Buat pertama kalinya pada tahun 1856, Kölliker dan Müller, menggunakan rheoscope fisiologi (kaki katak dengan saraf yang dibedah), menunjukkan bahawa jantung adalah sumber potensi elektrik yang timbul di dalamnya serentak dengan kontraksi jantung. Eksperimen Kölliker dan Müller boleh dijalankan ke atas katak dengan dada terbuka, dengan melemparkan batang saraf dari kaki katak lain ke jantung yang berdegup. Walau bagaimanapun, eksperimen ini diperoleh dengan lebih baik jika saraf penyediaan neuromuskular digunakan pada jantung terpencil haiwan berdarah panas. Dalam kes ini, seseorang boleh (seperti yang diyakinkan oleh Kölliker dan Müller tentang perkara ini) melihat bahawa dengan setiap kitaran jantung dua arus tindakan timbul (penguncupan berganda ubat). Dengan penciptaan elektrometer kapilari, ia menjadi mungkin untuk mula-mula memerhati turun naik dalam arus jantung dengan pergerakan meniskus merkuri, dan kemudian merekodkan turun naik ini.
Waller, yang membuat rakaman sedemikian pada tahun 1887, menjadi yakin bahawa elektrokardiogram mempunyai sekurang-kurangnya tiga gelombang. Walau bagaimanapun, buat pertama kalinya elektrokardiogram (ECG) dalam bentuk yang tidak diputarbelitkan direkodkan oleh Einthoven menggunakan galvanometer bertali yang diciptanya pada 1903-1904. Tahun-tahun ini, pada dasarnya, harus dianggap sebagai tahun kelahiran elektrokardiografi.
Maklumat asas mengenai fenomena elektrik di dalam hati, mengenai kaedah merekodkan ECG dan asal komponen individunya disediakan oleh kajian Einthoven dan A.F. Samoilov, yang bekerja untuk masa yang lama menggunakan elektrometer kapilari dan kemudian galvanometer rentetan. Pencapaian hebat dalam elektrokardiografi juga dimiliki oleh Waller, Lewis, Zelenin, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Cranefield, Goffman dan ramai ahli fisiologi dan doktor lain.
Waller, Einthoven dan penyelidik awal lain dalam bidang elektrokardiografi telah yakin bahawa potensi elektrik jantung boleh direkodkan dengan meletakkan elektrod di pelbagai titik badan, walaupun pada jarak yang jauh dari jantung.
Fakta ini agak mudah dijelaskan jika kita menerima bahawa jantung, sebagai penjana potensi elektrik, adalah sejenis dipol, mempunyai pada setiap saat perbezaan potensi di hujung yang bertentangan. A.F. Samoilov memberikan contoh berikut. Jika anda mengambil rod yang terdiri daripada kepingan kuprum dan zink dan meletakkannya di dalam medium pengalir, maka beza keupayaan akan direkodkan di antara hujung rod ini. Dua wayar yang disambungkan kepada sumber arus dan dicelupkan ke dalam larutan garam dengan hujungnya yang bercas juga akan mencipta dipol. Dipol mempunyai beberapa sifat. Pertama sekali, ia mempunyai vektor daya gerak elektrik, iaitu arah daya ini dan magnitud yang boleh digambarkan oleh anak panah (dalam dipol elektrik konvensional anak panah ini harus dilukis ke arah dari kutub positif ke negatif, tetapi dalam dipol tisu hidup adalah lebih tepat untuk menariknya ke arah dari kutub negatif ke positif, iaitu ke arah penyebaran pengujaan). Jika dipol sedemikian diletakkan dalam medium pengalir (Rajah 56), maka medan elektrik dengan garis daya yang menghubungkan kutub dipol terbentuk di sekelilingnya. Pada titik tengah antara kutub dipol, pada titik yang sama jarak dari kutub, nilai potensi ialah sifar. Sepanjang keseluruhan panjang garisan yang melalui titik sifar berserenjang dengan vektor, nilai potensi juga adalah sifar. Garis ini dipanggil garis isopotential sifar. Ia membahagikan seluruh medan elektrik dipol kepada dua bahagian.
Semua mata separuh akan mempunyai potensi positif, dan separuh lagi mempunyai potensi negatif. Semua titik separuh yang mempunyai potensi yang sama terletak di sepanjang garis yang sama. Oleh itu, garisan ini juga adalah isopotential, tetapi bukan sifar. Garisan yang titiknya mempunyai potensi yang sama disusun dalam susunan tertentu. Potensi terbesar adalah pada titik garis yang terletak lebih dekat dengan penghujung dipol, dan yang terkecil pada titik garis yang melalui dekat garis isopotential sifar. Pada bila-bila masa aktiviti tertentu, jantung juga boleh dianggap sebagai dipol, medan elektrik di sekelilingnya merebak melalui tisu pengalir badan dan mencipta potensi di pelbagai titiknya. Jika anda jenis "berhenti seketika," iaitu, bayangkan bahawa pangkal jantung bercas negatif (mempunyai potensi negatif), dan bahagian atas bercas positif, kemudian taburan garis isopotential di sekeliling jantung (dan garis medan ) boleh digambarkan seperti yang dilakukan oleh Waller (Rajah 57), yang juga menunjukkan nilai anggaran (dalam unit relatif) potensi pada titik berlainan medan elektrik ini.
Disebabkan oleh kedudukan jantung yang tidak simetri di dada, medan elektriknya merambat terutamanya ke arah lengan kanan dan kaki kiri, dan perbezaan potensi tertinggi boleh direkodkan jika elektrod plumbum diletakkan pada lengan kanan dan kaki kiri. Dalam kes ini, beza keupayaan akan sama dengan + 3-(-4) = 7 unit. Tetapi ia juga akan didaftarkan jika elektrod diletakkan pada tangan kanan dan kiri (+ 2) - (-4) = 6 unit. atau pada lengan kiri dan kaki kiri (+ 3) - (+ 2) = 1 unit. Ia boleh didaftarkan secara praktikal dari mana-mana dua titik badan yang tidak terletak pada garisan isopotential. Ini dibuktikan oleh eksperimen yang agak mudah yang dijalankan pada tahun 1942 oleh Wendt, dan kemudian oleh V. A. Shidlovsky dan N. L. Yastrebtsova. Ahli fisiologi ini meletakkan jantung katak terpencil di atas kertas penapis yang dibasahi dengan larutan fisiologi (Ringer) dan mengelilinginya dengan apa yang dipanggil elektrod Moltz (1936), iaitu cincin logam dengan jejari 3 cm Elektrod kedua diletakkan pada pelbagai titik di sekeliling gelang pada jarak yang sama daripadanya (Rajah 58). ECG direkodkan daripada setiap pasangan elektrod tersebut. Ternyata amplitud ECG adalah tertinggi apabila mengarah dari titik yang terletak di sepanjang garis yang menghubungkan pangkalan dan puncak jantung (1, 9), dan yang paling kecil dalam diameter melintang, iaitu apabila mengarah dari titik yang terletak di sepanjang isoelektrik sifar yang sepatutnya baris (5, 13). Perbezaan antara dwikutub jantung dan dwikutub elektrik konvensional ialah cas positif dan negatif dwikutub ini tidak selalu sama nilainya (nilai ini sentiasa berubah) dan menukar kedudukannya sepanjang masa.
Einthoven, setelah membuat beberapa andaian, mencadangkan merekodkan ECG dalam tiga petunjuk (kini dipanggil standard). Beliau mencadangkan untuk menganggap badan manusia sebagai medium dengan kekonduksian yang sama (rintangan yang sama) di semua kawasan, dan lengan kiri, lengan kanan dan kaki kiri sebagai tiga mata sama jarak antara satu sama lain dan sama jarak dari pusat segitiga. Di tengah segi tiga ini jantung terletak sebagai sumber arus, dan vektor daya gerak elektrik dianggap sebagai segmen garis lurus yang terletak pada satah hadapan. Ia hanya boleh bergerak dalam satah ini mengelilingi paksi sagital. Einthoven mencadangkan menggunakan bucu segitiga (tangan dan kaki kiri) sebagai titik utama ECG. Daripada geometri diketahui bahawa jumlah nilai dua unjuran segmen yang ditulis dalam segi tiga sama sisi sentiasa sama dengan nilai unjuran ketiga. Jika kita mengambil gelombang ECG yang diambil dalam tiga petunjuk piawai sebagai unjuran vektor daya gerak elektrik yang tertulis dalam segi tiga, maka, oleh itu, kita boleh menulis bahawa 1 + + 111 = II. Mengetahui saiz gelombang ECG, adalah mungkin untuk menentukan sudut yang dibentuk oleh vektor daya gerak elektrik jantung dan salah satu sisi segitiga sama sisi. Einthoven mencadangkan untuk menentukan sudut ini berhubung dengan garis plumbum I dan memanggilnya sudut a (Rajah 59). Hipotesis Einthoven telah berulang kali diuji secara eksperimen dalam pelbagai cara dan disahkan dalam semua kes. Penyelidikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bagaimanapun, menunjukkan bahawa semua alasan Einthoven adalah sangat mudah dan berharga untuk memahami banyak isu elektrokardiografi dan untuk aplikasi praktikal di klinik, tetapi mereka tidak mencerminkan pelbagai perubahan ECG yang dikaitkan dengan aktiviti hati. Andaian yang dibuat oleh Einthoven sangat memudahkan perkara itu. Sudah tentu, penyebaran medan elektrik tidak dapat dibayangkan dalam satu satah, kerana badan adalah konduktor volumetrik. Kita juga tidak boleh bersetuju bahawa badan mempunyai rintangan yang sama di semua bahagiannya. Akhirnya, nampaknya, tidak boleh dianggap bahawa tiga anggota badan yang dipilih oleh Einthoven untuk menghilangkan potensi jantung dikeluarkan dari jantung pada jarak yang sama.
Oleh itu, bersama-sama dengan teori vektor, apa yang dipanggil teori dipol telah dicipta. Teori dipol juga membuat beberapa andaian, khususnya, ia juga percaya bahawa badan mempunyai kekonduksian yang sama dalam semua arah. Kelebihan utamanya ialah ia membolehkan seseorang mengkaji pengagihan daya gerak elektrik jantung bukan sahaja di satah hadapan, tetapi juga di satah lain, kerana ia menganggap badan sebagai konduktor volumetrik. Satah hadapan konduktor ini bertepatan dengan satah segi tiga sama sisi Einthoven, oleh itu undang-undang Einthoven kini dianggap sebagai kes khas undang-undang dipol.
Ini adalah idea paling umum tentang asal usul ECG dan kaedah penculikan pertama yang dicadangkan oleh Einthoven (Rajah 60).
Elektrod yang digunakan untuk mengambil ECG selalunya adalah plat loyang segi empat tepat bersalut timah berukuran 30X60 mm, dengan terminal untuk menyambung wayar elektrokardiograf. Apabila mengambil ECG dalam petunjuk standard, seseorang dibaringkan di belakangnya, permukaan dalaman lengan bawah dan permukaan hadapan kaki disapu dengan alkohol atau eter untuk menghilangkan kulit, dan elektrod diikat pada permukaan ini menggunakan pembalut getah, setelah meletakkan kepingan bulu kapas sebelum ini atau pembalut yang direndam dalam larutan garam di bawahnya.
Sebelum ini, elektrod bukan polarisasi besar dalam bentuk bekas tanah liat yang diisi dengan larutan fisiologi dan diturunkan ke dalam bekas zink, seterusnya diisi dengan larutan tepu zink sulfat, digunakan untuk merekodkan ECG. Walau bagaimanapun, pengalaman telah menunjukkan bahawa semasa merakam ECG tidak perlu menggunakan elektrod bukan polarisasi, kerana ECG mewakili turun naik arus yang agak pantas yang tidak termasuk fenomena polarisasi.
Pada masa ini, elektrokardiograf standard yang dihasilkan secara komersial digunakan untuk merakam ECG, yang merupakan saluran tunggal dan berbilang dengan rakaman foto atau dakwat.
