Proses pematangan dan pelepasan mereka ke dikawal oleh hormon, tetapi disebabkan oleh gangguan tertentu dalam badan, telur yang lengkap tidak terbentuk, atau matang secara tidak teratur.
Patologi ini dipanggil, dan berlaku pada kebanyakan pasangan yang tidak subur dalam kes di mana sebab kekurangan konsep terletak pada wanita itu.
Rangsangan ovari membayangkan kesan yang disasarkan pada ovari dengan ubat-ubatan, mengaktifkan pengeluaran hormon yang diperlukan untuk ovulasi normal.
Penting! Sebelum menggunakan kaedah rangsangan folikel, kedua-dua pasangan mesti menjalani diagnosis lengkap fungsi pembiakan, kerana kes ketidaksuburan lelaki agak biasa dalam perubatan.
Rangsangan ovari adalah prosedur perubatan yang serius yang ditetapkan oleh doktor dan dijalankan di bawah pengawasan perubatan yang ketat.
Petunjuk untuk pelaksanaannya termasuk:
Diagnosis "kemandulan" dibuat kepada pasangan suami isteri jika, selepas setahun hubungan seksual tanpa perlindungan yang kerap, konsepsi tidak berlaku. Bagi pasangan yang berumur lebih 35 tahun, tempoh yang diperuntukkan untuk persenyawaan semula jadi dikurangkan kepada 6 bulan.
Dengan persenyawaan buatan atau in vitro rangsangan adalah salah satu peringkat yang paling penting dalam prosedur. Matlamatnya adalah untuk mendapatkan bilangan maksimum (dari 8 hingga 15 folikel) yang boleh menghasilkan telur berkualiti tinggi dan meningkatkan kejayaan mendapatkan embrio yang sesuai untuk implantasi.
Untuk usaha samaRavki! Bilangan folikel yang diperlukan untuk prosedur IVF yang berjaya bergantung pada saiznya, umur wanita, rangsangan sebelumnya dan klinik tempat rawatan dijalankan. Secara purata, doktor cuba mendapatkan sekurang-kurangnya 5 kebodohan matang Kulov.
Rangsangan boleh dilakukan dengan cara yang berbeza - ubat-ubatan (tablet, suntikan), ubat-ubatan rakyat atau vitamin, dan setiap kaedah mempunyai ciri, kelebihan dan kekurangannya sendiri.
Ubat hormon digunakan untuk ubat atau ubat bertindak langsung yang mengaktifkan pengeluaran hormon di bahagian otak yang sepadan.
Terdapat beberapa rejimen terapeutik, yang melibatkan penggunaan agen seperti Clostilbegit, Human Chorionic Gonadotropin, Pregnil, Duphaston, Utrozhestan, dsb.
Pilihan ubat tertentu dibuat oleh doktor yang hadir mengambil kira umur, keadaan umum badan dan ciri-ciri lain badan wanita, serta kaedah persenyawaan.
Ubat-ubatan yang digunakan untuk merangsang ovari mempunyai beberapa kontraindikasi yang serius:
Perhatian! Ia sama sekali tidak disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan untuk merangsang ovari sendiri, kerana ini boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan untuk kesihatan wanita.
Rangsangan dengan ubat-ubatan rakyat kurang berkesan daripada ubat, dan mengambil masa yang lebih lama untuk mencapai hasil yang positif. Selalunya, herba perubatan digunakan untuk kemandulan wanita, tetapi rangsangan dengan cara lain adalah mungkin. Anda pasti perlu berunding dengan doktor anda, kerana... ia boleh menyebabkan kemudaratan yang serius kepada kesihatan anda.
Berus merah dan bijak tergolong dalam apa yang dipanggil phytoestrogens - tumbuhan yang mengandungi analog hormon seks wanita. Decoctions disediakan daripada mereka dan diambil mengikut skema tertentu - bijak pada separuh pertama kitaran, boron rahim pada kedua.
Kelopaknya mengandungi sejumlah besar vitamin E, yang diperlukan untuk kedua-dua pasangan untuk hamil. Wanita disyorkan untuk mengambil produk dengan penambahan kelopak mawar putih dan merah jambu, lelaki - dari bunga merah jambu merah dan gelap.
Benih juga mengandungi phytohormones - untuk merangsang ovari, anda perlu menyediakan infusi dan mengambilnya, bermula dari mana-mana hari kitaran haid.
Ia adalah perlu untuk mengambil ubat-ubatan rakyat untuk rawatan kemandulan untuk masa yang lama - kursus berkisar antara satu hingga tiga bulan.
Vitamin terlibat secara langsung dalam sintesis hormon dan diperlukan untuk kematangan telur yang berjaya, persenyawaan dan perkembangan embrio.
Ia perlu mengambil vitamin A, E, B6, B9, D dan kalium iodida. Mereka dijual di farmasi secara berasingan dan sebagai sebahagian daripada kompleks khas untuk wanita yang merancang untuk hamil. Bersama-sama dengan mengambil ubat-ubatan tersebut, anda perlu makan dengan betul dan menjalani gaya hidup sihat.
Penting! Sebelum mengambil vitamin, anda harus berunding dengan doktor anda, kerana ubat tersebut mempunyai beberapa kontraindikasi untuk digunakan.
Sebelum meneruskan, seorang wanita mesti menjalani pemeriksaan penuh oleh pakar sakit puan., ambil ujian untuk penyakit berjangkit dan smear dari saluran kemaluan, menjalani pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis, kelenjar susu dan kelenjar tiroid. Sekiranya diagnosis "" disahkan, doktor memilih kaedah dan skema prosedur.
Wanita itu mesti mengambil ubat yang dipilih secara lisan atau memberi suntikan. Sebagai peraturan, prosedur bermula pada hari tertentu kitaran, dan perlu mematuhi jadual dos dan dos ubat dengan ketat.
Ambil pil atau beri suntikan perlu pada masa yang sama, tanpa jurang. Pada masa yang sama, seorang wanita harus mematuhi cadangan doktor dengan tegas, melepaskan tabiat buruk dan mengurangkan jumlah tekanan.
