Ang mga pagsusuri sa pharmacological ay isinasagawa lamang ng isang doktor. Ang mga ito ay inilaan para sa differentiated diagnosis ng mga sakit, pathological at pre-pathological kondisyon.
Ang atropine test ay ginagamit upang matukoy ang sanhi ng pagbuo ng isang kumpletong transverse blockade (tingnan ang Fig. 23, B). Kung ang malubhang conduction disorder na ito ay nauugnay sa isang matalim na pagtaas sa gitnang tono ng vagal, ang pangangasiwa ng atropine ay maaaring gawing normal ang ECG. Kung ang blockade ay nauugnay sa isang organikong paglabag sa conduction system ng puso (halimbawa, dahil sa rheumatic damage), ang pagsubok na may atropine ay nagbibigay ng negatibong resulta. Ang pagsusulit na ito ay ginagamit sa lahat ng mga kaso kung saan mayroong isang pathologically mababang rate ng puso.
Ang isang pagsubok na may mga beta-adrenergic receptor blocker ay ginagamit kapag ang tono ng sympathetic nervous system ay nangingibabaw, sa mga kaso ng ECG disturbances tulad ng talamak na heart strain, extrasystoles, atbp.
Ang pagpapakilala ng mga blocker (Inderal, Obzidan) ay gumagawa ng beta-adrenergic receptors ng myocardium na hindi sensitibo sa pagkilos ng mga hormone at mediator ng sympathoadrenal system. At kung ang mga catecholamines ang sanhi ng mga nakalistang pagbabago, sa panahon ng pagsubok, ang normalisasyon ng ECG, ang pagkawala ng extrasystole, atbp ay nabanggit.
Ginagamit ang potassium test para sa pinaghihinalaang hypokalemia, na maaaring sinamahan ng iba't ibang mga karamdaman ng autonomic functions. Ang isang positibong pagsubok sa potasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng mga paglabag na natukoy sa panahon ng medikal na pagsusuri.
Para sa isang layunin na pagtatasa ng mekanismo ng paglitaw ng systolic murmur sa mga atleta (tingnan ang Fig. 24), isang pagsubok na may amyl nitrite ay ginanap. Sa ilalim ng impluwensya ng mga singaw nito, ang paglaban sa pagbuga ng dugo mula sa puso ay bumababa, ang buong mode ng operasyon ng cardiovascular system at ang likas na katangian ng pagbabago ng ingay. Ang pagtatasa ng mga pagbabagong ito, maaaring pag-usapan ng doktor ang tungkol sa functional o organic (na nauugnay sa pagkakaroon ng sakit sa puso, mitral valve prolapse) na likas na katangian ng systolic murmur sa mga atleta.
Pagtatapos ng trabaho -
Ang paksang ito ay kabilang sa:
Ang pisikal na kultura at palakasan sa isang sosyalistang lipunan ay isang mahalagang kadahilanan sa komprehensibong pag-unlad at pagpapalaki ng isang tao sa pagpapalakas ng kanyang kalusugan. at higit pa ay kasangkot sa pisikal na kultura at palakasan..
Kung kailangan mo karagdagang materyal sa paksang ito, o hindi mo nakita ang iyong hinahanap, inirerekumenda namin ang paggamit ng paghahanap sa aming database ng mga gawa:
Kung ang materyal na ito ay naging kapaki-pakinabang para sa iyo, maaari mo itong i-save sa iyong pahina sa mga social network:
| tweet |
Ang pag-unlad ng sports medicine sa USSR
Ang binibigkas na oryentasyong pagpapabuti ng kalusugan ng pangunahing nilikha sa ating bansa bagong sistema Ang pisikal na edukasyon ng mga tao ay humantong sa pagbuo at pag-unlad ng isang bagong sangay ng medisina - medikal
Organisasyon ng sports medicine
Ang medikal na probisyon ng pisikal na kultura at palakasan ay pinamamahalaan ng mga awtoridad sa kalusugan na may aktibong pakikilahok at tulong ng mga organisasyong pang-sports. Serbisyong medikal ng departamento (DSO, mga departamento, palakasan
Pangkalahatang Doktrina ng Sakit
Ang kalusugan at sakit ay mga anyo ng buhay kasama ang lahat ng pagkakaiba-iba nito. Ang preamble sa konstitusyon ng World Health Organization ay tumutukoy sa kalusugan bilang "isang estado ng kumpletong pisikal, mental
Etiology at pathogenesis
Ang etiology ay ang doktrina ng mga sanhi at kondisyon para sa paglitaw ng mga sakit (mula sa Griyego na "etios" - ang sanhi, "logos" - ang pagtuturo). Ang mga sanhi ng karamihan sa mga sakit ay emergency, nakakapinsala sa katawan.