Setiap elektrokardiograf (mana-mana jenama) pada asasnya adalah unit elektrografik yang lengkap, kerana ia mengandungi penguat, pemasa, penentukuran voltan, suis plumbum, pemacu pita dan peranti rakaman. Untuk rakaman ECG tidak perlu amplifikasi tinggi, jadi penguat yang terdiri daripada tiga peringkat adalah sesuai. Pemasa membolehkan anda mendapat 20 markah sesaat, iaitu setiap markah digunakan selepas 0.05 s. Sesetengah elektrokardiograf tidak mempunyai pemasa kerana motor pemacu pita menyediakan kelajuan sapuan standard. Penentukuran voltan menghasilkan isyarat penentukuran 1 mB. Suis elektrod membolehkan anda merakam ECG dalam pelbagai petunjuk dengan meletakkan terlebih dahulu elektrod pada titik yang sesuai. Wayar input ditanda mengikut elektrod.
Pada masa ini, bersama-sama dengan yang standard (I, II dan III), banyak jenis petunjuk lain digunakan. Daripada jumlah ini, perkara berikut harus diperhatikan:
1. petunjuk dada konvensional (terajui dada). Dengan petunjuk dada konvensional (terdapat enam daripadanya), satu elektrod diletakkan secara berurutan pada enam titik dada (Rajah 61), bermula dari tepi kanan sternum (1) ruang intercostal keempat ke ruang intercostal kelima pada garis tengah otot kiri (2, 3, 4, 5, 6). Elektrod ini dibuat dalam bentuk cawan sedutan (Rajah 62).
Elektrod kedua terletak pada salah satu daripada tiga anggota badan. Plumbum sedemikian ditetapkan sebagai GL (CL) atau GP (CR) dan GN (CF), di mana G (C-dada) ialah dada, dan L, P, N (L, R, F) ialah sebutan bagi tangan kiri, kanan ( lengan dan kaki kiri (Rajah 63).
Dalam kes ini, elektrod dada dianggap aktif, dan elektrod yang terletak pada salah satu anggota badan dianggap acuh tak acuh, walaupun, tentu saja, pada hakikatnya ia tidak boleh dipanggil acuh tak acuh. Pengenalan petunjuk dada dikaitkan dengan keinginan untuk merekodkan potensi turun naik secara lebih tepat secara langsung berhampiran jantung. Walau bagaimanapun, pada tahap yang lebih besar, ini boleh dilakukan dengan apa yang dipanggil petunjuk dada unipolar.
2. Plumbum dada unipolar dipanggil petunjuk sedemikian di mana salah satu elektrod (aktif) diletakkan di kawasan jantung di dada (kedudukan yang sama seperti petunjuk dada konvensional), dan yang kedua ialah elektrod tiga kali ganda, iaitu, elektrod yang menghilangkan potensi daripada tiga anggota badan. serentak. Elektrod ini dicadangkan pada tahun 1932 oleh Wilson dan dipanggil elektrod pusat.
Jika, menurut Wilson, ketiga-tiga elektrod disambungkan ke dalam satu unit biasa melalui rintangan tambahan sebanyak 5000 Ohms, maka jumlah potensi elektrod tiga kali ganda itu akan sama dengan sifar atau hampir dengannya (lihat Rajah 57). Oleh itu, dengan menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk merekodkan, seolah-olah, potensi "sebenar" jantung pada satu titik atau yang lain (perbezaan potensi antara titik tertentu jantung dan elektrod Wilson sifar atau pusat ini, Rajah. 64). Elektrod triple pusat ditetapkan oleh huruf V (simbol voltan, oleh itu, plumbum dada unipolar akan ditetapkan oleh huruf V dengan indeks lokasi elektrod dada (contohnya, V 1, V 2, V 3, dan lain-lain.).
3. Plumbum anggota unipolar. Plumbum ini direka untuk merekodkan beza potensi antara satu anggota badan dan elektrod Pusat (sifar). Penamaan petunjuk ini ialah: VR, VL, VF (Gamb. 65).
4. Plumbum anggota unipolar bertetulang. Dalam kes ini, elektrod dari dua anggota badan digabungkan bersama dan disambungkan ke satu terminal, dan elektrod kedua, terletak pada anggota ketiga, disambungkan ke terminal pemasangan lain (elektrokardiograf). Petunjuk sedemikian ditetapkan oleh huruf "a" (dari perkataan ditambah - "diperkukuh").
Sehubungan itu, petunjuk akan ditetapkan sebagai aVR, aVL, aVF (Gamb. 66). Maksud petunjuk ini adalah seperti berikut. Jika kita menganggap nilai potensi mana-mana plumbum yang dikuatkan daripada anggota badan (contohnya, lengan kanan), maka nilai ini harus mewakili beza potensi antara potensi anggota ini dan potensi elektrod dwi, iaitu aVR=nnP-( PLR+PLN)/2 , di mana PPR ialah potensi tangan kanan, PLR ialah potensi tangan kiri, dan PLN ialah potensi kaki kiri.
Jumlah potensi dua anggota terakhir adalah separuh kerana ia digabungkan.
Tetapi diketahui juga bahawa PPR + PLR + PLN = 0, oleh itu, PLR + PLN = -PPR, atau, apa yang sama, (PLN + PLR)/2 = -PPR/2. Jika kita meletakkan nilainya dalam formula dan bukannya pecahan kiri, iaitu -PPR/2, maka kita mendapat bahawa aVR - PPR-(-PPR/2) =3 PPR/2, dengan kata lain, potensi dalam penculikan yang dipertingkatkan daripada anggota badan akan menjadi 1.5 kali lebih besar daripada plumbum standard biasa. Itulah sebabnya kaedah penculikan ini dipanggil penculikan unipolar yang dipertingkatkan.
Ia digunakan dalam kes di mana potensi amplitud yang sangat rendah direkodkan dengan petunjuk anggota badan standard konvensional.
Akhirnya, terdapat beberapa petunjuk khas. Ini termasuk tiga petunjuk dada dari belakang (C 7, C 8, C 9), plumbum epigastrik, apabila elektrod aktif diletakkan di kawasan epigastrik (supragastrik), tiga petunjuk esofagus (biasa dan unipolar). Dalam kes kedua, elektrod esofagus khas digunakan, iaitu kateter nipis dengan elektrod di hujungnya. Kateter ini dimasukkan melalui rongga hidung ke dalam esofagus dan diletakkan pada tiga tahap berbeza di bahagian belakang jantung.
Terdapat juga kaedah khas lain (contohnya, intracavitary, lead Neb, dll.). Dalam semua petunjuk (termasuk yang standard), titik dengan potensi tinggi disambungkan ke grid peringkat pertama penguat, dan titik dengan potensi lebih rendah disambungkan ke katod. Untuk petunjuk standard, ini bermakna bahawa dengan plumbum I, tangan kiri disambungkan ke grid, dan yang kanan disambungkan ke katod, dengan plumbum II, tangan kanan disambungkan ke grid, dan kaki kiri disambungkan ke katod, dengan plumbum III, kaki kiri disambungkan ke grid, dan tangan kiri disambungkan ke katod. Dengan petunjuk kutub tunggal, elektrod tiga atau dua disambungkan ke katod, dan yang aktif disambungkan ke grid, dsb. Itulah sebabnya wayar input ditanda (sama ada dicat dalam warna yang berbeza atau mempunyai tanda dalam bentuk jalur).
Jika elektrod bercampur, elektrokardiogram akan terbalik; Adalah lazim untuk merakam elektrokardiogram sedemikian rupa sehingga parut utama (P, R, T) diarahkan ke atas. Dalam kes ini, mereka dipanggil positif dan menunjukkan bahawa pada masa ini pangkal jantung mempunyai potensi negatif, dan puncak mempunyai potensi positif.
Akhirnya, perlu diperhatikan bahawa kadangkala rintangan tambahan tidak dipasang dalam elektrod tiga kali ganda. Elektrod sedemikian dipanggil elektrod Goldberger.
Petunjuk untuk defibrilasi jantung elektrik kecemasan (EDC):
Dalam semua kes VF (dengan amplitud besar atau kecil, tonik atau atonik) - dengan segera, tanpa membuang masa pada intubasi dan urutan jantung, EDS boleh memulihkan irama sinus, yang akan menghapuskan keperluan untuk urutan jantung luaran;
VT dengan gambaran klinikal penangkapan peredaran darah (tiada nadi dalam arteri karotid, pesakit tidak sedarkan diri);
EDS "buta" (iaitu defibrilasi jika tiada diagnostik ECG) jarang diperlukan, kerana kebanyakan defibrilator universal dilengkapi dengan monitor ECT. Tiada bukti tentang kegunaan EDS dalam asystole. Kadangkala VF gelombang kecil berlaku dalam bentuk asystole. Dalam kes sedemikian, diagnosis semula jenis serangan jantung adalah perlu;
nasi. 33.1. Elektrodefibrilasi
EMF dalam mod penyegerakan (kardioversi disegerakkan) disyorkan untuk melegakan takikardia supraventrikular paroksismal, fibrilasi atrium dan gebu. Penyegerakan tenaga yang dibekalkan mengurangkan kemungkinan induksi FJ, yang boleh berlaku jika pelepasan berlaku semasa fasa refraktori relatif.
Prinsip asas EMF ialah di bawah pengaruh impuls elektrik yang kuat dan jarak dekat (0.01 s), depolarisasi semua gentian otot miokardium berlaku dengan perkembangan pembiasan seterusnya, selepas itu impuls dari nod sinus dapat memulihkan pengecutan jantung spontan.
Peranti defibrilator elektrik. Defibrilator elektrik boleh terdiri daripada dua jenis - arus ulang alik dan arus terus.
Pada masa ini, defibrilator boleh dicas semula jenis nyahcas paling banyak digunakan. Beratnya adalah dari 8 hingga 10 kg, ia padat, ringkas dan mudah digunakan, dilengkapi dengan skrin monitor yang membolehkan anda menerima isyarat segera dari elektrod berbentuk dayung, yang juga merupakan elektrod untuk merakam ECG dengan pencetakan data berikutnya pada plotter atau pencetak matriks terbina dalam . Defibrilator jenis ini amat diperlukan apabila bekerja dalam keadaan kecemasan yang teruk, dan dalam ambulans semasa pengangkutan mangsa, dsb. Salah satu defibrilator terbaik ialah FC-200 (Jepun).
Asas EDS yang berjaya bergantung pada tahap tertentu pada latihan dan pengetahuan kakitangan perubatan. Sekiranya peranti itu dikaji dengan baik, maka kelewatan teknikal dalam menyediakan defibrilator untuk operasi boleh dielakkan. Mari kita lihat secara ringkas beberapa ciri teknikal yang patut diberi perhatian bagi pengendalian defibrilator boleh dicas semula jenis nyahcas.
Prinsip operasi defibrilator elektrik (ED) terdiri daripada pembentukan tenaga hasil daripada nyahcas kapasitor pra-caj ke voltan tertentu. Dalam kes ini, nadi arus tunggal dihasilkan, yang mempunyai bentuk pelepasan berayun yang dilembapkan.
Pelbagai reka bentuk ED berbeza antara satu sama lain dalam kapasiti kapasitor (dari 16 hingga 20 μF) dan memberikan bentuk yang sama berbeza dengan nadi semasa. Kekuatan impuls elektrik ditentukan menggunakan unit tenaga yang diterima dan digunakan semasa nyahcas. Tenaga ini ditentukan dalam joule (watt/s).
Apabila mula mengkaji defibrilator, perhatikan julat tenaga nadi yang ditunjukkan pada panel hadapan. Pada defibrillator domestik DKI-N-04, denyutan dengan tenaga 5, 10, 25, 50, 75 J digunakan untuk defibrilasi langsung, dan untuk defibrilasi tidak langsung - 100, 150, 200, 250, 300, 350 J, manakala sementara salah satu versi import ED (MS-730) menggunakan 5, 10, 25, 60 dan 100, 200, 360 J, masing-masing. Adalah mungkin untuk menetapkan tenaga dalam bentuk nombor "I, 2, 3, 4", tafsiran yang diberikan dalam jadual di perumahan ED.
