Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.
G40
Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами ( , ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.
Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию . Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) - с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные - сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.
Существуют неклассифицированные эпилептические приступы - не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).
В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию - черепно-мозговая травма , геморрагический или ишемический инсульт и др.).
Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии - вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота , слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.
Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги - туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа - от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.
Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга - тонико-клонические приступы и абсансы . Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.
Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.
Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи . Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик - медленная волна», «острая волна - медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.
В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга , проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ .
Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки , психогенные приступы, вегетативные кризы).
Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.
Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.
Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.
Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении . Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство ; вагус-стимуляция.
Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).
Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.
Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы - скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений , сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.
Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний , предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.
Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется крактовременными припадками. В легкой форме заболевание протекает бессудорожно и сопровождается лишь потерями сознания. В случае тяжелой формы заболевания приступы сопровождаются сериями судорожных припадков на фоне полной потери ясности сознания. При этом больной резко падает, из-за спазма гортани начинает издавать крик. Его голова запрокидывается, кисты сжимаются в кулак, лицо приобретает синюшный оттенок. Часто просисходит непроизвольная дефекация, мочеиспускание, прикусывание языка или внутренней стороны щеки. По окончании приступа больной засыпает и ничего о нем не помнит.
Прогрессируя, заболевание приводит к заторможенности в мыслях и движениях, повышенной раздражительности, резким перепадам настроения, эпилептическому слабоумию. Однако при правильном уходе за больным и сопровождении скорость его развития и негативные последствия можно свести к минимуму.
1. Своевременное принятие лекарств. При этом их дозировка должна строго соответствовать рекомендациям лечащего врача, а прием должен выполняться строго по расписанию.
2. Сбалансированную диету. Из питания следует исключить соленые, острые блюда, алкоголь и избыточное количество жидкости.
3. Размеренный режим дня, без стрессовых перегрузок. Больному не следует находиться в помещениях с яркими бликами. Во время просмотра телевизора или работы на компьютере все помещение должно быть освещено.
Если приступ произошел, больного необходимо разместить на ровной поверхности, стараясь его при этом не перемещать. Под голову человека следует подложить подушку либо придерживать ее руками. Чтобы больной не захлебнулся слюной, его голову желательно повернуть набок. В случае остановки дыхания следует прибегнуть к нашатырному спирту. Важно при судорогах больного насильно не удерживать. По окончании приступа следует дать страдающему эпилепсией человеку поспать, обеспечив свободный приток свежего воздуха в помещение.
Чтобы снизить вероятность получения травм во время приступа, жилье больного необходимо сделать максимально безопасным – застелить коврами все полы в доме, обить мягкой тканью углы мебели, закрыть свободный доступ к отопительным приборам, выполнить в ванной комнате мягкие борты и застелить поверхности нескользящими ковриками.
Преимущества
Отзывы клиентов
Часто с женой уезжаем в командировку или в отпуск, при этом бабушку оставляем под присмотром сиделки. Всем довольны. Спасибо большое Надежной Опоре! Советуем!...
Так случилось, что муж прыгнул с парашютом и сломал ногу в бедре. Родных у нас нет, а мне необходимо было лететь в командировку. Подумали и решили нанять ему сиделку на время моего...
В данной организации работают чудесные люди. Очень помогли мне с выбором сиделки для парализованного после инсульта папы. Она и кормит и поит его, разговаривает с ним, читает ему к...
Родители с детства приучили меня уважать и любить тех, кто тебя воспитал. Было очень больно наблюдать как мама "угасает". В возрасте 78 лет (год назад), когда она уже начала плохо...
Спасибо большое данной патронажной службе, что подобрали моему отцу сиделку. В силу возраста (ему 88 лет) и моей занятости на работе, потребовалась помощь по уходу за ним от третье...
По-моему мнению патронажная служба «Надежная опора» - это одна из лучших, которые я встречала (а встречала я много разных). У меня больная мама, а после последнего инсульта она воо...
У меня тяжелобольной отец, а сидеть с ним постоянно у меня нет времени. Поэтому решила найти ему нормальную сиделку. Искала я очень долго и тщательно (есть неприятный опыт). Службу...
Обращались в «Надежную опору» в январе 2019г. У нас во дворе очень скользко, свекровь поскользнулась и сломала шейку бедра – положили в стационар. У нас 2ое маленьких детей, я еле...
