Кампилобактериоз – это заболевание инфекционной этиологии, которое может атаковать организм человека или животных. Сопровождается развитием острой интоксикации и нарушением работы пищеварительного аппарата. Возбудитель кампилобактериоза – микроаэрофильная кишечная бактерия, которая передвигается с помощью особых жгутиков (Campylobacter spp, Campylobacter fetus).
Человеческий организм чрезвычайно восприимчив к действию бактерий данного класса. В группе повышенного риска находятся дети школьного возраста, женщины во время беременности, жители пригородов и лица с иммунодефицитом. Инфекция чаще всего проникает в организм алиментарным путем – вследствие потребления в пищу инфицированного мяса, молока или питьевой воды . В некоторых случаях бактерия-возбудитель переходит через ткани плаценты и вызывает заражение плода.
Течение заболевания подразделяют на несколько стадий. Каждая из них имеет свои характерные особенности.
Стадия инкубации — это некоторый период времени от момента попадания возбудителя в тело человека до развития первых признаков инфекционного заболевания. Может длиться 2-11 дней, но чаще всего составляет 2-5 дней .
На этой стадии происходит внедрение возбудителя в пищеварительную систему, прохождение через тракт и крепление его на специфические клетки тонкого отдела кишечника (энтероциты). После этого начинается активное размножение и развитие колоний. Как только количество кампилобактерий достигнет определенного уровня, начинается период клинических проявлений.
В медицине выделяют следующие признаки, которые присущи кампилобактериозу на стадии клинических проявлений:
Можно сказать, что в зависимости от характера патологического влияния на организм разделяют генерализованную, гастроинтестинальную форму, хроническую или бактерионосительство. Классификация также основывается на клинико-патогенетических особенностях каждого пациента.
Кампилобактериоз у детей чаще всего имеет природу энтероколита (дисфункция тонкого или толстого отдела кишечника). Ярко выражен инфекционно-токсический шок, лихорадка, жидкий кал с кровяными включениями.
Основанием для подозрения наличия кампилобактерий у человека может стать кампилобактериоз животных, обитающих рядом с ним. Поэтому специалист составит предварительную клиническую картину, выяснит о возможном контакте с сельскохозяйственным скотом или недавних туристических поездках.
Наиболее точным и прогрессивным методом для подтверждения диагноза «кампилобактериоз» считается пациента. выявят присутствие в биоматериале эритроцитов, слизи или лейкоцитов. При наличии показаний инфекционист рекомендует собрать для культурального исследования ликвор, биоматериал крови, гной из абсцессов, небольшое количество околоплодных вод (при беременности).
Кампилобактерии – это кишечные энтеробактерии, присутствие которых с высокой точностью устанавливают серологические пробы ().
В случае гастроинтестинального кампилобактериоза требуется еще и дифференциальный анализ. Кампилобактериоз следует отличить от , аппендицита, . После проведения биопсии эндоскопического типа врач сможет исключить такие заболевания, как с язвенными повреждениями, болезнь Крона. Генерализованный тип в лаборатории выделяют из целого ряда заболеваний хронической этиологии ( , ).
Выбор стратегии зависит от степени тяжести инфекционного кампилобактериоза. Если у больного заболевание легкого течения, то курс антибактериальных препаратов ему не требуется. Проводят оральные процедуры с использованием глюкозо-солевых растворов. Ускорить выздоровление поможет следование диете (лечебное питание стол №4). Если есть необходимость симптоматического лечения, то врач назначает спазмолитики, жаропонижающие таблетки, пищеварительные ферменты. Самостоятельный выбор лекарств запрещен, так как может препятствовать правильному лечению.
В случае среднетяжелого или тяжелого течения кампилобактериозной инфекции больному прописывают антибиотикотерапию. Курс должен составлять около 10-14 дней . Самый лучший эффект показали препараты эритромицин и гентамицин. Современные синтетические антибиотики менее эффективны и могут иметь побочные действия.
Интоксикация во время заболевания может привести к ярко выраженному обезвоживанию тканей. Для устранения данного симптома внутривенно поставляют солевые растворы и раствор глюкозы.
Профилактика описанного заболевания чрезвычайно важна. Ее соблюдение необходимо не только рабочим, задействованным в сельскохозяйственном и пищевом производстве, а и обычным людям. Очень важным считается правильный подход к хранению молочных продуктов и мяса, которые потом будут использоваться для приготовления продуктов питания, полуфабрикатов. В ветеринарии существуют специальные вакцины, которые применяют для прививания сельскохозяйственного скота и предотвращения заражения кампилобактериозом.
Современная медицина пока не разработала вакцину, которая предназначалась бы для введения человеку. Поэтому в целях предотвращения инфицирования кампилобактериями врачи рекомендуют соблюдать все существующие гигиенические правила : мыть руки после контакта с животными или почвой, тщательно ополаскивать овощи и фрукты перед употреблением, пить только очищенную или прокипяченную воду. Если вы приобрели мясо на рынке, то должны обеспечить его полноценную термическую обработку перед употреблением.
Кампилобактериоз - острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое различными бактериями группы Campylobacter fetus jejuni, с преимущественным поражением пищеварительного тракта, лихорадкой, общей интоксикацией и способностью к генерализации патологического процесса при наличии иммунодефицита.
