Anamnéza je pre lekára kľúčovým bodom, umožňujúcim identifikovať faktory, ktoré poskytujú významnú pomoc pri správnej diagnóze. Dôkladné zoznámenie a analýza anamnestických údajov pomáha v budúcnosti optimálne zostaviť plán vyšetrenia pacienta.

Pri komunikácii s pacient lekár potrebuje vytvoriť priateľskú atmosféru, byť mimoriadne pozorný a priateľský. Je potrebné identifikovať skutočný zdravotný stav, určiť mieru závažnosti všetkých jej sťažností, pretože niektoré symptómy ochorenia zo strany pacientky je možné podceniť alebo zveličiť. Je potrebné zdôrazniť, že súčasná dostupnosť vysoko informatívnych vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú získať kompletné informácie o zdravotnom stave pacientky, nijako neuberá na hodnote a dôležitosti anamnézy ako východiska pre úspešné prekonanie príčiny, ktorá viedla ženu k lekárovi. .

Odber anamnézy by sa malo začať zoznámením sa s pacientom (priezvisko, meno, vlasť, vek, povolanie, bydlisko pacienta). V čase návštevy lekára je potrebné posúdiť emocionálny stav a vzhľad ženy. Dôležité informácie možno získať zistením životného štýlu, stravovacích návykov a zlozvykov pacienta. Povaha práce, prítomnosť pracovných rizík, nepriaznivé životné podmienky, intenzívne športovanie, chronický stres ženy môžu byť príčinou mnohých gynekologických ochorení.

najdôležitejšie pri zbere histórie je povaha sťažností pacienta, ktoré vám umožňujú získať predstavu o chorobe. Ak existuje niekoľko sťažností, je potrebné zdôrazniť hlavnú, ktorá zohráva vedúcu úlohu pri diagnostike.

bolesť. Bolesť sa vyskytuje v dôsledku podráždenia alebo zápalu seróznej vrstvy, kŕčov hladkých svalov dutých orgánov a porúch krvného obehu vo vnútorných orgánoch. Pri gynekologických ochoreniach je bolesť najčastejším dôvodom návštevy lekára a má určité vlastnosti. Bolesť by sa mala posudzovať podľa lokalizácie, ožiarenia, pretrvávania, intenzity a povahy: konštantná alebo prerušovaná, lokalizovaná alebo difúzna; bolesť, tlačenie, kŕče, "bodanie", "rezanie", "hryzenie". V závislosti od intenzity bolestivého syndrómu by sa malo rozlišovať medzi akútnym alebo chronickým štádiom ochorenia.

Beli. Sú vestibulárne, vaginálne, cervikálne, maternicové a tubálne.
Vestibulárna leukorea zvyčajne hlienovité, najčastejšie spôsobené zápalovými procesmi vonkajších pohlavných orgánov alebo veľkých žliaz pošvového vestibulu. Tajomstvo mazových a potných žliaz sa môže hromadiť v záhyboch vulvy a spôsobiť podráždenie. Vestibulárna leukorea je pomerne zriedkavá.

Najčastejšie pozorované vaginálna leukorea. Príčinou ich vzniku môžu byť extragenitálne ochorenia (pľúcna tuberkulóza, akútne infekčné ochorenia, hypertyreóza), v dôsledku ktorých sa znižuje hormonálna funkcia vaječníkov a proces tvorby glykogénu v pošvovej sliznici. Zvýšená sekrécia vagíny môže byť spôsobená lokálnou infekciou, helmintickou inváziou, prítomnosťou cudzieho telesa vo vagíne, prolapsom pohlavných orgánov, výskytom urogenitálnych a enterogenitálnych fistúl.
Vaginálna leukorea môže nastať v dôsledku mechanických (častý koitus, cudzie telesá), chemických (iracionálne používanie chemických antikoncepčných prostriedkov), tepelných (sprchovanie horúcimi roztokmi), alergických faktorov. Pošvová leukorea môže byť prirodzene hnisavá (s kvapavkou, nešpecifickou bakteriálnou infekciou, ureaplazmózou), syrová (s infekciou kvasinkovými hubami rodu Candida), penivá (s trichomoniázou, anaeróbnou mikroflórou), hlienovitá (s vírusovou infekciou), mukopurulentná resp. serózne hnisavé (s chlamýdiami). Biele môžu byť bez zápachu (s ureaplazmózou, chlamýdiami, vírusovou infekciou), majú kyslý zápach (s kvasinkovou infekciou), zápach po "zhnitých rybách" (s anaeróbnou infekciou).

hyperprodukcia sekréty žliaz krčka maternice je príčinou výskytu cervikálnych bielkov. Cervikálna leukorrhoea sa často vyskytuje pri zápale cervikálneho kanála (endocervicitída rôznej etiológie), eróziách, ruptúrach, polypách, rakovine, cervikálnej tuberkulóze a iných procesoch sprevádzaných porušením sekrécie krčných žliaz a vstupom patogénnej mikroflóry do krku . Na rozdiel od vaginálnej cervikálnej leukorey je hrubšia a závisí od fázy menštruačného cyklu.

Leukorea maternice môže byť dôsledkom zápalu sliznice maternice (endometritída), submukózne myómy, slizničné polypy, zhubné nádory, prítomnosť cudzích teliesok v maternici alebo vnútromaternicové kontraceptíva.

Rúrkové biele sú pomerne zriedkavé a sú výsledkom pravidelného uvoľňovania sekrétov nahromadených vo vajíčkovode do dutiny maternice a potom do vagíny. Príčinou výskytu tubálnej leukorey môžu byť zhubné ochorenia, ale častejšie zápalové ochorenia vajíčkovodov, sprevádzané tvorbou hydro- alebo pyosalpinxu. Pre tubálne biele je charakteristická periodicita, častejšie sa vyskytujú v prvej fáze menštruačného cyklu.

Veľký význam pre diagnostiku má správne vykonaný prieskum pacienta s cieľom objasniť jej sťažnosti, zhromaždiť informácie o predchádzajúcom živote a predchádzajúcich chorobách (anamnéza života), ako aj informácie o vývoji tejto choroby (anamnéza choroba). Prieskum sa vykonáva podľa konkrétneho plánu.

Údaje z pasu. Osobitný význam má vek pacienta v súvislosti s anatomickými a funkčnými vlastnosťami pohlavných orgánov. Ten istý jav v rôznych obdobiach života ženy môže byť normou aj príznakom choroby. Napríklad absencia menštruácie (amenorea) v detstve a starobe je normou a v období nosenia dieťaťa naznačuje buď tehotenstvo, alebo patologický stav. Hojná leucorrhoea v mladom veku často naznačuje prítomnosť zápalového procesu a u starších ľudí - o malígnom novotvare.

Sťažnosti. Sťažnosti, s ktorými pacient ide k lekárovi, sú subjektívnymi príznakmi ochorenia. Najčastejšie sa gynekologické pacientky sťažujú na bolesť, leukoreu, krvácanie a iné poruchy menštruačnej funkcie, neplodnosť, narušenie susedných orgánov. Pacienti môžu tiež prejavovať sťažnosti charakteristické pre choroby iných orgánov a systémov. Bolesť je najčastejším problémom pri gynekologických ochoreniach. Častou príčinou bolesti je mechanické dráždenie (naťahovanie, kontrakcia, posun) tkanív.

Bolestivé pocity sú sprevádzané spastickými kontrakciami maternice (pri potrate, submukóznom myóme maternice), kontrakciami vajíčkovodov (počas tubulárneho tehotenstva). Bolesť nastáva, keď sú nervové zakončenia alebo plexusy stlačené nádormi, s infiltrátmi zápalového alebo nádorového pôvodu.

Jazvy a zrasty vedú k posunu tkaniva a bolesti. Pri rozhovore s pacientom nestačí odhaliť iba skutočnosť prítomnosti bolesti. Je potrebné objasniť ich povahu, intenzitu, lokalizáciu a ožiarenie.

Od prírody sa bolesti rozlišujú ako kŕče, bolesť, bodanie, rezanie, vystreľovanie, ťahanie. Kŕčové bolesti sú charakteristické pre choroby sprevádzané kontrakciami svalov pohlavných orgánov (potrat, tubálny potrat, submukózne myómy maternice). Bolestivé bolesti sú charakteristické pre zápalové procesy a so zvyšujúcou sa intenzitou zápalu, prasknutím pyosalpinxu, môžu byť rezné, dokonca aj „dýkovité“.

Je potrebné zistiť intenzitu bolesti, ich trvanie. Bolesť je obzvlášť intenzívna pri prasknutí abscesu trubice alebo vaječníka, ako aj pri metastázovaní rakovinového nádoru pohlavných orgánov.

Paroxysmálna bolesť je charakteristická pre ukončenie vajíčkovodného tehotenstva. Konštantná bolesť je typická pre zápalové procesy a zhubné nádory.

Pre diagnostiku ochorenia je dôležitá lokalizácia bolesti. Najčastejšie pri gynekologických ochoreniach je bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha, v ľavej alebo pravej bedrovej oblasti, krížovej kosti a pri ochoreniach vonkajších pohlavných orgánov - v mieste lézie. S rozšírením zápalového procesu bolesti zachytávajú väčšie oblasti a niekedy sa rozlievajú po celom bruchu.

Gynekologické ochorenia sú charakterizované ožiarením bolesti v krížovej kosti, stehne, podkľúčovej oblasti (príznak phrenicus).

Ďalšie ťažkosti (bolesť, krvácanie, neplodnosť, narušenie susedných orgánov) budú diskutované nižšie, pretože podrobné informácie o nich možno získať dotazovaním na príslušné funkcie: sekrečnú, menštruačnú, sexuálnu, reprodukčnú atď. Dedičnosť. Táto časť anamnézy života dáva predstavu o rodinných chorobách, to znamená o dedičnej predispozícii k určitým chorobám. Ukazuje sa, že najbližší majú duševné, endokrinné choroby, alkoholizmus, zhubné nádory, choroby krvi a metabolizmu. S dedičnou predispozíciou a vhodnými nepriaznivými podmienkami je možný nástup ochorenia. Pacientovi je však potrebné vysvetliť, že zaťažená dedičnosť nepredurčuje nevyhnutný výskyt ochorenia.

Životné podmienky. Životné podmienky už od útleho veku ovplyvňujú vývoj celého organizmu. Zvlášť dôležitý je charakter výživy, ktorá by mala byť dostatočná a plnohodnotná, najmä v období puberty. Nedostatočná, nadmerná alebo podvýživa môže viesť k nesprávnej tvorbe reprodukčného systému, ako aj k narušeniu menštruačných a reprodukčných funkcií.

Je potrebné zistiť životné podmienky ženy, ako sú organizované jej domáce práce a odpočinok. Nadmerné cvičenie doma môže viesť k množstvu chorôb alebo zhoršiť ich priebeh. Ťažké zdvíhanie krátko po pôrode, ťažká práca v starobe môže spôsobiť vynechanie alebo výhrez pohlavného ústrojenstva.

Na priebeh niektorých chorôb môžu nepriaznivo vplývať pracovné podmienky, povolanie pacienta, prítomnosť pracovných rizík (prašnosť, chemické riziká, vibrácie, žiarenie a pod.). Dlhotrvajúca vynútená poloha pri práci môže spôsobiť bolesti chrbta.

Oboznámenie sa s pracovnými a životnými podmienkami dáva ucelenejší obraz o príčinách ochorenia.

Prenesené celkové choroby. Je dôležité zistiť chronologické poradie prenesených chorôb, pričom treba venovať pozornosť vlastnostiam ich priebehu, liečby a výsledku. To je dôležité najmä pri ochoreniach s chronickým priebehom, náchylným na recidívu.

Chronická tonzilitída, mumps, osýpky prenesené počas puberty môžu mať nepriaznivý vplyv na tvorbu menštruačnej funkcie, spôsobiť nedostatočný vývoj ženských pohlavných orgánov (infantilizmus) Choroby ako malária, tuberkulóza, reumatizmus, časté angíny a zápaly pľúc, najmä tie, ktoré trpeli v detstve , môže tiež viesť k oneskoreniu sexuálneho a celkového fyzického vývoja, čo sa v budúcnosti môže prejaviť ako porušenie menštruačnej funkcie, neplodnosť, potrat.

Je dôležité zistiť, či pacient v minulosti podstúpil operáciu, najmä na brušných orgánoch. Takže prenesená apendektómia môže viesť k zápalu maternicových príveskov, adhezívnemu procesu, mimomaternicovému tehotenstvu.

Zisťuje sa aj prítomnosť sprievodných ochorení. Sprievodné somatické alebo duševné ochorenia môžu zhoršiť alebo zmeniť klinický obraz gynekologického ochorenia a sťažiť jeho diagnostiku a liečbu.

Osobitné miesto zaujíma indikácia v anamnéze prenesených krvných transfúzií. Malo by sa objasniť, či bola vykonaná transfúzia krvi a z akého dôvodu, či došlo k patologickej reakcii na transfúziu krvi.