Elektrod boleh berbeza dalam reka bentuk teknikal dan penandaan. Untuk EDS pada orang dewasa, kedua-dua elektrod tangan atau satu elektrod empuk mesti mempunyai platform dengan diameter 8-14 cm Dalam sampel EDS terkini, ia ditandakan dengan sebutan "Apex" dan "Sternum", membolehkan anda dengan cepat dan. letakkan elektrod dengan tepat pada kawasan dada yang dikehendaki. Elektrod defibrilator digabungkan dengan elektrod ECG. Penandaan lain bagi elektrod ED juga mungkin, contohnya hitam (membawa cas negatif) dan merah (membawa cas positif). Kadang-kadang elektrod dilengkapi dengan peranti spring, yang membolehkan mencapai daya tekanan optimum elektrod ke dada (10-15 kg). Sekiranya tidak ada daya tekan sedemikian, maka defibrilator tidak akan berfungsi. Prasyarat untuk EMF adalah untuk melincirkan elektrod dengan pes elektrod khas atau meletakkan pad kasa yang dibasahkan dengan larutan natrium klorida isotonik di bawahnya untuk mengurangkan rintangan dada apabila arus mengalir. Untuk mengagihkan arus secara optimum, plat elektrod semasa defibrilasi luaran harus mempunyai diameter 12-14 cm untuk orang dewasa, 8 cm untuk kanak-kanak dan 4.5 cm untuk bayi. Untuk defibrilasi langsung, saiz elektrod hendaklah diameter 6 cm untuk orang dewasa, 4 cm untuk kanak-kanak dan 2 cm untuk bayi.
Kaedah defibrilasi elektrik jantung. Terdapat defibrilasi elektrik jantung: tidak langsung (luaran), apabila elektrod defibrilator digunakan pada dada, dan langsung, apabila elektrod digunakan terus ke jantung dengan dada terbuka.
Apabila melakukan defibrilasi luaran, dua pilihan untuk lokasi elektrod adalah mungkin: 1) anterior, atau standard, lokasi, apabila satu elektrod bertanda "Apex", atau merah (cas positif), diletakkan betul-betul di atas puncak jantung atau di bawah. puting kiri; elektrod lain bertanda "Sternum", atau hitam (cas negatif), diletakkan serta-merta di bawah klavikel kanan (lihat Rajah 33.1), 2) lokasi anteroposterior elektrod - satu plat elektrod terletak di kawasan subskapular kanan, yang lain - anterior di atas atrium kiri. Keselamatan dicapai dengan pengasingan yang baik elektrod menggunakan pes atau gel antara pad elektrod dan dada supaya arus elektrik tidak melalui dada, memintas miokardium.
Jika kardioversi atau defibrilasi dilakukan pada pesakit dengan perentak jantung kekal, adalah perlu untuk mengelakkan jarak dekat elektrod dan perentak jantung untuk mengelakkan kerosakan pada yang kedua. Selepas EMF, perentak jantung perlu diperiksa.
EMF bergantung pada tahap tenaga yang dipilih untuk menjana potensi transmiokardium yang mencukupi. Jika tahap tenaga dan arus terlalu rendah, EMF tidak akan menghentikan aritmia, tetapi jika ia terlalu tinggi, gangguan fungsi dan morfologi mungkin berlaku. Defibrilasi dijalankan dengan menghantar arus (diukur dalam A) melalui jantung. Kekuatan semasa ditentukan oleh tenaga nyahcas (J) dan impedans transthoracic (Ohm). Tiada hubungan yang tepat antara saiz badan dan tahap tenaga yang diperlukan untuk defibrilasi pada orang dewasa. Dalam kes ini, impedans transthoracic memainkan peranan yang menentukan. Faktor-faktor yang menentukan yang terakhir termasuk tenaga yang dipilih, saiz elektrod, bilangan dan masa kejutan sebelumnya, fasa pengudaraan, jarak antara elektrod dan tekanan yang dikenakan pada elektrod. Peningkatan ketara dalam impedans transtoraks berlaku apabila menggunakan elektrod yang tidak dilincirkan dengan pes elektrod dan dengan tekanan rendah pada elektrod. Secara purata, pada orang dewasa, impedans transthoracic ialah 70-80 ohm.
Pilih tahap tenaga dan arus. Aras tenaga yang disyorkan AKA untuk kejutan pertama hendaklah 200 J, untuk kejutan kedua - dari 200 hingga 300 J. Penubuhan julat tahap tenaga adalah disebabkan oleh fakta bahawa mana-mana tahap yang ditentukan boleh membawa kepada defibrilasi yang berjaya. Jika dua percubaan defibrilasi pertama tidak berjaya, kejutan ketiga sebanyak 360 J harus diberikan dengan segera Jika VF terganggu selepas kejutan dan kemudian diteruskan, defibrilasi harus diberikan pada tahap tenaga yang sama. Kejutan meningkat hanya jika percubaan defibrilasi tidak berjaya. Jika tiga kejutan tidak berjaya, teruskan CPR, berikan adrenalin, dan kemudian ulangi kejutan. Dalam tetapan di luar hospital, defibrilasi perlu dilakukan serta-merta selepas penghantaran defibrilator.
Menurut cadangan AKA, tenaga untuk kardioversi dalam VT dengan atau tanpa defisit nadi ialah 100 J. Untuk takiarrhythmia ventrikel polimorfik, kardioversi dijalankan mengikut skema yang sama seperti untuk VF.
Sebagai tambahan kepada pilihan tenaga yang betul, pilihan arus yang betul diperlukan. Tahap tenaga yang rendah dan impedans transtoraks yang tinggi mengakibatkan defibrilasi arus yang terlalu sedikit dan tidak berkesan. Tahap tenaga yang terlalu tinggi dengan impedans transtoraks yang rendah menyebabkan penggunaan keamatan kejutan yang lebih tinggi, yang membawa kepada kerosakan miokardium dan kegagalan defibrilasi. Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa semasa defibrilasi atau kardioversi, kekuatan arus optimum ialah 30-40 A.
Baru-baru ini, defibrilator automatik dan separa automatik telah digunakan, yang mempunyai kelebihan yang tidak diragukan berbanding dengan jenis defibrilator yang diketahui. Defibrilasi menggunakan defibrilator automatik atau separa automatik boleh dilakukan dengan cepat walaupun oleh kakitangan yang agak tidak terlatih.
Jika pesakit di bawah pemantauan jantung mengembangkan VF, maka matlamat segera rawatan adalah untuk memulihkan irama jantung yang berkesan. Sekiranya tiada defibrilator yang disediakan untuk digunakan, doktor, tanpa membuang masa, harus menggunakan teknik yang dipanggil kejutan precordial. Strok precordial ialah percubaan pada kesan refleks pada miokardium dengan menukar tenaga mekanikal kepada potensi elektrik, memulihkan irama normal jantung. Pelaksanaannya adalah wajib dengan adanya pemantauan jantung. Keadaan kedua ialah perubahan dalam ECT, yang berfungsi sebagai petunjuk untuk terapi awal jenis ini.
Petunjuk untuk melakukan pukulan precordial:
FJ. Pukulan keras serta-merta ke jantung selepas VF ditubuhkan kadangkala boleh berkesan. Ia hanya mengambil masa beberapa saat untuk kejutan precordial berlaku semasa defibrilator sedang disediakan. Jika ia tidak berkesan, EMF perlu dilakukan dengan segera;
VT yang membawa kepada VF jantung. Menurut pelbagai pengarang, keberkesanan strok precordial dalam VT berkisar antara 11 hingga 25% dalam VF, pemulihan irama normal berlaku lebih kurang kerap.
Dalam kes lain, Precordial Strike tidak berkesan. Resuscitator memutuskan tanda-tanda untuk strok precordial secara bebas, pendekatannya adalah individu.
Teknik pukulan prarecordial. Pukulan ke bahagian tengah sternum di kawasan precordial digunakan dari jarak sekurang-kurangnya 30 cm Pukulan harus kuat, tetapi tidak terlalu kuat (Rajah 33.2). Oleh kerana kejutan precordial hanya sekali-sekala berkesan dalam mengganggu VF, ia tidak boleh digunakan sebagai ganti defibrilasi elektrik. Ia biasanya ditunjukkan untuk melegakan VF prahospital. Teknik ini tidak termasuk dalam program SL R untuk orang tanpa pendidikan perubatan. Strok precordial boleh menukar VT kepada asystole dan VF atau kepada EMD.
RANGSANGAN JANTUNG ELEKTRIK KECEMASAN
Rangsangan jantung elektrik (ECS) selalunya merupakan satu-satunya pilihan rawatan yang mungkin dalam situasi kecemasan. Petunjuk untuk ESS adalah pelbagai gangguan irama, disertai dengan gangguan hemodinamik dan tidak dihapuskan oleh terapi ubat.
ESA kecemasan ditunjukkan dalam semua kes bradikardia teruk yang disertai oleh peredaran yang tidak mencukupi (tekanan darah sistolik kurang daripada 80 mm Hg), kesedaran terjejas, iskemia miokardium atau edema pulmonari. ESA kecemasan juga dilakukan untuk blok jantung lengkap, blok jantung tahap kedua bergejala, sindrom sinus sakit, bradikardia yang disebabkan oleh ubat (digoxin, penyekat β, penyekat saluran kalsium, procainamide), bradikardia idioventrikular, fibrilasi atrium bergejala dengan irama ventrikel perlahan, bradikardia refraktori yang berlaku semasa kejutan hipovolmik, bradyarrhythmia dengan perubahan malignan dalam irama ventrikel. Atropin, biasanya digunakan untuk bradikardia, harus ditetapkan dengan berhati-hati pada pesakit dengan infarksi miokardium akut, kerana ia meningkatkan kadar denyutan jantung dan boleh meningkatkan iskemia miokardium.
nasi. 33.2. Pukulan prarecordial.
Petunjuk untuk ESA kecemasan ialah bralycardia dengan tempoh asistol, bertolak ansur dengan farmakoterapi. Kadangkala bradikardia bergantian dengan tempoh VT. Meningkatkan kadar denyutan jantung menggunakan ESA boleh menyebabkan kehilangan irama sedemikian, manakala ubat antiarrhythmic tidak berkesan dalam kes ini.
Dalam kes bradysystole, ESA tidak disyorkan sebagai kaedah utama CPR. Jika CPR kompleks tidak memberikan hasil yang positif, ESA harus digunakan secepat mungkin. Biasanya, ESS tidak berkesan untuk asystole dan EMD disebabkan oleh iskemia miokardium yang mendalam. ESA ditunjukkan untuk bentuk malignan takikardia atrium dan ventrikel yang tidak dihapuskan oleh terapi dadah dan kardioversi. Dalam kes ini, mod Overcliive digunakan: rangsangan di Chechen selama beberapa saat pada frekuensi yang lebih tinggi daripada kadar denyutan Syulyugo. Kemudian rangsangan dihentikan dengan jangkaan bahawa irama normal akan dipulihkan). Teknik ini mungkin untuk takikardia supraventrikular dan ventrikel. Ia ternyata sangat berguna dalam keadaan yang tidak stabil.
ESA sementara dilakukan untuk bradikardia teruk yang tidak disertai oleh gangguan hemodinamik yang teruk.
Bagi pesakit yang pada masa ini stabil secara klinikal, tetapi mempunyai kebarangkalian tinggi untuk dekompensasi dalam masa terdekat (bradikardia stabil tanpa gangguan hemodinamik, disfungsi nod sinus simptomatik, jenis blok atrioventrikular Mobitz II, blok jantung III darjah, dll.), adalah disyorkan untuk pasang perentak jantung dalam mod siap sedia. Ini membolehkan anda mengelakkan situasi kecemasan yang tidak diingini. Dalam tempoh intraoperatif, bentuk bradikardia yang teruk yang tidak sesuai dengan terapi ubat dan disertai dengan penurunan tekanan darah boleh dihentikan menggunakan ESS transesophageal sementara.
