Mga uso at uso sa fashion. Mga accessories, sapatos, kagandahan, hairstyle

Sa unang pagkakataon noong 1856, ipinakita nina Kölliker at Müller, gamit ang isang physiological rheoscope (mga binti ng palaka na may dissected nerve), na ang puso ay pinagmumulan ng mga potensyal na elektrikal na lumabas dito kasabay ng mga contraction ng puso. Ang eksperimento nina Kölliker at Müller ay maaaring isagawa sa isang palaka na may bukas na dibdib, sa pamamagitan ng paghahagis ng isang nerve stem mula sa binti ng isa pang palaka papunta sa tumitibok na puso. Gayunpaman, ang eksperimentong ito ay mas makakamit kung ang nerve ng isang neuromuscular na paghahanda ay inilapat sa nakahiwalay na puso ng mga hayop na mainit ang dugo. Sa kasong ito, mapapansin ng isa (bilang kumbinsido sina Kölliker at Müller tungkol dito) na sa bawat pag-ikot ng puso ay may dalawang daloy ng pagkilos (double contraction ng gamot). Sa pag-imbento ng capillary electrometer, naging posible na unang obserbahan ang mga pagbabago sa mga alon ng puso sa pamamagitan ng paggalaw ng mercury meniscus, at pagkatapos ay itala ang mga pagbabagong ito.

Si Waller, na gumawa ng gayong pag-record noong 1887, ay naging kumbinsido na ang electrocardiogram ay may hindi bababa sa tatlong alon. Gayunpaman, sa unang pagkakataon ang isang electrocardiogram (ECG) sa isang undistorted form ay naitala ni Einthoven gamit ang isang string galvanometer na naimbento niya noong 1903-1904. Ang mga taong ito, sa esensya, ay dapat isaalang-alang bilang mga taon ng kapanganakan ng electrocardiography.

Ang pangunahing impormasyon tungkol sa mga electrical phenomena sa puso, tungkol sa mga pamamaraan ng pag-record ng isang ECG at ang pinagmulan ng mga indibidwal na bahagi nito ay ibinigay ng mga pag-aaral nina Einthoven at A.F. Samoilov, na nagtrabaho nang mahabang panahon gamit ang isang capillary electrometer at pagkatapos ay isang string galvanometer. Ang mga magagandang tagumpay sa electrocardiography ay nabibilang din ni Waller, Lewis, Zelenin, at sa mga nakalipas na taon kina Cranefield, Goffman at marami pang ibang physiologist at clinician.

Kumbinsido na sina Waller, Einthoven at iba pang mga naunang mananaliksik sa larangan ng electrocardiography na ang mga potensyal na elektrikal ng puso ay maaaring maitala sa pamamagitan ng paglalagay ng mga electrodes sa iba't ibang mga punto ng katawan, kahit na sa isang malaking distansya mula sa puso.

Ang katotohanang ito ay medyo madaling ipaliwanag kung tatanggapin natin na ang puso, bilang isang generator ng mga potensyal na elektrikal, ay isang uri ng dipole, na mayroong sa bawat sandali ng potensyal na pagkakaiba sa magkabilang dulo nito. Ibinigay ni A.F. Samoilov ang sumusunod na halimbawa. Kung kukuha ka ng isang baras na binubuo ng mga piraso ng tanso at sink at ilagay ito sa isang conducting medium, kung gayon ang isang potensyal na pagkakaiba ay itatala sa pagitan ng mga dulo ng baras na ito. Ang dalawang wire na nakakonekta sa kasalukuyang pinagmumulan at inilubog sa isang saline solution na may mga naka-charge na dulo ay lilikha din ng dipole. Ang isang dipole ay may ilang mga katangian. Una sa lahat, mayroon itong vector ng electromotive force, i.e. ang direksyon ng puwersang ito at isang magnitude na maaaring ilarawan ng isang arrow (sa isang conventional electric dipole ang arrow na ito ay dapat iguguhit sa direksyon mula sa positibong poste hanggang sa negatibo, ngunit sa isang buhay na tissue dipole mas tama na iguhit ito sa direksyon mula sa negatibong poste hanggang sa positibo, ibig sabihin, sa direksyon ng pagpapalaganap ng paggulo). Kung ang naturang dipole ay inilalagay sa isang conducting medium (Larawan 56), pagkatapos ay isang electric field na may mga linya ng puwersa na nagkokonekta sa mga pole ng dipole ay nabuo sa paligid nito. Sa gitnang punto sa pagitan ng mga pole ng dipole, sa isang puntong katumbas ng layo mula sa mga pole, ang potensyal na halaga ay zero. Sa buong haba ng linya na dumadaan sa zero point na patayo sa vector, ang potensyal na halaga ay zero din. Ang linyang ito ay tinatawag na zero isopotential line. Hinahati nito ang buong electric field ng dipole sa dalawang halves.

Ang lahat ng mga punto ng isang kalahati ay magkakaroon ng positibong potensyal, at ang isa pang kalahati ay magkakaroon ng negatibong potensyal. Ang lahat ng mga punto ng isang kalahati na may parehong potensyal ay matatagpuan sa parehong linya. Samakatuwid, ang mga linyang ito ay isopotential, ngunit hindi zero. Ang mga linya na ang mga punto ay may parehong potensyal ay nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang pinakamalaking potensyal ay nasa mga punto ng linya na mas malapit sa dulo ng dipole, at ang pinakamaliit sa mga punto ng linyang dumadaan malapit sa zero isopotential na linya. Sa anumang naibigay na sandali ng aktibidad, ang puso ay maaari ding ituring bilang isang dipole, ang electric field sa paligid na kumakalat sa pamamagitan ng conducting tissues ng katawan at lumilikha ng mga potensyal sa iba't ibang mga punto nito. Kung ikaw ay uri ng "itigil ang sandali," ibig sabihin, isipin na ang base ng puso ay negatibong na-charge (may negatibong potensyal), at ang tuktok ay positibong na-charge, pagkatapos ay ang pamamahagi ng mga isopotential na linya sa paligid ng puso (at mga linya ng field. ) ay maaaring ilarawan tulad ng ginawa ni Waller (Larawan 57), na nagpahiwatig din ng mga tinatayang halaga (sa mga kamag-anak na yunit) ng mga potensyal sa iba't ibang mga punto ng electric field na ito.

Dahil sa asymmetrical na posisyon ng puso sa dibdib, ang electric field nito ay nakararami sa kanang braso at kaliwang binti, at ang pinakamataas na potensyal na pagkakaiba ay maaaring maitala kung ang mga lead electrodes ay inilalagay sa kanang braso at kaliwang binti. Sa kasong ito, ang potensyal na pagkakaiba ay magiging katumbas ng + 3-(-4) = 7 unit. Ngunit ito ay mairehistro din kung ang mga electrodes ay inilagay sa kanan at kaliwang kamay (+ 2) - (-4) = 6 na yunit. o sa kaliwang braso at kaliwang binti (+ 3) - (+ 2) = 1 unit. Maaari itong praktikal na mairehistro mula sa anumang dalawang punto ng katawan na hindi nakahiga sa mga isopotential na linya. Ito ay napatunayan ng isang medyo simpleng eksperimento na isinagawa noong 1942 ni Wendt, at pagkatapos ay ni V. A. Shidlovsky at N. L. Yastrebtsova. Ang mga physiologist na ito ay naglagay ng isang nakahiwalay na puso ng palaka sa filter na papel na binasa ng physiological (Ringer's) solution at pinalibutan ito ng tinatawag na Moltz electrode (1936), na isang metal na singsing na may radius na 3 cm Ang pangalawang elektrod ay inilagay sa iba't ibang mga punto sa paligid ng singsing sa parehong distansya mula dito (Larawan 58). Ang isang ECG ay naitala mula sa bawat naturang pares ng mga electrodes. Ito ay lumabas na ang ECG amplitude ay pinakamataas kapag humahantong mula sa mga punto na matatagpuan sa kahabaan ng linya na kumokonekta sa base at tuktok ng puso (1, 9), at ang pinakamaliit sa transverse diameter, i.e. kapag humahantong mula sa mga puntong matatagpuan kasama ang dapat na zero isoelectric linya (5, 13). Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang heart dipole at isang conventional electric dipole ay ang mga positibo at negatibong singil ng dipole na ito ay hindi palaging pantay sa halaga (ang halaga na ito ay patuloy na nagbabago) at nagbabago ng kanilang posisyon sa lahat ng oras.

Si Einthoven, na gumawa ng ilang mga pagpapalagay, ay iminungkahi na i-record ang ECG sa tatlong (tinatawag na ngayong standard) na mga lead. Iminungkahi niyang isaalang-alang ang katawan ng tao bilang isang daluyan na may parehong kondaktibiti (parehong pagtutol) sa lahat ng mga lugar, at ang kaliwang braso, kanang braso at kaliwang binti bilang tatlong puntos na katumbas ng layo mula sa isa't isa at katumbas ng distansya mula sa gitna ng tatsulok. Sa gitna ng tatsulok na ito ang puso ay matatagpuan bilang isang mapagkukunan ng kasalukuyang, at ang vector ng electromotive force ay itinuturing bilang isang segment ng isang tuwid na linya na nakahiga sa frontal plane. Maaari lamang itong gumalaw sa eroplanong ito sa paligid ng sagittal axis. Iminungkahi ni Einthoven na gamitin ang mga sulok ng tatsulok (mga kamay at kaliwang paa) bilang pangunahing mga lead point ng ECG. Mula sa geometry, alam na ang kabuuan ng mga halaga ng dalawang projection ng isang segment na nakasulat sa isang equilateral triangle ay palaging katumbas ng halaga ng ikatlong projection. Kung kukunin natin ang mga alon ng isang ECG na kinuha sa tatlong karaniwang mga lead bilang mga projection ng electromotive force vector na nakasulat sa tatsulok, kung gayon, maaari nating isulat na 1 + + 111 = II. Alam ang laki ng mga alon ng ECG, posibleng matukoy ang anggulo na nabuo ng vector ng electromotive force ng puso at isa sa mga gilid ng equilateral triangle. Iminungkahi ni Einthoven ang pagtukoy sa anggulong ito kaugnay ng linya ng lead I at tinawag itong anggulo a (Larawan 59). Ang hypothesis ni Einthoven ay paulit-ulit na sinubukan sa eksperimento sa iba't ibang paraan at nakumpirma sa lahat ng kaso. Gayunpaman, ang pananaliksik sa mga nakaraang taon, ay nagpapakita na ang lahat ng pangangatwiran ni Einthoven ay napaka-maginhawa at mahalaga para sa pag-unawa sa maraming mga isyu ng electrocardiography at para sa praktikal na aplikasyon sa klinika, ngunit hindi nila ipinapakita ang iba't ibang mga pagbabago sa ECG na nauugnay sa aktibidad ng puso. Ang mga pagpapalagay na ginawa ni Einthoven ay lubos na pinasimple ang bagay. Siyempre, ang pagpapalaganap ng electric field ay hindi maaaring isipin sa isang eroplano, dahil ang katawan ay isang volumetric conductor. Hindi rin tayo maaaring sumang-ayon na ang katawan ay may parehong resistensya sa lahat ng bahagi nito. Sa wakas, tila, hindi maituturing na ang tatlong limbs na pinili ni Einthoven para sa pag-alis ng mga potensyal ng puso ay inalis mula sa puso sa parehong distansya.

Samakatuwid, kasama ang teorya ng vector, ang tinatawag na teorya ng dipole ay nilikha. Ang teorya ng dipole ay gumagawa din ng ilang mga pagpapalagay, lalo na, naniniwala din ito na ang katawan ay may parehong kondaktibiti sa lahat ng direksyon. Ang pangunahing bentahe nito ay pinapayagan nito ang isa na pag-aralan ang pamamahagi ng electromotive force ng puso hindi lamang sa frontal plane, kundi pati na rin sa iba pang mga eroplano, dahil isinasaalang-alang nito ang katawan bilang isang volumetric conductor. Ang pangharap na eroplano ng konduktor na ito ay tumutugma sa eroplano ng equilateral triangle ni Einthoven, samakatuwid ang mga batas ni Einthoven ay itinuturing na ngayon bilang isang espesyal na kaso ng mga dipole na batas.

Ito ang mga pinaka-pangkalahatang ideya tungkol sa pinagmulan ng ECG at ang mga unang paraan ng pagdukot na iminungkahi ni Einthoven (Larawan 60).

Ang mga electrodes na ginagamit sa pagkuha ng mga ECG ay kadalasang may tin-plated na rectangular brass plate na may sukat na 30X60 mm, na may mga terminal para sa pagkonekta ng mga electrocardiograph wire. Kapag kumukuha ng ECG sa karaniwang mga lead, ang isang tao ay inihiga sa kanyang likod, ang panloob na ibabaw ng mga bisig at ang harap na ibabaw ng mga binti ay lubusang pinupunasan ng alkohol o eter upang ma-degrease ang balat, at ang mga electrodes ay sinigurado sa mga ibabaw na ito gamit ang mga bendahe ng goma, na dati nang naglagay ng mga piraso ng cotton wool o isang bendahe na ibinabad sa solusyon ng asin sa ilalim ng mga ito.

