Международная классификация болезней 10-го пересмотра – это органайзер всех существующих заболеваний. МКБ создана с целью облегчить статистические исследования. Болезни желудочно-кишечного тракта составляют львиную долю всех нозологических единиц. Патологии поджелудочной железы (ПЖ) систематизированы согласно своему происхождению и форме. Острый процесс обозначается К85, а хронический панкреатит код по МКБ-10 – К86. В эту категорию также включены кисты, алкогольные болезни органа, другие уточнённые и неуточнённые заболевания поджелудочной железы.
Международная классификация болезней – это систематизатор, используемый для статистических подсчетов в здравоохранении. Каждые 10 лет Всемирная организация здоровья пересматривает документ. Сейчас на практике применяют классификацию 10-го пересмотра.
МКБ систематизирует, регистрирует, а также анализирует данные о смертности и заболеваемости населения в разных уголках мира.
Патологии поджелудочной железы имеют разнообразное происхождение, что отличает их по клиническим проявлениям. Заболевание с хроническим течением чаще имеет воспалительный характер, но существуют патологии с другим вариантом развития.
Классифицируют панкреатит согласно варианту течения заболевания. Острую форму относят к К85. К86 – это раздел, который включает другие болезни поджелудочной железы (кроме кистофиброза, опухоли из островковых клеток и панкреатической стеатореи).
У хронического панкреатита код МКБ-10 – К86 делится на:
Хронический панкреатит имеет код МКБ-10 (К86) и множество причин возникновения. Алкоголь в сочетании с употреблением жирной пищи – основной фактор риска. Также хронический панкреатит развивается из-за интоксикации, повреждения, вирусных инфекций, оперативных вмешательств. Ко второстепенным причинам патологии относят психоэмоциональные расстройства (стрессы, психологические травмы, нервные срывы).
ВОЗ предупреждает, что у курильщиков риск развития панкреатита возрастает на 75%. Хороший стимул для того, чтобы бросить курить, не так ли?Симптомы и признаки зависят от стадии заболевания. Проявления связаны с секреторной недостаточностью железы. Из-за воспаления орган не в состоянии продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов и гормонов. Из-за нехватки ферментов нарушается пищеварение, возникают запоры, вздутие, диарея, тошнота.
На УЗИ выявляют псевдокисты, которые связаны с ранее перенесенным острым панкреатитом. Увеличиваясь, такие образования нарушают прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и вызывают сильнейшие боли. Нарушение функции органа провоцирует ряд других патологий. В головке ПЖ развивается фиброз ткани (уплотнение), что ведет к сдавлению Вирсунгова протока с нарушением выхода панкреатического сока. На псевдотуморозной стадии заболевания присоединяются симптомы нарушения желчного оттока. У пациента развивается желтуха, моча приобретает темную окраску, а кал обесцвечивается.
Классификация выделяет обострение и ремиссию болезни. Хр. панкреатит во время рецидива не отличается от острого. У взрослых грозным осложнением является панкреонекроз. Состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.
Диагностика панкреатита (коды К85.0/86.0) заключается в проведении лабораторно-инструментальных методов исследования. «Золотым» стандартом является УЗИ. Процедура безболезненная и доступная, позволяет оценить структуру и размеры поджелудочной железы. Во время ультразвукового сканирования выявляют кисты, опухоли, а также картину, отвечающую диффузным изменениям органа. Разновидность УЗИ – эластография. Метод позволяет детально оценить эластичность ткани. Является неинвазивной биопсией.
Во время проведения компьютерной томографии определяют диаметр и форму органа. КТ визуализирует не только образования поджелудочной железы, но и возможные регионарные метастазы. Для детальной оценки протоков железы используется холангиопанкреатография. С помощью гибкого эндоскопа в общий желчный проток вводят контраст и делают сканирование органа.
Лабораторная диагностика состоит из анализов крови, кала и мочи. В крови определяется уровень сахара и амилазы, в моче – диастазы, в кале оценивают уровень панкреатической эластазы и непереваренных жиров.