Untuk menilai keberkesanan, Seorang wanita menjalani prosedur untuk mengukur saiz folikelnya menggunakan ultrasound (folliculometri) pada hari-hari tertentu kitaran haid.
Secara purata, saiz folikel hendaklah seperti berikut:
Selepas mencapai saiz maksimum, ia pecah dan telur matang keluar - tempoh ini (24-48 jam) adalah yang paling sesuai untuk pembuahan.
Untuk rujukan! Semasa prosedur IVF, kira-kira pada hari ke-12-14 kitaran, telur matang dikeluarkan menggunakan tusukan, selepas itu mereka disenyawakan dengan pasangan atau sperma penderma.
Biasanya, pada wanita usia subur, beberapa folikel tumbuh, tetapi hanya satu (kurang kerap dua) daripadanya mengandungi telur matang yang mampu persenyawaan.
Apabila ovari dirangsang, beberapa folikel mungkin matang, yang meningkatkan peluang untuk pembuahan yang berjaya.
Semasa prosedur Pemantauan ultrabunyi diperlukan, kerana ia membolehkan anda memantau keberkesanan rawatan dan, jika perlu, membuat pelarasan pada rejimen terapeutik. Biasanya, seorang wanita mesti menjalani 3 prosedur ultrasound:
Dalam sesetengah kes, tempoh pembentukan dan pertumbuhan folikel meningkat, dan wanita itu memerlukan lebih banyak prosedur ultrasound.
2-3 hari selepas jangkaan ovulasi Kajian kawalan dijalankan - jika folikel dominan tidak hadir, dan sebaliknya korpus luteum dan cecair di belakang rahim dikesan, maka ovulasi berjaya.
Jika rangsangan dijalankan dengan ketat mengikut petunjuk di bawah pengawasan perubatan, risiko komplikasi dikurangkan kepada minimum.
Sekiranya prosedur dilakukan secara tidak betul, sindrom hiperstimulasi ovari adalah mungkin.– keadaan di mana mereka menghasilkan jumlah hormon yang berlebihan.
Hiperstimulasi adalah keadaan berbahaya yang memerlukan perundingan segera dengan doktor, dan dalam kes yang teruk, rawatan di hospital.
Di samping itu, untuk mengelakkan pelanggaran fungsi ovari semula jadi, prosedur rangsangan tidak disyorkan untuk lebih daripada 6 kitaran berturut-turut.
Kaedah persenyawaan in vitro telah lama berpindah dari dunia fiksyen kepada realiti moden. Lagipun, sebilangan besar lelaki dan wanita dapat merealisasikan impian mereka untuk menjadi ibu bapa dengan bantuannya.
Semua peringkat kehamilan sedemikian pada dasarnya adalah sama seperti semasa persenyawaan semula jadi. Walau bagaimanapun, terdapat satu perbezaan yang ketara di antara mereka: IVF mewujudkan keadaan optimum untuk pembuahan yang berjaya. Salah satu keadaan yang dicipta secara buatan ini ialah rangsangan sebelum IVF. Terima kasih kepada rangsangan, pakar reproduktif mempunyai peluang untuk mendapatkan bilangan maksimum telur yang matang dan berdaya maju, yang meningkatkan peluang kehamilan dengan ketara.
Sebelum menjalankan prosedur IVF, doktor mesti mengetahui apa yang menyebabkan ketidaksuburan wanita dengan menetapkan satu siri ujian makmal dan ujian perkakasan. Sebab "wanita" yang paling biasa untuk tidak hamil termasuk ketidakseimbangan hormon, yang menjejaskan keadaan endometrium dan fungsi ovari.
Untuk menghapuskan semua faktor yang menghalang konsep, rangsangan ditetapkan untuk IVF. Inilah yang dipanggil terapi hormon. Tugasnya adalah untuk menindas sepenuhnya pengeluaran hormon semulajadi: mereka digantikan dengan yang tiruan. Tahap ini sangat penting, kerana terima kasih kepadanya, ovari berfungsi bukan sahaja dengan betul, tetapi juga dalam mod yang dipertingkatkan.
Bagi setiap wanita, sistem rawatan tertentu dipilih, yang dipanggil protokol. Bergantung pada protokol, permulaan rangsangan, pengambilan ubat dan dosnya direkodkan.
Selalunya, permulaan "serangan" buatan dengan hormon ditetapkan pada hari 3-5 kitaran haid. Di bawah pengaruh agen hormon, ovari mula bekerja secara intensif untuk menghasilkan semula beberapa folikel dominan sekaligus pada tarikh tamat ovulasi (dalam mod semula jadi, hanya satu folikel tersebut matang, maksimum dua). Keseluruhan proses pematangan folikel dipantau dengan jelas menggunakan diagnostik ultrasound untuk merekodkan "hari X" dalam masa.
Apabila dominan matang ke saiz yang diperlukan, folikel tertusuk: pakar reproduktif mengeluarkannya dengan teliti menggunakan jarum aspirasi. Lebih banyak terdapat, lebih tinggi peluang untuk konsep yang berjaya.
Mereka disenyawakan secara in vitro dengan sperma dan dibiarkan "masak" dalam medium nutrien di makmal. Selepas 3 atau 5 hari (bergantung kepada tanda-tanda), pakar pembiakan memilih beberapa embrio, yang, menurut ahli genetik, adalah yang paling kuat dan paling berdaya maju. "Yang bertuah" dipindahkan ke rahim wanita.
Pakar pembiakan mempunyai beberapa jenis protokol dalam senjata mereka yang digunakan untuk merangsang ovari. Protokol ini ditetapkan oleh doktor yang hadir berdasarkan keabnormalan patologi yang dikenal pasti dalam kesihatan reproduktif wanita, umurnya, kepekaan terhadap ubat-ubatan, kecenderungan kepada alahan dan ciri-ciri individu lain.
Kami telah menyebut bahawa semua protokol yang mengakibatkan superovulasi adalah berdasarkan penyekatan lengkap atau separa tahap hormon semula jadi. Pertama sekali, kita bercakap tentang "pemusnahan" sementara hormon luteinizing (LH) dan folikel-stimulasi (FSH). Penggantian mereka dilakukan menggunakan hormon analog yang disintesis, dos yang dipilih secara individu.