Ukazuje sa tiež alergická anamnéza, t.j. prítomnosť alergických reakcií na akúkoľvek potravinu alebo liečivé látky. Je to dôležité pre predpisovanie liekovej terapie, ktorá by mala byť prispôsobená tolerancii liekov.

menštruačná funkcia. Menštruačná funkcia charakterizuje stav reprodukčného systému a celého tela ženy. Menštruačná dysfunkcia môže naznačovať gynekologické aj extragenitálne ochorenia. Objasňuje sa povaha menštruačnej funkcie počas jej tvorby, počas puberty, v období pred a po menopauze.

O včasnom rozvoji menštruačnej funkcie svedčí vek, v ktorom sa objavila prvá menštruácia (menarche). Zvyčajne sa prvá menštruácia objavuje vo veku 13-14 rokov a po 5-6 mesiacoch sa stáva pravidelnou.

Malo by sa zistiť, či menštruáciu v období ich vzniku sprevádzali bolesti, horúčka, mdloby, nevoľnosť, vracanie atď., aká bola menštruácia (slabá alebo silná). Neskorý vzhľad, predĺžený vývoj menštruačnej funkcie, slabá, bolestivá menštruácia naznačujú nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov.

Menštruačná funkcia je charakterizovaná trvaním, pravidelnosťou, bolestivosťou menštruácie a množstvom stratenej krvi počas nej. Zvyčajne menštruácia trvá od 3 do 7 dní, dĺžka menštruačného cyklu (od 1. dňa jednej menštruácie do 1. dňa nasledujúcej menštruácie) je 21-35 dní (najčastejšie sú 28-dňové menštruačné cykly). Bežne môže byť menštruácia sprevádzaná miernymi bolesťami v podbrušku a v krížoch, ktoré neznižujú výkonnosť ženy. Intenzita menštruácie je určená počtom denných výmenných vložiek (zvyčajne 3-4 denne). Je potrebné zistiť, či sa menštruačný typ menštruácie v priebehu života zmenil (s nástupom sexuálnej aktivity, po pôrode, potrate, rôznych chorobách) a či sa zmenil, potom je dôležité vedieť ako, kedy a v súvislosti s čím.

Malo by sa objasniť, či menštruáciu sprevádza zlý zdravotný stav, či dochádza k prekrveniu a bolestivosti mliečnych žliaz, výtoku z bradaviek.

V prípade porušenia menštruačnej funkcie je objasnená jej povaha. Takže napríklad pri submukóznych maternicových fibroidoch, polypóze, rakovine, endometrióze je možné špinenie medzi menštruáciou. Porušenie menštruácie v súvislosti s nástupom sexuálnej aktivity, pôrodom, potratom môže naznačovať zápal pohlavných orgánov. Bohatá a bolestivá menštruácia môže byť pri myómoch, endometrióze, zápaloch maternicových príveskov atď.

Trvanie menštruačného krvácania by nemalo presiahnuť obvyklé. Náhodné špinenie, slabé alebo hojné, môže byť príznakom endometriálnej patológie, vrátane rakoviny.

Ak už pacientka vstúpila do menopauzy, je potrebné zistiť, ako prebiehalo prechodné obdobie, aký bol charakter menštruácie v tom čase, či došlo ku krvácaniu, či bola vykonaná diagnostická kyretáž atď. nastala menopauza (menštruácia sa zvyčajne zastaví v 49 - 50 rokoch), či je prítomný krvavý výtok z pošvy. Prítomnosť takýchto sekrétov po nástupe menopauzy je charakteristickým príznakom rakoviny endometria.

Prieskum je ukončený objasnením charakteru menštruácie počas súčasného ochorenia a dátumu poslednej normálnej menštruácie.

sekrečnú funkciu. Pacientka sa môže sťažovať na hojný vaginálny výtok – leukoreu. V normálnom stave reprodukčného systému má žena vždy mierne výtoky z genitálneho traktu, ktoré sú však takmer neviditeľné, nemajú nepríjemný zápach a nedráždia okolité tkanivá.

V patologických procesoch môže leucorrhoea získať nezvyčajnú farbu, nepríjemný zápach, pálenie, svrbenie sa objaví v vulve.

Bieli majú iný pôvod. V predvečer vagíny sa tvoria z tajomstva mazových a potných žliaz vulvy, tajomstva veľkých žliaz vestibulu, parauretrálnych priechodov. Výskyt leucorrhoea môže byť spojený so zápalom vulvy alebo podráždením vulvy s patologickým tajomstvom z vagíny, maternice.

Vaginálna leukorrhoea je zvyčajne malé množstvo belavej tekutiny pozostávajúcej z transudátových a deskvamovaných buniek vrstveného dlaždicového epitelu a je mliečne bielej farby. Patologická vaginálna leukorea sa vyskytuje v súvislosti so zápalom stien vagíny (kolpitída), zvyčajne infekčného pôvodu, ako aj s rakovinou vagíny.

Cervikálna leukorea je normálne vylučovaná sliznicovými žľazami cervikálneho kanála. Zvyčajne sa hromadia v krčku maternice a uprostred menštruačného cyklu sa uvoľňujú vo forme priehľadného, ​​bezfarebného, ​​viskózneho hlienu. Neustála sekrécia hlienového bielka z krčka maternice je zvyčajne výsledkom ruptúr krčka maternice počas pôrodu, po ktorých dochádza k everzii sliznice kanála. Zvýšená leucorrhoea je možná pri chronickom zápale krčka maternice, erózii krčka maternice, polypoch, rakovine.

Uterinná leukorea normálne chýba. Môžu sa vyskytnúť pri zápalových procesoch sliznice maternice, rakovine maternice, myóme maternice. Uterinná leukorrhoea je vodnatá, niekedy s prímesou krvi, farba mäsových šupiek. Vajcovody sú zriedkavo zdrojom leucorrhoea. Tajomstvo sa môže hromadiť v trubiciach, keď sa zapália a pravidelne sa uvoľňujú cez dutinu maternice von. Tieto sekréty môžu byť serózne alebo hnisavé. Jantárovo sfarbená vodnatá leucorrhoea môže byť spojená s rakovinou vajcovodov.

Pri výsluchu pacienta by ste od nej mali zistiť prítomnosť leukorey, jej povahu (farba, vôňa, textúra, množstvo), frekvenciu výskytu, spojenie s obdobiami menštruačného cyklu a zistiť ich príčinu.

sexuálne funkcie. Pri výsluchu pacienta s cieľom určiť povahu sexuálnej funkcie by sa mal preukázať špeciálny takt. Zistenie prítomnosti porúch sexuálnych funkcií umožňuje objasniť povahu gynekologického ochorenia.

Malo by sa zistiť, v akom veku bola žena sexuálne aktívna, či je vydatá (prvá alebo druhá), aká je jej dĺžka. Je dôležité zistiť, či bol nástup sexuálnej aktivity sprevádzaný zápalovými ochoreniami (leukorea, kŕče pri močení). Je potrebné vedieť, akým spôsobom antikoncepcie je pacientka chránená pred otehotnením (druh a dĺžka užívania antikoncepcie).

Absencia tehotenstva viac ako 2 roky s pravidelnou sexuálnou aktivitou bez použitia antikoncepcie dáva dôvod považovať manželstvo za neplodné.

reprodukčná funkcia. Je potrebné zistiť, koľko mala pacientka tehotenstiev, ako prebiehali a ako skončili. Je dôležité vedieť, ako dlho po začiatku sexuálnej aktivity došlo k prvému tehotenstvu. Ak nedôjde k otehotneniu do 2 rokov od začiatku sexuálnej aktivity, hovoria o primárnej neplodnosti. Ak po jednom alebo viacerých tehotenstvách do 2 rokov nedôjde k opätovnému otehotneniu, hovorí sa o sekundárnej neplodnosti, ktorá sa častejšie pozoruje po potrate a môže byť tiež výsledkom zápalového procesu ženských pohlavných orgánov po komplikovanom pôrode. . Rovnako dôležité je zistiť priebeh pôrodu, prítomnosť chirurgických zákrokov, telesnú hmotnosť dieťaťa pri narodení, prítomnosť ruptúr krčka maternice a perinea, priebeh popôrodného obdobia a trvanie laktácie.

Ak tehotenstvo skončilo potratom, treba zistiť, či bolo spontánne alebo umelé, v akom gestačnom veku k nemu došlo, ako prebiehalo obdobie po potrate, či nedošlo k zvýšeniu telesnej teploty, krvácaniu, či bola vykonaná opakovaná kyretáž , atď. Pacientka sa môže sťažovať aj na potratové tehotenstvo.

Zriedkavo sa vyskytujúce tehotenstvá, ich spontánne ukončenie, predčasný pôrod môže naznačovať hormonálny deficit. Nepriaznivý priebeh pôrodu, komplikácie po pôrode a potrate môžu viesť k zápalovým procesom, mimomaternicovému tehotenstvu, neplodnosti. Dôsledkom krvácania počas pôrodu môže byť porušenie menštruačnej funkcie (Shee-hyunov syndróm).

Funkcie susedných orgánov. Ženské pohlavné orgány anatomicky úzko súvisia s močovou rúrou, močovým mechúrom, močovody, slepým, sigmoidným a konečníkom, slepým črevom. Majú spoločný zdroj inervácie a krvného zásobenia. Preto pri gynekologických ochoreniach možno pozorovať patologické procesy v susedných orgánoch a naopak. Pri gynekologických ochoreniach (myómy) sa môžu vyskytnúť poruchy močenia a funkcie čriev. V tejto súvislosti by sa mali objasniť sťažnosti na dysfunkciu susedných orgánov. Na zistenie stavu močového systému je potrebné poznať frekvenciu močenia, či je bolestivé.

Močenie môže byť urýchlené pri nesprávnom postavení maternice a pošvových stien, pri myóme maternice, najmä pri lokalizácii nádoru v krčku alebo v isthme tela maternice.

Inkontinencia moču môže naznačovať urogenitálne fistuly. Čiastočná inkontinencia moču sa vyskytuje s ťažkým prolapsom maternice a pošvovej steny. Močenie môže byť sťažené až po akútnu retenciu moču s úplným prolapsom maternice v dôsledku ohybu močovej trubice alebo pri jej stlačení nádorom lokalizovaným v krčku alebo isthme tela maternice. Niekedy sa môže kombinovať inkontinencia moču a ťažkosti s močením: moč sa vylučuje v malých častiach a nedochádza k úplnému vyprázdneniu močového mechúra. To možno pozorovať pri nesprávnych polohách maternice.

Pri niektorých gynekologických ochoreniach (zápalové procesy, najmä akútne a šíriace sa do pobrušnice panvy, kvapavka dolných častí reprodukčného systému, kedy sa môže súčasne vyvinúť cystitída a uretritída) sa môže vyskytnúť bolesť pri močení.

Príčinou bolestivého močenia môže byť rozšírenie malígneho procesu maternice do močových orgánov. V tomto prípade je možné stlačenie močovodu malígnym infiltrátom a sťaženie alebo úplné zastavenie odtoku moču, čo sa prejavuje ostrými bolesťami v krížovej oblasti.

Gynekologické ochorenia sú často sprevádzané poruchami funkcie čriev.Na určenie jeho stavu je potrebné poznať charakter stolice (zápcha, hnačka, tenezmy, farba stolice, krv alebo hlien v nej). Pri stláčaní dolných čriev s nádormi ženských pohlavných orgánov sa môžu vyskytnúť sťažnosti na zápchu a keď nádor prerastie do črevného lúmenu, objaví sa krv vo výkaloch. Zápcha je možná aj pri ohnutí maternice dozadu, výraznom prolapse zadnej steny vagíny a zlyhaní svalov panvového dna.

Hnačka sa môže vyskytnúť v akútnom štádiu zápalu maternicových príveskov, najmä keď sa proces rozšíri do pobrušnice.

Inkontinencia plynov a výkalov sa pozoruje pri rektoperitoneálnych a rektovaginálnych fistulám v dôsledku prasknutia hrádze III stupňa (počas pôrodu).

Poruchy funkcií čriev a močového mechúra môžu tiež naznačovať nezávislé ochorenia týchto orgánov. Aby sme to objasnili, existujú metódy dodatočného výskumu. Gynekologické ochorenia. Pri zbere anamnézy je potrebné zistiť predchádzajúce gynekologické ochorenia, pretože súčasné ochorenie môže byť exacerbáciou už existujúceho patologického procesu. Pri náznakoch gynekologického ochorenia v minulosti je potrebné sa pacientky opýtať, ako prebiehalo, aká liečba bola vykonaná a aký bol jej výsledok.

Gynekologické ochorenie v anamnéze. Pri zbere anamnézy tohto ochorenia je dôležité objasniť čas jeho vzniku, príčinu výskytu. Hypotermia, menštruácia, nedávny potrat alebo pôrod môžu prispieť k rozvoju akútneho zápalového procesu alebo k exacerbácii chronického; náhle pohyby, zdvíhanie závažia môže viesť k torzii pedikúla ovariálnej cysty, k prasknutiu cysty.