Noong nakaraan, ang napakalaking non-polarizing electrodes sa anyo ng mga sisidlan ng luad na puno ng physiological solution at ibinaba sa mga sisidlan ng sink, na napuno naman ng isang puspos na solusyon ng zinc sulfate, ay ginamit upang i-record ang ECG. Gayunpaman, ipinakita ng karanasan na kapag nagre-record ng isang ECG ay hindi na kailangang gumamit ng mga non-polarizing electrodes, dahil ang ECG ay kumakatawan sa medyo mabilis na mga pagbabago sa kasalukuyang na nagbubukod ng mga polarization phenomena.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga karaniwang electrocardiograph na ginawa sa komersyo upang i-record ang mga ECG, na single-at multi-channel na may recording ng larawan o tinta.

Ang bawat electrocardiograph (ng anumang brand) ay mahalagang kumpletong electrographic unit, dahil naglalaman ito ng amplifier, timer, boltahe na calibrator, lead switch, tape drive at recording device. Para sa pag-record ng ECG ay hindi na kailangan para sa mataas na amplification, kaya ang isang amplifier na binubuo ng tatlong yugto ay angkop. Pinapayagan ka ng timer na makakuha ng 20 marka bawat segundo, ibig sabihin, ang bawat marka ay inilapat pagkatapos ng 0.05 s. Ang ilang mga electrocardiograph ay walang timer dahil ang tape drive motor ay nagbibigay ng isang karaniwang bilis ng sweep. Ang boltahe na calibrator ay gumagawa ng signal ng pagkakalibrate na 1 mB. Ang electrode switch ay nagbibigay-daan sa iyo na mag-record ng ECG sa iba't ibang mga lead sa pamamagitan ng pre-positioning ng mga electrodes sa naaangkop na mga punto. Ang mga input wire ay minarkahan ayon sa mga electrodes.

Sa kasalukuyan, kasama ang mga karaniwang (I, II at III), maraming uri ng iba pang mga lead ang ginagamit. Sa mga ito, dapat tandaan ang mga sumusunod:

1. Kumbensyonal na chest lead (chest leads). Sa maginoo na mga lead sa dibdib (mayroong anim sa kanila), ang isang elektrod ay inilalagay nang sunud-sunod sa anim na punto ng dibdib (Larawan 61), simula sa kanang gilid ng sternum (1) ng ika-apat na intercostal space hanggang sa ikalimang intercostal space. sa kaliwang midmuscular line (2, 3, 4, 5, 6). Ang elektrod na ito ay ginawa sa anyo ng isang suction cup (Larawan 62).

Ang pangalawang elektrod ay matatagpuan sa isa sa tatlong limbs. Ang naturang lead ay itinalaga bilang GL (CL) o GP (CR) at GN (CF), kung saan ang G (C-chest) ay ang dibdib, at L, P, N (L, R, F) ang mga pagtatalaga ng kaliwang kamay, kanan ( braso at kaliwang binti (Larawan 63).

Sa kasong ito, ang elektrod ng dibdib ay itinuturing na aktibo, at ang elektrod na matatagpuan sa isa sa mga limbs ay itinuturing na walang malasakit, bagaman, siyempre, sa katotohanan ay hindi ito matatawag na walang malasakit. Ang pagpapakilala ng mga lead sa dibdib ay nauugnay sa pagnanais na mas tumpak na itala ang mga potensyal na pagbabago nang direkta malapit sa puso. Sa mas malaking lawak, gayunpaman, ito ay maaaring gawin sa tinatawag na unipolar chest lead.

2. Ang mga unipolar chest lead ay tinatawag tulad ng mga lead kung saan ang isa sa mga electrodes (aktibo) ay inilalagay sa lugar ng puso sa dibdib (kaparehong mga posisyon tulad ng sa mga conventional chest lead), at ang pangalawa ay isang triple electrode, ibig sabihin, isang electrode na nag-aalis ng potensyal mula sa tatlong limbs. sabay-sabay. Ang elektrod na ito ay iminungkahi noong 1932 ni Wilson at tinawag na sentral na elektrod.

Kung, ayon kay Wilson, ang lahat ng tatlong electrodes ay konektado sa isang karaniwang yunit sa pamamagitan ng karagdagang mga resistensya ng 5000 Ohms, kung gayon ang kabuuang potensyal ng naturang triple electrode ay magiging katumbas ng zero o malapit dito (tingnan ang Fig. 57). Kaya, gamit ang pamamaraang ito, posibleng itala, gaya nga, ang "tunay" na potensyal ng puso sa isang punto o iba pa (ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng isang tiyak na punto ng puso at ang zero o central Wilson electrode na ito, Fig. 64). Ang gitnang triple electrode ay itinalaga ng titik V (simbolo ng boltahe, samakatuwid, ang isang unipolar chest lead ay itatalaga ng titik V na may index ng lokasyon ng chest electrode (halimbawa, V 1, V 2, V 3, atbp.).

3. Unipolar limb lead. Ang mga lead na ito ay idinisenyo upang itala ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng isang paa at ng Central (zero) electrode. Ang mga pagtatalaga ng mga lead na ito ay magiging: VR, VL, VF (Fig. 65).

4. Reinforced unipolar limb leads. Sa kasong ito, ang mga electrodes mula sa dalawang limbs ay pinagsama at konektado sa isang terminal, at ang pangalawang elektrod, na matatagpuan sa ikatlong paa, ay konektado sa iba pang terminal ng pag-install (electrocardiograph). Ang nasabing mga lead ay itinalaga ng titik na "a" (mula sa salitang pinalaki - "reinforced").

Alinsunod dito, ang mga lead ay itatalagang aVR, aVL, aVF (Fig. 66). Ang kahulugan ng mga lead na ito ay ang mga sumusunod. Kung isasaalang-alang namin ang potensyal na halaga ng anumang pinalakas na lead mula sa isang paa (halimbawa, ang kanang braso), kung gayon ang halagang ito ay dapat na kumakatawan sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng potensyal ng paa na ito at ang potensyal ng dual electrode, ibig sabihin, aVR=nnP-( PLR+PLN)/2 , kung saan ang PPR ay ang potensyal ng kanang kamay, ang PLR ay ang potensyal ng kaliwang kamay, at ang PLN ay ang potensyal ng kaliwang binti.

Ang kabuuang potensyal ng huling dalawang limbs ay magiging kalahati dahil pinagsama ang mga ito.

Ngunit alam din na ang PPR + PLR + PLN = 0, samakatuwid, PLR + PLN = -PPR, o, ano ang pareho, (PLN + PLR)/2 = -PPR/2. Kung ilalagay natin ang halaga nito sa formula sa halip na sa kaliwang bahagi, i.e. -PPR/2, makukuha natin na aVR - PPR-(-PPR/2) =3 PPR/2, sa madaling salita, ang potensyal sa pinahusay na pagdukot mula sa paa ay magiging 1.5 beses na mas malaki kaysa sa isang normal na karaniwang lead. Kaya naman ang paraan ng pagdukot na ito ay tinatawag na pinahusay na unipolar abduction.

Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang mga potensyal na napakababang amplitude ay naitala gamit ang karaniwang karaniwang limb lead.

Sa wakas, mayroong isang bilang ng mga espesyal na lead. Kabilang dito ang tatlong lead sa dibdib mula sa likod (C 7, C 8, C 9), isang epigastric lead, kapag ang aktibong electrode ay inilagay sa epigastric (supragastric) na rehiyon, tatlong esophageal lead (regular at unipolar). Sa huling kaso, isang espesyal na esophageal electrode ang ginagamit, na isang manipis na catheter na may electrode sa dulo. Ang catheter na ito ay ipinapasok sa pamamagitan ng lukab ng ilong sa esophagus at inilagay sa tatlong magkakaibang antas sa likod ng puso.

Mayroon ding iba pang mga espesyal na pamamaraan (halimbawa, intracavitary, Neb lead, atbp.). Sa lahat ng mga lead (kabilang ang mga standard), ang isang punto na may mataas na potensyal ay konektado sa grid ng unang yugto ng amplifier, at isang punto na may mas mababang potensyal ay konektado sa cathode. Para sa karaniwang mga lead, nangangahulugan ito na sa lead I, ang kaliwang kamay ay konektado sa grid, at ang kanan ay konektado sa cathode, na may lead II, ang kanang kamay ay konektado sa grid, at ang kaliwang binti ay konektado sa ang cathode, na may lead III, ang kaliwang binti ay konektado sa grid, at ang kaliwang kamay ay konektado sa cathode. Sa mga single-pole lead, ang isang triple o double electrode ay konektado sa cathode, at ang aktibong isa ay konektado sa grid, atbp. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga input wire ay minarkahan (alinman ay pininturahan sa iba't ibang kulay o may mga marka sa anyo ng mga guhit).

Kung ang mga electrodes ay pinaghalo, ang electrocardiogram ay magiging baligtad; Nakaugalian na mag-record ng isang electrocardiogram sa paraang ang mga pangunahing peklat (P, R, T) ay nakadirekta paitaas. Sa kasong ito, tinatawag silang positibo at nagpapahiwatig na sa sandaling ang base ng puso ay may negatibong potensyal, at ang tuktok ay may positibong potensyal.

Sa wakas, dapat tandaan na kung minsan ang mga karagdagang resistensya ay hindi naka-install sa isang triple electrode. Ang nasabing elektrod ay tinatawag na Goldberger electrode.

Mga indikasyon para sa emergency electrical cardiac defibrillation (EDC):

Sa lahat ng mga kaso ng VF (na may malaki o maliit na amplitude, tonic o atonic) - mapilit, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa intubation at cardiac massage, maaaring ibalik ng EDS ang sinus ritmo, na mag-aalis ng pangangailangan para sa panlabas na cardiac massage;

VT na may klinikal na larawan ng circulatory arrest (walang pulso sa carotid artery, ang pasyente ay walang malay);

Ang "bulag" na EDS (i.e. defibrillation sa kawalan ng ECG diagnostics) ay bihirang kinakailangan, dahil karamihan sa mga unibersal na defibrillator ay nilagyan ng ECT monitor. Walang katibayan ng pagiging kapaki-pakinabang ng EDS sa asystole. Minsan ang maliit na alon na VF ay nangyayari sa anyo ng asystole. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang muling pagsusuri ng uri ng pag-aresto sa puso;

kanin. 33.1. Electrodefibrillation

Ang EMF sa synchronization mode (synchronized cardioversion) ay inirerekomenda para sa kaluwagan ng paroxysmal supraventricular tachycardia, atrial fibrillation at flutter. Ang pag-synchronize ng ibinibigay na enerhiya ay binabawasan ang posibilidad ng induction FJ, na maaaring mangyari kung ang discharge ay nangyayari sa panahon ng relatibong refractory phase.

Ang pangunahing prinsipyo ng EMF ay na sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas at maikling-range (0.01 s) electrical impulse, ang depolarization ng lahat ng myocardial fibers ng kalamnan ay nangyayari sa kasunod na pag-unlad ng repraksyon, pagkatapos kung saan ang salpok mula sa sinus node ay maaaring maibalik. kusang pag-urong ng puso.

Device ng mga electric defibrillator. Ang mga electric defibrillator ay maaaring may dalawang uri - alternating current at direct current.

Sa kasalukuyan, ang mga discharge-type na rechargeable defibrillator ang pinakamalawak na ginagamit. Ang kanilang timbang ay mula 8 hanggang 10 kg, sila ay compact, simple at madaling gamitin, nilagyan ng monitor screen na nagbibigay-daan sa iyo upang makatanggap ng instant signal mula sa paddle-shaped electrodes, na kung saan ay mga electrodes para sa pag-record ng ECG na may kasunod na pag-print ng data. sa isang plotter o built-in na matrix printer . Ang mga defibrillator ng ganitong uri ay kailangang-kailangan kapag nagtatrabaho sa malubhang kondisyong pang-emergency, at sa isang ambulansya sa panahon ng transportasyon ng biktima, atbp. Ang isa sa mga pinakamahusay na defibrillator ay ang FC-200 (Japan).

Ang batayan ng matagumpay na EDS ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa pagsasanay at kaalaman ng mga medikal na tauhan. Kung ang aparato ay mahusay na pinag-aralan, pagkatapos ay ang mga teknikal na pagkaantala sa paghahanda ng defibrillator para sa operasyon ay maaaring iwasan. Tingnan natin sa madaling sabi ang ilang kapansin-pansing teknikal na katangian ng pagpapatakbo ng discharge-type rechargeable defibrillators.

Prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang electric defibrillator Ang (ED) ay binubuo ng pagbuo ng enerhiya bilang resulta ng paglabas ng isang capacitor na paunang na-charge sa isang tiyak na boltahe. Sa kasong ito, ang isang solong kasalukuyang pulso ay nabuo, na may anyo ng isang damped oscillatory discharge.

Ang iba't ibang mga disenyo ng ED ay naiiba sa bawat isa sa kapasidad ng kapasitor (mula 16 hanggang 20 μF) at nagbibigay ng katumbas na magkakaibang hugis sa kasalukuyang pulso. Ang lakas ng mga electrical impulses ay tinutukoy gamit ang mga yunit ng enerhiya na natanggap at ginagamit sa panahon ng paglabas. Ang enerhiya na ito ay tinutukoy sa joules (watt/s).

