Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Naka-host sa http://www.allbest.ru/
1. Bronchiectasis
Ang Bronchiectasis ay isang talamak na sakit sa baga na nailalarawan sa pamamagitan ng pathological limitadong pagpapalawak ng bronchi ng kanilang mas mababang mga seksyon at ipinakita sa pamamagitan ng endobronchial suppuration.
Ang bronchiectasis ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital bronchiectasis ay nagpapakita ng sarili sa pagkabata o pagbibinata, at walang koneksyon sa iba pang mga sakit sa baga ay itinatag. Ang nakuha na bronchiectasis, bilang panuntunan, ay isang kinahinatnan ng talamak na brongkitis, bronchial hika, abscess sa baga, tuberculosis.
Walang maaasahang impormasyon tungkol sa pagkalat ng bronchiectasis, dahil hindi palaging kumpirmasyon ng bronchographic na pag-aaral. Sa autopsy, ang bronchiectasis ay napansin sa 5-8%. Ang mga lalaki ay kadalasang may sakit.
1.1 Mga salik ng bronchiectasis na bara sa baga
Ang genetically na tinutukoy na kababaan ng bronchial wall
impeksyon sa bronchopulmonary
Paglabag sa patency ng bronchi na may pagbuo ng obstructive atelectasis.
Predisposing factor:
Impeksyon sa nosopharyngeal
Pagbawas ng mga mekanismo ng proteksiyon ng sistema ng paghinga
Mga congenital na depekto sa pag-unlad ng mga baga.
1.2 Klinika
May mga asymptomatic form (madalas na hindi nakikilala) at malinaw na ipinahayag sa isang ubo, na sinamahan ng paggawa ng plema. Ang ilang mga klinikal na palatandaan ay ginagawang posible na maghinala sa sakit kahit na bago ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa. Madalas sakit sa paghinga Sa maagang pagkabata, isang posibilidad na magkaroon ng sipon na may panandaliang karamdaman na 3-7 araw at kasunod na matagal na kondisyon ng subfebrile. Ang mga malinaw na pagpapakita ng sakit ay maaaring mangyari sa pagitan ng edad na 5 at 25 taon.
Ang isang tipikal na reklamo ay panaka-nakang malaise na may hitsura o pagtaas ng ubo na may produksyon ng plema, na ang dami nito ay unti-unting tumataas. Higit sa lahat, ito ay inilabas sa umaga, sa ilang mga posisyon ng katawan (mga posisyon ng paagusan sa isang malusog na bahagi, kapag nakahilig pasulong, sa posisyon ng Quincke).
Ang pang-araw-araw na halaga ng plema ay maaaring mula 30-50 hanggang 500 ML. Maaaring mailihim ang plema subo”, ay may hindi kanais-nais na amoy at, kapag nag-aayos, nahahati sa 3 layer: upper foamy, middle at lower purulent.
Ang hemoptysis ay isang madalas, minsan ang tanging palatandaan, sa paglipas ng panahon, maaari itong maging pulmonary hemorrhage.
Ang isang madalas na sintomas ay isang lagnat ng maling uri, nawawala kapag ang isang malaking halaga ng plema ay pinalabas. Sa ilang mga pasyente, ang isang matagal na pagtaas ng temperatura hanggang sa mga subfebrile na numero ay matatagpuan.
Mga palatandaan ng pagkalasing: nabawasan ang pagganap, pagkapagod, nalulumbay na kalooban ay ipinahayag sa panahon ng pagpalala ng sakit, ang mga pasyente ay nawalan ng timbang.
Sa pagsusuri, ang balat ay earthy-grey sa kulay, ang mga kuko ng mga phalanges ng mga daliri ay nagbabago, nakakakuha ng hitsura ng "drumsticks".
Kapag sinusuri ang peripheral blood sa panahon ng isang exacerbation, ang leukocytosis, neutrophilia, at pinabilis na ESR ay napansin. Ang pagsusuri sa radiological ay napakahalaga sa pag-diagnose ng sakit. Sa ilang mga pasyente lamang, ang isang honeycomb pulmonary pattern ay nakita sa mas mababang mga segment ng baga.
Higit na nagbibigay-kaalaman ang lung tomography, na isinagawa sa iba't ibang kalaliman. Ang diagnosis ay nakumpirma sa bronchographically. Ang isang phased contrasting ng parehong mga baga ay isinasagawa pagkatapos ng isang masusing sanitasyon ng bronchial tree at maximum na kaluwagan ng exacerbation. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang bronchoscopy ay ginaganap, kung saan ang mga pagbabago sa morphological sa mga dingding ng bronchi ay napansin. Ang pagsusuri sa plema ay mahalaga para sa pagtukoy ng antibiogram ng microflora.
1.3 Kasalukuyan
Mayroong tatlong mga panahon:
Asymptomatic, na may mga pagpapakita ng banayad na brongkitis
Ang mga panaka-nakang relapses na may mga klinikal na pagpapakita
Talamak na suppuration at talamak na pagkalasing.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonal (autumn-spring) exacerbation. Ang proseso ay nananatiling limitado sa mahabang panahon.
1.4 Mga komplikasyon
Nangyayari ang mga ito habang lumalaki ang sakit. Kabilang sa mga komplikasyon sa intrapulmonary ang: pneumonia, abscess, pulmonary gangrene, pulmonary emphysema, pulmonary hemorrhage. Kasama sa mga komplikasyon sa extrapulmonary ang: amyloidosis, abscess sa utak, arthropathy.
1.5 Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente
Isinasagawa batay sa mga klinikal na pagpapakita, data mula sa laboratoryo at bronchological na pag-aaral. Ang mga madalas na problema ng pasyente ay ang hitsura ng pagkalasing, ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng plema.
1.6 Mga prinsipyo ng paggamot
Ang tanging radikal na paraan ng paggamot ay pagputol ng apektadong lugar ng baga. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit sa isang limitadong proseso at sa kawalan ng mga kontraindiksyon. Sa bilateral na nagkakalat na pinsala sa baga, ang pagbuo ng amyloidosis at iba pang mga komplikasyon sa extrapulmonary, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa.
Ang isang mahalagang yugto ay ang sanitasyon ng bronchial tree at antimicrobial therapy, na inireseta sa pamamagitan ng pagsusuri sa sensitivity ng microflora sa mga antibacterial agent. Ang therapeutic bronchoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng mga antibiotic sa lokal, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot. Mahalagang magreseta ng mga paraan na nagtataguyod ng paglabas ng plema: postural drainage, chest massage, mucolytics. Ang sanitasyon ng upper respiratory tract ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad.
1.7 Pag-aalaga
Ang pangangalaga sa pasyente kung sakaling ang klinika ay kahawig ng talamak na brongkitis o pulmonya ay pareho sa panahon ng mga sakit na ito. Unti-unti, ang ubo na may pagpapalabas ng purulent na plema ay nagiging pangunahing sintomas ng sakit, ay may paroxysmal na karakter at nangyayari pangunahin pagkatapos ng pagtulog. Sa umaga, kapag umuubo, hanggang 2/3 ng pang-araw-araw na dami ng plema ay inilabas (hanggang sa 500-700 ML ay maaaring ilabas bawat araw). Pana-panahon, ang plema ay nakakakuha ng hindi kanais-nais na amoy.
Paminsan-minsan, 3-4 beses sa isang araw, tinutulungan ng nars ang pasyente na kumuha ng posisyon sa paagusan. Ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng pocket spittoons na may mahigpit na takip upang maiwasan ang impeksyon sa hangin at upang masuri ang araw-araw na dami ng plema. Ang lahat ng plema na itinago ng pasyente ay dapat dumura sa isang laway. Bago madisimpekta ang laway sa pamamagitan ng pagpapakulo sa isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate nang hindi bababa sa 30 minuto, at upang disimpektahin ang plema, punan ito ng 1/4 ng isang 2% na solusyon ng chloramine.
Hindi bababa sa isang beses sa isang araw, ang mga spittoon ay dinidisimpekta ng 3% na solusyon ng chloramine sa loob ng 6 na oras o bleach (2 g ng bleach bawat 10 ml ng plema) sa loob ng 1 oras. Pagkatapos ng pag-alis ng laman, ang dura ay disimpektahin sa pamamagitan ng pagpapakulo sa isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate sa loob ng 30 minuto.
Sa panahon ng isang exacerbation, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumala, maaaring mayroong lagnat, ang temperatura ng katawan kung minsan ay umabot sa 38 ° C na may matinding pagkalasing.
Sa panahong ito, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama; pangangalaga sa parehong paraan tulad ng isang pasyente na may lagnat.
Ang pinakamahalaga ay ang nutrisyon ng pasyente. Ang diyeta ay dapat na binubuo ng isang sapat na dami ng protina (karne, mga pagkaing isda), dahil kapag ang isang malaking halaga ng plema ay excreted bawat araw, isang malaking halaga ng protina ang nawala. Bilang karagdagan, dapat mayroong sapat na dami ng bitamina ng grupo B, D, malalaking dosis ng ascorbic acid.
Ang kanais-nais na epekto ay nagbibigay ng mga pagsasanay sa paghinga, physiotherapy. Lubhang nakakapinsala para sa may sakit na paninigarilyo. Kailangang mapatunayan ito ng nars sa pasyente. Sa panahon ng pagpapatawad, ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa, ang paggamot sa sanatorium ay ginagamit sa mga sanatorium na may tuyo na mainit na klima (Southern coast ng Crimea).
1.8 Pag-iwas
Napapanahon at mabisang paggamot nagpapaalab na sakit ng broncho-pulmonary system at upper respiratory tract.
2. Lung abscess
Ang abscess ng baga ay isang purulent na sakit ng tissue ng baga na may pagbuo ng isa o higit pang limitadong mga cavity, kadalasang napapalibutan ng isang inflammatory infiltrate.
Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 4 na beses na mas madalas. Ang mga ulser ay maaaring iisa o maramihan.
2.1 Mga Salik
Pneumonia (karaniwang influenza)
Aspirasyon (kabilang ang may tumor sa baga, paglunok banyagang katawan)
congenital bronchiectasis
Septic embolism
2.2 Klinika
Ang klinikal na larawan ng talamak na abscess ng baga ay magkakaiba at depende sa yugto ng pag-unlad nito. Sa klinika ng isang abscess sa baga, dalawang pangunahing mga panahon ay nakikilala: bago at pagkatapos ng pagbubukas ng abscess. Ang klinika ng unang panahon ay natutukoy sa pamamagitan ng paglusot ng tissue ng baga at ang pagbuo ng isang abscess. Ang diagnosis sa panahong ito ay napakahirap, dahil ang layunin ng data ay mahirap. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagsusuri ng anamnestic at layunin na data. Ang pangkalahatang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, lagnat. Ang nangungunang sintomas ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng pagpapawis. Maaaring iba-iba ang ubo na may kaunting serous-purulent plema.
Sa pagsusuri, ang pagkahuli ng dibdib sa paghinga sa apektadong bahagi, igsi ng paghinga, dullness ng pulmonary sound, auscultatory-weakened vesicular breathing, fine bubbling moist rales ay ipinahayag. Kapag pinindot ang mga buto-buto, ayon sa lokalisasyon ng abscess o sa panahon ng pagtambulin, maaaring mangyari ang sakit. Kung ang naturang klinika ay bubuo laban sa background ng pneumonia at tumatagal ng hanggang 10-15 araw, ang posibilidad ng abscessing ay dapat na pinaghihinalaan. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng diagnostic ay ang larawan ng dugo: leukocytosis (hanggang sa 20 × 109 / l), neutrophilia, nadagdagan ang ESR. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga lugar ng blackout na may malabo na mga contour, kung minsan ay nakikilala nila ang isang bahagyang paliwanag, bilang isang sintomas ng nekrosis.
Ang klinika ng ikalawang panahon ng pulmonary abscess ay tinutukoy ng pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchus. Ito ay nauuna sa isang transisyonal na yugto, kung saan ang mga pangunahing klinikal na sintomas na naobserbahan sa unang panahon (mataas na temperatura ng katawan, panginginig, sakit) ay tumindi. Ang yugtong ito ay nagtatapos sa isang biglaang pagbagsak ng isang abscess sa bronchus na may paglabas ng isang malaking halaga ng purulent plema - ang una at pangunahing klinikal na sintomas sa diagnosis ng isang pulmonary abscess.
Ang plema ay hindi inilalaan sa magkahiwalay na bahagi, ngunit sa parehong oras - sa malalaking dami, mas madalas sa umaga. Ito ay may mabahong amoy, kadalasang naglalaman ng mga bahid ng dugo. Ang pang-araw-araw na halaga ay maaaring magkakaiba - mula 200 ML hanggang 1-2 litro. Ang plema ay nahahati sa 2-3 layer: ang mas mababang layer ay makapal, berde mula sa nana, ang itaas ay mabula, maulap, sa pagitan ng mga ito ay may isang layer ng tubig. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng nababanat na mga hibla (isang sintomas ng pagkasira ng tissue), pati na rin ang mga erythrocytes, leukocytes, Teichmann crystals.< / p >
Ang microflora ay magkakaiba: streptococci, staphylococci, diplococci, atbp.
Ang karagdagang kurso ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan, sa partikular, ang kondisyon ng abscess at ang pagpapatuyo ng abscess cavity. Ang bilis ng paglilinis ng abscess cavity mula sa purulent na mga nilalaman ay depende sa lokasyon nito at ang posisyon ng pasyente. Kung ang abscess ay naisalokal sa itaas na bahagi ng mga baga, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapatuyo ng bronchus, ang lukab ay mahusay na walang laman. Sa kaso ng pagbuo ng isang abscess sa gitna o mas mababang bahagi ng baga, ang nilalaman ay umaalis nang mas mabagal. Ang pang-araw-araw na pagpapasiya ng dami ng plema ay ginagawang posible na magtatag ng isang relasyon sa pagitan ng dami ng plema, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at temperatura ng katawan. Ang pagbaba sa dami ng dura na naitago ay nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente - ang lagnat at pagpapawis ay maaaring muling lumitaw at, sa katangian, ang temperatura ng katawan ay tumaas muli.
Matapos ang pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchus, ang balat ng pasyente ay maputla, mayroong isang sapilitang posisyon, puffiness ng mukha, igsi ng paghinga, pagkahuli sa dibdib sa pagkilos ng paghinga. Mahirap tuklasin ang isang abscess sa gitnang lokalisasyon nito. Kung ang abscess ay nabuo nang mas malapit sa periphery, ang dullness ng tunog ng baga na may tympanic tint ay napansin.
Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ang dullness ng percussion sound ay maaaring makakuha ng degrees ng femoral dullness. Sa lugar ng mapurol na tunog ng baga, ang paghinga na may bronchial tone ay maririnig, at pagkatapos linisin ang lukab mula sa purulent na mga nilalaman, ang amphoric na paghinga ay naririnig. Kasabay nito, naririnig ang mga basa-basa na rale. Natutukoy ang palpation sa pamamagitan ng pagtaas ng panginginig ng boses.
Matapos ang pagbubukas ng lukab ng abscess at ang pagpapalabas ng mga purulent na nilalaman, kasama ang pagbawas sa dami ng plema, ang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo ay sinusunod. Kung ang leukocytosis ay nananatiling mataas pagkatapos ng abscess rupture, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang komplikasyon.
Matapos ang pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchus at ang paglabas ng makapal na purulent plema, radiologically laban sa background ng pneumonic infiltrate, ang isang lukab ay tinutukoy, madalas na bilog o hugis-itlog, na may pahalang na antas ng likido sa loob nito at ang pagkakaroon ng kalahating bilog ng paliwanag sa itaas ng likido dahil sa pagkakaroon ng gas sa lukab.
Mula sa gilid ng cardiovascular system, lalo na sa panahon ng exacerbation ng isang pulmonary abscess, mayroong isang makabuluhang tachycardia. Sa matagal na matinding pagkalasing, maaaring may mga dystrophic na pagbabago sa pagkakaroon ng mga muffled na tunog ng puso.
Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita ng pagbaba sa boltahe ng mga ngipin. Ang paglabag sa pag-andar ng panlabas na sistema ng paghinga ay ipinahayag ng hypoxic hypoxemia.
Mula sa gilid ng sistema ng pagtunaw, ang mga sintomas na nauugnay sa pangkalahatang pagkalasing at paglunok ng plema ay sinusunod. Kadalasan mayroong pagbaba o pagkawala ng gana, kabag o gastroenteritis. Ang pagkalasing ay kadalasang nagiging sanhi ng hepatitis. Sa 19% ng mga kaso, ang albuminuria ay napansin sa talamak na yugto ng isang abscess sa baga.< / P >
Ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang malaki kapag lumitaw ang mga bagong abscesses, na maaaring umunlad sa perifocal zone.
Ang klinika ng isang talamak na abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon, matinding pagkalasing, mataas na temperatura ng katawan, makabuluhang leukocytosis, at pagtaas ng hypochromic anemia. Kapag umuubo, ang isang malaking halaga ng purulent plema na may bulok na amoy ay inilabas, kung minsan ay may isang admixture ng dugo. Ang pinsala sa sisidlan ay sinamahan ng napakalaking pagdurugo, na maaaring nakamamatay. Ang talamak na abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapabuti at paglala.
2.3 Mga prinsipyo ng paggamot
Ang nangungunang papel sa paggamot ng purulent na mga proseso sa baga ay kabilang sa mga antibiotics. Sa kaso ng kanilang pagpapakilala sa loob at intramuscularly, ang isang sapat na konsentrasyon ay hindi nilikha sa mga apektadong tisyu. Makabuluhang pinapataas ang pagiging epektibo ng paggamot sa kaso ng pagpapakilala ng mga antibiotic sa sugat. Ang mga antibiotic ay inireseta sa mga sumusunod na dosis, kung saan nagagawa nilang magpakita ng bactericidal o bacteriostatic effect laban sa mga microbial strain na lumalaban sa kanila. Para sa layuning ito, ang mga gamot ng grupong penicillin, morphocycline hydrochloride sigmamycin, methicillin sodium salt, atbp.
Sa kaso ng purulent na proseso na naisalokal sa paligid na bahagi ng baga, sa pagkakaroon ng isang napakalaking zone ng perifocal na pamamaga sa paligid ng abscess, at mga abscess ng baga na kumplikado ng purulent pleurisy, ang intrapulmonary administration ng antibiotics ay ipinahiwatig. Kasabay nito, ang nana ay sinipsip palabas ng abscess cavity, hinugasan ng mga antiseptikong paghahanda, at benzylpenicillin sodium salt, streptomycin sulfate, at proteolytic enzymes ay iniksyon.
Ang kalinisan ng puno ng tracheobronchial sa mga pasyente na may purulent na mga sakit sa baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan: sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa pamamagitan ng ilong, na may laryngeal syringe sa pamamagitan ng pagtusok sa trachea at sa tulong ng mga paglanghap.
Ang purulent na proseso ng central at peripheral na lokalisasyon na may hindi sapat na pagpapaandar ng paagusan o ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng plema ay isang indikasyon para sa microtracheostomy. Kasabay nito, ang mga proteolytic enzymes at antibiotics ay itinuturok sa pinatuyo na bronchus. Para sa mabilis na paglisan ng mga purulent na nilalaman mula sa lukab ng abscess, ginagamit ang paraan ng thoracocentesis.
Para sa intrathoracic administration ng mga gamot, isang paraan ng segmental catheterization sa pamamagitan ng catheterization ng kasamang bronchus ay iminungkahi.
Ang isang epektibong paraan para sa paggamot ng suppuration ng mga baga, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang mataas na konsentrasyon ng mga antibiotics sa mga pathologically altered tissue sa loob ng mahabang panahon, ay ang paraan ng pagbubuhos sa pulmonary artery.
Ang pathogenetic at symptomatic na paggamot ay nagbibigay para sa isang aktibong regimen, mataas na calorie na nutrisyon upang maglagay muli ng protina, na nawala sa kaso ng paglabas ng isang malaking halaga ng purulent plema at pagkalasing. Ang diyeta ay dapat maglaman ng sapat na dami ng bitamina A, C at grupo B. Upang mapabuti ang bronchial patency, ang mga bronchodilator at antihistamine ay inireseta.
Kung mayroong sintomas ng pulmonary heart failure, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng therapy para sa decompensated na "cor pulmonale". Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:
1) talamak na abscess na kumplikado ng pulmonary hemorrhage,
2) talamak na abscess ng pinagmulan ng tumor,
3) talamak na abscess.
2.4 Pag-aalaga
Ang pangangalaga ng isang pasyente na may abscess sa baga ay dapat tumutugma sa pag-unlad ng mga klinikal na sintomas at sindrom.
Sa unang panahon - ang pagbuo ng isang abscess - ang kondisyon ng pasyente ay malubha. Ang pangangalaga sa pasyente sa panahong ito ay pareho sa kaso ng pulmonya.
Sa ikalawang panahon, na nagsisimula sa isang pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchus, ito ay sinamahan ng isang biglaang makabuluhang (buong bibig) na paglabas ng purulent, kung minsan ay mabahong plema. Sa oras na ang isang malaking halaga ng plema ay umalis, ito ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng isang glass jar (o dura) upang mangolekta ng plema upang masukat ang halaga nito bawat araw. Ang mga pinggan para sa plema ay dapat na malinis at palitan ng mga bago sa isang napapanahong paraan. Ang plema at mga kagamitan ay dapat ma-disinfect. Ang dura ay dapat na may disinfectant solution (chloramine) at may airtight lid.
Napakahalaga na magbigay ng sapat na access sa sariwang hangin. Kung kinakailangan, magsagawa ng oxygen therapy. Patuloy na subaybayan ang kalinisan ng pasyente (pangangalaga sa balat, linen, atbp.). Sa mga pasyente sa panahon ng pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, lumilitaw ang gana. Ang nutrisyon ng pasyente ay napakahalaga. Ang diyeta ay dapat magkaroon ng sapat na protina, dahil ang isang malaking halaga nito ay nawawala kasama ng plema. Dapat mayroong mga pagkaing karne at isda, sapat na bitamina ng grupo B, D, malalaking dosis ng ascorbic acid.
Tinitiyak ng nars ang katuparan ng mga reseta ng doktor, hinihikayat ang mga pasyente na uminom ng mga gamot. Pagsubaybay din para sa mga posibleng side effect ng paggamot (dyspeptic disorder, allergic reactions).
Dapat malaman ng nars na ang mga pasyente na may abscess sa baga ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga. Ang mga naturang pasyente ay dapat na ihiwalay sa isang hiwalay na silid, dahil ang kanilang plema at hininga mismo ay may hindi kasiya-siyang amoy, na negatibong nakakaapekto sa ibang mga pasyente. Ang mga pasyente ay dapat na madalas at lubusan na banlawan ang bibig ng isang mahinang solusyon ng potassium permanganate (isang butil bawat 0.5 l ng mainit-init. pinakuluang tubig) o 2% sodium bikarbonate solution. Ang silid ay dapat na maayos na maaliwalas ng maraming beses sa isang araw.
Ang kama ng pasyente ay dapat laging may laway na may deodorant solution (creosote, chloramine) at may selyadong takip. Minsan, kung ang purulent na proseso ay nagpapatuloy sa mahabang panahon na may mga sintomas ng talamak na pagkalasing, maaaring mangyari ang isang komplikasyon tulad ng amyloidosis sa bato. Bilang resulta, nagbabago ang kulay at uri ng ihi, dapat itong iulat sa doktor.
2.5 Mga komplikasyon
SA malubhang komplikasyon Ang pulmonary abscess ay kabilang sa pagdurugo, na maaaring may iba't ibang intensity - mula sa banayad hanggang sa napakalaking, nakamamatay.
2.6 Pagtataya
Karamihan sa mga abscess ay tumutugon sa therapeutic conservative na paggamot. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, ang mga pasyente ay ganap na gumaling. Kung, pagkatapos ng dalawang buwan, ang pagkakapilat ng abscess ay hindi nangyayari, kung gayon ito ay itinuturing na talamak. Sa kasong ito, posible ang kirurhiko paggamot.
2.7 Pag-iwas
Sa pag-iwas sa acute pulmonary suppuration, isang espesyal na papel ang ginagampanan ng epektibong paggamot ng acute pneumonia, lalo na sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso.
Ang pinakamahalaga ay ang pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon.
Pagmamasid sa dispensaryo
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dadalhin sa dispensaryo.
Ang ipinag-uutos na pagsusuri sa X-ray, thermometry, ihi at mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa. Magrekomenda ng matagal na pagkakalantad sa hangin sa tuyong panahon, itigil ang paninigarilyo, iwasan ang hypothermia, isagawa pangkalahatang aktibidad sa pamamagitan ng pagpapatigas ng katawan. Paborableng kumikilos sa sanatorium-resort treatment
Panitikan
1. Grebnev A.L., Sheptulin A.A. Mga Batayan ng Pangkalahatang Nursing.
2. Gostishchev V.K. Gabay praktikal na pagsasanay sa pangkalahatang operasyon.
3. Morozov G.V., Tsaregortsev G.I. Medikal na etika at deontolohiya.
4. Gnatyshak A.I. Textbook sa General Clinical Oncology.
5. Mga impeksyon sa nosocomial / Ed. R.P.Ventsela.
6. Davlitsarova K.E. Mga pangunahing kaalaman sa pangangalaga ng pasyente.
7. Mga Batayan ng pag-aalaga: Textbook / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A.
8. Handbook ng Doktor Pangkalahatang pagsasanay. Sa 2 volume. / Ed. Vorobieva N.S.
9. Smoleva E.V. Nursing sa therapy.
Naka-host sa Allbest.ru
...Ang Bronchiectasis ay isang nakuhang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang naisalokal na talamak na proseso ng suppurative sa bronchi. Pag-aaral ng pisikal na katangian plema sa bronchiectasis. Paghahanda ng katutubong at stained na paghahanda.
pagtatanghal, idinagdag 05/26/2015
Ang pag-aaral ng konsepto ng "suppurative sakit ng baga", na pinagsasama purulent-namumula proseso sa baga, naiiba sa kanilang etiology, pathogenesis at clinical manifestations, tulad ng baga abscess, baga gangrene at bronchiectasis.
abstract, idinagdag noong 09/02/2010
Etiology at pathogenesis ng suppurative lung disease. Mga pamantayan sa klinikal na diagnostic at kaugalian na diagnostic. Bronchiectatic disease: konsepto, yugto, komplikasyon. Instrumental at differential diagnosis ng mga sakit sa baga.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/22/2013
Kahulugan ng pulmonya bilang isang talamak na nakakahawang sakit, pangunahin sa bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang focal lesion. Ang pagkalat ng pneumonia, ang pag-uuri nito. Segmental na istraktura ng mga baga, sanhi ng pulmonya.
pagtatanghal, idinagdag noong 08/07/2013
Ang Crohn's disease ay isang malalang sakit na umuulit ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng digestive tract. Mga sanhi, pathogenesis, histological na larawan, sintomas ng sakit. Kalidad ng buhay sa mga taong may Crohn's disease.
pagtatanghal, idinagdag 03/05/2017
Kalinisan ng bronchial tree at bronchi. Antibacterial at symptomatic therapy. Rationale para sa diagnosis ng bronchiectasis sa talamak na yugto. Mga prinsipyo ng paggamot ng sakit. Contraindications sa interbensyon sa kirurhiko.
pagtatanghal, idinagdag 02/01/2017
sakit na Parkinson. Panginginig ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, higit sa lahat distal. Klinikal na pagsusuri. Therapeutic exercise at masahe. Radiography ng cervical spine. Nabawasan ang memorya at atensyon. Plastic hypertension ng mga kalamnan ng mukha.
kasaysayan ng medikal, idinagdag noong 03/03/2009
Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) ng US National Heart, Lung and Blood Institute. Pagbuo at pag-apruba ng isang diskarte para sa pandaigdigang kontrol ng COPD. Ang klinikal na larawan ng sakit, ang mga phenotype nito at mga kadahilanan ng panganib.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/22/2015
Mga kadahilanan sa pag-unlad ng bronchiectasis: congenital at namamana, pagbara ng lumen ng bronchus, nadagdagan ang intrabronchial pressure. Pag-uuri ng sakit ayon sa likas na katangian ng pagpapalawak ng bronchi, ang pagkalat ng proseso at ang klinikal na kurso.
pagtatanghal, idinagdag noong 05/03/2015
Pagsusuri ng isang pasyente na na-diagnose na may coronary heart disease, atherosclerotic cardiosclerosis. Hypertrophy ng kaliwang puso. Varicose disease ng lower extremities. Hypertensive angiosclerosis ng retina. Paggamot at pag-iwas sa sakit na ito.
PANIMULA Ang pinakakaraniwang purulent na sakit ng baga at pleura ay ang lung abscess at gangrene, purulent pleurisy, at bronchiectasis. Habang bumubuti ang mga kondisyong sosyo-ekonomiko, tumataas ang antas ng kultura, at bumubuti ang pangangalaga sa kalusugan, bumababa ang bilang ng mga purulent na sakit ng baga at pleura. Gayunpaman, sa ating bansa mayroon pa ring mataas na rate ng morbidity na may purulent lesyon ng mga baga, na umaabot sa 4-5 o higit pang mga kaso bawat 100 libong mga naninirahan bawat taon.
Pag-uuri ng mga nonspecific suppurative na sakit ng baga at pleura 1. Ang abscess ng baga ay isang purulent-destructive na proseso, na sinamahan ng pagbuo ng isa o maramihang mga cavity sa tissue ng baga.
Pag-uuri ng mga di-tiyak na suppurative na sakit ng baga at pleura 2. Ang pulmonary gangrene ay isang pangkaraniwang purulent-necrotic na proseso sa tissue ng baga na walang malinaw na mga hangganan.
Pag-uuri ng mga di-tiyak na suppurative na sakit ng baga at pleura 3. Bronchiectasis o bronchiectasis - patuloy na pagpapalawak ng pathological ng lumen ng daluyan at maliit na bronchi na may kapansanan sa paglisan ng mga bronchial secretions at pag-unlad ng pamamaga sa bronchial wall. Maaari silang maging congenital at nakuha.
Pag-uuri ng mga nonspecific suppurative na sakit ng baga at pleura 4. Ang pleural empyema ay isang akumulasyon ng nana sa pleural cavity. Sa 90% ng mga pasyente, ang empyema ay resulta ng isang breakthrough ng abscess ng baga o festering bronchiectasis sa pleural cavity.
KAHULUGAN Ang talamak (simple) na abscess ng baga ay isang purulent o putrefactive na pagsasanib ng mga necrotic na bahagi ng tissue ng baga, kadalasan sa loob ng isang segment na may pagbuo ng isa o higit pang mga cavity na puno ng nana at napapalibutan ng perifocal inflammatory infiltration ng tissue ng baga. Ang purulent na lukab sa baga ay kadalasang tinatanggal mula sa mga hindi apektadong lugar ng isang pyogenic capsule.
Epidemiology Sa mga pasyente, nangingibabaw ang mga lalaking may edad na 30-35 taon. Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 6-7 beses na mas madalas, na nauugnay sa mga kakaibang aktibidad ng pang-industriya ng mga lalaki, ang mas karaniwang alkohol at paninigarilyo sa kanila, na humahantong sa "bronkitis ng mga naninigarilyo" at isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Ang namamatay sa abscess ng baga ay 5-10%.
Pag-uuri ng mga abscess sa baga I. Ayon sa kurso: 1. Talamak 2. Talamak (sa pagpapatawad, sa talamak na yugto): single at multiple. II. Sa pamamagitan ng pathogenesis: 1. aerogenic-aspiration 2. Hematogenous-aspiration 3. Traumatic 4. Septic
Pag-uuri ng mga abscess sa baga III. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: 1. Central 2. Peripheral IV. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga komplikasyon 1. walang komplikasyon 2. kumplikado sa pamamagitan ng pleural empyema, pyopneumothorax, pulmonary hemorrhage, metastatic abscesses sa ibang mga organo, bronchial fistula, sepsis, aspirasyon ng nana sa isang malusog na baga.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS Ang mga acute lung abscesses ay kadalasang sanhi ng staphylococcus aureus, gram-negative microbial flora at non-clostridial forms ng anaerobic infection; ang fuso-spirillary flora, na dating itinuturing na nangunguna sa etiology ng gangrenous na mga proseso sa baga, ay gumaganap ng pangalawang papel. Kabilang sa mga strain ng staphylococcus sa talamak na suppuration ng mga baga, hemolytic at Staphylococcus aureus ay madalas na matatagpuan, at mula sa gramo-negatibong flora - Klebsiella, E. Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Mula sa anaerobic microorganisms Bacteroides melaningenicus, Bac ay madalas na matatagpuan. Fragilis, Fusobacterium nucleatum.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS Depende sa mga paraan ng pagtagos ng microbial flora sa parenchyma ng baga at ang sanhi kung saan nauugnay ang pagsisimula ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga abscesses at gangrenes ng baga ay nahahati sa bronchogenic (aspiration, postpneumonic at obstructive), hematogenous. embolic at traumatiko. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso, ang simula ng sakit ay tinutukoy ng isang kumbinasyon at pakikipag-ugnayan ng tatlong mga kadahilanan: Talamak na nakakahawang proseso ng pamamaga sa parenkayma ng baga; Mga karamdaman sa sirkulasyon at nekrosis ng tissue ng baga; Mga paglabag sa patency ng bronchi sa lugar ng pamamaga at nekrosis. Karaniwan ang isa sa mga salik na ito ay sumasailalim sa pagsisimula ng proseso ng pathological, ngunit para sa karagdagang pag-unlad nito, ang pagdaragdag ng dalawang iba ay kinakailangan. Ang lahat ng mga salik na ito ay patuloy na nakikipag-ugnayan, na naglalagay ng isa sa ibabaw ng isa sa iba't ibang mga pagkakasunud-sunod, upang sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay mahirap matukoy kung alin sa mga ito ang gumaganap ng papel ng isang trigger.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS Ang pangunahing mekanismo para sa pag-unlad ng proseso ng pathological sa karamihan ng mga kaso ng talamak na abscesses sa baga ay aspiration. Ang pulmonya na nauuna sa talamak na suppuration ng mga baga ay kadalasang may likas na aspirasyon, iyon ay, ito ay bubuo bilang isang resulta ng aspirasyon ng mga banyagang katawan, mga nahawaang nilalaman ng oral cavity, nasopharynx, pati na rin ang esophagus at tiyan sa tracheobronchial puno. Para sa pagsisimula ng sakit, hindi lamang aspirasyon ng nahawaang materyal ang kinakailangan, kundi pati na rin ang patuloy na pag-aayos nito sa bronchi sa mga kondisyon ng pagbaba o kawalan ng kanilang pag-andar ng paglilinis at pag-ubo reflex, na siyang pinakamahalagang mekanismo ng proteksiyon. Ang matagal na obturation ng bronchus lumen ay humahantong sa atelectasis, sa zone kung saan ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa mahahalagang aktibidad ng mga microorganism, ang pagbuo ng pamamaga, nekrosis at kasunod na pagtunaw ng kaukulang seksyon ng baga.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS Ang mga obstructive abscess ay nabubuo bilang resulta ng pagbara ng bronchus ng isang benign o malignant na tumor ng pader ng bronchus o isang tumor na pumipilit sa bronchus, pati na rin ang stenosis ng bronchus na dulot ng mga nagpapaalab na proseso sa dingding nito. Ang dalas ng naturang suppuration ay mababa - mula 0.5 hanggang 1%. Ang mga bronchogenic lung abscesses ay nagkakahalaga ng 60 hanggang 80% ng lahat ng kaso ng sakit na ito. Ang talamak na abscess o gangrene, na nabuo bilang isang resulta ng hematogenous na pagpapakilala ng microbial flora sa baga, ay tinatawag na hematogenous-embolic at nangyayari sa 1.4-9%. Ang mga pulmonary suppurations ay mas madalas na nabubuo kung ang infarction ay sanhi ng impeksyon na may embolus. Ang saradong trauma sa dibdib ay bihirang sinamahan ng suppuration ng parenchyma ng baga. Ang gangrene at abscess sa baga na nabuo pagkatapos ng mga sugat ng baril ay napansin sa 1.1% ng mga tumatagos na sugat.
CLINICAL PICTURE AT DIAGNOSIS Sa pagbuo ng mga talamak na abscesses, 2 phase ay nakikilala: 1) Ang yugto ng talamak na pamamaga at purulent-necrotic na pagkasira na may pagbuo ng isang abscess bago ang pambihirang tagumpay nito sa bronchial tree. 2) Ang yugto ng isang bukas na pulmonary abscess pagkatapos nito makapasok sa bronchus. Ang mga pagpapakita ng sakit sa 1st phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng: tuyong ubo, kung minsan ay may maliit na paglabas ng mauhog na plema; sakit sa dibdib; pangkalahatang kahinaan, karamdaman; karamdaman, kawalan ng gana sa pagkain, pagkauhaw Ang temperatura ay tumataas sa mataas na mga numero, kadalasang pasulput-sulpot. igsi ng paghinga at tachycardia
CLINICAL PICTURE Ang data ng percussion at auscultation sa acute lung abscesses ay depende sa localization at prevalence ng proseso. Karaniwan, ang isang limitasyon ng respiratory excursion ng dibdib sa gilid ng sugat ay napansin, lalo na sa isang makabuluhang halaga ng abscess, o subpleural localization nito. Sa pagkakaroon ng pagbubuhos sa pleural cavity, ang paghinga ay humihina nang husto o maaaring ganap na wala. Sa itaas ng abscess zone, mayroong isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, ang paghinga ay nakakakuha ng isang matigas na tono, ang mga crepitant rales ay madalas na naririnig, at kung minsan ay isang pleural friction rub. Kadalasan, ang tuyo at basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki ay naririnig sa iba pang bahagi ng baga. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit kapag pinindot at pagtapik sa dibdib sa projection ng umuusbong na abscess (sintomas ni Kryukov).
CLINICAL PICTURE Sa dugo, ang leukocytosis ay ipinahayag sa paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa at nakakalason na granularity ng neutrophils. Kadalasan mayroong anemia at lymphopenia, hypoproteinemia na may dysproteinemia at may pagbaba sa mga fraction ng protina ng albumin sa isang kritikal na antas. Ang urinalysis ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng banayad na nakakalason na nephritis. Ang pagsusuri sa X-ray sa yugtong ito ng sakit sa lugar ng mga apektadong segment ay may nagpapasiklab na paglusot na walang malinaw na mga hangganan na kumakalat sa mga kalapit na seksyon ng mga baga.
CLINICAL PICTURE Kapag ang isang abscess ay pumutok sa bronchial tree, na kadalasang nangyayari sa ikalawa o ikatlong linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang pangalawang yugto ay nagsisimula sa mga palatandaan ng talamak na pulmonary suppuration. Ang mga nilalaman ng abscess ay pumapasok sa lumen ng bronchus na may masaganang plema. Pansinin ng mga pasyente na ang plema ay nag-iiwan ng "isang buong bibig." Ito ay purulent sa kalikasan, kadalasang may pinaghalong dugo at isang mabangong amoy. Ang produksyon ng plema ay sinusunod sa mga oras ng umaga, pagkatapos ng akumulasyon nito sa mga baga sa gabi at sinamahan ng mga bouts ng masakit at masakit na ubo. Kapag nag-aayos, ang naturang plema ay nahahati sa tatlong layer. Ang ibaba ay binubuo ng isang mala-mumo na sediment, na kinakatawan ng maliliit na fragment ng necrotic lung tissue at Dietrich plugs. Ang gitnang layer ay maulap at likido at ang itaas ay foamy-purulent. Mas bihira, ang plema ay maaaring walang amoy, mas makapal, at kadalasang maputi-puti ang kulay.
CLINICAL PICTURE Laban sa background ng masaganang plema, bumababa ang temperatura, bumubuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at unti-unting bumababa ang iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing. Kasama ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay bumababa, ang ESR ay medyo bumagal. Malalaking bumubulusok na rale, paghinga na may amphoric tint ay maririnig sa ibabaw ng abscess sa auscultation. Ang pagsusuri sa x-ray sa site ng inflammatory infiltration ay nagpapakita na ng isang lukab na may pahalang na antas ng likido. Ang proseso sa baga ay maaaring magresulta sa pagkakapilat o tumagal ng talamak na kurso. Ang oras ng paglipat ng proseso sa talamak ay tinutukoy ng 3-6 na buwan.
DIAGNOSIS Sa panahon ng abscessing, ang isang malinaw na pagdidilim na may malabo na mga contour ay ipinahayag radiologically sa baga. Ito ay kinakailangan upang iibahin ang isang abscess mula sa pneumonia, tuberculous infiltrate, baga tumor sinamahan ng perifocal pamamaga, actinomycosis, atbp Sa ganitong mga sitwasyon, tomography o CT tulong, nagsisiwalat ng mga sintomas pathognomonic para sa mga sakit na ito: obturation o pagpapaliit ng lumen ng bronchi, contours ng tumor at lymph nodes ng ugat ng baga at mediastinum.
DIAGNOSTICS Sa pag-aaral ng plema, neoplasm cells, tuberculosis bacteria, actinomycetes ay maaaring makita. Pagkatapos magbukas ng abscess sa bronchus, ang radiographic at clinical diagnosis ng abscesses ay lubos na pinasimple. Laban sa background ng pagdidilim, lumilitaw ang paliwanag - isang bula ng hangin na limitado sa tabas ng mga panloob na dingding ng abscess. Kung ang nana ay nananatili pa rin sa lukab, pagkatapos ay radiographically posible upang matukoy ang pagkakaroon ng isang likido na may pahalang na antas sa hangganan na may gas. Ang Tomography sa panahong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy hindi lamang ang laki ng lukab, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng totoo o maling mga sequester sa loob nito, ang kapal at likas na katangian ng mga dingding ng abscess, linawin ang lokalisasyon ng abscess, tuklasin ang draining bronchus, at magbigay ng impormasyon tungkol sa estado ng pleura sa lugar ng abscess. Sa panahong ito, ang abscess ay dapat maiba mula sa nabubulok na tumor sa baga, echinococcus, cavernous tuberculosis, at isang festering lung cyst.
PAGGAgamot NG LUNG ABSCESS Ang paggamot ay isinasagawa sa ilang mga pangunahing lugar, na ang bawat isa ay napakahalaga para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit na mahirap iisa ang isa sa kanila bilang pangunahing isa. Ito ang mga sumusunod na lugar: 1) mga hakbang na naglalayong mapanatili at maibalik ang pangkalahatang kondisyon at iwasto ang nagambalang homeostasis; 2) mga hakbang upang itama ang immunological reactivity ng mga pasyente; 3) mga hakbang na naglalayong direkta sa pagsugpo sa mga microorganism - ang mga sanhi ng ahente ng nakakahawang proseso; 4) mga hakbang na naglalayong tiyakin ang pinakamainam na pagpapatuyo ng foci ng pagkasira sa baga; 5) radikal na kirurhiko paggamot.
TREATMENT NG LUNG ABSCESS Ang mode ay dapat na makatwirang aktibo, sila ay pinapayagang lumabas sa corridor, papunta sa veranda, at magsagawa ng mga therapeutic exercise. Ang pagkain ay dapat na iba-iba hangga't maaari, mataas sa calories, naglalaman ng malaking halaga ng protina. Mahalaga na ang mga pasyente ay makakuha ng sapat na bitamina, tulad ng sa produktong pagkain at sa mga form ng dosis. Ang dosis ng ascorbic acid ay dapat na hindi bababa sa 2 g bawat araw. Ang pagkahapo at progresibong anemya sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng appointment ng malawakang infusion therapy. Para sa pagbubuhos, pinakamahusay na gumamit ng pangmatagalang catheterization ng subclavian vein. Sa matinding anemia, ang pagbubuhos ng sariwang dugo ng donor o erythrocyte mass na 250-500 ml 1-2 beses sa isang linggo ay kinakailangan. para sa layunin ng detoxification, hemosorption at plasmapheresis ay malawakang ginagamit. Tagal ng perfusion - 100 -200 min. Ang kabuuang dami ng perfusion ay humigit-kumulang 3 bcc.
PAGGAgamot NG LUNG ABSCESS Ang antistaphylococcal gamma globulin ay ibinibigay sa 3-7 ml araw-araw o bawat ibang araw (5-7 iniksyon sa kabuuan). Sa napakalubhang mga pasyente, ang intravenous administration ng normal na human immunoglobulin (25-50 ml araw-araw o bawat ibang araw sa loob ng 5-7 araw) ay ipinahiwatig. Ang immunomodulatory therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng kakulangan ng T-lymphocytes. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay pentoxyl, T-activin, thymalin, endobudin, intraglobin, pentaglobin, glutoxim. Ang paggamit ng mga antibacterial agent ay ang nilalaman ng ikatlong direksyon sa paggamot ng matinding pagkasira ng baga. Sa pagkasira na dulot ng Staphylococcus aureus, ang paggamit ng oxacillin hanggang sa 3-8 g bawat araw na may apat na beses na iniksyon, gentamicin - 240-480 mg bawat araw, lincomycin - hanggang sa 2 g intramuscularly o intravenously ay ipinahiwatig.
PAGGAgamot NG LUNG ABSCESS Sa pagkasira ng baga na nauugnay sa gram-negative rod microflora, tulad ng Klebsiella pneumoniae, ang kumbinasyon ng gentamicin at levomycetin o may mga tetracycline na gamot ay inirerekomenda. Para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, ang gentamicin ay epektibo sa kumbinasyon ng carbenicillin, o ciprofloxacin. Tinatayang mga scheme ng antibacterial treatment ng non-clostridial anaerobic infection: 1) apicillin - 4 gr. , Trichopolum - 1.5 g, dioxidine 0.5% -20.0; 2) lincomycin - 1.8 g, trichopolum, dioxidine; 3) penicillin - hanggang sa 80 milyong mga yunit. ; trichopolum, dioxidine; 4) tetracycline - sa loob - 1, 2 gr, trichopolum, dioxidine. Sa samahan ng anaerobes at aerobes: a) gentamicin - 2.4 g, trichopolum, furagin-K - 0.1%, - 20.0 - sa paglanghap; b) lincomycin, gentamicin, trichopolum, dioxidine.
PAGGAgamot NG LUNG ABSCESS Una sa lahat, ang mga hakbang ay ginawa upang ma-optimize ang natural na paghihiwalay ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue ng baga sa pamamagitan ng draining bronchus (expectorants, intravenous administration ng 10-20 ml ng 2, 4% aminophylline solution, inhalation na may 2% sodium bicarbonate solution , postural drainage (mula sa salitang postura - posisyon), therapeutic bronchoscopy. Sa bronchoscopy, posible na i-aspirate ang mga nilalaman nang direkta mula sa pokus ng pagkasira kasama ang paghuhugas nito at ang pagpapakilala ng mga vasoconstrictor na gamot na nagpapaginhawa sa nagpapaalab na mucosal edema, proteolytic agent, mucolytics (acetylcesteine), mga gamot na antibacterial atbp. Ang Microtracheostomy, iyon ay, ang pagpapakilala ng isang manipis na catheter sa loob ng mahabang panahon sa pamamagitan ng isang pagbutas ng cervical trachea, ay nagbibigay-daan sa iyo upang sanitize ang bronchial tree at pasiglahin ang pag-ubo sa tulong ng isang pagtulo ng iba't ibang mga solusyon.
PAGGAgamot NG LUNG ABSCESS Transthoracic drainage ng intrapulmonary cavity, iminungkahi ni Monaldi noong 1938 para sa paggamot ng tuberculous caverns, ay natagpuan ng malawak na aplikasyon sa paggamot ng mga nakakahawang pagkasira ng mga baga. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagbubutas ng abscess sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng kaukulang intercostal space na may manipis na trocar na may pagpapakilala ng isang manipis na tubo sa lukab nito, na naiwan sa mahabang panahon. Ang paggamot ay binubuo sa pang-araw-araw na paghuhugas ng lukab na may mga antiseptikong solusyon (chlorhexidine, dioxidine, chlorfilipt, iodonal, atbp.). Para sa paggamot ng purulent cavities, ang mga pamamaraan ng hindi direktang electrochemical oxidation (sodium hypochloride), ultrasonic at laser irradiation ay ginagamit.
DRAINAGE NG ISANG SUBPLEURAL ABSCESS A. PAGSUNTOK SA PADER NG DIBDIB NG TROCAR B. DRAINAGE NG ABSCESS (DRAINAGE UNDER WATER)
PAGGAgamot NG LUNG ABSCESS Sa mga pamamaraan ng pagpapatakbo, ang pinakasimpleng ay pneumotomy, na ipinahiwatig kapag ang ibang mga paraan ng pag-alis ng abscess mula sa purulent-necrotic na nilalaman ay hindi matagumpay. Ang pneumotomy ay maaaring gawin sa ilalim ng anesthesia at sa ilalim ng local anesthesia. Ang abscess sa baga ay binuksan at pinatuyo pagkatapos ng thoracotomy at subperiosteal resection ng mga fragment ng isa o dalawang tadyang. Ang pleural cavity sa lugar ng abscess, bilang panuntunan, ay nabura, na nagpapadali sa pagbubukas ng kapsula nito.
PAGGAgamot NG LUNG ABSCESS Ang pagputol ng baga o bahagi nito sa mga kaso ng talamak na abscess sa baga ay bihirang gamitin. Ang operasyon na ito ay ang pangunahing paggamot para sa progresibong pulmonary gangrene at ginagawa pagkatapos ng isang kurso ng masinsinang preoperative therapy na naglalayong labanan ang pagkalasing, gas exchange at mga sakit sa puso, pagwawasto ng mga pagbabago sa volemic, kakulangan sa protina, at pagpapanatili ng balanse ng enerhiya. Gumamit ng intravenous administration ng crystalloid (1% calcium chloride solution, 5-10% glucose solutions) at detoxification solution (hemodez, polydez). Kinakailangan na ipakilala ang malalaking dosis ng antibiotics at sulfonamides, antihistamines, pagsasalin ng protina hydrolysates, pati na rin ang plasma at dugo. Sa kaso ng isang partikular na malubhang kurso ng proseso, ipinapayong gamitin ang paraan ng patuloy na pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang cardiac catheter na naka-install sa ilalim ng X-ray control sa pulmonary artery o sangay nito, ayon sa pagkakabanggit, sa sugat.
KAHULUGAN Ang gangrene ng baga ay isang purulent-putrefactive necrosis ng isang makabuluhang bahagi ng tissue ng baga, madalas na isang lobe, dalawang lobe o buong baga, nang walang malinaw na mga palatandaan ng delimitation ng proseso, na may posibilidad na higit pang kumalat at nagpapakita ng sarili. sa isang lubhang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
ETIOLOGY Ang gangrene, pati na rin ang mga abscess sa baga, ay kadalasang sanhi ng staphylococcus, gram-negative microbial flora at non-clostridial forms ng anaerobic infection; ang fusospirillary flora, na dating itinuturing na nangunguna sa etiology ng gangrenous na mga proseso sa baga, ay gumaganap ng pangalawang papel. Kabilang sa mga strain ng staphylococcus sa talamak na suppuration ng mga baga, hemolytic at Staphylococcus aureus ay madalas na matatagpuan, at mula sa gramo-negatibong flora - Klebsiella, E. Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Mula sa anaerobic microorganisms Bacteroides melaningenicus, Bac ay madalas na matatagpuan. Fragilis, Fusobacterium nucleatum.
CLINICAL PICTURE Mga klinikal na pagpapakita: Maagang paghihiwalay ng malaking halaga ng fetid, frothy, three-layer sputum, na may purulent-bloody character, na nagpapahiwatig ng anaerobic o mixed form ng impeksyon. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng paulit-ulit na masakit na ubo. Kapag sinusuri ang isang pasyente, mapapansin ang matinding respiratory failure - igsi ng paghinga, pamumutla ng balat, cyanosis Percussion - pag-ikli ng tunog ng percussion sa apektadong baga, na sinusundan ng isang box sound sa ibabaw ng destruction cavity na naglalaman ng hangin at fluid Auscultatory - marami. ng mga moist rales ng iba't ibang kalibre
DIAGNOSTICS Mga Reklamo Anamnesis Layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik Mga pagsusuri sa laboratoryo: leukocytosis 20-30*109/l, matinding hypoproteinemia, anemia, water-electrolyte at CBS disturbances, tumataas ang ESR sa 60-70 mm/h; ang mga kultura ng dugo ay madalas na nagpapakita ng bacteremia Mga paraan ng pagsisiyasat ng X-ray Sa simula ng sakit, sa loob ng isang lobe o buong baga, isang malawak na pagdidilim ang nakita, na tumataas araw-araw.
PAGGAgamot Sa gangrene ng mga baga, ang surgical treatment (pneumonectomy o lobectomy) ay ipinahiwatig. Ginagawa ito pagkatapos ng isang kurso ng masinsinang preoperative therapy na naglalayong labanan ang pagkalasing, mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas at aktibidad ng puso, pagwawasto ng mga pagbabago sa volemic, kakulangan sa protina, at pagpapanatili ng balanse ng enerhiya. Gumamit ng intravenous administration ng crystalloid (1% calcium chloride solution, 5-10% glucose solution) at detoxification solution (hemodez, polydez). Kinakailangan na ipakilala ang malalaking dosis ng antibiotics at sulfonamides, antihistamines, pagsasalin ng protina hydrolysates, pati na rin ang plasma at dugo. Sa kaso ng isang partikular na malubhang kurso ng proseso, ipinapayong gamitin ang paraan ng patuloy na pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang cardiac catheter na naka-install sa ilalim ng X-ray control sa pulmonary artery o sangay nito, ayon sa pagkakabanggit, sa sugat.
KAHULUGAN Bronchiectasis o bronchiectasis - patuloy na pagpapalawak ng pathological ng lumen ng daluyan at maliit na bronchi na may paglabag sa paglisan ng mga bronchial secretions at pag-unlad ng pamamaga sa mga dingding ng bronchi at mga nakapaligid na tisyu. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa isang batang edad (10-30 taon). Parehong madalas magkasakit ang mga babae at lalaki.
CLASSIFICATION OF BRONCHECTASIAS I. Ayon sa pinanggalingan: a) primary (congenital, acquired; b) secondary. II. Pamamahagi: a) unilateral; b) bilateral (nagsasaad ng segment, bahagi, gilid ng sugat). III. Ayon sa morphological features: a) cylindrical; b) sakular; c) halo-halong. IV. Sa pagkakaroon o kawalan ng atelectasis: a) atelectatic; b) walang atelectasis. V. Ayon sa mga yugto ng sakit (I; IIa, b; III a, b). VI. Sa ibaba ng agos: a) panahon ng pagpapatawad; b) isang panahon ng exacerbation. VII. Sa pamamagitan ng mga komplikasyon: a) hindi kumplikado; b) kumplikado (pagdurugo, pleural empyema, pyopneumothorax, amyloidosis, atbp.).
Etiology, pathogenesis, patolohiya Mayroong congenital at nakuha na bronchiectasis. Ang congenital ay nabuo sa hindi pag-unlad ng bronchial cartilage sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol. Ang nakuhang bronchiectasis ay nabuo nang mas madalas pagkatapos ng talamak na pulmonya, bilang isang resulta ng kanilang hindi kumpletong lunas at ang pagbuo ng isang talamak na suppurative broncho-pulmonary na proseso. Ang bronchiectasis ay maaari ding mangyari sa mga pasyente na may talamak na brongkitis, na may pulmonary tuberculosis, at iba pang mga sakit na sinamahan ng isang paglabag ng bronchial patency.
Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng bronchiectasis: 1) isang pagbabago sa mga nababanat na katangian ng bronchial wall ng isang congenital o nakuha na kalikasan; 2) narrowing at obturation ng lumen ng bronchi (mucosal edema, tumor, purulent plugs, dayuhang katawan); 3) nadagdagan ang intrabronchial pressure sa apektadong lugar (presyon sa mga dingding ng bronchi mula sa loob, patuloy na ubo); 4) pagbaba sa airiness ng tissue ng baga, atelectasis (kahabaan ng mga dingding ng bronchi mula sa labas).
Ayon sa lokalisasyon ng sugat, 2/3 ng mga pasyente ay may unilateral bronchiectasis, at 1/3 ng mga pasyente ay may bilateral bronchiectasis. Kabilang sa mga unilateral na proseso ng pinsala sa kaliwang baga, nangyayari ito ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa kanan. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng bronchiectasis ay ang mga basal na segment ng mga baga. Ang mga hangganan ng sugat ay karaniwang eksaktong tumutugma sa anatomya ng mga lobe at mga segment. Ayon sa mga tampok na morphological, ang saccular, cylindrical at mixed bronchiectasis ay nakikilala. Ang mga mikroskopikong pag-aaral ay nagpapakita ng ibang larawan depende sa antas ng nagpapasiklab, necrotic at fibrotic na pagbabago sa mga tisyu ng bronchi at baga.
MGA YUGTO NG PAG-UNLAD NG BRONCHECTISIA Sa pag-unlad ng bronchiectasis, mayroong tatlong yugto (ayon kay B. E Lindberg). STAGE 1 - pagpapalawak ng maliit na bronchi sa diameter na 0.5 -1 cm Ang mga dingding ng bronchi ay may linya na may cylindrical epithelium. Ang mga lukab ng dilated bronchi ay puno ng uhog. Walang suppuration sa yugtong ito. STAGE 2 - ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga dingding ng bronchi at suppuration ay nagsasama. Ang dilated bronchi ay naglalaman ng nana. Ang integridad ng epithelium ay nasira, ang columnar epithelium ay minsan ay pinalitan ng isang stratified squamous epithelium, kung minsan ito ay exfoliated at ulcerations ng mucosa ay nabuo. Sa submucosal layer, nabuo ang scar connective tissue. STAGE 3 - ang suppurative na proseso mula sa bronchi ay dumadaan sa tissue ng baga na may pagbuo ng mga abscesses at pneumosclerosis dito. Ang bronchi ay makabuluhang dilat, at sa kanilang mga makapal na pader ay may mga phenomena ng nekrosis at pamamaga na may malakas na pag-unlad ng sclerosis ng peribronchial connective tissue. Ang mga lukab ng dilated bronchi at abscesses ay puno ng pagkabulok ng necrotic tissue at likidong nana na naglalabas ng mabahong amoy.
CLINICAL PICTURE Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na alternating mga panahon ng exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi at baga at mga panahon ng pagpapatawad. Mga sintomas ng katangian ng panahon ng exacerbation: ubo na may masaganang plema sa umaga, hemoptysis, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga. Ang plema sa karamihan ng mga pasyente ay madaling umalis, pangunahin sa umaga. Ang halaga nito ay mula sa hindi gaanong mahalaga sa 500 ML o higit pa bawat araw, ito ay purulent sa kalikasan. Sa yugto ng pagpapatawad, ang nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay umaagos, ang ubo ay bumababa o halos ganap na nawala, at ang plema ay nagiging mauhog.
CLINICAL PICTURE Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng clubbing, tipikal para sa bronchiectasis, ng mga dulong phalanges ng mga daliri at pagpapapangit ng mga kuko sa anyo ng mga salamin sa mata. Percussion - sa ibabaw ng mga apektadong bahagi ng baga, tinutukoy ang pagpapaikli ng tunog ng percussion. Auscultatory - humina ang paghinga na may bronchial tone, maraming pagsipol na tuyo at basang mga rales. Pinakamahusay na marinig ang wheezing sa posisyon ng pasyente na nakahiga, lalo na sa posisyon sa malusog na bahagi. Sa panahon ng pagpapatawad, maaaring hindi marinig ang wheezing.
DIAGNOSIS Mga Reklamo Anamnesis Layunin pamamaraan ng pananaliksik Data karagdagang mga pamamaraan pananaliksik. Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay maaaring hindi naiiba sa normal. Sa panahon ng mga exacerbations, lumilitaw ang leukocytosis na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, at tumataas ang ESR. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay sinamahan ng hypoproteinemia, hypoalbuminemia. Lumilitaw ang protina at mga cast sa ihi. X-ray examination Ang apektadong bahagi ng baga sa anyo ng isang tatsulok na anino na ang tuktok ay nasa ugat ng baga.
DIAGNOSIS NG BRONCHECTASIA Bronchography: ginagawang posible na tumpak na makilala ang mga tampok ng proseso ng pathological at ang pagkalat nito. Ang bronchiectasis ay napansin sa anyo ng maraming cylindrical o saccular dilatation ng bronchi na may malinaw na mga contour.
Ang mga klinikal at radiological na sintomas ng bronchiectasis ay nag-iiba depende sa yugto ng pag-unlad nito. Mayroong 3 yugto ng pag-unlad ng sakit, na tumutugma sa mga yugto sa itaas ng mga pagbabago sa morphological sa mga baga. STAGE 1 - inisyal. Mayroong isang paulit-ulit na ubo na may mucopurulent plema, bihirang mga exacerbations ng sakit na may isang klinika ng bronchopneumonia. Ang bronchography ay nagpapakita ng cylindrical bronchiectasis sa loob ng isang segment ng baga. STAGE 2 - yugto ng suppuration ng bronchiectasis. 1 panahon - purulent bronchitis na may exacerbations sa anyo ng bronchopneumonia. 2 panahon - patuloy na ubo na may purulent na plema mula 100 hanggang 200 ML / araw. Minsan may hemoptysis o pagdurugo. Exacerbation ng sakit sa anyo ng bronchopneumonia 2-3 beses sa isang taon. Purulent intoxication. DN at SN. Sa pagsusuri sa x-ray - isang karaniwang sugat (1-2 lobes), mga lugar ng fibrosis ng tissue ng baga. STAGE 3 - yugto ng pagkawasak. 3a - matinding pagkalasing, ang dami ng purulent sputum na tinago ay tumataas sa 500-600 ml / araw; madalas na hemoptysis, pagdurugo ng baga. X-ray - maraming saccular bronchiectasis, laganap na pneumosclerosis, mediastinal displacement patungo sa apektadong baga. 3 b - + SSN, DN, hindi maibabalik na mga pagbabago sa dystrophic sa atay at bato.
PAGGAgamot NG BRONCHECTASIA Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa yugto I ng sakit. Isinasagawa ito ayon sa mga prinsipyo ng paggamot ng lahat ng iba pang talamak na hindi tiyak na suppurative na sakit ng baga (tingnan ang lung abscess). Sa yugto III, ang konserbatibong paggamot ay nagbibigay ng pansamantalang epekto at pinapayagan lamang ang pasyente na makalabas sa estado ng exacerbation. Sa mga yugtong ito, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot, at ang konserbatibong therapy ay isang salik sa paghahanda bago ang operasyon. Ang pagpili ng dami ng resection ng baga ay tinutukoy ng data ng bronchography. Ang isang tipikal na operasyon para sa bronchiectasis ay isang lower lobectomy, pneumonectomy at segmentectomy ay hindi gaanong karaniwang ginagawa. Sa mga bihirang kaso, na may malubhang kurso ng sakit at isang malawak na proseso, posible na magsagawa ng isang pampakalma na operasyon, kapag ang pinaka-apektadong lugar ng baga ay tinanggal. Sa kasalukuyan, ang mga bagong pamamaraan ay binuo para sa paggamot ng bronchiectasis, na binubuo sa mahigpit na lokal na pagtanggal ng dilated bronchi.
PAGGAgamot NG BRONCHECTASIAS Mga kontraindikasyon sa operasyon: 1. Malawak na bilateral lesyon ng mga baga. 2. Matinding cardiovascular at respiratory failure, talamak na nagkakalat na brongkitis. 3. Matinding hindi maibabalik na pagbabago sa atay at bato.
DEPINISYON Mula noong panahon ni Hippocrates, ang akumulasyon ng purulent exudate sa isang anatomically prepared cavity ay tinatawag na empyema (hal., empyema ng gallbladder, empyema ng joint cavity). Ang pleural empyema ay minsan ay tinatawag na purulent pleurisy, dahil ang mga sanhi ng kanilang paglitaw at ang mekanismo ng pag-unlad ay halos magkapareho. Ang parehong mga termino ay hindi tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng sakit, dahil ang pleural empyema at iba't ibang anyo ng exudative pleurisy ay talagang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit (purulent na sakit ng mga baga at mga organo ng tiyan). Sa halos 90% ng mga pasyente, ang pleural empyema ay nangyayari dahil sa mga nagpapaalab na proseso sa mga baga (laban sa background ng talamak na pneumonia 5%, baga abscess 9-11%, na may gangrene ng baga 80-95%). Ang mabilis na pag-unlad ng empyema ay sinusunod kapag ang isang abscess o gangrene ng baga ay pumutok sa pleural cavity.
ETIOLOHIYA Ang microbial flora sa pleural empyema ay karaniwang halo-halong - aerobic (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, atbp.) at anaerobic. Ang pinakakaraniwang non-clostridial anaerobic infection (Peptostreptococcus, atbp.), Sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa mga abscesses ng baga at iba pang purulent na proseso.
KLASIFIKASYON NG EMPIEMIA NG PLEURA Ayon sa klinikal na kurso ng empyema ng pleura, nahahati sila sa talamak at talamak. A. Talamak (tagal ng sakit hanggang 8 linggo). B. Talamak (tagal ng sakit na higit sa 8 linggo). Ang parehong talamak at talamak na empyema ay nahahati sa mga sumusunod. I. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudate: a) purulent; b) bulok. II. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng microflora: a) tiyak (tuberculous, fungal, i.e. mycotic); b) di-tiyak (staphylococcal, anaerobic, atbp.); c) sanhi ng halo-halong microflora.
KLASIFIKASYON NG EMPIYEMA NG PLEURA III. Ayon sa pagkalat ng proseso: a) libreng empyema: kabuuan (ang tissue ng baga ay hindi nakikita sa x-ray), subtotal (ang tuktok lamang ng baga ang tinutukoy); b) limitado (naka-encapsulated, dahil sa pagbuo ng mga moorings). IV. Ayon sa lokalisasyon, ang mga limitadong empyema ay nahahati sa: a) parietal, b) basal (sa pagitan ng diaphragm at ibabaw ng baga), c) interlobar (sa interlobar groove), d) apikal (sa itaas ng tuktok ng baga) , e) paramediastenal (katabi ng mediastinum), e) multi-chamber, kapag ang purulent accumulations sa pleural cavity ay matatagpuan sa iba't ibang antas at pinaghihiwalay ng mga adhesions.
CLASSIFICATION NG PLEURAL EMPYEMA V. Ayon sa likas na katangian ng pathological na proseso sa baga, na siyang sanhi ng empyema: a) parapneumonic (kumbinasyon ng empyema na may pneumonia);b) na sinamahan ng isang mapanirang proseso sa baga (abscess, gangrene ng baga); c) metapneumonic (suppuration ng abacterial parapneumonic pleurisy o hydrothorax). VI. Sa likas na katangian ng mensahe panlabas na kapaligiran: a) sarado, hindi nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran; b) bukas na empyema na may pleuroorgan, bronchopleural o pleurocutaneous fistula.
CLINICAL PICTURE Lahat ng anyo ng acute pleural empyema ay may mga karaniwang sintomas: ubo na may plema, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib, lagnat, at mga palatandaan ng pagkalasing. Ayon sa mga modernong konsepto, ang klinika ng pleural empyema ay umaangkop sa larawan ng isang malubhang sindrom ng isang sistematikong reaksyon sa pamamaga, na, na may hindi napapanahong mga therapeutic na hakbang, ay maaaring magbunga ng pag-unlad ng sepsis at maramihang organ failure.
CLINICAL PICTURE Sa closed empyema: ubo na sinamahan ng kaunting plema. Ang mga pasyente ay naghihiwalay ng isang partikular na malaking halaga ng plema sa isang posisyon sa isang malusog na bahagi, kapag ang mga kondisyon ay nilikha upang mapabuti ang pag-agos ng nana. Sa kabuuang empyema, ang mga pasyente ay hindi maaaring mahiga dahil sa matinding sakit at igsi ng paghinga at kumuha ng kalahating posisyon na nakaupo. Sa delimited empyema, ang sakit na sindrom ay hindi gaanong binibigkas. Nang hindi kumukuha ng sapilitang posisyon, ang mga pasyente ay madalas na nakahiga sa apektadong bahagi ng dibdib, na naglilimita sa mga ekskursiyon nito sa paghinga, at sa parehong oras ay binabawasan ang sakit.
CLINICAL PICTURE igsi sa paghinga sa pahinga cyanosis ng mga labi at kamay Karaniwang tumataas ang pulso sa 110-120 sa 1 min Ang temperatura ng katawan ay kadalasang mataas at kung minsan, lalo na sa mga putrefactive at non-clostridial anaerobic infection, ay may abalang katangian. Kapag sinusuri ang dibdib, ang pagkahuli ng apektadong kalahati sa panahon ng paghinga ay nabanggit. Ang mga intercostal space ay lumawak at makinis dahil sa exudate pressure at relaxation ng mga intercostal na kalamnan. Kapag inihambing ang dalawang fold ng balat na kinuha sa simetriko na mga lugar sa magkabilang kalahati ng dibdib, mapapansin na sa may sakit na bahagi ang balat ng balat ay medyo mas makapal, at ang pag-aaral ay masakit.
CLINICAL PICTURE paghina o kawalan ng panginginig ng boses at mga ingay sa paghinga. Sa pyopneumothorax, ang isang mapurol na tunog ng percussion ay nakita sa lugar na may itaas na pahalang na hangganan na tumutugma sa akumulasyon ng nana, at isang tympanic sound sa lugar ng akumulasyon ng hangin. Tinutukoy ng auscultation ang paghina o halos kumpletong kawalan mga tunog ng paghinga at pagtaas ng bronchophony sa lugar ng akumulasyon ng exudate. Sa dugo, mayroong isang mataas na leukocytosis (higit sa 10,000), isang matalim na paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR. Kadalasan mayroong anemia. Ang nilalaman ng protina ng plasma ay bumababa sa 5060 g/l pangunahin dahil sa albumin; tumataas ang dami ng alpha at beta globulin. Ang pagkawala ng protina (pangunahin ang albumin) na may exudate ay binabawasan ang oncotic pressure ng dugo, na humahantong sa pagkawala ng likido, hypovolemia.
CLINICAL PICTURE Kasama ang mga sintomas na katangian ng lahat ng pleural empyema, ang mga indibidwal na anyo nito ay may sariling katangian. Ang delimited empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit at pag-ikli ng tunog ng pagtambulin lamang sa lugar ng akumulasyon ng nana. Sa apical empyema, madalas na napapansin ang edema ng braso at supraclavicular region, plexitis, at Bernard-Horner syndrome. Sa basal pleurisy, ang sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng dibdib, hypochondrium, itaas na tiyan. Ang pananakit ay madalas na nagmumula sa talim ng balikat, balikat at iba pang bahagi ng katawan, depende sa kung aling nerve ang nasasangkot sa proseso ng pamamaga.
DIAGNOSIS NG EMPIEMAS NG PLEURA Batay sa datos ng anamnesis, pisikal at instrumental na pagsusuri. RADIOLOGICAL EXAMINATION: Ang pagsusuri sa polypositional X-ray ay nagpapakita ng isang homogenous na anino na dulot ng exudate. Ang pagkakaroon ng hangin ay ipinahiwatig ng pahalang na antas ng likido at ang akumulasyon ng hangin sa itaas nito.
DIAGNOSIS NG EMPIEMAS NG PLEURA Sa kawalan ng hangin, ang exudate sa pleural cavity ay tinutukoy bilang isang blackout na may arcuate (oblique) itaas na hangganan. Ang isang malaking akumulasyon ng nana ay nagbibigay ng isang matinding homogenous na pagdidilim ng kaukulang kalahati ng dibdib, habang ang mediastinum ay inilipat sa malusog na bahagi, ang dayapragm ay itinutulak pababa at ang simboryo nito ay hindi naiiba. Sa delimited parietal empyema, ang anino ng exudate ay may semi-fusiform na hugis na may malawak na base sa dingding ng dibdib. Ang panloob na tabas nito ay matambok at, kumbaga, ay "pinipilit" sa baga. Na may delimited empyema sa ibang bahagi ng pleural cavity, ang anino ay maaaring may iba't ibang hugis (tatsulok, hemispherical, atbp.).
DIAGNOSTICS NG PLEURAL EMPIEMAS Ang mga pamamaraan ng X-ray ng pananaliksik at lalo na ang computed tomography ay tumutulong upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa baga (abscess, bronchiectasis, pneumonia), na kinakailangan para sa pagpili ng paraan ng paggamot. Ultrasound: right-sided pleural empyema CT scan ng isang pasyente na may stage 3 pleural empyema
Ang diagnosis ay tinukoy sa isang pagbutas ng isang pleura. Ang resultang exudate ay ipinadala para sa bacteriological (pagpapasiya ng uri ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa antibiotics), pati na rin ang cytological examination (cancer cells, actinomycete drusen, echinococcus scolexes ay maaaring makita kapag ang festering cyst ruptures, atbp.). Sa kabuuang empyema, ang pagbutas ay isinasagawa sa kahabaan ng posterior axillary line sa ika-anim na ikapitong intercostal space, na may limitadong empyema - sa lugar ng pinakamalaking pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin at pagdidilim ng radiographic. Sa panahon ng pleural puncture, ang pavilion ng karayom ay konektado sa hiringgilya na may isang maikling tubo ng goma upang maiwasan ang hangin na pumasok sa pleural cavity. Kapag idiskonekta ang hiringgilya, ang tubo ay pinched. Ang likido ay ibinubomba palabas sa pamamagitan ng vacuum suction o Janet's syringe. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi inirerekomenda na alisin ang higit sa 1500 ML ng likido sa isang pagkakataon.
PAGGAgamot Anuman ang etiology at anyo ng talamak na empyema ng pleura, ang paggamot ay dapat magbigay ng: maagang kumpletong pag-alis ng exudate mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng pagbutas o pagpapatuyo; ang pinakamabilis na pagtuwid ng baga sa pamamagitan ng patuloy na aspirasyon, mga therapeutic exercise (pagpapalaki ng mga lobo ng goma, atbp.); bilang isang resulta ng pagpapalawak ng baga, ang visceral at parietal na mga layer ng pleura ay nakikipag-ugnay, sila ay soldered at ang empyema cavity ay inalis; makatuwirang antibiotic therapy (lokal at pangkalahatan); maintenance therapy - pinahusay na nutrisyon, pagsasalin ng mga bahagi ng dugo (para sa anemia, hypoproteinemia, hypoalbuminemia) at mga likidong nagpapalit ng dugo.
PAGGAgamot 1. 2. 3. 4. 5. 6. Unang linggo ng paggamot (exudative phase) - sanitasyon ng cavity na may mga ointment na may antibiotics Simula ng productive phase ng pamamaga (7-14 na araw) - ang empyema cavity ay hugasan gamit ang antiseptics, necrotic mass ay inalis Ang mga dingding ng cavity ay napuno Collap granules. Ana, maingat na tinatakan ang malalalim na bulsa ng Granule Collap. Mahigpit na pinindot si Ana gamit ang mga gauze pad, na nilagyan ng gauze bandage. Kapag nagbibihis, pinapalitan ang free-lying non-fixed granules. Ang cavity ay na-sanitize, may karagdagang Collap. Bagong layer, malalalim na bulsa ang selyadong. Ang tagal ng paggamot ay 6 na linggo.
PAGGAgamot Ang mga indikasyon para sa operasyon sa talamak na empyema ay: 1. "talamak" na anyo ng pyopneumothorax na may pag-unlad ng tension pneumothorax (kagyat na pagbutas, pagpapatuyo ng pleural cavity); 2. hindi matagumpay na paggamot sa pagbutas; ang pagkakaroon ng isang bronchopleural fistula; kumbinasyon sa abscess ng baga, lumalaban sa konserbatibong paggamot. Sa talamak na pleural empyema, ang pinaka-angkop na opsyon ay intercostal thoracotomy na may maingat na pag-alis ng nana at fibrin, sanitation ng pleural cavity na may antiseptics at proteolytic enzymes, drainage ng pleural cavity na may drainage tubes para sa kasunod na saradong paggamot. Sa iba pang mga operasyon para sa paggamot ng empyema, iba't ibang uri ng thoracoplasty ang ginagamit.
Ang paggamot sa talamak na empyema ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang kumpletong pag-alis ng empyema pleural sac ay ginaganap - pleurectomy na may decortication ng baga. Ang ganitong operasyon ay humahantong sa pagpapalawak ng baga at nagpapabuti sa paggana ng paghinga. Sa pagkakaroon ng purulent foci sa baga, ito ay pupunan ng iba't ibang mga opsyon para sa resection ng baga: segment-, forehead-, pulmonectomy.
Paggamot ng purulent na sakit sa baga- Ito ay isang seryoso, mahaba, hindi kasiya-siyang proseso na nangangailangan ng pasyente na palaging nasa ospital, sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. Ang mga purulent na sakit ng baga ay medyo magkakaibang. Ang sanhi ng kanilang paglitaw ay mga nagpapaalab na proseso na dulot ng mga mikroorganismo. Ang pagkakaroon ng nana sa tissue ng baga ay sinamahan ng isang hanay ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, tulad ng sakit, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib, pangkalahatang karamdaman.
Ang pag-uuri ng purulent na mga sakit sa baga ay pinagsama-sama noong 1955 ni Kupriyanov P.A.
Mayroon itong apat na pangunahing kategorya:
Mga abscess at gangrene ng baga;
pneumosclerosis;
bronchiectasis;
Mga suppurated cyst ng baga.
Ang pinakakaraniwan ay mga abscess at gangrene ng baga. Ang mga causative agent nito ay bacteria, kadalasang Staphylococcus aureus.
Mga sintomas
Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay biglang lumitaw. Ang pangkalahatang pisikal na kondisyon ng isang tao ay lumalala: ang kahinaan at isang pakiramdam ng pag-aantok ay nangyayari, ang rate ng puso ay tumataas, at ang gana ay bumababa din. May kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng bigat at sakit sa dibdib, isang walang humpay na nakakapagod na ubo ay lilitaw. Ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng lagnat na sensasyon, panginginig, pagpapawis.
Kung napansin mo ang alinman sa mga sintomas sa itaas sa iyong sarili, pagkatapos ay mas mahusay na huwag mag-antala at huwag maghintay para sa pagkasira, ngunit agad na kumunsulta sa isang doktor. Kung hindi, magpapalubha ka sa kondisyon ng katawan, na hahantong sa pag-unlad ng sakit. Kaya, ito ay makakaapekto sa proseso ng paggamot, pagpapahaba at pagpapakumplikado nito.
Kung ikaw ay may ubo na may duguang discharge, pagkatapos ay humingi ng tulong ngayon. Ito ang unang senyales ng pulmonary bleeding. Ang hirap sa paghinga ay binibigkas din, isang seryosong sintomas na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang pagwawalang-bahala sa mga palatandaang ito ay maaaring maging banta sa buhay. Upang maiwasan ito, dapat kang uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor.
Imposibleng magtatag ng diagnosis sa iyong sarili. Hindi ka dapat kumilos nang random, dahil ang mga sintomas ng iba't ibang mga sakit sa baga ay magkatulad. Kapag nakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal, tiyak na itatalaga ka upang kumuha ng mga pagsusuri, ang pagsusuri sa plema ay mahalaga. Ang isang mahalagang pag-aaral ay fluoroscopy. Kung kinakailangan, kinakailangan na gumawa ng bronchoscopy para sa isang detalyadong pagsusuri ng bronchi, at isang tomography para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng purulent na pamamaga, pagtukoy sa laki at lokalisasyon.
Mayroong dalawang paraan ng therapy para sa purulent na mga sakit sa baga - konserbatibo (gamot) at operative (kirurhiko).
Ang paggamot ay isinasagawa sa maraming direksyon:
Pagpapanatili at pagpapanumbalik ng pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang kakayahang mag-regulate ng sarili;
Pagpapasigla ng pagtaas ng kaligtasan sa sakit;
Pagpigil sa impeksiyon na dulot ng mga mikroorganismo;
Pag-alis ng purulent fluid mula sa foci ng pagkasira ng tissue; 
mapagpasyang interbensyon sa kirurhiko.
Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal, dahil ang pasyente ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga. Ipinakita ang kinakailangang calorie balanseng diyeta naglalaman ng isang malaking halaga ng protina. Napakahalaga na makuha ang kinakailangang halaga ng mga bitamina. Sa karamihan ng mga kaso, ang appointment ng mga gamot na naglalaman ng bakal ay kinakailangan.
Upang maiwasan ang problemang ito, mas mahusay na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Humantong sa isang malusog na pamumuhay, kumain ng tama, iwasan ang hypothermia. Sa kaganapan ng isang sakit, agad na kumunsulta sa isang doktor.
Ang pag-unlad ng mga sakit sa baga at iba pang mga organo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Isa na rito ang purulent pleurisy. Nabubuo ito sa maraming dahilan at hindi kailanman pangunahing sakit. Depende sa anyo nito, ang sakit na ito ay maaaring umunlad ayon sa iba't ibang mga sitwasyon. Mahalagang magbigay ng napapanahong tulong sa pasyente upang ang mga function ng kanyang mga baga ay ganap na maibalik.
Tulad ng anumang iba pang anyo ng pleurisy, ang isang purulent variety ay bubuo bilang pangalawang sakit at nagiging resulta ng pag-unlad ng isa pang sakit. Ang mga sakit na pumukaw ng purulent pleurisy ay maaaring may ibang kalikasan: maaari silang maging nakakahawa at kabaliktaran. Ang isang hiwalay na grupo ay batay sa mga sanhi ng isang traumatikong kalikasan.
Ang pinakakaraniwang dahilan ay:
Ang fibrous na uri ng sakit ay kadalasang nangyayari muna. Sa kawalan ng paggamot, lumalala ang kondisyon ng pasyente at ang purulent effusion ay nagsisimulang maipon sa pleura.
Kadalasan, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay lumilitaw sa isang tuyo na anyo, ang exudate ay hindi inilabas. Sa cavity ng baga sa yugtong ito, imposibleng makita ang mga nakakahawang pathogen; ang cardiovascular system. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dry form ay nagdaragdag ng vascular permeability. Ang mga fibrous filament ay matatagpuan sa ibabaw ng baga. Dahil sa kakulangan ng lubricating fluid, ang mga pleural sheet ay nagsisimulang kuskusin laban sa isa't isa, na nagiging sanhi ng matinding sakit.
Kung sa yugtong ito ay hindi mo binibigyang pansin ang mga pagpapakita ng sakit at hindi simulan ang therapy, kung gayon ang tuyo na anyo ay magiging exudative. Ang pokus ng pamamaga ay tumataas, at dahil sa pinababang aktibidad ng mga enzyme sa pleural cavity, ang pagbubuhos ay nagsisimulang maipon. Dahil sa akumulasyon ng likido, bumababa ang dami ng baga, lumilitaw ang igsi ng paghinga at tumataas ang temperatura ng katawan. Sa yugtong ito, ang sakit ay nabawasan, ngunit pinapalitan nito ang pagkabigo sa paghinga.
Kung sa unang dalawang yugto ang sakit ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa halip na likido, ang nana ay nagsisimulang maipon sa mga tisyu. Ang sakit sa form na ito ay tinatawag na empyema. Sa pamamagitan nito, ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay tumataas. Bilang isang patakaran, ang purulent pleurisy ay bubuo sa mga pasyente na nagdurusa sa mga seryosong pangunahing pathologies at may mga karamdaman sa immune system. Sa talamak na anyo ng sakit na ito, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang malubha. Siya ay kinakapos sa paghinga at ang temperatura ng kanyang katawan ay tumataas.
Sa purulent form, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:
Ang purulent pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ubo na nagpapahirap sa pasyente sa gabi. Kung ang pangunahing sakit ay isang abscess o pamamaga ng mga baga, kung gayon ang pag-ubo ay maaaring maghiwalay ng plema na may halong nana.
Ang pagkalasing ng katawan sa sakit na ito ay mas malinaw. Ang temperatura ay umabot sa 40 degrees, mahirap na maligaw. Dahil sa pagbaba ng dami ng oxygen sa dugo, ang pulso rate ay tumataas sa 120-130 beats bawat minuto. Ang puso dahil sa patolohiya na ito ay maaaring lumipat sa gilid. Sa mga sintomas na ito, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang kawalan nito ay humahantong sa katotohanan na ang nana ay pumutok sa pleural cavity.
Ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa ang katunayan na ang pasyente ay nagsisimulang mag-ipon hindi lamang nana, kundi pati na rin ang hangin, na humahantong sa matinding igsi ng paghinga at sakit. Ang kundisyong ito ay tinatawag na pneumothorax. Kung ang therapy ay hindi isinasagawa sa yugtong ito, kung gayon ang purulent pleurisy ay maaaring maging isang talamak na anyo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses.
Ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng pleurisy sa isang purulent form ay isang pagsusuri sa X-ray. Sa x-ray ng dibdib, posibleng makakita ng mga madilim na lugar sa baga. Ang lokasyon ng likido sa mga pleural sac na may hilig sa itaas na antas ay maaaring magpahiwatig ng mga purulent na nilalaman.
Upang pumili ng isang epektibong kurso ng paggamot, ang pagbubuhos ay kinuha mula sa mga baga. Ang diagnostic method na ito ay tinatawag na puncture. Ang pag-aaral ng likido ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng isang gamot para sa paggamot na partikular na kumikilos sa pathogen na naging sanhi ng paglitaw ng nana at pagdami ng bakterya.
Kung ang patolohiya ay naiwan nang walang pag-aalaga, pagkatapos ay sa huling yugto ng pag-unlad nito maaari itong bumuo sa isang abscess ng baga. Ito ay isang mapanganib na kondisyon na kung minsan ay humahantong pa sa kamatayan. Ang isa pang mapanganib na komplikasyon ay maaaring maging isang pambihirang tagumpay ng isang purulent na bulsa. Ang katotohanang ito ay hindi ibinubukod ang pag-unlad ng pulmonya, ang hitsura ng mga cyst at gangrene.
Sa mga breakthroughs ng nana, tumataas ang temperatura ng pasyente, lumilitaw ang isang malakas na ubo at bumibilis ang pulso. Dahil sa ang katunayan na ang nana ay nagsisimula upang punan ang mga baga, ang respiratory failure at hypoxia ay nabuo.
Sa advanced na yugto, ang pleurisy ay humahantong sa isang pagtaas sa apektadong bahagi, kung ito ay isang panig. Ang mga kahihinatnan ng hindi ginagamot na pleurisy, sa sitwasyong ito ng pag-unlad ng sakit, ay ang pagpapalawak ng intercostal space, pagkalasing at pag-aresto sa paghinga.
Ang pinakamahalagang prinsipyo na ginagamit sa paggamot ng patolohiya na ito ay: pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng paghinga at pag-aalis ng sanhi ng ugat. Sa karamihan ng mga kaso, ang empyema ay ginagamot sa mga antibiotic at anti-inflammatory na gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay kadalasang sanhi ng mga nakakahawang pathogen. Kabilang sa mga antibacterial na gamot ay maaaring gamitin:
Ang mga pondong ito ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang pagpaparami ng bakterya at pukawin ang kanilang kamatayan.
Mahalaga rin na maibalik ang balanse ng tubig at electrolyte upang mas epektibong maalis ng mga bato ang mga produktong nabubulok. Ginagawa ito gamit ang mga dropper ng glucose.
Sa isang purulent form ng pleurisy, maaaring isagawa ang therapy sa mga sumusunod na gamot:
Sa anumang uri ng pleurisy, mahalaga ang bed rest. Kung ang sakit ay nahuli sa isang maagang yugto (tuyo), bilang karagdagan sa mga ahente ng antimicrobial, ang mga bangko at warming compress ay ginagamit. Kapag ang sakit ay pumasa sa purulent stage, ipinagbabawal ang mga compress.
Siguraduhing sundin ang isang diyeta na may kasamang kumpletong pagtanggi sa asin at paglilimita sa paggamit ng likido. Sa tulong ng naturang sistema ng nutrisyon, mas mabisa mong mapupuksa ang purulent effusion.
Kung ang isang labis na dami ng likido ay matatagpuan sa mga larawan, pagkatapos ay isang pagbutas ay ginanap. Ito ay kinakailangan hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa pag-alis ng labis na exudate. Mapapawi nito ang presyon sa mga baga at ibabalik ang paggana ng paghinga. Upang pagkatapos ng pagbutas, ang likido ay hindi na maipon muli sa pleural cavity, ang mga gamot ay iniksyon doon. Sa panahon ng rehabilitasyon, upang maiwasan ang pagbabalik, kinakailangan na mag-aplay ng mga pagsasanay sa physiotherapy at physiotherapy.
Sa isang purulent form ng pleurisy, posible ang pang-araw-araw na pagbutas, kung minsan ay naka-install ang paagusan, na nagpapahintulot sa bagong nabuo na nana na maalis sa isang napapanahong paraan. Sa pinakamahirap na mga kaso, kapag ang pleura ay malubhang nasugatan, ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang mga adhesion na ito. Ang mga aksyon ng siruhano ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa baga.
Ang mga purulent na sakit ay malaking grupo mga proseso ng pathological na umuunlad sa tissue ng baga. Ang mga ito ay magkakaiba depende sa mga sanhi ng paglitaw, mga pagbabago sa morphological, mga klinikal na pagpapakita. Walang tiyak na microflora para sa mga purulent na sakit. Maaari silang sanhi ng streptococcus, staphylococcus, diplococcus, proteus, fusobacilli at iba pang uri ng microflora.
Ang mga non-clostridial bacteria ng Bacteroides group (B. fragilis at iba pa), Peptostreptococcus anaerobicus, atbp ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng purulent na mga sakit sa baga. 80-90% ng mga pasyente na may purulent na sakit sa baga.
Ang mga bacteria ay hindi sensitibo sa malawakang ginagamit na antibiotic, sensitibo sa metronidazole at mga katulad na gamot.
Mayroong mga sumusunod na anyo ng purulent na mga sakit sa baga.
Ang mga postpneumonic abscesses ay nangyayari sa 1.2-1.5% ng mga pasyente na may pulmonya. Ang kanilang pag-unlad ay pinapaboran ng isang pagbawas sa reaktibiti ng katawan, binibigkas na mga kaguluhan sa bentilasyon at suplay ng dugo sa baga, madalas dahil sa mga nakaraang sakit sa baga, at hindi sapat na aktibong paggamot sa proseso ng nagpapasiklab.
Ang hematogenous-embolic na ruta ng impeksiyon ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng 7-9% ng mga abscesses sa baga. Ang impeksyon ay pumapasok sa mga baga dahil sa paglipat ng nahawaang emboli sa pamamagitan ng daloy ng dugo mula sa extrapulmonary foci ng impeksiyon sa panahon ng septicopyemia. osteomyelitis, thrombophlebitis, atbp. Ang nahawaang emboli ay bumabara sa maliliit na daluyan ng baga, na nagreresulta sa pulmonary infarction, ang apektadong lugar ay sumasailalim sa nekrosis at purulent fusion. Ang mga abscess ng hematogenous-embolic na pinagmulan (karaniwan ay maramihang) ay mas madalas na naisalokal sa mas mababang lobes ng baga.
Ang lymphogenous pathway para sa pagbuo ng pulmonary abscesses at gangrene ay bihira. Ang pagpapakilala ng impeksyon sa mga baga ay posible sa angina, mediastinitis, subdiaphragmatic abscess, atbp.
landas ng trauma. Ang pag-unlad ng mga abscesses at gangrene ay resulta ng pagtagos ng mga sugat at mapurol na trauma ng dibdib na may pinsala at nekrosis ng tissue ng baga.
Pathological na larawan. Sa tissue ng baga laban sa background ng mga pagbabago sa morphological,
katangian ng pulmonya, lumilitaw ang isa o higit pang mga lugar ng nekrosis. Sa ilalim ng impluwensya ng bacterial proteolytic enzymes, ang purulent fusion ng necrotic masa ay nangyayari - isang lukab na puno ng nana ay nabuo (Larawan 13). Ang pagkasira ng pader ng isa sa bronchi na matatagpuan sa zone ng nekrosis ay nagiging sanhi ng daloy ng nana sa puno ng bronchial. Sa hinaharap, ang mga pagbabago sa morphological ay tinutukoy ng estado ng reaktibiti ng katawan ng pasyente, ang mga kondisyon para sa pagpapatuyo ng abscess at laki nito, ang kurso ng nagpapasiklab na proseso sa nakapaligid na tissue ng baga.
Sa mga solong purulent abscesses, ang lukab ay mabilis na napalaya mula sa nana, ang mga dingding nito ay unti-unting naalis ng mga necrotic na masa at natatakpan ng mga butil. isang peklat o isang makitid na lukab na may linya na may epithelium ay nabuo sa site ng abscess.
Na may malaki, mahinang pag-draining ng mga abscesses, matagal na purulent na pagsasanib ng mga necrotic na tisyu, ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga nakapalibot na bahagi ng baga, ang mga cavity ay inilabas mula sa mga necrotic na masa nang dahan-dahan, ang siksik na peklat na tisyu ay nabuo sa dingding ng abscess, na pumipigil sa lukab mula sa pag-urong at paggaling. Ang isang talamak na abscess ay nabuo.
Ang maramihang mga abscess ay kadalasang nauuna sa isang malawakang proseso ng pamamaga sa baga. Laban sa background na ito, ang nekrosis ng tissue ng baga ay nangyayari sa ilang mga lugar. Ang mga lugar ng nekrosis ay sumasailalim sa purulent fusion sa magkaibang panahon, ang isang pambihirang tagumpay ng mga abscesses sa bronchial tree ay nangyayari nang hindi sabay-sabay.
Sa maraming abscesses, ang talamak na panahon ay maaaring magtapos sa pagbuo ng ilang mga cavity. Ang tissue ng baga sa pagitan ng mga abscess ay kadalasang hindi nagpapanumbalik ng normal na istraktura nito.
Ang gangrene ng baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng delimitation ng binagong tissue ng baga mula sa malusog. Ang isang lugar ng patay na tisyu na walang matalim na mga hangganan ay nagiging malambot na madilim na kulay na tisyu ng baga, na pumapasok din sa malusog na tisyu na walang malinaw na mga hangganan.
Klinikal na larawan at diagnosis. Sa karaniwang nagaganap na mga anyo ng abscess, dalawang regla ang maaaring makilala sa klinikal na larawan: bago ang pambihirang tagumpay at pagkatapos ng pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchus.
Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga sintomas na katangian ng talamak na pulmonya: lagnat hanggang 40 ° C, sakit sa gilid na may malalim na paghinga, ubo. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng pagkaantala sa paghinga ng bahagi ng dibdib na naaayon sa apektadong seksyon ng baga, sakit sa palpation; dito nila tinutukoy ang pagpapaikli ng tunog ng percussion.
Sa radiographs at computed tomography, isang makapal na anino ang nakikita, mas malaki o mas maliit. Sa kabila ng patuloy na paggamot, ang pulmonya ay hindi nalutas, ito ay nagiging matagal. Ang mataas na temperatura ng katawan ay sinamahan ng panginginig at labis na pawis. Minsan napapansin ng mga pasyente ang isang bulok na amoy mula sa bibig. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na leukocytosis, isang matalim na paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa.
Ang ikalawang panahon ay nagsisimula sa pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchial tree. Ang pag-alis ng laman ng abscess cavity sa pamamagitan ng isang malaking bronchus ay sinamahan ng paglabas ng isang malaking halaga ng nana, kung minsan ay may isang admixture ng dugo. Mabilis na bumubuti ang kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, mas madalas ang pag-alis ng laman ng abscess cavity ay nangyayari sa pamamagitan ng isang paikot-ikot na kurso na nabuo ng isang maliit na bronchus, simula sa itaas na bahagi ng abscess. Kaya naman, mabagal ang paglabas niya ng nana, nananatiling malala ang kondisyon ng pasyente. Ang nana, na pumapasok sa bronchi, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng purulent bronchitis na may masaganang plema (hanggang sa ilang daang mililitro bawat araw). Ang plema na may abscess sa baga ay may hindi kanais-nais na amoy, at kapag nakatayo sa isang garapon, nahahati ito sa tatlong mga layer: ang ibaba ay binubuo ng nana, ang gitna - mula sa serous fluid at ang itaas - foamy - mula sa mucus. Minsan sa plema ay makakakita ka ng maliliit na piraso ng binagong tissue ng baga (pulmonary sequester). Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga leukocytes, nababanat na mga hibla, maraming bakterya.
Habang ang abscess cavity ay napalaya mula sa nana at ang perifocal inflammatory process ay nalutas, ang zone ng percussion sound shortening ay nawawala. Sa isang malaking lukab na walang nana, maaaring matukoy ang isang tympanic sound. Ito ay lumiwanag nang mas malinaw kung sa pagtambulin ang pasyente ay bumubukas ng bibig. Sa isang makabuluhang sukat ng abscess, ang amphoric na paghinga sa ibabaw ng lukab at iba't ibang mga basang rales ay naririnig, pangunahin sa mga katabing bahagi ng baga.
Kapag ang pagsusuri sa X-ray pagkatapos ng hindi kumpletong pag-alis ng abscess, ang isang lukab na may antas ng likido ay tinutukoy. Sa una, mayroon itong malabo na mga contour dahil sa perifocal na pamamaga. Habang ang abscess ay umaagos pa at ang perifocal inflammatory process ay bumababa, ang mga hangganan ng abscess ay nagiging
mas malinaw. Ang maramihang mga abscess sa baga ay mas malala. Kadalasan ang mga ito ay metapneumatic at nangyayari laban sa background ng nagpapasiklab na paglusot ng malalaking lugar ng tissue ng baga. Ang pambihirang tagumpay ng isa sa mga nabuo na abscesses sa bronchial tree ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa pagkalasing at isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, dahil ang foci ng nekrosis at purulent fusion ay nananatili sa tissue ng baga. Ang kondisyon ay pinalubha sa pamamagitan ng pagbuo ng purulent bronchitis na may masaganang paghihiwalay ng fetid sputum. Tinutukoy ng pisikal na pagsusuri ang pagkaantala sa paghinga ng dibdib sa gilid ng sugat, pagkapurol sa panahon ng pagtambulin, ayon sa pagkakabanggit, isa o dalawang lobe ng baga: sa panahon ng auscultation, maraming wheezing ng iba't ibang kalibre ang naririnig. Ang pagsusuri sa X-ray ay unang nagpapakita ng malawak na pagdidilim sa baga; habang ang mga abscesses ay walang laman laban sa background ng pagdidilim, ang mga cavity na may mga antas ng likido ay makikita. Ang pagbawi ng pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari. Ang sakit ay umuunlad. Cardiopulmonary insufficiency, pagwawalang-kilos sa pulmonary circulation, degenerative na pagbabago sa parenchymal organs. Ang lahat ng ito nang walang napapanahong paggamot sa kirurhiko ay mabilis na humahantong sa kamatayan.
Ang pinaka matinding anyo ng purulent lesion ng baga ay gangrene. Pagsipsip ng mga produkto ng putrefactive decay na nabuo sa panahon ng gangrene ng baga, at 
ang bacterial toxins ay humahantong sa isang matalim na pagkalasing ng katawan ng pasyente. Sa gangrene ng baga, ang isang malaking halaga ng fetid, foamy sputum ay nagsisimulang maghiwalay nang maaga, na may purulent-bloody character dahil sa admixture ng dugo mula sa arrosed pulmonary vessels. Bilang isang patakaran, ang pleura ay kasangkot sa purulent na proseso, na humahantong sa pagbuo ng putrefactive empyema o pyopneumothorax. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang binibigkas na igsi ng paghinga, pamumutla ng balat, cyanosis, isang makabuluhang zone ng pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng apektadong baga ay nabanggit: sa panahon ng auscultation, maraming basa-basa na rales ng iba't ibang mga kalibre ang naririnig. Ang X-ray ay nagpapakita ng malawak na blackout sa baga, na tumataas araw-araw (Larawan 14). Bago ang pagdating ng mga antibiotics, ang mga pasyente na may lung gangrene ay karaniwang namatay sa mga unang araw ng sakit. Paggamot. Ang mga talamak na purulent na sakit sa baga ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot na naglalayong pataasin ang paglaban ng katawan, pagpapabuti ng mga kondisyon para sa abscess drainage. ang paglaban sa impeksyon, ang normalisasyon ng aktibidad ng puso at ang pag-andar ng mga panloob na organo.
Konserbatibong paggamot: ang isang pagtaas sa paglaban ng katawan ay nakamit sa pamamagitan ng isang naaangkop na hygienic regimen, pinahusay na nutrisyon. Ang mga pasyente ay nawalan ng isang malaking halaga ng protina na may plema, at pangunahin ang albumin, kaya ang diyeta ay dapat gumawa ng mga pagkalugi na ito. Upang mabayaran ang mga gastos sa enerhiya, nilalaman ng calorie
Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat na 3500-4000 cal: kinakailangan din na magbigay ng buong parenteral at enteral (kabilang ang tubo) na nutrisyon.
Upang mapabuti ang mga kondisyon para sa pagpapatuyo ng isang abscess, ginagamit ang mga expectorant; mga solusyon ng proteolytic enzymes, ang mga mucolytic na ahente ay iniksyon sa puno ng bronchial sa anyo ng isang aerosol o sa pamamagitan ng pagbuhos sa lukab ng abscess sa pamamagitan ng isang bronchoscope, pati na rin kapag ang isang abscess ay nabutas sa kaso ng subpleural na lokasyon nito: ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay inireseta sa kumbinasyon sa postural drainage.
Ang rational antibiotic therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora. inihasik mula sa plema. Sa kawalan ng data sa sensitivity ng microflora, ipinapayong gumamit ng malawak na spectrum antibiotics (aminoglycosides, cephalosporins, atbp.) Sa kumbinasyon ng metronidazole. mga gamot na sulfa.
Bilang karagdagan sa intravenous, intramuscular o oral administration ng antibiotics. ipinapayong ipakilala ang mga ito nang direkta sa bronchial tree sa anyo ng isang aerosol o sa pamamagitan ng isang bronchoscope, pati na rin sa abscess cavity sa panahon ng pagbutas nito.
Upang ma-detoxify ang katawan at mapabuti ang microcirculation, dapat gamitin ang hemodez. reopoliglyukin.
Napakahalaga ng immunocorrective therapy. Ang paulit-ulit na pagsasalin ng dugo, plasma, ang pagpapakilala ng gamma globulin, therapeutic sera ay nagpapataas ng immunological reactivity ng katawan. Ito ay sinusuportahan din ng ilan mga gamot: levamisole, thymalin, T-activin. prodigiosan, atbp.
Kinakailangan din na ipakilala ang mga gamot para sa nutrisyon ng parenteral. Ang mga fat emulsion na ipinapasok sa daluyan ng dugo ay nagbubuklod sa mga bacterial enzymes at binabawasan ang mapanirang epekto nito sa tissue ng baga.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa gangrene ng baga (pneumonic o lobectal 
kanin. 15. Pag-alis ng isang subpleural abscess a - pagbutas sa dingding ng dibdib na may trocar, b - dre- 
pagbuo ng abscess
pader. pati na rin ang pagpapakilala ng paagusan sa abscess cavity gamit ang isang trocar (Larawan 15). Ang aspirasyon ng nana at ang pagpasok ng proteolytic enzymes at antibiotics sa cavity ng abscess ay kadalasang humahantong sa isang lunas sa 80% ng mga kaso.
Ang konserbatibong paggamot ay walang saysay para sa mga abscesses na may diameter na higit sa 6 cm, isang napakakapal na abscess capsule, na nakita ng x-ray; na may pangkalahatang pagkalasing ng katawan, hindi pumapayag sa isang ganap na kumplikado
rapia. Sa mga kasong ito, maaaring irekomenda ang operasyon - ang pagputol ng baga ay nasa talamak na panahon na.
Mga kinalabasan ng sakit. Sa napapanahong at wastong paggamot, ang pagbawi ay nangyayari sa higit sa 80% ng mga kaso.
Tukuyin ang mga sumusunod na kinalabasan ng sakit.