Je potrebné zistiť, ako sa choroba vyvinula, aké diagnostické a liečebné metódy boli použité, aký bol výsledok.

Správne zozbieraná anamnéza dáva predstavu o chorobe a umožňuje vám stanoviť predpokladanú diagnózu. Konečná diagnóza môže byť stanovená až po objektívnom vyšetrení pacienta a analýze výsledkov.

Kapitola 1. METÓDY VYŠETROVANIA GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV

Kapitola 1. METÓDY VYŠETROVANIA GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV

1.1. Anamnéza a vyšetrenie

o preberanie histórie u gynekologických pacientok venujte pozornosť:

Vek;

Sťažnosti;

Rodinná história;

Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky;

Predchádzajúce choroby;

Menštruačné a reprodukčné funkcie, povaha antikoncepcie;

Gynekologické ochorenia a operácie na pohlavných orgánoch;

História súčasnej choroby.

Komunikácia s pacientmi je neoddeliteľnou súčasťou práce lekára. Jeho schopnosť viesť dialóg, pozorne počúvať a pravdivo odpovedať na otázky pomáha pacientke porozumieť, porozumieť príčinám jej ochorenia a zvoliť najlepší spôsob liečby. Pacientka by mala cítiť, že lekár je pripravený ju vypočuť a ​​utajiť všetko, čo povie, ako to vyžaduje Hippokratova prísaha.

Predtým lekár vždy pôsobil ako mentor, ktorý dal pacientovi návod, ako konať. Teraz pacienti uprednostňujú rovnoprávnejšie vzťahy, neočakávajú príkazy, ale rady, vyžadujú rešpektovanie vlastného, ​​aj keď neodborného názoru. Pacient by sa mal aktívne podieľať na výbere liečebnej metódy, ako aj vedieť o možných dôsledkoch a komplikáciách jednej alebo druhej metódy. Na rôzne manipulácie a operácie potrebuje lekár od pacienta získať písomný súhlas.

Pri odbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť sťažnosti pacienta. Hlavnými ťažkosťami u gynekologických pacientok sú bolesť, leukorea, krvácanie z genitálneho traktu, neplodnosť a potrat. Najprv zistia čas objavenia sa prvej menštruácie (menarche), menštruácia bola stanovená okamžite alebo po určitom čase, aké je ich trvanie a množstvo straty krvi, rytmus výskytu menštruácie. Potom objasňujú, či sa menštruácia zmenila po nástupe sexuálnej aktivity (koitarché), pôrode, potrate, ako prebieha menštruácia pri skutočnej chorobe, kedy bola posledná menštruácia a aké sú jej znaky.

Všetky početné porušenia menštruačnej funkcie možno rozdeliť na amenoreu a hypomenštruačný syndróm, menorágiu, metrorágiu a algomenoreu.

Amenorea - nedostatok menštruácie; pozorované pred pubertou, počas tehotenstva a laktácie. Tieto typy amenorey sú fyziologickým javom. Patologická amenorea nastáva po zavedení menštruačného cyklu v dôsledku všeobecných a gynekologických ochorení rôzneho pôvodu.

Hypomenštruačný syndróm Vyjadruje sa znížením (hypomenorea), skrátením (oligomenorea) a znížením (opsomenorrhea) menštruácie. Zvyčajne sa tento syndróm vyskytuje pri rovnakých ochoreniach ako patologická amenorea.

menorágia - krvácanie spojené s menštruačným cyklom. Menorea sa vyskytuje cyklicky a prejavuje sa zvýšenou stratou krvi počas menštruácie (hypermenorea), dlhším trvaním menštruačného krvácania (polymenorea) a poruchami ich rytmu (proyomenorea). Pomerne často sa tieto porušenia kombinujú. Výskyt menorágie môže závisieť od zníženia kontraktility maternice v dôsledku rozvoja zápalových procesov (endo- a myometritída), nádorov (myómy maternice) a od dysfunkcie vaječníkov spojenej s nesprávnym dozrievaním folikulov, žltého telieska alebo nedostatočnou ovuláciou .

metrorágia - acyklické maternicové krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom a zvyčajne sa vyskytuje pri rôznych poruchách funkcie vaječníkov v dôsledku narušených ovulačných procesov (dysfunkčné krvácanie z maternice), pri submukóznych myómoch maternice, rakovine tela a krčka maternice, hormonálne aktívnych nádoroch vaječníkov a niektorých ďalších choroby.

Menometroragia - krvácanie vo forme silnej menštruácie, pokračujúce v intermenštruačnom období.

Algodysmenorea - bolestivá menštruácia. Bolesť zvyčajne sprevádza začiatok menštruačného krvácania a je menej častá počas menštruácie. Bolestivá menštruácia je dôsledkom nevyvinutia pohlavných orgánov (infantilizmus), nesprávneho postavenia maternice, prítomnosti endometriózy, zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov atď.

Patologický výtok z genitálií sa nazýva belšie. Beli môže byť príznakom gynekologických ochorení a prejavom patologických procesov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom. Beli môže byť vzácne, mierne, hojné. Môžu mať mliečnu, žltkastú, zelenú, žltozelenú, sivú, „špinavú“ (s prímesou krvi) farbu. Konzistencia belšieho je hustá, viskózna, krémová, penová, zrazená. Je dôležité venovať pozornosť zápachu sekrétov: môže chýbať, môže byť výrazný, ostrý, nepríjemný. Pacientka sa pýta, či sa množstvo výtoku v určitých obdobiach menštruačného cyklu (najmä v súvislosti s menštruáciou) zvyšuje, či sa neobjavuje výtok spojený so sexuálnym stykom alebo zmenou partnera.

či už kontaktné krvácanie po pohlavnom styku, ako aj pod vplyvom provokujúcich faktorov (po stolici, vzpieraní).

stupňa reprodukčná (plodná) funkcia pacientka vám umožní získať údaje o jej gynekologickej pohode alebo ťažkostiach.

Je dôležité zistiť:

V akom roku sexuálneho života a v akom veku došlo k prvému tehotenstvu;

Koľko tehotenstiev bolo a ako prebiehali, či došlo k cystickému driftu, mimomaternicovému tehotenstvu a iným komplikáciám;

Koľko pôrodov bolo a kedy, boli nejaké komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období, ak áno, ktoré, bol z toho prevádzkový prínos;

Koľko bolo potratov (umelých v nemocnici, zo zdravotných dôvodov, mimonemocničných, spontánnych) a kedy, boli nejaké komplikácie počas potratu alebo v období po potrate, aká liečba bola vykonaná;

Kedy bolo posledné tehotenstvo, v akom veku, ako prebiehalo a ako sa skončilo: urgentný alebo predčasný pôrod, umelý alebo spontánny potrat, vyskytli sa nejaké komplikácie pri pôrode (interrupcia) alebo v popôrodnom (pointerrupčnom) období, ak nejaké, tak aké potom a ako sa s pacientom zaobchádzalo.

Počas kontroly sa určujú nasledujúce charakteristiky.

Typ postavy: žena, muž (vysoký, dlhý trup, široké ramená, úzka panva), eunuchoid (vysoký, úzke ramená, úzka panva, dlhé nohy, krátky trup).

Fenotypové znaky: retrognatia, klenuté podnebie, široký plochý nosový mostík, nízke ušnice, nízky vzrast, krátky krk s kožnými záhybmi, sudovitý hrudník atď.

Rast vlasov a stav pokožky.

Stav mliečnych žliaz. Posúdenie mliečnych žliaz je povinnou súčasťou práce pôrodníka-gynekológa. Vyšetrenie mliečnych žliaz sa vykonáva v dvoch polohách: 1. - žena stojí, ruky visia pozdĺž tela; 2. - zdvihne ruky a položí si ich na hlavu. Pri vyšetrení sa hodnotí: veľkosť prsných žliaz, ich obrysy, symetria, stav kože (farba, prítomnosť edému, ulcerácia), stav bradavky a dvorca (veľkosť, umiestnenie, tvar, výtok z bradavky alebo ulcerácie). Výtok z bradavky môže byť vodnatý, serózny, hemoragický, hnisavý, mliečny. Hemoragický výtok je charakteristický pre intraduktálny papilóm, purulentný - pre mastitídu, mliečny - pre hyperprolaktinémiu rôzneho pôvodu. V prítomnosti sekrétov je potrebné urobiť rozter-odtlačok na podložné sklíčko.

Röntgenová mamografia je najbežnejšou a vysoko informatívnou metódou na vyšetrenie mliečnych žliaz. V 1. fáze menštruačného cyklu sa odporúča obyčajná mamografia. Aplikácia-

Táto metóda je kontraindikovaná u žien mladších ako 35 rokov, ako aj počas tehotenstva a laktácie.

Na diferenciálnu diagnostiku radu ochorení mliečnych žliaz sa používa aj umelá kontrastná - duktografia. Táto metóda sa používa na diagnostiku intraduktálnych zmien. Indikáciou pre duktografiu je prítomnosť krvavého výtoku z bradavky.

Pre štúdium mladých žien je najinformatívnejší ultrazvuk (ultrazvuk). Jeho sľubným doplnkom je dopplerometria. Ultrazvuk v kombinácii s farebným dopplerovským mapovaním (CDC) umožňuje identifikovať nádorové cievy. V súčasnosti sa na diagnostiku ochorení mliečnych žliaz využíva aj počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Stanovenie dĺžky a hmotnosti tela potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI).

BMI \u003d Telesná hmotnosť (kg) / Telesná dĺžka (m 2).

Normálne je BMI ženy v reprodukčnom veku 20-26 kg / m2. Index nad 40 kg/m 2 (zodpovedá IV. stupňu obezity) naznačuje vysokú pravdepodobnosť metabolických porúch.

Pri nadváhe je potrebné zistiť, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po nástupe sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Vykonáva sa v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Pri vyšetrovaní brucha dávajte pozor na jeho veľkosť, konfiguráciu, opuch, symetriu, účasť na akte dýchania. V prípade potreby sa obvod brucha meria centimetrovou páskou.

Palpácia brušnej steny má veľký praktický význam najmä pre vznik patologických novotvarov. Napätie prednej brušnej steny je dôležitým príznakom peritoneálneho podráždenia; pozorované pri akútnom zápale príveskov maternice, panvovej a difúznej peritonitíde.

Perkusie dopĺňa palpáciu a pomáha určiť hranice jednotlivých orgánov, kontúry nádorov, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Auskultácia brucha má veľkú diagnostickú hodnotu po cerebrosekcii (diagnostika črevnej parézy).

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle. Nohy pacienta ležia na podperách, zadku - na okraji stoličky. V tejto polohe môžete skúmať vulvu a ľahko vložiť zrkadlo do vagíny.

Normálna (typická) poloha pohlavných orgánov je ich poloha u zdravej sexuálne zrelej netehotnej a nedojčiacej ženy, ktorá je vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Normálne je dno maternice otočené nahor a nevyčnieva nad rovinu vstupu do malej panvy, oblasť vonkajšieho os maternice sa nachádza na úrovni miechovej roviny, vaginálnej časti krk

maternica je umiestnená smerom dole a dozadu. Telo a krčok maternice zvierajú tupý uhol, dopredu otvorený (poloha anteverzio a anteflexio). Dno močového mechúra prilieha v isthme k prednej stene maternice, močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou pošvy. Rektum sa nachádza za vagínou a je s ňou spojený voľným vláknom. Horná časť zadnej steny vagíny (zadný fornix) je pokrytá peritoneom rekto-uterinného priestoru.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená:

Vlastný tón pohlavných orgánov;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovanou činnosťou bránice, brušnej steny a panvového dna;

Ligamentózny aparát maternice (záves, fixácia a podpora).

Vlastný tón pohlavných orgánov závisí od správneho fungovania všetkých systémov tela. Zníženie tónu môže byť spojené so znížením hladiny pohlavných hormónov, porušením funkčného stavu nervového systému a zmenami súvisiacimi s vekom.

Vzťahy medzi vnútornými orgánmi(črevo, omentum, parenchým a pohlavné orgány) tvoria jeden komplex v dôsledku ich priameho vzájomného kontaktu. Vnútrobrušný tlak reguluje priateľská funkcia bránice, prednej brušnej steny a panvového dna.

Závesné zariadenie tvoria okrúhle a široké väzy maternice, vlastný väz a závesný väz vaječníka. Väzy zabezpečujú strednú polohu fundusu maternice a jeho fyziologický sklon dopredu.

TO upevňovacie zariadenie zahŕňajú sakro-uterinné, utero-vezikálne a vezikopubické väzy. Fixačný aparát zabezpečuje centrálnu polohu maternice a prakticky znemožňuje jej pohyb do strán, dozadu a dopredu. Keďže väzivový aparát odstupuje z maternice v jej dolnom úseku, sú možné fyziologické sklony maternice v rôznych smeroch (poloha v ľahu, preplnený močový mechúr a pod.).