KEBANGKITAN DENGAN URUT JANTUNG TERUS
Urut jantung langsung tidak boleh digunakan sebagai kaedah biasa CPR, kerana mampatan dada agak berkesan. Pada masa yang sama, dalam beberapa kes, kerana kemustahilan kebangkitan menggunakan pemampatan luar sternum, urutan jantung langsung diperlukan. Dalam eksperimen haiwan, ia menunjukkan bahawa urutan jantung langsung, yang dilakukan selepas pemampatan dada yang singkat dan tidak berkesan, meningkatkan kemandirian haiwan. Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal, urutan jantung terus sering digunakan di kemudian hari dan tidak ada bukti langsung tentang manfaatnya. Kajian klinikal telah mengesahkan bahawa urutan terus apabila digunakan lewat (25 minit selepas serangan jantung) adalah tidak berkesan. Oleh itu, ia tidak boleh digunakan sebagai percubaan terakhir untuk resusitasi selepas CPR bukan invasif telah gagal.
Petunjuk utama untuk urutan jantung langsung:
Tamponade jantung yang menyebabkan serangan jantung dalam kebanyakan kes boleh dihapuskan dengan mengosongkan terus cecair (biasanya darah) dari rongga perikardium. Tamponade jantung boleh berlaku disebabkan oleh pelbagai faktor;
Dengan tromboembolisme pulmonari yang meluas, pemampatan dada biasanya tidak berkesan. Sekiranya diagnosis embolisme ditubuhkan atau terdapat sekurang-kurangnya andaian kehadiran komplikasi ini, percubaan terakhir mungkin torakotomi, urutan jantung langsung, penyingkiran pembedahan embolus;
Dalam hipotermia dalam, urutan jantung langsung mempunyai beberapa kelebihan. Dengan hipotermia, VF berterusan sering berlaku, yang kadang-kadang tidak dihapuskan oleh defibrilasi berulang dengan dada tertutup. Semasa resusitasi, jantung dan rongga dada boleh dibilas dengan larutan natrium klorida isotonik hangat. Ini akan memastikan kecekapan kaedah yang lebih besar;
Luka menembusi dada dan rongga perut, trauma tumpul dengan gambaran klinikal serangan jantung (torakotomi segera + urutan jantung langsung);
Deformasi dada, sternum, tulang belakang, dan anjakan mediastinum boleh mengganggu mampatan dada. Urutan jantung tidak langsung juga mungkin tidak berkesan kerana kehilangan keanjalan dada. Kerapuhan dada membawa kepada pelbagai patah tulang. Menjalankan torakotomi kecemasan, urutan jantung terus dan defibrilasi memerlukan kerja pantas pasukan pakar yang diselaraskan dengan baik, yang boleh dilakukan di dalam bilik pembedahan.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat minat baru dalam urutan jantung langsung. Data dibentangkan bahawa CO, yang semasa urutan jantung tertutup adalah sama dengan 30% daripada nilai yang sepatutnya, di bawah keadaan urutan langsung adalah 2.5 kali lebih tinggi daripada tahap ini. Terdapat juga bukti eksperimen dan klinikal bahawa aliran darah koronari dan serebrum semasa urutan jantung terus masing-masing mencapai 50 dan 90% daripada tahap awal. Bukti ini masih belum mendapat pengiktirafan, tetapi ia tidak boleh diabaikan.
KAEDAH LAIN RESUSITASI KARDIOPULMONARI
Pengoksigenan membran extracorporeal. Kaedah ini hanya digunakan dalam tetapan klinikal dan paling kerap untuk penahanan jantung hipotermia. Kerja pakar yang diselaraskan, akses cepat ke kapal utama, ketersediaan sistem sedia untuk diisi untuk peredaran extracorporeal, dsb. Kaedah ini boleh digunakan sebagai alternatif kepada urutan jantung secara langsung.
Penciptaan tekanan perut yang sentiasa meningkat. Intipati kaedah ini adalah untuk mencipta tekanan intra-perut yang sentiasa meningkat dengan menarik ketat perut atau menggunakan seluar anti-kejutan semasa urutan jantung luaran.
Kaedah ini membantu meningkatkan tekanan perfusi arteri dan koronari serta meningkatkan CO. Walau bagaimanapun, masih belum ada pengesahan yang mencukupi tentang kelebihan kaedah ini dalam tetapan klinikal. Perlu ditekankan bahaya kecederaan hati akibat mampatan perut.
Mampatan perut bersilang. Kaedah ini adalah berdasarkan mampatan perut dalam selang antara dua mampatan dada berturut-turut semasa CPR. Mampatan perut bersilang dalam fasa relaksasi sepadan dengan diastole CPR. Kekerapan mampatan ialah 80-100 setiap 1 min. Ia dijalankan melalui kerja penyelarasan dua resusitasi.
Kajian eksperimen tentang penggunaan kaedah di klinik mengesahkan bahawa penambahan CPR dengan pemampatan perut sisipan dengan ketara meningkatkan tekanan perfusi koronari dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup semasa penahanan peredaran darah di hospital.
Penggunaan jaket kembung khas. Intipati kaedah ini ialah jaket udara khas diletakkan di dada pesakit, secara berkala mengembung yang menyebabkan systole buatan dan pernafasan buatan. Diastole dan inspirasi berlaku secara pasif. Akibatnya, tekanan perfusi dalam aorta dan saluran koronari meningkat dan, berbanding dengan teknik CPR standard, sedikit peningkatan dalam kadar pemulihan peredaran spontan dan kelangsungan hidup jangka pendek pesakit dicapai. Penyelidikan sedang dijalankan untuk menambah baik kaedah ini.
Mampatan aktif-penyahmampatan. Kaedah mampatan-penyahmampatan aktif adalah berdasarkan andaian bahawa aliran darah semasa CPR dikaitkan tidak begitu banyak dengan mampatan jantung itu sendiri, tetapi dengan mampatan semua kapasiti vaskular dada. Mampatan bergantian dan penyahmampatan dada menjadikan bukan sahaja systole aktif, tetapi juga diastole. Ini dicapai menggunakan peranti pegang tangan - "diopamp kereta", mengingatkan dalam reka bentuk pelocok isi rumah. "Pam kardio" diletakkan pada permukaan dada dan secara berkala mencipta vakum menggunakan sedutan, yang mengakibatkan peningkatan CO, tekanan perfusi koronari, tekanan inspirasi negatif, MOB dan tekanan darah sistolik. Tidak ada keperluan untuk pengudaraan mekanikal dengan kaedah ini. Walau bagaimanapun, syarat yang sangat diperlukan untuk kecukupannya sebagai komponen kaedah adalah memulihkan patensi saluran udara. Penyahmampatan dada aktif meningkatkan pengembalian vena ke jantung, mengakibatkan peningkatan dalam isipadu ventrikel kiri dan isipadu strok, serta CO dan BP. Tekanan darah menjadi lebih tinggi daripada CPR standard.
Walaupun perkembangan pendekatan baru untuk resusitasi, teknik CPR utama kekal sebagai urutan jantung tidak langsung. Penambahbaikan lanjut dan bukti klinikal yang meyakinkan tentang faedah teknik resusitasi baru diperlukan.
Bab 34
PROGRAM LATIHAN RESUSITASI KARDIOPULMONARI
Statistik menunjukkan bahawa lebih daripada 20% nyawa boleh diselamatkan jika orang yang berada di tempat kejadian mengetahui pertolongan cemas dan CPR. Pada masa ini terdapat 50 juta orang di luar negara yang dilatih dalam teknik CPR. Berapa ramai orang yang dilatih dalam teknik ini di Rusia? Kami tidak mempunyai data sedemikian, tetapi kami percaya bahawa, paling baik, 10-20 ribu orang. Latihan dalam asas-asas CPR dijalankan di Persekutuan Rusia di jabatan institut perubatan, di pusat saintifik besar, Institut Resusitasi Am Akademi Sains Perubatan dan di kawasan tertentu (Irkutsk). Kesukaran untuk menganjurkan latihan sedemikian di Persekutuan Rusia terletak terutamanya pada kekurangan dana yang diperlukan untuk menganjurkan kursus CPR. Oleh itu, latihan di kawasan tertentu dijalankan dengan mengorbankan organisasi yang berminat dalam hal ini. Hampir tiada alat bantu latihan teknikal (simulator, peragawati, peralatan audio-video). Mannequin yang dibeli di luar negara sangat mahal. Kami percaya bahawa penganjuran kursus tetap dalam pertolongan cemas dan CPR harus diperkenalkan ke peringkat dasar negeri, i.e. langkah keutamaan yang bertujuan untuk mengurangkan akibat kecederaan, pelbagai kemalangan dan bencana alam sekitar di negara kita. Ramai, tanpa menerima bantuan tepat pada masanya, menjadi kurang upaya sepanjang hayat mereka. Walaupun kecederaan itu tidak teruk, kesannya terhadap kesihatan, masalah sosial dan ekonomi adalah sangat besar.
Sesungguhnya, adalah mungkin untuk menyelamatkan orang yang mengalami serangan jantung atau kehilangan kesedaran di tempat awam atau jauh di negara ini jika seseorang dengan cepat memberikan pertolongan cemas yang mengekalkan nyawa dan kemudian menghubungi ambulans. Banyak nyawa boleh diselamatkan jika orang pertama yang membantu telah mempelajari teknik CPR. Sokongan hayat asas bermakna bukan sahaja mengekalkan tanda-tanda kehidupan, tetapi juga mendapat masa sehingga ambulans tiba. Untuk menyebarkan kemahiran CPR secara berkesan dalam masyarakat, adalah perlu untuk mengadakan program latihan secara besar-besaran. Program latihan CPR harus merangkumi dua aspek: 1) latihan untuk orang tanpa pendidikan perubatan; 2) latihan pelajar institut perubatan dan sekolah, doktor dan semua kakitangan perubatan. Dalam versi program ini, bahan daripada program terkenal lain (syarikat Laerdal, dll.) digunakan.
Prinsip lata latihan CPR menyediakan dua peringkat pengajar: pengajar-guru dan pengajar adil. Pengajar-guru adalah doktor terlatih yang fasih dalam teknik CPR. Hanya seorang pengajar - ini boleh menjadi orang yang mempunyai pendidikan perubatan (doktor, paramedik, jururawat) atau tanpa pendidikan perubatan, tetapi yang telah menjalani latihan khas ("paramedik"). Guru pelatih mesti melatih guru pelatih baharu dan pengajar sendiri, manakala jurulatih hanya melatih penyelamat. Prinsip lata ialah seorang guru pelatih boleh melatih 6 orang guru pelatih baharu dalam satu kursus. Selepas kursus pertama, setiap orang akan dapat melatih 36 tenaga pengajar. Pada tahun ini, setiap 36 orang akan dapat menjalankan 6 kursus dan melatih sehingga 1296 penyelamat dalam 1 tahun.
Nilai tinggi prinsip latihan lata ialah terdapat peningkatan pesat dalam bilangan orang terlatih dengan pelaburan masa minimum. Setiap pengajar bekerja kurang daripada 20 jam setahun. Adalah penting bahawa program adalah standard dan boleh digunakan untuk masa yang lama.
Matlamat program ini adalah untuk mengajar teknik CPR kepada sebilangan besar orang. Terdapat program tambahan untuk orang yang mempunyai pendidikan perubatan dan pelajar. Adalah perlu untuk mempromosikan secara meluas program CPR di kalangan penduduk yang dianjurkan (sekolah, Kementerian Dalam Negeri, perusahaan).
Persediaan untuk kursus CPR. Sebaik-baiknya, perlu ada bilik latihan yang dilengkapi khas. Untuk latihan anda perlukan:
video, jadual, poster;
panduan CPR;
panduan belajar sendiri (Laerdahl);
set lengkap peralatan pertolongan cemas;
dummy latihan (dummy) - 1 untuk 2 kadet;
topeng untuk pengudaraan;
peta (menerangkan peringkat pertolongan cemas), slaid;
sijil yang dilengkapkan dan ditandatangani oleh pengajar.