Untuk memantau keberkesanan ubat yang digunakan, pemeriksaan ultrasound dijalankan secara berkala. Menurut piawaian yang ditetapkan, semasa rangsangan ovari, endometrium perlu membesar sebanyak 1 mm, dan folikel sebanyak 2 mm setiap hari. Jika diagnostik ultrasound merekodkan penunjuk dengan ketara lebih rendah, kaedah rangsangan ovari boleh disemak secara individu, bermula daripada menukar dos ubat dan berakhir dengan perubahannya.
Setiap protokol mengejar matlamat yang sangat spesifik, dikawal oleh jumlah agen hormon yang digunakan. Oleh itu, IVF dengan rangsangan minimum bertujuan untuk mengumpul bilangan maksimum oosit untuk menundukkan mereka kepada cryopreservation. Hakikatnya ialah rejimen rawatan sedemikian mengatasi dengan baik dengan peningkatan pertumbuhan folikel, tetapi menghalang pertumbuhan endometrium. Oleh itu, pemindahan embrio langsung dijalankan dalam kitaran lain yang sesuai untuk tujuan ini.
Baca butiran tentang yang berbeza.
Tempoh masa ditentukan oleh doktor, berdasarkan keadaan kesihatan wanita. Oleh itu, rangsangan ovulasi semasa IVF berlangsung secara berbeza untuk setiap pesakit.
Oleh itu, protokol pendek yang berlangsung selama sebulan menyediakan rangsangan ovari selama 10 hari. Dan bagi wanita yang telah didiagnosis dengan endometriosis, perubahan sista pada ovari, atau fibroid, rawatan hormon ditunjukkan selama 30-40 hari, yang melibatkan penggunaan protokol yang panjang. Dalam sesetengah kes, rangsangan ovari super panjang ditunjukkan, tempohnya boleh mencapai sehingga enam bulan.
Tempoh protokol dan intensiti mengambil ubat hormon secara langsung bergantung pada status kesihatan, umur dan ciri-ciri pembiakan wanita.
Apabila dirangsang, pelepasan jelas yang banyak mungkin muncul. Tidak perlu takut tentang ini: biasanya ini menunjukkan pertumbuhan endometrium yang baik. Anda harus berhati-hati jika terdapat gatal-gatal, sakit, bau yang tidak menyenangkan yang kuat, atau jika warna keluarnya kehijauan. Semua gejala ini mungkin menunjukkan keradangan, yang tidak sesuai untuk anda sekarang.
Rangsangan superovulasi hanya boleh dicapai dengan bantuan ejen hormon sintetik, tujuan, gabungan dan dosnya adalah individu.
Pemilihan ubat-ubatan dijalankan mengikut peringkat yang dijalankan.
Mari kita lihat ubat-ubatan yang paling penting yang dihadapi wanita pada peringkat rangsangan ovulasi.
Rangsangan superovulasi yang jarang berlaku boleh dicapai tanpa ubat ini. Ia membolehkan anda memperlahankan jumlah dan kemudian menghentikan sepenuhnya pengeluaran LH dan FSH. Sekiranya rangsangan dengan hormon ini tidak dilakukan sebelum ini, penindasan fungsi kelenjar pituitari bermula serta-merta selepas ubat memasuki darah.
Tempoh purata rangsangan dengan Orgalutran ialah 5 hari.
Ia juga merupakan ubat yang dikelaskan sebagai ubat gonadotropik, kerana ia mengawal pengeluaran LH dan FSH. Dengan bantuan produk, beberapa folikel matang sekaligus dan sintesis bahan pembiakan diaktifkan.
Digunakan untuk merangsang ovulasi semula jadi dan dalam protokol IVF.
Rangsangan dengan Gonal dipanggil "artileri berat" oleh pakar pembiakan. Ubat yang dihasilkan oleh syarikat Itali, digunakan untuk merawat kemandulan lelaki dan wanita. Ia menunjukkan hasil yang sangat baik di mana ubat lain telah gagal.
Penggunaan ubat memerlukan pemantauan yang teliti terhadap pertumbuhan folikel oleh ultrasound: sebaik sahaja folikel mencapai 17 mm, ia dihentikan.
Clostilbegit digunakan dalam pelbagai protokol rangsangan. Walau bagaimanapun, selalunya penggunaannya dibenarkan dalam protokol "ringan", apabila selepas rangsangan bilangan maksimum telur "dikumpul" untuk pembekuan krio.
Penanaman semula dilakukan dalam kitaran seterusnya, kerana, walaupun keberkesanan yang sangat baik dalam mematangkan folikel, ubat mengurangkan pertumbuhan endometrium, yang tidak akan membenarkan lampiran yang berjaya embrio ke dalam rongga rahim.
Ubat yang, semasa menyekat hormon ovulasi semulajadi, tidak dapat menggantikannya dengan analog tiruan dalam kuantiti yang mencukupi. Akibatnya, ovulasi "tertangguh."
Menangguhkan permulaan ovulasi semasa IVF akan diperlukan dalam dua kes:
Agonis (iaitu, analog) hormon pelepas gonadotropin ialah Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot dan beberapa yang lain. Ubat-ubatan ini berfungsi secara langsung untuk "menghapuskan" fungsi kelenjar pituitari, dengan itu mewujudkan keadaan optimum untuk pertumbuhan sejumlah besar folikel.
Ubat-ubatan ditetapkan 6-7 hari selepas permulaan ovulasi. Sebagai peraturan, 4-5 suntikan sudah cukup untuk peringkat yang berjaya.
Dalam IVF, rangsangan ovari dengan Menopur menunjukkan hasil yang baik.
Dadah, komponen utamanya ialah gonadotropin menopaus manusia, ditetapkan untuk merangsang pertumbuhan folikel, memperbaiki mukosa rahim, serta pengeluaran aktif estrogen. Dadah, yang diperoleh daripada air kencing yang disucikan wanita menopaus, sering digunakan dalam kombinasi dengan produk yang mengandungi hCG.
Suntikan HCG bertujuan untuk penyediaan akhir folikel "matang" untuk tusukan. Suntikan diberikan dua hari sebelum pengumpulan telur siap yang dijangkakan. Ubat HCG diberikan sekali kawalan hormon tidak diperlukan selepas suntikan.