Podporné zariadenie reprezentujú ho najmä svaly panvového dna (dolné, stredné a horné vrstvy), ako aj vezikovo-vaginálne, rektovaginálne septa a husté spojivové tkanivo umiestnené na bočných stenách vagíny. Spodnú vrstvu svalov panvového dna tvorí vonkajší zvierač rekta, bulbózno-kavernózne, ischiokavernózne a povrchové priečne perineálne svaly. Strednú vrstvu svalov predstavuje urogenitálna bránica, vonkajší zvierač močovej rúry a hlboký priečny sval, ktorý zdvíha konečník.

Vyšetrenie vonkajších genitálií: stav a veľkosť malých a veľkých pyskov ohanbia; stav slizníc ("šťavnatosť", suchosť, farba, stav hlienu krčka maternice); veľkosť klitorisu; stupeň a charakter vývoja vlasovej línie; stav perinea; patologické procesy (zápaly, nádory, ulcerácie, bradavice, fistuly, jazvy).

Pozornosť venujú aj rozďaľovaniu genitálnej štrbiny; vyzvanie ženy, aby zatlačila, zistite, či nedošlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách(obr. 1.1) vykonávajú ženy, ktoré sú sexuálne aktívne. Včasné rozpoznanie chorôb krčka maternice, erózií, polypov a iných patológií je možné len pomocou zrkadiel. Pri pohľade v zrkadlách sa odoberajú stery na mikroflóru, na cytologické vyšetrenie je možná aj biopsia patologických útvarov krčka maternice a pošvy.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie vykonávané po odstránení zrkadiel. Ukazovák a prostredník jednej ruky (zvyčajne pravej) v rukavici sú vložené do vagíny. Druhá ruka (zvyčajne ľavá) je umiestnená na prednej brušnej stene. Pravou rukou sa palpujú steny vagíny, jej klenby a krčka maternice, určujú sa objemové útvary a anatomické zmeny. Potom opatrným vložením prstov do zadného fornixu vagíny sa maternica posunie dopredu a nahor a druhou rukou sa prehmatá cez prednú brušnú stenu. Všímajú si polohu, veľkosť, tvar, konzistenciu, citlivosť a pohyblivosť maternice, všímajú si objemové útvary (obr. 1.2).

Rektovaginálne vyšetrenie nevyhnutne v postmenopauze, a tiež ak je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niektorí autori navrhujú, aby sa vykonával u všetkých žien nad 40 rokov, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia konečníka. Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje tonus zvieračov konečníka a stav svalov panvového dna, objemové útvary (vnútorné hemoroidy, nádor).

Ryža. 1.1. Kontrola vagíny a krčka maternice v zrkadlách. Umelec A.V. Evseev

Ryža. 1.2. Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie. Umelec A.V. Evseev

1.2. Špeciálne metódy výskumu

Funkčné diagnostické testy

Funkčné diagnostické testy používané na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému doteraz nestratili svoju hodnotu. Podľa testov funkčnej diagnostiky možno nepriamo posúdiť charakter menštruačného cyklu.

Symptóm "žiačky" odráža sekréciu hlienu žľazami krčka maternice pod vplyvom estrogénov. V predovulačných dňoch sa zvyšuje sekrécia hlienu, vonkajší otvor krčka maternice sa mierne otvára a pri pohľade v zrkadlách pripomína zrenicu. V súlade s priemerom hlienu viditeľného v krku (1-2-3 mm) sa závažnosť symptómu "žiačky" určuje ako +, ++, +++. Počas obdobia ovulácie je príznak "žiačky" +++, pod vplyvom progesterónu, do posledného dňa menštruačného cyklu je + a potom zmizne.

Symptóm naťahovania hlienu krčka maternice je spojený s jeho charakterom, ktorý sa mení pod vplyvom estrogénu. Rozťažnosť hlienu sa zisťuje pomocou klieští, ktoré odoberú kvapku hlienu z krčka maternice a odtláčaním konárikov od seba sledujú, o koľko milimetrov je hlien natiahnutý. Maximálne natiahnutie vlákna - o 12 mm - nastáva v období najvyššej koncentrácie estrogénov, zodpovedajúcej ovulácii.

Karyopyknotický index (KPI) - pomer keratinizujúcich a intermediárnych buniek pri mikroskopickom vyšetrení náteru zo zadného fornixu vagíny. Počas ovulačného menštruačného cyklu sa pozorujú kolísanie CPI: v 1. fáze - 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v strede 2. fázy - 25-30%.

Bazálna teplota – test je založený na hypertermickom účinku progesterónu na termoregulačné centrum hypotalamu. V ovulačnom cykle má teplotná krivka dve fázy. Pri plnohodnotnej 1. a 2. fáze stúpne bazálna teplota hneď po ovulácii o 0,5 °C a na tejto úrovni sa drží 12-14 dní. Pri nedostatočnosti 2. fázy cyklu je hypertermická fáza kratšia ako 10-8 dní, teplota stúpa postupne alebo periodicky klesá pod 37 °C. Pri rôznych typoch anovulácie zostáva teplotná krivka monofázická (obr. 1.3, 1.4).

Ukazovatele testov funkčnej diagnostiky počas ovulačného cyklu sú uvedené v tabuľke. 1.1.

Tabuľka 1.1. Indikátory funkčných diagnostických testov počas ovulačného menštruačného cyklu

Presnou metódou na posúdenie funkcie vaječníkov je histologické vyšetrenie endometriálnych škrabancov. Sekrečné zmeny v endometriu, odstránené zoškrabaním sliznice maternice 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, s presnosťou 90%, naznačujú ovuláciu, ktorá nastala.

Laboratórna diagnostika pôvodcov zápalových ochorení pohlavných orgánov

Táto diagnóza je reprezentovaná bakterioskopickými, bakteriologickými, kultúrnymi, sérologickými, molekulárno-biologickými metódami. Bakterioskopické (mikroskopické) vyšetrenie na základe mikroskopie zafarbených alebo natívnych sterov odobratých zo zadného fornixu vagíny, krčka maternice, močovej trubice, podľa indikácií - z priamky

Ryža. jeden.3. Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho 2-fázového menštruačného cyklu

Ryža. 1.4. Bazálna (rektálna) teplota počas 1-fázového (anovulačného) menštruačného cyklu

črevá. Pred odberom náteru sa neodporúča sprchovať, vstrekovať drogy do vagíny. Materiál na výskum sa odoberá pomocou lyžice Volkmann a nanáša sa v tenkej rovnomernej vrstve na dve podložné sklíčka. Po vysušení sa jeden náter zafarbí metyltioníniumchloridom (metylénová modrá ♠), druhý sa zafarbí podľa Grama. Mikroskopia natívneho náteru sa vykonáva pred jeho vyschnutím. Vyhodnoťte prítomnosť epitelu v prípravkoch, počet leukocytov, erytrocytov, morfotyp baktérií (koky, kokobacily, laktobacily), prítomnosť diplokokov lokalizovaných extra- a intracelulárne.

V súlade s výsledkami štúdie sa rozlišujú štyri stupne čistoty náteru:

I stupeň - v zornom poli sa stanovujú jednotlivé leukocyty, tyčinková flóra (laktobacily);

II stupeň - 10-15 leukocytov v zornom poli, na pozadí tyčinkovej flóry sú jednotlivé koky;

III stupeň - leukocyty 30-40 v zornom poli, málo laktobacilov, prevládajú koky;

IV stupeň - chýba veľké množstvo leukocytov, laktobacily, mikroflóra je zastúpená rôznymi mikroorganizmami; môžu to byť gonokoky, Trichomonas.

Patologické nátery sa považujú za stupeň čistoty III a IV.

Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. Sérologické diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôznych tried (IgA, IgG, IgM) v krvnom sére pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Reakcia priamej (PIF) a nepriamej (NPIF) imunofluorescencie sa používa na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie. V praxi sa sérologickými metódami diagnostikujú infekcie ako toxoplazmóza, osýpky, ružienka, parotitída, genitálny herpes, syfilis, hepatitída B a C, urogenitálne a chlamýdiové infekcie.

Molekulárne biologické metódy umožňujú identifikáciu mikroorganizmu prítomnosťou špecifických segmentov DNA. Z rôznych možností DNA diagnostiky sa najviac využíva metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorá umožňuje identifikáciu rôznych infekčných agensov.

Bakteriologická diagnostika je založená na identifikácii mikroorganizmov pestovaných na umelých živných pôdach. Materiál na výskum sa odoberie z patologického zamerania (kanál krčka maternice, močová trubica, brušná dutina, povrch rany) bakteriologickou slučkou alebo sterilným tampónom a prenesie sa do živného média. Po vytvorení kolónií sa stanovia mikroorganizmy a posúdi sa ich citlivosť na antibiotiká a antibakteriálne liečivá.

Biopsia tkaniva a cytológia

Biopsia- intravitálny odber malého množstva tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na účely diagnózy. V gynekológii sa využíva excízna biopsia (vyrezanie kúska tkaniva) (obr. 1.5), cielená biopsia - pod zrakovou kontrolou rozšírenej kolposkopie alebo hysteroskopu a punkčná biopsia.

Najčastejšie sa biopsia vykonáva pri podozrení na zhubný nádor krčka maternice, vulvy, vagíny atď.

cytologickej diagnózy. Bunky sa podrobia cytologickému vyšetreniu v náteroch z krčka maternice, v bodkovitých (objemové útvary malej panvy, tekutina z retrouterinného priestoru) alebo aspirované z dutiny maternice. Patologický proces je rozpoznaný morfologickými znakmi buniek, kvantitatívnym pomerom jednotlivých bunkových skupín, umiestnením bunkových elementov v prípravku.

Cytologické vyšetrenie je skríningová metóda pri hromadných preventívnych vyšetreniach žien v rizikových skupinách pre vznik rakoviny.

Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice pod mikroskopom sa používa ako skríningová metóda, ale má nedostatočnú senzitivitu (60 – 70 %). Na vyhodnocovanie jeho výsledkov existujú rôzne systémy.

V Rusku sa často používa opisný záver. Najčastejšie používaným systémom je Papanico-Lau (Pap test). Rozlišujú sa tieto triedy cytologických zmien:

I - normálny cytologický obraz;

II - zápalové, reaktívne zmeny v epiteliálnych bunkách;

III - atypia jednotlivých epiteliálnych buniek (podozrenie na dyspláziu);

IV - jednotlivé bunky s príznakmi malignity (podozrenie na rakovinu);

V - komplexy buniek s príznakmi malignity (rakovina krčka maternice).

Ryža. 1.5. Excízna biopsia krčka maternice. Umelec A.V. Evseev

Stanovenie hormónov a ich metabolitov

V gynekologickej praxi sa v krvnej plazme stanovujú proteínové hormóny: lutropín (luteinizačný hormón - LH), folitropín (folikuly stimulujúci hormón - FSH), prolaktín (Prl) atď .; steroidné hormóny (estradiol, progesterón, testosterón, kortizol atď.); v moči - vylučovanie androgénnych metabolitov (17-ketosteroidov - 17-KS) a pregnan-diolu - metabolitu hormónu žltého telieska progesterónu.

V posledných rokoch sa pri vyšetrovaní žien s prejavmi hyperandrogenizmu vyšetrujú hladiny androgénov, hormónov nadobličiek; ich prekurzory v krvnej plazme a metabolity v moči – testosterón, kortizol, dehydroepiandrosterón (DHEA) a jeho sulfát (DHEA-S), 17-hydroxyprogesterón (17-OPN), 17-KS. Stanovenie pregnandiolu ustúpilo štúdiu hladiny progesterónu v krvi.

Funkčné skúšky

Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči je neinformatívne; tieto štúdie sú kombinované s funkčnými testami, čo vám umožňuje objasniť interakciu rôznych častí reprodukčného systému a zistiť rezervné schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.

Test s estrogénmi a gestagénmi sa vykonáva za účelom vylúčenia (potvrdenia) ochorenia alebo poškodenia endometria (maternicová forma amenorey) a určenia stupňa nedostatku estrogénu. Intramuskulárne injekcie etinylestradiolu (Microfollin ♠) sa podávajú v dávke 0,1 mg (2 tablety po 0,05 mg) denne počas 7 dní. Potom sa podáva progesterón v dávkach uvedených pre test s gestagénmi. 2-4 alebo 10-14 dní po podaní progesterónu alebo HPA by mala začať reakcia podobná menštruácii. Negatívny výsledok (nedostatok reakcie) naznačuje hlboké organické zmeny v endometriu (poškodenia, choroby); pozitívny (nástup reakcie podobnej menštruácii) - na výrazný nedostatok endogénnych estrogénov.

Dexametazónový test sa vykonáva na určenie príčiny hyperandrogenizmu u žien s klinickými prejavmi virilizácie. Pri príznakoch virilizácie je najprv potrebné vylúčiť nádor vaječníka.

Test s dexametazónom je založený na jeho schopnosti (ako všetky glukokortikosteroidné lieky) potlačiť uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) prednou hypofýzou, v dôsledku čoho je inhibovaná tvorba a uvoľňovanie androgénov nadobličkami.