Впервые симптомы кампилобактериоза у детей были описаны в 1884 году, когда возбудитель был обнаружен в испражнениях с помощью микроскопии. Ж. Венсан в 1947 году выделил микробов из крови беременных, которые были госпитализированы с лихорадкой неизвестного происхождения. Этиологическую значимость этих микроорганизмов в развитии энтеритов у людей отметила Е. Кинг в 1957 году, выделив возбудителей из испражнений детей, у которых наблюдали диарею.
Кампилобактериоз значительно распространен, что связано с интенсификацией животноводства и международной торговлей. В некоторых странах кампилобактериозом болеют чаще, чем сальмонеллезом или шигеллезом. Заражение кампилобактериями является одной из основных причин бактериального энтерита у людей. В промышленно развитых странах эти возбудители чаще вызывают кровянистую диарею, напоминающую таковую при шигеллезе. Примерно 15 из 100 тыс. жителей этих стран ежегодно болеют кампилобактериозом. В США ежегодно регистрируют 2-2,5 млн. случаев заболевания. Большой резервуар кампилобактерий среди домашних животных, птиц обеспечивает высокую вероятность заражения людей. В странах с низким экономическим развитием заболевания часто сопровождается водянистой диареей. Кампилобактерии являются инфекционными факторами диареи путешественников, особенно во время путешествий в страны Юго-Восточной Азии.
Возбудители кампилобактериоза принадлежат к роду Campylobacter, семьи Spirilloceae. Род насчитывает 15 видов, но значимыми в патологии человека есть С. jejuni, С. fetus, С. соии, С. lari, С. upsaliensis, С. liyointеstinalis. Кампилобактерии - грамотрицательные изогнутые палочки, движущиеся штопорообразно благодаря наличию одного или двух жгутиков. Спор и капсул не образуют. Растут при температуре 37 °С и pH 4,8-7,8. С. jejuni термофильные, оптимальная температура роста для них составляет 42 °С. Сочетание термолабильных и термостабильных антигенов определяет штамм.
Кампилобактерии продуцируют два типа экзотоксина - термолабильный энтеротоксин и цитотоксин. При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин. Кампилобактерии способны к адгезии, инвазии и внутриклеточному размножению, влияют на развитие клинической картины заболевания. Возбудители устойчивы к окружающей среде: при температуре 4 °С сохраняются в почве, воде и молоке в течение нескольких недель, в замороженном мясе - несколько месяцев. Чувствительны к высушиванию, действию солнечного света. Погибают под действием обычных дезинфицирующих средств и при кипячении. Для роста кампилобактерий необходимы сниженная концентрация О2 и повышенное содержание СО2 в окружающей среде, а потому лабораторная диагностика требует наличия определенных технических средств: вакуумных термостатов и микроанаэростатов. Обязательной составляющей искусственной питательной среды для выявления кампилобактерии оказываются эритроциты и антибиотики (ванкомицин, амфотерицин В), подавляющие рост сопутствующей микрофлоры; их содержимое составляет 7-10%. На твердых средах кампилобактерии образуют колонии двух типов:
В жидких средах они дают гомогенное помутнение и осадок. В мазках из колоний микробы часто располагаются попарно.
Резервуаром и источником инфекции для человека являются животные, преимущественно домашние и сельскохозяйственные (кролики, свиньи, коровы, козы, овцы) и птицы. Незначительную роль могут играть дикие животные и мышевидные грызуны. Для кампилобактериоза характерен фекально-оральный механизм передачи. Ведущим является пищевой путь передачи - при потреблении инфицированных мясных и молочных продуктов без достаточной термической обработки, а также овощей и фруктов.
Одновременно возможны водный и контактно-бытовой пути передачи. У беременных не исключается вертикальная передача инфекции. У лиц, имеющих профессиональный контакт с сельскохозяйственными животными, риск инфицирования кампилобактериями повышен. Крайне редко возможна передача возбудителей от человека к человеку. Восприимчивость к кампилобактериозу высокая, однако преимущественно болеют дети до 10 лет. Пик заболеваемости приходится на лето и осень. Заболевание регистрируют в виде спорадических случаев, изредка бывают вспышки. После перенесенного заболевания формируется иммунитет. Повторные заболевания кампилобактериоза возможны, однако инфекционный процесс благодаря имеющемуся иммунитету протекает легче.
Патогенез до сих пор до конца не изучен. Известно три механизма поражения кишечника при инвазии кампилобактериями. Первый - это осуществление токсического воздействия, в результате которого появляются водянистые испражнения. Второй механизм реализуется в результате инвазии и размножения бактерий в энтероцитах и их последующей гибели, что приводит к кровавому поносу и наличии в испражнениях клеток воспалительного экссудата.
Третьим механизмом транслокации является проникновение возбудителя через слизистую оболочку толстой и тонкой кишки и размножения в собственной пластинке, а также в мезентериальных лимфатических узлах; при этом возникает лихорадка без выраженной диареи. После попадания в кишки бактерии колонизируют эпителий слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, вызывая в месте проникновения развитие воспалительной реакции. Воспаление имеет катаральный или катарально-геморрагический характер с инфильтрацией слизистой оболочки плазмоцитами, лимфоцитами и эозинофилами.