Struktur kursus. Setiap pengajar (serta seorang guru di universiti perubatan) tidak boleh mempunyai lebih daripada 6 pelajar dalam kursus. Kursus berlangsung selama 4 jam.
Pengenalan (5 min). Pengajar hendaklah memperkenalkan diri dan memperkenalkan kadet kepada tujuan latihan. Adalah dinasihatkan untuk menilai tahap pengetahuan umum kadet;
Tayangan video tentang asas CPR (20 min). Selebihnya masa diperuntukkan untuk penguasaan praktikal bahan;
Pengajar menunjukkan setiap peringkat CPR dan kemudian setiap pelajar mengulangi teknik ini. Pengajar mengawal setiap elemen latihan amali hasil akhir bergantung pada pelaksanaan teknik yang betul;
Petunjuk kesilapan. Sekiranya kegagalan untuk menguasai bahan, kelas tambahan ditetapkan;
Penilaian pengetahuan teori dan praktikal. Pengetahuan teori dinilai secara bertulis. Kemahiran praktikal diuji pada peragawati dan boneka. Untuk melakukan ini, seorang kadet atau sekumpulan kadet diberi tugas (contohnya, kemalangan kereta telah berlaku, pemandu mengalami serangan jantung, seorang penumpang mempunyai tanda-tanda asfiksia, seorang lagi telah hilang kesedaran. Cepat menavigasi situasi dan berikan bantuan yang sesuai ). Kepentingan besar dilampirkan pada diagnosis gangguan fungsi penting: kesedaran, pernafasan dan peredaran. Setiap kadet mesti melengkapkan semua elemen latihan amali; 4 kitaran CPR. Sijil (sijil) diterima oleh kadet yang menamatkan kursus;
Intensif terapi dan sokongan anestesia untuk...
2000 “Cardiopulmonary resusitasi. Panduan Poket" Groer K., Cavallaro D., 1996 " Intensifterapi. Animasi semula. Pertamatolong" Malyshev V.D. , Pendidikan...
Apakah sebenarnya yang direkodkan oleh mesin ECG?
Rekod elektrokardiograf jumlah aktiviti elektrik jantung, atau lebih tepat lagi, perbezaan potensi elektrik (voltan) antara 2 mata.
Di mana dalam hati? timbul perbezaan potensi? Mudah sahaja. Semasa rehat, sel miokardium dicas secara negatif dari dalam dan dicas positif dari luar, manakala garis lurus (= isoline) direkodkan pada pita ECG. Apabila impuls elektrik (pengujaan) timbul dan merambat dalam sistem pengaliran jantung, membran sel bergerak dari keadaan rehat ke keadaan teruja, menukar kekutuban kepada sebaliknya (proses itu dipanggil depolarisasi). Dalam kes ini, membran menjadi positif dari dalam, dan negatif dari luar disebabkan oleh pembukaan beberapa saluran ion dan pergerakan bersama ion K + dan Na + (kalium dan natrium) dari dan ke dalam sel. Selepas depolarisasi, selepas masa tertentu, sel memasuki keadaan rehat, memulihkan polariti asalnya (tolak di dalam, ditambah di luar), proses ini dipanggil repolarisasi.
Impuls elektrik secara berurutan merebak ke seluruh bahagian jantung, menyebabkan depolarisasi sel miokardium. Semasa depolarisasi, sebahagian daripada sel menjadi bercas positif dari dalam, dan sebahagiannya bercas negatif. Timbul perbezaan potensi. Apabila keseluruhan sel dinyahkutub atau direpolarisasi, tiada beza keupayaan. peringkat depolarisasi sepadan dengan penguncupan sel (miokardium), dan peringkat repolarisasi - kelonggaran. ECG merekodkan jumlah perbezaan potensi daripada semua sel miokardium, atau, seperti yang dipanggil, daya gerak elektrik jantung(EMF jantung). EMF jantung adalah perkara yang rumit tetapi penting, jadi mari kita kembali kepadanya sedikit lebih rendah.
Lokasi skematik vektor EMF jantung(di tengah) pada satu masa.
petunjuk ECG
Seperti yang dinyatakan di atas, elektrokardiograf merekodkan voltan (beza keupayaan elektrik) antara 2 mata, iaitu, dalam beberapa memimpin. Dalam erti kata lain, peranti ECG merekodkan pada kertas (skrin) magnitud unjuran daya gerak elektrik jantung (cardiac emf) ke mana-mana plumbum.
ECG standard direkodkan dalam 12 petunjuk:
3 standard(I, II, III),
3 diperkuatkan daripada anggota badan (aVR, aVL, aVF),
dan 6 bayi(V1, V2, V3, V4, V5, V6).
1) petunjuk standard(dicadangkan oleh Einthoven pada tahun 1913). I - antara tangan kiri dan tangan kanan, II - antara kaki kiri dan tangan kanan, III - antara kaki kiri dan tangan kiri.
paling mudah(saluran tunggal, iaitu merakam tidak lebih daripada 1 plumbum pada bila-bila masa) kardiograf mempunyai 5 elektrod: merah(digunakan pada tangan kanan), kuning(Tangan kiri), hijau(kaki kiri), hitam(kaki kanan) dan pektoral (cawan sedutan). Jika anda bermula dengan tangan kanan dan bergerak dalam bulatan, anda boleh mengatakan bahawa ia adalah lampu isyarat. Elektrod hitam menandakan "tanah" dan hanya diperlukan untuk tujuan keselamatan untuk pembumian, supaya seseorang tidak mendapat kejutan elektrik sekiranya berlaku kerosakan elektrokardiograf.
Elektrokardiograf mudah alih berbilang saluran. Semua elektrod dan cawan sedutan berbeza dalam warna dan lokasi.
2) Plumbum anggota badan yang diperkukuh(dicadangkan oleh Goldberger pada tahun 1942). Elektrod yang sama digunakan seperti untuk merakam petunjuk standard, tetapi setiap elektrod seterusnya menyambung 2 anggota sekaligus, dan elektrod Goldberger gabungan diperolehi. Dalam amalan, rakaman petunjuk ini dilakukan dengan hanya menukar pemegang pada kardiograf satu saluran (iaitu, tidak perlu menyusun semula elektrod).
aVR- penculikan yang dipertingkatkan dari tangan kanan (singkatan untuk voltan tambahan kanan - potensi dipertingkatkan di sebelah kanan). aVL- peningkatan penculikan dari tangan kiri (kiri - kiri) aVF- peningkatan penculikan dari kaki kiri (kaki - kaki)
3) Dada memimpin(yang dicadangkan oleh Wilson pada tahun 1934) direkodkan di antara elektrod dada dan elektrod gabungan daripada kesemua 3 anggota badan. Titik penempatan elektrod dada terletak secara berurutan di sepanjang permukaan anterolateral dada dari garis tengah badan ke lengan kiri.
Saya tidak menunjukkan terlalu banyak butiran, kerana ia tidak perlu untuk bukan pakar. Prinsip itu sendiri adalah penting (lihat rajah). V1 - dalam ruang intercostal IV di sepanjang pinggir kanan sternum. V2 V3 V4 - pada tahap puncak jantung. V5 V6 - di sepanjang garis pertengahan aksila kiri pada paras puncak jantung.
Lokasi 6 elektrod dada semasa merakam ECG.
12 petunjuk yang ditunjukkan ialah standard. Jika perlu, "tulis" dan tambahan membawa:
menurut Neb(antara titik pada permukaan dada),
V7 - V9(sambungan dada mengarah ke separuh kiri belakang),
V3R - V6R(pantulan cermin dada mengarah V3 - V6 pada separuh kanan dada).
membawa maksud
Untuk rujukan: kuantiti boleh skalar dan vektor. Kuantiti skalar mempunyai saiz sahaja (nilai berangka), contohnya: jisim, suhu, isipadu. Kuantiti vektor, atau vektor, mempunyaikedua-dua magnitud dan arah ; contohnya: kelajuan, daya, kekuatan medan elektrik, dsb. Vektor ditunjukkan dengan anak panah di atas huruf Latin.
Mengapa ia dicipta? begitu banyak petunjuk? EMF jantung adalah vektor EMF jantung dalam dunia tiga dimensi(panjang, lebar, tinggi) dengan mengambil kira masa. Pada filem ECG rata kita hanya boleh melihat nilai 2 dimensi, jadi kardiograf merekodkan unjuran EMF jantung pada salah satu satah dalam masa.
Pesawat badan yang digunakan dalam anatomi.
Setiap petunjuk merekodkan unjuran EMF jantungnya sendiri. 6 petunjuk pertama(3 standard dan 3 diperkukuh daripada anggota badan) mencerminkan EMF jantung dalam apa yang dipanggil satah hadapan(lihat rajah) dan membolehkan anda mengira paksi elektrik jantung dengan ketepatan 30° (180° / 6 lead = 30°). 6 petunjuk yang hilang untuk membentuk bulatan (360°) diperoleh dengan meneruskan paksi plumbum sedia ada melalui pusat ke separuh kedua bulatan.
Kedudukan relatif petunjuk standard dan dipertingkatkan dalam satah hadapan. Tetapi terdapat ralat dalam rajah: aVL dan lead III TIDAK berada pada baris yang sama. Di bawah adalah gambar-gambar yang betul.
6 petunjuk dada mencerminkan EMF jantung dalam satah mengufuk (melintang).(ia membahagikan badan manusia kepada bahagian atas dan bawah). Ini memungkinkan untuk menjelaskan penyetempatan fokus patologi (contohnya, infarksi miokardium): septum interventricular, puncak jantung, bahagian sisi ventrikel kiri, dll.
Apabila menganalisis ECG, unjuran vektor EMF jantung digunakan, jadi ini Analisis ECG dipanggil vektor.
Catatan . Bahan di bawah mungkin kelihatan sangat kompleks. Ini baik. Apabila anda mengkaji bahagian kedua siri ini, anda akan kembali kepadanya, dan ia akan menjadi lebih jelas.
Paksi elektrik jantung (EOS)
Jika anda melukis bulatan dan melalui garis tengahnya lukiskan garisan yang sepadan dengan arah tiga petunjuk anggota badan standard dan tiga bertetulang, maka kita dapat Sistem koordinat 6 paksi. Apabila merekodkan ECG dalam 6 petunjuk ini, 6 unjuran jumlah EMF jantung direkodkan, dari mana lokasi tumpuan patologi dan paksi elektrik jantung boleh dinilai.
Pembentukan sistem koordinat 6 paksi. Petunjuk yang hilang digantikan dengan kesinambungan yang sedia ada.
Paksi elektrik jantung- ini adalah unjuran jumlah vektor elektrik kompleks ECG QRS (ia mencerminkan pengujaan ventrikel jantung) ke satah hadapan. Paksi elektrik jantung dinyatakan secara kuantitatif sudut α antara paksi itu sendiri dan separuh positif (kanan) paksi piawai plumbum I, terletak secara mendatar.
Ia jelas dilihat bahawa sama EMF jantung dalam unjuran ke petunjuk yang berbeza memberikan bentuk lengkung yang berbeza.
Peraturan penentuan kedudukan EOS dalam satah hadapan adalah seperti berikut: paksi elektrik jantung perlawanan dengan 6 petunjuk pertama di mana gigi positif tertinggi, Dan berserenjang plumbum di mana saiz gigi positif sama dengan saiz gigi negatif. Dua contoh penentuan paksi elektrik jantung diberikan pada akhir artikel.
Varian kedudukan paksi elektrik jantung:
biasa: 30° > α< 69°,
menegak: 70° > α< 90°,
mendatar: 0° > α < 29°,
sisihan paksi tajam ke kanan: 91° > α< ±180°,
sisihan paksi tajam ke kiri: 0° > α < −90°.