Функцию железы определяют для назначения ферментной и гормональной терапии. Ранняя диагностика увеличивает шансы на полноценное выздоровление пациента.
Согласно международному классификатору острый панкреатит отвечает коду К85. О. панкреатит – это заболевание, характеризующееся выбросом агрессивных ферментов из ацинозных клеток железы. В большинстве случаев развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками. Алкогольный панкреатит занимает до 70% всех случаев всех острых процессов в поджелудочной железе. Желчнокаменная болезнь и другие уточненные болезни брюшной полости также вызывают воспаление органа. После перенесенного острого панкреатита у пациентов развиваются кисты поджелудочной железы, код по МКБ-10 – К86.2. Воспалительный стеноз вызывает псевдотуморозный панкреатит, который по клинике напоминает онкологию, однако отличается от нее рядом признаков.
В патогенезе заболевания лежит ранняя активация панкреатических ферментов. В норме активные энзимы появляются в 12-перстной кишке, но при нарушении они преждевременно активируются в протоках поджелудочной. Процесс вызывает самопереваривание органа с переходом в панкреонекроз.
Реактивный панкреатит у детей имеет аналогичные проявления с острым процессом у взрослых. Также развивается на фоне нарушения диеты или других болезней ЖКТ. По этиологии является асептическим (неинфекционным).
Пациенты жалуются на острую, опоясывающую боль в верхней части живота. Также их беспокоит рвота желчью, метеоризм. Больные быстро теряют жидкость, что особенно опасно для маленьких детей. Кожа приобретает желтый оттенок. Болезнь требует госпитализации и нахождения под постоянным наблюдением. После перенесенного острого заболевания в железе формируется липома (липоматоз органа) или кисты.
Лечение зависит от формы панкреатита. Острый процесс требует незамедлительной госпитализации больного. В первые сутки заболевания обязательно назначают вынужденное голодание.
Начиная с 3-5 дня постепенно вводят щадящие продукты питания. При воспалении поджелудочной железы необходима диета, обеспечивающая функциональный покой органа. Исключают жирную, пряную, жареную пищу. Блюда готовят на пару или варят. Перед подачей измельчают на мясорубке или в блендере.
Из медикаментов применяют соматостатин. Антиферментные препараты (Контрикал) в настоящее время не используют. При панкреонекрозе удаляются разрушенные ткани хирургическим методом.
При хронических заболеваниях поджелудочной назначается диета 5С. Принципами питания является максимальная пищевая ценность и минимальная нагрузка на орган. Применяют также ферменты для улучшения пищеварения. Если сформировалась недостаточность эндокринной части, назначают инсулин. В период ремиссии принимают витаминные комплексы. После стихания симптомов больных отправляют на санаторно-курортное лечение. Таким пациентам полезно пройти курс терапии минеральными водами. При неэффективности консервативного лечения назначают хирургическое вмешательство.
Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести заболевания. После оперативного вмешательства на поджелудочной железе больных ждет длительный период реабилитации. Консервативное лечение занимает около недели. Больничный выдают на срок до 3 недель.
Для заболеваний поджелудочной железы характерно развитие осложнений. Последствия могут появляться из-за неправильного лечения или несвоевременной диагностики. Часто у пациентов диагностируют недостаточность поджелудочной, когда ферменты не поступают в 12-перстную кишку. Развивается диспепсия и нарушение пищеварения. При закупорке протоков в железе могут сформироваться камни.
При поражении хвостовой части возможно развитие сахарного диабета. Патология сопровождается нарушением обмена глюкозы, что требует пожизненного введения инсулина.
Специфической профилактики патологий поджелудочной железы не существует. Чтобы не допустить болезнь, необходимо вести здоровый образ жизни. Переедание в сочетание с обильным приемом алкоголя – основной фактор развития заболевания. Домашние застолья и праздники – неблагоприятный период для здоровья поджелудочной железы. За количеством съеденного и выпитого необходимо следить даже в разгар празднования.