Эозинофильная инфильтрация является проявлением аллергического компонента в патогенезе заболевания. Адгезии препятствует слизь, выделяемая клетками крипт, и секреторные IgA. От степени выраженности адгезивных процессов в дальнейшем во многом зависит тяжесть и длительность течения заболевания. На слизистой оболочке часто возникают эрозии. В области крипт иногда наблюдают мелкие абсцессы или язвы, заметное укорочение ворсинок. Токсигенные свойства возбудителей определяют бактериальный энтеротоксин и цитотоксин.
Течение кампилобактериоза зависит от вида возбудителя и преморбидного состояния организма. Развитию болезни способствуют хронические заболевания пищеварительного тракта. Инкубационный период длится 1-6 дней, возможны колебания от нескольких часов до 10 дней. Гастроинтестинальная форма болезни начинается остро с повышения температуры тела до 38 °С, озноба, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита. Почти у половины больных возникают тошнота и рвота (преимущественно однократное). Одновременно появляется схваткообразная боль в животе с локализацией в эпигастрии, вокруг пупка, внизу живота. Боль часто предшествует дефекации и временно исчезает после нее; иногда она очень интенсивна и напоминает клиническую картину острого живота. Понос у большинства больных начинается в первые сутки заболевания. Сначала стул кашицеобразный, но очень быстро приобретают жидкую консистенцию, становится пенистым, с резким неприятным запахом.
На 2-3-й день болезни появляются признаки колита: в испражнениях есть примеси слизи и крови. Частота стула - от 2-3 до 10 раз в сутки и более. Их нормализацию наблюдают на 4-5-й день болезни, иногда позже. Тенезмы и ложные позывы на дефекацию возникают очень редко.
Лихорадка длится 4-5 дней. При пальпации живота определяют шум, урчание в околопупочной области, болезненность, уплотнение и спазм сигмовидной кишки. Печень и селезенка не увеличены.
Тяжелое течение гастроинтестинальной формы кампилобактериоза сопровождается лихорадкой до 40 °С, значительной интоксикацией. Возможны бред, помрачение сознания. Частота стула достигает 20 раз в сутки; он жидкий, обильный, с примесью слизи и крови. Рвота многократная, изнурительная. Часто развивается умеренное или тяжелое обезвоживание. Период реконвалесценции длится от 2-3 дней до 3 недель. После нормализации стула чувство дискомфорта и боль в животе могут сохраняться длительное время. Возможны рецидивы.
Септическая форма встречается редко (1%). Заболевание возникает преимущественно у детей первых месяцев жизни и у взрослых с болезнями, сопровождающимися развитием иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулез, цирроз печени и т.д.). Начало бурное - повышение температуры тела выше 39-40 °С сопровождается многократным ознобом и профузным потоотделением; лихорадка интермитивная или гектическая.
Синдром токсикоза очень выражен: больные заторможены, сознание омрачено. Быстро развиваются истощение больных, уменьшение массы тела. Появляются боли в животе, рвота, понос. Уже с первых дней болезни развиваются органные поражения - увеличиваются печень и селезенка, возможна желтуха. При осмотре обнаруживают тахикардию, гипотонию, глухость сердечных тонов. Часто присоединяется пневмония. Течение осложняется эмпиемой плевры, абсцессом легких, печени, микроабсцессами в почках. Образование гнойных очагов значительно ухудшает течение и прогноз болезни. Часто возникают перикардит, эндокардит, холецистит, тромбофлебит, артрит.
Хроническая форма кампилобактериоза изначально заболевание развивается как первично-хроническая инфекция без острой фазы, имеет длительное постепенное прогрессирование. Температура субфебрильная, длительная и волнообразная. Характерны общая слабость, потливость, снижение работоспособности, бессонница, раздражительность, запоры. У больных уменьшается масса тела. Иногда появляются тошнота, рвота.
Показаниями к госпитализации при лечении кампилобактериоза оказываются те же, что и при других кишечных инфекциях. Диету подбирают индивидуально.
При затяжной и генерализированной формах необходима диета, которая обеспечивает повышенную потребность организма в витаминах, белках, углеводах.
Этиотропное лечение кампилобактериоза назначают при колитном варианте гастроинтестинальной формы, при генерализированной и хронической формах кампилобактериоза, а также всем больным с отягощенным преморбидным фоном.
По рекомендациям ВОЗ, в настоящее время назначают азитромицин в течение 3 суток. Возможно применение ципрофлоксацина в течение 5-7 дней. Также назначают препараты второго ряда - клиндамицин, доксициклин или левофлоксацин.
В ряде случаев требуются повторные курсы этиотропных средств или смена препаратов при их клинической неэффективности, что может быть связано с нарастающей резистентностью кампилобактеий к антибиотикам.
В тяжелых случаях, в том числе и при кампилобактериозном сепсисе, используют цефтриаксон в течение 7 дней.
Патогенетическую терапию проводят так же, как и при других острых кишечных инфекциях. В случае развития дисбиоза его лечение проводят после отмены антибактериальных препаратов.
Преобладающее влияние энтеротоксина предоставляет клинической картине заболевания признаки острого гастроэнтерита. Активная выработка цитотоксина во многом определяет развитие заболевания по типу шигеллеза. Возможна генерализация процесса при гематогенной диссеминации возбудителя с образованием вторичных септических очагов в виде множественных микроабсцессов в ЦНС, мягких мозговых оболочках, легких, печени и других органах (часто при поражении С. fetus). При иммунодефицитных состояниях развитие заболевания сопровождается сепсисом с поражением эндокарда, суставов и других органов (часто С. jejuni, С. fetus, реже - с upsaliensis, С. hyointestinalis).
