Sa klinikal na kasanayan, ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng bilirubin at ang mga praksyon nito sa serum ng dugo ay ginagamit.
Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay biochemical Paraang Jendrassik-Grof
Ito ay batay sa pakikipag-ugnayan ng bilirubin sa diazotized sulfanilic acid upang bumuo ng mga azopigment. Sa kasong ito, ang bound bilirubin (bilirubin-glucuronide) ay nagbibigay ng mabilis ("direktang") reaksyon sa diazo reagent, habang ang reaksyon ng libre (hindi nakatali sa glucuronide) na bilirubin ay nagpapatuloy nang mas mabagal. Upang mapabilis ito, ginagamit ang iba't ibang mga sangkap ng accelerator, halimbawa caffeine (paraan ng Jendrassik-Cleghorn-Grof), na naglalabas ng bilirubin mula sa mga complex ng protina (isang "hindi direktang" reaksyon). Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa diazotized sulfanilic acid, ang bilirubin ay bumubuo ng mga kulay na compound. Ang mga sukat ay isinasagawa gamit ang isang photometer.
PAG-UNLAD NG DETERMINASYON
Ang mga reagents ay ipinapasok sa 3 test tubes (2 pang-eksperimentong sample at isang blangko) tulad ng ipinahiwatig sa talahanayan. Diazoreaction
Upang matukoy ang nakagapos na bilirubin, ang pagsukat ay isinasagawa 5-10 minuto pagkatapos idagdag ang pinaghalong diazo, dahil sa matagal na pagtayo, ang hindi nakagapos na bilirubin ay tumutugon. Upang matukoy ang kabuuang bilirubin, ang sample ng pagbuo ng kulay ay iniwan na tumayo ng 20 minuto, pagkatapos nito ay sinusukat sa isang photometer. Ang kulay ay hindi nagbabago sa karagdagang pagtayo. Ang pagsukat ay isinasagawa sa isang wavelength na 500-560 nm (berdeng filter) sa isang cuvette na may kapal ng layer na 0.5 cm laban sa tubig. Ang blangkong sample ay ibinabawas mula sa mga halagang nakuha sa pamamagitan ng pagsukat ng kabuuan at conjugated bilirubin. Ang pagkalkula ay ginawa ayon sa iskedyul ng pagkakalibrate. Ang nilalaman ng kabuuang at nakatali na bilirubin ay tinutukoy Ang pamamaraan ng Jendrassik, Cleghorn at Grof ay simple, maginhawa sa pagsasanay, hindi kasama ang paggamit ng mga kakaunting reagents, at ito ang pinaka-katanggap-tanggap para sa mga praktikal na laboratoryo pagpapasiya kaagad pagkatapos ng sampling upang maiwasan ang oksihenasyon ng bilirubin sa liwanag. Ang serum hemolysis ay binabawasan ang dami ng bilirubin sa proporsyon sa pagkakaroon ng hemoglobin. Samakatuwid, ang serum ng dugo ay hindi dapat i-hemolyzed.
Ang isang bilang ng mga sangkap - hydrocortisone, androgens, erythromycin, glucocorticoids, phenobarbital, ascorbic acid - nagdudulot ng pagkagambala.
Konstruksyon ng graph ng pagkakalibrate gamit ang pamamaraang Jendrassik.
Paraan I - Shelonga-Vendes gamit ang stabilizing properties ng blood serum protein. Stock bilirubin solution: sa isang 50 ml flask, i-dissolve ang 40 mg ng bilirubin sa 30-35 ml ng 0.1 mol/l sodium carbonate solution Na2CO3. Iling mabuti, pag-iwas sa pagbuo ng mga bula. Ayusin sa 50 ml na may 0.1 mol/l Na2CO3 na solusyon at haluin nang maraming beses. Ang solusyon ay matatag lamang sa loob ng 10 minuto mula sa simula ng paghahanda. Kasunod nito, ang bilirubin ay na-oxidized. Bilirubin working solution: sa 13.9 ml ng sariwang non-hemolyzed serum ng isang malusog na tao magdagdag ng 2 ml ng bagong handa na bilirubin stock solution at 0.1 ml ng 4 mol/l acetic acid solution. Haluing mabuti. Gumagawa ito ng mga bula carbon dioxide. Ang gumaganang solusyon ay matatag sa loob ng ilang araw. Ang solusyon na ito ay naglalaman ng eksaktong 100 mg/L, o 171 µmol/L, mas maraming bilirubin kaysa sa serum na kinuha upang ihanda ang solusyon. Upang ibukod ang halaga ng bilirubin na nakapaloob sa serum na ito mula sa mga kalkulasyon, kapag sinusukat sa isang photometer, ang mga halaga ng pagkalipol ng kaukulang mga pagbabanto ng likido sa kompensasyon ay ibinabawas mula sa mga halaga ng pagkalipol ng mga sample ng pagkakalibrate. Para ihanda ang compensation fluid, paghaluin ang 13.9 ml ng parehong serum na ginamit sa paghahanda ng bilirubin calibration solution, 2 ml ng 0.1 mol/L sodium carbonate solution at 0.1 ml ng 4 mol/L acetic acid solution. Upang makabuo ng isang calibration curve, isang serye ng mga dilution na may iba't ibang mga nilalaman ng bilirubin ay inihanda. Sa mga resultang dilutions magdagdag ng 1.75 ml ng caffeine reagent at 0.25 ml ng diazo mixture. Kung lumalabas ang cloudiness, maaari kang magdagdag ng 3 patak ng 30% sodium hydroxide solution. Ang pagsukat ay isinasagawa sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng sa mga eksperimentong sample, pagkatapos ng 20 minuto. Ang mga dilution na katulad ng mga calibration ay inihanda mula sa compensation liquid (tulad ng ipinahiwatig sa ibaba), at pagkatapos ay pinoproseso ang mga ito sa parehong paraan tulad ng mga sample ng pagkakalibrate.
Upang matukoy ang bilirubin at ang mga praksyon nito sa plasma ng dugo, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit, ang pinakakaraniwan ay ang pamamaraang Jendrasik-Grof. Ang pamamaraan ay batay sa pakikipag-ugnayan ng bilirubin sa sulfanilic acid at sodium nitrate. Kasabay nito, ang nakagapos na bilirubin ay nagbibigay ng mabilis na reaksyon, kaya naman tinawag itong direkta, at ang libreng bilirubin ay nagbibigay ng mas mabagal na reaksyon, upang mapabilis kung aling iba't ibang sangkap ang ginagamit (caffeine, ethanol, atbp., na unang naglalabas ng bilirubin mula sa protina complexes), kaya naman tinawag itong hindi direkta.
Ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-detect ng bilirubin sa ihi ay batay sa pagbabagong-anyo nito sa ilalim ng impluwensya ng mga ahente ng oxidizing sa iba pang mga sangkap na may berde o pula na kulay.
Para sa pagtukoy bilirubin isang colorimetric na paraan ang ginagamit, na batay sa reaksyon ni van den Bergh.
Ang reaksyon ay nagpapatuloy sa 2 yugto: sa una, sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid, ang tetrapyrrole chain ay nasira, na nagreresulta sa pagbuo ng dalawang dipyrroles, sa pangalawa, ang parehong dipyrrolic derivatives ay diazotized ng diazophenylsulfonic acid, na nagko-convert sa kanila sa azobilirubin.
Tinutukoy ang fractional bilirubin content gamit ang binagong paraan ng Van den Bergh na iminungkahi ni Jendrassik.
Ang pamamaraan ay tinatanggap bilang pinag-isa.
(A. A. H. Van den Bergh, 1869-1943, Danish na doktor)
isang paraan para sa qualitative at quantitative determination ng bilirubin sa blood serum, batay sa hitsura ng pula o pink na kulay kapag nakikipag-ugnayan ito sa diazoreagent ng Ehrlich; Ang quantification ay isinasagawa sa colorimetrically.
Van Den Broek Arthur Muller- (1876-1924) - pilosopo ng Aleman, isa sa mga tagapagtatag ng kilusang Conservative Revolution. Tagasalin ng Dostoevsky sa Aleman. Kaibigan niya ang isang konserbatibong pilosopo ng Russia........
diksyunaryong pampulitika
Reaksyon- - pagsalungat sa panlipunang pag-unlad.
diksyunaryong pampulitika
Pabilog na Reaksyon— - isang pangkalahatang mekanismo na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng kusang mga anyo ng mass behavior (D.V. Olshansky, p. 425)
diksyunaryong pampulitika
Boomen Joseph Van Den (1931-1988)- Dutch ekonomista at demograpo. Pinag-aralan niya ang mga kahihinatnan ng socio-economic ng pagtanda ng populasyon at nagtrabaho sa Economic Commission for Europe (1978-1988).
Diksyonaryo ng ekonomiya
Reaksyon- mga reaksyon, g. (Latin reactio) (aklat). 1. mga yunit lamang Pulitika, isang rehimeng pampulitika ng estado na nagbabalik at nagpoprotekta sa lumang kaayusan sa pamamagitan ng pakikipaglaban sa rebolusyonaryo........
Diksyunaryo Ushakova
Reaksyon- mabilis na pagbagsak ng mga presyo pagkatapos ng nauna
paglago.
Diksyonaryo ng ekonomiya
Mga Mungkahi sa Reaksyon— Tumaas na produktibidad bilang resulta ng mga pagbabago sa mga insentibo; pangunahing tinalakay kaugnay ng liberalisasyon ng pamilihan bilang resulta ng pagsasaayos sa istruktura, una........
Diksyonaryo ng ekonomiya
Reaksyon, Pagbaba ng Exchange Rate- Pagbagsak ng mga presyo mahahalagang papel, kasunod ng matagal na panahon ng pagtaas ng mga presyo, posibleng bilang resulta ng pagkuha ng tubo o hindi paborableng mga pagbabago. Tingnan din ang pagwawasto.
Diksyonaryo ng ekonomiya
Stevin, Simon Van (1548-1620)— - kinatawan ng Dutch accounting thought, ang unang tumawag sa accounting bilang isang agham. Naniniwala si Stevin na ang layunin accounting- kahulugan ng lahat ng pambansang kayamanan........
Diksyonaryo ng ekonomiya
Function ng Sales Response — -
posibleng pagbabala
dami ng benta sa isang tiyak na tagal ng panahon sa iba't ibang antas gastos para sa isa o higit pang elemento
kumplikado
marketing.
Diksyonaryo ng ekonomiya
Reaksyon— Isang pagbaliktad ng umiiral na kalakaran sa merkado bilang resulta ng labis na pagbebenta sa isang bumababang merkado (kapag ang ilang mga mamimili ay naaakit ng mababang......
Diksyonaryo ng ekonomiya
Reaksyon ng Abeleva-Tatarinova- (G.I. Abelev, ipinanganak noong 1928, immunologist ng Soviet; Yu. S. Tatarinov, ipinanganak noong 1928, biochemist ng Sobyet) tingnan ang pagsubok sa Alpha-fetoprotein.
Malaking medikal na diksyunaryo
Reaksyon ng Adamkiewicz- (A. Adamkiewicz, 1850-1921, Austrian pathologist; synonym Adamkiewicz-Hopkins-Kohl reaction) color qualitative reaction sa tryptophan at tryptophan-containing proteins, batay sa violet-blue........
Malaking medikal na diksyunaryo
Reaksyon ng Adamkiewicz-Hopkins-Kohl- (A. Adamkiewicz, 1850-1921, Austrian pathologist; G. Hopkins, 1861-1947, English biochemist; L. Cole, ipinanganak noong 1903, French pathologist) tingnan ang reaksyon ng Adamkiewicz.
Malaking medikal na diksyunaryo
Adaptive na Tugon— tingnan ang Adaptive reaction.
Malaking medikal na diksyunaryo
Allergy reaksyon- pangkalahatang pangalan ng mga klinikal na pagpapakita hypersensitivity katawan sa allergen.
Malaking medikal na diksyunaryo
Naantalang Allergic Reaction— (syn. kithergic reaction) A. r., nabubuo sa loob ng 24-48 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa isang partikular na allergen; sa paglitaw ng A. r. h. ibig sabihin, ang pangunahing tungkulin ay kabilang sa......
Malaking medikal na diksyunaryo
Allergic Reaction ng Agarang Uri- (syn. chimergic reaction) AR, nabubuo pagkatapos ng 15-20 minuto. pagkatapos ng pagkakalantad sa isang partikular na allergen, hal. na may anaphylactic shock; sa paglitaw ng A. r. n. T.........