Хронический панкреатит – воспалительная реакция, которая стала причиной появления необратимых изменений. Это заболевание появляется в любом возрасте у представителей обоих полов. Чаще наблюдается у мужчин от 40 до 55 лет.
Прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение приводит к нарушению внешне-, внутрисекреторной функции. При обострении появляется чувство боли, может отмечаться желтушность кожных покровов. При этом происходит сморщивание железы, в некоторых местах отмечается исчезновение ацинусов.
Хронический панкреатит по МКБ-10 имеет код К86.
Среди разнообразия причин на первое место выходит алкогольная интоксикация, патология зоны БДС, другие болезни желчевыводящих путей. Алкоголь является причиной прямого токсического воздействия на орган.
При ежедневном употреблении 80-120 мл на протяжении двух лет наблюдается снижение секреции бикарбонатов. Происходит увеличение вязкости сока, закупорка протоков.
Врачи отмечают, что причиной может стать и прием большого количества жареной, жирной, мясной пищи. Важную роль играет и панкреатическая гипертензия. Она возникает из-за препятствия в конечном отделе большого желчного протока.
В основе патогенеза у большинства людей лежит повреждение ткани железы пищеварительными ферментами. Они выделяются в неактивном состоянии, но после попадания в 12-перстную кишку активируются.
Многие современные ученые говорят о том, что существует три главных фактора, из-за которых отмечается аутоагрессия ферментов:
Часто предпосылкой становится хронический холецистит. Такие пациенты часто нуждаются в хирургическом лечении.
Застрой панкреатического сока может привести к формированию и росту кальцинатов, стать причиной спазмов, стенозов, .
Из-за этого происходит заброс содержимого в поджелудочный проток. Из-за всех нарушений происходит сгущение ферментативной жидкости, повышается количество белка, появляются пробки.
В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют несколько видов хронического панкреатита:
При этом виде происходит полная потеря железой своей функциональностью. Заболевание часто связано с врожденными патологиями. Развивается патология медленно.
В половине случаев панкреатит этого типа является следствием особенностей протоков желчного пузыря, которая анатомически близко расположены к поджелудочной.
Часто развивается на фоне других болезней, например, при . Может появиться из-за нерегулярного приема пищи, несбалансированного питания. Патология протекает волнообразно.
Ремиссии сменяются обострениями, последние приводят к появлению рубцов. Это становится причиной нарушения проходимости потоков, вызывает изменения секреторной и эндокринной функций. В качестве последствия может стать нарушение синтеза инсулина.
Недуг характеризуется экзогенной недостаточностью, неполноценной выработкой железистых веществ. Возникает после перенесенной острой формы заболевания, при которой формируется псевдокиста. В ней накапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров образования.
Происходит сдавливание соседних органов, возникает болевой синдром. Прогрессирование болезни приводит к истончению железистой ткани, замещению соединительных тканей паренхимы поджелудочной железы.
При этой форме происходит отложение солей кальция в тканях органа. Это возникает из-за нарушений химического состава сока. В результате формируются камин, состоящие из извести. Часто они небольшие по размерам, обладают пористой структурой. Эта форма появляется в возрасте от 50 лет.
Алкоголь и продукты его распада отравляют поджелудочную железу. В соке активно начинают появляться протеины, в желудке усиливается выработка особой кислоты. Белки в панкреатической жидкости приводят к появлению осадка и белковых закупорок.
Происходит нарушение естественного оттока секрета в кишечник. Активные ферменты начинают проникать в ткани поджелудочной железы. Последние оказываются перенасыщенными ферментами, из-за отсутствия другой пищи они начинают переваривать ткани органа. Запускается некроз, остановить который очень сложно.
Выделяется несколько клинических стадий хронического панкреатита в зависимости от выраженности симптомов:
Первоначальные изменения протекают без симптомов или имеют малоспецифичные признаки. Когда появляется первое выраженное обострение, патологические нарушения уже значительны.