Kapag nagsisimulang pag-aralan ang defibrillator, bigyang-pansin ang hanay ng enerhiya ng pulso na ipinahiwatig sa front panel. Sa domestic defibrillator DKI-N-04, ang mga pulso na may lakas na 5, 10, 25, 50, 75 J ay ginagamit para sa direktang defibrillation, at para sa hindi direktang defibrillation - 100, 150, 200, 250, 300, 350 J, habang habang isa sa mga na-import na bersyon ng ED (MS-730) ay gumagamit ng 5, 10, 25, 60 at 100, 200, 360 J, ayon sa pagkakabanggit. Posibleng magtalaga ng enerhiya sa anyo ng mga numero na "I, 2, 3, 4", ang interpretasyon kung saan ay ibinibigay sa talahanayan sa pabahay ng ED.

Ang mga electrodes ay maaaring magkakaiba sa teknikal na disenyo at pagmamarka. Para sa EDS sa mga nasa hustong gulang, ang parehong mga electrodes ng kamay o isang padded electrode ay dapat na may isang platform na may diameter na 8-14 cm Sa pinakabagong mga sample ng EDS, ang mga ito ay minarkahan ng mga pagtatalaga na "Apex" at "Sternum", na nagpapahintulot sa iyo na mabilis at. tumpak na ilagay ang mga electrodes sa nais na mga lugar ng dibdib. Ang mga defibrillator electrodes ay pinagsama sa ECG electrodes. Ang iba pang mga marka ng ED electrodes ay posible rin, halimbawa itim (na may dalang negatibong singil) at pula (may dalang positibong singil). Minsan ang mga electrodes ay nilagyan ng spring device, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng pinakamainam na puwersa ng pagpindot ng mga electrodes sa dibdib (10-15 kg). Kung walang ganoong pagpindot na puwersa, kung gayon ang defibrillator ay hindi gagana. Ang isang kinakailangan para sa EMF ay upang lubricate ang mga electrodes ng isang espesyal na electrode paste o ilagay ang mga gauze pad na moistened na may isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng mga ito upang mabawasan ang resistensya ng dibdib kapag ang kasalukuyang pumasa. Upang mahusay na maipamahagi ang kasalukuyang, ang mga electrode plate sa panahon ng panlabas na defibrillation ay dapat na may diameter na 12-14 cm para sa mga matatanda, 8 cm para sa mga bata at 4.5 cm para sa mga sanggol. Para sa direktang defibrillation, ang laki ng electrode ay dapat na 6 cm ang lapad para sa mga matatanda, 4 cm para sa mga bata at 2 cm para sa mga sanggol.

Mga paraan ng electrical defibrillation ng puso. May mga de-koryenteng defibrillation ng puso: hindi direkta (panlabas), kapag ang mga defibrillator electrodes ay inilapat sa dibdib, at direkta, kapag ang mga electrodes ay direktang inilapat sa puso na may bukas na dibdib.

Kapag nagsasagawa ng panlabas na defibrillation, dalawang opsyon para sa lokasyon ng mga electrodes ang posible: 1) anterior, o standard, lokasyon, kapag ang isang electrode na may markang "Apex", o pula (positive charge), ay inilagay nang eksakto sa itaas ng tuktok ng puso o sa ibaba. ang kaliwang utong; isa pang elektrod na may markang "Sternum", o itim (negatibong singil), ay inilagay kaagad sa ilalim ng kanang clavicle (tingnan ang Fig. 33.1), 2) anteroposterior na lokasyon ng mga electrodes - isang electrode plate ay matatagpuan sa kanang subscapular na rehiyon, ang isa - anterior sa itaas ng kaliwang atrium. Ang kaligtasan ay nakakamit sa pamamagitan ng mahusay na paghihiwalay ng mga electrodes gamit ang paste o gel sa pagitan ng electrode pad at ng dibdib upang ang electric current ay hindi dumaan sa dibdib, na lumalampas sa myocardium.

Kung ang cardioversion o defibrillation ay ginawa sa isang pasyente na may permanenteng pacemaker, kinakailangan na iwasan ang malapit sa mga electrodes at pacemaker upang maiwasan ang pinsala sa huli. Pagkatapos ng EMF, dapat suriin ang pacemaker.

Ang EMF ay nakasalalay sa napiling antas ng enerhiya upang makabuo ng sapat na potensyal na transmyocardial. Kung ang enerhiya at kasalukuyang mga antas ay masyadong mababa, ang EMF ay hindi titigil sa arrhythmia, ngunit kung sila ay masyadong mataas, ang mga functional at morphological disturbances ay maaaring mangyari. Ang defibrillation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasa ng kasalukuyang (sinusukat sa A) sa puso. Ang kasalukuyang lakas ay tinutukoy ng discharge energy (J) at transthoracic impedance (Ohm). Walang eksaktong kaugnayan sa pagitan ng laki ng katawan at ang antas ng enerhiya na kinakailangan para sa defibrillation sa mga matatanda. Sa kasong ito, ang transthoracic impedance ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa huli ay kinabibilangan ng napiling enerhiya, ang laki ng mga electrodes, ang bilang at oras ng mga nakaraang shocks, ang yugto ng bentilasyon, ang distansya sa pagitan ng mga electrodes at ang presyon na ginawa sa elektrod. Ang isang makabuluhang pagtaas sa transthoracic impedance ay nangyayari kapag gumagamit ng mga electrodes na hindi lubricated ng electrode paste at may mababang presyon sa electrode. Sa karaniwan, sa isang may sapat na gulang, ang transthoracic impedance ay 70-80 ohms.

Piliin ang antas ng enerhiya at kasalukuyang. Ang AKA inirerekomenda na antas ng enerhiya para sa unang shock ay dapat na 200 J, para sa pangalawang shock - mula 200 hanggang 300 J. Ang pagtatatag ng isang hanay ng mga antas ng enerhiya ay dahil sa ang katunayan na ang alinman sa mga tinukoy na antas ay maaaring humantong sa matagumpay na defibrillation. Kung ang unang dalawang pagtatangka sa defibrillation ay hindi matagumpay, ang pangatlong shock na 360 J ay dapat ibigay kaagad Kung ang VF ay nagambala pagkatapos ng pagkabigla at pagkatapos ay magpapatuloy, ang defibrillation ay dapat ibigay sa parehong antas ng enerhiya. Ang pagkabigla ay tataas lamang kung ang mga pagtatangka ng defibrillation ay hindi matagumpay. Kung ang tatlong shocks ay hindi matagumpay, ipagpatuloy ang CPR, bigyan ng adrenaline, at pagkatapos ay ulitin ang mga shocks. Sa mga setting sa labas ng ospital, ang defibrillation ay dapat isagawa kaagad pagkatapos ng paghahatid ng defibrillator.

Ayon sa mga rekomendasyon ng AKA, ang enerhiya para sa cardioversion sa VT na mayroon o walang pulse deficit ay 100 J. Para sa polymorphic ventricular tachyarrhythmias, ang cardioversion ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan tulad ng para sa VF.

Bilang karagdagan sa tamang pagpili ng enerhiya, ang tamang pagpili ng kasalukuyang ay kinakailangan. Ang mababang antas ng enerhiya at mataas na transthoracic impedance ay nagreresulta sa masyadong maliit na kasalukuyang at hindi epektibong defibrillation. Ang masyadong mataas na antas ng enerhiya na may mababang transthoracic impedance ay nagdudulot ng paggamit ng mas mataas na shock intensity, na humahantong sa myocardial damage at defibrillation failure. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na sa panahon ng defibrillation o cardioversion, ang pinakamainam na kasalukuyang lakas ay 30-40 A.

Kamakailan, ang mga awtomatiko at semi-awtomatikong defibrillator ay ginamit, na walang alinlangan na mga pakinabang kumpara sa mga kilalang uri ng mga defibrillator. Ang defibrillation gamit ang awtomatiko o semi-awtomatikong mga defibrillator ay maaaring maisagawa nang mabilis kahit ng medyo hindi sanay na mga tauhan.

PRECORDIAL STROKE

Kung ang isang pasyente sa ilalim ng pagsubaybay sa puso ay bumuo ng VF, kung gayon ang agarang layunin ng paggamot ay dapat na maibalik ang isang epektibong ritmo ng puso. Sa kawalan ng isang defibrillator na inihanda para sa paggamit, ang doktor, nang hindi nag-aaksaya ng oras, ay dapat gumamit ng isang pamamaraan na tinatawag na precordial shock. Ang isang precordial stroke ay isang pagtatangka sa isang reflex effect sa myocardium sa pamamagitan ng pag-convert ng mekanikal na enerhiya sa elektrikal na potensyal, pagpapanumbalik ng normal na ritmo ng puso. Ang pagpapatupad nito ay sapilitan sa pagkakaroon ng cardiac monitoring. Ang pangalawang kondisyon ay ang mga pagbabago sa ECT, na nagsisilbing indikasyon para sa ganitong uri ng paunang therapy.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng isang precordial blow:

FJ. Ang isang agarang malakas na suntok sa puso pagkatapos ng naitatag na VF ay maaaring maging epektibo kung minsan. Tumatagal lamang ng ilang segundo para magkaroon ng precordial shock habang inihahanda ang defibrillator. Kung ito ay hindi epektibo, ang isang EMF ay dapat isagawa kaagad;

VT na humahantong sa cardiac VF. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pagiging epektibo ng precordial stroke sa VT ay mula 11 hanggang 25% sa VF, ang pagpapanumbalik ng normal na ritmo ay nangyayari nang hindi gaanong madalas.

Sa ibang mga kaso, ang Precordial Strike ay hindi epektibo. Ang resuscitator ay nagpapasya sa mga indikasyon para sa precordial stroke nang nakapag-iisa, ang diskarte ay indibidwal.

Precordial blow technique. Ang isang suntok sa gitna ng sternum sa precordial area ay inilapat mula sa layo na hindi bababa sa 30 cm Ang suntok ay dapat na malakas, ngunit hindi masyadong malakas (Larawan 33.2). Dahil ang precordial shock ay paminsan-minsan lamang mabisa sa pag-abala sa VF, hindi ito dapat gamitin bilang kapalit ng electrical defibrillation. Ito ay karaniwang ipinahiwatig para sa kaluwagan ng prehospital VF. Ang pamamaraan na ito ay hindi kasama sa SL R program para sa mga taong walang medikal na edukasyon. Maaaring i-convert ng precordial stroke ang VT sa asystole at VF o sa EMD.

EMERGENCY ELECTRICAL HEART STIMULATION

Ang electrical cardiac stimulation (ECS) ay kadalasang ang tanging posibleng opsyon sa paggamot sa mga emergency na sitwasyon. Mga indikasyon para sa ESS ay iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo, na sinamahan ng mga hemodynamic disorder at hindi naalis sa pamamagitan ng drug therapy.

Ang emergency ESA ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso ng matinding bradycardia na sinamahan ng hindi sapat na sirkulasyon (systolic blood pressure na mas mababa sa 80 mm Hg), may kapansanan sa kamalayan, myocardial ischemia o pulmonary edema. Ginagawa rin ang emergency ESA para sa kumpletong pagbara sa puso, symptomatic second degree heart block, sick sinus syndrome, bradycardia na dulot ng mga gamot (digoxin, β-blockers, calcium channel blockers, procainamide), idioventricular bradycardia, symptomatic atrial fibrillation na may mabagal na ventricular ritmo, refractory bradycardia na nangyayari sa panahon ng hypovolmic shock, bradyarrhythmia na may malignant na pagbabago sa ventricular ritmo. Ang atropine, kadalasang ginagamit para sa bradycardia, ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, dahil pinapataas nito ang rate ng puso at maaaring tumaas ang myocardial ischemia.

kanin. 33.2. Precordial beat.

Ang indikasyon para sa emergency ESA ay bralycardia na may mga panahon ng asystole, mapagparaya sa pharmacotherapy. Minsan ang bradycardia ay kahalili ng mga panahon ng VT. Ang pagtaas ng rate ng puso gamit ang ESA ay maaaring humantong sa paglaho ng mga naturang ritmo, habang ang mga antiarrhythmic na gamot ay hindi epektibo sa mga kasong ito.

Sa kaso ng bradysystole, ang ESA ay hindi inirerekomenda bilang pangunahing paraan ng CPR. Kung hindi nagbibigay ng positibong resulta ang complex CPR, dapat gamitin ang ESA sa lalong madaling panahon. Karaniwan, ang ESS ay hindi epektibo para sa asystole at EMD dahil sa malalim na myocardial ischemia. Ang ESA ay ipinahiwatig para sa mga malignant na anyo ng atrial at ventricular tachycardia na hindi inaalis ng drug therapy at cardioversion. Sa mga kasong ito, ginagamit ang Overcliive mode: stimulation sa Chechen nang ilang segundo sa mas mataas na frequency kaysa sa heart rate ng Syulyugo. Pagkatapos ay itinigil ang pagpapasigla na may pag-asa na maibabalik ang normal na ritmo). Ang pamamaraan na ito ay posible para sa supraventricular at ventricular tachycardias. Ito ay lumalabas na lubhang kapaki-pakinabang sa hindi matatag na mga kondisyon.

Ang pansamantalang ESA ay ginagawa para sa matinding bradycardia na hindi sinamahan ng matinding hemodynamic disturbances.

Para sa mga pasyente na kasalukuyang clinically stable, ngunit may mataas na posibilidad ng decompensation sa malapit na hinaharap (stable bradycardia na walang hemodynamic disturbances, symptomatic sinus node dysfunction, atrioventricular block type Mobitz II, heart block III degree, atbp.), inirerekomenda na i-install ang pacemaker sa stand-by mode. Nagbibigay-daan ito sa iyo na maiwasan ang mga hindi kanais-nais na sitwasyong pang-emergency. Sa panahon ng intraoperative, ang mga malubhang anyo ng bradycardia na hindi pumapayag sa drug therapy at sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring ihinto gamit ang pansamantalang transesophageal ESS.