Согласно Международной классификации болезней кампилобактериоз выделяют в следующие клинические формы - гастроэнтерит, колит, энтероколит, проктит, септическая форма.
Наблюдают очаговые поражения: конъюнктивит, кератит, фарингит, у женщин - вульвовагинит. Иногда развиваются артрит, тромбофлебит, эндокардит, менингит, узловатая эритема. По ходу хронического кампилобактериоза является хрониосепсис. В значительном проценте случаев регистрируют субклиническую форму.
При гастроинтестинальной форме могут возникнуть терминальный илеит и мезаденит с развитием перитонита или кишечного кровотечения. У 2% больных кампилобактериоз через 1-2 недели от начала болезни развивается реактивный артрит. Описаны случаи узловатой эритемы, синдрома Гийена-Барре. На фоне высокой температуры тела могут появляться признаки отека-набухания головного мозга. Септическая форма осложняется развитием инфекционно-токсического шока.
Прогноз обычно благоприятный. Более серьезный прогноз при генерализированных формах у детей, беременных, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, когда летальность может достигать 20-30%. Особенно высокие показатели летальности в случае присоединения менингита и эндокардита.
Лечение кампилобактериоза в домашних условиях существенным образом уступает по эффективности терапии, назначаемой в условиях стационара. Здесь больному обеспечивается постельный режим, этиотропная и патогенетическая терапия по показаниям медицинского персонала и результатам обследований.
Народные средства в лечении кампилобактериоза уступают по эффективности антибиотикотерапии, потому могут быть либо дополнением к ней, либо полностью игнорированными. В первом случае любой рецепт должен быть предложен и разрешен лечащим врачом.
Трансплацентарное проникновение кампилобактерий у беременных приводит к абортам, преждевременным родам, внутриутробному заражению плода.
Перед врачом и ее пациенткой возникает вопрос о возможности сохранения беременности, потому правильнее не допускать заболевание, нежели решать возникнувшую дилемму впоследствии.
Основу профилактики составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования животных и птиц, проведение истребительных и лечебных мероприятий среди больных животных. Предотвращение распространения болезни начинают с контроля качества кормов, соблюдения правил содержания животных и птиц в хозяйствах и на фермах. Проводят ветеринарно-санитарную экспертизу на бойнях, соблюдаются санитарно-гигиенические требования к технологиям приготовления и хранения молочных продуктов, мяса животных и птицы. Для специфической профилактики кампилобактериоза животных применяют различные вакцины. Средства специфической профилактики для людей отсутствуют.
Проводят общие санитарно-противоэпидемические мероприятия, аналогичные таковым при других кишечных инфекциях. С целью профилактики госпитального кампилобактериоза бактериологическое исследование следует проводить всем больным, которых госпитализируют в инфекционные отделения с острыми кишечными заболеваниями независимо от диагноза, а также всем больным соматических стационаров в случае выявления у них симптомов дисфункции кишечника.
Кампилобактериоз - острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, преимущественным поражением ЖКТ.
Код по МКБ 10
A04.5. Энтерит, вызванный Campylobacter
Возбудители - бактерии рода Campilobacter, главным образом C. jejuni, Campilobacteriaceae. Род Campilobacter включает девять видов. Кампилобактеры - подвижные грамотрицательные палочки длиной 1,5–2 мкм, диаметром 0,3–0,5 мкм, имеют жгутик. Растут на агаровых средах с добавлением эритроцитов и антибиотиков (ванкомицин, амфотерицин В) для подавления сопутствующей флоры, образуют мелкие колонии. Оптимальная температура роста - 42 °С, рН 7. Бактерии образуют сероводород, дают положительную реакцию на каталазу. Имеют термостабильные О-антигены и термолабильные Н-антигены. Важнейшие поверхностные антигены - ЛПС и кислоторастворимая белковая фракция.
Факторы патогенности - жгутики, поверхностные специфические адгезины, энтеротоксины, термолабильный диареегенный и термостабильный эндотоксин. C. jejuni и другие виды кампилобактеров обитают в ЖКТ индеек, кур, овец, крупного рогатого скота, а также кошек, собак и других животных.
Кампилобактеры быстро погибают при нагревании, при комнатной температуре сохраняются до 2 нед, в сене, воде, навозе - до 3 нед, а в замороженных тушах животных - до нескольких месяцев. Они чувствительны к эритромицину, хлорамфениколу, стрептомицину, канамицину, тетрациклинам, гентамицину, малочувствительны к пенициллину, нечувствительны к сульфаниламидным препаратам, триметоприму.
Кампилобактериоз широко распространён во всех странах. Кампилобактеры обусловливают до 10% острых диарейных болезней. С употреблением молока связано большинство пищевых вспышек кампилобактериоза в США, на долю этих вспышек приходится до 80% заболеваний.
Резервуар и источник возбудителя инфекции - многие виды животных, преимущественно домашние, реже - больные люди и носители. Возможно бессимптомное носительство возбудителя, а также инфицирование новорождённых. У здоровых людей отмечают бактерионосительство (около 1%).