Психические расстройства при эпилепсии проявляются изменениями личности больного и разнообразными психопатологическими расстройствами.
Изменения личности настолько специфичны, что по ним можно установить диагноз. Изменения личности больных определяют термином «эпилептический характер».
Для больного характерны эксплозивные черты: раздражительность, мелочная придирчивость, нетерпеливость, недовольство, обидчивость, выраженные в различной степени. Легко возникают вспышки гнева, иногда ярости, сопровождаемые грубостью, ссорами, агрессией.
Больные склонны к упрямству, не терпят противоречий, убеждены в своей правоте. Вместе с тем отмечаются диаметрально противоположные черты характера: робость, застенчивость, неуверенность, а также склонность к самоуничижению, преувеличенная любезность, доходящая до льстивости и подобострастия, почтительность и ласковость в обращении, стремление не просто согласиться, а подчеркнуть свое согласие с мнением собеседника или восхищение им - так называемая дефензивность.
Настроение больных эпилепсией подвержено колебаниям - от угрюмо-пониженного с чувством раздражения, неприязни и безнадежности до повышенно-беспечного или возбужденного.
Мышление больных эпилепсией имеет ряд специфических черт. У них отмечаются заторможенность мыслей, трудность или невозможность сосредоточить внимание, снижение работоспособности.
Характерны «застревание» на деталях, невозможность выделить главное, трудность перехода от одних представлений к другим. Дать краткий ответ они не в состоянии. Речь больных часто бедна словами, постоянно сопровождается возвратами к уже сказанному, может быть певучей, сопровождаться патетическими интонациями. Она нередко пестрит витиеватыми банальными выражениями, уменьшительными словами, определениями, содержащими субъективную аффективную оценку. При склонности к религиозности применяются слова, которыми пользуются верующие (божественная номенклатура).
У больных эпилепсией собственное «Я» и болезнь занимают первое место, затем идут родственники и знакомые, которых они «оценивают» всегда положительно, а также повседневные бытовые вопросы. Если больной не находится в состоянии раздражения, то медицинский персонал, а также лечение, уход он оценивает как хорошие. Об этом больной сообщает собеседнику доверительным тоном.
Нередко больной отводит врача в сторону и с таинственным видом сообщает ему какой-нибудь пустяк. Такая доверительность сопровождается непринужденностью и панибратством по отношению к собеседнику.
Больные эпилепсией высоко оценивают все то, что относится к понятию «справедливость», например правдолюбие, законность, верность слову, совестливость, и подчеркивают наличие этих качеств у себя. Они всегда поборники порядка, особенно в мелочах. Понимание других людей, в частности их интересов, у больных снижено. По их мнению, все должны испытывать по отношению к чему-либо те же чувства, что и у них. У одних больных выражены детскость и незрелость суждений, у других - рассудительность, склонность к увещеваниям, стремление примирить, т.е. качества, свойственные лицам, много видевшим и пережившим. Такие больные уже в молодости производят впечатление «маленьких стариков».
Отношение больных эпилепсией к своей болезни (как впрочем, и ко всему прочему) определяется настроением. Однако чаще они поглощены своим состоянием.
Больные считают отправления организма чрезвычайно важными и без конца о них говорят.
Обычно они прилежно лечатся, верят в успех лечения и выздоровления (эпилептический оптимизм). В немалой степени эпилептическим оптимизмом объясняется тот факт, что больные охотно берут на себя обязательства, которых они не в состоянии выполнить.
Вместе с тем многим больным свойственны астенические и истерические формы реагирования - вплоть до истерических припадков
Больные быстро утомляют собеседника обстоятельностью, назойливостью, копанием в мелочах, что позволило сформулировать основное качество их психики - вязкость.
Существуют наблюдения, что наиболее выраженные и типичные изменения личности свойственны больным с височной эпилепсией.
Существует немалое число больных, у которых в течение жизни отмечались лишь единичные припадки, например малые. Однако изменения личности у таких больных имеют типичные эпилептические черты.