Malaking medikal na diksyunaryo
Allergic Reaction Cross- A. r. sa cross-reacting (karaniwang) antigens.
Malaking medikal na diksyunaryo
Reaksyon ng Allergoid— (nrk) tingnan ang anaphylactoid reaction.
Malaking medikal na diksyunaryo
Anamnestic Reaction- ang immune response ng katawan sa paulit-ulit na pagpapakilala ng isang antigen, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas mataas na titer ng mga antibodies at isang mas maikling panahon ng kanilang hitsura kumpara......
Malaking medikal na diksyunaryo
Reaksyon ng anaphylactoid- (anaphylaxis + uri ng Greek eidos; kasingkahulugan: allergoid reaction nr, anaphylatoxic reaction, phenomenon ng parahypergia) - isang nonspecific na allergic reaction na nailalarawan ng......
Malaking medikal na diksyunaryo
Reaksyon ng anaphylactic— tingnan ang reaksyon ng anaphylactoid.
Malaking medikal na diksyunaryo
Reaksyon ng antabuse-alkohol— (syn. teturam-alcohol reaction) isang komplikadong sintomas ng vegetative-somatic (hyperemia ng balat na sinusundan ng pamumutla, tachycardia, igsi sa paghinga, isang matalim na pagbaba sa arterial......
Malaking medikal na diksyunaryo
Reaksyon ng Aristovsky-Fanconi- (makasaysayang; V. M. Aristovsky, 1882-1950, microbiologist at immunologist ng Sobyet; G. Fanconi, ipinanganak noong 1892, Swiss pediatrician) allergic intradermal test na may suspensyon ng pinatay na streptococci para sa...... ..
Malaking medikal na diksyunaryo
Reaksyon ng Agglutination— (RA) ay isang paraan para sa pagtukoy at pagbibilang ng Ag at Ab, batay sa kanilang kakayahang bumuo ng mga agglomerates na nakikita ng mata. Sa departamento ng mga nakakahawang sakit. mga sakit.........
Diksyunaryo ng microbiology
Agglutination Reaction sa Salamin— - isang express na paraan para sa pagtatanghal ng RA, kung saan ang immune system at corpuscular Ag ay pinaghalo sa ibabaw ng malinis na slide o espesyal na salamin (na may mga singsing) Kaugnay nito........
Diksyunaryo ng microbiology
Agglutination Inhibition Reaction— pagsugpo ng Ag agglutination ng homologous na Abs bilang resulta ng paunang pakikipag-ugnayan ng Abs sa pagsubok na Ags, kadalasang likas na hapten Batay sa kompetisyon ng Ags para sa paratope Abs Highly sensitive
Diksyunaryo ng microbiology
Agglutination-Lysis Reaction- tingnan ang Leptospirosis.
Diksyunaryo ng microbiology
Reaksyon- (slang) - dito: isang mabilis na pagbagsak ng mga presyo pagkatapos ng nakaraang pagtaas.
Legal na diksyunaryo
Ang libreng bilirubin ay nakakalason, hindi matutunaw sa tubig at umiikot sa dugo kasama ng albumin. Ang bilirubin na ito ay nagbibigay ng hindi direktang reaksyon ng Van den Berg (pagkatapos ng pag-ulan ng albumin na may alkohol), at samakatuwid ay tinatawag na hindi direkta.
Ang hindi direktang bilirubin, na nakatali sa albumin, ay hindi dumadaan sa buo na glomerular membrane at hindi na-filter sa ihi.
Ang bilirubin ay pinalalabas kasama ng apdo sa pamamagitan ng bituka. Ang bilirubin na nakagapos sa albumin ay dinadala ng dugo sa atay. Ang Bilirubin ay madaling tumagos sa mga lamad ng mga hepatocytes, ang albumin ay nananatili sa daluyan ng dugo. Sa mga hepatocytes, ang bilirubin ay sumasailalim sa conjugation na may glucuronic acid, na nagiging bilirubin mono- at diglucuronide. Ang resultang bilirubin glucuronides ay hindi nakakalason at madaling natutunaw. Ang mga ito ay ipinadala kasama ng apdo sa mga bituka para sa paglabas mula sa katawan.
Mula sa bituka, ang bilirubin glucuronides ay bahagyang pumapasok sa daloy ng dugo at, habang nasa dugo, ay kumakatawan sa isang bahagi ng direktang bilirubin, na nagbibigay ng direktang reaksyon ng Van den Bergh.
Ang direktang bilirubin, hindi tulad ng hindi direktang bilirubin, ay madaling tumagos sa mga filter ng bato at maaaring mailabas sa ihi.
Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang serum ng dugo ay naglalaman ng humigit-kumulang 25% direktang bilirubin (nakatali sa glucuronic acid) at 75% hindi direktang bilirubin (albumin-bilirubin).
Kaya, ang kabuuang bilirubin sa dugo ay ang kabuuang halaga ng hindi direkta at direktang bilirubin.
U malusog na tao ang serum ng dugo ay naglalaman ng bilirubin 1.7-20.5 µmol/l; direkta - 0.4-5.1 µmol/l.
Upang matukoy ang bilirubin, ginagamit ang isang colorimetric na paraan, na batay sa reaksyon ng Van den Bergh. Ang reaksyon ay nagpapatuloy sa dalawang yugto: sa una, sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid, ang tetrapyrrole chain ay nasira at dalawang dipyrroles ay nabuo, sa pangalawa, ang parehong dipyrrolic derivatives ay diazotized ng diazophenylsulfonic acid, na nagko-convert sa kanila sa azobilirubin. Tinutukoy ang fractional bilirubin content gamit ang binagong paraan ng Van den Bergh na iminungkahi ni Jendrassik.
Ang pamamaraan ay tinatanggap bilang pinag-isa.
Prinsipyo ng pamamaraan
Ang Bilirubin ay tumutugon sa azo coupling na may diazotized sulfanilic acid upang bumuo ng azo dye solution. Ang intensity ng kulay ay proporsyonal sa nilalaman ng bilirubin at natutukoy ng photometrically.
Ang orihinal na paraan ng Van den Bergh ay nagtatatag lamang ng likas na katangian ng reaksyon (direkta, hindi direkta, mabagal), i.e. Mayroong isang pamamayani ng isa o ibang bilirubin sa serum ng dugo. Ang paraan ng Jendrassik, Cleghorn at Grof ay ginagawang posible na praksyonal na matukoy ang nilalaman ng bilirubin. Ito ay simple, madaling gamitin, hindi kasama ang paggamit ng mga kakaunting reagents, at pinakaangkop para sa mga praktikal na laboratoryo.
Inirerekomenda na isagawa kaagad ang pagpapasiya pagkatapos ng sampling upang maiwasan ang oksihenasyon ng bilirubin sa liwanag. Ang serum hemolysis ay binabawasan ang dami ng bilirubin sa proporsyon sa pagkakaroon ng hemoglobin. Samakatuwid, ang serum ng dugo ay hindi dapat i-hemolyzed.
Kemikal na formula ng bilirubin IXα
Bilirubin(lat. bilis apdo + goma pula) ay isa sa dilaw-pulang mga pigment ng apdo.
Komposisyong kemikal mga molekula ng bilirubin - C 33 H 36 O 6 N 4. Molekular na timbang - 584.68. SA purong anyo bilirubin ay mala-kristal na sangkap, na binubuo ng rhomboidal-prismatic crystals ng dilaw-orange o pula-kayumanggi na kulay, mahirap matunaw sa tubig.
Ang molekula ng bilirubin, tulad ng lahat ng mga derivatives nito, ay batay sa apat na pyrrole ring na minana mula sa hemoglobin. Dalawang pangkat ng hydroxyl ang nagiging acidic Mga katangian ng kemikal bilirubin at ang kakayahan nitong bumuo ng mga asin. Ang pag-aayos ng mga pangkat ng hydroxyl ay may mga pagkakaiba-iba, ang pangunahing kung saan ay ang kanilang attachment sa 2 at 3 pyrrole rings (bilirubin IXα).
Ayon sa kaugalian, mayroong dalawang pangunahing kemikal na anyo ng bilirubin:
libreng bilirubin + glucuronic acid = bound bilirubin
Sa kasong ito, ang bilirubin ay maaaring iugnay sa isang molekula ng glucuronic acid (bilirubin monoglucuronide) o dalawa (bilirubin biglucuronide).
Ang bilirubin ay nahahati din sa hindi direkta At tuwid. Matagal nang nakasanayan na ang hindi direktang bilirubin ay kinikilala na may libreng bilirubin, at direktang bilirubin na may nakatali na bilirubin. Ngunit hindi ito ganap na totoo.
Ang katotohanan ay ang mga terminong "hindi direkta" at "direktang" bilirubin ay hindi kemikal, ngunit teknolohikal at sumasalamin sa resulta ng bilirubin na malawakang ginagamit para sa pagkilala sa laboratoryo. Dahil pinaniniwalaan na ang hindi direktang bilirubin ay libre, at ang direktang bilirubin ay eksklusibong nakagapos, ang mga terminong ito ay ginamit nang palitan.
Ang simpleng pamamaraan na ito ay nawalan ng kawastuhan matapos ang isa pang kemikal na anyo ng bilirubin ay natuklasan: biliprotein, o delta bilirubin.
Ang Delta-bilirubin ay nakikibahagi sa reaksyon ng Van den Bergh na katulad ng nakatali na bilirubin at isinasaalang-alang kasama nito bilang direktang bilirubin. Samakatuwid ang formula "direktang bilirubin = conjugated bilirubin" ay totoo lamang para sa mga malulusog na tao kung saan halos wala ang delta-bilirubin. Sa ilang masakit na kondisyon, ang direktang bilirubin ay maaaring binubuo ng 60-90% delta-bilirubin:
direktang bilirubin = conjugated bilirubin + delta bilirubin
Basahin ang tungkol sa mga katangian at diagnostic na halaga sa ibaba.
Halos ang tanging pinagmumulan ng bilirubin sa katawan ay heme.
Heme ay isang istraktura na kinabibilangan, tulad ng bilirubin, apat na pyrrole ring, at bilang karagdagan, isang iron atom. Ang heme ay bahagi ng mga molekula hemoglobin(red blood cell oxygen-carrying protein), protina ng muscle contractile myoglobin at cellular enzymes mga cytochrome.
Ang pangunahing daloy ng erythrocyte ng bilirubin (85% ng kabuuang halaga) ay nabuo sa proseso ng pag-recycle ng hemoglobin mula sa hindi na ginagamit (mga 120 araw) na mga pulang selula ng dugo. Ang ganitong mga pulang selula ng dugo ay tinanggal mula sa daluyan ng dugo at nawasak pangunahin sa pali, ngunit din sa atay at utak ng buto. Ang pagtaas ng bilirubin ng erythrocyte na pinagmulan ay nangyayari sa panahon ng hemolysis (ang tinatawag na napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo).
Ang iba pang mga mapagkukunan ay nagbubunga ng tinatawag na. shunt bilirubin, na bumubuo ng hanggang 15% ng kabuuang halaga nito. Kabilang sa mga pinagmumulan ng shunt bilirubin ay:
Gaya ng ipinakita ng densitometric na pag-aaral gamit ang may label radioactive isotope glycine, ang heme na nagdudulot ng shunt bilirubin, ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10 araw. Kasabay nito, ang habang-buhay ng heme sa mga normal na erythrocytes ay tumutugma sa habang-buhay ng mga erythrocytes mismo - 120 araw. Alam ang proporsyon ng shunt bilirubin sa kabuuang konsentrasyon nito, maaaring hatulan ng isa ang likas na katangian ng proseso ng sakit, ngunit sa ngayon ang naturang pagsusuri ay magagamit lamang sa mga siyentipikong pag-aaral.
Ang pagbabago ng heme sa bilirubin, bukod sa maraming iba pang mga gawain, ay inookupahan macrophage ng tissue, na bahagi immune system katawan. Ang mga tissue macrophage ay naroroon sa lahat ng mga organo, kadalasang matatagpuan sa kanilang nag-uugnay na tisyu, ngunit ang mga ito ay nakararami na puro sa pali, lymph node, atay at bone marrow. Sinusubaybayan ng lahat ng mga macrophage ng tisyu ang kanilang mga ninuno sa mga monocytes na lumago sa hematopoietic matrix ng bone marrow, ngunit sa iba't ibang mga organo sila ay dalubhasa upang magsagawa ng mga espesyal na gawain, at samakatuwid ay may mga espesyal na pangalan - halimbawa, Kupffer cells ng atay, histiocytes ng pali, atbp. Noong nakaraan, ang sistema ng tissue macrophage ay tinatawag na reticuloendothelial system, ngunit ang terminong ito ay itinuturing na ngayon na hindi na ginagamit.
Araw-araw, 2*10 8 may edad na pulang selula ng dugo ang nasisira sa katawan ng tao. Naglalabas ito ng 6-8 g ng hemoglobin, kung saan, sa turn, 250-350 mcg ng bilirubin ay nagmumula.
Ang pinakawalan na heme ay hinihigop ng mga macrophage, pagkatapos nito ay na-convert sa pakikilahok ng intracellular enzyme heme oxygenase sa isang intermediate substance biliverdin. Kasabay nito, ang isang iron atom at carbon monoxide ay nahahati mula sa heme. Biliverdin, pagkakaroon kulay berde, ay kabilang sa mga sangkap ng pigment. Bilang karagdagan, hindi tulad ng bilirubin, ito ay lubos na natutunaw sa tubig.
Sa ikalawang yugto ng heme cleavage gamit ang enzyme biliverdin transferase, ang biliverdin ay binago sa bilirubin, isang dilaw-kahel na sangkap na pigment na hindi matutunaw sa tubig. Tulad ng alam mo, ang bawat molekula ng hemoglobin ay naglalaman ng apat na yunit ng heme. Alinsunod dito, kapag ang isang molekula ng hemoglobin ay nasira, apat na molekula ng bilirubin at apat na mga atom na bakal ang nabuo.
Tulad ng nabanggit na, ang carbon monoxide (CO) ay inilalabas bilang isang byproduct kapag ang mga carbon bond ng heme ay nasira, at ito ang tanging reaksyon sa katawan na gumagawa ng sangkap na ito. Ang sitwasyong ito ay ginagamit sa isang promising na paraan ng pananaliksik: sa pamamagitan ng pagsukat ng konsentrasyon ng carbon monoxide sa exhaled air, posibleng matantya ang rate ng pagkasira ng heme sa katawan.
Ang sunud-sunod na conversion ng heme sa berdeng biliverdin, at pagkatapos ay sa dilaw-pulang bilirubin ay nagpapaliwanag ng pagbabago sa kulay ng mga pasa pagkatapos ng mga contusions mula sa madilim na asul hanggang sa asul-berde, at pagkatapos ay sa dilaw.
Sa una, ang libreng bilirubin lamang ang nabuo sa katawan. Lumilitaw ang nakagapos na bilirubin sa ibang pagkakataon bilang resulta ng pagbabago ng libreng bilirubin.
Kaya, sa ating katawan mayroong isang patuloy na nagpapatakbo ng conveyor belt para sa produksyon ng libreng bilirubin bilang bahagi ng physiological na mekanismo ng pagpapalit ng mga lumang pulang selula ng dugo. Nagbibigay ito ng maraming mahirap na problema upang malutas:
Sa daluyan ng dugo, ang libreng bilirubin ay dinadala ng mga protina ng albumin, na hawak ito sa ibabaw nito. Ang 1g ng albumin ay nagdadala ng 8.5mg ng bilirubin. Ang albumin-bilirubin complex ay marupok at nawasak sa lalong madaling panahon.
Ang reaksyon ng Van den Bergh ay kinikilala ang libreng bilirubin bilang hindi direkta.
Sa liwanag ang pinakabagong pananaliksik Ang tradisyonal na ideya ng bilirubin bilang isang natatanging "slag" na produkto ay medyo nagbago. Ang libreng bilirubin ay may binibigkas na mga katangian ng antioxidant, at aktibong ginagamit ng katawan ang mga ito.
Ang aktibidad ng antioxidant ng bilirubin ay makabuluhang lumampas sa α-tocopherol (bitamina E), na itinuturing na isang klasikong antioxidant. Kaya, hindi aktibo ng bilirubin ang H 2 O 2 sa isang konsentrasyon na 10 beses na mas malaki kaysa sa sarili nito. Sa partikular, pinipigilan nito ang lipid peroxidation ng mga lamad ng cell, pati na rin ang oksihenasyon ng mga protina ng lamad. Ang pinaka makabuluhang antioxidant properties ng bilirubin ay nauugnay sa nervous tissue at cardiac muscle, dahil ang mga tissue na ito ay walang sapat na malakas na sariling depensa laban sa mga free radical.
Napag-alaman na ang mga taong may talamak na mataas na antas ng libreng bilirubin ay mas mababa ang posibilidad na magdusa mula sa vascular atherosclerosis at mga kaugnay na sakit sa puso. Ang isang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng antas ng libreng bilirubin sa dugo at patolohiya ng puso ay napatunayan.
Ang isang pag-aaral ng 10,000 mga pasyente ay nagpakita ng mas mababang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa tumor sa mga taong may mataas na antas ng libreng bilirubin.
Sa liwanag ng mga datos na ito, tila angkop na ibahin ang anyo ng mataas na nalulusaw sa tubig na biliverdin sa "hindi maginhawa" na hindi matutunaw na bilirubin.
Dahil, tulad ng nabanggit sa itaas, ang libreng bilirubin ay hindi matutunaw sa tubig, ang pag-alis nito mula sa katawan ay imposible nang hindi muna ito binabago sa ibang mga sangkap na nalulusaw sa tubig.
Ang tiyak na lugar ng naturang pagbabago ay ang pangunahing yunit ng istruktura ng atay - ang selula ng atay, o hepatocyte. Ang mga hepatocyte ay nakolekta sa mga lobules ng atay. Ang hepatic lobule ay idinisenyo sa paraang ang bawat selula ng atay, sa isang panig, ay may kontak sa isang venous blood capillary (ang tinatawag na sinusoid), at sa kabilang banda, ang isang bile capillary ay konektado dito.
Ang libreng bilirubin, na dinadala sa ibabaw ng albumin, mula sa venous blood ng sinusoid ay gumagalaw muna sa espasyo ng Disse, na naghihiwalay sa capillary at sa selula ng atay, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng lamad ng cell sa hepatocyte, sabay-sabay na pinapalaya ang sarili mula sa pagbubuklod sa albumin . Ang paggalaw na ito ay nangyayari nang walang pagkonsumo ng enerhiya dahil sa pagkakaiba ng konsentrasyon.
Sa loob ng cell, ang bilirubin ay nagbubuklod nang baligtad sa mga protina ng ligandin. Pinipigilan ng mga Ligandin ang "pagtakas" ng bilirubin pabalik sa venous capillary, at dinadala din ito sa istraktura ng mesh - ang endoplasmic reticulum.
Sa endoplasmic reticulum mayroong tinatawag na. Ang mga microsome ay mga vesicle na puno ng mga enzyme. Sa ibabaw ng microsomes, na may catalytic na partisipasyon ng enzyme glucuronyltransferase, ang isang reaksyon ay nangyayari sa pagitan ng libreng bilirubin at glucuronic acid, na nagreresulta sa paglitaw ng isang bagong sangkap - nakatali o conjugated bilirubin.
Ang reaksyong ito ay maaaring maganap sa isa o dalawang cycle, na nagbubunga ng bilirubin monoglucuronide o biglucuronide, ayon sa pagkakabanggit. Ang ratio ng monoglucuronide sa biglucuronide ay 4:1.
Ang gluuronidation ng bilirubin ay isa sa mga pinaka-" mga bottleneck"sa metabolismo nito, dahil limitado ito sa dami ng enzyme na glucuronyltransferase. Ang halagang ito ay nabawasan nang husto (mas mababa sa 1-3% ng pamantayan) sa ilalim ng ilang namamana na mga sakit, lalo na kapag .
Ang mahirap na paglabas ng conjugated bilirubin sa apdo ay humahantong sa akumulasyon nito sa dugo. Sa ganitong mga kaso, ang mga bato ay napipilitang gawin ang pag-andar ng pag-alis nito mula sa katawan, bagaman nasa normal na kondisyon hindi nila. Ang hitsura ng bilirubin sa ihi ay tanda ng isang malubhang karamdaman.
Ang nakagapos na bilirubin ay naiiba sa libreng bilirubin sa mga katangian nito:
Ang nakagapos na bilirubin ay nakikibahagi sa direktang reaksyon ng van den Bergh at samakatuwid ay karaniwang tinatawag na direktang bilirubin.
Dapat ding tandaan na ang conjugated bilirubin ay may masamang pag-aari: kapag ito ay labis na puro sa apdo, ito ay madaling kapitan ng pagkikristal at pagbuo ng mga bilirubin na bato sa apdo. apdo. Dahil ang mataas na konsentrasyon bound bilirubin ay isang kinahinatnan ng mas mataas na pagbuo ng libreng bilirubin sa katawan, at pagkatapos ay ang mga sanhi ng naturang mga kondisyon ay karaniwang iba pang mga sakit ng sistema ng dugo.
Kaya, ang tanging organ sa katawan ng tao na may kakayahang mag-convert ng libreng bilirubin sa bound bilirubin ay ang atay.
Ang mahalagang papel na ginagampanan ng atay sa metabolismo ng bilirubin ay mas halata kapag isinasaalang-alang natin na 80% ng libreng bilirubin ay ginawa din sa atay ng mga selula ng Kupffer. Ang antas ng bilirubin ay isa sa mga pinaka-maaasahang tagapagpahiwatig ng pagganap na estado ng atay, dahil halos ang buong proseso ng metabolismo ng bilirubin ay malapit na umaasa sa pagpapaandar na ito.
Ito ay hindi nagkataon na ang responsibilidad para sa pagtatapon ng bilirubin ay itinalaga sa atay, na wastong tinatawag na pangunahing kemikal na laboratoryo ng katawan. Ang atay ay nagko-convert ng isang malaking bilang ng mga sangkap sa hindi nakakalason na mga anyo ng kemikal, parehong natural na nabuo sa katawan at pinapasok ito mula sa labas, kabilang ang mga panggamot na sangkap.
Ang ilang mga metabolic end na produkto ay pangunahing inilalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato na may ihi, ang iba ay sa pamamagitan ng atay na may apdo. Alin sa dalawang landas ang mas mainam para sa bawat partikular na substansiya ay tinutukoy ng mga kakaibang istruktura ng kemikal nito at ang pisyolohiya ng atay at bato. Ang pangkalahatang prinsipyo ay ito: ang mga bato ay mahusay sa paglabas ng mga sangkap na may molekular na timbang na mas mababa sa 300 c.u. Iyon ay, ang natitira ay excreted pangunahin sa apdo, kabilang ang bilirubin.
Dapat sabihin na upang maproseso ang bilirubin, ang selula ng atay ay gumagamit ng mga unibersal na sistema ng enzyme, na, kasama ng bilirubin, ay nakikibahagi sa metabolismo ng maraming iba pang mga sangkap. Kasama ng pag-save ng mga mapagkukunan ng katawan, ang sitwasyong ito kung minsan ay humahantong sa negatibong kahihinatnan. Ang katotohanan ay ang isang bilang ng mga sangkap, sa partikular na marami mga gamot nakikipagkumpitensya sa bilirubin sa mga reaksyon ng enzymatic at, sa kaso ng labis na dosis, ay ganap na natanggal ang huli mula sa metabolic process. Ito ay humahantong sa akumulasyon ng hindi direktang bilirubin sa katawan at sa pag-unlad ng tinatawag na. "unconjugated" jaundice. Kasama sa mga gamot na ito ang paracetamol at ilang iba pang non-steroidal analgesics, ilang antibiotics.
Ang nakagapos na bilirubin ay inilabas mula sa hepatocyte patungo sa capillary ng apdo at pinalabas kasama ng apdo sa bituka. Ang paglabas ng nakagapos na bilirubin sa capillary ng apdo ay nangangailangan ng enerhiya, kaya ang pinsala sa mga selula ng atay sa panahon ng hepatitis, cirrhosis, atbp ay humahantong sa pagkagambala sa prosesong ito.
Kaya, ang nakagapos na bilirubin ay inilabas sa pagdaloy ng apdo sa bituka. Ito ay bilirubin na nagbibigay sa apdo ng maruming berdeng kulay nito.
Dahil ang mga microorganism na naninirahan sa bituka ay aktibong nagtatrabaho sa mga nilalaman nito, ang bilirubin ay sumasailalim din sa karagdagang pagbabago. Sa panahon ng pagproseso ng bilirubin sa mga bituka, maraming mga intermediate na sangkap ang nabuo. Ang proseso ng pagproseso ng bilirubin sa bituka ay multi-stage at nangyayari sa pagbuo ng maraming intermediate substance.
Ang mga pangunahing yugto ng pagbabagong-anyo ng bituka:
Kabilang sa mga urobilinogens, ang pinakamahalagang sangkap ay:
Karamihan sa mga urobilinogen ay kalaunan ay nababago sa panghuling mga produkto ng pigment - stercobilin at urobilin, na may kulay kahel na kayumanggi. Ang mga sangkap na ito ay nagbibigay sa mga feces ng kanilang katangian na kulay. Ang pagkawalan ng kulay ng mga feces ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng bilirubin sa kanila, na nangyayari sa hepatitis o kapag ang mga duct ng apdo ay naharang. 10-20% ng urobilinogens ay nasisipsip mula sa bituka at ibinalik sa atay sa pamamagitan ng portal vein system. Ginagawa ng atay ang alam nitong gawin sa kanila: ginagawa itong nakagapos na bilirubin at ibinalik ito sa bituka. Karaniwan, hindi hihigit sa 2-5% ng urobilinogens ang ilalabas sa ihi. Ang ganitong maliit na halaga ay hindi nakikita ng nakagawiang pagsusuri sa ihi sa laboratoryo.
Sa hepatitis, ang atay ay hindi makayanan ang paggamit ng mga urobilinogens, bilang isang resulta kung saan sila ay matatagpuan sa ihi. - isang mahalagang diagnostic sign ng mga sakit sa atay.
Panahon na upang ipaliwanag ang pinagmulan ng medyo kakaibang mga pangalan: "direkta" at "hindi direktang" bilirubin. At ang dalawang anyo ng bilirubin ay pinangalanan sa ganitong paraan salamat sa magaan na kamay ni G. Van Den Berg, na bumuo ng isang reaksyon para sa pagtukoy ng bilirubin sa serum ng dugo gamit ang reagent ni Ehrlich noong 1916. Pagkatapos ng 100 taon, ang reaksyon, na pinangalanang reaksyon ng Van den Bergh sa kanyang karangalan, ay nananatiling pangunahing pamamaraan sa pagsasanay sa laboratoryo para sa pag-aaral ng nilalaman ng bilirubin.
Nang hindi pinag-aaralan ang mga detalye ng pamamaraan, na sumailalim sa maraming pagbabago sa loob ng isang daang taon, napapansin namin ang pangunahing tampok nito - isang dalawang yugto na pagpapatupad:
hindi direktang bilirubin = kabuuang bilirubin - direktang bilirubin
Ang reaksyon ng Van den Berg, kasama ang hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang nito, kabilang ang kadalian ng pagpapatupad at kalinawan ng resulta, ay mayroon ding isang makabuluhang disbentaha - ito ay gumagawa ng isang labis na tinantiyang nilalaman ng direktang bilirubin. Kaya, sa suwero ng mga malulusog na tao, ang pamamaraang ito ay nakakakita ng hanggang 5.4 µmol/l ng direktang bilirubin, na umaabot sa 25% ng kabuuan. Sa katunayan, tulad ng ipinapakita ng mas tumpak na mga pamamaraan, sa mga taong ito ang kabuuang bilirubin ay halos 100% hindi direkta, at ang direktang bilirubin ay halos wala. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan mas mahalaga na malaman hindi ang nilalaman ng bilirubin mismo, ngunit ang dinamika nito, kung saan kinakailangan upang matiyak ang pagiging maihahambing ng mga resulta na nakuha sa magkaibang panahon at sa iba't ibang laboratoryo.
Ang iba pang mga pamamaraan para sa pag-detect ng bilirubin ay binuo, Detalyadong Paglalarawan na lampas sa saklaw ng artikulong ito:
Sa mga pamamaraang ito, ang high-performance na liquid chromatography ang pinaka-promising. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nilalaman ng apat na fraction ng bilirubin:
Delta bilirubin ay isang tambalan ng conjugated bilirubin (biglucuronide o bilirubin monoglucuronide) na may albumin. Sa siyentipikong panitikan, ang isa pang pangalan para sa sangkap na ito ay madalas na ginagamit: "biliprotein". Ang sangkap na ito ay dilaw ang kulay.
Ang reaksyon ng Van den Bergh ay hindi nagpapahintulot ng delta-bilirubin na matukoy nang hiwalay at kinikilala ito kasama ng bilirubin glucuronides bilang direkta, dahil ang lahat ng mga sangkap na ito ay direktang tumutugon sa Ehrlich's reagent sa katulad na paraan. Upang piliing matukoy ang nilalaman nito sa serum ng dugo, ginagamit ang high-performance liquid chromatography.
Sa biochemical at pisyolohikal na aspeto, ang delta-bilirubin ay may ilang mga tampok na karaniwang nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito, kasama ang libre at nakagapos na bilirubin, bilang isang independyente, ikatlong anyo ng bilirubin:
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang delta-bilirubin ay hindi nakita sa makabuluhang dami. Ang nilalaman nito ay tumataas nang husto sa cholestasis, i.e., isang paglabag sa paggawa at pagtatago ng mga bahagi ng apdo laban sa background ng napanatili na pag-andar ng synthesis ng conjugated bilirubin. Ang cholestasis ay maaaring maging intrahepatic sa hepatitis at cirrhosis ng atay, o extrahepatic, sanhi ng kahirapan sa pag-agos ng apdo sa extrahepatic bile ducts, na kadalasang nangyayari kapag na-block sila ng gallstone.
Ang nilalaman ng delta-bilirubin sa cholestasis ay maaaring umabot sa 60-70 at kahit na 90% ng direktang bilirubin. Dahil sa "survivability" nito sa katawan, ang delta-bilirubin (at kasabay ng direktang bilirubin sa pangkalahatan) ay nananatiling mataas para sa isa pang 1-1.5 na linggo pagkatapos ma-normalize ang pag-agos ng apdo. Ipinapaliwanag nito ang dati na hindi maintindihan na kababalaghan kapag direktang bilirubin matagal na panahon nananatiling mataas, sa kabila ng malinaw na klinikal na pagpapabuti at normalisasyon ng iba pang mga parameter ng laboratoryo, sa partikular.
Kasabay nito, walang pagtaas sa nilalaman ng delta-bilirubin na may unconjugated hyperbilirubinemia (akumulasyon ng unconjugated bilirubin sa dugo, na nangyayari sa at ilang iba pang mga kondisyon).
Sa karaniwan at pinaka-matatag na pagsasaayos nito, ang molekula ng bilirubin ay nakatiklop sa paraang ang ilang mga aktibong grupo ay hinaharangan ng iba, na tumutukoy sa hindi pagkatunaw nito. Sa ilalim ng impluwensya ng asul na ilaw, ang bilirubin ay maaaring ma-convert sa maraming mga photoproduct, karamihan sa mga ito ay lubos na natutunaw sa tubig dahil sa hindi naka-block na mga hydroxyl group
Sa isang pagkakataon, naging interesado ang mga chemist sa paradoxical solubility ng libreng bilirubin. Sa teorya, ang molekula ng bilirubin, dahil sa pagkakaroon ng dalawang hydroxyl group na COOH, ay dapat na binibigkas ang polarity. Tulad ng nalalaman, ang mga sangkap na may polarized na molekula ay natutunaw sa tubig at hindi matutunaw sa taba. Sa katotohanan, ang libreng bilirubin ay kumikilos sa kabaligtaran.
Ang misteryo ay nalutas gamit ang X-ray crystallography. Ito ay lumabas na ang libreng molekula ng bilirubin ay may spatial na pagsasaayos kung saan ang mga polarizing hydroxyl group ay hinarangan ng panloob na mga bono ng hydrogen (tinatawag na Z-Z na koneksyon). Ang pagsasaayos na ito ng molekula ng bilirubin ay ang pinaka-matatag at ang pangunahing isa, dahil mayroon itong pinakamababang espasyo at enerhiya. Natuklasan din na mayroong maraming iba pang mga pagkakaiba-iba kasama ang pangunahing pagsasaayos.
Ang pinakamalaking interes sa kanila ay mga produkto ng larawan bilirubin, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng asul na ilaw sa pagkakaroon ng atomic oxygen. Ang mga molekula ng Bilirubin, na sumisipsip ng enerhiya ng mga light photon, ay nagpapalit ng panloob na interatomic Z-Z na mga bono sa mas mataas na enerhiyang Z-E at E-E na mga bono. Kasabay nito, kasama ang isang pagbabago sa spatial na pagsasaayos ng mga molekula, ang kanilang mga katangian ay radikal ding nagbabago - sila ay nalulusaw sa tubig.
Dahil sa kanilang mahusay na tubig solubility, ang mga photoproduct ay mabilis na inaalis mula sa katawan ng atay. Karamihan mataas na bilis Ang excretion ay may isa sa mga photoproduct na may Mga koneksyon sa E-E, pinangalanan lumirubine. Ang mga photoproduct ay may maikling habang-buhay dahil ang mga naturang molekula ay nag-aalis ng labis na enerhiya sa lalong madaling panahon at bumalik sa kanilang orihinal, pangunahing pagsasaayos.
Ang kakayahan ng libreng bilirubin na bumuo ng mga produktong photoproduct na nalulusaw sa tubig ay ginagamit upang gamutin ang neonatal jaundice gamit ang phototherapy.
Basahin ang pagpapatuloy:
) isang paraan para sa qualitative at quantitative determination ng bilirubin sa blood serum, batay sa hitsura ng pula o pink na kulay kapag ito ay nakikipag-ugnayan sa Ehrlich's diazoreagent; Ang quantification ay isinasagawa sa colorimetrically.
Malaking medikal na diksyunaryo. 2000 .
Isang pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng jaundice sa isang pasyente: kung ito ay sanhi ng hemolysis, sakit sa atay o sakit sa bile duct. Ang isang sample ng dugo ng pasyente ay hinaluan ng sulfanilic acid, hydrochloric acid at sodium nitrite. Kung…… Mga terminong medikal
VAN DEN BERG PAGSUSULIT- (pagsusuri ni van den Bergh) isang pagsubok upang matukoy ang sanhi ng jaundice sa isang pasyente: kung ito ay sanhi ng hemolysis, sakit sa atay o sakit sa bile duct. Ang isang sample ng dugo ng pasyente ay hinaluan ng sulfanilic acid, hydrochloric acid at... ... Paliwanag na diksyunaryo ng medisina
DIAZOREACTIONS- sa kahulugan na ang terminong ito ay ginagamit sa pagsasanay sa laboratoryo, binubuo sa pagbuo ng mga kulay na produkto bilang resulta ng pagkilos ng isang diazo reagent sa mga sangkap na pinag-aaralan. Maraming kilalang substance na gumagawa ng diazoreactive compounds.… …
DUGO- DUGO, isang likido na pumupuno sa mga arterya, ugat at mga capillary ng katawan at binubuo ng isang transparent, maputlang madilaw-dilaw na kulay. ang kulay ng plasma at ang mga nabuong elemento na nakabitin dito: mga pulang selula ng dugo, o erythrocytes, puti, o leukocytes, at mga plake ng dugo, o ... Great Medical Encyclopedia
RETICULO- ENDOTHELIAL APPARATUS, reticuloendothelial system, reticuloendothelium. 1. Makasaysayang impormasyon. Ang makatotohanang materyal na kasunod na naging batayan ng doktrina ng R. e. A. nakolekta ng maraming mga may-akda para sa iba't ibang layunin mula noong 70s... ... Great Medical Encyclopedia
JAUNDICE- JAUNDICE, Mga Nilalaman: Etiology at pathogenesis.................. 13 Mga klinikal na anyo.................. 20 Pag-iwas at paggamot I!...... ..... 26 Paninilaw ng balat sa operasyon.................. 28 Paninilaw ng mga bagong silang. . . . ........ 31 Paninilaw ng balat sa pagbubuntis................... … Great Medical Encyclopedia
PARAAN NG MEDIKAL NA PANANALIKSIK - І. Pangkalahatang mga prinsipyo medikal na pananaliksik. Ang paglago at pagpapalalim ng ating kaalaman, parami nang parami ang teknikal na kagamitan ng klinika, batay sa paggamit ang pinakabagong mga nagawa pisika, kimika at teknolohiya, ang nauugnay na komplikasyon ng mga pamamaraan... ... Great Medical Encyclopedia
PAGPAPAWI- (lat. obliteratio destruction), isang terminong ginamit upang italaga ang pagsasara, pagkasira ng isang partikular na cavity o lumen sa pamamagitan ng paglaganap ng tissue na nagmumula sa mga dingding ng isang naibigay na cavity formation. Ang tinukoy na paglago ay mas madalas... ... Great Medical Encyclopedia