Основной путь передачи возбудителей кампилобактериоза - пищевой. Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу инфицированного мяса: говядины, свинины, мяса птицы. Существенную роль как фактор передачи возбудителей играет молоко. Контактно-бытовой путь заражения имеет незначительное эпидемиологическое значение, однако при непосредственном контакте с домашними и сельскохозяйственными животными этот путь нельзя недооценивать. У беременных отмечают трансплацентарную передачу инфекции. Это приводит к самопроизвольным абортам и внутриутробному заражению эмбриона.
В России кампилобактериоз распространён во многих городах и регионах, составляя 6,5–12,2% от общего числа острых кишечных заболеваний. Отмечают летне-осеннюю сезонность кампилобактериоза. Меры профилактики заключаются в соблюдении санитарно-гигиенических норм забоя животных, соблюдении правил личной гигиены, защите продуктов от загрязнения, в тщательной тепловой обработке мясных продуктов. Специфическая профилактика кампилобактериоза не разработана.
Возбудитель попадает в организм через ЖКТ. Инфицирующая доза зависит от индивидуальной чувствительности. Большое значение имеют инфицирующая доза, выраженность адгезивной и инвазивной способности возбудителя, а также его энтеротоксическая и цитотоксическая активность. Обнаружена прямая связь между тяжестью и длительностью заболевания и степенью адгезивной активности бактерий. Выделяют следующие этапы проникновения бактерий в организм:
При гистологическом исследовании биоптатов, взятых во время колоно- или ректороманоскопии, обнаруживают острый экссудативный воспалительный процесс, часто с геморрагическим компонентом. Обильная рвота и понос могут стать причиной дегидратации, гиповолемического шока. У лиц с хорошо функционирующей иммунной системой заражение не сопровождается клинически выраженными проявлениями (субклиническая форма, здоровое бактерионосительство).
Инкубационный период продолжается от 6 ч до 11 (чаще 1–2) дней. Приблизительно у 30–50% больных развитию характерных клинических проявлений болезни может предшествовать лихорадочный продромальный период длительностью до 3 сут. Типичные признаки этого периода - общая слабость, артралгия, головная боль, озноб. Температура тела чаще всего сохраняется в пределах 38–40 °С. Болезнь может начинаться остро, с одновременного развития всех симптомов. Больные жалуются на тошноту, боли в эпигастральной области, нередко на рвоту. Стул обильный, жидкий, пенистый, у 20% больных с примесью слизи и крови. Могут появиться признаки обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия, у отдельных больных отмечаются кратковременные судороги).
Клиническая картина кампилобактериоза полисимптоматична. Это обусловлено разнообразием форм заболевания - от бессимптомного бактериовыделения до генерализованной инфекции. Наиболее часто кампилобактериоз - острое диарейное заболевание, которое может иметь форму острого гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита и колита. Последние две формы отмечают у подавляющего большинства больных в Европе, Северной Америке и Японии.
Генерализованную (септическую) форму чаще наблюдают у детей первых месяцев жизни и у лиц с иммунодефицитом. Заболевание характеризуется бактериемией, высокой лихорадкой с большой суточной разницей температуры тела, множественными органными поражениями. Часто отмечают рвоту, понос, обезвоживание, увеличение печени. На этом фоне могут развиваться пневмония, эндокардит, перитонит, абсцессы печени, головного мозга, менингит. Возможно развитие ИТШ и тромбогеморрагического синдрома.
Субклиническую (инаппарантную, бессимптомную) форму кампилобактериоза в очаге обычно диагностируют при обследовании здоровых людей. Наблюдают выделение возбудителей из испражнений и нарастание титра специфических антител в сыворотке крови больных.
Хронические формы кампилобактериоза встречаются редко. При этой форме заболевания отмечают длительный субфебрилитет, слабость, раздражительность, плохой аппетит, нарушение сна, похудание. Иногда появляются тошнота, рвота, кратковременное размягчение стула, чередующееся с запором. Возможны конъюнктивит, кератит, иногда фарингит (реже артрит, тромбофлебит, эндокардит, перикардит, эмпиема плевры). У женщин отмечают вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит.
Осложнения редки. Возможны острый аппендицит, перитонит, синдромы Гийена–Барре и Рейтера, реактивный артрит, узловатая эритема, кишечное кровотечение, ИТШ и дегидратационный шок, развитие тромбогеморрагического синдрома.
Клинически установить диагноз кампилобактериоза очень трудно: необходимо учитывать эпидемиологические данные (контакт с животными, групповой характер заболевания).
Диагноз подтверждают, выявляя возбудитель в нативном мазке фекалий методом контрастной микроскопии, выделяя его из испражнений, крови, церебро-спинальной жидкости, ткани абортированного плода. Посевы производятся на специальные селективные твёрдые питательные среды с бриллиантовым зелёным, тиогликолятом или на триптиказосоевый бульон с 5% бараньей или лошадиной кровью и антибиотиками. Серологический метод исследования при кампилобактериозе играет важную роль при крупномасштабных эпидемиологических исследованиях, в то время как его значение в диагностике спорадических случаев относительно невелико. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10–14 дней. В практике используют как традиционные (РСК, РПГА), так и современные методики (ИФА, ИБ, иммуноэлектрофорез, РЛА). Титр антител достигает максимума только через 2 нед после начала заболевания, что затрудняет раннюю диагностику болезни с помощью серологического метода.
Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза необходимо дифференцировать от других гастроэнтеритов (сальмонеллёза, дизентерии Зонне, ротавирусных заболеваний, гастроэнтеритов, обусловленных вирусом Норволк и родственными ему вирусами, отравления, воздействия стафилококкового энтеротоксина и др.). При развитии синдрома дегидратации заболевание следует отличать от холеры. При болях в животе (мезаденит и очаговое воспаление кишечника) кампилобактериоз следует дифференцировать от острого аппендицита и панкреатита.
Консультация хирурга могут потребоваться, чтобы исключить острый аппендицит и панкреатит.
А05. Острый кампилобактериоз, гастроэнтероколит. Среднетяжёлое течение
болезни. Обезвоживание II степени (копрокультура C. jejuni).
При лечении больных кампилобактериозом, протекающим в форме энтерита и гастроэнтерита, нет необходимости прибегать к этиотропной терапии, так как заболевание склонно к спонтанному самоизлечению. Обычно ограничиваются неспецифической симптоматической терапией. Применение антибиотиков целесообразно при тяжёлом течении кампилобактериоза, при лечении больных с отягощённым преморбидным фоном и при угрозе развития осложнений.
Госпитализируют больных по клиническим показаниям. Пациентам рекомендуют режим 1–2, диету № 4.
При этиотропной терапии наиболее эффективны антибиотики: эритромицин и гентамицин, а также фторхинолоны. Назначение эритромицина наиболее целесообразно в первые 4 дня болезни в дозе 0,25–0,3 г 4–6 раз в сутки (не более 2 г/сут).
При синдроме обезвоживания проводят регидратацию. При хронических формах кампилобактериоза назначают повторные курсы лечения разными антибиотиками с интервалом 7–10 дней между ними в сочетании с общеукрепляющей терапией.
При генерализованных формах кампилобактерной инфекции наилучший эффект отмечают при применении гентамицина, хотя неплохие результаты получены при лечении эритромицином, тетрациклином, хлорамфениколом.
Срок нетрудоспособности зависит от тяжести течения заболевания, наличия или отсутствия осложнений, составляя приблизительно 2–3 нед.
Обычно благоприятный. Летальность составляет до 2,4 на 1000 заболевших. Летальные исходы наблюдают чаще при генерализованных (септических) формах; гастроинтестинальные формы заканчиваются выздоровлением даже без этиотропной терапии.
Кампилобактериоз – острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварительной системы. Оно широко распространено и имеет немалую эпидемиологическую значимость. Среди общей заболеваемости острыми кишечными инфекциями доля кампилобактериоза составляет 10-15%.
Заболевание регистрируется во всех странах мира, в том числе и в Российской Федерации, как в виде групповых, так и в виде спорадических случаев. Чаще всего кампилобактериозом заболевают дети дошкольного возраста. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.
Патогенные кишечные энтеробактерии рода Campylobacter – возбудитель кампилобактериоза
Возбудитель кампилобактериоза – патогенные кишечные энтеробактерии рода Campylobacter. В настоящее время описано около 15 видов этих бактерий, выделенных от животных и людей. Наибольшую эпидемиологическую значимость среди них имеют C.jejuni и C.coli, которые вызывают диарейные формы заболевания, а также C.fetus, обусловливающий гематогенно-диссеминированную форму инфекции.
Кампилобактериоз – это типичная зоонозная инфекция, источником которой являются сельскохозяйственные птицы и животные. Основной путь передачи инфекции – алиментарный, т. е. заражение человека происходит вследствие употребления в пищу загрязненных энтеробактериями молока, воды, мяса. Также заражение может произойти в результате укуса человека инфицированным животным (трансмиссивный путь). Возбудители кампилобактериоза обладают способностью проникать через плацентарный барьер и вызывать заболевание у новорожденных детей.
Чаще всего кампилобактериозом заболевают дети дошкольного возраста. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.
В группу риска по заражению кампилобактериозом входят:
Кампилобактеры, попав в организм человека, первоначально внедряются в лимфоидные образования и слизистую оболочку тонкого кишечника, вызывая воспалительный процесс. Затем они мигрируют по лимфатическим путям и проникают в толстый кишечник, червеобразный отросток, лимфоузлы брыжейки.
В процессе жизнедеятельности кампилобактеры образуют цито- и энтеротоксины, которые и становятся причиной развития интоксикационного, болевого и диарейного синдромов.
У пациентов с иммунодефицитными состояниями кампилобактериоз может перейти в генерализованную форму, что сопровождается развитием септикопиемии и септицемии, формированием абсцессов в селезенке и печени, полиорганной недостаточностью.
По распространенности инфекционного процесса выделяют генерализованную и гастроинтестинальную (локализованную) форму кампилобактериоза. Генерализованная форма заболевания сопровождается септикопиемией и септицемией. К гастроинтестинальным проявлениям кампилобактериозной инфекции относят:
По особенностям клинического течения выделяют бессимптомную и манифестную форму кампилобактериоза.
Прогноз при генерализованных формах кампилобактериоза всегда серьезен, летальность достигает 30%.
По длительности течения заболевание подразделяется на следующие формы:
Кампилобактериоз в большинстве случаев протекает локализованно, т. е. инфекция не выходит за пределы желудочно-кишечного тракта. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 2 до 5 суток.