Pilihan untuk lokasi paksi elektrik jantung dalam satah hadapan.
baik paksi elektrik jantung kira-kira sepadan dengan dia paksi anatomi(untuk orang kurus ia diarahkan lebih menegak daripada nilai purata, dan untuk orang gemuk ia lebih mendatar). Sebagai contoh, apabila hipertrofi(proliferasi) ventrikel kanan, paksi jantung menyimpang ke kanan. Pada gangguan pengaliran paksi elektrik jantung mungkin menyimpang tajam ke kiri atau kanan, yang dengan sendirinya merupakan tanda diagnostik. Sebagai contoh, dengan blok lengkap cawangan anterior cawangan berkas kiri, sisihan tajam paksi elektrik jantung ke kiri (α ≤ −30°) diperhatikan, dan sisihan tajam cawangan posterior ke kanan (α ≥ +120°).
Blok lengkap cawangan anterior cawangan berkas kiri. EOS terpesong tajam ke kiri(α ≅− 30°), kerana gelombang positif tertinggi boleh dilihat dalam aVL, dan kesamaan gelombang dicatatkan dalam plumbum II, yang berserenjang dengan aVL.
Blok lengkap cawangan posterior cawangan berkas kiri. EOS terpesong tajam ke kanan(α ≅ +120°), kerana gelombang positif tertinggi kelihatan dalam plumbum III, dan kesamaan gelombang dicatatkan dalam plumbum aVR, yang berserenjang
1. Elektrokardiografi sebagai sains
Jantung adalah organ yang paling luar biasa dalam tubuh manusia. Aktiviti jantung dikawal oleh sistem saraf (pusat vasomotor, saraf simpatetik dan vagus), serta melalui pengaruh pelbagai bahan (hormon, ion). Tetapi dalam hal ini, jantung berbeza sedikit daripada organ lain.
Perkara yang paling menakjubkan ialah jantung mempunyai "sistem saraf" autonominya sendiri. Kembali pada abad ke-19, saintis mencatat fakta bahawa jantung yang terpencil (tanpa pengaruh luaran) dapat berfungsi dengan baik untuk beberapa waktu. Ini mungkin disebabkan oleh kewujudan zon pengaktifan dalam nod sinoatrial (ia dipanggil "perentak jantung") dan laluan saraf khas (laluan konduktor). Impuls yang dihasilkan dalam "perentak jantung" dibawa ke sel-sel otot jantung di sepanjang laluan pengaliran dalam beberapa pecahan sesaat. Akibatnya, penguncupan dinding otot berlaku, dan darah diarahkan ke arteri akibat peningkatan tekanan di dalam bilik. Tetapi apakah dorongan ini? Ini adalah arus elektrik yang boleh dikesan di mana-mana di dalam badan, kerana badan mudah mengalirkan elektrik.
Elektrokardiografi ialah kaedah merakam secara grafik proses elektrik yang berlaku semasa aktiviti jantung. Lengkung yang direkodkan dipanggil elektrokardiogram. Elektrokardiografi adalah sains keseluruhan yang mengkaji elektrokardiogram. Perkataan "elektrokardiogram" dari bahasa Latin diterjemahkan secara literal seperti berikut: "elektro" - potensi elektrik; "kardio" - jantung; "gram" - rakaman.
Arus elektrik muncul di antara dua titik yang disambungkan oleh konduktor hanya apabila terdapat perbezaan cas elektrik di antara mereka. Apabila perbezaan ini bertambah atau berkurang, magnitud arus elektrik dalam litar berubah dengan sewajarnya. Magnitud perbezaan cas biasanya dipanggil beza keupayaan. Perbezaan potensi dalam aktiviti elektrik jantung adalah sangat kecil. Ia dinyatakan dalam milivolt (mV). Kuantiti ini adalah vektor, iaitu ia mempunyai nilai berangka dan arah tertentu dalam ruang.
Waller pada tahun 1887 adalah yang pertama merekodkan daya gerak elektrik jantung manusia. ECG moden diperoleh menggunakan galvanometer rentetan sensitif pada tahun 1903 oleh Einthoven. Perkembangan lanjut elektrokardiografi dikaitkan dengan kerja fisiologi A.F. Samoilov, kerja klinikal dan fisiologi V.F. Zelenin dan karya pengarang lain.
2. Asas fizikal dan perubatan elektrokardiogram
.1 Fenomena fizikal yang mendasari kaedah elektrokardiografi
elektrokardiografi otot jantung miokardium
Medan elektrik ialah sejenis jirim khas yang melaluinya interaksi cas elektrik berlaku.
Arus elektrik ialah pergerakan tertib zarah bercas di bawah pengaruh medan elektrik. Untuk kewujudan arus elektrik, zarah bercas bebas (elektron, ion) diperlukan.
Potensi ialah kuantiti fizik yang ditentukan oleh kerja yang dilakukan untuk menggerakkan satu cas positif apabila ia dialihkan dari titik tertentu dalam medan ke infiniti. Kerja ini secara berangka sama dengan kerja yang dilakukan oleh kuasa luar untuk menggerakkan satu unit cas positif dari infiniti ke titik tertentu dalam medan.
Perbezaan potensi.
Kami mencapai konsep ini dengan mempertimbangkan kerja daya medan elektrik.
Katakan bahawa cas elektrik bergerak dalam beberapa medan elektrik dari beberapa titik 1 ke titik lain 2. Oleh kerana daya bertindak ke atas cas dalam medan elektrik, pergerakan sedemikian akan menghasilkan sejumlah kerja, yang akan kita nyatakan sebagai A12. Adalah jelas bahawa jika caj yang sama bergerak di sepanjang laluan yang sama ke arah yang bertentangan, maka kerja akan sama, tetapi tandanya akan berubah, i.e. A12 = A21.
Sekarang mari kita pertimbangkan medan elektrik yang dicipta oleh cas pegun (medan elektrostatik). Di dalamnya, kerja yang dilakukan apabila menggerakkan caj tidak bergantung pada bentuk laluan di mana caj bergerak, dan hanya ditentukan oleh kedudukan mata 1 dan 2 - permulaan dan penghujung laluan caj.
Sekarang mari kita anggap bahawa dalam medan elektrostatik cas positif +q bergerak dari titik 1 ke titik 2. Oleh kerana cas dipilih untuk menjadi khusus, kerja yang dilakukan oleh kuasa medan apabila menggerakkan cas ini hanya bergantung pada medan elektrik yang sedia ada dan oleh itu boleh berfungsi sebagai cirinya. Ia dipanggil beza keupayaan antara titik 1 dan 2 dalam medan elektrik tertentu atau voltan elektrik antara titik 1 dan 2. Beza keupayaan antara dua titik 1 dan 2 dalam medan elektrostatik ditentukan oleh kerja yang dilakukan oleh daya medan apabila menggerakkan cas +q dari titik 1 ke titik 2.
Apabila menggerakkan cas bersaiz q sewenang-wenangnya pada setiap titik, daya yang bertindak ke atas cas itu bertambah sebanyak q kali. Oleh itu, kerja A12 yang dilakukan oleh daya medan apabila menggerakkan cas q dari titik 1 ke titik 2 adalah sama dengan
A12 = qU12
Daripada perhubungan ini mengikut makna fizikal beza keupayaan dalam medan elektrostatik:
Hanya beza potensi antara dua titik medan mempunyai makna fizikal, jadi kerja ditentukan hanya apabila dua titik diberikan - permulaan dan penghujung laluan.
Unit SI bagi beza keupayaan ialah volt (V). Volt ialah potensi pada satu titik untuk bergerak dari infiniti cas bersamaan 1 C memerlukan 1 J kerja.
Daya elektromotif.
Daya elektromotif (selepas ini dirujuk sebagai EMF) ialah kuantiti fizik yang mencirikan tindakan kuasa pihak ketiga (bukan berpotensi) dalam sumber arus terus atau berselang-seli; dalam litar pengalir tertutup adalah sama dengan kerja daya ini untuk menggerakkan satu cas positif di sepanjang keseluruhan litar.
Asal-usul daya luaran boleh berbeza: dalam penjana, ini adalah daya daripada medan elektrik pusaran yang timbul apabila medan magnet berubah dari semasa ke semasa, atau daya Lorentz yang bertindak daripada medan magnet pada elektron dalam konduktor bergerak; dalam sel galvanik dan bateri - ini adalah daya kimia, dsb. Emf punca adalah sama dengan voltan elektrik pada terminalnya apabila litar dibuka. EMF menentukan kekuatan semasa dalam litar pada rintangan tertentu. Ia diukur, seperti voltan elektrik, dalam volt.
EMF adalah ciri penting gelung tertutup, dan dalam kes umum adalah mustahil untuk menunjukkan dengan tegas tempat "aplikasi"nya. Walau bagaimanapun, selalunya EMF boleh dianggap lebih kurang setempat dalam peranti atau elemen litar tertentu. Dalam kes sedemikian, ia biasanya dianggap sebagai ciri peranti (bateri voltan, penumpuk, dinamo, dll.) dan ditentukan melalui beza potensi antara kutub terbukanya. Mengikut jenis penukaran tenaga dalam peranti ini, jenis EMF berikut dibezakan: EMF kimia dalam bateri galvanik, tab mandi, akumulator, semasa proses kakisan (kesan galvanik), EMF fotoelektrik (fotovoltan).<#"280" src="/wimg/11/doc_zip1.jpg" />
nasi. 1 - Lokasi 6 elektrod dada semasa merakam ECG
Petunjuk ini adalah standard. Jika perlu, petunjuk tambahan boleh direkodkan. Bukan kebetulan terdapat sejumlah besar petunjuk. EMF jantung ialah vektor EMF jantung dalam dunia tiga dimensi (panjang, lebar, tinggi) dengan mengambil kira masa. Pada filem ECG rata kita hanya boleh melihat nilai 2 dimensi, jadi kardiograf merekodkan unjuran EMF jantung pada salah satu satah dalam masa.
nasi. 2 - Pesawat badan yang digunakan dalam anatomi
Setiap petunjuk merekodkan unjuran EMF jantungnya sendiri. 6 petunjuk pertama (3 standard dan 3 diperkuat daripada anggota badan) mencerminkan EMF jantung dalam apa yang dipanggil satah hadapan (lihat rajah) dan membolehkan anda mengira paksi elektrik jantung dengan ketepatan 30° (180 ° / 6 petunjuk = 30°). 6 petunjuk yang hilang untuk membentuk bulatan (360°) diperoleh dengan meneruskan paksi plumbum sedia ada melalui pusat ke separuh kedua bulatan.
petunjuk dada mencerminkan EMF jantung dalam satah mendatar (melintang). Ini memungkinkan untuk menjelaskan penyetempatan tumpuan patologi (contohnya, infarksi miokardium): septum interventricular, puncak jantung, bahagian sisi ventrikel kiri, dll.
Apabila menganalisis ECG, unjuran vektor EMF jantung digunakan, oleh itu analisis ECG ini dipanggil vektor.
Semasa aktiviti elektrik jantung, banyak daya dan pelbagai arah timbul dan berinteraksi dalam susunan tertentu, mencerminkan banyak dipol yang muncul. Jika kita merekodkan proses ini di bawah syarat bahawa elektrod menghampiri secara langsung permukaan jantung, maka pembentukan ECG akan bergantung pada bagaimana vektor yang terhasil dari semua daya serentak berorientasikan berhubung dengan elektrod trim. Mari kita bayangkan bahawa elektrod pembezaan terletak di bahagian bawah kiri jisim miokardium yang teruja, dan elektrod acuh tak acuh terletak di bahagian atas sebelah kanan (prinsip penempatan elektrod ini adalah yang paling biasa dalam elektrokardiografi).