Malý dexametazónový test: dexametazón 0,5 mg každých 6 hodín (2 mg / deň) počas 3 dní, celková dávka je 6 mg. 2 dni pred užitím lieku a nasledujúci deň po jeho vysadení sa stanoví obsah testosterónu, 17-OHP a DHEA v krvnej plazme. Ak to nie je možné, zisťuje sa obsah 17-KS v dennom moči. Pri poklese týchto ukazovateľov v porovnaní s pôvodným o viac ako 50-75% sa test považuje za pozitívny, čo naznačuje nadobličkový pôvod

androgény; pokles po teste o menej ako 30-25% naznačuje ovariálny pôvod androgénov.

V prípade negatívneho testu veľká dexametazónový test: užívanie 2 mg dexametazónu (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodín (8 mg / deň) počas 3 dní (celková dávka - 24 mg). Kontrola je rovnaká ako pri malom dexametazónovom teste. Negatívny výsledok testu - absencia poklesu androgénov v krvi alebo moči - naznačuje virilizujúci nádor nadobličiek.

Funkčné testy na určenie úrovne poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému. Vzorky sa vykonávajú s normálnym alebo nízkym obsahom gonadotropínov v krvi.

Test s klomifénom používa sa pri ochoreniach sprevádzaných chronickou anovuláciou na pozadí oligomenorey alebo amenorey. Test sa začína po reakcii podobnej menštruácii spôsobenej príjmom estrogénov a progesterónu. Od 5. do 9. dňa od nástupu menštruačnej reakcie sa klomifén predpisuje v dávke 100 mg / deň (2 tablety po 50 mg). Informačný obsah testu sa kontroluje stanovením hladiny gonadotropínov a estradiolu v krvnej plazme pred testom a na 5. – 6. deň po ukončení liečby, prípadne bazálnou teplotou a objavením sa alebo absenciou menštruačného- podobná reakcia 25-30 dní po užití klomifénu.

Pozitívny test (zvýšené hladiny gonadotropínov a estradiolu, dvojfázová bazálna teplota) poukazuje na zachovanú funkčnú aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Negatívny test (žiadne zvýšenie koncentrácie estradiolu, gonadotropínov v krvnej plazme, monofázická bazálna teplota) naznačuje porušenie funkčnej aktivity hypofýzovej zóny hypotalamu a hypofýzy.

Stanovenie chorionického gonadotropínu (CG) používa sa pri diagnostike maternice aj mimomaternicového tehotenstva.

Kvantitatívna metóda spočíva v stanovení hladiny β-CHG podjednotky v krvnom sére pomocou enzýmového imunotestu. Hladina β-CHG sa najintenzívnejšie zvyšuje pred 6. týždňom tehotenstva, dosahuje 6 000-10 000 IU / l, následne sa rýchlosť rastu indikátora znižuje a stáva sa nestabilným. Ak hladina β-CHG presiahne 2 000 IU / l a fetálne vajíčko v maternici nie je detekované ultrazvukom, mali by ste uvažovať o mimomaternicovom tehotenstve.

Široko dostupnou skríningovou metódou je kvalitatívne stanovenie CG pomocou jednorazových testovacích systémov. Sú to prúžky napustené činidlom, pri interakcii s ktorým HCG obsiahnutý v moči tehotných žien mení farbu prúžku (objaví sa farebný prúžok).

1.3. Inštrumentálne metódy výskumu

Endoskopické metódy

Kolposkopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice s desaťnásobným zvýšením pomocou kolposkopu; môžu byť jednoduché (prieskumná kolposkopia) a pokročilé (pomocou ďalších testov a farbív). o jednoduchá kolposkopia určiť tvar, veľkosť vaginálnej časti krčka maternice, oblasť vonkajšieho os cervikálneho kanála, farbu, reliéf sliznice, hranicu plochého a cylindrického epitelu, znaky cievneho vzoru .

o rozšírená kolposkopia ošetrenie krčka maternice 3% roztokom kyseliny octovej * alebo 0,5% roztokom kyseliny salicylovej, Lugolov roztok *, metyltioníniumchlorid (metylénová modrá *), hematoxylín, ktoré inak farbia normálne a zmenené oblasti, nám umožňuje posúdiť vlastnosti prekrvenie patologických oblastí. Normálne cievy spodnej strómy reagujú na pôsobenie kyseliny kŕčom a vyprázdnia sa, pričom dočasne zmiznú zo zorného poľa výskumníka. Patologicky rozšírené cievy s morfologicky zmenenou stenou (absencia prvkov hladkého svalstva, kolagénu, elastických vlákien) ostávajú roztvorené a vyzerajú prekrvené. Test vám umožňuje posúdiť stav epitelu, ktorý napučiava a stáva sa nepriehľadným a získava belavú farbu v dôsledku kyslej koagulácie bielkovín. Čím silnejšie je biele sfarbenie škvŕn na krčku maternice, tým výraznejšie je poškodenie epitelu. Po podrobnej kontrole, Schillerov test: krčka maternice je namazaná vatovým tampónom s 3% Lugolovým roztokom *. Jód farbí bunky zdravého dlaždicového epitelu krčka maternice v tmavohnedej farbe; stenčené (atrofické) a patologicky zmenené bunky epitelu krčka maternice sa nefarbia. Takto sa identifikujú zóny patologicky zmeneného epitelu a indikujú sa oblasti na biopsiu krčka maternice.

kolpomikroskopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice optickým systémom (kontrastný luminiscenčný kolpomikroskop alebo Hamo kolpomikroskop - typ hysteroskopu), čo predstavuje stonásobné zvýšenie.

Hysterocervikoskopia - vyšetrenie pomocou optických systémov vnútorného povrchu maternice a krčka maternice.

Hysteroskopia môže byť diagnostický alebo operačný. Diagnostická hysteroskopia je v súčasnosti najlepšou metódou na diagnostiku všetkých typov vnútromaternicových patológií.

Indikácie pre diagnostickú hysteroskopiu

Menštruačné nepravidelnosti v rôznych obdobiach života ženy (juvenilné, reprodukčné, perimenopauzálne).

Krvácanie u žien po menopauze.

Podozrenie pre:

Vnútromaternicová patológia;

Anomálie vo vývoji maternice;

intrauterinná synechia;

Zvyšky plodového vajíčka;

Cudzie telo v dutine maternice;

Perforácia steny maternice.

Objasnenie umiestnenia vnútromaternicového kontraceptíva (jeho fragmentov) pred jeho odstránením.

Neplodnosť.

Obvyklý potrat.

Kontrolné vyšetrenie dutiny maternice po operácii na maternici, hydatidiformná mola, chorionepitelióm.

Hodnotenie účinnosti a kontroly hormonálnej terapie.

Komplikované popôrodné obdobie.

Kontraindikácie pre hysteroskopiu rovnaké ako pri akomkoľvek vnútromaternicovom zákroku: bežné infekčné ochorenia (chrípka, tonzilitída, pneumónia, akútna tromboflebitída, pyelonefritída atď.); akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov; III-IV stupeň čistoty vaginálnych náterov; ťažký stav pacienta s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a parenchýmových orgánov (pečeň, obličky); tehotenstvo (požadované); cervikálna stenóza; rozšírená rakovina krčka maternice.

Po vizuálnom určení povahy vnútromaternicovej patológie sa diagnostická hysteroskopia môže preniesť na operačnú sálu - okamžite alebo s oneskorením (ak je potrebná predbežná príprava).

Hysteroskopické operácie sa delia na jednoduché a zložité.

Jednoduché operácie: odstránenie malých polypov, oddelenie tenkých synechií, odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie voľne položenej v dutine maternice, malých submukóznych myomatóznych uzlín na stopke, tenké vnútromaternicové septum, odstránenie hyperplastickej sliznice maternice, zvyškov placentárneho tkaniva a vajíčka plodu.

Komplexné hysteroskopické operácie: odstránenie veľkých parietálnych fibróznych polypov endometria, disekcia hustej fibróznej a fibromuskulárnej synechie, disekcia širokej vnútromaternicovej priehradky, myomektómia, resekcia (ablácia) endometria, odstránenie cudzích teliesok uložených v stene maternice, falloskopia.

Komplikácie pri diagnostickej a operačnej hysteroskopii zahŕňajú komplikácie anestézie, komplikácie spôsobené prostredím pre rozšírenie dutiny maternice (tekutinové preťaženie cievneho riečiska, srdcová arytmia v dôsledku metabolickej acidózy, plynová embólia), vzduchová embólia, chirurgické komplikácie (perforácia maternice, krvácanie) .

Komplikácie hysteroskopie je možné minimalizovať dodržiavaním všetkých pravidiel pre prácu so zariadeniami a prístrojmi, ako aj techniky manipulácií a operácií.

Laparoskopia - vyšetrenie brušných orgánov pomocou endoskopu vloženého cez prednú brušnú stenu na pozadí tvorby pneumoperitonea. Laparoskopia v gynekológii sa používa na diagnostické účely aj na chirurgickú intervenciu.

Indikácie pre elektívnu laparoskopiu:

Neplodnosť (tubal-peritoneálna);

syndróm polycystických vaječníkov;

Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov;

maternicové fibroidy;

Genitálna endometrióza;

Malformácie vnútorných pohlavných orgánov;

Bolesť v dolnej časti brucha neznámej etiológie;

Prolaps a prolaps maternice a vagíny;

stresová inkontinencia moču;

Sterilizácia.

Indikácie pre núdzovú laparoskopiu:

Mimomaternicové tehotenstvo;

Apoplexia vaječníkov;

Akútne zápalové ochorenia maternicových príveskov;

Podozrenie na krútenie nohy alebo prasknutie nádoru podobného útvaru alebo nádoru vaječníkov, ako aj krútenie subserózneho myómu;

Diferenciálna diagnostika akútnej chirurgickej a gynekologickej patológie.

Absolútne kontraindikácie pre laparoskopiu:

hemoragický šok;

Choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie;

Nekorigovaná koagulopatia;

Choroby, pri ktorých je Trendelenburgova poloha neprijateľná (následky poranenia mozgu, poškodenie mozgových ciev atď.);

Akútna a chronická hepatálna a renálna insuficiencia.

Relatívne kontraindikácie laparoskopie:

polyvalentná alergia;

Difúzna peritonitída;

Výrazný adhezívny proces po predchádzajúcich operáciách na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy;

Neskoré tehotenstvo (viac ako 16-18 týždňov);

Veľké myómy maternice (viac ako 16 týždňov tehotenstva). Kontraindikácie pre implementáciu plánované laparoskopické zákroky zahŕňajú existujúce alebo prenesené akútne infekčné a katarálne ochorenia pred menej ako 4 týždňami.

Komplikácie laparoskopie môže byť spojená s anestéziou a vykonaním samotnej manipulácie (poranenie hlavných ciev, trauma orgánov gastrointestinálneho traktu a močového systému, plynová embólia, mediastinálny emfyzém).

Frekvencia a štruktúra komplikácií závisí od kvalifikácie chirurga a charakteru vykonaných intervencií.

Prevencia komplikácií v laparoskopickej gynekológii zahŕňa starostlivý výber pacientov na laparoskopickú operáciu, berúc do úvahy absolútne a relatívne kontraindikácie; skúsenosti endoskopického chirurga zodpovedajúce zložitosti chirurgického zákroku.

Ultrasonografia

ultrazvuk vnútorné genitálie sú jednou z najinformatívnejších doplnkových výskumných metód v gynekológii.

Echogram (vizuálny obrázok) je obraz skúmaného objektu v určitom reze. Obrázok je zaregistrovaný v šedo-bielej škále. Pre správnu interpretáciu echogramov potrebujete poznať niektoré akustické pojmy. Hlavné pojmy potrebné na interpretáciu výsledkov ultrazvuku sú echogénnosť a vedenie zvuku.

Echogenicita - je schopnosť skúmaného objektu odrážať ultrazvuk. Formácie môžu byť anechoické, znížené, stredné a zvýšené echogenicity, ako aj hyperechoické. Pre priemernú echogenicitu vezmite echogenicitu myometria. anechoický volajte predmety, ktoré voľne prenášajú ultrazvukové vlnenie (tekutina v močovom mechúre, cysty). Prekážka vedenia ultrazvukovej vlny v tekutom médiu sa nazýva hypoechogénny(cysty so suspenziou, krv, hnis). Husté štruktúry - ako sú kosti, kalcifikácie a plyn - hyperechoické; na obrazovke monitora majú echo-pozitívny obraz (biely). Anechoické a hypoechoické štruktúry sú echo-negatívne (čierne, sivé). Zvuková vodivosť odráža schopnosť ultrazvuku šíriť sa do hĺbky. Kvapalné formácie majú najvyššiu zvukovú vodivosť, výrazne uľahčujú vizualizáciu anatomických štruktúr nachádzajúcich sa za nimi. Tento akustický efekt sa využíva pri brušnom skenovaní panvových orgánov s plným močovým mechúrom. Okrem brušných sa používajú vaginálne senzory. Majú vyššie rozlíšenie a sú čo najbližšie k objektu štúdia, nie vždy je však možné plnohodnotné zobrazenie niektorých útvarov. V detskej gynekológii sa okrem brušných senzorov využívajú aj rektálne senzory.