Ubat HCG mungkin mempunyai nama yang berbeza bergantung pada pengilang. Selalunya anda boleh mencari nama "Pregnil".
Ramai pesakit menyuntik sendiri. Doktor tidak kisah jika seorang wanita mempunyai pengalaman dalam mentadbir suntikan intramuskular atau telah membeli peranti khas. Ia membolehkan anda menggunakan bukan picagari dengan jarum, tetapi pen penyuntik.
Apabila membuat temujanji, doktor akan menunjukkan ubat yang diberikan secara intramuskular dan yang mana secara subkutan. Nuansa ini juga diterangkan dalam arahan. Terlepas dari kaedah pentadbiran dadah, anda harus mengetahui beberapa peraturan penting untuk penggunaannya:
Jangan lupa bahawa sebelum suntikan anda perlu mencuci tangan anda dengan teliti dan membasmi kuman tapak suntikan.
Rangsangan IVF adalah tempoh penting di mana seorang wanita mengalami pelbagai emosi: dari harapan yang menggembirakan kepada keputusasaan yang mendalam daripada ketakutan bahawa tiada apa yang akan berlaku. Pada masa penting ini, sokongan orang yang disayangi, keadaan psikologi yang stabil, banyak jam berjalan tenang di udara segar dan diet yang sihat adalah sangat penting. Berdiet untuk penurunan berat badan dan senaman berlebihan harus kekal sebagai perkara yang lepas, dan sikap optimis harus menjadi masa kini dan masa depan.
Walau bagaimanapun, diet masih diperlukan, tetapi bukan diet "penurunan berat badan", tetapi yang istimewa. Adalah penting untuk mengambil banyak protein (daging tanpa lemak, keju kotej, telur) dan makanan dengan serat tumbuhan, iaitu sayur-sayuran dan buah-buahan. Pada masa yang sama, gunakan lebih sedikit lemak haiwan dan lebihkan lemak sayuran. Makanan protein diperlukan untuk mengelakkan hiperstimulasi ovari. Dan serat dan lemak sayuran akan menggalakkan pencernaan yang selesa, yang sangat penting pada peringkat ini. Tetapi jika anda mempunyai gastritis atau masalah gastrousus lain, selaraskan diet anda dengan pakar gastroenterologi. Kemungkinan besar, dia akan menasihati menggantikan sayur-sayuran mentah dengan yang direbus, dan buah-buahan mentah dengan yang dibakar.
Beberapa prinsip yang lebih penting:
Rangsangan ovulasi sebelum IVF melibatkan penggunaan ubat hormon sahaja. "Serangan" hormon sintetik yang berpanjangan boleh membawa bukan sahaja kepada kemerosotan dalam keadaan umum pesakit, tetapi juga kepada komplikasi yang tidak menyenangkan.
Kejadian adalah komplikasi yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, jika sejurus selepas pemindahan embrio anda berasa sakit teruk, lemah dan pening, dapatkan nasihat doktor anda dengan segera: implantasi mungkin berlaku di luar rongga rahim.
Secara umum, IVF, jika dilakukan oleh pakar reproduksi yang berpengalaman, adalah rawatan yang kompleks, tetapi sangat berkesan dengan peluang kehamilan yang baik dan kelahiran anak yang sihat.
Merangsang pertumbuhan dan perkembangan folikel adalah salah satu matlamat utama rangsangan ovulasi. Rangsangan juga termasuk induksi pematangan oosit akhir, ovulasi dan sokongan fungsi korpus luteum.
Hari ini, rangsangan fungsi ovari adalah salah satu kaedah asas dalam rawatan kemandulan.
Tugas utama doktor apabila merangsang fungsi ovari adalah untuk memastikan pertumbuhan satu atau banyak folikel ke keadaan praovulasi, dengan pengenalan wajib pencetus (ubat yang meniru puncak hormon luteinizing) ovulasi pada peringkat akhir folikulogenesis.
Rangsangan adalah campur tangan yang serius dalam fungsi badan wanita, jadi doktor pada mulanya menilai keperluannya.
Dengan fungsi normal sistem pembiakan wanita, hampir setiap kitaran haid, satu telur matang.
Secara purata, kira-kira sepuluh folikel mula matang dalam ovari - dan hanya satu tumbuh sebelum folikel dominan, di mana telur matang.
Agar beberapa folikel dominan matang dalam ovari sekaligus, ia dijalankan rangsangan melalui terapi hormon.
Bergantung pada tindakan selanjutnya - konsep semula jadi, inseminasi intrauterin, atau tusukan oogonia untuk mendapatkan oosit dan persenyawaan selanjutnya secara in vitro ("in vitro") - jenis rangsangan hormon dipilih.
Diadakan ubat (clostilbegit, Clomid) yang meningkatkan pengeluaran hormon dalam kelenjar pituitari dan hipotalamus, yang membawa kepada rangsangan pertumbuhan dan kematangan folikel.
Proses rangsangan berlangsung 5 hari, bermula dari 2-5 hari kitaran haid.
Folliculometri adalah wajib - doktor memantau pertumbuhan folikel dominan dan menilai keadaan endometrium, kemudian ubat HCG (pregnyl) diberikan untuk ovulasi yang dirancang.
Jika selepas rangsangan dalam kitaran pertama folikel dominan tidak hadir, maka pada kedua dos meningkat.
Selalunya, ubat jenis ini tidak berkesan pada pesakit tekanan darah tinggi atau yang mempunyai berat badan berlebihan.
Dalam kes tindak balas ovari yang lemah terhadap rangsangan, dengan sensitiviti yang rendah terhadap ubat, disyorkan untuk merangsang fungsi ovari dengan gonadotropin (hormon yang bertanggungjawab untuk pengawalan kelenjar seks).
Dilantik gonadotropin (puregone, menogon, gonal). Perkembangan semula jadi folikel disimulasikan - oleh itu, untuk memilih dos ubat dengan betul, adalah perlu untuk melakukan ultrasound pada hari-hari tertentu kitaran.