Nod sinus mempunyai automasi tertinggi, jadi biasanya ia adalah perentak jantung. Walau bagaimanapun, disebabkan magnitud beza potensi yang terhasil terlalu kecil, aktiviti elektrik nod sinus tidak direkodkan pada ECG. Pengujaan miokardium atrium bermula di kawasan nod sinus dan merebak di sepanjang permukaan miokardium ke semua arah. Vektor penyahkutuban berbilang arah, berinteraksi antara satu sama lain, dinetralkan sebahagiannya. Oleh kerana nod sinus terletak di bahagian atas atrium kanan, kebanyakan vektor berorientasikan ke bawah dan ke kiri. Vektor pengujaan atrium yang terhasil diarahkan, disebabkan ini, ke bawah dan ke kiri. Arah gelombang depolarisasi ini juga difasilitasi oleh pengaliran impuls yang dipercepatkan ke bawah dan ke kiri di sepanjang saluran khusus internodal dan interatrial. Elektrod trim yang terletak di bahagian bawah kiri menghadapi cas positif dipol semasa penyahkutuban atrium, oleh itu sisihan positif direkodkan - gelombang P, tempoh yang biasanya mencapai 0.1 s. Semasa 0.02 - 0.03 s pertama pembentukannya, gelombang P mencerminkan pengujaan hanya atrium kanan, selepas itu - jumlah aktiviti kedua-dua atrium, dan 0.02 - 0.03 s terakhir gelombang P dikaitkan dengan depolarisasi hanya atrium kiri, iaitu Kepada. atrium kanan sudah teruja sepenuhnya pada masa ini.
Selepas penghujung depolarisasi atrium, repolarisasi mereka bermula, yang berlaku dalam urutan yang sama seperti pengujaan berlaku. Potensi rehat positif dipulihkan terlebih dahulu di kawasan nod sinus, jadi vektor repolarisasi atrium yang terhasil diarahkan ke atas ke kanan, menjauhi elektrod trim. Ini menyebabkan pembentukan gelombang Ta negatif, mencerminkan fasa akhir repolarisasi atrium. Ia sangat kecil dalam amplitud dan bertepatan dengan masa dengan kompleks ECG ventrikel, jadi dalam keadaan biasa ia tidak boleh diasingkan dan dianalisis.
nasi. 3 - Gelombang, segmen dan selang pada ECG
Selepas 0.02 - 0.04 s dari permulaan depolarisasi atrium, gelombang pengujaan sudah mencapai kawasan nod atrioventricular. Di sini, kelajuan penyebaran pengujaan berkurangan secara mendadak, selepas itu impuls dengan cepat merebak di sepanjang bundle His dan laluan intraventrikular, mencapai miokardium ventrikel. ECG mengenal pasti segmen P - Q(R) - segmen garis rakaman dari penghujung gelombang P hingga permulaan kompleks QRS ventrikel. Selang P - Q (R) mencerminkan masa pengaliran impuls atrioventrikular dan biasanya 0.12 - 0.19 s. Turun naik normal dalam tempoh P - Q(R) bergantung kepada perubahan dalam tempoh kelewatan atrioventrikular.
Pengujaan ventrikel, berbeza dengan pengujaan atrium, merebak bukan dari satu pusat, tetapi dari banyak fokus yang terletak terutamanya di lapisan subendokardial miokardium. Sumber depolarisasi adalah gentian Purkinje - cawangan terminal laluan intraventrikular. penyebaran pengujaan dinding ventrikel diarahkan dari pelbagai fokus di bahagian subendocardial ke bahagian subepicardial, i.e. berserenjang dengan permukaan luar jantung. Untuk analisis terperinci tentang daya elektrik yang mencerminkan depolarisasi ventrikel, adalah mudah untuk membahagikan proses berterusan ini kepada tiga peringkat.
Yang pertama - awal - dikaitkan dengan kemunculan fokus depolarisasi di bahagian kiri septum interventricular, di mana gelombang pengujaan tiba terlebih dahulu di sepanjang cawangan cawangan berkas kiri. Vektor depolarisasi diarahkan dari kiri ke permukaan kanan septum interventricular. Apabila elektrod aktif terletak di sebelah kiri, peringkat awal depolarisasi ventrikel dicerminkan oleh pesongan negatif kecil (gelombang Q), tempohnya ialah 0.02 s. Berikutan depolarisasi permukaan kiri septum interventricular, depolarisasi bahagian kanannya bermula, di mana pengujaan datang di sepanjang cawangan berkas kanan. Arah vektor depolarisasi ini dari kanan ke kiri meneutralkan medan elektrik yang dijana pada mulanya, dan oleh itu peringkat awal pengujaan ventrikel dicerminkan oleh gelombang kecil dan jangka pendek.
Peringkat seterusnya - utama - mencerminkan penyebaran pengujaan melalui miokardium dinding bebas ventrikel. Jumlah vektor depolarisasi ventrikel kiri berorientasikan ke kiri. Kesamaan arah vektor ini membawa kepada peneutralan separa daya elektrik. Jisim otot besar ventrikel kiri menentukan medan elektriknya di atas medan elektrik ventrikel kanan, jadi vektor depolarisasi ventrikel yang terhasil adalah berorientasikan ke kiri. Apabila elektrod aktif terletak di sebelah kiri, peringkat utama depolarisasi ventrikel ini, bersamaan dengan 0.03 - 0.05 s, direkodkan sebagai pesongan positif (gelombang R).
Peringkat akhir depolarisasi ventrikel mencerminkan pengujaan septum dan ventrikel interventricular posterobasal. Vektor penyahkutuban berorientasikan ke atas dan selalunya ke kanan; arah penyahkutuban terminal berbeza dengan ketara. Apabila elektrod trim terletak di sebelah kiri jantung, peringkat terminal depolarisasi lebih kerap dicerminkan oleh gelombang negatif kecil (S).
Oleh itu, perubahan berturut-turut dalam magnitud dan arah vektor medan elektrik yang terhasil semasa pengujaan ventrikel membawa kepada fakta bahawa proses tunggal ini dicerminkan oleh kompleks QRS, yang terdiri daripada gigi dengan saiz yang berbeza dan polariti yang berbeza. Bergantung pada kedudukan elektrod, gigi, yang mencerminkan peringkat awal, utama dan terminal depolarisasi, boleh mempunyai arah yang berbeza (dan, akibatnya, sebutan huruf yang berbeza). Gelombang Q menunjukkan sisihan pertama kompleks ventrikel jika ia diarahkan ke bawah dari isolin. Sisihan rakaman ke atas daripada isoline, tanpa mengira bila ia direkodkan (iaitu sama ada ia adalah yang pertama atau seterusnya) dipanggil gelombang R Sisihan negatif yang mengikuti yang positif ditetapkan sebagai gelombang S hanya satu gelombang Q bagi setiap kompleks ventrikel, dan dalam kes di mana kompleks bermula dengan sisihan positif, gelombang Q tidak hadir. Jika terdapat beberapa gigi positif, maka ia dipanggil gelombang R, tetapi setiap gigi berikutnya ditetapkan sebagai Ŕ, Ŕ ́, dsb. Terdapat juga beberapa gigi S, dan kemudian ia ditetapkan sebagai Ś, Ś ́, dsb. jumlah tempoh kompleks QRS, mencerminkan masa pengaliran intraventrikular, ialah 0.06 - 0.10 s.
Tidak seperti atria, miokardium ventrikel lapisan dan bahagian yang berbeza mempunyai tempoh proses elektrik yang berbeza. Potensi tindakan lapisan subepikardium mempunyai tempoh yang lebih pendek daripada potensi tindakan lapisan subepikardium; Potensi tindakan gentian miokardium di puncak jantung adalah lebih pendek daripada di pangkal jantung. Ini membawa kepada fakta bahawa di dinding ventrikel, proses repolarisasi bermula lebih awal di lapisan subepicardial dan di kawasan puncak, manakala lapisan subendokardial dan pangkal ventrikel mengekalkan cas negatif lebih lama. Semasa repolarisasi, vektor yang terhasil oleh itu diarahkan ke kiri, iaitu, dalam arah yang sama dengan vektor depolarisasi utama. Daya gerak elektrik yang paling besar berlaku dalam fasa repolarisasi akhir, proses ini dicerminkan oleh penampilan gelombang T Apabila elektrod trim terletak di sebelah kiri, vektor repolarisasi ventrikel diarahkan ke arah elektrod ini dan gelombang T didaftarkan sebagai. positif. Di antara penghujung kompleks QRS dan permulaan gelombang, segmen S-T terletak: ia sepadan dengan fasa kedua repolarisasi miokardium ventrikel, di mana potensi hampir tidak mengubah nilainya. Hampir tiada beza potensi, jadi segmen S - T terletak pada isolin. Tempoh potensi tindakan yang berbeza di bahagian berlainan miokardium ventrikel membawa kepada ketidaksegerakan sedikit fasa repolarisasi dan kemunculan perbezaan potensi kecil, yang memberikan segmen S-T sedikit kelengkungan dengan peralihan yang lancar ke dalam gelombang T selang dari permulaan kompleks QRS hingga permulaan gelombang T mencerminkan keseluruhan tempoh aktiviti ventrikel elektrik (systole elektrik). Biasanya, Q - T ialah 0.36 - 0.44 s dan bergantung kepada jantina, umur dan kekerapan irama. Berikutan gelombang T, satu lagi sisihan positif amplitud kecil biasanya direkodkan - gelombang U Mekanisme penampilannya tidak ditetapkan dengan tepat dan, nampaknya, tidak selalu jelas.
nasi. 5 - Skim untuk mengukur segmen dan selang elektrokardiogram
Dalam proses mengkaji semua gelombang, segmen dan selang yang direkodkan oleh elektrokardiogram, kesimpulan elektrokardiografi dibuat, yang harus merangkumi:
Sumber irama (resdung atau tidak).
Keteraturan irama (betul atau tidak). Biasanya irama sinus adalah normal, walaupun aritmia pernafasan adalah mungkin.
Kedudukan paksi elektrik jantung.
Kehadiran 4 sindrom:
gangguan irama
gangguan pengaliran
hipertrofi dan/atau beban berlebihan ventrikel dan atrium
kerosakan miokardium (iskemia, distrofi, nekrosis, parut)
2.2.4 Badan sebagai pengalir isipadu bagi fenomena elektrik
Tisu dan organ yang mengelilingi jantung memainkan peranan konduktor yang menghantar cas elektrik ke permukaan badan Magnitud potensi berkurangan dengan jarak dari jantung. Dalam medium pengalir homogen, nilai potensi mana-mana titik adalah berkadar songsang dengan jarak daripadanya ke punca beza keupayaan. Tisu badan mempunyai kekonduksian elektrik yang berbeza, yang memperkenalkan herotan yang ketara ke dalam taburan dan magnitud potensi pada permukaan badan. ECG mungkin berubah di bawah pengaruh keadaan seperti obesiti, cachexia, edema badan, pengumpulan cecair dalam pleura dan perikardium, emfisema dan penyatuan pulmonari, dsb.
Setiap tahun, daripada 15 hingga 17 juta pesakit dengan penyakit kardiovaskular didaftarkan di negara ini. Penyakit sistem peredaran darah menyumbang lebih daripada separuh daripada semua kes kematian, 43.3% - kes hilang upaya, 9.0% - hilang upaya sementara. Ini menentukan kepentingan diagnosis awal, terapi rasional, pencegahan komplikasi serius, dan pemulihan pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular. Di bawah keadaan ini, kaedah mudah secara teknikal yang tidak memerlukan kos ekonomi dan masa yang besar adalah dalam permintaan. Dengan kemunculan ECG, doktor telah mendapat peluang yang besar dalam diagnosis intravital penyakit jantung. Kaedahnya sangat mudah (mana-mana profesional perubatan boleh mendaftarkan ECG), universal (doktor dari mana-mana negara boleh mentafsir keputusan ECG), tidak invasif (tidak melanggar integriti badan, boleh dikatakan tidak berbahaya), dan murah kaedah pemeriksaan elektrokardiografi memenuhi sepenuhnya keperluan moden.