Ultrazvuková technika zahŕňa posúdenie umiestnenia maternice, jej veľkosti, vonkajšieho obrysu a vnútornej štruktúry. Veľkosť maternice podlieha individuálnym výkyvom a je určená množstvom faktorov (vek, počet predchádzajúcich tehotenstiev, fáza menštruačného cyklu). Veľkosť maternice sa zisťuje pozdĺžnym skenovaním (dĺžka a hrúbka), šírka sa meria priečnym skenovaním. U zdravých žien vo fertilnom veku je priemerná dĺžka maternice 52 mm (40-59 mm), hrúbka 38 mm (30-42 mm), šírka tela maternice 51 mm (46-62 mm). Dĺžka krčka maternice sa pohybuje od 20 do 35 mm. V postmenopauze dochádza k zmenšeniu veľkosti maternice. Echogenicita myometria je priemerná, štruktúra je jemnozrnná. Stredná štruktúra maternice zodpovedá dvom spojeným vrstvám endometria, pri pozdĺžnom snímaní sa označuje ako stredná ozvena maternice (M-echo). Na objasnenie stavu endometria záleží na hrúbke M-echa, tvare, echogenicite, zvukovej vodivosti a dodatočných echo signáloch v štruktúre. Normálne je pri dvojfázovom menštruačnom cykle počas 1. týždňa menštruačného cyklu echostruktúra endometria homogénna, s nízkou echogenicitou. V 11-14 deň cyklu

hrúbka M-echa sa môže zvýšiť až na 0,8-1,0 cm; v tomto prípade zóna zvýšenej echogenicity nadobúda hubovitú štruktúru. V neskorej sekrečnej fáze (posledný týždeň pred menštruáciou) sa hrúbka echogénnej zóny zvyšuje na 1,5 cm.

Počas menštruácie nie je M-echo jasne definované, je zistená mierna expanzia dutiny maternice s heterogénnymi inklúziami. U žien po menopauze je M-echo lineárne (3-4 mm) alebo bodové.

Ultrazvuk môže byť doplnkovou metódou pri vyšetrovaní pacientov s patológiou krčka maternice, umožňuje posúdiť hrúbku a štruktúru sliznice cervikálneho kanála, identifikovať inklúzie, ktoré sú patognomické pre cervikálny polyp. Okrem toho echografia poskytuje ďalšie informácie o veľkosti, štruktúre krčka maternice, charakteristikách krvného zásobenia (s digitálnym dopplerovským mapovaním a pulzným dopplerom), o stave parametria a niekedy aj o panvových lymfatických uzlinách.

Vaječníky na echogramoch sú definované ako útvary vajcovitého tvaru, strednej echogenicity, s malými hypoechogénnymi inklúziami (folikuly) s priemerom 2-3 mm. Pozdĺž periférie vaječníkov sa určí až 10 folikulov. Zobrazujú sa iba antrálne folikuly. Pomocou dynamického ultrazvuku je možné sledovať vývoj dominantného folikulu, fixovať ovuláciu a štádium tvorby žltého telieska. V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa objem vaječníkov pohybuje od 3,2 do 12,3 cm3. S nástupom postmenopauzy sa objem vaječníkov v 1. roku menopauzy zmenšuje na 3 cm 3, ich štruktúra sa stáva homogénnou, zvyšuje sa echogenicita. Zvýšenie objemu a zmena štruktúry môžu naznačovať patologický proces vo vaječníkoch.

Nedávno sa štúdium krvného obehu maternice a vaječníkov pomocou vaginálneho skenovania v kombinácii s farebná dopplerografia a dopplerografia(GR). Intraorganický prietok krvi odráža fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v maternici a vaječníkoch počas menštruačného cyklu, ako aj novotvorbu ciev v prípade nádorového procesu. Na posúdenie parametrov prietoku krvi v cievach malej panvy sa ukazovatele vypočítajú z kriviek s maximálnymi hodnotami systolických a diastolických rýchlostí: index odporu (IR), pulzačný index (PI), pomer systola-diastola (S /D). Odchýlka absolútnych hodnôt od normatívnych ukazovateľov môže naznačovať patologický proces. Pri malígnych nádoroch je najinformatívnejším ukazovateľom prietoku krvi IR, ktorý klesá pod 0,4.

Výhody trojrozmerného (3D) ultrazvuku spočívajú v možnosti získať obraz v troch rovinách, čo pri bežnom ultrazvuku nie je dostupné. 3D ultrazvuk umožňuje podrobnejšie posúdenie v troch na seba kolmých projekciách vnútornej štruktúry skúmaného objektu a jeho cievneho riečiska.

Výrazne zvýšiť informačný obsah ultrazvuku umožňuje hydrosonografia (GHA). Technika HSG je založená na zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice, ktorá vytvorí akustické okno; to umožňuje presnejšie

určiť štrukturálne zmeny v patologických procesoch maternice, malformácie jej vývoja atď.

Indikácie pre použitie metódy

I. Neplodnosť.

Faktor tubárnej neplodnosti:

Úroveň oklúzie trubice (intersticiálne, ampulárne, fimbriálne rezy);

Stupeň oklúzie (úplná oklúzia, striktúra);

Stav steny vajcovodu (hrúbka, vnútorný reliéf).

Faktor peritoneálnej neplodnosti:

Povaha adhézií (vzdialená, pavučina, lineárna atď.);

Stupeň adhézneho procesu.

Faktor maternice:

intrauterinná synechia;

Cudzie telo (vnútromaternicová antikoncepcia - IUD, kalcifikácie, šijací materiál);

Malformácie maternice;

Hyperplastické procesy endometria (polypy, glandulárna cystická hyperplázia endometria);

adenomyóza;

Myóm maternice.

II. Vnútromaternicová patológia.

Hyperplastické procesy endometria:

endometriálne polypy;

Glandulárna cystická hyperplázia endometria.

Adenomyóza:

Difúzna forma;

ohnisková forma;

Uzlová forma.

maternicové myómy:

Posúdenie stavu endometria, keď nie je možné jasne odlíšiť dutinu maternice;

Diferenciálna diagnostika malých veľkostí maternicových fibroidov a polypov endometria;

Objasnenie typu submukóznych maternicových fibroidov;

Hodnotenie priechodnosti intersticiálnej časti vajcovodu v intersticiálnych a intersticiálno-subseróznych myómoch maternice;

Hodnotenie topografie intersticiálno-subseróznych maternicových fibroidov vo vzťahu k dutine pred myomektómiou.

Vnútromaternicová synechia:

Lokalizácia (dolná, stredná, horná tretina dutiny maternice, oblasť ústia vajíčkovodov);

Charakter (jednoduchý alebo viacnásobný, hrubý alebo jemný).

Malformácie maternice:

Sedlová maternica;

Dvojrohá maternica;

Úplné zdvojnásobenie maternice;

Priečky v maternici (úplné, neúplné);

Rudimentárny roh v maternici. Kontraindikácie

Možné tehotenstvo (maternicové a mimomaternicové).

Zápalové ochorenia panvových orgánov (vrátane echografických príznakov hydrosalpinxu).

Indikátory III-IV stupňa čistoty náteru z vagíny.

HSG sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici za aseptických a antiseptických podmienok.

U pacientov s podozrením na vnútromaternicovú patológiu, ako v prípade krvácania z maternice, sa HSG vykonáva bez zohľadnenia fázy menštruačného cyklu. Štúdiu na objasnenie stavu priechodnosti vajíčkovodov je vhodné odporučiť najneskôr do 5. – 8. dňa menštruačného cyklu.

Štúdia sa uskutočňuje v prítomnosti náterov I-II stupňa čistoty z vagíny a cervikálneho kanála.

Premedikácia pred HSG sa vykonáva u pacientov s neplodnosťou na zmiernenie úzkosti, zníženie bolesti a tiež vylúčenie reflexného spazmu vajíčkovodov.

Vnútromaternicový katéter sa inštaluje po odkrytí krčka maternice pomocou vaginálnych zrkadiel. Na prechod katétra cez vnútorný otvor maternice je potrebná fixácia krčka maternice kliešťami. Katéter sa zavedie do dutiny maternice na dno, pri použití balónikových katétrov sa balónik fixuje na úrovni vnútorného os. Po zavedení a inštalácii vnútromaternicového katétra sa odstránia kliešte a zrkadlá; vykonáva sa transvaginálna echografia.

Ako kontrastnú látku je možné použiť sterilné tekuté médiá (0,9 % roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok *, roztok glukózy * 5 %) pri teplote 37 °C. Množstvo injikovaného kontrastného média sa môže líšiť v závislosti od typu použitého katétra (balónového alebo bez balónika) a účelu štúdie. Na posúdenie vnútromaternicovej patológie je potrebných 20-60 ml kontrastnej látky. Na diagnostiku tubárno-peritoneálneho faktora neplodnosti pri absencii spätného toku tekutiny stačí vstreknúť 80-110 ml a pri použití nebalónových katétrov sa objem vstreknutého 0,9% (izotonického) roztoku chloridu sodného mnohonásobne zvýši a môže byť 300-500 ml.

Automatický prívod tekutiny sa vykonáva pomocou endomatu (Storz, Nemecko), ktorý zabezpečuje jeho nepretržitý prísun rýchlosťou 150-200 ml/min pri konštantnom tlaku 200-300 mm Hg. S malými objemami vstreknutého izotonického roztoku chloridu sodného je možné použiť injekčné striekačky Janet.

Trvanie štúdie na vnútromaternicovú patológiu je 3-7 minút, na štúdium priechodnosti vajíčkovodov - 10-25 minút.

Röntgenové metódy výskumu

Röntgenové metódy výskumu sú široko používané v gynekológii.

Hysterosalpingografia Používa sa (v súčasnosti zriedkavo) na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, na zistenie anatomických zmien v dutine maternice, zrastov v maternici a malej panve. Používajú sa vo vode rozpustné kontrastné látky (verotrast, urotrast, verografin a pod.). Odporúča sa vykonať štúdiu v 5. až 7. deň menštruačného cyklu (tým sa znižuje frekvencia falošne negatívnych výsledkov).

Röntgenové vyšetrenie lebky Používa sa na diagnostiku neuroendokrinných ochorení. Röntgenové vyšetrenie tvaru, veľkosti a obrysov tureckého sedla - kostného lôžka hypofýzy - umožňuje diagnostikovať nádor hypofýzy (jeho znaky: osteoporóza alebo stenčenie stien tureckého sedla, príznak dvojitého kontúry). Patologické odtlačky prstov na kostiach lebečnej klenby, výrazný vaskulárny vzor naznačujú intrakraniálnu hypertenziu. Ak existuje podozrenie na nádor hypofýzy, vykoná sa počítačová tomografia lebky podľa röntgenových údajov.

CT vyšetrenie(CT) - variant röntgenového vyšetrenia, ktorý umožňuje získať pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, rezov v sagitálnej, frontálnej alebo akejkoľvek danej rovine. CT poskytuje úplné priestorové znázornenie skúmaného orgánu, patologického zamerania, informácie o hustote určitej vrstvy, čím umožňuje posúdiť povahu lézie. V CT obrazy študovaných štruktúr nie sú na sebe navrstvené. CT umožňuje rozlíšiť obraz tkanív a orgánov pomocou koeficientu hustoty. Minimálna veľkosť patologického zamerania, určená pomocou CT, je 0,5-1 cm.

V gynekológii nenašlo CT také široké využitie ako v neurológii a neurochirurgii. CT sella turcica zostáva hlavnou metódou na diferenciálnu diagnostiku funkčnej hyperprolaktinémie a adenómu hypofýzy secernujúceho prolaktín.

Magnetická rezonancia(MRI) je založená na takom jave, ako je nukleárna magnetická rezonancia, ku ktorej dochádza pri vystavení konštantným magnetickým poliam a elektromagnetickým impulzom v rozsahu rádiovej frekvencie. Na získanie obrazu v MRI sa využíva efekt absorpcie energie elektromagnetického poľa atómami vodíka ľudského tela umiestneného v silnom magnetickom poli. Počítačové spracovanie signálu umožňuje získať obraz objektu v ktorejkoľvek z priestorových rovín.

Neškodnosť metódy je spôsobená tým, že signály magnetickej rezonancie nestimulujú žiadne procesy na molekulárnej úrovni.

V porovnaní s inými metódami ožarovania má MRI množstvo výhod (neprítomnosť ionizujúceho žiarenia, schopnosť súčasne získať viaceré časti skúmaného orgánu).

Cytogenetické štúdie

Patologické stavy reprodukčného systému môžu byť spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, génovými mutáciami a dedičnou predispozíciou k ochoreniu.

Cytogenetické štúdie vykonávajú genetici. Indikácie pre takéto štúdie zahŕňajú absenciu a oneskorenie sexuálneho vývoja, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, primárnu amenoreu, zvyčajné krátkodobé potraty, neplodnosť a narušenie štruktúry vonkajších genitálií.

Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázia, ako aj zmeny v pohlavnom chromatíne, ktorý je determinovaný v jadrách buniek povrchového epitelu sliznice vnútorného povrchu líca. špachtľa (skríningový test). Konečná diagnóza chromozomálnych abnormalít môže byť stanovená len na základe definície karyotypu.

Indikáciou pre štúdium karyotypu sú odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie, mnohopočetné deformity či spontánne potraty v ranom štádiu tehotenstva v rodinnej anamnéze.

Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou podmienkou vyšetrenia pacientov s gonádovou dysgenézou.

sondovanie maternice

Ide o invazívnu diagnostickú metódu (obr. 1.6) slúžiacu na zistenie polohy a smeru dutiny maternice, jej dĺžky bezprostredne pred vykonaním menších operácií. Sondovanie maternice sa vykonáva v malej operačnej sále. Štúdia je kontraindikovaná v prípadoch podozrenia na želané tehotenstvo.

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny

Indikovaná punkcia (obr. 1.7) sa vykonáva, keď je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej tekutiny (krv, hnis) v panvovej dutine. Manipulácia sa vykonáva na operačnej sále na gynekologickom kresle v lokálnej anestézii 0,25% roztokom prokaínu (novokaínu *) alebo intravenóznej anestézii. Po ošetrení vonkajších genitálií a vagíny dezinfekčným prostriedkom a vystavení vaginálnej časti krčka maternice zrkadlami chytia zadnú peru kliešťami a ťahajú ju dopredu. Potom sa do zadného fornixu presne pod krčka maternice, presne pozdĺž stredovej čiary, v mieste, kde bolo palpáciou určené „pastovité“, kolísanie, sploštenie alebo výčnelok, vpichne 10-12 cm dlhá ihla pevne nasadená na 5-10 ml injekčná striekačka. Ihla by mala preniknúť do hĺbky 2-3 cm rovnobežne so zadným povrchom maternice. Pomalým vytiahnutím piestu sa obsah prepichnutého priestoru nasaje do injekčnej striekačky. Určte povahu, farbu, priehľadnosť

Ryža. 1.6. Invazívne diagnostické metódy. Sondovanie maternice. Umelec A.V. Evseev

Ryža. 1.7. Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix. Umelec A.V. Evseev

bodkovaný. Produkovať bakterioskopické alebo cytologické vyšetrenie náterov; niekedy robiť a biochemický výskum.

V gynekologickej praxi sa punkcia zadného fornixu používa pri zápalových ochoreniach maternicových príveskov (hydrosalpinx, pyosalpinx, hnisavá tubo-ovariálna formácia), retenčné formácie vaječníkov. Táto manipulácia by sa mala vykonávať pod vedením ultrazvuku.

Aspiračná biopsia

Vykonáva sa na získanie tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Obsah dutiny maternice sa odsaje hrotom nasadeným na injekčnú striekačku alebo špeciálnym nástavcom.

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami sa v mnohom líši od vyšetrenia dospelých.

Deti, najmä pri prvej návšteve gynekológa, pociťujú v súvislosti s blížiacim sa vyšetrením úzkosť, strach, rozpaky a nepríjemnosti. Najprv musíte nadviazať kontakt s dieťaťom, uistiť sa, dosiahnuť polohu a dôveru dievčaťa a jej príbuzných. Predbežný rozhovor s matkou je najlepšie vykonať v neprítomnosti dieťaťa. Musíte dať matke príležitosť porozprávať sa o vývoji choroby u svojej dcéry a potom položiť ďalšie otázky. Potom sa môžete opýtať dievčaťa.

Všeobecné vyšetrenie dievčat začína objasnením sťažností, anamnézou života a choroby. Je potrebné dbať na vek, zdravotný stav rodičov, priebeh tehotenstva a pôrodu matky súvisiace s vyšetrovaným dievčatkom, starostlivo zisťovať choroby, ktorými dieťa trpí v novorodeneckom období, v ranom i neskoršom veku. Zaznamenávajú všeobecnú reakciu tela dievčaťa na predtým prenesené choroby (teplota, spánok, chuť do jedla, správanie atď.). Zisťujú aj podmienky života, výživu, denný režim, správanie v kolektíve, vzťahy s rovesníkmi.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať obdobiu puberty: tvorbe menštruačnej funkcie, vaginálnym výtokom, ktoré nesúvisia s menštruáciou.

Objektívne vyšetrenie dievčat začína stanovením hlavných ukazovateľov fyzického vývoja (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudníka, rozmery panvy). Potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie orgánov a systémov. Hodnotia vzhľad, telesnú hmotnosť, výšku, sexuálny vývoj, všímajú si pokožku, charakter rastu vlasov, vývoj podkožného tukového tkaniva a mliečnych žliaz.

Špeciálne vyšetrenie sa vykonáva podľa tohto plánu: vyšetrenie a vyhodnotenie vývoja sekundárnych pohlavných znakov; vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, ak je podozrenie na tehotenstvo - auskultácia; vyšetrenie vonkajších genitálií, panenskej blany a konečníka; vaginoskopia; rektálno-brušné vyšetrenie. Pri podozrení na cudzie teleso v pošve sa najskôr vykoná rektálno-brušné vyšetrenie a potom vaginoskopia.

Pred vyšetrením je potrebné vyprázdniť črevá (čistiaci klystír) a močový mechúr. Mladšie dievčatá (do 3 rokov) sa vyšetrujú na prebaľovacom pulte, staršie dievčatá - na detskom gynekologickom kresle, ktorého hĺbku je možné meniť. Pri vyšetrovaní dievčat v polyklinických podmienkach, ako aj počas primár

vyšetrenie v nemocnici si vyžaduje prítomnosť matky alebo niekoho z najbližších príbuzných.

Pri vyšetrovaní vonkajších genitálií sa posudzuje charakter rastu ochlpenia (podľa ženského typu - horizontálna vlasová línia; podľa mužského typu - v tvare trojuholníka s prechodom do bielej línie brucha a vnútornej strany stehien) , stavba podnebia, veľké a malé pysky ohanbia, panenská blana, ich farba, farba sliznice vchodu do pošvy, výtok z pohlavného traktu. Klitoris v tvare penisu v kombinácii s mužským vzorovým rastom vlasov v detstve naznačuje vrodený androgenitálny syndróm (AGS); rast klitorisu počas puberty - neúplná forma testikulárnej feminizácie alebo virilizačného nádoru pohlavných žliaz. „Šťavnatá“ panenská blana, opuch vulvy, malé pysky ohanbia a ich ružová farba v akomkoľvek veku svedčia o hyperestrogenizme. Pri hypoestrogenizme sú vonkajšie genitálie nedostatočne vyvinuté, vulválna sliznica je tenká, bledá a suchá. Pri hyperandrogenizme počas puberty sa zaznamenáva hyperpigmentácia veľkých a malých pyskov ohanbia, rast ochlpenia mužského typu a mierny nárast klitorisu.

Vaginoskopia - vyšetrenie pošvy a krčka maternice optickým prístrojom, kombinovaným ureteroskopom a detskými pošvovými zrkadlami s iluminátormi. Vaginoskopia sa vykonáva u dievčat akéhokoľvek veku; umožňuje vám zistiť stav vaginálnej sliznice, veľkosť, tvar krčka maternice a vonkajšieho os, prítomnosť a závažnosť symptómu zrenice, patologické procesy v krčku a vagíne, prítomnosť cudzieho telesa, malformácie.

Vaginoskopia pre dievčatá v "neutrálnom" období sa vykonáva kombinovaným ureteroskopom pomocou valcových rúrok rôznych priemerov s obturátorom. V pubertálnom období sa vagína a krčok maternice vyšetrujú detskými pošvovými zrkadlami s iluminátormi. Výber ureteroskopickej trubice a detských vaginálnych zrkadiel závisí od veku dieťaťa a štruktúry panenskej blany.

Bimanuálne rektoabdominálne vyšetrenie vyrábané pre všetky dievčatá s gynekologickými ochoreniami. Bimanuálne vyšetrenie pri vyšetrovaní malých detí by sa malo vykonávať malým prstom, pri vyšetrovaní starších dievčat - ukazovákom alebo prostredníkom, ktorý je chránený končekom prsta namazaným vazelínou. Prst sa vloží pri namáhaní pacienta.

Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje stav vagíny: prítomnosť cudzieho telesa, nádory, hromadenie krvi; v bimanuálnej štúdii sa určuje stav maternice, príloh, vlákna a priľahlých orgánov. Pri palpácii maternice sa skúma jej poloha, pohyblivosť, bolestivosť, pomer veľkosti krčka maternice a tela maternice a závažnosť uhla medzi nimi.

Detekcia jednostranného zväčšenia vaječníka, najmä v predvečer menštruácie, je indikáciou na povinné opätovné vyšetrenie po skončení menštruácie.

U malých detí (do 3-4 rokov) s poranením genitálií a u starších dievčat s podozrením na nádor v malej panve sa robí rektálno-brušné vyšetrenie v narkóze.

Pri vyšetrovaní dievčat je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy z dôvodu vysokej náchylnosti detských pohlavných orgánov na infekciu. Po ukončení vonkajšieho a vnútorného vyšetrenia sa vonkajšie pohlavné orgány a vagína ošetria roztokom furacilínu (1: 5000). V prípade podráždenia pokožky vulvy sa maže streptocidovou masťou alebo sterilnou vazelínou.

Okrem toho sa v závislosti od povahy ochorenia používajú nasledujúce dodatočné metódy výskumu.

Metódy funkčnej diagnostiky a hormonálnych štúdií(popísané vyššie) sa používajú u pacientok s juvenilným krvácaním, s patológiou puberty a s podozrením na hormonálne aktívne nádory vaječníkov.

Sondovanie vagíny a dutiny maternice indikovaný na diagnostiku malformácií, cudzie teleso, s podozrením na hemato- alebo pyometru.

Samostatná diagnostická kyretáž sliznice tela maternice s hysteroskopiou Je indikovaný ako na zastavenie krvácania z maternice, tak aj na diagnostické účely pri slabom dlhotrvajúcom krvácaní u pacientok s trvaním ochorenia viac ako 2 roky a pri neúčinnosti symptomatickej a hormonálnej liečby. Diagnostická kyretáž sa vykonáva pod krátkodobou maskou alebo intravenóznou anestézou. Krček maternice je vystavený v detských zrkadlách so systémom osvetlenia. Hegarové dilatátory sa vkladajú do krčka maternice až? 8-9, endometriálny škrab sa robí malou kyretou (? 2, 4). Pri správnej realizácii diagnostickej kyretáže nedochádza k narušeniu celistvosti panenskej blany.

Endoskopické metódy (hysteroskopia, laparoskopia) sa nelíšia od dospelých.

Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov. Ultrazvuk malej panvy je široko používaný kvôli bezpečnosti, bezbolestnosti a možnosti dynamického pozorovania. Ultrazvuk dokáže diagnostikovať malformácie pohlavných orgánov, nádory vaječníkov a iné gynekologické ochorenia.

U normálnych dievčat je maternica vizualizovaná ultrazvukom ako hustá formácia s viacerými lineárnymi a bodovými echo štruktúrami, ktorá má tvar pretiahnutého vajca a nachádza sa v strede malej panvy za močovým mechúrom. V priemere je dĺžka maternice u detí vo veku 2 až 9 rokov 31 mm, od 9 do 11 rokov - 40 mm, od 11 do 14 rokov - 51 mm. U dievčat starších ako 14 rokov je dĺžka maternice v priemere 52 mm.

Vaječníky sa u zdravých dievčat do 8 rokov nachádzajú pri vchode do malej panvy a až koncom 1. fázy puberty prechádzajú hlbšie do malej panvy, priliehajú k jej stenám, sú vizualizované ako elipsoidné. útvary s jemnejšou štruktúrou ako maternica. Objem vaječníkov u detí vo veku 2 až 9 rokov je v priemere 1,69 cm3, od 9 do 13 rokov - 3,87 cm3, u dievčat nad 13 rokov - 6,46 cm3.

Rádiografické a rádioopakné metódy výskumu

V detskej gynekológii, rovnako ako u dospelých, sa používa röntgenové vyšetrenie lebky a extrémne zriedkavo (podľa prísnych indikácií) - hysterosalpingografia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho hrotu pre malé deti pri podozrení na tuberkulózu pohlavných orgánov alebo pri anomáliách vývoja pohlavných orgánov u dievčat vo veku od 14 do 15 rokov.

Röntgenové vyšetrenie rúk má veľký význam, ktorý sa vykonáva na určenie kostného veku s jeho porovnaním s údajmi z pasu. Existujú špeciálne navrhnuté tabuľky, ktoré uvádzajú načasovanie a postupnosť objavenia sa osifikačných jadier a uzavretia rastových zón v závislosti od veku.

U detí, rovnako ako u dospelých, sa na diferenciálnu diagnostiku používa CT a MRI. U malých detí sa uskutočňujú štúdie s použitím parenterálneho drogového spánku.

Na hysterosalpingografiu, hysteroskopiu, diagnostickú kyretáž a laparoskopiu, CT a MRI je potrebné získať súhlas rodičov dievčaťa, ktorý by mal byť zaznamenaný v anamnéze.