REVIVAL NA MAY DIRECT HEART MASSAGE

Ang direktang masahe sa puso ay hindi dapat gamitin bilang isang normal, nakagawiang paraan ng CPR, dahil medyo epektibo ang chest compression. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, dahil sa imposibilidad ng muling pagbabangon gamit ang panlabas na compression ng sternum, kinakailangan ang direktang cardiac massage. Sa mga eksperimento ng hayop, ipinakita na ang direktang masahe sa puso, na isinagawa pagkatapos ng maikli, hindi epektibong mga compression sa dibdib, ay nagpabuti sa kaligtasan ng mga hayop. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan, ang direktang masahe sa puso ay kadalasang ginagamit sa ibang araw at walang direktang katibayan ng benepisyo nito. Kinumpirma ng mga klinikal na pag-aaral na ang direktang masahe kapag ginamit nang huli (25 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso) ay hindi epektibo. Samakatuwid, hindi ito dapat gamitin bilang huling pagtatangka sa resuscitation pagkatapos mabigo ang non-invasive CPR.

Mga pangunahing indikasyon para sa direktang masahe sa puso:

Ang cardiac tamponade na nagdudulot ng cardiac arrest sa karamihan ng mga kaso ay maaaring alisin sa pamamagitan ng direktang pag-alis ng likido (karaniwan ay dugo) mula sa pericardial cavity. Maaaring mangyari ang cardiac tamponade dahil sa iba't ibang mga kadahilanan;

Sa malawak na pulmonary thromboembolism, kadalasang hindi epektibo ang chest compression. Kung ang diagnosis ng embolism ay itinatag o mayroong hindi bababa sa isang pagpapalagay ng pagkakaroon ng komplikasyon na ito, ang huling pagtatangka ay maaaring thoracotomy, direktang masahe sa puso, pag-alis ng kirurhiko ng embolus;

Sa malalim na hypothermia, ang direktang masahe sa puso ay may ilang mga pakinabang. Sa hypothermia, madalas na nangyayari ang patuloy na VF, na kung minsan ay hindi inaalis ng paulit-ulit na defibrillation na sarado ang dibdib. Sa panahon ng resuscitation, ang lukab ng puso at dibdib ay maaaring ma-flush ng mainit na isotonic sodium chloride solution. Titiyakin nito ang higit na kahusayan ng pamamaraan;

Mga sugat na tumatagos sa dibdib at lukab ng tiyan, mapurol na trauma na may klinikal na larawan ng pag-aresto sa puso (kaagad na thoracotomy + direktang masahe sa puso);

Ang mga pagpapapangit ng dibdib, sternum, gulugod, at pag-aalis ng mediastinum ay maaaring makagambala sa mga compression ng dibdib. Ang indirect cardiac massage ay maaari ding hindi epektibo dahil sa pagkawala ng elasticity ng dibdib. Ang hina ng dibdib ay humahantong sa maraming bali. Ang pagsasagawa ng emergency thoracotomy, direct cardiac massage at defibrillation ay nangangailangan ng mabilis na gawain ng isang mahusay na coordinated team ng mga espesyalista, na posible sa isang operating room.

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng panibagong interes sa direct cardiac massage. Ang data ay ipinakita na ang CO, na sa panahon ng closed cardiac massage ay katumbas ng 30% ng tamang halaga, sa ilalim ng direktang mga kondisyon ng masahe ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa antas na ito. Mayroon ding pang-eksperimentong at klinikal na ebidensya na ang daloy ng dugo ng coronary at tserebral sa panahon ng direktang masahe sa puso ay umabot sa 50 at 90% ng paunang antas, ayon sa pagkakabanggit. Ang ebidensyang ito ay hindi pa nakakatanggap ng pagkilala, ngunit hindi ito maaaring balewalain.

IBANG PARAAN NG CARDIOPULMONARY RESUSCITATION

Extracorporeal membrane oxygenation. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa mga klinikal na setting at kadalasan para sa hypothermic cardiac arrest. Kinakailangan ang koordinadong gawain ng mga espesyalista, mabilis na pag-access sa mga pangunahing sasakyang-dagat, pagkakaroon ng mga ready-to-fill system para sa extracorporeal circulation, atbp. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin bilang isang alternatibo sa direktang masahe sa puso.

Paglikha ng patuloy na pagtaas ng presyon ng tiyan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang lumikha ng isang patuloy na pagtaas ng intra-tiyan na presyon sa pamamagitan ng mahigpit na paghila sa tiyan o paggamit ng anti-shock na pantalon sa panahon ng panlabas na cardiac massage.

Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mapataas ang presyon ng arterial at coronary perfusion at pataasin ang CO. Gayunpaman, wala pang sapat na kumpirmasyon ng mga pakinabang ng pamamaraang ito sa mga klinikal na setting. Dapat itong bigyang-diin ang panganib ng pinsala sa atay dahil sa compression ng tiyan.

Intercalated na compression ng tiyan. Ang pamamaraan ay batay sa compression ng tiyan sa pagitan ng dalawang magkasunod na chest compression sa panahon ng CPR. Ang intercalated na compression ng tiyan sa yugto ng pagpapahinga ay tumutugma sa CPR diastole. Ang dalas ng compression ay 80-100 bawat 1 min. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng coordinated work ng dalawang resuscitator.

Ang mga eksperimentong pag-aaral ng paggamit ng pamamaraan sa klinika ay nagpapatunay na ang pagdaragdag ng CPR na may insertional abdominal compression ay makabuluhang nagpapataas ng coronary perfusion pressure at nagpapabuti sa survival rate sa panahon ng circulatory arrest sa ospital.

Ang paggamit ng mga espesyal na inflatable vests. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang isang espesyal na vest ng hangin ay inilalagay sa dibdib ng pasyente, pana-panahong nagpapalaki na nagiging sanhi ng artipisyal na systole at artipisyal na pagbuga. Ang diastole at inspirasyon ay nangyayari nang pasibo. Bilang isang resulta, ang presyon ng perfusion sa aorta at coronary vessel ay tumataas at, kumpara sa karaniwang pamamaraan ng CPR, ang isang bahagyang pagtaas sa rate ng pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon at panandaliang kaligtasan ng mga pasyente ay nakamit. Ang pananaliksik ay kasalukuyang isinasagawa upang higit na mapabuti ang pamamaraang ito.

Aktibong compression-decompression. Ang aktibong paraan ng compression-decompression ay batay sa pag-aakala na ang daloy ng dugo sa panahon ng CPR ay nauugnay hindi masyadong sa compression ng puso mismo, ngunit sa compression ng lahat ng vascular capacities ng dibdib. Ang alternating compression at decompression ng dibdib ay ginagawang hindi lamang aktibo ang systole, kundi pati na rin ang diastole. Ito ay nakakamit gamit ang isang hand-held device - isang "car-diopamp", na nakapagpapaalaala sa disenyo ng isang plunger ng sambahayan. Ang "cardio pump" ay inilalagay sa ibabaw ng dibdib at pana-panahong lumilikha ng vacuum gamit ang pagsipsip, na nagreresulta sa pagtaas ng CO, coronary perfusion pressure, negatibong inspiratory pressure, MOB at systolic na presyon ng dugo. Walang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon sa pamamaraang ito. Gayunpaman, ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa kasapatan nito bilang isang bahagi ng pamamaraan ay naibalik ang patency ng daanan ng hangin. Ang aktibong chest decompression ay nagpapabuti sa venous return sa puso, na nagreresulta sa pagtaas ng left ventricular volume at stroke volume, pati na rin ang CO at BP. Ang presyon ng dugo ay nagiging mas mataas kaysa sa karaniwang CPR.

Sa kabila ng pagbuo ng mga bagong diskarte sa resuscitation, ang pangunahing pamamaraan ng CPR ay nananatiling hindi direktang masahe sa puso. Ang mga karagdagang pagpapabuti at nakakumbinsi na klinikal na ebidensya ng mga benepisyo ng mga bagong pamamaraan ng resuscitation ay kinakailangan.

Kabanata 34

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION TRAINING PROGRAM

Ipinapakita ng mga istatistika na higit sa 20% ng mga buhay ang maaaring mailigtas kung ang taong nasa pinangyarihan ng aksidente ay alam ang first aid at CPR. Sa kasalukuyan ay may 50 milyong tao sa ibang bansa na sinanay sa mga pamamaraan ng CPR. Ilang tao ang sinanay sa mga diskarteng ito sa Russia? Wala kaming ganoong data, ngunit naniniwala kami na, sa pinakamaganda, 10-20 libong tao. Ang pagsasanay sa mga pangunahing kaalaman ng CPR ay isinasagawa sa Russian Federation sa mga departamento ng mga institusyong medikal, sa malalaking sentrong pang-agham, ang Institute of General Resuscitation ng Academy of Medical Sciences at sa ilang mga rehiyon (Irkutsk). Ang mga paghihirap sa pag-oorganisa ng naturang pagsasanay sa Russian Federation ay pangunahin sa kakulangan ng mga pondo na kinakailangan upang ayusin ang mga kurso sa CPR. Samakatuwid, ang pagsasanay sa ilang mga rehiyon ay isinasagawa sa gastos ng mga organisasyon na interesado dito. Halos walang mga teknikal na tulong sa pagsasanay (mga simulator, mannequin, kagamitan sa audio-video). Ang mga mannequin na binili sa ibang bansa ay napakamahal. Naniniwala kami na ang organisasyon ng mga permanenteng kurso sa first aid at CPR ay dapat ipasok sa ranggo ng patakaran ng estado, i.e. mga prayoridad na hakbang na naglalayong bawasan ang mga kahihinatnan ng mga pinsala, iba't ibang mga aksidente at mga sakuna sa kapaligiran sa ating bansa. Marami, nang hindi nakakatanggap ng napapanahong tulong, ay nawalan ng kapansanan sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Kahit na ang pinsala ay hindi malala, ang epekto nito sa kalusugan, panlipunan at pang-ekonomiyang mga problema ay napakalaki.

Sa katunayan, posibleng iligtas ang mga tao sa pag-aresto sa puso o pagkawala ng malay sa isang pampublikong lugar o malayo sa bansa kung ang isang tao ay mabilis na nagbibigay ng pangunang lunas sa buhay at pagkatapos ay tumawag ng ambulansya. Maraming buhay ang maaaring nailigtas kung ang unang taong tumulong ay natuto ng mga pamamaraan ng CPR. Ang pangunahing suporta sa buhay ay nangangahulugang hindi lamang pagpapanatili ng mga palatandaan ng buhay, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng oras hanggang sa dumating ang ambulansya. Upang epektibong maipalaganap ang kasanayan ng CPR sa lipunan, kinakailangan na magkaroon ng isang programa sa pagsasanay sa isang malaking sukat. Ang programa ng pagsasanay sa CPR ay dapat magsama ng dalawang aspeto: 1) pagsasanay para sa mga taong walang medikal na edukasyon; 2) pagsasanay ng mga mag-aaral ng mga institusyong medikal at paaralan, mga doktor at lahat ng mga medikal na tauhan. Sa bersyong ito ng programa, ginagamit ang mga materyales mula sa iba pang kilalang mga programa (kumpanya ng Laerdal, atbp.).

CASCADE PRINSIPYO NG PAGSASANAY

Ang prinsipyo ng cascade ng pagsasanay sa CPR ay nagbibigay ng dalawang antas ng mga instruktor: instructor-teacher at just instructor. Ang instructor-teacher ay isang mahusay na sinanay na doktor na matatas sa mga diskarte sa CPR. Isang instruktor lamang - ito ay maaaring isang taong may edukasyong medikal (doktor, paramedic, nars) o walang medikal na edukasyon, ngunit sumailalim sa espesyal na pagsasanay ("paramedic"). Ang tagapagsanay ng guro ay dapat magsanay ng mga bagong tagapagsanay ng guro at ang mga instruktor mismo, habang ang tagapagsanay ay nagsasanay lamang ng mga lifeguard. Ang prinsipyo ng cascade ay ang isang tagapagsanay ng guro ay maaaring magsanay ng 6 na bagong tagapagsanay ng guro sa isang kurso. Pagkatapos ng unang kurso, ang bawat tao ay makakapagsanay ng 36 na instruktor. Sa buong taon, ang bawat isa sa 36 ay makakapagsagawa ng 6 na kurso at makakapagsanay ng hanggang 1296 na rescuer sa loob ng 1 taon.

Ang mataas na halaga ng prinsipyo ng cascade ng pagsasanay ay mayroong mabilis na pagtaas sa bilang ng mga sinanay na tao na may pinakamababang puhunan ng oras. Ang bawat tagapagturo ay nagtatrabaho nang wala pang 20 oras bawat taon. Mahalaga na ang mga programa ay pamantayan at maaaring magamit sa mahabang panahon.

Ang layunin ng programa ay magturo ng mga pamamaraan ng CPR sa malaking bilang ng mga tao. Mayroong karagdagang programa para sa mga taong may medikal na edukasyon at mga mag-aaral. Kinakailangan na malawakang isulong ang programa ng CPR sa organisadong populasyon (mga paaralan, Ministry of Internal Affairs, mga negosyo).

Paghahanda para sa kursong CPR. Sa isip, dapat mayroong isang espesyal na kagamitan sa pagsasanay na silid. Para sa pagsasanay kailangan mo:

video, mga talahanayan, mga poster;

gabay CPR;

gabay sa sariling pag-aaral (Laerdahl);

buong hanay ng mga kagamitan sa first aid;

pagsasanay dummy (dummy) - 1 para sa 2 kadete;

mask para sa bentilasyon;

mga mapa (nagpapaliwanag sa mga yugto ng first aid), mga slide;

mga sertipiko na nakumpleto at pinirmahan ng instruktor.

Istraktura ng kurso. Ang bawat instruktor (pati na rin ang isang guro sa isang medikal na unibersidad) ay hindi dapat magkaroon ng higit sa 6 na mag-aaral sa kurso. Ang kurso ay tumatagal ng 4 na oras.

Panimula (5 min). Dapat ipakilala ng instructor ang kanyang sarili at ipakilala ang mga kadete sa layunin ng pagsasanay. Maipapayo na suriin ang pangkalahatang antas ng kaalaman ng mga kadete;

Pag-screen ng isang video sa mga pangunahing kaalaman sa CPR (20 min). Ang natitirang oras ay inilalaan para sa praktikal na kasanayan sa materyal;

Ipinakita ng instruktor ang bawat yugto ng CPR at pagkatapos ay inuulit ng bawat mag-aaral ang mga pamamaraang ito. Kinokontrol ng instruktor ang bawat elemento ng praktikal na pagsasanay ang huling resulta ay depende sa tamang pagpapatupad ng mga pamamaraan;

Indikasyon ng mga pagkakamali. Sa kaso ng pagkabigo upang makabisado ang materyal, ang mga karagdagang klase ay inireseta;

Pagtatasa ng teoretikal at praktikal na kaalaman. Ang teoretikal na kaalaman ay tinasa sa pagsulat. Ang mga praktikal na kasanayan ay nasubok sa mga mannequin at dummies. Upang gawin ito, ang isang kadete o isang grupo ng mga kadete ay binibigyan ng mga gawain (halimbawa, isang aksidente sa sasakyan ang naganap, ang driver ay may cardiac arrest, isang pasahero ay may mga palatandaan ng asphyxia, isa pa ay nawalan ng malay. Mabilis na mag-navigate sa sitwasyon at magbigay ng naaangkop na tulong ). Ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa pagsusuri ng mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar: kamalayan, paghinga at sirkulasyon. Dapat kumpletuhin ng bawat kadete ang lahat ng elemento ng praktikal na pagsasanay; 4 na cycle ng CPR. Ang isang sertipiko (sertipiko) ay natatanggap ng mga kadete na nakatapos ng kurso;

Intensive therapy at suporta sa kawalan ng pakiramdam para sa...

Ano ang eksaktong naitala ng makina ng ECG?

Ang mga rekord ng electrocardiograph kabuuang aktibidad ng elektrikal ng puso, o mas tiyak, ang pagkakaiba sa potensyal na elektrikal (boltahe) sa pagitan ng 2 puntos.

Saan sa puso? isang potensyal na pagkakaiba ang lumitaw? Simple lang. Sa pamamahinga, ang mga myocardial cell ay negatibong sinisingil mula sa loob at positibo mula sa labas, habang ang isang tuwid na linya (= isoline) ay naitala sa ECG tape. Kapag ang isang electrical impulse (excitation) ay lumitaw at kumakalat sa conduction system ng puso, ang mga cell membrane ay lumipat mula sa isang resting state patungo sa isang excited na estado, binabago ang polarity sa kabaligtaran (ang proseso ay tinatawag na depolarisasyon). Sa kasong ito, ang lamad ay nagiging positibo mula sa loob, at negatibo mula sa labas dahil sa pagbubukas ng isang bilang ng mga channel ng ion at ang magkaparehong paggalaw ng K + at Na + ions (potassium at sodium) mula at papunta sa cell. Pagkatapos ng depolarization, pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang mga cell ay pumasok sa isang resting state, na nagpapanumbalik ng kanilang orihinal na polarity (minus sa loob, kasama sa labas), ang prosesong ito ay tinatawag repolarisasyon.

Ang electrical impulse ay sunud-sunod na kumakalat sa buong bahagi ng puso, na nagiging sanhi ng depolarization ng myocardial cells. Sa panahon ng depolarization, ang bahagi ng cell ay nagiging positibong sisingilin mula sa loob, at ang bahagi ay negatibong sisingilin. Bumangon potensyal na pagkakaiba. Kapag ang buong cell ay depolarized o repolarized, walang potensyal na pagkakaiba. Mga yugto ang depolarization ay tumutugma sa contraction mga selula (myocardium), at mga yugto repolarization - pagpapahinga. Itinatala ng ECG ang kabuuang potensyal na pagkakaiba mula sa lahat ng myocardial cells, o, kung tawagin, electromotive na puwersa ng puso(EMF ng puso). Ang EMF ng puso ay isang nakakalito ngunit mahalagang bagay, kaya bumalik tayo dito nang kaunti.

Schematic na lokasyon ng cardiac EMF vector(gitna) sa isang punto ng oras.

Nangunguna sa ECG

Tulad ng nakasaad sa itaas, ang electrocardiograph ay nagtatala ng boltahe (electrical potential difference) sa pagitan ng 2 puntos, ibig sabihin, sa ilan nangunguna. Sa madaling salita, itinala ng ECG device sa papel (screen) ang magnitude ng projection ng electromotive force ng puso (cardiac emf) sa anumang lead.

Ang isang karaniwang ECG ay naitala sa 12 lead:

3 pamantayan(I, II, III),

3 pinatibay mula sa mga limbs (aVR, aVL, aVF),

at 6 sanggol(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Mga karaniwang lead(iminungkahi ni Einthoven noong 1913). I - sa pagitan ng kaliwang kamay at kanang kamay, II - sa pagitan ng kaliwang paa at kanang kamay, III - sa pagitan ng kaliwang paa at kaliwang kamay.

pinakasimple(iisang channel, ibig sabihin, pagtatala ng hindi hihigit sa 1 lead sa anumang oras) cardiograph ay may 5 electrodes: pula(inilapat sa kanang kamay), dilaw(kaliwang kamay), berde(kaliwang paa), itim(kanang binti) at pectoral (suction cup). Kung nagsimula ka sa kanang kamay at gumagalaw sa isang bilog, masasabi mong ito ay isang ilaw ng trapiko. Ang itim na elektrod ay nagpapahiwatig ng "lupa" at kailangan lamang para sa mga layuning pangkaligtasan para sa saligan, upang ang isang tao ay hindi makakuha ng electric shock sa kaganapan ng isang posibleng pagkasira ng electrocardiograph.

Multichannel portable electrocardiograph. Ang lahat ng mga electrodes at suction cup ay naiiba sa kulay at lokasyon.

2) Reinforced limb lead(iminungkahi ni Goldberger noong 1942). Ang parehong mga electrodes ay ginagamit bilang para sa pagtatala ng karaniwang mga lead, ngunit ang bawat isa sa mga electrodes naman ay nagkokonekta ng 2 limbs nang sabay-sabay, at isang pinagsamang Goldberger electrode ay nakuha. Sa pagsasagawa, ang pagre-record ng mga lead na ito ay ginagawa sa pamamagitan lamang ng paglipat ng handle sa isang single-channel cardiograph (ibig sabihin, hindi na kailangang muling ayusin ang mga electrodes).

aVR- pinahusay na pagdukot mula sa kanang kamay (maikli para sa augmented voltage right - pinahusay na potensyal sa kanan). aVL- nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang kamay (kaliwa - kaliwa) aVF- nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang binti (paa - binti)

3) Nangunguna ang dibdib(iminungkahi ni Wilson noong 1934) ay naitala sa pagitan ng chest electrode at ng pinagsamang electrode mula sa lahat ng 3 limbs. Ang mga punto ng placement ng chest electrode ay matatagpuan nang sunud-sunod sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng dibdib mula sa midline ng katawan hanggang sa kaliwang braso.

Hindi ako nagsasaad ng masyadong maraming detalye, dahil hindi ito kinakailangan para sa mga di-espesyalista. Ang prinsipyo mismo ay mahalaga (tingnan ang figure). V1 - sa IV intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum. V2 V3 V4 - sa antas ng tuktok ng puso. V5 V6 - kasama ang kaliwang mid-axillary na linya sa antas ng tuktok ng puso.

Lokasyon ng 6 chest electrodes kapag nagre-record ng ECG.

Ang 12 lead na ipinahiwatig ay pamantayan. Kung kinakailangan, "sumulat" at karagdagang nangunguna:

ayon kay Neb(sa pagitan ng mga punto sa ibabaw ng dibdib),

V7 - V9(ang pagpapatuloy ng dibdib ay humahantong sa kaliwang kalahati ng likod),

V3R - V6R(mirror reflection ng chest leads V3 - V6 sa kanang kalahati ng dibdib).

Lead na kahulugan

Para sa sanggunian: ang mga dami ay maaaring scalar at vector. Ang mga scalar na dami ay mayroon ang laki lang (numerical value), halimbawa: masa, temperatura, volume. Ang mga dami ng vector, o mga vector, ay mayroonparehong magnitude at direksyon ; halimbawa: bilis, puwersa, lakas ng electric field, atbp. Ang mga vector ay ipinapahiwatig ng isang arrow sa itaas ng Latin na titik.

Bakit ito naimbento? napakaraming lead? Ang EMF ng puso ay vector EMF ng puso sa isang three-dimensional na mundo(haba, lapad, taas) na isinasaalang-alang ang oras. Sa isang patag na pelikulang ECG makikita lamang natin ang mga 2-dimensional na halaga, kaya ang cardiograph ay nagtatala ng projection ng EMF ng puso sa isa sa mga eroplano sa oras.

Mga eroplano ng katawan na ginagamit sa anatomy.

Ang bawat lead ay nagtatala ng sarili nitong projection ng cardiac EMF. Unang 6 na lead(3 standard at 3 reinforced mula sa limbs) sumasalamin sa EMF ng puso sa tinatawag na pangharap na eroplano(tingnan ang figure) at pinapayagan kang kalkulahin ang electrical axis ng puso na may katumpakan na 30° (180° / 6 leads = 30°). Ang nawawalang 6 na lead para makabuo ng bilog (360°) ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng mga kasalukuyang lead axes sa gitna hanggang sa ikalawang kalahati ng bilog.

Ang relatibong posisyon ng standard at pinahusay na mga lead sa frontal plane. Ngunit mayroong isang error sa figure: aVL at lead III ay HINDI sa parehong linya. Nasa ibaba ang mga tamang guhit.

6 na lead sa dibdib sumasalamin sa EMF ng puso sa pahalang (transverse) na eroplano(hinahati nito ang katawan ng tao sa itaas at ibabang bahagi). Ginagawa nitong posible na linawin ang lokalisasyon ng pathological focus (halimbawa, myocardial infarction): interventricular septum, tuktok ng puso, mga lateral na bahagi ng kaliwang ventricle, atbp.

Kapag sinusuri ang isang ECG, ginagamit ang mga projection ng EMF vector ng puso, kaya ito Ang pagsusuri sa ECG ay tinatawag na vector.

Tandaan . Ang materyal sa ibaba ay maaaring mukhang napakakumplikado. Ito ay mabuti. Kapag pinag-aralan mo ang ikalawang bahagi ng serye, babalikan mo ito, at magiging mas malinaw ito.

Electrical axis ng puso (EOS)

Kung gumuhit ka bilog at sa pamamagitan ng gitna nito ay gumuhit ng mga linya na tumutugma sa mga direksyon ng tatlong standard at tatlong reinforced limb lead, pagkatapos ay makakakuha tayo 6-axis coordinate system. Kapag nagre-record ng ECG sa 6 na lead na ito, 6 na projection ng kabuuang EMF ng puso ang naitala, kung saan maaaring masuri ang lokasyon ng pathological focus at ang electrical axis ng puso.

Pagbuo ng 6-axis coordinate system. Ang mga nawawalang lead ay pinapalitan ng pagpapatuloy ng mga umiiral na.

Electrical axis ng puso- ito ay isang projection ng kabuuang elektrikal na vector ng ECG QRS complex (ito ay sumasalamin sa paggulo ng mga ventricles ng puso) papunta sa frontal plane. Ang electrical axis ng puso ay ipinahayag sa dami anggulo α sa pagitan ng axis mismo at ng positibong (kanan) kalahati ng axis ng karaniwang lead I, na matatagpuan pahalang.

Ito ay malinaw na nakikita na pareho EMF ng puso sa mga projection papunta sa iba't ibang mga lead ay nagbibigay ng iba't ibang mga hugis ng curves.

Mga tuntunin sa pagpapasiya ang mga posisyon ng EOS sa frontal plane ay ang mga sumusunod: electrical axis ng puso mga posporo kasama ng unang 6 na lead kung saan ang pinakamataas na positibong ngipin, At patayo ang tingga kung saan ang laki ng mga positibong ngipin katumbas ng ang laki ng mga negatibong ngipin. Dalawang halimbawa ng pagtukoy sa electrical axis ng puso ay ibinibigay sa dulo ng artikulo.

