилитации и будет проводить оздоровительные занятия.
Регулярные курсы физиотерапии помогут вернуть мышечный тонус, восстановить утраченную чувствительность, улучшить снабжение тканей кислородом, питательными веществами, активизировать нервную проводимость и в буквальном смысле поставить больного на ноги.
Перед применением медицинских препаратов проконсультируйтесь с врачом!