Заболевание начинается остро, с появления головных и мышечных болей, озноба, повышения температуры тела до 38-39 °С. Одновременно с этим или несколько позже возникает понос с частотой испражнений до 15 раз за сутки, который сопровождается схваткообразными болями в животе. Каловые массы водянистые, со зловонным запахом, могут содержать примеси крови, слизи, желчи. Тошнота и рвота при локализованной форме заболевания наблюдаются не более чем у 25% пациентов.
При тяжелом течении кампилобактериоза диарея принимает профузный характер, что приводит к обезвоживанию. Нарушения водно-электролитного баланса особенно опасны для детей дошкольного возраста, вызывая у них явления менингизма, развитие судорожного синдрома.
Значительно реже локализованный кампилобактериоз протекает в виде аппендицита (катарального, флегмонозного) или острого мезаденита.
Генерализованный кампилобактериоз развивается у людей, страдающих тяжелыми системными заболеваниями, ослабляющими иммунную систему (ВИЧ-инфекция, кахексия, туберкулез, злокачественные опухоли, сахарный диабет и т. д.), а также у детей первого года жизни. Клиническая картина заболевания включает:
Генерализованный кампилобактериоз сопровождается септикопиемией с образованием метастатических гнойных очагов в разных тканях и органах. Клинически это может проявляться гнойным артритом, энцефалитом, миокардитом, плевритом, инфекционным эндокардитом.
Хроническая форма кампилобактериоза обычно проявляется следующими признаками:
Очень часто у пациентов с хроническим кампилобактериозом развиваются фарингит, кератит, конъюнктивит. У женщин данная форма заболевания может обусловливать развитие рецидивирующих вульвовагинитов, становиться причиной самопроизвольного выкидыша.
Заподозрить кампилобактериоз можно на основании характерной клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза (туристическая поездка, контакт с сельскохозяйственными животными).
При проведении в разгар заболевания колоноскопии или ректороманоскопии обнаруживают признаки колита или проктосигмоидита. В каловых массах при копрологическом исследовании выявляют эритроциты, лейкоциты, слизь.
Среди общей заболеваемости острыми кишечными инфекциями доля кампилобактериоза составляет 10-15%.
Подтвердить диагноз кампилобактериоза можно по результатам бактериологического исследования кала, крови, гнойного содержимого абсцессов, околоплодных вод. Широко применяются и серологические методы диагностики.
В сложных диагностических случаях проводят эндоскопическую биопсию кишечника с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученной в ходе процедуры ткани.
Лечебная тактика при кампилобактериозе определяется степенью тяжести и формой заболевания. При легком течении локализованных форм антибактериальная терапия не назначается. Проводят оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами, назначают лечебное питание (стол №4 по Певзнеру). По показаниям могут применяться биологические бактерийные препараты, ферменты, спазмолитики.
При среднетяжелом и тяжелом течении кампилобактериозной инфекции назначается антибиотикотерапия курсом не менее 10-14 дней. При выраженном обезвоживании внутривенно вводят солевые растворы и растворы глюкозы.
Возбудитель кампилобактериоза – патогенные кишечные энтеробактерии рода Campylobacter.
Локализованная форма кампилобактериоза может сопровождаться развитием следующих осложнений:
К осложнениям генерализованной формы кампилобактериоза относятся:
В медицинской литературе имеются указания на связь между синдромом Гийена – Барре и ранее перенесенным кампилобактериозом.
При локализованных формах кампилобактериоза в большинстве случаев полное выздоровление наступает в течение 7-10 дней. Осложнения возникают редко, и обычно наблюдаются у лиц с неблагоприятным сопутствующим фоном.
Прогноз при генерализованных формах кампилобактериоза всегда серьезен, летальность достигает 30%.
Они могутиметъ манифестное или (редко) бессимптомное течение. Локализованная (гастроинтестинальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит.
Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестинальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Генерализованная форма манифестного течения протекает в виде кампилобактериозной септицемии или септикопиемии.
Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
По характеру течения - гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам - острое (до 3 мес), хроническое (более 3 мес) и клиника последствий (резидуальная фаза).
Локализованная (застрой нтестинальная) форма - это основная клиническая форма кампилобактериоза. Наиболее частыми ее проявлениями являются: гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни.
Клиника указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39 град.
С, головная боль, слабость, миалгии и артралгии. У 50 % больных эти симптомы продолжаются от нескольких часов до двух суток, и лишь затем возникает желудочно-кишечная симптоматика.
У другой половины больных признаки поражения желудочно-кишечного тракта появляются уже в самом начале заболевания одновременно с симптомами интоксикации. Наиболее постоянными из них являются схваткообразные боли в мезогастрии и жидкий, водянистый, зловонный стул от 5 до 10 раз за сутки.
У части больных возникает тошнота и рвота. На 2-3-й день болезни при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи и крови.
В копроцитограмме отмечается наличие слизи, лейкоцитов (более 30 в поле зрения), эритроцитов и эпителиальных клеток. Ректороманоскопия позволяет выявить катаральный, катарально-геморрагический и эрозивно-язвенный проктосигмоидит.
Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным, гладким течением встречаются тяжелые, осложненные формы болезни.
Клинические проявления острого мезаденита и аппендицита не отличаются от течения соответствующих вариантов иерсиниозной инфекции. Всем вариантам локализованной (гастроинтестинальной) формы свойственна не только желудочно-кишечная, но и токсико-вазарная симптоматика: инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и мягкого неба, миалгии и артралгии.