Senarai rujukan dan sumber yang digunakan
1.Zhuravleva N.B. Asas elektrokardiografi klinikal. L.: Plat buku, 1990. 2.Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiografi dan fonokardiografi. L.: Perubatan, 1988. - 256 p. .Barmasov A.V., Kholmogorov V.E. Kursus fizik am untuk pengguna alam semula jadi. Elektrik. / ed. A.P. Bobrovsky. St Petersburg: BHV-Petersburg, 2010. 448 p. .Remizov A.N., Potapenko A.Ya. kursus fizik. Buku teks untuk pelajar universiti yang belajar dalam sains semula jadi. M.: Bustard, 2006. 720 p. .Kalashnikov S.G. Elektrik: Buku teks untuk pelajar universiti kepakaran fizikal. M.: FIZMATLIT, 2004. 624 hlm. .Kamus ensiklopedia fizikal. - M.: Ensiklopedia Soviet. .Ketua Pengarang A.M. Prokhorov. 1983. 8. .
Pemilik paten RU 2448698:
Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan, iaitu kardiologi, dan berkenaan dengan pemulihan irama sinus semasa atrium berdebar jenis I. Untuk melakukan ini, pacing atrium atau transesophageal dilakukan. Jika aritmia berterusan selepas rangsangan, amiodarone pada dos 150 mg ditadbir secara intravena selama 5-7 minit dan rangsangan atrium atau transesophageal diulang selepas 10-15 minit. Dos dan cara pentadbiran amiodarone yang dipilih secara empirik ini memberikan pemulihan irama sinus yang berkesan dengan meningkatkan sensitiviti sistem pengaliran jantung kepada impuls elektrik tanpa kesan sampingan. 1 ave.
Ciptaan ini berkaitan dengan bidang perubatan, iaitu elektroterapi dan terapi dadah, dan boleh digunakan untuk memulihkan irama sinus semasa atrial flutter.
Dalam salah satu kesusasteraan perubatan dunia yang paling terkenal dari segi jumlah kajian asas dan klinikal yang diperoleh, "Aritmia atrium" oleh Paul Touboul dan Albert Waldo (1990), dikatakan bahawa atrial flutter (AF), bersama-sama dengan atrium. fibrilasi (AF), adalah perkara biasa dan sukar untuk dirawat dalam manifestasi paroksismal gangguan irama. Seperti AF, AF membawa kepada peningkatan kematian sebanyak 1.5-2 kali pada pesakit dengan patologi jantung organik [V.A. Kolpakov "Aritmia jantung. Aspek terapeutik dan pembedahan”, Moscow: GEOTAR-Media, 2009, p.155]. Oleh itu, rawatan aritmia ini kekal sebagai tugas yang sangat sukar dan mendesak.
Kaedah konservatif berikut untuk memulihkan irama sinus semasa atrial flutter diketahui: defibrilasi jantung elektrik (ECD), kardioversi dadah dan pacing transesophageal (TEPS).
EDS dilakukan semasa perut kosong di bawah bius untuk mengelakkan kejutan sakit dan sensasi lain apabila pelepasan elektrik dikenakan. Untuk anestesia, ubat bertindak pendek atau sedatif digunakan yang tidak sepenuhnya mematikan kesedaran supaya tidak memerlukan pengudaraan paru-paru. Untuk flutter atrium, kuasa pelepasan awal adalah sehingga 50 J. Sekiranya tidak berkesan, pelepasan berulang dengan voltan yang lebih tinggi sebanyak 100 dan 150 J digunakan dengan rehat sekurang-kurangnya satu minit [E.I. Chazov, V.M ”, Moscow “Perubatan” , 1972, ms.102-108].
Keberkesanan kaedah rawatan nadi elektrik (EDS) untuk TP mengikut literatur mencapai 95-100% [Kushakovsky M.S. “Fibrilasi atrium dan gebu. Rawatan dengan kaedah farmakologi dan elektrofisiologi (bukan pembedahan). Buletin Arrhythmology - No. 7 dari 03/09/1998, ms 60-64].
Walau bagaimanapun, EDS sentiasa dikaitkan dengan kehadiran risiko anestetik (muntah, bronkospasme, serangan jantung dan pernafasan) dan kemungkinan beberapa komplikasi lain: edema pulmonari akibat beban berlebihan ventrikel kiri dan kemerosotan sementara dalam kontraktiliti miokardium, kulit terbakar. , aritmia jantung - dalam 62. Dalam 2%, extrasystoles tunggal dan kumpulan muncul, dalam 37.1% - bi- dan trigeminy, dan dalam 1% - takikardia ventrikel, akibat pendedahan langsung kepada pelepasan elektrik [E.I. Chazov, V.M "Gangguan irama jantung" , Moscow "Perubatan", 1972, ms 102-108, 174-177]. Kemungkinan komplikasi berbahaya sedemikian ketara mengehadkan penggunaan teknik ini, walaupun kecekapannya tinggi.
Terdapat kaedah yang diketahui untuk memulihkan irama sinus dalam jenis I flutter atrium, termasuk penggunaan terapi ubat [All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Stimulation "Arrhythmology: Clinical Guidelines for Electrophysiological Studies, Catheter Ablation and the Penggunaan Peranti Antiarrhythmic Implantable”; Moscow: GEOTAR-Media, 2010, ms 187-191].
Dalam kardioversi dadah, antiarrhythmics berikut paling kerap digunakan: amiodarone 5-7 mg/kg IV titisan, procainamide 1-1.5 g (sehingga 15-17 mg/kg) IV titisan, propafenone 1.5-2 mg IV /dalam 10- 20 minit.
Walau bagaimanapun, keberkesanan kaedah yang diketahui untuk AF adalah jauh lebih rendah daripada AF, dan boleh, menurut literatur, hanya 21-60% dalam 48 jam pertama paroxysm [Richard N. Fogors "Ubat Antiarrhythmic". edisi ke-2. Terjemahan daripada bahasa Inggeris disunting oleh prof. Yu.M. Pozdnyakova, A.V. - Moscow: BINOM Publishing House, 2009, ms 75-79, 93-98, 111-112, 171-174]. Peningkatan selanjutnya dalam tempoh aritmia membawa kepada penurunan progresif dalam kemungkinan pemulihan irama sinus dengan bantuan ubat antiarrhythmic. Insiden kesan sampingan adalah 15-25%: kesan proarrhythmogenic (takikardia jenis pirouette, takikardia ventrikel monomorfik dan polimorfik yang berterusan, disfungsi nod sinus, dll.), kerosakan pada paru-paru dan kelenjar tiroid, tekanan darah rendah, gangguan gastrousus, agranulositosis dan lain-lain [E.I. Chazov, V.M. Bogolyubov "Gangguan irama jantung", Moscow "Perubatan", 1972, ms 102-108, 174-177]. Akibatnya, teknik ini tidak berkesan dan disertai dengan kesan sampingan yang kerap.
Prototaip ciptaan ini adalah berdasarkan kaedah yang terkenal untuk memulihkan irama sinus semasa getaran atrium jenis I dengan melakukan rangsangan jantung elektrik atrium atau transesophageal (TEPS) (lihat Olesin A.I., Smolin Z.Yu., Konovalova O.A., Shabrov A.V. "Penilaian keberkesanan rangsangan jantung elektrik transesophageal untuk melegakan atrium jenis I yang baru didiagnosis pada pesakit dengan penyakit jantung koronari," Arkib Terapeutik, 2009, No. 9, ms. 37-41). Menurut kesusasteraan dan cadangan Persatuan Saintifik All-Russian of Arrhythmology, kaedah ini adalah kaedah pilihan untuk memulihkan irama sinus dalam AF jenis I.
Kaedah yang diketahui dijalankan seperti berikut.
TEPS apabila menghentikan AFL dijalankan dalam mod rangsangan ultra-kerap pecah dengan frekuensi 10 denyutan/min lebih tinggi daripada frekuensi gelombang f-f selama 10-30 s. Jika, selepas pemberhentian rangsangan, gangguan irama berterusan, maka TEE diulang, dan setiap kali kekerapan nadi meningkat sebanyak 10 imp./min sehingga getaran atrium dihentikan atau frekuensi rangsangan mencapai 1200 imp./min [Olesin A.I. , Shabrov A.V., Razumova T.V., Alexandrov B.S. Penggunaan pelbagai mod rangsangan jantung untuk memilih terapi anti-relaps untuk paroxysms atrial fibrillation dan flutter pada pesakit dengan penyakit arteri koronari. Arkib Terapeutik, 2000, ms 39-43].
Maklumat tentang keberkesanan kaedah merawat TP ini adalah samar-samar. Secara purata, irama dipulihkan dalam 70-80% [Kushakovsky M.S. “Fibrilasi atrium dan gebu. Rawatan dengan kaedah farmakologi dan elektrofisiologi (bukan pembedahan). Buletin Arrhythmology - No. 7 dari 03/09/1998, ms 60-64]. Komplikasi semasa TEE berlaku sangat jarang (dalam 0.5 - 1% kes). Daripada jumlah ini, yang paling berbahaya ialah perkembangan gangguan irama dan pengaliran yang tidak diingini (termasuk mengancam nyawa). Insiden komplikasi thromboembolic adalah sama seperti kaedah kardioversi lain, dan secara langsung bergantung kepada terapi antikoagulan awal [Duplyakov D.V., Sysuenkova E.V. "Komplikasi yang mengancam nyawa semasa rangsangan atrium transesophageal", Buletin Arrhythmology, 2004 - No. 36, ms 71-74).
Oleh itu, mengikut kaedah yang diterima umum, TEE adalah kaedah yang agak selamat untuk merawat jenis I TP, tetapi lebih rendah daripada terapi electropulse dari segi keberkesanan.
Objektif ciptaan ini adalah untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dengan meningkatkan sensitiviti sistem pengaliran jantung kepada impuls elektrik dan mengurangkan kejadian komplikasi.
Masalahnya diselesaikan oleh fakta bahawa dalam kaedah yang diketahui untuk memulihkan irama sinus semasa jenis I flutter atrium dengan melakukan rangsangan atrium atau transesophageal, sementara aritmia berterusan, amiodarone diberikan secara intravena selama 5-7 minit pada dos 150 mg dan selepas 10 -15 minit rangsangan atrial atau transesophageal dilakukan rangsangan.
Kaedah yang dicadangkan memenuhi kriteria ciptaan "kebaharuan" dan "langkah inventif", kerana dalam proses menjalankan penyelidikan maklumat paten mengenai kesusasteraan saintifik dan teknikal serta dokumentasi paten, saya tidak mengenal pasti sumber yang akan memburukkan kebaharuan ciptaan itu, kerana serta penyelesaian teknikal dengan ciri penting kaedah yang dicadangkan .
Asas patogenetik untuk penggunaan amiodarone pada masa TEE adalah seperti berikut. Untuk melegakan AF jenis I menggunakan rangsangan jantung, menurut pelbagai pengarang, adalah perlu untuk mempunyai bahagian tisu tidak terangsang yang terletak di antara bahagian hadapan gelombang bulat yang bergerak dan "ekor"nya (yang dipanggil tingkap atau jurang yang boleh dirangsang) , dan penembusan rangsangan dipermudahkan jika gelung kemasukan semula agak besar [Olesin A.I., Smolin Z.Yu., Konovalova O.A., Shabrov A.V. "Penilaian keberkesanan pacing transesophageal untuk melegakan atrium jenis I yang baru didiagnosis pada pesakit dengan penyakit jantung koronari." Arkib Terapeutik, 2009, No. 9, ms 37-41).
Amiodarone mempunyai sifat keempat-empat kelas antiarrhythmics, tetapi kesan elektrofisiologi utama ubat adalah untuk memanjangkan potensi tindakan akibat tempoh refraktori akibat sekatan saluran kalium [Richard N. Fogors, "Antiarrhythmics." edisi ke-2. Terjemahan daripada bahasa Inggeris disunting oleh prof. Yu.M. Pozdnyakova, A.V. - Moscow: BINOM Publishing House, 2009, ms 75-79, 93-98, 111-112, 171-174).
Peningkatan berikut dalam tempoh potensi tindakan di bawah pengaruh amiodarone telah ditubuhkan - daripada 59% dalam nod sinoatrial dan sehingga 18% dalam gentian Purkinje, yang dicerminkan pada ECG dengan pemanjangan selang Q-T -4-nitrobenzamide daripada formula Ciptaan ini juga berkaitan dengan dadah.