Okrem vyššie uvedených metód vyšetrenia na diagnostiku množstva gynekologických ochorení, cytogenetické štúdium(stanovenie pohlavného chromatínu, podľa indikácií - karyotyp). Je indikovaný na porušenie somatického a sexuálneho vývoja (porušenie sexuálnej diferenciácie, oneskorený sexuálny vývoj atď.).

Laboratórne metódy výskumu

Materiál pre bakterioskopické vyšetrenie pri vyšetrení pohlavných orgánov sa odoberá sekrét z pohlavného traktu. Štúdia vaginálneho výtoku by sa mala vykonať u všetkých dievčat, ktoré požiadali o pomoc, štúdia výtoku zo susedných orgánov (močová trubica, konečník) - podľa indikácií (napríklad ak máte podozrenie na kvapavku, trichomoniázu). Výtok sa má odobrať ryhovanou sondou alebo gumeným katétrom. Pred vložením nástroja vatou navlhčenou teplým izotonickým roztokom chloridu sodného utrite vstup do vagíny, vonkajší otvor močovej trubice a oblasť konečníka. Nástroje na odber sekrétu sa zavádzajú do močovej trubice do hĺbky asi 0,5 cm, do konečníka - do hĺbky asi 2-3 cm a do pošvy - pokiaľ možno do zadného fornixu. Výsledky štúdie sa hodnotia s prihliadnutím na vek dievčaťa.

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a iné; vyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Aby bolo možné správne diagnostikovať, lekár kladie pacientovi sériu otázok. Tento proces sa nazýva anamnéza.

Ak je pacientom dieťa alebo duševne chorý človek, tak v tomto prípade sú vypočúvaní rodičia detí alebo príbuzní, ktorí ich obklopujú, resp. Vtedy hovoríme o heteroanamnéze.

Počas vyšetrenia predstavujú prijaté sťažnosti symptómy ochorenia.

Trvanie anamnézy pacienta sa môže líšiť. Závisí to od situácie. Lekári ambulancie sa teda pacienta pýtajú na jeho osobné údaje a konkrétne sťažnosti.

Psychiatrická prax sa zase líši v tom, že anamnestická štúdia môže trvať niekoľko hodín.

A terapeut môže stráviť asi 15 minút rozhovorom s pacientom.

Po informáciách, ktoré sa získajú anamnézou, sťažnosťami pacienta, ako aj fyzikálnym vyšetrením sa vytvorí plán liečby. Ak je situácia kontroverzná, vykoná sa predbežná diagnóza.

Na stanovenie predbežnej diagnózy sú dôležité informácie o počiatočných príznakoch patologického stavu a charakteristikách jeho priebehu. Na určenie faktorov je potrebná anamnestická štúdia ochorenia. Posledne menované prispievajú k rozvoju klinického obrazu choroby. Taktiež údaje, ktoré sa získajú počas rozhovoru, pomôžu odborníkovi odlíšiť akútny stav od recidivujúceho.

S cieľom posúdiť stav ženského reprodukčného systému prichádzajú na záchranu fakty. Na druhej strane musia byť v korelácii s endokrinným a reprodukčným systémom tela. Gynekologická anamnéza pomáha špecialistovi urobiť predbežné závery. Potom, čo sú buď vyvrátené alebo potvrdené pomocou iných diagnostických metód vyšetrenia.

Na zber anamnézy v gynekológii sa špecialista pýta pacienta na sériu otázok o povahe menštruácie, sexuálnej funkcii a stave reprodukčných orgánov. Potom lekár zistí, aké infekčné a zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému boli prenesené.

Ďalej je položená séria otázok o pôrode. Patria sem informácie o počte potratov, tehotenstiev, potratov a pôrodov. Okrem toho sa v tejto štúdii posledný špecialista pýta na chirurgické zákroky.

Úloha menštruačného cyklu v histórii

Hlavným a primárnym článkom pri zbere gynekologickej anamnézy je posúdenie funkcie menštruácie, ktorá následne zohráva významnú úlohu pri diagnostike ochorenia.

Pri hodnotení menštruačnej funkcie sa stávajú hlavnými faktormi tieto body:

1. Začiatok prvej menštruácie a jej znaky.
2. Trvanie menštruačného cyklu a odkedy bol stanovený pravidelný cyklus.
3. Trvanie a povaha krvácania počas menštruácie, vlastnosti a objem straty krvi.
4. Zmeny v menštruačnom cykle po nástupe sexuálnej aktivity, pôrode a potrate.
5. Dátum poslednej normálnej menštruácie.

Čas nástupu menštruácie naznačuje stupeň vývoja reprodukčného systému u dievčaťa - či je tento proces normálny alebo s odchýlkami. Napríklad objavenie sa prvej menštruácie po 16. roku a sprievodné bolesti naznačujú infantilizmus reprodukčného systému. Nasvedčuje tomu aj čas, ktorý trval nastolenie menštruácie – viac ako šesť mesiacov. Zároveň je potrebné vziať do úvahy dedičné faktory.

Priebeh menštruačného cyklu a menštruácie umožňujú špecialistovi dospieť k záveru, že pacient môže mať choroby. Ako príklad z gynekologickej anamnézy, ak má pacientka silné a dlhotrvajúce krvácanie, môže to naznačovať rozvoj zápalu maternice alebo poruchu funkcie vaječníkov, abnormálnu polohu maternice a iné patológie, ktoré korelujú so stagnáciou krvi. v malej panve. Pokiaľ ide o negynekologické problémy, lekár môže mať podozrenie na infekčné patológie, poruchy prietoku krvi alebo hypovitaminózu.

Neprítomnosť menštruácie u ženy v reprodukčnom veku zvyšuje podozrenie lekára na prítomnosť polycystických vaječníkov, neuroendokrinné abnormality a intoxikácie v tele.

Niekedy sa bolesť počas menštruácie považuje za dôsledok infantilizmu reprodukčného systému, nesprávnej polohy maternice alebo zápalu pohlavných orgánov. Zaťažená gynekologická anamnéza si vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie pacientky.

V súvislosti s uvedenými odchýlkami môžeme usúdiť, že pri návšteve lekára je veľmi dôležité povedať mu čo najviac informácií o menštruačnom cykle. Integrovaný prístup k liečbe patológie pomáha diagnostikovať možné odchýlky v počiatočných štádiách ich vývoja a čo najúčinnejšie zefektívniť proces liečby.

História dieťaťa

Tento typ informácií sa zhromažďuje zo slov rodičov alebo blízkych príbuzných. Odborník môže položiť niekoľko otázok dieťaťu, ktoré je v predškolskom alebo školskom veku. Lekár by si mal byť vedomý toho, že jeho odpovede treba zvážiť opatrne.

Pri objasňovaní histórie dieťaťa musíte získať informácie o tom, aký druh účtu je v rodine, o stupni vývoja v ranom veku, o komunikácii s rovesníkmi.

K tomu všetkému špecialista zisťuje prítomnosť všetkých potrebných očkovaní a tuberkulínových testov. Potom kladie sériu otázok o možných kontaktoch s patogénmi infekčných chorôb.

Anamnéza - čo to je? Táto otázka bola zodpovedaná na samom začiatku článku. Táto štúdia by sa nemala brať na ľahkú váhu, pretože z nej odborník vyvodzuje závery o stanovení správnej diagnózy a predpisovaní liečby.

Informácie o predchádzajúcich ochoreniach oblasti ženských pohlavných orgánov

Informácie o predtým prenesených gynekologických a pohlavne prenosných chorobách umožnia lekárovi zistiť príčinu sťažností. Často sa práve tieto choroby môžu stať zdrojom nevoľnosti v čase kontaktovania lekára.

Vplyv na genitálnu oblasť susedných orgánov

Ženské pohlavné orgány, močový mechúr a črevá, nachádzajúce sa v intimite, majú na seba často negatívny vplyv.

Nádor vaječníkov, vaginálny prolaps, myómy maternice a zadná inflexia môžu byť sprevádzané častým močením.

Anatomické chyby v umiestnení ženských pohlavných orgánov môžu byť príčinou inkontinencie moču.

Tuberkulózu maternice, vaječníkov a močového mechúra môže sprevádzať hnačka.

Zápal vaječníkov môže byť niekedy zdrojom bolesti počas defekácie.

Odber kompletnej gynekologickej anamnézy je rovnako dôležitý pri vyšetrovaní pacientky s gynekologickým ochorením, ako aj terapeutickej či chirurgickej pacientky. Aby sa predišlo chybám, zber anamnézy by mal byť systematický. Okrem toho by sa malo zbierať s jemnosťou a bez zhonu.

Zhromažďovanie gynekologickej anamnézy

skutočné ochorenie

Pacientky sa pýtajú na jej sťažnosti a žiada sa, aby chorobu dôsledne opísala vlastnými slovami. Sťažnosti by sa mali zaznamenávať a ak je to možné, mali by sa klásť otázky po tom, ako pacient popíše priebeh ochorenia. Anamnéza zohráva významnú úlohu pri stanovení diagnózy, preto je dôležité starostlivo posúdiť najtypickejšie príznaky.

Abnormálne krvácanie z genitálneho traktu

Krvácanie u dievčat mladších ako 9 rokov a žien starších ako 52 rokov je dôvodom na obavy a malo by sa vyšetriť. Medzi 9. a 52. rokom nastáva normálna menštruácia, a hoci niektoré ženy môžu pravidelne a normálne menštruovať až do veku 57 – 58 rokov, malo by sa zabezpečiť, aby ich krvácanie nebolo spôsobené alebo pôsobením exogénnych estrogénov. Predĺženie trvania menštruácie na viac ako sedem dní alebo výskyt intermenštruačného krvácania (okrem krátkej epizódy menšieho výtoku v období ovulácie) môže naznačovať dysfunkciu vaječníkov, myómov maternice resp.

Amenorea

Najčastejšími príčinami amenorey sú tehotenstvo a normálne tehotenstvo. Absencia menštruácie u ženy staršej ako 16 rokov sa považuje za odchýlku od normy (primárna amenorea). Na tehotenstvo treba myslieť u ženy vo veku 15 až 45 rokov, ktorá nemenštruovala na 35. deň cyklu (začínajúc LMP). Netehotnej pacientky s amenoreou sa treba opýtať na menopauzálne alebo menopauzálne symptómy, ako sú návaly horúčavy, vaginálna suchosť alebo mierna depresia.

Iné príznaky

Ďalšími významnými príznakmi v gynekologickej anamnéze sú dysmenorea, retencia tekutín, leukorea, dyschézia, dyspareunia a abdominálna distenzia. Bolesť v dolnej časti chrbta a krížovej kosti môže naznačovať prolaps maternice, enterokélu alebo rektokélu.

Menštruačná anamnéza

Gynekologická anamnéza menštruácie by mala zahŕňať vek začiatku menarché (medián 12–13 rokov), interval medzi menštruáciami (21–35 dní, medián 28 dní), trvanie (medián 5 dní) a typ výtoku (slabé, normálne, hojné, ako zvyčajne bez zrazenín). Je potrebné venovať pozornosť sťažnostiam na intermenštruačné krvácanie (metrorágia). Zapíšte si dátumy LMP a predchádzajúce menštruačné obdobie a informujte sa na menštruačné bolesti (dysmenorea). Ak sú, mali by ste zaznamenať vek, v ktorom vznikli, ich závažnosť a povahu, ako aj stupeň narušenia schopnosti ženy pracovať. Bolesť a zvýšený výtok v strede cyklu naznačujú ovulačné cykly.

Gynekologická anamnéza súvisiaca s antikoncepciou

V zdravotnom zázname ženy by mal byť zaznamenaný typ, trvanie používania každej metódy a všetky sprievodné komplikácie antikoncepcie. Údaje o zaťaženej gynekologickej anamnéze zahŕňajú amenoreu alebo tromboembolickú chorobu pri užívaní perorálnych kontraceptív; dysmenorea, ťažké krvácanie (menoragia) alebo infekcia panvy pri používaní vnútromaternicovej antikoncepcie; neúčinná antikoncepcia pri použití bránice, antikoncepčnej špongie alebo antikoncepčného krému

Pôrodnícka anamnéza

V zdravotnej dokumentácii gynekologickej anamnézy by sa malo dôsledne a podrobne v chronologickom poradí zaznamenávať každé tehotenstvo, pôrod a súvisiace komplikácie.

Sexuálna anamnéza

Súčasné zdravie a vzťah manžela alebo partnera môže pomôcť vysvetliť existujúce sťažnosti. Mali by ste sa dozvedieť o výskyte bolesti (dyspareúnie), krvácania alebo dyzúrie počas pohlavného styku, ako aj taktne diskutovať o otázke sexuálneho uspokojenia.

Anamnéza života

Rovnako ako v pôrodníctve by mala životná anamnéza podrobne uvádzať všetky významné zdravotné alebo chirurgické stavy pacientky, ako aj jej rodinnú anamnézu. Okrem toho je dôležité uviesť, či žena momentálne užíva lieky a aké.