В периферической крови определяютлейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ. К осложнениямлокализованной (гастроинтестинальной) формы относятся обострения и рецидивы, острый, чаще серозный перитонит, токсическая дилатация кишки, реактивный полиартрит, инфекционно-токсический и дегидратационный шоки.
При всех вариантах манифестного течения локализованной формы кампилобактериоза продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение острой формы болезни (от 1,5 до 3 мес), и в редких случаях хроническая форма (более 3 мес).
Бессимптомное течение локализованной формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. По длительности бактериовыделения оно может быть острым (до 3 мес.
) и хроническим (более 3 мес.).
Полагают, что бессимптомное течение кампилобактериоза встречается значительно реже, чем при дизентерии или сальмонеллезе. Бактерновы дел и тел и выявляются при обследовании работников пищевых предприятий и контактных - в очагах.
Генерализованная форма заболевания встречаются относительно редко и, как правило, у лиц с выраженным иммунодефицитом. Кампилобактериозная септицемия.
Может иметь острое и хроническое течение. Острая кампилобактериозная септицемия характеризуется, как правило, острым началом заболевания, в дебюте которого может отсутствовать желудочно-кишечная симптоматика.
Однако у многих больных имеет место эпизод диареи и кратковременных болей в мезогастрии. В дальнейшем в клинической картине заболевания доминируют признаки интоксикации: лихорадка, чаще неправильного, реже континуального типа, головная боль, слабость, адинамия, артралгии и миалгии.
Температура тела, повышенная до 38-39 град. С, держится на этом уровне в течение 3-4 нед.
При объективном обследовании в первую неделю заболевания кожа больных несколько бледна. У некоторых из них на туловище и конечностях обнаруживается мелкопятнистая сыпь.
Длительность ее существования от нескольких часов до 3-4 сут. Отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистой оболочки ротоглотки.
Имеет место микрополилимфаденит. Пульс учащен соответственно температуре тела, артериальное давление несколько снижено.
Язык обложен белым или бело-серым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность и урчание в илеоцекальной области.
Могут быть положительны симптомы мезаденита: Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга и др. У всех больных к концу первой недели заболевания определяется увеличение размеров печени.
У некоторых имеет место спленомегалия. В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
При тяжелом течении заболевания возникают признаки инфекционно-токсического интерстициального нефрита. У части больных развивается серозный менингит.
На 2-3-й неделе заболевания могут наблюдаться уртикарные высыпания, узловатая эритема, у некоторых больных - реактивный полиартрит. Заболевание может также осложняться развитием инфекционно-токсического шока, миокардита, пневмонии и др.
В период угасания симптомов болезни возможны обострения и рецидивы. Хроническая Кампилобактериозная септицемия.
Заболевание характеризуется длительным (более 3 мес) волнообразным субфебрилитетом. Больных беспокоит слабость, снижение работоспособности, повышенная потливость, нарушение сна, снижение массы тела.
Кроме астеновегетативной симптоматики отмечается снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), иногда рвота. При объективном обследовании нередко выявляют конъюнктивит и фарингит.
У некоторых пациенток - вагинит или вульвовагинит. Отмечаются также полиартрит, тромбофлебит, миокардити эндокардит, интерстициальный нефрит, гипохромная анемия.
У части больных развивается менингит. Во всех случаях обнаруживается гепатоспленомегалия.
Кампилобактериознаясептикопиемия, как правил о, наблюдается у недоношенных детей, у лиц с циррозом печени, страдающих хроническим алкоголизмом, больных ВИЧ-инфекцией, а также на фоне выраженного иммунодефицита другой этиологии. Заболевание характеризуется лихорадкой неправильного или ремиттирующеготипа, истощением, анемией, множественными органными поражениями.
Пиемические очаги обнаруживают в легких, в головном мозге, печени, селезенке, почках и других органах. Имеет место гепатоспленомегалия.
В периферической крови отмечается анемия, нейтрофильный лейкоцитоз (иногда лейкопения), значительное повышение СОЭ. Течение болезни тяжелое, нередко с неблагоприятным исходом.
При всех вариантах генерализованной формы кампилобактериоза, протекающего у беременных, возможно инфицирование плодных оболочек и плода, а также досрочное прерывание беременности. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом.
По своей продолжительности он может быть как кратковременным (острым), так и длительным (хроническим) - в течение нескольких месяцев. Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным кампилобактериозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий кампилобактериоза (резидуальная фаза).
Прогноз в большинстве случаев, за исключением септикопиемической формы, благоприятный. Диагностика.
Выявление у больных сочетания желудочно-кишечной и токсико-вазарной симптоматики имеет ключевое значение в диагностике различных форм заболевания. Важную роль играют и данные эпиданамнеза.
Решающим в установлении окончательного диагноза являются бактериологический и серологический методы исследования.
Из серологических реакций применяют РНГА (диагностический титр 1:160 и выше), ИФА и др. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней. Дифференциальная диагностика кампилобактериоза зависит от клинической формы болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать это заболевание с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом и мезаденитом другой этиологии, сепсисом, вызванным другими возбудителями.
Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованных она составляет 7-14 дней, при генерализованной - не менее 14 дней.
Патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных, стимулирующих и десенсибилизирующих средств. При локализованной форме для регидратации используются глюкозо-электролитные и полиионные растворы.
По показаниям проводится оперативноелечение.
Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .
