Dalam proses perkembangan embrio manusia, corak umum perkembangan dan peringkat ciri vertebrata dipelihara. Pada masa yang sama, ciri muncul yang membezakan perkembangan manusia daripada perkembangan wakil vertebrata yang lain; pengetahuan tentang ciri-ciri ini adalah perlu untuk doktor. Proses perkembangan intrauterin embrio manusia berlangsung selama purata 280 hari (10 bulan lunar). Perkembangan embrio manusia boleh dibahagikan kepada tiga tempoh: awal (minggu pertama perkembangan), embrio (2-8 minggu perkembangan), janin (dari minggu ke-9 perkembangan hingga kelahiran anak). Menjelang akhir tempoh embrio, peletakan asas embrio utama tisu dan organ berakhir, dan embrio memperoleh ciri ciri utama seseorang. Menjelang minggu ke-9 perkembangan (permulaan bulan ke-3), panjang embrio adalah 40 mm, dan beratnya kira-kira 5 g. Dalam perjalanan embriologi manusia, belajar di Jabatan Histologi dan Embriologi, yang utama perhatian adalah peringkat awal (tempoh awal dan embrio), apabila pembentukan zigot, penghancuran, gastrulasi, pembentukan asas organ paksi dan membran embrio, histogenesis dan organogenesis, serta interaksi dalam sistem ibu-janin berlaku. Proses pembentukan sistem organ dalam janin dibincangkan secara terperinci dalam perjalanan anatomi.
Proogenesis
sel seks
sel pembiakan lelaki. Sperma seseorang terbentuk semasa keseluruhan tempoh seksual aktif dalam kuantiti yang banyak. Tempoh perkembangan spermatozoa matang dari sel nenek moyang - spermatogonia - adalah kira-kira 72 hari. Penerangan terperinci Proses spermatogenesis diberikan dalam bab XXII. Spermatozoon yang terbentuk mempunyai saiz kira-kira 70 mikron dan terdiri daripada kepala dan ekor(lihat rajah 23). Nukleus sperma manusia mengandungi 23 kromosom, salah satunya ialah kromosom seks (X atau V), selebihnya adalah autosom. Antara sperma, 50% mengandungi kromosom X dan 50% kromosom Y. Telah ditunjukkan bahawa jisim kromosom X adalah lebih besar daripada jisim kromosom Y; oleh itu, spermatozoa yang mengandungi kromosom X adalah kurang mudah alih daripada yang mengandungi kromosom Y.
Pada manusia, isipadu normal ejakulasi adalah kira-kira 3 ml; ia mengandungi purata 350 juta spermatozoa. Untuk memastikan persenyawaan, jumlah spermatozoa dalam air mani mestilah sekurang-kurangnya 150 juta, dan kepekatannya dalam 1 ml hendaklah sekurang-kurangnya 60 juta. Dalam saluran kemaluan wanita selepas persetubuhan, bilangan mereka berkurangan ke arah dari faraj ke hujung distal tiub fallopio. Oleh kerana pergerakan spermatozoa yang tinggi, dalam keadaan optimum, mereka boleh mencapai rongga rahim dalam 30 minit - 1 jam, dan selepas 1 1/2 -2 jam mereka boleh berada di bahagian distal (ampullar) tiub fallopio, di mana mereka bertemu dengan telur dan persenyawaan. Sperma mengekalkan kapasiti persenyawaan mereka sehingga 2 hari.
sel pembiakan wanita. Pembentukan sel kuman wanita (ovogenesis) berlaku di ovari secara kitaran, manakala semasa kitaran ovari, sebagai peraturan, satu oosit dari urutan pertama terbentuk setiap 24-28 hari (lihat Bab XXII). Oosit urutan pertama yang dikeluarkan dari ovari semasa ovulasi mempunyai diameter kira-kira 130 mikron dan dikelilingi oleh padat. kawasan berkilat, atau selaput dan mahkota sel folikel, bilangannya mencapai 3-4 ribu.Ia diambil oleh pinggir tiub fallopio (oviduk) dan bergerak di sepanjangnya. Di sinilah kematangan sel kuman berakhir. Pada masa yang sama, hasil daripada pembahagian kedua pematangan, oosit dari urutan ke-2 (ovum) terbentuk, yang kehilangan sentriol dan dengan itu keupayaan untuk membahagikan. Nukleus telur manusia mengandungi 23 kromosom; salah satunya ialah kromosom X jantina.
Telur wanita (serta mamalia) jenis isolecithal sekunder, mengandungi sejumlah kecil bijirin kuning telur, lebih kurang sama rata dalam ooplasma (Rajah 32, L, B). Telur manusia biasanya menggunakan rizab nutriennya dalam masa 12-24 jam selepas ovulasi, dan kemudian mati jika ia tidak disenyawakan.
Embriogenesis
Pembajaan
Persenyawaan berlaku di ampula oviduk. Keadaan optimum untuk interaksi sperma dengan telur biasanya dibuat dalam masa 12 jam selepas ovulasi. Semasa inseminasi, banyak sel sperma mendekati telur dan bersentuhan dengan membrannya. Telur mula membuat pergerakan putaran mengelilingi paksinya pada kelajuan 4 putaran seminit. Pergerakan ini disebabkan oleh pengaruh pukulan flagella sperma dan berlangsung kira-kira 12 jam.Dalam proses interaksi antara sel kuman lelaki dan wanita, beberapa perubahan berlaku di dalamnya. Sperma dicirikan oleh kapasiti dan tindak balas akrosom. Kapasitasi adalah proses pengaktifan sperma yang berlaku dalam oviduk di bawah pengaruh rembesan mukus sel kelenjarnya. Dalam mekanisme pemuatan, faktor hormon sangat penting, terutamanya progesteron (hormon korpus luteum), yang mengaktifkan rembesan sel kelenjar oviduk. Selepas pemuatan, tindak balas akrosomal mengikuti, di mana enzim - hyaluronidase dan trypsin - dibebaskan daripada spermatozoa, yang memainkan peranan penting dalam proses persenyawaan. Hyaluronidase memecahkan asid hyaluronik yang terkandung dalam zon berkilat. Trypsin membelah protein sitolemma telur dan sel-sel mahkota berseri. Akibatnya, penceraian dan penyingkiran sel-sel mahkota berseri yang mengelilingi telur, dan pembubaran zona pelusida berlaku. Dalam ovum, sitolemma di kawasan perlekatan sperma membentuk tuberkel yang meninggikan, di mana satu spermatozoon masuk, manakala disebabkan oleh tindak balas kortikal (lihat di atas), cangkang padat terbentuk - cangkang persenyawaan, menghalang kemasukan sperma lain dan fenomena polyspermy. Nukleus sel kuman wanita dan lelaki bertukar menjadi pronuclei, sedang menghampiri, pentas akan datang synkarion. Zigot muncul dan pada penghujung hari pertama selepas persenyawaan, penghancuran bermula.
Jantina anak dalam kandungan ditentukan oleh gabungan kromosom seks dalam zigot. Jika telur disenyawakan oleh spermatozoon dengan kromosom seks X, maka set kromosom diploid yang terhasil (terdapat 46 pada manusia) mengandungi dua ciri kromosom X bagi badan wanita. Apabila disenyawakan oleh sperma dengan kromosom seks Y, zigot menghasilkan gabungan kromosom seks XY, yang merupakan ciri badan lelaki. Oleh itu, jantina kanak-kanak bergantung kepada kromosom seks bapa. Oleh kerana bilangan spermatozoa dengan kromosom X dan Y adalah sama, bilangan kanak-kanak perempuan dan lelaki yang baru lahir sepatutnya sama. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh sensitiviti embrio lelaki yang lebih tinggi terhadap kesan merosakkan pelbagai faktor, bilangan kanak-kanak lelaki yang baru lahir adalah kurang sedikit daripada kanak-kanak perempuan: 103 kanak-kanak perempuan dilahirkan bagi setiap 100 kanak-kanak lelaki.
Dalam amalan perubatan, pelbagai jenis patologi perkembangan disebabkan oleh karyotype yang tidak normal telah dikenalpasti. Punca anomali sedemikian adalah paling kerap kerana tidak disjunksi dalam anafasa separuh kromosom seks semasa proses meiosis sel kuman wanita. Akibatnya, dua kromosom masuk ke dalam satu sel dan satu set kromosom seks terbentuk. XX, dan dalam tiada yang memukul yang lain. Apabila telur tersebut disenyawakan oleh sperma dengan kromosom seks X atau Y, karyotype berikut boleh terbentuk: 1) dengan 47 kromosom, di mana 3 daripadanya adalah kromosom X (jenis XXX)- jenis superfemale, 2) OU karyotype (45 kromosom) - tidak berdaya maju; 3) karyotype XXY(47 kromosom) - badan lelaki dengan beberapa gangguan - gonad lelaki berkurangan, tiada spermatogenesis, pembesaran kelenjar susu (sindrom Klinefelter); 4) Jenis XO (45 kromosom) - badan wanita dengan beberapa perubahan - perawakan pendek, kurang perkembangan organ kemaluan (ovarium, rahim, oviduk), ketiadaan haid dan ciri seksual sekunder (sindrom Turner).
Perkembangan tubuh manusia bermula dari hari pertama persenyawaan telur oleh sperma. Peringkat embriogenesis dikira dari saat sel mula berkembang, yang kemudiannya membentuk embrio, dan embrio penuh muncul daripadanya.
Perkembangan embrio sepenuhnya bermula hanya dari minggu kedua selepas persenyawaan, dan bermula dari minggu ke-10, tempoh janin sudah berlaku di dalam badan ibu.
Benar-benar semua sel somatik badan manusia mempunyai set kromosom berganda, dan hanya gamet seks mengandungi satu set. Ini membawa kepada fakta bahawa selepas persenyawaan dan gabungan sel kuman lelaki dan wanita, set kromosom dipulihkan dan menjadi dua kali ganda semula. Sel yang terhasil dipanggil zigot.
Ciri-ciri embriogenesis adalah sedemikian rupa sehingga perkembangan zigot juga dibahagikan kepada beberapa peringkat. Pada mulanya, sel yang baru terbentuk mula membahagi kepada sel baru yang berbeza saiz, dipanggil morulae. Cecair interstisial juga diagihkan secara tidak sekata. Satu ciri peringkat embriogenesis ini ialah morulae yang terbentuk akibat pembahagian tidak membesar dalam saiz, tetapi hanya bertambah bilangannya.
Apabila pembahagian sel berakhir, blastula terbentuk daripadanya. Ia adalah embrio satu lapisan sebesar telur. Blasula sudah membawa semua maklumat DNA yang diperlukan dan mengandungi saiz sel yang tidak sama. Ini sudah berlaku pada hari ke-7 selepas persenyawaan.
Selepas itu, embrio satu lapisan melalui peringkat gastrulasi, iaitu pergerakan sel sedia ada ke dalam beberapa lapisan kuman - lapisan. Mula-mula mereka membentuk 2, dan kemudian yang ketiga muncul di antara mereka. Dalam tempoh ini, rongga baru terbentuk di blastula, dipanggil mulut primer. Rongga yang sedia ada hilang sepenuhnya. Gastrulasi membolehkan embrio masa depan mengedarkan sel dengan jelas untuk pembentukan selanjutnya semua organ dan sistem.
Dari lapisan luar yang pertama terbentuk, semua integumen kulit, tisu penghubung dan sistem saraf terbentuk pada masa hadapan. Lapisan kedua yang lebih rendah, terbentuk menjadi asas untuk pembentukan sistem pernafasan, sistem perkumuhan. Lapisan sel tengah yang terakhir adalah asas untuk rangka, sistem peredaran darah, otot dan organ dalaman yang lain.
Lapisan dalam persekitaran saintifik dipanggil masing-masing:
Selepas semua peringkat embriogenesis di atas selesai, embrio mula membesar dalam saiz. Dalam masa yang singkat, ia mula menjadi organisma silinder dengan pengedaran yang jelas pada hujung kepala dan ekor. Pertumbuhan embrio siap berterusan sehingga hari ke-20 selepas persenyawaan. Pada masa ini, plat terbentuk lebih awal daripada sel, pendahulu sistem saraf, ditukar kepada tiub, seterusnya mewakili saraf tunjang. Ujung saraf lain secara beransur-ansur tumbuh daripadanya, mengisi keseluruhan embrio. Pada mulanya, proses dibahagikan kepada dorsal dan abdomen. Juga pada masa ini, sel-sel diedarkan untuk pembahagian selanjutnya antara tisu otot, kulit dan organ dalaman, yang terbentuk daripada semua lapisan sel.
Semua peringkat awal embriogenesis berlaku selari dengan perkembangan bahagian tambahan embrio, yang pada masa akan datang akan memberikan nutrisi kepada embrio dan janin dan menyokong aktiviti penting.
Apabila embrio sudah terbentuk sepenuhnya dan meninggalkan tiub, embrio dilekatkan pada rahim. Proses ini sangat penting, kerana kehidupan janin pada masa akan datang bergantung pada perkembangan plasenta yang betul. Pada peringkat ini pemindahan embrio semasa IVF dijalankan.
Proses ini bermula dengan pembentukan nodul di sekeliling embrio, yang merupakan lapisan dua sel:
Yang terakhir adalah kulit luar, oleh itu, bertanggungjawab untuk kecekapan lampiran embrio ke dinding rahim. Dengan bantuannya, embrio menembusi membran mukus organ wanita, menanam terus ke dalam ketebalannya. Hanya lampiran embrio yang boleh dipercayai ke rahim menimbulkan peringkat perkembangan seterusnya - pembentukan tempat kanak-kanak. Perkembangan plasenta dilakukan selari dengan pemisahannya dari sampah. Proses ini dipastikan dengan kehadiran lipatan batang, yang, seolah-olah, menolak dinding dari badan embrio. Pada peringkat perkembangan embrio ini, tangkai umbilical menjadi satu-satunya sambungan dengan plasenta, yang kemudiannya membentuk kord dan membekalkan nutrisi untuk bayi sepanjang tempoh intrauterin dalam hidupnya.
Menariknya, peringkat awal embriogenesis di kawasan tangkai umbilical juga mempunyai saluran kuning telur dan kantung kuning telur. Dalam haiwan bukan plasenta, burung dan reptilia, kantung ini adalah kuning telur, di mana embrio menerima nutrien semasa pembentukannya. Pada manusia, organ ini, walaupun ia terbentuk, tidak mempunyai kesan ke atas perkembangan embrio organisma selanjutnya, dan dari masa ke masa ia hanya berkurangan.
Tali pusat mengandungi saluran darah yang membawa darah dari embrio ke plasenta dan belakang. Oleh itu, janin menerima nutrien daripada ibu dan mengeluarkan produk metabolik. Bahagian sambungan ini terbentuk daripada allantois atau bahagian kantung kencing.
Embrio yang berkembang di dalam plasenta dilindungi oleh dua membran. Dalam rongga dalaman terdapat cecair protein, iaitu cangkang air. Bayi itu berenang di dalamnya sehingga dia dilahirkan. Beg ini dipanggil amnion, dan pengisiannya dipanggil cecair amniotik. Semuanya disertakan dalam cangkerang lain - korion. Ia mempunyai permukaan vili dan menyediakan embrio dengan pernafasan dan perlindungan.
Untuk menganalisis embriogenesis manusia dengan lebih terperinci dalam bahasa yang boleh difahami oleh kebanyakan orang, adalah perlu untuk memulakan dengan definisinya.
Jadi, fenomena ini mewakili perkembangan intrauterin janin dari hari persenyawaannya sehingga kelahiran. Proses ini bermula hanya selepas 1 minggu berlalu selepas persenyawaan, apabila sel-sel telah selesai membahagikan dan embrio siap bergerak ke dalam rongga rahim. Pada masa inilah tempoh kritikal pertama bermula, kerana implantasinya harus seselesa mungkin untuk kedua-dua badan ibu dan embrio itu sendiri.
Proses ini dijalankan dalam 2 peringkat:
Embrio boleh melekat di mana-mana, kecuali bahagian bawah rahim. Adalah penting untuk memahami bahawa keseluruhan proses ini dijalankan selama sekurang-kurangnya 40 jam, kerana hanya tindakan beransur-ansur dapat memastikan keselamatan dan keselesaan yang lengkap untuk kedua-dua organisma. Selepas lampiran, tapak lampiran embrio secara beransur-ansur mengisi dengan darah dan tumbuh terlalu banyak, selepas itu tempoh yang paling penting dalam perkembangan orang masa depan bermula - yang embrio.
Embrio yang melekat pada rahim sudah mempunyai organ yang agak menyerupai kepala dan ekor. Yang pertama selepas lampiran berjaya embrio membangunkan organ pelindung - chorion. Untuk membayangkan dengan lebih tepat apa itu, kita boleh membuat analogi dengan filem pelindung nipis telur ayam, yang terletak terus di bawah cangkerang dan memisahkannya daripada protein.
Selepas proses ini, organ terbentuk yang menyediakan nutrisi lanjut untuk serbuk. Sudah selepas minggu kedua kehamilan, penampilan allantois, atau tali pusat, boleh diperhatikan.
Pemindahan embrio ke peringkat janin dilakukan hanya setelah selesai pembentukannya, tetapi sudah pada minggu ketiga, anda dapat melihat penampilan garis besar anggota masa depan yang jelas. Dalam tempoh ini badan embrio berpisah, lipatan batang tubuh menjadi ketara, kepala menonjol dan, yang paling penting, jantung bayi masa depan sendiri mula berdegup.
Tempoh pembangunan ini ditandai dengan satu lagi peringkat penting. Bermula dari minggu ketiga kehidupan, embrio berhenti menerima nutrisi mengikut sistem lama. Hakikatnya ialah rizab telur telah habis pada masa ini, dan untuk perkembangan selanjutnya, embrio perlu menerima bahan yang diperlukan untuk pembentukan selanjutnya dari darah ibu. Pada ketika ini, untuk memastikan keberkesanan keseluruhan proses, allantois mula berubah menjadi tali pusat dan plasenta. Organ-organ inilah yang akan membekalkan nutrisi kepada janin dan membebaskannya daripada bahan buangan untuk sepanjang masa intrauterin.
Pada masa ini, sudah mungkin untuk menentukan dengan jelas anggota badan masa depan dan juga tempat soket mata. Secara luaran, embrio berubah sedikit, kerana penekanan utama pembangunan diberikan kepada pembentukan organ dalaman.
Pada masa ini, ibu mengandung harus memberi perhatian khusus kepada kesihatannya sendiri, kerana dalam tempoh ini kelenjar timus bayi masa depannya sedang terbentuk. Organ inilah yang akan bertanggungjawab terhadap prestasi sistem imun pada masa hadapan. Adalah sangat penting untuk memahami bahawa keupayaan anaknya untuk menahan rangsangan luar sepanjang hidupnya berdikari akan bergantung kepada kesihatan ibu. Anda bukan sahaja harus memberi perhatian kepada pencegahan jangkitan, tetapi juga memberi amaran kepada diri anda terhadap situasi saraf, memantau keadaan emosi dan persekitaran anda.
Hanya bermula dari ambang masa ini, bakal ibu Anda boleh mengetahui jantina bayinya. Secara eksklusif pada minggu ke-8, ciri-ciri seksual janin dan pengeluaran hormon mula dibentangkan. Sudah tentu, anda boleh mengetahui jantina jika kanak-kanak itu sendiri menginginkannya dan beralih ke sebelah kanan pada ultrasound.
Bermula dari minggu ke-9, tempoh janin berakhir dan bermula. Pada masa ini, bayi sihat semua organ mesti sudah terbentuk - mereka hanya perlu membesar. Pada masa ini, berat badan kanak-kanak semakin meningkat secara aktif, nada ototnya meningkat, organ hematopoietik secara aktif berkembang; janin mula bergerak secara rawak. Menariknya, cerebellum biasanya belum terbentuk pada ketika ini, jadi penyelarasan pergerakan janin berlaku dari semasa ke semasa.
Peringkat embriogenesis yang berbeza mempunyai mereka sendiri titik lemah. Untuk memahami perkara ini, anda perlu mempertimbangkannya dengan lebih terperinci. Jadi, dalam beberapa tempoh, embriogenesis manusia sensitif terhadap penyakit berjangkit ibu, dan pada masa lain - kepada gelombang kimia atau radiasi dari persekitaran luaran. Sekiranya masalah timbul semasa tempoh kritikal seperti itu, risiko mengalami kecacatan kelahiran pada janin akan meningkat.
Untuk mengelakkan fenomena ini, anda harus mengetahui semua peringkat perkembangan embrio dan bahaya setiap daripada mereka. Jadi, tempoh blastula adalah sensitiviti khas kepada semua rangsangan luaran dan dalaman. Pada masa ini, kebanyakan sel yang disenyawakan mati, tetapi sejak peringkat ini berlalu dalam 2 yang pertama, kebanyakan wanita tidak tahu mengenainya. Jumlah embrio yang mati pada masa ini ialah 40%. pada masa ini ia sangat berbahaya, kerana terdapat risiko penolakan embrio oleh badan ibu. Oleh itu, dalam tempoh ini, anda perlu menjaga diri anda sebaik mungkin.
Pemindahan embrio ke dalam rongga rahim menandakan permulaan tempoh kelemahan terbesar embrio. Pada masa ini, risiko penolakan tidak lagi begitu besar, tetapi dari hari ke-20 hingga ke-70 kehamilan, semua organ penting diletakkan, dengan sebarang kesan negatif pada tubuh ibu pada masa ini, kemungkinan bayi masa depan berkembang. keabnormalan kesihatan kongenital meningkat.
Biasanya, pada penghujung hari ke-70, semua organ telah terbentuk, tetapi terdapat juga kes perkembangan yang tertunda. Dalam keadaan sedemikian, dengan permulaan tempoh janin, terdapat bahaya kepada organ-organ ini. Jika tidak, janin sudah terbentuk sepenuhnya dan mula meningkat secara aktif dalam saiz.
Jika anda mahukan anda anak masa depan dilahirkan tanpa sebarang patologi, kemudian pantau kesihatan anda sebelum dan selepas saat pembuahan. Pimpin gaya hidup yang betul. Dan kemudian tidak ada masalah.
Sehingga kini, seseorang harus berurusan dengan mitos bahawa pada mulanya embrio manusia berkembang di sepanjang laluan wanita, dan hanya kemudian pada lelaki masa depan, di bawah pengaruh androgen, lelaki terbentuk dari organ kelamin wanita. Ini tidak benar.
Penentuan jantina genetik berlaku semasa persenyawaan. Kromosom Y ialah penentu genetik lelaki (zigot mengandungi 22 pasang autosom + kromosom seks XY, iaitu 46XY). Karyotype zigot adalah secara genetik perempuan - 46XX.
Sehingga kira-kira minggu ke-6-7 kehidupan intrauterin embrio, gonadnya berkembang secara sama pada lelaki dan wanita. Ini kononnya peringkat acuh tak acuh perkembangan embrio, apabila sistem pembiakan kedua-dua jantina berkembang mengikut satu program genetik.
Semasa pembentukan jantina gonad, janin berkembang lelaki ( Serigala) dan perempuan ( Mullers) saluran. Pada mulanya, perkembangan saluran ini bermula tanpa potensi, iaitu, tanpa mengira jantina masa depan, dan hanya satu daripadanya boleh berkembang menjadi saluran kemaluan yang berkaitan dengan jantina genetik tertentu janin. Khususnya, saluran serigala berubah menjadi struktur saluran kemaluan lelaki, dan mullerian - perempuan. Kehadiran serentak saluran Wolffian dan Mullerian pada peringkat ini adalah warisan daripada nenek moyang hermafrodit jauh kita yang hidup ratusan juta tahun dahulu.
Sel-sel kuman primer terbentuk di dinding kantung kuning telur dan pada minggu ke-5 embriogenesis mula berhijrah ke lipatan gonad - asas. acuh tak acuh gonad AT tempoh acuh tak acuh perkembangan gonad primer dalam tisu stromanya mengandungi dua jenis sel. Satu jenis sel pada peringkat gonad pembezaan jantina berkembang menjadi sel granulosa ovari atau ke dalam sel Sertoli tubul seminiferus dalam testis. Jenis kedua sel pada peringkat gonad membezakan sel-sel membran lutsinar (theca pellucida) dalam ovari atau sel Leydig dalam testis.
Embrio lelaki pada minggu ke-6-7 kehidupan embrio selepas penghijrahan sel kuman primer ke dalam gonad primer dengan kehadiran kromosom Y yang mengandungi gen SRY, pembezaan berlaku sel Sertoli. Dalam proses pembezaan, sel Sertoli terletak di sekitar sel kuman primer, akibatnya, perkembangan tubul testis dalam gonad primer bermula. Pembezaan sel mesenchymal (stromal) gonad kepada interstisial sel Leydig, yang kemudiannya akan merembeskan testosteron hormon seks lelaki, bermula dari minggu ke-8-9 dan berakhir pada minggu ke-10 perkembangan janin.
Dalam embrio wanita, pembezaan gonad primer kepada ovari (ditentukan genom FOXL2) bermula dari minggu ke-9, apabila kromosom X diaktifkan. Jika gen FOXL2 gagal, gonad primer akan berkembang menjadi ... buah zakar!
Pembangunan organ pembiakan dalaman lelaki dalam janin berlaku di bawah pengaruh testosteron. Rembesan testosteron oleh sel Leydig dalam janin lelaki bermula sekitar minggu ke-8-9 perkembangan, di bawah pengaruh gonadotropin chorionic plasenta, rembesan yang dirangsang oleh hormon pertumbuhan. Di bawah pengaruh testosteron Saluran Wolffian berubah dalam perkembangannya menjadi epididimis, vas deferens dan vesikel mani.
Sel Sertoli pada buah zakar janin merembes faktor penghalang mullerian(sinonim - hormon anti-mullerian) memanggil regresi Saluran Müllerian dalam janin lelaki.
Dalam janin yang sedang berkembang mengikut jenis perempuan, sel granulosa dan sel tunica pellucidum tidak merembeskan hormon anti-Mullerian dan testosteron. Dengan ketiadaan hormon anti-Müllerian, saluran Müllerian berkembang menjadi organ pembiakan dalaman wanita ( tiub fallopio, rahim, bahagian atas faraj), dan pada masa yang sama regresi saluran serigala kerana kekurangan rembesan testosteron dalam janin.
Pembezaan alat kelamin luar berlaku daripada sinus urogenital, tuberkel kemaluan, lipatan alat kelamin dan lipatan alat kelamin. Perkembangan organ genital luar bergantung kepada hormon seks.
Dalam janin yang sedang berkembang mengikut jenis lelaki, di bawah pengaruh testosteron sinus urogenital menimbulkan prostat dan kelenjar bulbourethral.
5-alpha reductase memangkinkan penukaran testosteron kepada dihidrotestosteron. Kira-kira pada minggu ke-12 perkembangan intrauterin, tuberkel alat kelamin di bawah pengaruh dihidrotestosteron membezakan ke dalam zakar, lipatan kemaluan membentuk uretra distal, dan lipatan kemaluan berkembang menjadi skrotum.
Dalam janin yang sedang berkembang mengikut jenis perempuan, dengan ketiadaan androgen, kira-kira minggu ke-14 perkembangan intrauterin, sinus urogenital berkembang ke bahagian bawah faraj, tuberkel kemaluan ke kelentit, dan lipatan kemaluan dan lipatan kemaluan membezakan ke labia minora dan labia majora. , masing-masing. Hormon seks wanita menyumbang kepada pembezaan organ extragonadal sistem pembiakan wanita.
Seperti yang kita dapat lihat, janin dengan karyotype XY tidak boleh dianggap sebagai janin wanita pada mana-mana peringkat.
Organ genital dalaman dan luaran terbentuk pada lelaki dalam tempoh embrio, dalam akil baligh - perkembangan dan peningkatan mereka berterusan, berakhir pada usia 18-20 tahun. Pada masa akan datang, selama 25-30 tahun, fungsi normal gonad dikekalkan, yang digantikan oleh kepupusan secara beransur-ansur fungsi mereka dan perkembangan terbalik. Jantina seseorang ditentukan terutamanya oleh set kromosom seks (seks kromosom), di mana pembentukan dan pembinaan kelenjar seks bergantung, mempengaruhi jantina hormon, yang seterusnya, menentukan struktur organ kemaluan.
Didikan individu, mental dan seks sivil bergantung kepada fakta yang kedua.
Perkembangan seksual dalam rahim berlaku mengikut jantina genetik (kromosomal) embrio. Set kromosom menentukan evolusi seksual terarah individu dewasa. Sel kuman manusia (lelaki atau perempuan) mengandungi 23 kromosom (set haploid). Jantina genetik, atau kromosom, ditentukan pada masa persenyawaan dan bergantung kepada bahan kromosom yang diterima oleh telur, yang biasanya mempunyai 22 autosom dan kromosom X jantina, apabila ia bercantum dengan sperma yang mengandungi 22 autosom dan kromosom X atau Y . Apabila ovum bercantum dengan sperma yang membawa kromosom X jantina, gonad utama embrio akan terbentuk mengikut jenis wanita (ovari). Apabila telur disenyawakan dengan sperma yang mengandungi kromosom Y seks, kelenjar seks utama embrio akan berkembang dalam corak lelaki (testis). Oleh itu genotip lelaki normal ditentukan oleh satu set 44 kromosom autosomal dan 2 kromosom seks X dan Y.
Struktur kelenjar seks menentukan jantina gonad.
Ovari dalam tempoh embrio tidak berfungsi secara fungsional, dan pembezaan mengikut jenis wanita berjalan secara pasif, tanpa memerlukan kawalan daripada gonad. Testis embrio sangat awal menjadi organ endokrin yang aktif. Di bawah pengaruh androgen yang dihasilkan oleh testis embrio, perkembangan dan pembentukan organ genital dalaman dan luaran berlaku mengikut jenis lelaki. Tubul seminiferous, epididimis, vesikel mani, kelenjar prostat terbentuk dan berkembang; skrotum, zakar, uretra terbentuk, testis secara beransur-ansur turun ke dalam skrotum. Dengan ketiadaan androgen, pelanggaran pengeluaran mereka atau ketidakpekaan reseptor periferi kepada mereka semasa embriogenesis, alat kelamin luar boleh dibentuk mengikut jenis wanita, atau pelbagai anomali mereka berkembang. Dari saat kelahiran, jantina ditentukan oleh struktur alat kelamin luar, selepas itu ia ditetapkan oleh seksualisasi psiko-afektif dalam 18-30 bulan pertama kehidupan kanak-kanak dan diperkukuh sepanjang hayatnya.
Semasa akil baligh, testis secara aktif menghasilkan testosteron, yang menyumbang kepada penampilan ciri seksual sekunder, dan menegaskan seks hormon lelaki. Pada masa ini, jantina sivil juga terbentuk, dicirikan oleh tanda-tanda luaran seks, pakaian, cara, tingkah laku sosial, orientasi keinginan seksual.
Perkembangan gonad. Organ genital berkait rapat dengan organ kencing dan terbentuk daripada buah pinggang utama embrio - mesonephros. Disebabkan oleh pertumbuhan penutup epitelium berbilang lapisan yang meliputi mesonephros, penggelek embrio terbentuk - asas epitelium gonad primer. Ia menembusi ke dalam mesonephros, membentuk kord seks primer, yang terdiri daripada sel-sel kuman primer - gonosit (prekursor sperma), sel tisu penghubung yang akan merembeskan hormon seks, serta sel-sel yang tidak dibezakan yang memainkan peranan trofik dan sokongan. Dari minggu ke-7, struktur tisu gonad utama janin mula membezakan kepada gonad lelaki (testis) atau wanita (ovarium). Dengan perkembangan testis dari minggu ke-8, kord seks primer secara aktif tumbuh dan berubah menjadi tubul seminiferus dengan pembentukan jurang di dalamnya. Dalam lumen tubulus seminiferus terdapat sel-sel kuman - spermatogonia, yang terbentuk daripada gonosit dan pada masa akan datang akan memulakan spermatogenesis. Spermatogonia terletak pada sustentosit yang melakukan fungsi trofik. Daripada asas tisu penghubung mesonephros, sel-sel interstisial terbentuk yang mampu menghasilkan hormon seks lelaki semasa tempoh embriogenesis tertentu. Perkembangan gonad utama ke dalam testis selesai pada hari ke-60 perkembangan intrauterin janin. Telah ditetapkan bahawa androstanedione, androsteron dan steroid androgenik lain dirembeskan oleh testis janin. Pembebasan testosteron lebih ketara pada minggu ke-9-15. Sudah pada minggu ke-10 perkembangan, tahap testosteron dalam testis janin manusia adalah 4 kali lebih tinggi daripada di ovari. Pada minggu ke-13-15 perkembangan embrio, tahap testosteron dalam testis melebihi kandungannya dalam ovari sebanyak 1000 kali. Pembentukan selanjutnya organ genital dalaman dan luaran bergantung kepada pengeluaran testosteron.
Perkembangan organ genital dalaman. Dengan perkembangan buah pinggang pelvis pada vertebrata yang lebih tinggi, buah pinggang utama kehilangan fungsinya sebagai organ perkumuhan. Pada akhir bulan ke-2 tempoh intrauterin, saluran perkumuhan buah pinggang utama berpecah kepada 2 saluran: duktus mesoenphricus (saluran Serigala) dan duktus paramesonephricus (saluran Mullerian) (Rajah 7). Vas deferens berkembang dari duktus mesonephrici, dan tiub fallopio berkembang dari duktus paramesonephrici. Hormon seks lelaki yang dirembeskan oleh testis embrio menyumbang kepada pengasingan dan perkembangan duktus mesonephrici. Di samping itu, buah zakar merembeskan beberapa faktor bukan steroid lain, di bawah pengaruh regresi dan atrofi saluran Müllerian berlaku. Bahagian atas ducti mesonephrici (selepas perkembangan terbalik daging primer) bersambung dengan tubul seminiferus testis dan membentuk tubul seminiferus, rangkaian testis, saluran epididimis. Bahagian tengah duktus mesonephrici berubah menjadi vas deferens. Bahagian bawah duktus mesonephrici (bersebelahan dengan sinus urogenital) mengembang berbentuk ampula, membentuk penonjolan, dari mana vesikel mani terbentuk. Bahagian paling bawah duktus mesonephrici, yang membuka ke dalam sinus urogenital, bertukar menjadi saluran ejakulasi. Bahagian pelvis sinus urogenital berubah menjadi bahagian prostat dan membran uretra dan memberikan asas kelenjar prostat, berkembang menjadi mesenkim di sekelilingnya dalam bentuk helai berterusan. Unsur otot dan tisu penghubung kelenjar berkembang daripada mesenkim. Jurang dalam kelenjar prostat muncul selepas kelahiran, oleh akil baligh.
Ductus paramesonephricus hilang semasa perkembangan badan lelaki, hanya asasnya yang kekal: bahagian atas adalah proses testis dan bahagian paling bawah, dari mana rahim lelaki terbentuk - lampiran buta bahagian prostat uretra pada uretra. tuberkel mani.
Perkembangan alat kelamin luar. Organ genital luaran dalam kedua-dua jantina terbentuk daripada tuberkel kemaluan dan fisur kloaka. Kloaka biasa, walaupun pada peringkat awal perkembangan embrio, dibahagikan dengan septum yang turun dari atas kepada 2 bahagian: dubur (anus) dan anterior (fisur urogenital, di mana saluran Wolffian dan Müllerian keluar). Dari fisur urogenital, pundi kencing dan uretra terbentuk, serta ureter dan pelvis buah pinggang. Pada peringkat neutral, organ genital luaran diwakili oleh tuberkel kemaluan fisur urogenital dan dua pasang lipatan yang menutupinya (Rajah 8.). Yang dalam dipanggil lipatan kemaluan, yang luar dipanggil lipatan kemaluan. Dari bulan ke-4 kehidupan embrio, pembezaan alat kelamin luar bermula. Dalam embrio lelaki, di bawah tindakan androgen yang dirembeskan oleh testis, tuberkel alat kelamin tumbuh, dan kepala berkembang daripadanya, dan kemudian badan gua zakar. Lipatan alat kelamin, mengelilingi pembukaan urogenital, memanjang ke bahagian bawah tuberkel alat kelamin, membentuk alur uretra. Tepi lipatan alat kelamin, tumbuh bersama di sepanjang alur uretra, membentuk uretra, di sekelilingnya badan gua uretra terbentuk daripada mesenkim tuberkel alat kelamin. Penggelek genital pada lelaki, menyambung sepanjang keseluruhan, membentuk bahagian kulit skrotum. Pada masa janin dilahirkan, buah zakar turun ke dalamnya. Gangguan kromosom (mutasi kuantitatif, struktur, gen), kesan embriotoksik dari sifat endogen dan eksogen boleh membawa kepada perkembangan anomali organ genital dalaman dan luaran. Anomali dalam perkembangan testis termasuk anomali dalam kedudukan, serta kuantitatif dan struktur.
Testis dalam proses embriogenesis diletakkan bersama dengan buah pinggang utama, dan pada akhir bulan ke-3 mereka berhijrah ke kawasan iliac. Apabila disesarkan, testis menonjol ke dalam rongga perut, menolak peritoneum di hadapannya, yang membentuk 2 lipatan. Lipatan kranial peritoneum meliputi saluran dan saraf yang memberi makan kepada testis. Lipatan ekor membentuk proses faraj peritoneum dan menutup dengan daun belakangnya kord panduan, yang terdiri terutamanya daripada gentian otot licin. Menjelang akhir bulan ke-7, testis menghampiri cincin dalaman saluran inguinal, di mana kord panduan sebelum ini telah menembusi. Peranan aktif dalam pergerakan testis ke dalam skrotum dimainkan oleh pengecutan kord pemandu, ketegangan pada otot perut, dan peningkatan tekanan intraperitoneal. Pada bulan ke-8, testis melepasi saluran inguinal, manakala lumen proses faraj peritoneum berkomunikasi secara meluas dengan rongga perut. Pada bulan ke-9, testis turun ke dalam skrotum. Kord arah dikurangkan, bertukar menjadi ligamen yang menghubungkan kutub ekor testis dengan bahagian bawah skrotum. Proses faraj peritoneum dilenyapkan di bahagian proksimal, dan rongga perut dibataskan dari sinus intershell testis.
Ketiadaan satu atau kedua-dua buah zakar dalam skrotum dipanggil cryptorchidism (dari bahasa Yunani χριπτοζ - tersembunyi dan - testis). Cryptorchidism ditentukan dalam 10-20% bayi baru lahir, dalam 2-3% kanak-kanak berumur satu tahun, dalam 1% dalam akil baligh dan hanya pada 0.2-0.3% lelaki dewasa. Statistik sedemikian adalah disebabkan oleh fakta bahawa keturunan testis yang tidak lengkap pada bayi baru lahir dalam kebanyakan kes dihapuskan pada minggu pertama perkembangan luar rahim. Sehingga umur 1 tahun, keturunan testis bebas diperhatikan pada 70% lagi kanak-kanak dengan cryptorchidism. Pada masa akan datang, kemungkinan anjakan bebas testis ke dalam skrotum wujud sehingga tempoh akil baligh.
Etiologi dan patogenesis. Penghijrahan testis yang tertunda ke dalam skrotum mungkin disebabkan oleh gangguan endokrin, punca mekanikal, disgenesis gonad, faktor genetik keturunan, dan gabungan faktor ini. Dalam kejadian cryptorchidism, peranan penting diberikan kepada faktor endokrin. Percanggahan hormon pada wanita hamil, fungsi endokrin terjejas buah zakar, kelenjar tiroid, kelenjar pituitari embrio boleh menyebabkan kelewatan pergerakan buah zakar ke dalam skrotum. Sebab-sebab ini penting untuk cryptorchidism dua hala.
Dengan pengekalan testis unilateral, peranan tertentu dimainkan oleh faktor mekanikal, antaranya semasa operasi perkara berikut didedahkan: penyempitan saluran inguinal; kekurangan terowong ke dalam skrotum; memendekkan kord spermatik, proses faraj peritoneum, saluran darah yang memberi makan testis; kurang pembangunan ligamen panduan; perekatan peritoneal di kawasan pembukaan dalaman saluran inguinal, dsb. Perubahan yang disenaraikan boleh berlaku disebabkan oleh penyakit masa lalu, kecederaan semasa kehamilan, tetapi juga boleh bersifat sekunder terhadap latar belakang gangguan hormon dalam tempoh pranatal perkembangan janin. .
Kriptorkidisme abdomen dua hala sering digabungkan dengan disgenesis testis. Kajian histologi dalam hampir separuh daripada kes mewujudkan hipoplasia utama testis yang tidak turun. Oleh itu, dalam sesetengah pesakit, walaupun penyingkiran awal ke skrotum, testis kekal rosak. Berkemungkinan testis yang terbentuk secara tidak normal dalam tempoh embrio memberi predisposisi kepada perkembangan cryptorchidism akibat fungsi endokrin terjejas. Memihak kepada disgenesis testis, sejumlah besar anomali epididimis dan vas deferens, yang terdapat dalam cryptorchidism, juga memberi keterangan.
Dalam sesetengah kes, testis yang tidak turun mempunyai sifat genetik keturunan. Terdapat cryptorchidism keluarga pada lelaki dari beberapa generasi. Pakar perubatan yang merawat cryptorchidism harus memberi perhatian kepada mengkaji keluarga kanak-kanak lelaki yang terjejas.
Pengelasan. Sehingga kini, tiada klasifikasi cryptorchidism yang diterima umum. Yang paling konsisten dengan tafsiran yang betul tentang terminologi penyakit ini ialah klasifikasi S. L. Gorelik, Yu. D. Mirles (1968). Kami menggunakan klasifikasi cryptorchidism kami sendiri dan menganggapnya mudah untuk kegunaan praktikal.
Cryptorchidism boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Terdapat 4 jenis cryptorchidism: disebabkan oleh pengekalan, ektopia, serta palsu dan diperolehi.
Cryptorchidism akibat pengekalan(tertunda) buah zakar. Pengekalan boleh menjadi perut, inguinal, digabungkan. Dengan pengekalan perut, satu atau kedua-dua buah zakar mungkin terletak di kawasan lumbar atau iliac; dengan inguinal - dalam saluran inguinal. Dengan pengekalan gabungan, testis ditemui di satu sisi dalam saluran inguinal, dan di sisi lain terletak di rongga perut.
Cryptorchidism akibat ektopia(lokasi luar biasa testis menurun). Ektopia ialah perineal, pubis, femoral, zakar, melintang, dan lain-lain. Ektopia berlaku disebabkan oleh penyelewengan testis dari laluan biasa ke skrotum. Dalam kes ini, testis boleh terletak pada pubis, perineum, paha dalam, di pangkal zakar. Dengan ektopia melintang, kedua-dua buah zakar terletak di salah satu bahagian skrotum.
Kriptorkismus palsu(yang dipanggil testis berhijrah). Testis boleh berhijrah buat sementara waktu ke dalam saluran inguinal dan juga ke dalam rongga perut di bawah pengaruh tenaga sejuk atau fizikal. Apabila otot hangat dan berehat, ia kembali ke skrotum. Dengan cryptorchidism palsu, skrotum sentiasa berkembang dengan baik, dengan lipatan yang jelas dan jahitan median yang ketara, cincin inguinal agak mengembang.
Diperolehi cryptorchidism. Selalunya, selepas kecederaan, testis boleh masuk ke rongga perut atau saluran inguinal. Testis yang berhijrah terdedah kepada ini, di mana saluran inguinal cukup lebar. Dalam kes lain, penghijrahan testis ke dalam rongga perut menyumbang kepada atrofinya.
Diagnosis cryptorchidism adalah berdasarkan analisis aduan dan pemeriksaan pesakit. Gejala utama adalah keterbelakangan, asimetri skrotum, ketiadaan satu atau kedua-dua buah zakar dalam skrotum. Selalunya pesakit mengadu sakit sakit di pangkal paha atau perut. Dengan cryptorchidism akibat pengekalan inguinal atau ektopia, rasa sakit sudah muncul zaman kanak-kanak disebabkan oleh kecederaan yang kerap, pelanggaran, kilasan testis. Dengan pengekalan perut testis, sakit, sebagai peraturan, bergabung hanya semasa akil baligh. Ia boleh meningkat dengan usaha fizikal, pengekalan najis, rangsangan seksual. Ramai pesakit mempunyai gabungan cryptorchidism dengan hernia inguinal. Oleh itu, pesakit perlu diperiksa dalam keadaan berbaring, berdiri, dalam keadaan tenang dan dengan ketegangan di bahagian abdomen. Apabila meneran, kantung hernia boleh turun ke dalam saluran inguinal bersama-sama dengan testis, yang boleh didapati untuk penyelidikan. Sekiranya tidak mungkin untuk merasakan testis dalam saluran inguinal, maka anda harus memeriksa dengan teliti dan meraba tempat-tempat kemungkinan ektopia. Hanya dengan mengecualikan penyetempatan luar biasa testis seseorang boleh mengesyaki kehadiran pengekalan perut. Dalam 5-10% pesakit, terutamanya dengan cryptorchidism dua hala, mungkin terdapat tanda-tanda kekurangan endokrin (badan eunuchoid, obesiti, keterbelakangan zakar, pertumbuhan rambut jenis wanita, ginekomastia). Walau bagaimanapun, gejala ini lebih bersifat anorkisme. Pada sesetengah pesakit kelewatan perkembangan seksual diperhatikan. Pengekalan testis dua hala abdomen harus dibezakan daripada anorkisme, dan unilateral daripada monorkisme, yang selalunya agak sukar. Pada masa ini, resonans magnetik nuklear, imbasan ultrasound, dan scintigraphy testis selepas pengenalan sebatian Tc 99mm berjaya digunakan untuk ini. Dengan scintigraphy menggunakan kamera gamma, adalah mungkin untuk menentukan bukan sahaja lokasi dan saiz testis, tetapi juga keadaan fungsinya. Angiografi boleh memberikan maklumat yang berharga: pemeriksaan aorta abdomen untuk mengesan arteri testis, serta pemeriksaan superselektif vena testis dalaman dengan venografi testis yang tidak turun. Dalam kes yang meragukan, semakan operasi kawasan inguinal dan ruang retroperitoneal ditunjukkan.
Dengan pelbagai jenis cryptorchidism, testis yang terletak dalam keadaan luar biasa untuknya dipengaruhi oleh beberapa faktor buruk: demam, trauma berterusan, kekurangan zat makanan, serta hiperstimulasi daripada kelenjar pituitari. Keadaan ini membawa kepada perkembangan proses atropik dalam testis, gangguan spermatogenesis dan boleh menyebabkan degenerasi malignannya. Dengan cryptorchidism, cekik atau kilasan testis juga boleh diperhatikan. Tanda-tanda komplikasi ini adalah timbulnya sakit secara tiba-tiba pada testis yang terkena atau ektopik, bengkak, dan dalam kes yang jarang berlaku, peningkatan suhu badan. Jika kilasan atau cekik disyaki, campur tangan pembedahan segera diperlukan untuk mengelakkan perubahan nekrotik dalam testis.
Rawatan cryptorchidism boleh menjadi konservatif, pembedahan dan gabungan. Rawatan konservatif harus bertujuan untuk memperbaiki keadaan fungsi testis dan membetulkan gangguan endokrin yang sering mengiringi cryptorchidism. Terapi boleh dijalankan dalam semua kes sebagai persediaan pra operasi pada pesakit yang mengalami gangguan hormon, dan juga boleh berlaku dalam tempoh selepas operasi.
Rawatan bermula pada usia 4-5 tahun. Persediaan vitamin yang digunakan secara meluas. Tocopherol acetate (vitamin E) mengawal proses histobiokimia dalam sel Leydig dan dalam epitelium tubul testis dengan merangsang sistem hipotalamus-pituitari. Retinol (vitamin A) mengaktifkan proses penjanaan semula selular dalam testis, dan juga mengambil bahagian dalam pembentukan struktur nuklear epitelium spermatogenik. Vitamin C, P, B 1 meningkatkan proses redoks dalam tisu, sangat penting untuk fungsi normal kelenjar endokrin sistem saraf pusat dan periferi.
I. F. Junda (1981) mengesyorkan memulakan rawatan kriptorkidisme sebenar sejurus selepas kelahiran seorang kanak-kanak dengan menetapkan tocopherol acetate secara intramuskular untuk ibu yang menyusu pada 200-300 mg / hari. Pada usia lebih 1 bulan, kanak-kanak diberi tokoferol asetat dalam campuran 5-10 mg / hari dalam 2-3 dos selama 1 ½ - 2 bulan. Dengan rehat bulanan, kursus rawatan diulang 3-4 kali setahun. Ibu kejururawatan diberi multivitamin. Kepentingan yang besar harus dilampirkan kepada pemakanan yang betul untuk kanak-kanak. Makanan harus mengandungi jumlah protein, lemak dan karbohidrat yang mencukupi. Dengan pemakanan yang berkurangan, adalah mungkin untuk merawat dengan nerobolil, yang tergolong dalam steroid anabolik, merangsang sintesis protein dalam badan, meningkatkan proses metabolik dalam kelenjar seks aksesori. Dengan pemakanan yang berlebihan, obesiti, disyorkan untuk menggunakan tiroidin, yang meningkatkan pernafasan tisu, meningkatkan metabolisme dalam badan, mengaktifkan fungsi antitoksik hati, keupayaan perkumuhan buah pinggang, dan menormalkan fungsi tiroid dan kelenjar seks.
Ubat-ubatan ini ditetapkan bergantung pada umur, ciri-ciri individu dan keadaan pesakit. Tablet thyreoidin disyorkan pada 0.005 g pada usia 5 tahun, 0.05 g pada umur 15 tahun 1-2 kali sehari selama 15-25 hari. Tablet Nerobolil ditetapkan: dari 3 mg 1 kali sehari pada usia 5 tahun, hingga 5 mg 1-2 kali sehari pada usia 15 tahun (selama 20-30 hari).
Testis yang terjejas dicirikan oleh keupayaan yang berkurangan untuk menghasilkan testosteron, yang, dengan dua hala, dan selalunya dengan proses unilateral, disertai oleh hipoandrogenemia. Untuk merangsang fungsi sel interstisial testis, terapi gonadotropin korionik dilakukan, yang mengandungi terutamanya L G. Peningkatan pengeluaran testosteron oleh sel interstisial boleh menyumbang kepada penurunan testis yang terjejas. Bergantung pada umur, 250, 500 atau 1000 unit chorionic gonadotropin (choriogonin) diberikan secara intramuskular dari 1 hingga 3 kali seminggu, untuk kursus rawatan 6-18 suntikan. MG Georgieva (1969) mengesyorkan menyuntik choriogonin 500-700 IU sekali sehari selama 3 hari ke dalam saluran inguinal dari sisi testis yang tidak turun, yang, sebagai tambahan kepada yang biasa, mempunyai kesan depressor-litik tempatan. Dengan kekurangan androgen yang teruk, penggunaan gabungan nerobolil (nerobol) dan koriogonin dalam dos yang sesuai untuk umur adalah mungkin. Semasa akil baligh, dengan tanda-tanda hipogonadisme yang jelas, adalah dinasihatkan untuk menetapkan suntikan intramuskular testosteron pada 10-20 mg setiap hari (untuk kursus 15-20 suntikan). Selepas itu, rawatan dengan choriogonin dijalankan pada 1000 IU intramuskular 3 kali seminggu (untuk kursus 12 suntikan).
Kaedah utama rawatan cryptorchidism kekal beroperasi (orchidopexy). Kami percaya bahawa adalah dinasihatkan untuk melakukan orkidopeksi pada usia 5-6 tahun, pada masa kanak-kanak memasuki sekolah. Rawatan pembedahan yang lebih awal jelas tidak masuk akal, kerana pada usia ini sistem vaskular dan kord spermatik masih belum terbentuk.
Terdapat banyak cara untuk menurunkan testis ke dalam skrotum. Tetapi mereka semua berbeza akhirnya hanya dalam kaedah penetapan.
Operasi dilakukan di bawah anestesia. Insisi dibuat di kawasan pangkal paha, seperti dalam pembaikan hernia. Selepas membuka dinding anterior saluran inguinal, testis dijumpai. Kaedah utama untuk menurunkan testis ke dalam skrotum ialah mobilisasi kord spermatik (Rajah 9, a). Dalam kes ini, adalah penting untuk memisahkan proses faraj peritoneum yang tidak tertutup daripadanya (Rajah 9, b). Dengan kehadiran hernia, proses faraj bertukar menjadi kantung hernia. Dalam kes ini, ia harus dibuka, kemudian, menggunakan pembedahan hidraulik, potong ke arah melintang peritoneum yang menutupi kord spermatik, dan, mengeluarkannya dari kord spermatik, mengasingkan, menjahit dan mengikat leher kantung hernia. Selepas itu, jari harus menembusi ke dalam cincin dalaman saluran inguinal, secara terang-terangan menyulamnya ke arah medial dan memisahkan peritoneum dari kord spermatik. Pemisahan berhati-hati kantung hernia dan peritoneum dari kord spermatik dalam kebanyakan kes membantu membawa testis turun ke dalam skrotum. Cadangan untuk melintasi arteri testis untuk memanjangkan kord spermatik haruslah kritikal, kerana ini boleh menyebabkan atrofi testis akibat kekurangan zat makanan. Walau bagaimanapun, dengan pedikel vaskular yang pendek, autotransplantasi testis ke dalam skrotum boleh dilakukan menggunakan arteri epigastrik inferiornya untuk arterialisasi atau, kurang baik, pemindahan testis ke saluran iliac. Pada separuh skrotum yang sepadan, menolak tisu, buat katil untuk testis. Pada orang dewasa, testis sering dipasang di dalam skrotum dengan ligatur sutera tebal, dijahit di belakang membran testis yang digerakkan, dibawa keluar melalui bahagian bawah skrotum dan dilekatkan melalui cengkaman getah elastik pada manset khas yang dipakai pada sepertiga atas. kaki. Operasi selesai dengan pembedahan plastik saluran inguinal mengikut kaedah Martynov atau Kimbarovsky.
Pada kanak-kanak, orkidopeksi boleh dilakukan dalam 2 peringkat menggunakan kaedah Torek-Herzen dan pengubahsuaiannya. Selepas pengerahan kord spermatik, testis disalurkan ke separuh skrotum yang sepadan. Melalui hirisan di bahagian bawah skrotum dan kulit paha, testis dibawa dan dijahit ke fascia lebar paha. Kemudian, di atas testis, tepi hirisan skrotum dan kulit paha dijahit. Kaki diletakkan pada belat Beler.
Pesakit dibenarkan keluar pada hari ke-10-12 selepas pembedahan. Peringkat kedua operasi dilakukan selepas 2-3 bulan. Ia terdiri daripada pemotongan anastomosis kulit dan jahitan luka kecil pada paha dan skrotum.
Operasi untuk ektopia agak mudah kerana panjang kord spermatik yang agak panjang. Ektopia testis melintang tidak memerlukan rawatan.
Dengan pengekalan dua hala, isu ini diselesaikan secara individu, dengan mengambil kira aduan pesakit dan keselamatan salah satu buah zakar. Keutamaan harus diberikan untuk menurunkan testis secara berasingan. Dalam kes ini, kita mulakan dengan campur tangan pembedahan yang kurang kompleks.
Prognosis untuk cryptorchidism akibat pengekalan testis bertambah baik selepas rawatan pembedahan. Kemandulan sembuh dalam 80% daripada mereka yang dibedah dengan unilateral dan dalam 30% dengan cryptorchidism dua hala.
Sebab gangguan dalam perjalanan normal embriogenesis gonad boleh menjadi kelainan kromosom (struktur atau kuantitatif), gangguan dalam perjalanan pembezaan gonad pada peringkat awal perkembangan embrio akibat penyakit berjangkit yang teruk, mabuk, distrofi pencernaan. atau perubahan hormon pada wanita hamil. Anomali kuantitatif murni pada testis sangat jarang berlaku, dalam kebanyakan kes ia digabungkan dengan perubahan strukturnya.
Poliorkisme. Mempunyai lebih daripada 2 buah zakar adalah anomali yang jarang berlaku. 36 kes poliorkisme telah diterangkan. Testis aksesori mungkin mempunyai lampiran dan vas deferens sendiri. Testis dan epididimis biasanya kurang berkembang. Palpasi tidak mencukupi untuk mengesahkan kehadiran testis tambahan, kerana tumor testis, pelengkap aksesori, sista, dan jisim intrascrotal lain mungkin disalah anggap sebagai testis tambahan. Testis berganda boleh terletak di rongga perut dan mengalami perubahan degeneratif.
Dengan mengambil kira kecenderungan testis hipoplastik kepada degenerasi malignan, pembedahan penyingkiran testis tambahan dengan pengurangan testis normal dengan kehadiran cryptorchidism ditunjukkan.
sinorkidisme. Amat jarang diperhatikan gabungan intra-perut testis, yang menghalangnya daripada turun ke dalam skrotum. Gangguan hormon tidak dikesan, yang membezakan keadaan patologi ini daripada anorkisme dan pengekalan perut dua hala pada buah zakar. Diagnosis adalah berdasarkan pengimbasan dan semakan operasi ruang retroperitoneal.
Monorkisme(agenesis testis unilateral) adalah anomali kongenital yang dicirikan oleh kehadiran satu buah zakar. Anomali ini berlaku akibat pelanggaran anlage embrio buah pinggang utama pada satu sisi, dari mana gonad terbentuk, oleh itu monorkisme sering digabungkan dengan aplasia kongenital buah pinggang, ketiadaan epididimis dan vas deferens, terdapat kekurangan perkembangan skrotum pada bahagian yang sepadan. Kehadiran satu testis normal tidak ditunjukkan oleh gangguan spermatogenesis dan gangguan endokrin. Jika satu-satunya testis tidak turun ke dalam skrotum atau berada dalam keadaan asas, maka tanda-tanda hipogonadisme diperhatikan.
Diagnosis boleh dibuat dengan angiografi, scintigraphy testis, atau penerokaan retroperitoneal dan abdomen.
Rawatan. Dengan hipoplasia testis tunggal, terapi penggantian androgen ditunjukkan, terutamanya semasa akil baligh. Terapi sedemikian akan menyumbang kepada perkembangan normal organ kemaluan.
Anorkisme(agenesis gonad) - ketiadaan kongenital testis dalam individu dengan karyotype 46 XY. Disebabkan fakta bahawa testis dalam tempoh embrio tidak merembeskan androgen, organ kemaluan berkembang dalam corak wanita atau mempunyai struktur asas. Lebih jarang, alat kelamin luar berkembang mengikut corak lelaki. Dalam kes ini, badan eunuchoid, ketiadaan epididimis, vas deferens, dan kelenjar prostat diperhatikan; skrotum asas.
Diagnosis akhir dibuat selepas pengecualian pengekalan testis abdomen dua hala. Untuk ini, kajian radionuklid dan scintigraphy testis boleh dilakukan selepas pemberian sebatian 99m Tc. Selepas pentadbiran intravena ubat pada γ-kamera menentukan penyetempatan dan sifat cryptorchidism. Dengan anorkisme, tidak akan ada pengumpulan tempatan dadah. Anda boleh menguji dengan choriogonin untuk kehadiran androgen testis dalam darah. Dalam kes yang meragukan, semakan pembedahan rongga perut dan ruang retroperitoneal ditunjukkan.
Rawatan. Dengan anorkisme, terapi penggantian hormon seks dilakukan, bergantung pada struktur alat kelamin luar dan morfotip pesakit. Terapi dengan ubat androgenik termasuk pelantikan tablet metiltestosteron 5 mg 3 kali sehari di bawah lidah atau testosteron propionat 50 mg (1 ml larutan minyak 5%) secara intramuskular setiap hari. Pada masa akan datang, anda boleh menggunakan ubat-ubatan tindakan yang berpanjangan: sustanon-250; omnadren-250, testenat. Kesemua mereka diberikan secara intramuskular, 1 ml 1 kali dalam 2-3 minggu. Pemindahan testis matang secara seksual pada pedikel vaskular digunakan, serta pemindahan percuma testis janin dan bayi baru lahir.
Terapi feminisasi dijalankan semasa akil baligh. Dengan kekurangan perkembangan ciri seksual sekunder yang tajam, larutan minyak 0.1% estradiol dipropionate ditetapkan, 1 ml intramuskular 1 kali dalam 7-10 hari. Rawatan berlangsung 3-4 bulan untuk merangsang ciri seksual sekunder, selepas itu mereka beralih kepada terapi kitaran. Berikan estradiol dipropionate 1 ml larutan minyak 0.1% 1 kali dalam 3 hari, 5-7 suntikan intramuskular. Bersama-sama dengan suntikan terakhir, progesteron diberikan (1 ml larutan minyak 1%) dan kemudian terus diberikan secara intramuskular selama 7 hari berturut-turut. Kursus terapi kitaran sedemikian diulang 4-6 kali.
Hermafroditisme(biseksualiti) dimanifestasikan oleh kehadiran tanda-tanda kedua-dua jantina dalam satu individu. Terdapat hermafroditisme yang benar dan palsu. Dengan hermafroditisme sebenar, unsur-unsur kedua-dua tisu testis dan ovari berkembang dalam gonad. Gonad boleh bercampur (ovotestis), atau, bersama dengan ovari (lebih kerap di sebelah kiri), sebaliknya terdapat testis. Pelanggaran pembezaan gonad disebabkan oleh mozek kromosom XX/XY; XX/XXY; XX/XXYY dan lain-lain, tetapi juga terdapat dalam karyotype 46XX dan 46XY. Tisu gonad berkembang secara berbeza. Di sebelah di mana tisu ovari kebanyakannya berkembang, derivatif duktus paramesonephrici (uterus, tiub) kekal. Di sebelah di mana testis terbentuk, derivatif duktus mesonephrici (vas deferens, epididimis) dipelihara. Alat kelamin luar mempunyai struktur dwi dengan dominasi ciri seksual lelaki atau perempuan. Morfotaip pesakit ditentukan oleh kelaziman aktiviti hormon salah satu gonad semasa akil baligh. Zakar berkembang dengan kehadiran hipospadia, di bawahnya adalah faraj yang kurang berkembang. Selalunya terdapat pendarahan kitaran dari faraj atau sinus urogenital. Kelenjar susu berkembang. Jantina mental pesakit ditentukan lebih kerap oleh didikan, dan bukan oleh struktur alat kelamin luar. Bergantung pada struktur organ genital dalaman dan luaran, rawatan pembedahan pembetulan dilakukan, serta terapi dengan hormon seks wanita atau lelaki.
Hermafroditisme lelaki palsu dicatatkan pada individu dengan karyotype 46XY, di mana, dengan kehadiran testis, alat kelamin luar berkembang dalam jenis wanita atau interseks. Punca hermafroditisme lelaki palsu boleh menjadi perubahan hormon semasa kehamilan, toksoplasmosis, mabuk.
Sebilangan penyakit yang ditentukan secara genetik juga membawa kepada anomali testis ini, yang mana sindrom testis feminizing adalah yang paling terkenal.
sindrom testis feminizing. Anomali ini berkembang pada individu dengan karyotype lelaki 46XY dan fenotip wanita. Ia disebabkan oleh ketidakpekaan tisu periferi kepada androgen. Organ kemaluan luar dibangunkan mengikut jenis wanita. Pesakit tidak mempunyai rahim, tiub fallopio, faraj kurang berkembang, berakhir secara membuta tuli. Kelenjar susu berkembang dengan baik. Testis boleh terletak dalam ketebalan labia majora, dalam saluran inguinal, dalam rongga perut. Tubul keluarga kurang berkembang, tisu interstisial adalah hiperplastik. Testis menghasilkan jumlah androgen yang normal dan jumlah estrogen yang meningkat. Penyakit ini ditentukan secara genetik, dihantar oleh seorang wanita yang sihat, pembawa gen resesif, kepada separuh daripada anak lelakinya.
Rawatan dengan pemberian androgen eksogen tidak menyebabkan virilisasi. Testis disimpan kerana ia adalah sumber estrogen. Menjalankan terapi hormon feminin (lihat Anorkisme).
Sindrom Klinefelter(disgenesis tubul seminiferus) telah diterangkan pada tahun 1942. Penyakit ini disebabkan oleh kehadiran sekurang-kurangnya satu kromosom X tambahan dalam kompleks kromosom seks. Bentuk utama karyotype 47XXY telah ditubuhkan oleh P. Jacobsu I. Strong pada tahun 1959. Varian kromosom lain sindrom ini juga diperhatikan - XXXY, XXXXY, XXYY, serta bentuk mozek jenis XY / XXY, dll. kekerapan sindrom di kalangan kanak-kanak lelaki yang baru lahir mencapai 2.5: 1000. Penyakit ini menunjukkan dirinya semasa akil baligh pada kanak-kanak lelaki yang agak normal. Lelaki dewasa pergi ke doktor tentang ketidaksuburan.
Gambar klinikal dicirikan oleh perkembangan ciri seksual sekunder yang tidak mencukupi: perawakan tinggi, badan eunuchoid, buah zakar kecil, zakar yang biasanya berkembang atau berkurangan, pertumbuhan rambut muka yang jarang dan bulu kemaluan jenis perempuan. Ginekomastia dikesan dalam 50% pesakit. Manifestasi klinikal kekurangan androgen adalah disebabkan oleh penerimaan tisu testosteron terjejas. Kadangkala terdapat tahap keterbelakangan mental yang berbeza (lebih terbeban pada pesakit dengan sejumlah besar kromosom X). Pemeriksaan ejakulasi mendedahkan azoospermia. Kehadiran kromatin seks X dalam nukleus sel mukosa mulut ditubuhkan.
Biopsi testis mendedahkan aplasia epitelium spermatogenik dengan hialinosis tubul seminiferus dan hiperplasia sel interstisial. Gambaran hormon dicirikan oleh tahap testosteron yang rendah dan tahap FSH dan LH yang tinggi dalam plasma darah.
Satu varian kromatin-negatif sindrom Klinefelter dengan karyotype 47 XYY telah diterangkan. Lebih jarang, pesakit mempunyai polisomi kromosom Y dengan set XYYY atau XYYYY. Individu yang mempunyai set kromosom ini dicirikan oleh pertumbuhan yang tinggi, kekuatan fizikal, tingkah laku psikopat dengan sifat agresif dan tahap terencat akal yang sederhana. Kekerapan sindrom ini di kalangan kanak-kanak lelaki yang baru lahir ialah 1:1000. Lelaki dengan karyotype 47XYY adalah subur. Kanak-kanak daripada mereka mungkin mempunyai karyotype normal atau kadangkala set kromosom heteroploid.
Rawatan terdiri dalam pelantikan testosteron dan androgen lain, terapi vitamin. Walau bagaimanapun, terapi penggantian tidak cukup berkesan kerana penerimaan androgen terjejas oleh sel sasaran kelenjar seks aksesori, organ kemaluan dan tisu lain. Ginekomastia tertakluk kepada rawatan pembedahan, kerana keganasan kelenjar susu adalah berbahaya.
Semasa akil baligh dan kemudian, rawatan dengan testenat, sustanon-250 atau omnodren-250 dijalankan, yang diberikan secara intramuskular dalam 1 ml setiap 3-4 minggu. Rawatan bertujuan untuk pembangunan ciri seksual sekunder, pertumbuhan zakar, penyelenggaraan dan peningkatan libido. Spermatogenesis tidak dipulihkan.
Sindrom Shereshevsky-Turner adalah varian disgenesis gonad tulen. Penyakit ini diterangkan pada tahun 1925 oleh N. A. Shereshevsky pada wanita. Pada tahun 1938, Turner mencadangkan simptom utama untuk mencirikan sindrom ini: infantilisme, lipatan serviks pterygoid, sisihan valgus pada sendi siku dan lutut. Di samping itu, sindrom Shereshevsky-Turner ditunjukkan oleh perawakan pendek (lebar ikat pinggang bahu, pelvis sempit, pemendekan bahagian bawah kaki dengan kecacatan jari tangan dan kaki). Dengan penyakit ini, infantilisme seksual dinyatakan. Ovari pada wanita kurang berkembang, mereka hampir tidak mempunyai epitelium folikel, pengeluaran estrogen berada pada tahap yang sangat rendah. Ini membawa kepada perkembangan rahim, faraj, amenorea, ketidaksuburan, dan ketiadaan ciri seksual sekunder.
Didapati lebih separuh daripada wanita dengan sindrom ini mempunyai kromosom X monosomi, karyotype 45X0. Kejadian anomali ini dikaitkan dengan pelanggaran spermatogenesis atau ovogenesis pada ibu bapa. Bentuk mozek (X0/XX, X0/XY) diperhatikan. Kurang kerap, sindrom Turner fenotip ditentukan pada lelaki dengan karyotype 46XY. Etiologi penyakit dalam kes ini dijelaskan oleh kehadiran translokasi sebahagian daripada kromosom X ke kromosom Y. Kadangkala mozek X0/XY didedahkan. Sindrom Turner dimanifestasikan pada lelaki dengan perawakan pendek dan badan ini berubah, serta hipogonadisme anatomi dan berfungsi (hipotrofi genital, cryptorchidism dua hala, pengeluaran testosteron rendah, testis hipoplastik).
Rawatan terdiri daripada terapi feminisasi untuk wanita dan pelantikan androgen untuk lelaki. Untuk merangsang pertumbuhan pesakit dan perkembangan organ genital luar, rawatan dengan hormon anabolik dan terapi vitamin boleh dijalankan.
Sindrom Del Castillo(agenesis terminal). Etiologi penyakit tidak difahami dengan baik. Penyakit ini menampakkan diri pada lelaki dewasa dengan organ kemaluan luar yang normal dan ciri-ciri seksual sekunder yang jelas. Aduan utama adalah ketidaksuburan. Testis pada pesakit bersaiz normal atau mengecil sedikit. Ginekomastia tidak dikesan.
Dalam kajian ejakulasi, aspermia ditentukan, kurang kerap - azoospermia. Pemeriksaan histologi bahan biopsi testis mendedahkan ketiadaan epitelium spermatogenik dalam tubulus. Membran bawah tanah mereka hanya dipenuhi dengan sel Sertoli. Tisu interstisial testis tidak mengalami sindrom ini. Rembesan hormon seks berkurangan. Tahap gonadotropin dinaikkan. Dalam kajian genetik pada pesakit, karyotype 46XY normal ditubuhkan.
Del Castillo et al. (1947) menganggap terminal agenesis sebagai kecacatan kongenital. Selepas itu, perubahan serupa dalam tubul testis (atrofi terminal) ditentukan pada pesakit selepas pendedahan radiasi dan dalam eksperimen haiwan dengan penggunaan ubat cystostatic.
Prognosis untuk pemulihan spermatogenesis adalah tidak menguntungkan.
hipoplasia testis kongenital. Etiologi tidak difahami sepenuhnya. Ia adalah berdasarkan keterbelakangan perkembangan gonad dalam tempoh embrio, jika tiada keabnormalan sitogenetik, pada pesakit dengan karyotype 46XY lelaki. Hipoplasia lebih kerap didiagnosis secara kebetulan, apabila pesakit merujuk untuk perkahwinan tidak subur. Ciri untuk keseluruhan kumpulan pesakit ini adalah saiz buah zakar yang dikurangkan yang terletak di skrotum, hipoplasia epididimis, zakar, kelenjar prostat, pertumbuhan rambut terminal yang tidak mencukupi, kadang-kadang disertai dengan perkembangan bahagian badan yang tidak seimbang, pseudogynecomastia. Dalam kajian spesimen biopsi testis, pelbagai tahap hipoplasia epitelium spermatogenik dalam tubulus didedahkan, spermatozoa jarang atau tidak hadir sepenuhnya. Dalam tisu interstisial, degenerasi dan pengumpulan sel Leydig dicatatkan. Rembesan hormon seks dikurangkan dengan peningkatan atau penurunan tahap gonadotropin.
Rawatan terdiri daripada menjalankan terapi androgen atau menetapkan gonadotropin, perangsang biogenik, vitamin A, E, dsb.
hipospadia- keterbelakangan kongenital bahagian span uretra dengan penggantian kawasan yang hilang dengan tisu penghubung dan kelengkungan zakar ke arah skrotum. Ia adalah salah satu anomali uretra yang paling biasa (dalam 1 dalam 150-300 bayi baru lahir). Hipospadia berkembang kerana kelewatan atau gangguan dalam pembentukan uretra pada minggu ke-10-14 perkembangan embrio. Ia boleh disebabkan oleh mabuk eksogen, jangkitan intrauterin, hiperestrogenisme pada ibu semasa pembentukan organ kemaluan dan uretra pada janin. Akibatnya, pembukaan luar uretra terbuka di atas yang semula jadi dan boleh terletak di kawasan sulcus koronal, pada permukaan ventral zakar, dalam skrotum atau perineum. Bergantung pada penyetempatan pembukaan luar uretra, terdapat hipospadia kapita, batang, skrotum dan perineal. Dalam sebarang bentuk hipospadia, jalur sempit membran mukus dan kord berserabut padat (chord) kekal di antara bukaan luar dan kepala. Dengan bentuk anomali ini, uretra menjadi lebih pendek daripada badan gua. Kehadiran uretra yang dipendekkan dan notochord tidak elastik yang pendek membawa kepada kelengkungan zakar. Kepala zakar dibengkokkan ke bawah, lebar, dan kantung preputial kelihatan seperti tudung.
gambaran klinikal. Aduan pesakit bergantung pada umur mereka dan pada jenis hipospadia. Jika kanak-kanak terutamanya bimbang tentang gangguan kencing, maka orang dewasa bimbang tentang kesukaran atau ketidakmungkinan hubungan seksual.
Dengan hipospadia capitate, yang menyumbang hampir 70% daripada semua hipospadia, kanak-kanak dan orang dewasa hampir tidak mempunyai aduan. Dalam kes ini, uretra dibuka di tempat lokasi frenulum biasa, yang tidak menyebabkan sebarang gangguan tertentu. Aduan timbul hanya dengan adanya stenosis pembukaan luaran atau apabila kepala terlalu condong, apabila air kencing masuk ke kaki.
Dengan hipospadia batang, ubah bentuk zakar lebih ketara. Pembukaan luaran terletak di permukaan belakang zakar antara kepala dan akar skrotum. Semasa membuang air kecil, jet diarahkan ke bawah, yang menyukarkan untuk mengosongkan pundi kencing. Ereksi menjadi menyakitkan, dan ubah bentuk zakar mengganggu hubungan seksual.
Dengan hipospadia skrotum, zakar agak berkurangan dan menyerupai kelentit, dan bukaan luar uretra terletak di kawasan skrotum yang terbelah, seperti labia. Pada masa yang sama, pesakit kencing mengikut jenis wanita, air kencing disembur, yang menyebabkan maceration permukaan dalaman paha. Bayi yang baru lahir dengan hipospadia skrotum kadangkala disalah anggap sebagai perempuan atau hermafrodit palsu.
Dalam hipospadia perineum, bukaan uretra adalah lebih posterior ke perineum. Zakar juga menyerupai klitoris, dan skrotum yang terbelah menyerupai labia. Perineal hypospadias sering digabungkan dengan cryptorchidism, yang merumitkan lagi pembezaan seksual pesakit.
Kanak-kanak awal mula memahami rendah diri mereka, menjadi menarik diri, mudah marah, bersara. Selepas tamat perkembangan seksual, mereka mengadu tentang ketidakmungkinan hubungan seksual.
Diagnosis hipospadia biasa tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu. Walau bagaimanapun, kadangkala amat sukar untuk membezakan hipospadia skrotum dan perineal daripada hermafroditisme palsu wanita. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kulup, yang pada kanak-kanak lelaki dengan hypospadias terletak di permukaan dorsal zakar. Dengan hermafroditisme palsu, ia melepasi permukaan ventral kelentit dan bergabung dengan labia minora. Faraj pada pesakit ini terbentuk dengan baik, tetapi kadangkala ia keluar dari lumen uretra sebagai diverticulum. Ia juga perlu untuk menyiasat kandungan 17-KS dalam air kencing dan untuk mengenal pasti kromatin lelaki dan wanita. Daripada kaedah radiologi, genitografi digunakan (untuk mengesan rahim dan pelengkap), urethrography untuk mengenal pasti sinus urogenital, dan suprarenografi oksigen. Peluang penting mempunyai resonans magnetik nuklear dan diagnostik ultrasound. Dalam kes yang sangat sukar, laparoskopi atau laparotomi dilakukan untuk mengenal pasti ovari.
Rawatan. Capitate hypospadias dan hypospadias pada batang distal sepertiga uretra, jika tiada kelengkungan ketara zakar atau stenosis, tidak memerlukan pembetulan pembedahan. Dalam kes lain, rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan.
Sehingga kini, banyak kaedah rawatan pembedahan yang berbeza telah dicadangkan, tetapi cadangan berikut adalah biasa kepada semua: untuk melakukan operasi sudah pada tahun-tahun pertama kehidupan, iaitu sebelum penampilan proses yang tidak dapat dipulihkan dalam badan gua; peringkat pertama operasi - meluruskan zakar - dijalankan pada usia 1-2 tahun; peringkat kedua - penciptaan segmen uretra yang hilang - pada usia 6-13 tahun.
Peringkat pertama terdiri daripada pemotongan berhati-hati kord (tisu parut pada permukaan posterior), septum berserabut badan gua, mobilisasi zakar daripada parut dalam skrotum dan pemotongan frenulum. Pada masa yang sama, pembukaan luar uretra diasingkan dan digerakkan ke atas. Untuk perkembangan normal badan gua, kecacatan zakar yang terbentuk selepas diluruskan mesti ditutup dengan kepak kulit. Banyak kaedah yang berbeza untuk menutup kecacatan kulit digunakan (kepak seperti jambatan pada kulit perut atau paha, menggerakkan kulit kulup dari bahagian atas glans zakar ke bahagian bawah, menggunakan batang Filatov, dsb. ). Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak digunakan secara meluas. Selalunya, skema bersatu yang dipanggil digunakan untuk menggantikan kecacatan, apabila kulit kantung preputial dan skrotum digunakan dalam bentuk kepak segi tiga mudah alih pada pangkalan makan yang luas [Savchenko H. E., 1977] (Rajah 10) . Penyatuan membolehkan anda menggerakkan dan memindahkan rizab kulit kulup dan skrotum mengikut kaedah Smith-Blackfield dalam pengubahsuaian H. E. Savchenko (Rajah 11). Sebagai peraturan, selepas pembedahan, terdapat anjakan uretra ke arah proksimal dan peningkatan dalam tahap hipospadia. Walau bagaimanapun, ini tidak menjejaskan perjalanan operasi selanjutnya. Zakar kemudian diikat selama 8-10 hari ke kulit perut. Operasi berakhir dengan pengalihan air kencing melalui kateter uretra.
Fasa kedua operasi dilakukan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas yang pertama. Ditawarkan kira-kira 50 pelbagai cara pembentukan uretra. Walau bagaimanapun, kaedah menggunakan tisu berdekatan adalah yang paling menjanjikan. Jadi, sebagai contoh, menurut Duplay, kepak kulit dipotong pada permukaan bawah zakar dari kepala dan sekitar pembukaan uretra dan uretra terbentuk (Rajah 12). Uretra kemudiannya direndam dengan menjahit di garis tengah dengan kepak sisi yang tinggal. Sekiranya tidak ada kulit yang mencukupi, maka uretra yang baru dicipta boleh direndam dengan kepak segi tiga kaunter. Jika kecacatan kulit adalah menyeluruh di seluruh zakar, maka uretra boleh direndam sementara di dalam skrotum. Selepas engraftment, hirisan selari dibuat pada skrotum dan flap dipotong untuk menutup uretra yang baru terbentuk mengikut Cecil-Culp (Rajah 13). Teknik operasi yang diubah suai oleh N.E. Savchenko memungkinkan untuk menyatukan pembedahan plastik uretra dalam semua jenis hipospadia dan merupakan kaedah pilihan. Untuk mengelakkan ereksi, semua pesakit selepas pembedahan ditetapkan ubat penenang, valerian atau bromida (camphor monobromide, sodium bromide).
epispadias- kecacatan uretra, yang dicirikan oleh kurang pembangunan atau ketiadaan dinding atasnya pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Ia kurang biasa berbanding hipospadia, menjejaskan kira-kira 1 dalam 50,000 bayi baru lahir. Pada kanak-kanak lelaki, epispadia kepala, epispadia zakar, dan jumlah epispadia dibezakan. Uretra dalam kes ini terletak pada permukaan dorsal zakar antara badan gua yang berpecah. Dengan sebarang bentuk epispadia, zakar sedikit sebanyak diratakan dan dipendekkan kerana ditarik ke atas ke dinding perut anterior, dan kulup hanya dipelihara pada permukaan perutnya. Epispadia disebabkan oleh perkembangan abnormal sinus urogenital, tuberkel genital, dan membran urogenital. Hasil daripada anjakan plat uretra, ia berada di atas tuberkel alat kelamin. Lipatan alat kelamin tidak tumbuh bersama semasa pembentukan uretra, meninggalkan dinding atasnya berpecah.
gambaran klinikal. Gejala bergantung pada bentuk epispadia.
Epispadia glans zakar dicirikan dengan membelah badan span kepala di sepanjang permukaan dorsal, di mana pembukaan luar uretra ditentukan pada sulcus koronal. Kepala dileperkan. Dengan ereksi, terdapat sedikit kelengkungan zakar ke atas. Buang air kecil tidak terganggu, hanya arah aliran air kencing yang tidak normal diperhatikan.
Epispadia zakar disertai dengan meratakan, memendekkan dan melengkungkannya ke atas. Kepala dan badan gua berpecah, sepanjang permukaan dorsal mereka bebas dari kulup, yang hanya dipelihara pada bahagian perut zakar. Bukaan luar dalam bentuk corong terbuka pada badan zakar atau pada akarnya. Dari pembukaan luar ke kepala meregangkan alur uretra, dipenuhi dengan jalur membran mukus. Sfinkter pundi kencing dipelihara, bagaimanapun, kelemahannya sering diperhatikan. Oleh itu, dengan ketegangan pada tekanan perut, inkontinensia kencing boleh diperhatikan. Percikan air kencing yang ketara menyebabkan kencing semasa duduk, menarik zakar ke perineum. Pada orang dewasa, terdapat aduan tentang kesukaran atau kemustahilan hubungan seksual akibat ubah bentuk dan kelengkungan zakar, yang meningkat semasa ereksi.
Jumlah epispadia dicirikan oleh ketiadaan lengkap dinding anterior uretra, membelah seluruh badan gua dan sfinkter pundi kencing. Zakar kurang berkembang, melengkung ke atas dan ditarik ke atas ke perut. Pembukaan luar uretra dalam bentuk corong lebar terletak di pangkal zakar dan terhad dari atas oleh lipatan kulit dinding perut anterior. Disebabkan oleh kebocoran air kencing yang berterusan, terdapat maceration pada kulit perineum dan paha. Dengan jumlah epispadia, terdapat perbezaan yang ketara pada tulang simfisis kemaluan, dan oleh itu, pesakit mempunyai gaya berjalan itik dan perut yang rata.
Penyakit ini digabungkan dengan cryptorchidism, hipoplasia testis, kurang perkembangan skrotum, kelenjar prostat dan kecacatan saluran kencing atas. Jumlah epispadia menyebabkan tahap gangguan kencing yang paling teruk dan sepenuhnya menghilangkan fungsi seksual pesakit dewasa.
Diagnosis epispadia tidak menyebabkan kesukaran dan berdasarkan pemeriksaan mudah pesakit. Ia adalah perlu untuk memeriksa buah pinggang dan saluran kencing atas untuk menolak anomali dan pyelonephritis.
Rawatan. Kepala epispadia dalam kebanyakan kes tidak memerlukan pembetulan. Dalam kes lain, rawatan pembedahan ditunjukkan, yang sepatutnya bertujuan untuk memulihkan uretra, leher pundi kencing, pembetulan kecacatan dan kelengkungan zakar. Pilihan kaedah operasi harus dibuat bergantung pada bentuk epispadia dan ciri-ciri individu pesakit. Pembetulan operasi dilakukan pada usia 4-5 tahun. Sebelum operasi, adalah perlu untuk menghapuskan ruam lampin dan maceration kulit.
Kesukaran yang ketara timbul dalam pemulihan sfinkter pundi kencing dengan pembedahan plastik uretra berikutnya. Pembedahan plastik leher pundi kencing dan uretra yang paling banyak digunakan mengikut Young-Diss dan pembedahan plastik leher pundi kencing menurut Derzhavin.
Operasi Muda - Diss terdiri daripada pemotongan tisu parut dan pembentukan uretra posterior dan leher pundi kencing akibat segitiga kencing. Pundi kencing dibuka dengan hirisan dari puncak ke sfinkter luar. Dari sisi, 2 bahagian segi tiga membran mukus dipotong dan dipotong. Uretra terbentuk daripada laluan median yang tinggal pada membran mukus. Kepak sisi yang telah didemucus digerakkan dan bertindih untuk membentuk leher pundi kencing. Tulang kemaluan disatukan dengan jahitan nilon. Bahagian distal uretra yang terbentuk direndam, menjahit badan gua di atasnya untuk albuginea dan kulit zakar (Rajah 14). Epicystostomy digunakan untuk mengalihkan air kencing.
Operasi Derzhavin terdiri daripada pembentukan sfinkter pundi kencing tanpa pembedahan dinding disebabkan oleh korugasi membujur leher dan dindingnya. Pembedahan transpubik membujur tisu mendedahkan dinding anterior pundi kencing. Kemudian, pada kateter, jalur membujur pundi kencing, kira-kira 3 cm lebar, disedut setiap kali dengan dua baris jahitan rendaman sepanjang 6-7 cm (Rajah 15). Setelah mencapai liputan ketat kateter dengan tisu yang dijahit, ruang paravesical dikeringkan, menjahit luka dalam lapisan. Kateter dibiarkan selama 12-14 hari untuk mengalirkan pundi kencing.
Urethraplasty digunakan sebagai pembedahan bebas untuk epispadia kepala atau zakar, ia juga boleh menjadi langkah terakhir dalam rawatan total epispadia. Kaedah yang berbeza untuk membentuk uretra dalam epispadia berbeza antara satu sama lain dalam tahap mobilisasi mukosa apabila mencipta tiub uretra, serta memindahkannya ke permukaan ventral atau meninggalkannya di dorsum zakar.
Operasi Duplay(Gamb. 16). Insisi yang bersempadan dengan pembukaan luar uretra dan berterusan di sempadan membran mukus dan kulit, kepak dipotong, lebarnya hendaklah sekurang-kurangnya 14-16 cm bahagian batang. Baris kedua jahitan menyatukan badan gua, yang ketiga - kulit. Untuk mengalihkan air kencing, kateter uretra digunakan atau cystostomy digunakan. Dengan operasi ini, terdapat risiko pembentukan fistula uretra di sepanjang garis kebetulan jahitan uretra dan kulit.
16. Peringkat plastik uretra dalam kes epispadia mengikut Duplay (a - e)
Kekurangan ini tiada Cara Tirig(Gamb. 17). Dengan itu, garisan jahitan dalam dan luar berada dalam unjuran yang berbeza. Di samping itu, disebabkan oleh mobilisasi kepak kulit, pembentukan tiub uretra yang besar adalah mungkin. Dengan kekurangan kulit, luka zakar boleh dijahit ke dinding anterior abdomen, diikuti dengan penggunaan kulit perut untuk menutup kecacatan kulit (Rajah 18).