Интеллектуальные способности больных со временем ухудшаются. Слабоумие возникает у 61% больных с началом эпилепсии в детстве и у 24% при дебюте заболевания в старших возрастных группа
Острые формы эпилепсии:
· Эпилептические расстройства настроения (дисфории) - наиболее частый вид психического расстройства, который можно обнаружить в каждом случае эпилепсии. В одних случаях отмечаются тоска, сопровождаемая болевыми ощущениями в груди, тревога или беспричинный страх, сочетающиеся со злобностью, подозрительностью, напряженностью и готовностью к разрушительным действиям. Больные в этих состояниях нередко жалуются на мучительные мысли, от которых не могут отделаться; чаще всего о самоубийстве или убийстве близких. Другие больные периодически становятся тихими, грустными, малоподвижными. Они жалуются на трудность сосредоточиться, невозможность осмыслить вопросы, обращенные к ним, отдать себе отчет в происходящем вокруг. Дисфории могут сопровождаться состояниями неглубокого помрачения сознания, проявляющимися растерянностью и частичной амнезией периода измененного настроения.Помимо агрессивных действий, направленных против себя или окружающих, в периоды дисфорий возникают запойное пьянство (дипсомания), неудержимое стремление к бродяжничеству (пориомания), воровству (клептомания), поджогам (пиромания), сексуальные эксцессы.
· Сумеречные помрачения сознания - самая частая форма расстройства сознания при эпилепсии, определяется дезориентировкой в месте, времени, собственной личности, сопровождается неправильным поведением. Речь или отсутствует, или бессвязная. Вступить в разговор с больным невозможно. Расстройства исчезают постепенно. Воспоминания о данном болезненном эпизоде полностью отсутствуют. Сумеречное помрачение сознания может сопровождаться бредом, галлюцинациями, измененным аффектом.
· Эпилептический ступор чаще всего развивается в течение таких эпилептических психозов, как сумеречное помрачение сознания, эпилептический онейроид, глубокие формы дисфорий, а также после больших припадков. Значительно реже отмечается его спонтанное возникновение. Двигательные нарушения при ступоре имеют различную глубину - от незначительной речевой и двигательной заторможенности, из которой больного можно вывести обычными формами словесного обращения, до полной обездвиженности с мутизмом, эхолалией, персеверациями, негативизмом и восковой гибкостью. Заторможенность не достигает обычно глубоких степеней, например ступора с оцепенением, и может сменяться состояниями рече-двигательного возбуждения с импульсивными агрессивными действиями. В послеприпадочных состояниях и при простой форме сумеречного помрачения сознания ступорозные состояния исчерпываются преимущественно обездвиженностью. В остальных случаях можно встретить разнообразные психопатологические расстройства, свойственные той форме психоза, в течение которой развился ступор. Продолжительность ступорозных состояний - от нескольких часов и дней до нескольких недель. Амнезия может быть полной или частичной.
· Эпилептические бредовые психозы протекают остро и хронически. Острый эпилептический параноид возникает чаще всего на фоне дисфории, иногда является резидуальным бредом и, наконец, может развиться спонтанно. Характеризуется тревожно-боязливым или тревожно-злобным настроением и малосистематизированным, бедным по фабуле бредом с тематикой преследования, отравления, нанесения физического или материального вреда. В ряде случаев встречается ипохондрический бред. Реже острые параноиды сопровождаются повышенным экстатическим аффектом и бредовыми идеями религиозно-мегаломанического содержания. Бред исчезает обычно с нормализацией настроения, но склонен к повторным возникновениям. Затяжные бредовые эпилептические психозы могут развиваться по типу резидуального бреда (паранойяльного, параноидного, парафренного). Бред в этих случаях имеет тенденцию к регредиентности. У ряда больных хроническое бредовое состояние возникает в течение рецидивирующих острых параноидов. В редких случаях при эпилепсии хронические бредовые психозы возникают как бы первично и протекают с постепенным усложнением клинической картины
· Эпилептические особые состояния - труппа психических расстройств, объединяемых такими признаками, как кратковременность (от нескольких секунд и минут до нескольких часов), частое появление легкой степени помрачения сознания с аллопсихической дезориентировкой, в то время как самосознание больных остается малоизмененным или неизмененным, отсутствие полной амнезии. При эпилептических особых состояниях с постоянством отмечаются аффективные расстройства - тревога, страх, повышенно экстатическое настроение, а также расстройства восприятия времени, пространства, оптико-вестибулярные нарушения. К особым состояниям относят различные формы ауры, сноподобные состояния, деперсонализационно-дереализационные расстройства, состояния уже виденного и пережитого (или диаметрально противоположные им расстройства), катаплектоподобные и некоторые другие расстройства.
На фоне описанных изменений личности в одних случаях в связи с припадочными состояниями (перед их наступлением или после них), в других без видимой внешней причины при эпилепсии развертываются разнообразные психотические нарушения. Их характеризуют следующие общие признаки: как правило, внезапность начала и окончания, однотипность клинической картины (по типу «клише»), непродолжительность или транзиторность (от нескольких минут до нескольких дней).
Таблица №1.Анализ нарушений при эпилепсии.
| Психическая активность: - интенсивность протекания психических процессов, колеблющаяся со временем, меняющаяся с возрастом, зависящая от конституции, состояния организма, от скорости и темпа протекания нейрофизиологических процессов и уровня бодрствования сознания;- | Норма 1.Ориентировка в каждом новом задании. 2.Ориентировка на достижение конечной цели. 3.При выполнении заданий с высоким темпом (таблицы Шульте). В норме на одну таблице – 30-40 сек., 4. Эмоции сменяются в соответствии с успехом или неудачей в решении задач. | Нарушения 1.Замедленность протекания псих. процессов и их инертность. 2.Тугоподвижность (Пример, если больному в ходе патопсихологической диагностике, то сталкиваемся со следующими формами поведения: уточнение инструкции, переспрашивания инструкции.) 3. Актуалиция мотива экспертизы, озабоченность собственной успешностью. 4.При выполнении заданий с высоким темпом (таблицы Шульте)., больной эпилепсией – 1-1,5 мин(предела нет). 4.Эмоциональная инертность- злопаметен, обиду и негативное переживание помнит долго. |
| Познавательные процессы: 1)память 2)мышление Изменения в личности: - Выраженность личностных особенностей у больных эпилепсией, по мнению большинства исследователей, зависит от длительности заболевания и тяжести ее проявлений. | 1) Применение дополнительных средств (рисунков при запоминании) не повышает кривой запоминания. Показатели воспроизведения ниже при пиктограмм, чем без них. Их рисунки изобилуют деталями, с помощью которых больной старается максимально полно изобразить на рисунке то, что требовалось (слишком много деталей). 2)- Больные эпилепсией во многом полярны больным шизофренией, у них наблюдается инертность и замедленность; -характерна обстоятельность мышления, чрезмерная детализация суждений, определений и т.д. например, при классификации предметов больной разделяет предложенные картинки на очень мелкие и дробные группы. Характеризуется: 1) активностью - стремлении выйти за собственные пределы, расширить сферу деятельности, действовать за границами требований, ситуации и ролевых предписаний; 2) направленностью - устойчивой доминирующей системой мотивов-интересов, убеждений, идеалов, вкусов и пр., в которых проявляют себя потребности человека; 3) глубинными смысловыми структурами (по Л.С. Выготскому), обуславливающими ее сознание и поведение. Они относительно устойчивы к вербальным воздействиям и преобразуются в совместной групповой деятельности (принцип деятельного опосредования); | 1) -Низкая продуктивность первого воспроизведения; -Отсутствие нарастания количество воспроизведенных элементов по увеличению повторения – плато; -Не характерна истощаемость; Больной дополняет ряд своими собственными словами, если это доп. слово появилось, то оно повторяется в следующих воспроизведениях. 2) – снижение уровня выполнения мыслительных операций; -мышление становится вязким, с наклонностью к детализации; -нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие; Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую При длительном течении заболевания появляются такие черты в характере больного, как злопамятность, мстительность, педантизм, эгоцентризм, инфантилизм. Появляются эпилептические психозы. Больной становится обидчивым и агрессивным, нарастает раздражительность. |
Эти нарушения выявляются в патопсихологическом исследовании:
Патопсихологический синдром:
Ведущий синдром образующий фактор - нарушение аналитико-синтетической деятельности мозга с резким нарушением динамики нервных процессов
1. Первичные нарушения:
Изменение динамики психических процессов (замедленность, инертность),
Сужение объема внимания, трудности его распределения,
Отсутствие гибкости, подвижности поведенческих программ,
Общее снижение когнитивных способностей.
2. Вторичные нарушения возникают как компенсация первичных дефектов:
Конфабуляции при запоминании,
Резонерство,
Комплекс личностных характеристик: угодливость, вежливость, педантизм.