Rangsangan bermula pada hari 2-3 kitaran. Dengan syarat bahawa folikel tumbuh secara normal, pada pertengahan kitaran haid pesakit diberi ubat HCG (pregnyl) untuk ovulasi yang dirancang.
Selepas ini, untuk mengekalkan fungsi berkesan korpus luteum, persediaan progesteron diambil.
Dengan rangsangan pertumbuhan folikel ini, hasil yang sangat baik sering dicapai, tetapi perkembangan hiperstimulasi ovari tidak dapat diketepikan.
Penggunaan serentak clostilbegit dan gonadotropin pada peringkat pertumbuhan folikel yang berbeza.
Rangsangan bermula dari 2-5 hari kitaran. Clostilbegit digunakan untuk 5 hari pertama, kemudian gonadotropin diambil selama 5-7 hari.
Apabila folikel mencapai saiz yang dikehendaki, agar ovulasi berlaku, ubat hCG (contohnya, pregnyl) diberikan, dan dari hari ke-16 kitaran, ubat progesteron digunakan.
Apabila merangsang pertumbuhan folikel dengan ovulasi tetap yang lebih lanjut, adalah sangat penting untuk mengawal kematangan mereka dengan pemantauan ultrasound. Ini membolehkan pelarasan dibuat pada rejimen rawatan, kerana doktor tidak dapat mengetahui dengan tepat bagaimana folikel akan berkembang.
Secara purata, masak dari 1 hingga 10 keping, tetapi dengan tindak balas yang lemah terhadap rangsangan, tiada yang mungkin matang.
Kualiti telur matang dalam folikel pada asasnya penting!
Sebelum melakukan prosedur rangsangan, doktor menilai rizab ovari wanita.
Tindak balas "lemah" ovari terhadap rangsangan membimbangkan pakar yang terlibat dalam ART (teknologi pembiakan berbantu) dan ketidaksuburan.
Kita boleh bercakap tentang tindak balas "lemah" jika, walaupun dengan pengenalan dos ubat yang tinggi, pertumbuhan maksimum 3 folikel dipastikan.
Sindrom folikel kosong juga mungkin berlaku - ini adalah komplikasi yang sukar dijelaskan yang dihadapi oleh pesakit apabila menjalani protokol hormon dalam program IVF. Folikel kosong adalah folikel di mana tiada telur telah berkembang.
Tindak balas yang lemah dari ovari - dan berlakunya sindrom folikel kosong - dikaitkan dengan dengan rizab ovari yang rendah.
Faktor penentu dalam kes ini ialah umur (kritikal 37-38 tahun).
Walau bagaimanapun, kadang-kadang folikel tidak matang pada wanita muda.
Ini selalunya berkaitan dengan:
Rangsangan pertumbuhan folikel hanya mempengaruhi bilangan mereka - oleh itu, seperti kitaran haid standard, satu folikel boleh matang hanya sebiji telur.
Apabila dirangsang, folikel berkembang mengikut skema yang sama. Tetapi, jika ovari bertindak balas dengan baik, bukannya satu folikel dominan yang besar, akan ada beberapa daripadanya.
Biasanya, pencetus ovulasi ditetapkan apabila folikel mencapai saiz 17 mm atau lebih.
Semasa prosedur IVF, untuk hasil yang lebih tinggi, disebabkan rangsangan fungsi ovari, beberapa folikel dominan mesti matang sekaligus.
Semasa tusukan ovari, telur dikeluarkan dan kemudian disenyawakan di makmal.
Sekiranya prosedur itu berjaya dan embrio berkualiti tinggi terbentuk, ia "ditanam" ke dalam badan ibu - di mana, jika implantasi berjaya, ia meneruskan perkembangannya. Hari implantasi ditentukan oleh doktor berdasarkan keputusan folikelometri.
Semua manipulasi dijalankan di bawah pengawasan ketat doktor!
Malangnya, hari ini masalah ketidaksuburan sangat meruncing bagi kebanyakan pasangan. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, ia menjadi mungkin untuk memilih terapi yang mencukupi, bergantung pada keadaan kesihatan reproduktif pasangan dan umur mereka.
Tugas utama doktor yang menangani ketidaksuburan adalah untuk tidak terlepas perkara penting - dan tidak melakukan apa-apa yang tidak perlu.
Matlamatnya adalah untuk meningkatkan peluang kehamilan!
Untuk melakukan ini, seorang wanita ditetapkan ubat hormon yang menyebabkan pematangan serentak beberapa folikel dalam ovarinya.
Dalam setiap folikel, satu telur matang, yang dikumpulkan semasa tusukan.
Selepas persenyawaan telur, beberapa embrio diperolehi.
Dadah untuk merangsang superovulasi:
3. Persediaan gonadotropin menopaus manusia (HMG) - "Menopur";
Semua ubat ini ditetapkan mengikut rejimen rawatan yang dibangunkan atau "protokol untuk merangsang superovulasi."
Pada masa ini, beberapa "protokol rangsangan" sedemikian telah dibangunkan dan berjaya digunakan di seluruh dunia, menyediakan penggunaan ubat-ubatan bersama atau berurutan dari kumpulan ini untuk mencapai matlamat utama rangsangan ovari dalam kitaran IVF - pertumbuhan beberapa folikel.
Sebelum rangsangan bermula, doktor anda akan membincangkan dengan anda protokol rangsangan yang paling sesuai untuk anda.
Jenis-jenis protokol.
Protokol standard. Ubat gonadotropik ditadbir dari hari ke-2-3 kitaran haid (dos permulaan r-FSH 250-150 IU). Permulaan pentadbiran anti-GnRH boleh sama ada tetap (dari hari ke-6 rangsangan pertumbuhan folikel) atau fleksibel (apabila folikel utama mencapai saiz 14-15 mm).
Masa antara dua suntikan anti-GnRH tidak boleh melebihi 30 jam. Adalah dinasihatkan bahawa suntikan ubat r-FSH dan anti-GnRH diberikan serentak, pada masa yang sama setiap hari, sebaik-baiknya pada waktu petang selepas jam 18:00.
Selang antara suntikan terakhir anti-GnRH dan pentadbiran hCG tidak boleh lebih daripada 30 jam. Dengan algoritma petang untuk mentadbir anti-GnRH, suntikan terakhir anti-GnRH dilakukan pada waktu petang, pada hari pentadbiran hCG.