Plastik uretra menurut Jung terdiri daripada menggerakkan uretra yang baru terbentuk ke permukaan ventral zakar (Rajah 19). Senggatan dibuat pada kedua-dua belah sulcus uretra dan bersempadan dengan pembukaan luar uretra, yang kemudiannya digerakkan ke bahagian bulbous. Tepi kepak dalam seluruh panjangnya dipisahkan sepenuhnya dari salah satu badan gua dan badan span kepala. Sebaliknya, flap digerakkan hanya untuk ditangkap dengan jahitan. Selepas pembentukan tiub uretra pada kateter, ia dipindahkan ke permukaan ventral dan dipasang di sana dengan menjahit badan gua dan span di atasnya. Selepas itu, kulit zakar dijahit dengan barisan ketiga jahitan. Pengalihan air kencing dilakukan menggunakan cystostomy.
Pada orang dewasa dengan pembedahan plastik uretra, kami memperoleh hasil terbaik dalam pembedahan dengan kaedah Young. Perlu diingatkan bahawa dalam semua jenis operasi, momen yang paling sukar ialah pembentukan uretra kapitasi.
zakar tersembunyi. Ia dianggap sebagai kecacatan yang agak jarang berlaku di mana zakar tidak mempunyai kulit sendiri dan terletak di bawah kulit pubis, skrotum, perineum atau paha. Anomali ini mesti dibezakan daripada mikropenis atau daripada ketiadaan kongenital zakar, di mana pembelahan skrotum sering diperhatikan, dan pembukaan luar uretra yang berkurangan terbuka di perineum atau di rektum.
Rawatan harus segera dan terdiri daripada pembebasan zakar daripada serat dan pembentukan kulitnya sendiri.
Untuk pencegahan gangguan keadaan mental kanak-kanak, serta untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan badan gua, rawatan pembedahan ditunjukkan pada usia 3 hingga 6 tahun.
Phimosis, frenulum pendek zakar. Kecacatan yang biasa berlaku pada zakar ialah phimosis- penyempitan kulup, menghalang pelepasan kepala dari kantung preputial. Dengan phimosis, bahan sebum keputihan (smegma) terkumpul di dalam kantung preputial, yang dihasilkan oleh kelenjar yang terletak pada glans zakar. Smegma boleh menebal, bertatahkan dengan garam, dan apabila jangkitan ditambah, ia boleh mereput, menyebabkan keradangan kepala dan kulup zakar (balanoposthitis), yang kemudiannya boleh menyebabkan perkembangan kanser. Phimosis yang teruk boleh menyebabkan kesukaran membuang air kecil pada kanak-kanak, pengekalan kencing, dan juga menyebabkan pembesaran saluran kencing atas (ureterohydronephrosis).
Rawatan. Pada kanak-kanak, selalunya mungkin untuk membebaskan glans zakar selepas mengembangkan pembukaan kulup dan memisahkan lekatan yang longgar antara glans dan daun dalam kulup dengan probe logam. Pada orang dewasa, serta phimosis yang teruk pada kanak-kanak, operasi ditunjukkan - pemotongan bulatan kulup, diikuti dengan jahitan helaian dalam dan luarnya, pembedahan kulup, dsb.
Salah satu komplikasi phimosis yang berbahaya ialah paraphimosis, apabila, disebabkan oleh sebarang sebab (hubungan seksual, melancap, dll.), kulup yang menyempit bergerak di belakang glans zakar, edemanya berkembang, yang membawa kepada pelanggaran kepala dan gangguan padanya. bekalan darah. Dengan ketiadaan bantuan kecemasan nekrosis kelenjar zakar yang tercekik boleh berkembang.
Rawatan paraphimosis terdiri daripada percubaan untuk meletakkan semula kepala zakar, yang banyak dilincirkan dengan minyak vaseline. Jika percubaan ini tidak membawa kepada kejayaan, maka cincin yang melanggar akan dipotong. Berikut menunjukkan pemotongan bulatan kulup secara terancang.
kekang pendek zakar boleh mengiringi phimosis atau berlaku dengan sendirinya. Frenulum yang pendek menghalang pelepasan glans zakar dari kantung preputial, menyebabkan kelengkungan zakar semasa ereksi dan menyebabkan kesakitan semasa persetubuhan. Dalam kes ini, frenulum pendek sering koyak, menyebabkan pendarahan.
Rawatan terdiri daripada pembedahan frenulum pendek ke arah melintang dan menjahit luka secara longitudinal.
Persoalan bagaimana kanak-kanak lelaki dan perempuan dilahirkan telah menarik minat manusia sejak sekian lama. Pelbagai penjelasan telah diberikan untuk perkara ini. Sebagai contoh, Aristotle percaya bahawa perkara utama adalah bagaimana seorang lelaki dan seorang wanita membelai antara satu sama lain, yang lebih ghairah semasa persetubuhan. Jika seorang lelaki lebih ghairah, maka lahirlah seorang lelaki, jika seorang perempuan, maka seorang perempuan.
Walaupun perkembangan pesat biologi pada abad ke-19 - separuh pertama abad ke-20, rahsia kelahiran anak dari jantina tertentu telah didedahkan hanya pada separuh kedua abad ke-20. ahli genetik.
Seperti yang anda ketahui, pembawa sifat keturunan adalah radas kromosom. Setiap sel manusia mengandungi 23 pasang kromosom: 22 pasang yang dipanggil autosom, yang sama pada lelaki dan wanita, dan sepasang kromosom seks, yang berbeza di dalamnya. Pada wanita, ini adalah dua kromosom X (corak XX), pada lelaki, satu kromosom X dan satu Y (corak XY), iaitu jantina genetik lelaki adalah heterogametik, dan wanita adalah homogametik.
Dalam proses pematangan, setiap sel kuman kehilangan separuh daripada set kromosomnya (hanya satu kromosom daripada setiap pasangan yang tinggal). Sel kuman lelaki matang - spermatozoon - mengandungi 22 autosom dan satu kromosom seks - Healy Y (oleh itu, terdapat dua jenis spermatozoa - yang lebih besar, dengan bulatan - "> n typicon, mengandungi kromosom G, dan yang lebih kecil , dengan kepala bujur yang mengandungi kromosom X). Sel seks wanita - telur - mengandungi 22 autosom dan satu kromosom seks, sentiasa X. Apabila sel telur bergabung dengan sel sperma, set lengkap kromosom dipulihkan: 22 pasang autosom dan sepasang kromosom seks. Walau bagaimanapun, pasangan kromosom seks boleh berbeza. Jika sel telur disenyawakan oleh X-spermatozoon, maka sepasang dua kromosom X terbentuk dalam sel germa (zigot), i.e. perempuan, dan kemudian perkembangan selanjutnya janin mengikuti jenis perempuan. Jika telur disenyawakan oleh Y-spermatozoon, maka lelaki terbentuk dalam zigot sepasang kromosom seks dan perkembangan janin mengikuti pola lelaki.
Malah, embrio itu pada mulanya diprogramkan untuk berkembang menjadi seorang wanita, seperti yang diperkatakan oleh ahli biologi Perancis Alfred Jost sebelum penemuan kromosom X dan 7 oleh genetik. Walau bagaimanapun, kehadiran kromosom 7 menghentikan perkembangan organ pembiakan janin yang tidak dibezakan dan mengarahkan perkembangannya kepada jenis lelaki.
Hipotalamus, di mana pusat seks terletak, bukan sahaja membezakan di bawah pengaruh hormon germinal, tetapi ia sendiri merupakan organ psikoendokrin; program pranatalnya, berorientasikan tingkah laku lelaki dan perempuan, menentukan sifat tindak balas terhadap hormon seks akil baligh, dan tindak balas ini seterusnya menyebabkan tingkah laku seks-dimorfik yang sepadan.
Semasa akil baligh, sejumlah besar hormon dikeluarkan, akhirnya menentukan perbezaan biologi mengikut jantina. Dalam tempoh ini, pada kanak-kanak lelaki, tahap testosteron meningkat sebanyak 18 kali, dan pada kanak-kanak perempuan, tahap estradiol - sebanyak 8 kali. Sekiranya tiada atau kekurangan androgen germinal dalam tempoh kritikal yang sepadan, pembezaan seksual secara automatik, tanpa mengira jantina kromosom, berlaku mengikut jenis wanita (L.L. Lieberman, 1966; V.B. Rosen et al., 1991).
Telah ditetapkan bahawa kebarangkalian untuk mempunyai anak lelaki adalah lebih tinggi, lebih muda ibu bapa (S. Stern, 1960). Oleh itu, untuk ibu berumur 18-20 tahun, nisbah anak lelaki kepada perempuan yang dilahirkan adalah 120:100, dan untuk ibu berumur 38-40 tahun - 90:100. Ia juga penting tentang bilangan kehamilan: dalam primiparas, kanak-kanak lelaki dilahirkan lebih kerap; semakin tinggi nombor siri kelahiran, semakin rendah kebarangkalian untuk mendapat anak lelaki. Di samping itu, jika pada masa ovulasi spermatozoon sudah berada dalam saluran kemaluan wanita, kanak-kanak perempuan lebih cenderung untuk dilahirkan, tetapi jika ia sampai di sana selepas ovulasi, lelaki lebih cenderung untuk dilahirkan (E. Baust, 1872). ). Sudah dalam abad XIX. telah diperhatikan bahawa kehamilan kanak-kanak lelaki berlangsung seminggu lebih lama daripada kanak-kanak perempuan.
Perbezaan dalam kelajuan perkembangan organisma lelaki dan wanita sudah kelihatan pada peringkat embrio. Pada kanak-kanak perempuan, perkembangan rangka lebih cepat. Selepas kelahiran, mereka 1-2 minggu lebih awal daripada kanak-kanak lelaki dalam pembentukan komposisi tulang. Pada masa yang sama, dari segi panjang dan berat, kanak-kanak lelaki semasa lahir adalah 2-3% lebih besar daripada kanak-kanak perempuan (J. Tanner, 1978).
D. Buss (D. Buss, 1989), serta D. Kenrick (D. Kenrick, 1987), yang berpegang kepada pandangan biososial, atau evolusi, percaya bahawa ciri-ciri seperti dominasi lelaki dan penyayang wanita boleh muncul melalui pemilihan semula jadi dan evolusi. Dari sudut pandangan mereka, lelaki dipilih untuk sifat yang dikaitkan dengan penguasaan dan status sosial, dan wanita untuk sifat yang menunjukkan peluang pembiakan yang tinggi dan keupayaan untuk menjaga keturunan. Diandaikan bahawa ciri-ciri tersebut mempunyai kesan positif terhadap proses pembiakan dan, oleh itu, mula menjadi lebih biasa dalam populasi. Penyelidikan tentang pilihan pasangan memang menunjukkan bahawa wanita lebih tertarik kepada lelaki yang kelihatan dominan, dan lelaki lebih tertarik kepada wanita yang menarik secara visual dan lebih muda, dan perbezaan ini muncul merentas budaya.
V. A. Geodakyan (1965, 1972) melihat kesesuaian mempunyai dua jantina dalam pengkhususan mereka dalam dua arah alternatif utama proses evolusi: konservatif (pemeliharaan sifat spesies) dan progresif (pemerolehan sifat baharu oleh spesies). Jantina lelaki melaksanakan trend "progresif", dan jantina perempuan melaksanakan trend "konservatif", memastikan ketidakbolehubahan keturunan dari generasi ke generasi. Sub wanita secara filogenetik lebih stabil (tegar), tetapi secara ontogenetik lebih plastik. Jantina lelaki secara filogenetik kurang stabil (lebih plastik), tetapi tegar secara ontogenetik. Jantina lelaki adalah pelopor populasi, mengambil fungsi untuk menghadapi keadaan baru kewujudan. Sekiranya ia cukup kompleks, kecenderungan genetik baru terbentuk yang boleh diturunkan kepada anak-anak.
Idea-idea ini sepadan dengan data ahli biologi Rusia, yang menemui syarat genetik yang lebih tinggi daripada beberapa morfologi dan ciri fisiologi pada lelaki dan pergantungan yang lebih besar daripada tanda-tanda ini pada pengaruh persekitaran pada wanita (B. A. Nikityuk, 1974, 1976).
Teori fungsionalisme (pelengkap dua jantina) juga menekankan fungsi positif pembezaan peranan jantina. Mengikut teori ini, pasangan suami isteri memainkan dua peranan berbeza dalam keluarga moden: instrumental dan ekspresif.
Peranan penting seorang lelaki adalah untuk mengekalkan hubungan antara keluarga dan dunia luar: ini adalah kerja dan menyediakan untuk keluarga. Peranan ekspresif seorang wanita ditunjukkan dalam penubuhan keharmonian dan iklim emosi dalaman keluarga: ia dikaitkan terutamanya dengan menjaga anak-anak dan melakukan kerja rumah.