В период ремиссий человек чувствует себя нормально. При обострении появляется боль в верхней части живота, в левом подреберье. Иногда она носит опоясывающий характер. Дискомфорт может отдавать в область проекции сердца, сопровождаться , изжогой, метеоризмом.
При хронической форме рвота может быть частой, изнуряющей. Поносы чередуются с запорами.
С развитием болезни частота обострений увеличивается. При внешнем осмотре у пациентов становятся желтыми склеры и кожи. На груди и животе отмечаются красные пятна, которые не пропадают после надавливания.
У детей симптоматика такая же. Обращают внимание и на боли тупого, ноющего характера в верхней части живота. У детей до 8 лет часто болит верхняя часть живота после принятия пищи. Боль может усиливаться к вечеру, особенно при эмоциональных перегрузках и физической активности.
Отметим, что хронический панкреатит в детском возрасте возникает редко. Если и появляется, то протекает параллельно с , заболеваниями гепатобилиарной системы.
Появление ранних осложнений связано с массивным выбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада. Поздние осложнения обычно развиваются на 2-3 неделе от начала заболевания, носят инфекционный характер.
При хроническом панкреатите часто страдают другие органы, которые функционально связаны с железой. Обычно происходит поражение печени и желчевыводящих путей. Может наблюдаться реактивный гепатит, холестаз и прочие.
Уже отмечалось, что могут появиться псевдокисты и . При хроническом воспалении затрудняется отток панкреатического сока. Псевдокисты встречаются в 80% случаев. Кроме этого, была доказана взаимосвязь между хроническим панкреатитом и раком.
Процесс диагностики вызывает значительные трудности, которые связаны с анатомическим расположением органа. Часто используется метод . Особенно если проводится неоднократно и с небольшими интервалами.
Благодаря такой технике можно сделать правильные выводы об особенностях всего пищеварительной системы, поскольку она зависит от состояния пищеварительного процесса.
Простыми и нетрудоемкими методами являются методы определения панкреатических ферментов в крови и моче. В кровь они поступают из секреторных ходов и потоков, ацинарных клеток.
Повышение их уровня в биологической жидкости происходит из-за возникновения препятствия к оттоку панкреатического секрета и повышением давления в протоках поджелудочной железы.
Сегодня активно используется и метод с применением стимуляторов панкреатической секреции.
При хронических панкреатитах отмечается снижение бикарбонатов и всех ферментов. Особенно при тяжелых формах. Дополнительно могут применяться .
Иногда даже на обзорных снимках удается обнаружить участки обызвествления в области поджелудочной железы.
Видео-программа про хронический панкреатит:
Лечение хронического панкреатита требует много усилий. Обязательно внимание уделяется правильному питанию и медикаментозной терапии, особенно в периоды обострений. В качестве вспомогательного метода воздействия могут применяться народные средства на основе трав.
В меню должны преобладать белковые блюда. С их помощью поджелудочная железа сможет быстрее восстановиться. При этом суточное потребление соли ограничено 10 г.
Критически относитесь к списку разрешенных продуктов. Лучше всего ориентироваться на свое самочувствие. При ухудшении самочувствия следует отказаться от еды или ввода новых продуктов до стабилизации состояния.
Если в пищеварительной системе возникает дискомфорт, то необходимо готовить мясо в рубленном виде на пару или отварное. Полезной является и нежирная рыба, которая тоже позволяет не допустить жировое перерождение печени. Это важный момент при хроническом панкреатите.
Молоко лучше не пить, но на его основе можно готовить каши, супы и желе. Кисломолочка оказывает благоприятное воздействие, но только в свежем виде.
Возможно есть рис, вчерашний хлеб и сухари, каши, макароны. Разрешаются в протертом виде овощи, приготовленные на пару, сладкие яблоки, сухофрукты в виде соков, компотов. Можно есть картошку, морковь, свеклу, тыкву, кабачки, цветную капусту.
Диета № 5П была разработана специально для людей, страдающих хроническим воспалением поджелудочной железы. Назначается она на 3-4 день после обострения или на 5-6 сутки после первой диеты.
Она разработана для восстановления функции поджелудочной железы. Для механического и химического щажения блюда готовятся в протертом или измельченном виде на воде или пару.
Особенностью является пониженная энергетическая ценность 6280-7118 кДж. Ограничение касается жиров углеводов. Исключаются продукты, которые богаты активными веществами. Они стимулируют секрецию пищеварительных желез.
Составить меню на неделю можно самостоятельно. При этом существует протертый и непротертый вариант.
Диета из протертых блюд:
При непротертом типе диеты можно есть отварные мясные продукты, картофель, творог, макаронные изделия. Возможно перед сном пить негазированную минеральную воду.
Можно делать настойку из барбариса. Для этого 100 гр. ягод заливаются литром водки. Настойка должна иметь выдержку в течение двух недель. Пить необходимо по чайной ложке 2 раза в день. Курс составляет 14 дней. При необходимости курс повторяется.
Хорошим эффектом обладает отвар из ягод шиповника, которые необходимо измельчить и залить литром кипятка. Половина отвара разделяется на 5 частей, которые выпиваются в течение дня.
Некоторые травники предлагают сделать и травяной сбор. В равных количествах берется подорожник, мята, ромашка и календула. К ним добавляются корешки кукурузы. Вся смесь заливается литром крутого кипятка. Принимать необходимо по 50 гр. в день.
Медикаментозное лечение основано на комплексном воздействии. Используются спазмолитические препараты, которые могут сочетаться с анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами. Они применяются в средних дозах и подкожно при сильной боли.
Назначаются ингибиторы ферментов поджелудочной железы. Они нужны для уменьшения активности протеазов, которые часто становятся причиной воспалительного процесса. В основе подобных средств находятся компоненты легочной паренхимы животных.
Для уменьшения воспалительных процессов выписывают антибактериальные средства. Благодаря им можно избежать развитие осложнений. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Стандарт лечения направлен на:
В стандарт входит поэтапное купирование болевого синдрома с использованием спазмолитиков миотропного действия. При обострениях препарат пьется постоянно, курсами.
После купирования острой фазы назначаются ферменты и ферментные препараты. В качестве вспомогательной терапии пациентам назначаются витамины группы A, D, E.
Хронический панкреатит - длительный воспалительный процесс в поджелудочной железе, ведущий к постепенному снижению ее функциональности. Чаще всего возникает в возрасте между 35 и 45 годами. К факторам риска относится злоупотребление алкоголем; пол, генетика значения не имеют.
Одна из функций поджелудочной железы - выработка секрета, содержащего пищеварительные ферменты, который смешивается с содержимым кишечника. Кроме того, поджелудочная железа производит гормоны инсулин и глюкагон,. которые поступают в кровь, где регулируют уровень сахара. При хроническом панкреатите поражаются здоровые ткани поджелудочной железы, происходит их замена на фиброзную ткань, что постепенно приводит к угасанию функций поджелудочной железы. Заболевание обычно протекает безболезненно, но может привести к развитию осложнений; поражения поджелудочной железы, как правило, оказываются необратимыми.
Чаще всего хронический панкреатит вызывается длительным злоупотреблением алкоголя. Реже заболевание может быть связано с очень высоким уровнем жиров в крови или с очень высоким содержанием железа в тканях.
Обычно симптоматика развивается на протяжении нескольких лет. Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от степени поражения поджелудочной железы. Большинство пациентов на ранней стадии заболевания не ощущают его проявления, но с развитием хронического панкреатита могут проявиться следующие симптомы:
Постоянная боль в области живота, часто отдающаяся в спину;
Тошнота и рвота;
Потеря аппетита.
Главным образом, осложнения развиваются вследствие понижения секреции ферментов и гормонов. Пониженное содержание ферментов вызывает синдром мальабсорбции, который может выражаться жирным зловонным стулом большого объема, витаминной недостаточностью и потерей веса. Результатом снижения выработки инсулина может быть развитие
При развитии этих симптомов следует обратиться к врачу. Врач может направить пациента на рентгеновское обследование, ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию, чтобы определить наличие отложений кальция в поджелудочной железе, что свидетельствует об идущем в органе воспалительном процессе. В число других методов входит эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Кроме того, возможно проведение ультразвукового сканирования, осуществляемого с помощью эндоскопа, для определения наличия камней в желчном пузыре. Дополнительно необходимо сдать анализ крови на уровень содержащегося в ней сахара.
При подтверждении диагноза пациенту необходимы будут препараты, возмещающие недостаток ферментов и гормонов, которые в норме вырабатываются поджелудочной железой. Чтобы поддержать пищеварительный процесс, перед каждой едой следует принимать в форме таблеток или порошка. Кроме того, возможно, окажутся необходимыми инъекции инсулина для регуляции уровня сахара в крови. В случае сильных болей могут быть выписаны мощные
Со временем проявления хронического панкреатита могут ослабнуть, но в некоторых случаях течение заболевания ухудшается и симптоматика становится тяжелее. Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом , более склонны к образованию рака поджелудочной железы.
Под хронической формой панкреатита наблюдается постоянный воспалительный процесс поджелудочной железы. В период острого течения болезни наблюдается замена клеточных элементов органа соединительной тканью и формированием экзо- и эндокринной недостаточности функций органа.
Здравоохранением, с целью систематизации и управления, была разработана классификация болезней (МКБ), которая пересматривается один раз в 10 лет. Это нормативный документ, который обеспечивает единый подход к классификации заболеваний и служит обязательным классификатором при постановке диагноза.
Существует более 40 классификаторов панкреатита, что существенно усложняет общение врачей при озвучивании диагноза больного. Чтобы эксперты различных государств имели возможность легко делиться навыком и понимать друг друга, была установлена интернациональная систематизация заболеваний (МКБ). В настоящий момент действует система 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой осуществляют диагностику заболевания.
Согласно международной классификации панкреатит по МКБ 10 разделяют:
Разделяют 3 ключевых вида хронического панкреатита мкб код 10:
В ряде случаев наблюдается билиарный, или билиарнозависимый панкреатит, который развивается на фоне уже имеющихся заболеваний – патологиях печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей.
Предпосылки возникновения хронического панкреатита по мкб 10 довольно многообразны. Формирование болевого синдрома обуславливается рядом факторов:
Хр панкреатит мкб 10 (К86.0) зачастую возникает при хроническом алкоголизме. На втором месте по чистоте выявления данного заболевания служат - нарушение функции желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и болезни желудка.
Зачастую пациенты обращаются к врачу при наличии следующих симптомов и признаков:
Врач проводит и назначает ряд исследований, если подозревает у человека наличие заболевания поджелудочной:
Если панкреатит не начать своевременно лечить, то это приведет к дисфункции других органов. Если у вас диагностирован хронический панкреатит и его признаки обостряются, то терапию необходимо осуществлять немедленно.
Лечение пациента проводится в стационаре, где ему назначают комплекс мероприятий:
При лечении хронической формы используют антибиотики, при наличии инфекции. Данный курс рассчитан примерно на 7 дней. При воспалении протоков, чтобы облегчить отток желчи назначают «Амоксициллин», это позволяет купировать воспалительный очаг и не дать ему развиться дальше.
Купировать боль позволяют противовоспалительные средства. Только доктор может квалифицированно подобрать дозу препарата.
Со спазмами поможет справиться «Но-шпа», «Дротаверин».
Хронический панкреатит код по мкб 10 сопровождается патологией пищеварения, по этой причине пациент должен строгого придерживаться диеты и принимать ферменты.
При комплексном лечении назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить уровень кислотности («Алмагель», «Маалокс»).
Если терапевтические мероприятия не возымели нужного эффекта, то больного готовят к оперативному вмешательству.