Mga variant ng posisyon ng electrical axis ng puso:

normal: 30° > α< 69°,

patayo: 70° > α< 90°,

pahalang: 0° > α < 29°,

matalim na paglihis ng axis sa kanan: 91° > α< ±180°,

matalim na paglihis ng axis sa kaliwa: 0° > α < −90°.

Mga opsyon para sa lokasyon ng electrical axis ng puso sa frontal plane.

ayos lang electrical axis ng puso halos tugma sa kanya anatomical axis(para sa mga taong payat ito ay nakadirekta nang mas patayo mula sa mga average na halaga, at para sa mga taong napakataba ito ay mas pahalang). Halimbawa, kapag hypertrophy(paglaganap) ng kanang ventricle, ang axis ng puso ay lumilihis sa kanan. Sa mga karamdaman sa pagpapadaloy ang electrical axis ng puso ay maaaring lumihis nang husto sa kaliwa o kanan, na sa kanyang sarili ay isang diagnostic sign. Halimbawa, na may kumpletong bloke ng anterior branch ng kaliwang bundle branch, isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa (α ≤ −30°) ay sinusunod, at isang matalim na deviation ng posterior branch sa kanan (α ≥ +120°).

Kumpletuhin ang block ng anterior branch ng kaliwang bundle branch. Ang EOS ay biglang lumihis sa kaliwa(α ≅− 30°), dahil ang pinakamataas na positibong wave ay makikita sa aVL, at ang pagkakapantay-pantay ng mga wave ay nabanggit sa lead II, na patayo sa aVL.

Kumpletuhin ang block ng posterior branch ng kaliwang bundle branch. Ang EOS ay biglang lumihis sa kanan(α ≅ +120°), dahil ang pinakamataas na positibong wave ay makikita sa lead III, at ang pagkakapantay-pantay ng mga wave ay makikita sa lead aVR, na patayo

1. Electrocardiography bilang isang agham

Ang puso ay ang pinaka-hindi pangkaraniwang organ sa katawan ng tao. Ang aktibidad ng puso ay kinokontrol ng nervous system (vasomotor center, sympathetic at vagus nerves), pati na rin sa pamamagitan ng impluwensya ng iba't ibang mga sangkap (mga hormone, ions). Ngunit sa bagay na ito, ang puso ay hindi gaanong naiiba sa ibang mga organo.

Ang pinaka-kahanga-hangang bagay ay ang puso ay may sariling autonomous na "nervous system". Noong ika-19 na siglo, napansin ng mga siyentipiko ang katotohanan na ang isang nakahiwalay (walang panlabas na impluwensya) na puso ay maaaring gumana ng maayos sa loob ng ilang panahon. Posible ito dahil sa pagkakaroon ng activation zone sa sinoatrial node (tinatawag itong "pacemaker") at mga espesyal na nerve pathway (conducting pathways). Ang salpok na nabuo sa "pacemaker" ay dinadala sa mga selula ng kalamnan ng puso kasama ang mga landas ng pagpapadaloy sa loob lamang ng mga fraction ng isang segundo. Bilang isang resulta, ang pag-urong ng mga pader ng kalamnan ay nangyayari, at ang dugo ay nakadirekta sa mga arterya dahil sa pagtaas ng presyon sa mga silid. Ngunit ano ang salpok na ito? Ito ay isang electric current na maaaring makita kahit saan sa katawan, dahil ang katawan ay madaling nagsasagawa ng kuryente.

Ang electrocardiography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga prosesong elektrikal na nagaganap sa panahon ng aktibidad ng puso. Ang curve na naitala ay tinatawag na electrocardiogram. Ang electrocardiography ay isang buong agham na nag-aaral ng electrocardiograms. Ang salitang "electrocardiogram" mula sa Latin ay literal na isinalin bilang mga sumusunod: "electro" - mga potensyal na elektrikal; "cardio" - puso; "gram" - pag-record.

Lumilitaw ang electric current sa pagitan ng dalawang puntong konektado ng isang konduktor kapag may pagkakaiba sa mga singil sa kuryente sa pagitan ng mga ito. Habang tumataas o bumababa ang pagkakaibang ito, ang magnitude ng electric current sa circuit ay nagbabago nang naaayon. Ang laki ng pagkakaiba sa singil ay karaniwang tinatawag na potensyal na pagkakaiba. Ang potensyal na pagkakaiba sa elektrikal na aktibidad ng puso ay napakaliit. Ito ay ipinahayag sa millivolts (mV). Ang dami na ito ay vector, iyon ay, mayroon itong numerical na halaga at isang tiyak na direksyon sa espasyo.

Si Waller noong 1887 ang unang nagtala ng electromotive force ng puso ng tao. Ang modernong ECG ay nakuha gamit ang isang sensitibong string galvanometer noong 1903 ni Einthoven. Ang karagdagang pag-unlad ng electrocardiography ay nauugnay sa physiological na gawain ng A.F. Samoilov, mga klinikal at pisyolohikal na gawa ng V.F. Zelenin at ang mga gawa ng iba pang mga may-akda.

2. Pisikal at medikal na batayan ng electrocardiogram

.1 Pisikal na kababalaghan na pinagbabatayan ng paraan ng electrocardiography

electrocardiography myocardium cardiac na kalamnan

Ang electric field ay isang espesyal na uri ng bagay kung saan nangyayari ang interaksyon ng mga singil sa kuryente.

Ang electric current ay ang nakaayos na paggalaw ng mga sisingilin na particle sa ilalim ng impluwensya ng isang electric field. Para sa pagkakaroon ng isang electric current, ang mga particle na walang bayad (mga electron, ions) ay kinakailangan.

Ang potensyal ay isang pisikal na dami na tinutukoy ng gawaing ginawa upang ilipat ang isang positibong singil kapag ito ay inalis mula sa isang partikular na punto sa field patungo sa infinity. Ang gawaing ito ay katumbas ng numero sa gawaing ginawa ng mga panlabas na puwersa upang ilipat ang isang yunit na positibong singil mula sa infinity patungo sa isang partikular na punto sa field.

Potensyal na pagkakaiba.

Dumating tayo sa konseptong ito sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa gawain ng mga puwersa ng electric field.

Ipagpalagay na ang isang electric charge ay gumagalaw sa ilang electric field mula sa ilang punto 1 hanggang sa isa pang punto 2. Dahil ang isang puwersa ay kumikilos sa isang singil sa isang electric field, ang naturang paggalaw ay magbubunga ng isang tiyak na dami ng trabaho, na ating tutukuyin bilang A12. Malinaw na kung ang parehong singil ay gumagalaw sa parehong landas sa kabaligtaran na direksyon, kung gayon ang gawain ay magiging pareho, ngunit ang tanda nito ay magbabago, i.e. A12 = A21.

Isaalang-alang natin ngayon ang electric field na nilikha ng mga nakatigil na singil (electrostatic field). Sa loob nito, ang gawaing ginawa kapag naglilipat ng singil ay hindi nakasalalay sa hugis ng landas kung saan gumagalaw ang singil, at tinutukoy lamang ng posisyon ng mga puntos 1 at 2 - ang simula at dulo ng landas ng pagsingil.

Ipagpalagay natin ngayon na sa isang electrostatic field ang isang positive charge +q ay gumagalaw mula sa point 1 hanggang point 2. Dahil ang singil ay pinili upang maging tiyak, ang gawaing ginawa ng mga puwersa ng patlang kapag inililipat ang singil na ito ay nakasalalay lamang sa umiiral na electric field at samakatuwid ay maaaring magsilbing katangian nito. Ito ay tinatawag na potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga puntos 1 at 2 sa isang ibinigay na electric field o ang boltahe ng kuryente sa pagitan ng mga puntos 1 at 2. Ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang puntos 1 at 2 sa isang electrostatic field ay tinutukoy ng gawaing ginawa ng mga puwersa ng field kapag paglipat ng charge +q mula sa point 1 hanggang point 2.

Kapag naglilipat ng singil na may di-makatwirang laki q sa bawat punto, ang puwersang kumikilos sa singil ay tataas ng q beses. Samakatuwid, ang gawaing A12 na isinagawa ng mga puwersa ng patlang kapag inilipat ang isang singil q mula sa punto 1 hanggang sa punto 2 ay katumbas ng

A12 = qU12

Mula sa relasyong ito ay sumusunod sa pisikal na kahulugan ng potensyal na pagkakaiba sa electrostatic field:

Tanging ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang punto ng field ay may pisikal na kahulugan, kaya ang gawain ay natutukoy lamang kapag ang dalawang puntos ay ibinigay - ang simula at ang dulo ng landas.

Ang yunit ng SI ng potensyal na pagkakaiba ay ang volt (V). Ang isang boltahe ay ang potensyal sa isang punto kung saan upang lumipat mula sa infinity isang singil na katumbas ng 1 C ay nangangailangan ng 1 J ng trabaho.

Electromotive force.

Ang puwersang electromotive (pagkatapos dito ay tinutukoy bilang EMF) ay isang pisikal na dami na nagpapakilala sa pagkilos ng mga puwersa ng third-party (hindi potensyal) sa direkta o alternating kasalukuyang mga mapagkukunan; sa isang closed conducting circuit ay katumbas ng gawain ng mga pwersang ito upang ilipat ang isang positibong singil kasama ang buong circuit.

Ang pinagmulan ng mga panlabas na puwersa ay maaaring magkakaiba: sa mga generator, ito ay mga puwersa mula sa vortex electric field na lumilitaw kapag nagbabago ang magnetic field sa paglipas ng panahon, o ang puwersa ng Lorentz na kumikilos mula sa magnetic field sa mga electron sa isang gumagalaw na konduktor; sa mga galvanic cell at baterya - ito ay mga puwersa ng kemikal, atbp. Ang emf ng pinagmulan ay katumbas ng boltahe ng kuryente sa mga terminal nito kapag bukas ang circuit. Tinutukoy ng EMF ang kasalukuyang lakas sa isang circuit sa isang ibinigay na pagtutol. Ito ay sinusukat, tulad ng boltahe ng kuryente, sa volts.

Ang EMF ay isang mahalagang katangian ng isang closed loop, at sa pangkalahatang kaso imposibleng mahigpit na ipahiwatig ang lugar ng "application" nito. Gayunpaman, kadalasan ang EMF ay maaaring ituring na humigit-kumulang na naisalokal sa ilang mga aparato o mga elemento ng circuit. Sa ganitong mga kaso, ito ay karaniwang itinuturing na isang katangian ng isang aparato (galvanic na baterya, accumulator, dynamo, atbp.) at tinutukoy sa pamamagitan ng potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga bukas na poste nito. Ayon sa uri ng conversion ng enerhiya sa mga device na ito, ang mga sumusunod na uri ng EMF ay nakikilala: kemikal na EMF sa mga galvanic na baterya, paliguan, mga nagtitipon, sa panahon ng mga proseso ng kaagnasan (galvanic effect), photoelectric EMF (photovoltage).<#"280" src="/wimg/11/doc_zip1.jpg" />

kanin. 1 - Lokasyon ng 6 na chest electrodes kapag nagre-record ng ECG

Ang mga lead na ito ay pamantayan. Kung kinakailangan, maaaring ma-record ang mga karagdagang lead. Ang EMF ng puso ay ang vector ng EMF ng puso sa tatlong-dimensional na mundo (haba, lapad, taas) na isinasaalang-alang ang oras. Sa isang patag na pelikulang ECG makikita lamang natin ang mga 2-dimensional na halaga, kaya ang cardiograph ay nagtatala ng projection ng EMF ng puso sa isa sa mga eroplano sa oras.

kanin. 2 - Mga eroplano ng katawan na ginagamit sa anatomy

Ang bawat lead ay nagtatala ng sarili nitong projection ng cardiac EMF. Ang unang 6 na lead (3 standard at 3 reinforced mula sa mga limbs) ay sumasalamin sa EMF ng puso sa tinatawag na frontal plane (tingnan ang figure) at pinapayagan kang kalkulahin ang electrical axis ng puso na may katumpakan na 30° (180). ° / 6 na lead = 30°). Ang nawawalang 6 na lead para makabuo ng bilog (360°) ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng mga kasalukuyang lead axes sa gitna hanggang sa ikalawang kalahati ng bilog.

ang mga lead sa dibdib ay sumasalamin sa EMF ng puso sa pahalang (transverse) na eroplano. Ginagawa nitong posible na linawin ang lokalisasyon ng pathological focus (halimbawa, myocardial infarction): interventricular septum, tuktok ng puso, mga lateral na bahagi ng kaliwang ventricle, atbp.

Kapag sinusuri ang isang ECG, ang mga projection ng EMF vector ng puso ay ginagamit, samakatuwid ang pagsusuri sa ECG na ito ay tinatawag na vector.

Sa panahon ng elektrikal na aktibidad ng puso, marami at multidirectional na pwersa ang lumitaw at nakikipag-ugnayan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na sumasalamin sa maraming mga umuusbong na dipoles. Kung itatala namin ang prosesong ito sa ilalim ng kondisyon na ang mga electrodes ay direktang lumalapit sa ibabaw ng puso, kung gayon ang pagbuo ng isang ECG ay depende sa kung paano ang nagreresultang vector ng lahat ng sabay-sabay na pwersa ay nakatuon na may kaugnayan sa trim electrode. Isipin natin na ang differential electrode ay matatagpuan sa kaliwang ibaba ng masa ng excited myocardium, at ang walang malasakit na elektrod ay matatagpuan sa kanang tuktok (ang prinsipyong ito ng paglalagay ng elektrod ay ang pinaka-karaniwan sa electrocardiography).