3. Третичные нарушения:
Хроническая поведенческая и эмоциональная напряженность (ожидание отрицательной оценки),
Сестринский уход
Обязанности медицинского персонала в психоневрологической больнице имеют свои отличия от работы в других соматических стационарах. Отличия в работе в основном зависят от контингента находящихся на лечении больных. Некоторые больные не могут критически оценить свою болезнь, или вообще не считают себя больными. Часто у психических больных наблюдаются приступы возбуждения и агрессивного поведения, что является опасным для медицинского персонала.
Поэтому есть несколько обязательных правил поведения и ухода в психиатрическом отделении для всего медицинского персонала. Медперсонал в психоневрологических стационарах должен постоянно проявлять бдительность, терпение, чуткость, вежливость, внимание к больным. Медицинские работники должны избегать яркой косметики, ношения украшений (бус, серег), которые могут быть сорваны больными с психомоторным возбуждением. Медицинские сестры носят халат и шапочку. Волосы необходимо убирать под шапочку. С больными, несмотря на их поведение, даже агрессивное, необходимо общаться терпеливо, вежливо, доброжелательно. Нередко поведение психиатрических больных приводит к трагедиям, поэтому медицинская сестра должна быть бдительной, никогда не поворачиваться к больным спиной. Медицинский персонал обязан следить, чтобы все двери были закрыты, чтобы ключи не попали в руки больных. Регулярно должны проверять личные вещи больных, склонных к суициду, на предмет наличия острых, режущих предметов, черенков, щепок, проволоки, ручек, шпилек, спичек, заколок, то, чем больной может открыть дверь или причинить вред себе и другим. Личные вещи других больных также периодически подвергаются осмотру. Ревизию личных вещей лучше проводить в то время, когда больного нет в палате (больной находится в столовой, ванной, на прогулке), это щадит чувства больных. Если требуется немедленно просмотреть вещи больного, его вызывают в кабинет врача или в другое место вне палаты.
Слабым и лежачим больным нужен постоянный уход медсестры. Таких больных кормит медсестра или санитар, преимущественно жидкой пищей, соблюдая осторожность, чтобы больной не поперхнулся, проводят гигиенические мероприятия, смену нательного и постельного белья. Проводят профилактику пролежней, для этого больного в постели необходимо постоянно переворачивать, под места особенного сдавления подкладывают резиновые круги, следят за чистотой постели. Кожные покровы больного нужно постоянно осматривать, если появляются места гиперемии (покраснения), их нужно протирать камфорным спиртом. Если у больного имеется недержание мочи, или он справляет физиологические отправления под себя вследствие своей болезни, необходимо регулярно мыть больного, менять белье, подкладывать клеенку и судно.
Работа медицинской сестры - это творческий процесс, включающий в себя проведение лечебного процесса, для которого необходимы знания болезни, ее течения, методов лечения. Медицинская сестра несет ответственность за проведение многих жизненно необходимых процедур. Медсестре психоневрологического отделения необходимы знания о психологии больного, особенности течения его заболевания, к каждому больному должен быть индивидуальный подход. Эти знания нужны для адекватного выполнения лечебной работы медсестры, потому что получить согласие психиатрического больного на проведение той или иной процедуры, принятие лекарственных средств бывает очень сложно, вследствие психосоматической патологии, бредовой симптоматики, галлюцинаций. Для психических больных уход и наблюдение, осуществляемый медсестрой всегда остается важным процессом в лечении и реконвалесценции. Медсестра осуществляет кормление, смену нательного и постельного белья, проведение лечебных и гигиенических мероприятий. Медицинская сестра психиатрического отделения является также связующим звеном между пациентом и врачом. Она находится в постоянном контакте с больными и может отмечать у такой категории больных, как депрессивных больных, больных с кататонией, нарушения поведения, изменения их настроения, появление суицидальных настроений. Работая в тесной связи с врачами, медицинская сестра, таким образом, влияет на лечебный процесс.