Если вы не хотите, чтобы у вас в дальнейшем возник панкреатит, то рекомендовано осуществлять профилактические меры, тем людям, которые имеют предрасположенность к данному заболеванию и любят побаловать себя копчеными, острыми, жаренными и жирными блюдами. Профилактика панкреатита включает в себя:
| Меры профилактики | |
| Не стоит злоупотреблять спиртными напитками. | Панкреатит является заболеванием взрослых и нередко диагностируется у приверженцев спиртного. Постоянное потребление спиртного причиняет значительный ущерб поджелудочной железе, так как этиловый спирт разрушает клетки данного органа и вызывает изменения в его работе. Это приводит к панкреатиту. |
| Отрицательное действие наносит курение. | Состав дыма сигарет или сигар проявляют отрицательно, воздействуя на все без исключения органы человека, а в комбинации табака со спиртными напитками негативный эффект увеличивается многократно.
Дым от сигар, проникая в организм, нарушает работу клеток железы, поражает и провоцирует воспаление ЖКТ, приводит к усиленной стимуляции желудочной секреции. Если вам был поставлен диагноз панкреатит, то от курения лучше отказаться навсегда. |
| Обеспечение правильного питания. | В основном патологии с поджелудочной железой возникают, если человек любит острые, жирные, жареные и соленные блюдами.
Эти продукты перегружают и истощают железу. Поэтому одной из профилактических мер является пересмотр своего рациона питания. Целесообразно дополнить меню овощами, крупами, фруктами, бобовыми, злаками. |
Так же к профилактическим мероприятиям относятся:
Если выполнять данные рекомендации, то вы сможете повысить иммунитет, укрепить здоровье, повысить выносливость организма. Все это поможет вам существенно уменьшить угрозу развития данного заболевания, жертвой которого ежегодно становятся миллионы людей.
Панкреатит хронический (панкреатит острый см. Хирургические болезни) - хроническое воспаление поджелудочной железы. Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин. Различают первичные хронические панкреатиты и вторичные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта (хронического гастрита, холецистита, энтерита и др.). В хронический может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он формируется постепенно на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни или под воздействием бессистемного нерегулярного питания, частого употребления острой и жирной пищи, хронического алкоголизма, особенно в сочетании с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы, инфекционных заболеваний (особенно при инфекционном паротите, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), некоторых гельминтозов, хронических интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Патогенез : задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено - и холедохо - панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстициальный), паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит.
Симптомы, течение . Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела - в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста - в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно - позвоночном углу (симптом Мейо - Робсона). Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Ступ в легких случаях нормальный, в более тяжелых - понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею. В крови - умеренная гипохромная анемия, в период обострения - повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях - нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др.). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически - склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция. Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию. Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму (встречается редко).
Осложнения : абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово - воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и др. При склерозирующей форме хронического панкреатита может наблюдаться подпеченочная (механическая) желтуха вследствие сдав - ления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы. Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангиорентгенография, ретроградная панкреатохолангиография (вирэунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения.
Лечение . В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений - консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите). Питание больного должно быть дробным, 5 - 6 - разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков (стол № 5) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80 - 70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание.жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают уг - лероды, особенно моно - и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде. При обострениях назначают антиферментные средства (трасилол, контрикал или пантрипин); в менее острых случаях - препараты метаболического действия (пентоксил по 0,2 - 0,4 г на прием, метилурацил по 1 г 3 - 4 раза в день на протяжении 3 - 4 нед), липотропные средства - липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы. При сильной боли показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях - наркотические анальгетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты: панкреатин (по 0,5 г 3 - 4 раза в день), абомин, холензим, фестал, панзинорм и др. ; поливитамины. После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Барах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания - перевод на инвалидность. Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово - воспалительном стенозировании общего желчного и (или) панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы.
Профилактика . Своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.
Код диагноза по МКБ-10 . K86.1