Ang sinus node ay may pinakamataas na automaticity, kaya karaniwan ay ito ang pacemaker ng puso. Gayunpaman, dahil sa masyadong maliit na magnitude ng nagresultang potensyal na pagkakaiba, ang aktibidad ng elektrikal ng sinus node ay hindi naitala sa ECG. Ang paggulo ng atrial myocardium ay nagsisimula sa rehiyon ng sinus node at kumakalat sa ibabaw ng myocardium sa lahat ng direksyon. Ang mga multidirectional depolarization vectors, na nakikipag-ugnayan sa isa't isa, ay bahagyang neutralisado. Dahil ang sinus node ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng kanang atrium, karamihan sa mga vector ay nakatuon pababa at sa kaliwa. Ang resultang vector ng atrial excitation ay nakadirekta, dahil dito, pababa at sa kaliwa. Ang direksyon na ito ng depolarization wave ay pinadali din ng pinabilis na pagpapadaloy ng salpok pababa at sa kaliwa kasama ang internodal at interatrial na dalubhasang mga tract. Ang trim electrode na matatagpuan sa kaliwang ibaba ay nakaharap sa positibong singil ng dipole sa panahon ng atrial depolarization, samakatuwid ang isang positibong paglihis ay naitala - ang P wave, ang tagal nito ay karaniwang umabot sa 0.1 s. Sa unang 0.02 - 0.03 s ng pagbuo nito, ang P wave ay sumasalamin sa paggulo ng tamang atrium lamang, pagkatapos nito - ang kabuuang aktibidad ng parehong atria, at ang huling 0.02 - 0.03 s ng P wave ay nauugnay sa depolarization ng lamang ang kaliwang atrium, i.e. Upang. ang kanang atrium ay ganap na nasasabik sa oras na ito.

Pagkatapos ng pagtatapos ng atrial depolarization, magsisimula ang kanilang repolarization, na nangyayari sa parehong pagkakasunud-sunod bilang naganap ang paggulo. Ang positibong resting potential ay unang naibalik sa rehiyon ng sinus node, kaya ang nagreresultang vector ng atrial repolarization ay nakadirekta pataas sa kanan, palayo sa trim electrode. Nagiging sanhi ito ng pagbuo ng isang negatibong alon ng Ta, na sumasalamin sa huling yugto ng repolarization ng atrial. Ito ay napakaliit sa amplitude at nag-tutugma sa oras sa ventricular ECG complex, kaya sa ilalim ng normal na mga kondisyon hindi ito maaaring ihiwalay at masuri.

kanin. 3 - Mga alon, mga segment at mga agwat sa ECG

Pagkatapos ng 0.02 - 0.04 s mula sa simula ng atrial depolarization, ang excitation wave ay umabot na sa lugar ng atrioventricular node. Dito, ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo ay bumababa nang husto, pagkatapos ay mabilis na kumakalat ang salpok kasama ang Kanyang bundle at intraventricular na mga landas, na umaabot sa ventricular myocardium. Tinutukoy ng ECG ang P segment - Q(R) - isang segment ng recording line mula sa dulo ng P wave hanggang sa simula ng ventricular QRS complex. Ang pagitan ng P - Q (R) ay sumasalamin sa oras ng atrioventricular impulse conduction at karaniwang 0.12 - 0.19 s. Ang mga normal na pagbabagu-bago sa tagal ng P - Q(R) ay nakasalalay sa mga pagbabago sa tagal ng atrioventricular delay.

Ang paggulo ng ventricles, sa kaibahan sa paggulo ng atria, ay kumakalat hindi mula sa isang sentro, ngunit mula sa maraming foci na matatagpuan pangunahin sa mga subendocardial layer ng myocardium. Ang mga pinagmumulan ng depolarization ay Purkinje fibers - ang mga terminal na sanga ng intraventricular pathways. ang pagkalat ng paggulo ng ventricular wall ay nakadirekta mula sa maraming foci sa mga seksyon ng subendocardial hanggang sa mga seksyon ng subepicardial, i.e. patayo sa panlabas na ibabaw ng puso. Para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga de-koryenteng pwersa na sumasalamin sa ventricular depolarization, ito ay maginhawa upang hatiin ang tuluy-tuloy na proseso sa tatlong yugto.

Ang una - paunang - ay nauugnay sa paglitaw ng foci ng depolarization sa kaliwang bahagi ng interventricular septum, kung saan ang alon ng paggulo ay unang dumating kasama ang mga sanga ng kaliwang sangay ng bundle. Ang depolarization vector ay nakadirekta mula sa kaliwa hanggang sa kanang ibabaw ng interventricular septum. Kapag ang aktibong elektrod ay matatagpuan sa kaliwa, ang paunang yugto ng ventricular depolarization ay makikita ng isang maliit na negatibong pagpapalihis (Q wave), ang tagal nito ay 0.02 s. Kasunod ng depolarization ng kaliwang ibabaw ng interventricular septum, ang depolarization ng mga kanang seksyon nito ay nagsisimula, kung saan ang paggulo ay dumarating sa kanang bundle branch. Ang direksyon ng vector ng depolarization na ito mula sa kanan papuntang kaliwa ay neutralisahin ang unang nabuong electric field, at samakatuwid ang unang yugto ng ventricular excitation ay makikita ng isang maliit at panandaliang alon.

Ang susunod na - pangunahing - yugto ay sumasalamin sa pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng myocardium ng mga libreng pader ng ventricle. Ang kabuuang vector ng depolarization ng kaliwang ventricle ay nakatuon sa kaliwa. Ang equidirectionality ng mga vector na ito ay humahantong sa bahagyang neutralisasyon ng mga puwersang elektrikal. Tinutukoy ng malaking masa ng kalamnan ng kaliwang ventricle ang electric field nito sa itaas ng electric field ng kanang ventricle, kaya ang resultang vector ng ventricular depolarization ay nakatuon sa kaliwa. Kapag ang aktibong elektrod ay matatagpuan sa kaliwa, ang pangunahing yugto ng ventricular depolarization na ito, na tumutugma sa 0.03 - 0.05 s, ay naitala bilang isang positibong pagpapalihis (R wave).

Ang huling yugto ng ventricular depolarization ay sumasalamin sa paggulo ng posterobasal interventricular septum at ventricles. Ang depolarization vector ay naka-orient paitaas at madalas sa kanan; malaki ang pagkakaiba ng direksyon ng terminal depolarization. Kapag ang trim electrode ay matatagpuan sa kaliwa ng puso, ang terminal stage ng depolarization ay mas madalas na makikita ng isang maliit na negatibong alon (S).

Kaya, ang sunud-sunod na mga pagbabago sa magnitude at direksyon ng nagresultang electric field vector sa panahon ng paggulo ng mga ventricles ay humantong sa ang katunayan na ang nag-iisang proseso na ito ay makikita ng QRS complex, na binubuo ng mga ngipin ng iba't ibang laki at iba't ibang polarities. Depende sa posisyon ng mga electrodes, ang mga ngipin, na sumasalamin sa paunang, pangunahing at terminal na yugto ng depolarization, ay maaaring magkaroon ng iba't ibang direksyon (at, bilang resulta, iba't ibang mga pagtatalaga ng titik). Ang Q wave ay nagpapahiwatig ng unang paglihis ng ventricular complex kung ito ay nakadirekta pababa mula sa isoline. Ang paglihis ng isang recording pataas mula sa isoline, hindi alintana kung kailan ito naitala (i.e. kung ito ang una o kasunod) ay tinatawag na isang R wave maging isang Q wave lamang sa bawat ventricular complex, at sa mga kaso kung saan ang complex ay nagsisimula sa isang positibong paglihis, ang Q wave ay wala. Kung mayroong ilang mga positibong ngipin, kung gayon ang mga ito ay tinatawag na mga R wave, ngunit ang bawat kasunod ay itinalaga bilang Ŕ, Ŕ ́, atbp. Maaari ding magkaroon ng ilang S ngipin, at pagkatapos ay itinalaga ang mga ito bilang Ś, Ś ́, atbp. ang kabuuang tagal ng QRS complex, na sumasalamin sa intraventricular conduction time, ay 0.06 - 0.10 s.

Hindi tulad ng atria, ang ventricular myocardium ng iba't ibang mga layer at seksyon ay may iba't ibang mga tagal ng mga prosesong elektrikal. Ang potensyal ng pagkilos ng mga layer ng subepicardial ay may mas maikling tagal kaysa sa potensyal ng pagkilos ng mga layer ng subendocardial; Ang potensyal na pagkilos ng myocardial fibers sa tuktok ng puso ay mas maikli kaysa sa base ng puso. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa ventricular wall, ang mga proseso ng repolarization ay nagsisimula nang mas maaga sa mga subepicardial layer at sa tuktok na rehiyon, habang ang mga subendocardial layer at ang base ng ventricles ay nagpapanatili ng mga negatibong singil nang mas matagal. Sa panahon ng repolarization, ang resultang vector ay samakatuwid ay nakadirekta sa kaliwa, ibig sabihin, sa parehong direksyon bilang pangunahing depolarization vector. Ang pinakamalaking electromotive force ay nangyayari sa huling yugto ng repolarization, ang prosesong ito ay makikita sa pamamagitan ng hitsura ng T wave Kapag ang trim electrode ay matatagpuan sa kaliwa, ang vector ng ventricular repolarization ay nakadirekta patungo sa electrode na ito at ang T wave ay nakarehistro bilang. positibo. Sa pagitan ng dulo ng QRS complex at simula ng alon, matatagpuan ang S-T segment: tumutugma ito sa ikalawang yugto ng repolarization ng ventricular myocardium, kung saan ang potensyal ay halos hindi nagbabago ng halaga nito. Halos walang potensyal na pagkakaiba, kaya ang S - T segment ay matatagpuan sa isoline. Ang iba't ibang tagal ng potensyal na pagkilos sa iba't ibang bahagi ng ventricular myocardium ay humahantong sa isang bahagyang asynchronism ng mga phase ng repolarization at ang hitsura ng isang maliit na potensyal na pagkakaiba, na nagbibigay sa S-T segment ng ilang curvature na may isang maayos na paglipat sa T wave Ang pagitan mula sa simula ng QRS complex hanggang sa simula ng T wave ay sumasalamin sa buong panahon ng electrical ventricular activity (electrical systole). Karaniwan, ang Q - T ay 0.36 - 0.44 s at depende sa kasarian, edad at dalas ng ritmo. Kasunod ng T wave, ang isa pang positibong paglihis ng maliit na amplitude ay karaniwang naitala - ang U wave Ang mga mekanismo ng hitsura nito ay hindi pa tiyak na naitatag at, tila, ay hindi palaging hindi malabo.

kanin. 5 - Scheme para sa pagsukat ng mga segment at pagitan ng electrocardiogram

Sa proseso ng pag-aaral ng lahat ng mga alon, mga segment at mga agwat na naitala ng electrocardiogram, ang isang electrocardiographic na konklusyon ay iginuhit, na dapat kasama ang:

Pinagmulan ng ritmo (sinus o hindi).

Regularity ng ritmo (tama o hindi). Karaniwan ang sinus ritmo ay normal, bagaman posible ang respiratory arrhythmia.

Posisyon ng electrical axis ng puso.

Pagkakaroon ng 4 na sindrom:

pagkagambala sa ritmo

kaguluhan sa pagpapadaloy

hypertrophy at/o overload ng ventricles at atria

pinsala sa myocardial (ischemia, dystrophy, nekrosis, peklat)

2.2.4 Katawan bilang volumetric conductor ng electrical phenomena

Ang mga tisyu at organo na nakapalibot sa puso ay gumaganap ng papel ng mga konduktor na nagpapadala ng mga singil sa kuryente sa ibabaw ng katawan. Sa isang homogenous conducting medium, ang potensyal na halaga ng anumang punto ay inversely proportional sa distansya mula dito hanggang sa pinagmulan ng potensyal na pagkakaiba. Ang mga tisyu ng katawan ay may iba't ibang mga electrical conductivity, na nagpapakilala ng mga makabuluhang pagbaluktot sa pamamahagi at magnitude ng mga potensyal sa ibabaw ng katawan. Ang ECG ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng mga kondisyon tulad ng labis na katabaan, cachexia, edema ng katawan, akumulasyon ng likido sa pleura at pericardium, emphysema at pulmonary consolidation, atbp.

Taun-taon, mula 15 hanggang 17 milyong mga pasyente na may cardiovascular disease ang nakarehistro sa bansa. Ang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng pagkamatay, 43.3% - mga kaso ng kapansanan, 9.0% - pansamantalang kapansanan. Tinutukoy nito ang kahalagahan ng maagang pagsusuri, rational therapy, pag-iwas sa mga seryosong komplikasyon, at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may mga sakit ng cardiovascular system. Sa mga kondisyong ito, ang mga teknikal na simpleng pamamaraan na hindi nangangailangan ng malaking gastos sa ekonomiya at oras ay hinihiling. Sa pagdating ng ECG, ang mga doktor ay nakakuha ng mga makabuluhang pagkakataon sa intravital diagnosis ng mga sakit sa puso. Ang pamamaraan ay napaka-simple (anumang medikal na propesyonal ay maaaring magparehistro ng isang ECG), unibersal (isang doktor mula sa anumang bansa ay maaaring bigyang-kahulugan ang mga resulta ng ECG), hindi invasive (hindi lumalabag sa integridad ng katawan, ay halos hindi nakakapinsala), at mura Ang pamamaraan ng pagsusuri sa electrocardiographic ay ganap na nakakatugon sa mga modernong pangangailangan.