Мероприятия в момент приступа сводятся к недопустимости получения травм или удушья. Запрещено передвижение подопечного в момент приступа. Он должен сидеть или лежать на любой ровной плоскости. Необходимо ослабить или расстегнуть одежду на больном. Следует держать голову для защиты головы от получения травмы. При возможности нужно положить под голову подушку или мягкий предмет. Голову следует положить на бок, чтобы исключить попадание слюны в дыхательные пути. В уголок ротовой полости можно положить твердый предмет, предварительно обернув его тканью. Не стоит насильно пытаться разжать челюсти или прекратить судорожные конвульсии. В случае прерывания дыхания более чем на 1-2 минуты, поднести к носу пациента ватку, смоченную нашатырным спиртом. После возвращения сознания после приступа нельзя оставлять подопечного одного. Приступ может повториться или же состояние будет возбужденным. Необходимо обеспечить полный покой, чтобы больной выспался. После отдыха нужно вывести человека на свежий воздух. Если припадки наступают больше 4 раз за сутки, нужно вызвать «неотложку». В дневник записывайте частоту и длительность припадков – это поможет доктору скорректировать лечение. Принятие медикаментов во время лечения эпилепсии имеет характерные особенности. Категорически необходимо строжайшее соблюдение графика приема лекарств. Запрещается самостоятельно уменьшать или повышать дозировку, а особенно прекращать принимать лекарственные препараты. Постепенные изменения могут происходить строго под наблюдением доктора. Эти лекарства требуется принимать годами, а иногда и всю жизнь. Лекарство против судорог отменять нельзя, в крайнем случае, только изменить на другое.
Принципы лечения
1. Постоянное и длительное:
Раннее начало лечения современными антиэпилептическими препаратами (АЭП);
Предпочтительность монотерапии;
Выбор АЭП в соответствии с типом эпилептических припадков данного больного;
Использование рациональных комбинаций АЭП, когда контроль над припадками не достигается приемом одного препарата;
Назначение АЭП в дозах, обеспечивающих терапевтический эффект, вплоть до максимально переносимых;
В случае неэффективности используемого препарата – ее оценка;
Контроль уровня препарата в крови;
Переход на другой препарат при неэффективности используемого препарата;
Недопустимо внезапное прекращение приема одного АЭП или замена его на другой (кроме случаев индивидуальной непереносимости);
Длительность и непрерывность терапии с постепенной отменой препарата при достижении полной ремиссии эпилепсии;
Проведение повторных курсов лечения препаратами, оказывающими положительное действие на механизмы развития эпилепсии;
Вопрос об отмене АЭП решается не ранее чем через 3 года после прекращения последнего припадка и при отсутствии пароксизмальных проявлений на ЭЭГ.
2. Режим III (общий). Диета – стол № 15.
3. Медикаментозная терапия:
Для улучшения мозгового кровообращения, обменных и энергетических процессов в головном мозге: циннаризин (0,025) – 1 таблетка 3 р./сут, экстракт листьев двулопастного гинкго – 40 мг 3 р./сут, никотиновая кислота – 1 мл/сут в/м;
Противосудорожные препараты: фенитоин – 1 таблетка 2 р./сут, вальпроевая кислота – 0,3 г 3 р./сут во время еды;
Средства для купирования припадков: р-р маннитола 15% – 400 мл в/в капельно 1 р./сут в течение 5 дней, р-р фуросемида 1% – 2 мл в/в струйно медленно после инфузии маннитола;
Общеукрепляющая терапия: р-р тиамина 2,5% – 1 мл в/м 1 мл через день, чередуя с пиридоксином, р-р пиридоксина 5% – 1 мл в/м 1 мл через день;
Средства комбинированной терапии: р-р полипептидов коры головного мозга скота – 10 мг в/м по 1 флакону 1 р./сут в физиологическом растворе.
Заключение
Заболеваемость эпилепсией, ее распространенность и многообразие эпилептических приступов, внезапность их появления, нарушения сознания и жизненно важных функций, возможность инвалидизации, высокий риск летальности определяют неизменную актуальность данной проблемы для здравоохранения.
Мы рассмотрели теоретические аспекты эпилепсии, ее этиологию, патогенез, клинические проявления и течение заболевания, сестринский уход. И сделали вывод, что по этиологии различают истинную эпилепсию как самостоятельное заболевание и органическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки. В патогенезе эпилепсии большое значение имеют изменения функционального состояния нейронов в области эпилептогенного поражения (эпилептогенный очаг).