Pada pesakit yang berisiko tindak balas ovari yang tidak mencukupi, adalah lebih baik untuk menggunakan persediaan gonadotropin yang mengandungi kedua-dua FSH dan LH.
Tempoh pentadbiran ubat gonadotropik adalah secara purata 10 hari. Pilihan ubat gonadotropik dan dos harian permulaan ubat gonadotropik ditentukan oleh doktor yang hadir, dengan mengambil kira umur pesakit, tindak balas ovari dalam kitaran ISO sebelumnya, tahap FSH asas, tahap AMH, rizab ovari mengikut data ultrasound. Bergantung pada tindak balas ovari, dos harian gonadotropin boleh diselaraskan.
Kriteria untuk memperkenalkan pencetus ovulasi ialah folikel utama mencapai saiz diameter 18-20 mm dan ketebalan endometrium 8 mm atau lebih. Untuk melengkapkan kematangan oosit, ubat diberikan sekali sebagai pencetus: hCG kencing 10,000 IU atau r-hCG 6500 IU.
Rangsangan sederhana.(rangsangan minimum atau ringan) – penggunaan dos rendah ubat gonadotropik (150 IU atau kurang) untuk lebih sedikit hari. Pentadbiran gonadotropin bermula pada hari ke-5 kitaran haid, dan anti-GnRH - apabila sekurang-kurangnya satu folikel mencapai diameter 14-15 mm. Protokol ini digunakan dalam kes berisiko tinggi OHSS atau pembentangan lewat pesakit.
Rangsangan menggunakan sediaan bertindak panjang yang mengandungi r-FSH. Ubat ini diberikan pada hari ke-2-3 kitaran dan berkesan selama 7 hari. Pada hari ke-8 rangsangan, jika perlu, terapi boleh diteruskan dengan suntikan harian r-FSH. Penggunaan anti-GnRH bermula pada hari ke-5-6 selepas pentadbiran r-FSH yang berpanjangan. Walaupun kemudahan menggunakan ubat ini untuk pesakit (mengurangkan bilangan suntikan dan ultrasound), ia tidak menemui penggunaan yang meluas kerana risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan OHSS, walaupun pada pesakit dengan tindak balas ovari normal yang diramalkan (hampir 2 kali) berbanding dengan pesakit dalam protokol standard.
Protokol rangsangan menggunakan GnRh a.
Protokol yang panjang. Di tengah-tengah fasa luteal kitaran (secara purata pada hari ke-21), GnRh-a ditadbir dalam bentuk bentuk depot atau suntikan harian. Rangsangan gonadotropik bermula apabila desensitisasi kelenjar pituitari dicapai, yang biasanya berlaku 7-14 hari selepas permulaan pentadbiran GnRg-a, ditunjukkan oleh penurunan tahap estradiol dalam darah kepada kurang daripada 50 pg/ml dan permulaan daripada pendarahan haid. Suntikan harian GnRH a diteruskan sepanjang tempoh pentadbiran gonadotropin.
Protokol panjang menggunakan kontraseptif oral. Protokol ini digunakan dalam kitaran IVF dengan penderma telur dan ibu pengganti. Untuk menyegerakkan kitaran dalam kitaran haid sebelum induksi superovulasi, kontraseptif oral (fasa tunggal) ditetapkan. Pentadbiran GnRH a bermula pada separuh dos harian pada hari berikutnya selepas pemberhentian kontraseptif dan berterusan sehingga hCG ditetapkan. Rangsangan gonadotropik bermula pada hari 1-3 pendarahan.
Protokol super panjang. Digunakan pada pesakit yang menghidap endometriosis. Biasanya 3-4 suntikan bentuk depot ubat a-GnRH ditetapkan. Rangsangan gonadotropik bermula 2-3 minggu selepas suntikan terakhir.
Protokol pendek. Biasanya digunakan untuk mendapatkan bilangan folikel maksimum yang mungkin pada wanita yang berisiko kegagalan ovari.
Agonis GnRH ditadbir setiap hari dari hari ke-1-2 kitaran haid dalam dos harian biasa. Rangsangan gonadotropik bermula pada hari ke-2-3 kitaran.
Penggunaan nama protokol "panjang", "super-panjang" dan "pendek" hanya boleh dilakukan jika agonis GnRH digunakan.
Kitaran semula jadi (semula jadi). Prosedur IVF di mana satu folikel tertusuk semasa kitaran haid spontan tanpa menggunakan sebarang ubat, dengan pemantauan ultrasound terhadap pertumbuhan folikel dominan. Tusukan folikel dan pengambilan telur dilakukan apabila folikel dominan mencapai saiz 16-18 mm.
Protokol ini digunakan dalam kes kontraindikasi kepada ISO, keengganan wanita untuk menggunakan ubat hormon, atau dalam kes pertumbuhan hanya satu folikel terhadap latar belakang ISO sebelumnya dalam anamnesis.
Kitaran semula jadi yang diubah suai. Ia berbeza daripada pilihan yang diterangkan di atas kerana ubat daripada kumpulan anti-GnRH digunakan untuk mencegah ovulasi spontan pramatang. Di samping itu, dalam kes dinamik pertumbuhan folikel dominan yang tidak mencukupi, adalah mungkin untuk menggunakan dos kecil gonadotropin. Apabila folikel dominan mencapai 16-18 mm, hCG diberikan.
Tindak balas ini dinilai secara berkala oleh tahap hormon seks dalam serum darah (estradiol) dan gambar ultrasound (bilangan dan saiz folikel dalam setiap ovari, serta ketebalan endometrium).
Menjalankan ultrasound dan menentukan kepekatan estradiol semasa rawatan dengan ubat hormon dipanggil "Ultrasound dan pemantauan hormon" dan dibayar secara berasingan.
Folikel adalah komponen ovari yang dikelilingi oleh tisu penghubung dan terdiri daripada telur. Folikel mengandungi nukleus oosit - "vesicle germinal". Oosit terletak di dalam lapisan glikoprotein yang dikelilingi oleh sel granulosa. Sel granulosa sendiri dikelilingi oleh membran bawah tanah, di sekelilingnya terdapat sel - theca.
Folikel primordial terdiri daripada oosit, sel stroma, dan sel folikel. Folikel itu sendiri boleh dikatakan tidak kelihatan, saiznya rata-rata 50 mikron. Folikel ini diletakkan sebelum kelahiran. Ia terbentuk terima kasih kepada sel kuman, mereka juga dipanggil oogonia. Perkembangan folikel primordial digalakkan oleh akil baligh.
Folikel biasa satu lapisan terdiri daripada plastik basal, sel folikel yang membentuk membran lutsinar, dan folikel primer berbilang lapisan terdiri daripada membran lutsinar, sel dalam dan sel granulosa. Semasa akil baligh, hormon perangsang folikel (FSH) mula dihasilkan. Oosit tumbuh dan dikelilingi oleh beberapa lapisan sel granulosa.
Folikel kavitary (antral) terdiri daripada rongga, lapisan dalam Theca, lapisan luar Theca, sel granulosa, dan rongga yang mengandungi cecair folikel. Sel Granulosa sudah mula menghasilkan progestin. Diameter folikel antral adalah purata 500 mikron. Pematangan secara beransur-ansur folikel dengan pembentukan lapisannya menimbulkan pengeluaran hormon seks wanita, termasuk estrogen, estradiol, dan androgen. Terima kasih kepada hormon sedemikian, folikel ini berubah menjadi organ sementara sistem endokrin.
Folikel matang (Graafian vesicle) terdiri daripada lapisan luar theca, lapisan dalam theca, rongga, sel granulosa, korona radiata, dan tuberkel ovari. Sekarang telur terletak di atas tuberkel oviduk. Isipadu cecair folikel meningkat 100 kali ganda. Diameter folikel matang berbeza dari 15 hingga 22 mm.
Tidak mustahil untuk menjawab soalan ini dengan tegas, kerana saiz folikel berubah semasa kitaran haid. Folikel terbentuk sepenuhnya pada usia lima belas secara purata. Saiz mereka ditentukan hanya dengan bantuan ultradiagnostik.
Kami akan menganalisis dengan tepat norma saiz folikel mengikut hari kitaran haid.
Dalam fasa pertama kitaran haid (hari 1-7 atau permulaan haid), folikel tidak boleh melebihi diameter 2-7 mm.
Fasa kedua kitaran haid (8 - 10 hari) dicirikan oleh pertumbuhan folikel, kebanyakannya diameternya mencapai 7 -11 mm, tetapi satu folikel boleh tumbuh lebih cepat (biasanya dipanggil dominan). Diameternya mencapai 12 - 16 mm. Pada hari ke-11 -15 kitaran haid, biasanya folikel dominan perlu meningkat setiap hari sebanyak 2 - 3 mm, pada puncak ovulasi ia harus mencapai saiz diameter 20 - 25 mm, selepas itu ia pecah dan melepaskan telur. Sementara itu, folikel lain hilang begitu saja.
Inilah rupa corak pertumbuhan folikel. Ini diulang setiap bulan sehingga kehamilan berlaku. Untuk definisi yang lebih visual dan mudah difahami, kami menyediakan anda jadual yang membolehkan anda memahami sama ada folikel anda matang secara normal.
Folikel dominan dianggap sebagai folikel yang bersedia untuk ovulasi yang berjaya. Semasa ovulasi semula jadi, ia menonjol kerana saiznya. Seperti yang kita katakan sebelum ini, walaupun semua folikel mula berkembang, hanya satu daripada mereka (dalam kes yang jarang berlaku - beberapa) tumbuh ke saiz 22 - 25mm. Dialah yang dianggap dominan.
Fungsi generatif sebagai keutamaan. Mari kita fikirkan apa itu.
Terdapat dua komponen untuk fungsi ovari.
Fungsi generatif bertanggungjawab untuk pertumbuhan folikel dan kematangan telur yang mampu persenyawaan. Fungsi hormon bertanggungjawab untuk steroidogenesis, yang mengubah mukosa rahim, membantu untuk tidak menolak telur yang disenyawakan dan mengawal sistem hipotalamus-pituitari. Secara umum diterima bahawa fungsi generatif adalah keutamaan, jadi jika ia gagal, fungsi kedua kehilangan kebolehannya.
Ovulasi ialah pembebasan telur daripada folikel matang yang pecah. Dalam kes ini, saiz folikel semasa ovulasi menjadi 15 - 22 mm (diameter). Untuk memastikan bahawa anda mempunyai folikel penuh pada masa anda ovulasi, anda memerlukan pemeriksaan ultrasound.
Pada masa ini, dua jenis sindrom ini diterangkan: benar dan palsu. Apa yang membezakan mereka adalah tahap hCG mereka. Kita boleh mengatakan bahawa terima kasih kepada teknologi IVF, saintis telah memeriksa di bawah mikroskop fenomena apabila folikel "kosong".
Menurut statistik, pada wanita di bawah umur 40 tahun, sindrom ini berlaku dalam 5 - 8% kes. Semakin meningkat usia seorang wanita, semakin tinggi bilangan folikel kosong. Dan ini bukan lagi patologi, tetapi norma. Malangnya, adalah mustahil untuk mendiagnosis sindrom ini dengan tepat dan segera. Untuk melakukan ini, anda perlu menghapuskan sepenuhnya kerosakan pada ovari (keabnormalan struktur), kekurangan tindak balas ovari terhadap rangsangan, ovulasi pramatang, ketidakseimbangan hormon, kecacatan (patologi) dalam perkembangan folikel, penuaan pramatang ovari. Itulah sebabnya tiada diagnosis seperti "folikel kosong".
Tetapi saintis telah menemui sebab-sebab yang mengiringi perkembangan sindrom. Iaitu: Sindrom Turner, masa pemberian hormon hCG yang tidak betul, dos hCG yang salah, protokol IVF yang dipilih secara tidak betul, teknik yang tidak betul untuk mengumpul dan mencuci bahan. Sebagai peraturan, pakar pembiakan yang cekap akan mengumpul anamnesis dengan teliti sebelum membuat diagnosis ini.
Jika tidak, ia dipanggil sindrom Stein-Leventhal. Ia dicirikan oleh fungsi ovari terjejas, ketiadaan (atau kekerapan yang diubah) ovulasi. Akibat penyakit ini, folikel tidak matang dalam badan wanita. Wanita dengan diagnosis ini mengalami ketidaksuburan dan kekurangan haid. Ada kemungkinan bahawa haid jarang berlaku - 1-3 kali setahun. Penyakit ini juga memberi kesan kepada gangguan fungsi hipotalamus-pituitari. Dan ini, seperti yang kami tulis sebelum ini, adalah salah satu fungsi ovari berfungsi dengan betul.
Rawatan di sini boleh diteruskan dalam dua cara. Ini adalah pembedahan dan perubatan (konservatif). Kaedah pembedahan selalunya melibatkan reseksi dengan penyingkiran kawasan tisu ovari yang paling rosak. Kaedah ini membawa kepada pemulihan kitaran haid biasa dalam 70% kes. Untuk kaedah rawatan konservatif, ubat hormon digunakan terutamanya (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, dll.), Yang juga membantu mengawal proses haid, yang membawa kepada ovulasi tepat pada masanya dan kehamilan yang diingini.
Istilah folliculometry biasanya difahami sebagai memantau sistem pembiakan wanita semasa kitaran haid. Diagnostik ini membolehkan anda mengenali ovulasi (sama ada ia berlaku atau tidak), menentukan hari yang tepat, dan memantau dinamik kematangan folikel semasa kitaran haid.
Memantau dinamik endometrium. Untuk diagnosis ini, penderia dan pengimbas digunakan (lebih biasa bagi kita untuk memanggilnya ultrasound). Prosedur ini benar-benar sama dengan prosedur untuk ultrasound organ pelvis.
Folliculometri ditetapkan kepada wanita untuk menentukan ovulasi, menilai folikel, untuk menentukan hari kitaran, untuk persediaan tepat pada masanya untuk persenyawaan, untuk menentukan sama ada seorang wanita memerlukan rangsangan ovulasi, untuk mengurangkan (dalam beberapa kes meningkatkan) kemungkinan kehamilan berganda, untuk tentukan sebab ketiadaan kitaran haid yang tetap , pengesanan penyakit organ pelvis (fibroid, sista), untuk mengawal rawatan.
Prosedur ini tidak memerlukan penyediaan yang ketat. Ia disyorkan hanya semasa kajian ini (biasanya ultrasound dilakukan lebih daripada sekali) untuk mengecualikan daripada makanan diet yang meningkatkan kembung perut (soda, kubis, roti perang). Kajian boleh dijalankan dalam dua cara: transabdominal dan faraj.
Kami menerangkan penunjuk normal pada hari dan semasa ovulasi di atas (lihat di atas). Mari kita bercakap sedikit tentang patologi. Patologi utama dianggap sebagai kekurangan pertumbuhan folikel.
Sebabnya boleh jadi:
Berdasarkan amalan, pekerja kesihatan mengenal pasti kumpulan tersebut sebagai gangguan hormon dalam badan wanita. Hormon menyekat pertumbuhan dan kematangan folikel. Sekiranya seorang wanita mempunyai berat badan yang sangat kecil (ditambah terdapat juga jangkitan STD), maka badan itu sendiri menyedari bahawa ia tidak boleh melahirkan anak, dan pertumbuhan folikel berhenti.
Selepas menormalkan berat badan dan merawat STD, badan mula mengembangkan folikel dengan betul, dan kemudian kitaran haid dipulihkan. Semasa tekanan, badan mengeluarkan hormon yang menyumbang kepada keguguran atau menghentikan pertumbuhan folikel.
Selepas pemulihan emosi yang lengkap, badan itu sendiri mula stabil.
Rangsangan biasanya difahami sebagai kompleks terapi hormon yang membantu mencapai persenyawaan. Ditetapkan kepada wanita yang didiagnosis dengan ketidaksuburan untuk IVF. Kemandulan biasanya didiagnosis jika kehamilan tidak berlaku dalam tempoh setahun dengan aktiviti seksual yang kerap (tanpa perlindungan). Tetapi terdapat juga kontraindikasi untuk rangsangan: patensi terjejas tiub fallopio, ketiadaan mereka (kecuali prosedur IVF), jika tidak mungkin untuk menjalankan ultrasound penuh, indeks folikel rendah, ketidaksuburan lelaki.
Rangsangan itu sendiri berlaku menggunakan dua skema (ia biasanya dipanggil protokol).
Protokol pertama: meningkatkan dos minimum. Tujuan protokol ini adalah pematangan satu folikel, yang tidak termasuk kehamilan berganda. Ia dianggap lembut, kerana penggunaannya secara praktikal menghilangkan hiperstimulasi ovari. Apabila dirangsang dengan ubat mengikut skema ini, saiz folikel biasanya mencapai 18 - 20 mm. Apabila saiz ini dicapai, hormon hCG diberikan, yang membolehkan ovulasi berlaku dalam masa 2 hari.
Protokol kedua: pengurangan dos yang tinggi. Protokol ini ditetapkan kepada wanita yang mempunyai rizab folikel yang rendah. Tetapi terdapat juga keperluan untuk itu yang dianggap sebagai petunjuk wajib: umur lebih 35 tahun, pembedahan ovari sebelumnya, amenorea sekunder, FSH melebihi 12 IU/l, jumlah ovari sehingga 8 meter padu. Apabila merangsang protokol ini, hasilnya sudah dapat dilihat pada hari 6-7. Dengan protokol ini terdapat risiko tinggi hiperstimulasi ovari.
Kawal pemeriksaan ultrasound. Kajian ini biasanya dilakukan secara transvaginal. Tujuan kajian adalah untuk mengesahkan ovulasi. Ultrasound ini biasanya menunjukkan bahawa tidak ada folikel yang dominan, tetapi terdapat korpus luteum. Mungkin terdapat sedikit cecair bebas di belakang rahim. Ultrasound dilakukan dengan ketat 2 - 3 hari selepas jangkaan ovulasi, kerana jika anda lewat, anda mungkin tidak melihat korpus luteum, dan cecair yang sama.