Listahan ng mga sanggunian at mapagkukunang ginamit

1.Zhuravleva N.B. Mga pangunahing kaalaman sa klinikal na electrocardiography. L.: Bookplate, 1990.

2.Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Electrocardiography at phonocardiography. L.: Medisina, 1988. - 256 p.

.Barmasov A.V., Kholmogorov V.E. Pangkalahatang kurso sa pisika para sa mga gumagamit ng kalikasan. Kuryente. / ed. A.P. Bobrovsky. St. Petersburg: BHV-Petersburg, 2010. 448 p.

.Remizov A.N., Potapenko A.Ya. Kurso sa pisika. Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral sa unibersidad na nag-aaral sa natural na agham. M.: Bustard, 2006. 720 p.

.Kalashnikov S.G. Elektrisidad: Isang aklat-aralin para sa mga estudyante sa unibersidad ng mga pisikal na espesyalidad. M.: FIZMATLIT, 2004. 624 p.

.Pisikal na encyclopedic na diksyunaryo. - M.: Encyclopedia ng Sobyet.

.Editor-in-Chief A.M. Prokhorov. 1983.

8.

.

Mga may-ari ng patent RU 2448698:

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa cardiology, at may kinalaman sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa panahon ng type I atrial flutter. Upang gawin ito, isinasagawa ang atrial o transesophageal pacing. Kung ang arrhythmia ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagpapasigla, ang amiodarone sa isang dosis na 150 mg ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 5-7 minuto at ang atrial o transesophageal stimulation ay paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang napiling empirikal na dosis at paraan ng pangangasiwa ng amiodarone na ito ay nagbibigay ng epektibong pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity ng cardiac conduction system sa mga electrical impulses sa kawalan ng mga side effect. 1 ave.

Ang kasalukuyang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, katulad ng electrotherapy at drug therapy, at maaaring magamit upang maibalik ang sinus ritmo sa panahon ng atrial flutter.

Sa isa sa pinakatanyag sa mundong medikal na literatura sa mga tuntunin ng dami ng mga pangunahing at klinikal na pag-aaral na nakuha, "Atrial arrhythmias" ni Paul Touboul at Albert Waldo (1990), sinasabing ang atrial flutter (AF), kasama ang atrial fibrillation (AF), ay karaniwan at mahirap gamutin ang cardioversion sa mga paroxysmal na pagpapakita nito ng pagkagambala sa ritmo. Tulad ng AF, ang AF ay humahantong sa pagtaas ng dami ng namamatay ng 1.5-2 beses sa mga pasyente na may patolohiya ng organikong puso [V.A. Therapeutic at surgical na aspeto", Moscow: GEOTAR-Media, 2009, p.155]. Samakatuwid, ang paggamot sa arrhythmia na ito ay nananatiling isang napakahirap at kagyat na gawain.

Ang mga sumusunod na konserbatibong paraan ng pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus sa panahon ng atrial flutter ay kilala: electrical cardiac defibrillation (ECD), drug cardioversion at transesophageal pacing (TEPS).

Isinasagawa ang EDS nang walang laman ang tiyan sa ilalim ng anesthesia upang maiwasan ang pagkabigla sa pananakit at iba pang sensasyon kapag inilapat ang electric discharge. Para sa kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang mga short-acting o sedative na gamot na hindi ganap na pinapatay ang kamalayan upang hindi mangailangan ng pulmonary ventilation. Para sa atrial flutter, ang paunang discharge power ay hanggang 50 J. Kung sakaling hindi epektibo, ang mga paulit-ulit na paglabas ng mas mataas na boltahe na 100 at 150 J ay inilapat na may pahinga ng hindi bababa sa isang minuto [E.I. Chazov, V.M ”, Moscow “Medicine” , 1972, pp.102-108].

Ang pagiging epektibo ng electric pulse method of treatment (EDS) para sa TP ayon sa panitikan ay umabot sa 95-100% [Kushakovsky M.S. "Atrial fibrillation at flutter. Paggamot gamit ang pharmacological at electrophysiological (non-surgical) na pamamaraan." Bulletin of Arrhythmology - Blg. 7 ng 03/09/1998, pp. 60-64].

Gayunpaman, ang EDS ay palaging nauugnay sa pagkakaroon ng anesthetic na panganib (pagsusuka, bronchospasm, cardiac at respiratory arrest) at ang posibilidad ng isang bilang ng iba pang mga komplikasyon: pulmonary edema dahil sa labis na karga ng kaliwang ventricle at pansamantalang pagkasira sa myocardial contractility, pagkasunog ng balat , cardiac arrhythmias - sa 62. Sa 2%, lumilitaw ang single at group extrasystoles, sa 37.1% - bi- at ​​trigeminy, at sa 1% - ventricular tachycardia, bilang isang resulta ng direktang pagkakalantad sa isang electrical discharge [E.I. Chazov, V.M "Mga kaguluhan sa ritmo ng puso" , Moscow "Medicine", 1972, pp. 102-108, 174-177]. Ang posibilidad ng naturang mapanganib na mga komplikasyon ay makabuluhang nililimitahan ang paggamit ng pamamaraan na ito, sa kabila ng mataas na kahusayan nito.

May isang kilalang paraan para sa pagpapanumbalik ng sinus rhythm sa type I atrial flutter, kabilang ang paggamit ng drug therapy [All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology at Cardiac Stimulation "Arrhythmology: Clinical Guidelines for Electrophysiological Studies, Catheter Ablation at ang Paggamit ng Implantable Antiarrhythmic Devices”; Moscow: GEOTAR-Media, 2010, pp. 187-191].

Sa cardioversion ng gamot, ang mga sumusunod na antiarrhythmics ay kadalasang ginagamit: amiodarone 5-7 mg/kg IV drip, procainamide 1-1.5 g (hanggang 15-17 mg/kg) IV drip, propafenone 1.5-2 mg IV /in 10- 20 minuto.

Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng kilalang pamamaraan para sa AF ay makabuluhang mas mababa kaysa para sa AF, at maaaring, ayon sa literatura, ay 21-60% lamang sa unang 48 oras ng paroxysm [Richard N. Fogors "Antiarrhythmic drugs". 2nd edition. Pagsasalin mula sa Ingles na inedit ni prof. Yu.M. Pozdnyakova, A.V. - Moscow: BINOM Publishing House, 2009, pp. 75-79, 93-98, 111-112, 171-174]. Ang isang karagdagang pagtaas sa tagal ng arrhythmia ay humahantong sa isang progresibong pagbaba sa posibilidad ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa tulong ng mga antiarrhythmic na gamot. Ang saklaw ng mga side effect ay 15-25%: proarrhythmogenic effect (pirouette-type tachycardia, pare-pareho ang monomorphic at polymorphic ventricular tachycardia, sinus node dysfunction, atbp.), pinsala sa mga baga at thyroid gland, hypotension, gastrointestinal disorder, agranulocytosis at iba pa [E.I. Chazov, V.M. Bogolyubov "Mga kaguluhan sa ritmo ng puso", Moscow "Medicine", 1972, pp. 102-108, 174-177]. Dahil dito, ang pamamaraan na ito ay hindi epektibo at sinamahan ng madalas na mga epekto.

Ang prototype ng kasalukuyang imbensyon ay batay sa isang kilalang paraan para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa panahon ng type I atrial flutter sa pamamagitan ng pagsasagawa ng atrial o transesophageal electrical cardiac stimulation (TEPS) (tingnan ang Olesin A.I., Smolin Z.Yu., Konovalova O.A., Shabrov A.V. "Pagtatasa ng pagiging epektibo ng transesophageal cardiac pacing para sa kaluwagan ng bagong diagnosed na type I atrial flutter sa mga pasyente na may coronary heart disease," Therapeutic Archives, 2009, No. 9, pp. 37-41. Ayon sa literatura at rekomendasyon ng All-Russian Scientific Society of Arrhythmology, ang pamamaraang ito ay ang paraan ng pagpili para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa uri I AF.

Ang kilalang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

Ang TEPS kapag huminto sa AFL ay isinasagawa sa mode ng pagsabog ng ultra-madalas na pagpapasigla na may dalas na 10 pulses/min na mas mataas kaysa sa dalas ng mga f-f wave sa loob ng 10-30 s. Kung, pagkatapos ng pagtigil ng stimulation, nagpapatuloy ang pagkagambala sa ritmo, pagkatapos ay mauulit ang TEE, at sa bawat oras na ang dalas ng pulso ay tataas ng 10 imp./min hanggang sa tumigil ang atrial flutter o ang dalas ng stimulation ay umabot sa 1200 imp./min [Olesin A.I. , Shabrov A.V., Razumova T.V., Alexandrov B.S. Ang paggamit ng iba't ibang mga mode ng cardiac stimulation upang pumili ng anti-relapse therapy para sa paroxysms ng atrial fibrillation at flutter sa mga pasyente na may coronary artery disease. Therapeutic Archives, 2000, pp. 39-43].

Ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot sa TP ay hindi maliwanag. Sa karaniwan, ang ritmo ay naibalik sa 70-80% [Kushakovsky M.S. "Atrial fibrillation at flutter. Paggamot gamit ang pharmacological at electrophysiological (non-surgical) na pamamaraan." Bulletin of Arrhythmology - Blg. 7 ng 03/09/1998, pp. 60-64]. Ang mga komplikasyon sa panahon ng TEE ay bihirang mangyari (sa 0.5 - 1% ng mga kaso). Sa mga ito, ang pinaka-mapanganib ay ang pagbuo ng hindi ginustong (kabilang ang nagbabanta sa buhay) na ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang saklaw ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay pareho sa iba pang mga paraan ng cardioversion, at direktang nakasalalay sa paunang anticoagulant therapy [Duplyakov D.V., Sysuenkova E.V. "Mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay sa panahon ng transesophageal atrial stimulation", Bulletin of Arrhythmology, 2004 - No. 36, pp. 71-74).

Kaya, ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan, ang TEE ay isang medyo ligtas na paraan para sa paggamot sa uri I TP, ngunit mas mababa sa electropulse therapy sa mga tuntunin ng pagiging epektibo.

Ang layunin ng kasalukuyang imbensyon ay pataasin ang bisa ng paggamot sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity ng cardiac conduction system sa mga electrical impulses at pagbabawas ng saklaw ng mga komplikasyon.

Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng katotohanan na sa kilalang paraan ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa panahon ng type I atrial flutter sa pamamagitan ng pagsasagawa ng atrial o transesophageal stimulation, habang ang arrhythmia ay nagpapatuloy, ang amiodarone ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa 5-7 minuto sa isang dosis ng 150 mg at pagkatapos ng 10 -15 minuto ang atrial o transesophageal stimulation ay ginagawang stimulation.

Ang iminungkahing pamamaraan ay nakakatugon sa pamantayan ng pag-imbento ng "bagong-bago" at "hakbang sa pag-imbento", dahil sa proseso ng pagsasagawa ng pananaliksik sa impormasyon ng patent sa siyentipiko at teknikal na literatura at dokumentasyon ng patent, hindi ko natukoy ang mga mapagkukunan na makakasira sa pagiging bago ng imbensyon, bilang pati na rin ang mga teknikal na solusyon na may mahahalagang katangian ng iminungkahing pamamaraan.

Ang pathogenetic na batayan para sa paggamit ng amiodarone sa panahon ng TEE ay ang mga sumusunod. Upang mapawi ang type I AF gamit ang cardiac stimulation, ayon sa iba't ibang mga may-akda, kinakailangan na magkaroon ng isang seksyon ng non-excitable tissue na matatagpuan sa pagitan ng gumagalaw na harap ng isang circular wave at ang "buntot" nito (ang tinatawag na excitable window o gap) , at ang pagtagos ng stimulus ay pinadali kung ang loop ay muling pagpasok ay medyo malaki [Olesin A.I., Smolin Z.Yu., Konovalova O.A., Shabrov A.V. "Pagsusuri ng pagiging epektibo ng transesophageal pacing para sa kaluwagan ng bagong diagnosed na type I atrial flutter sa mga pasyente na may coronary heart disease." Therapeutic Archive, 2009, No. 9, pp. 37-41).

Ang Amiodarone ay may mga katangian ng lahat ng apat na klase ng antiarrhythmics, ngunit ang pangunahing electrophysiological effect ng gamot ay upang pahabain ang potensyal na pagkilos dahil sa refractory period dahil sa blockade ng potassium channels [Richard N. Fogors, "Antiarrhythmics." 2nd edition. Pagsasalin mula sa Ingles na inedit ni prof. Yu.M. Pozdnyakova, A.V. - Moscow: BINOM Publishing House, 2009, pp. 75-79, 93-98, 111-112, 171-174).

Ang sumusunod na pagtaas sa tagal ng potensyal na pagkilos sa ilalim ng impluwensya ng amiodarone ay itinatag - mula sa 59% sa sinoatrial node at hanggang sa 18% sa mga hibla ng Purkinje, na makikita sa ECG sa pamamagitan ng pagpapahaba ng pagitan ng Q-T -4-nitrobenzamide ng pormula Ang imbensyon ay may kaugnayan din sa droga.