Клиника эпилептической болезни наряду с судорожным синдромом включает нарушения психики. При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер. Работа медсестры в психоневрологическом отделении является важной составляющей в лечении и уходе за больными с эпилепсией. На ней лежит большая ответственность не только за лечебный процесс и больных, но и за слаженную работу отделения, всех его сотрудников.
Список литературы
1.Закон РФ от 2 июля 2012 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями)
2. Федеральный закон от 24.11.2015 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (Глава II «Медико-социальная экспертиза»)
3.Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н «ОБ утверждении порядка оказания помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»
4.Сестринский процесс: Учебное пособие для студентов средних медицинских учебных заведений /Гиль Г.В., Гулова С.А. и др.; Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева. – СПб., 2013
5.Дмитриева Т.Б. Альянс права и милосердия.О проблеме защиты прав человека в психиатрии.- М.: Наука,2011
6.Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. - М.,2013.
7.Карлов В.А. Эпилепсия. -М., 2014. -336 с.
9.Тихоненко В.А., Иванюшкин А.Я.,Евтушенко В.Я.,Кондратьев Ф.В.
Этика в психиатрии// Биомедицинская этика/ Под ред. В.И.Покровского.
М.:Медицина,2014
10.Ходос Б.Г., «Нервные болезни», М., «Медицина», - 2015 г.
11.Чернов В.Н. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии. – М.,2014
12.Чудновский А.В., Чистяков С.Г., «Основы психиатрии», М., «Медицина», - 2015
13.Яковлев П.А., Сосновская И.Р., «Частная психиатрия», М., 2015
14.Янышкина Л.Г., Орлова И.Г., «Этика и деонтология в сестринском деле» М.: Наука 2013
Эпилепсия. сестринский уход за пациентами.
Специальность 060501/51 «Сестринское дело»
| ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….. | ||
| 1. | ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИЛЕПСИИ………………….. | |
| 1.1. | Этиология и патогенез…………………………………………………. | |
| 1.2. | Клинические проявления и течение заболевания…………………….. | |
| 1.2. | Психические расстройства при эпилепсии……………………………. | |
| 1.3. | Сестринский уход………………………………………………………. | |
| 2. | УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ………………………………………. | |
| 2.1. | Место экспертизы трудоспособности в системе оказания первичной медицинской помощи…………………………………………………... | |
| 2.2. | Медико-социальная экспертиза………………………………………... | |
| 2.3. | Медицинская сестра как участница медико-социальной экспертизы. | |
| 3. | ОРГАНИЗАЦИЯ СИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ………………… | |
| 3.1. | Основные принципы организации психиатрической помощи В нашей стране……………………………………………………………. | |
| 3.2. | Система организации государственной психиатрической помощи… | |
| 3.3. | Организация работы психоневрологического отделения (на примере работы психоневрологического отделения ГОБУЗ МОПБ). | |
| 3.4. | Клинический случай. | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………….…………………………………. | ||
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…….……………... | ||
| СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………..………………….. | ||
| ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………… |
Введение
Эпилепсия-это одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, которым страдает, по данным Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ), как минимум 50 миллионов человек.
По статистике, более 5% населения планеты испытывают в течение жизни, по крайней мере, один эпилептический приступ. До 20% населения переносят состояния, похожие на эпилептический припадок и требующие дифференциальной диагностики. Повторные эпилептические приступы в течение жизни (факт наличия эпилепсии) отмечаются у примерно 1% людей. Число пациентов с активной эпилепсией составляет порядка 0,3–0,4% населения. В трети случаев причина смерти больных эпилепсией связана с припадком. Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения РФ, в России общая распространенность эпилепсии составляет 243 человека на 100 тыс. населения, а общее количество зарегистрированных больных в нашей стране – 347 тыс. 304 человека, из которых 35 процентов – дети до 18 лет.
Эпидемиологические данные дают представление о распространенности и заболеваемости эпилепсией в популяции, ее структуре, времени возникновения заболевания, изменении структуры заболеваемости во времени с учетом клинического течения, особенностей ее распределения по полу, территории, о связи с этиологическими факторами, прогнозе и летальности. Благодаря сведениям появляется возможность оценки эффективности существующей системы учета, эффективности диагностики, противоэпилептической терапии и реабилитации больных; кроме того, это дает возможность определить необходимый объем медико-социальной помощи данной категории больных.
Распространенность и многообразие эпилептических приступов, внезапность их появления, нарушения сознания и жизненно важных функций, высокий риск летальности определяют неизменную актуальность данной проблемы для здравоохранения.
Цель работы : Обобщить и систематизировать знания об эпилепсии, определить роль медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием.
В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:
1. Уточнить особенности этиологии, факторов риска, клиники и частоты встречаемости различных форм эпилепсии.
2.Рассмотреть аспекты организации медико-социальной экспертизы и участия в ней медсестры.
3.Обобщить теоретические аспекты оказания психиатрической помощи.
Объект исследования – пациент и персонал психоневрологического отделения ГОБУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница».
Предметом данного исследования является организация труда сестринского персонала психоневрологического отделения ГОБУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница».
В ходе написания ВКР были применены следующиеметоды исследования: анализ законодательных и нормативно-правовых актов, определяющих принципы оказания медицинской помощи пациентам с эпилепсией; изучение специализированной литературы; собственные наблюдения.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав и заключения, содержит приложения.
При поступлении эпилептика в отделение медицинская сестра должна учесть, что припадок у больного может наступить в любое время; и в связи с этим эпилептик не должен оставаться без надзора со стороны дежурного персонала. Койка эпилептика должна находиться вблизи от поста санитара. Эпилептика лучше укладывать на специальной низкой койке, чтобы при внезапном падении во время припадка эпилептику не угрожала опасность серьезного ушиба. Подушка на постели эпилептика должна быть упругой. Хорошо, если подушка сделана из конского волоса и покрыта пористой наволочкой. В чрезмерно мягкую подушку больной может погрузить во время припадка лицо и задохнуться. Такие случаи возможны, если дежурный персонал невнимателен и припадок остается незамеченным. В течение суток эпилептик должен спать не меньше 8 часов. Если у больного нарушен сон, то следует поставить об этом в известность врача, сделав соответствующую запись в палатном журнале отделения.
После пробуждения эпилептик не должен долго оставаться натощак. В течение дня кормление эпилептиков должно быть так урегулировано, чтобы не было больших промежутков между приемами пищи, так как длительное голодание изменяет состав крови и создает в организме условия, предрасполагающие к судорожным припадкам. Эпилептикам обычно назначается особая углеводная или жировая диета. В состав углеводной диеты входят те блюда, которые богаты углеводами, а именно: все мучные блюда (лапша, макароны), картофель и другие овощи, различные каши (манная, рисовая), молоко, сметана.
Если больному назначается жировая диета, то наряду с перечисленными блюдами стараются вводить в пищу коровье и растительное масло. Кроме того эпилептикам назначают свежие фрукты, компоты, кисель и фруктовые соки. Не следует давать эпилептикам мясных блюд в большом количестве, маринадов, а также пряностей (перец, горчица). Категорически запрещается больным употреблять спиртные напитки (вино, пиво, водку), так как алкоголь даже в небольших дозах может вызвать у эпилептика судорожный припадок. При условии назначения больным углеводной и жировой диеты стараются ограничить введение в организм поваренной соли. Медицинская сестра должна тщательно следить за соблюдением пищевого режима эпилептика.
Часто больные протестуют против назначенной им диеты, лишенной соли и пряностей. Особенно раздражает больных то, что соседи по столу получают более разнообразную пищу. Лучше всего организовать особый стол, на который не подается соль, и за это стол усаживать эпилептиков, получающих особую диету. Иногда больные теряют аппетит и начинают испытывать отвращение к несоленой пище. Надо попытаться присаливать пищу солями брома; часто больные охотно едят те блюда, к которым прибавлено небольшое количество бромистого натрия и бромистого калия.
Накопившиеся в организме токсины выводятся через кожу, почки и кишечник. Поэтому надо следить за тем. чтобы у эпилептика регулярно функционировал кишечник. При появлении запоров назначаются клизмы и легкое слабительное в виде 33% раствора сернокислой магнезии. Этот раствор дают больному три раза в день по одной столовой ложке. Эпилептики должны регулярно получать гигиенические ванны, так как загрязненная кожа не может достаточно хорошо выполнять все функции выделения токсинов через потовые железы. Во время купания эпилептика в ванне его нельзя покидать ни на минуту, потому что больной, если припадок у него начнется в ванне, потеряв сознание, может погрузиться в воду и захлебнуться.