Ang papel ng pagmamana sa patolohiya
Ang pagmamana at konstitusyon ay ang mga katangian ng katawan na nakakaapekto sa simula at pag-unlad ng sakit, iyon ay, ginagampanan nila ang papel ng parehong etiological at pathogenetic na mga kadahilanan. Ang mga katangiang ito ay malapit na nauugnay
Reaktibiti
kanin. 1. Scheme ng mga uri ng reaktibiti ng organismo
Ang kaligtasan sa sakit
Sa nakalipas na 10-15 taon, ang problema ng kaligtasan sa sakit ay sumailalim sa malubhang pagbabago. Sa kasalukuyan, sa panimula ito ay naiiba sa klasikal na immunology, na isinasaalang-alang ang kaligtasan sa sakit lamang bilang a
Allergy
Ang allergy ay isang nadagdagan at qualitatively altered sensitivity ng katawan sa mga allergens - mga sangkap, karamihan sa mga ito ay may antigenic properties. Kasabay nito, ang ilang mga allergens sa simula
Mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon
Ang mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon ay mahalagang bahagi ng maraming sakit at mga proseso ng pathological. Ang hyperemia ay tinatawag na local plethora, na nabubuo sa
Pamamaga
Ang pamamaga ay isang tipikal na proseso ng pathological. Ito ay isang ebolusyonaryong binuo, na pangunahing proteksiyon na reaksyon ng katawan sa pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng: pagbabago - pinsala at pangangati
Mga lokal na pagpapakita
kanin. 3. Scheme ng ratio ng mga pangunahing proseso ng talamak (burn)
Mga pangkalahatang reaksyon
Ang mga pangkalahatang reaksyon sa panahon ng pamamaga ay sanhi ng parehong mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mga kadahilanan ng nagpapasiklab na proseso mismo (pagsipsip ng mga nakakalason na sangkap sa dugo, pangangati ng
Hypertrophy, atrophy at dystrophy
Ang isa sa mga unibersal na adaptive at compensatory na proseso sa katawan ay hypertrophy. Sa pinaka-pangkalahatang anyo nito, ang terminong ito ay tumutukoy sa pagtaas ng laki ng isang organ, na nauugnay
Ang doktrina ng pisikal na pag-unlad
Ang pisikal na pag-unlad ay nauunawaan bilang isang kumplikadong mga morphofunctional na tagapagpahiwatig na tumutukoy sa pisikal na pagganap at ang antas ng nauugnay sa edad na biyolohikal na pag-unlad ng isang indibidwal sa oras ng pagsusuri.
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pisikal na pag-unlad
Sa proseso ng pag-aaral ng pisikal na pag-unlad ng mga taong kasangkot sa mga pisikal na ehersisyo at palakasan, ang mga sumusunod ay isinasagawa: isang pagtatasa ng epekto ng sistematikong pagsasanay sa antas ng pisikal
Somatoscopy
Ang panlabas na pagsusuri ay dapat isagawa sa umaga, sa isang walang laman na tiyan o pagkatapos ng isang magaan na almusal, sa isang maliwanag at mainit na silid (ang temperatura ng hangin ay hindi mas mababa sa 18-20 °). Ang paksa ay dapat na naka-shorts o swimming trunks. Panlabas
Anthropometry
Ang mga pagsukat ng antropometric ay nagdaragdag at nagpino ng data ng somatoscopy, ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang antas ng pisikal na pag-unlad ng paksa. Pinapayagan ang paulit-ulit na anthropometric na mga sukat
Pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral ng pisikal na pag-unlad
Maaaring masuri ang pisikal na pag-unlad gamit ang mga anthropometric na pamantayan, ugnayan at mga pamamaraan ng index. Ang pamamaraan ng mga pamantayang anthropometric ay ang paggamit ng mga average na halaga ng pagkilala
Mga tampok ng pisikal na pag-unlad at pangangatawan sa mga kinatawan ng iba't ibang palakasan
Athletics. Pangunahing naiimpluwensyahan ng kabuuang sukat ng katawan (taas at timbang) ang mga tagumpay sa palakasan sa athletics. Tanner, na nagsagawa ng pananaliksik sa mga kalahok sa maraming Olympic Games,
Mga katangian ng functional na estado ng katawan ng atleta
<<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> Upang pag-aralan ang functional na estado ng nervous system, pati na rin ang visceral system ng katawan ng atleta
Ang functional na estado ng katawan ng atleta at ang diagnosis ng fitness
Ang pagganap na estado ng katawan ng mga atleta ay pinag-aralan sa proseso ng malalim na pagsusuri sa medikal (IME). Upang hatulan ang pagganap na estado ng katawan, ang lahat ng mga pamamaraan ay ginagamit, kabilang ang
Sistema ng nerbiyos
Ang sistematikong palakasan at pisikal na kultura ay nagpapabuti sa functional na estado ng nervous system at neuromuscular apparatus, na nagpapahintulot sa atleta na makabisado ang mga kumplikadong kasanayan sa motor.
central nervous system
Ang layunin ng neurological anamnesis ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng mga pangunahing katangian ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos. Ang lakas ng mga proseso ng nerbiyos ay maaaring hatulan ng mga pamantayan tulad ng tapang, tiyaga,
Peripheral nervous system
Tulad ng nalalaman mula sa kursong anatomy, ang peripheral nervous system, na nakikipag-ugnayan sa central nervous system sa musculoskeletal system, internal organs, at balat, ay binubuo ng 12 pares ng cranial nerves at 31
Mga sistema ng sensor
Sa mga mekanismo ng pagbagay ng katawan sa panlabas at panloob na stimuli, ang isang malaking papel ay nabibilang sa mga organo ng pandama - mga sensory system, o mga analyzer. Nagsasagawa sila ng pang-unawa (sa mga receptor),
autonomic nervous system
Kinokontrol ng autonomic nervous system ang aktibidad ng lahat ng visceral system ng katawan, nakikilahok sa mga reaksiyong homeostatic, nagsasagawa ng adaptive-trophic function, atbp.
Neuromuscular apparatus
Ang sistematikong pisikal na pagsasanay at pagsasanay sa palakasan ay humahantong sa morphological at functional restructuring ng neuromuscular apparatus. Hypertrophic restructuring ng skeletal muscles
Ang cardiovascular system
Sa proseso ng sistematikong pagsasanay sa palakasan Ang mga functional adaptive na pagbabago ay bubuo sa gawain ng cardiovascular system, na sinusuportahan ng morphological restructuring ("st
Mga tampok na istruktura ng isang athletic na puso
kanin. 15. Teleroentgenograms ng puso: A - frontal projection; B - sagittal
Mga functional na katangian ng cardiovascular system
Ang mga functional na tampok ng sports heart ay pangunahing nauugnay sa mga intimate na mekanismo ng aktibidad ng puso. Kasabay nito, maaari nating pag-usapan ang ilang pangkalahatang functional na tampok ng sports
Panlabas na sistema ng paghinga
Sa mga kondisyon ng aktibidad sa palakasan, labis mataas na pangangailangan, ang pagpapatupad nito ay nagsisiguro sa mabisang paggana ng buong cardio-respiratory system
Endocrine system
Kasama sa endocrine system ang mga glandula ng endocrine: pituitary, pineal, thyroid, parathyroid, goiter, pancreas, adrenal at gonads. Iisa ang kanilang tungkulin sa regulasyon
pantunaw
Ang pisikal at kemikal na pagproseso ng pagkain ay isang kumplikadong proseso na isinasagawa ng sistema ng pagtunaw, na kinabibilangan ng oral cavity, esophagus, tiyan, duodenum, pagkatapos
Pagpili
Ang mga pangunahing organo ng excretory system ay ang mga bato. Ang bigat ng isang may sapat na gulang na bato ay mula 120 hanggang 200 g, haba - 10-14 cm, lapad - 5-6 cm, kapal - 3-4 cm. Ang mga bato ay matatagpuan sa antas XII
Pagsubok sa diagnosis ng pisikal na pagganap at functional na kahandaan ng mga atleta
<<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> Sa functional diagnostics, isang mahalagang papel ang nabibilang sa impormasyong nakuha gamit ang iba't ibang pagsubok (
Pangkalahatang problema ng pagsusuring medikal sa sports
Ang mga functional na pagsusulit ay ginamit sa sports medicine mula pa noong simula ng ika-20 siglo. Kaya, sa ating bansa, ang unang functional test na ginamit upang pag-aralan ang mga atleta ay ang tinatawag na
Kahulugan ng IPC
Tulad ng nabanggit na (tingnan ang Kabanata IV), ang pagtatasa ng pinakamataas na lakas ng aerobic ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy sa IPC. Ang halaga nito ay kinakalkula gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng pagsubok, kung saan
Pagsusulit sa Novakki
Ang pagsusulit na ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman at, higit sa lahat, napakasimple. Para sa pagpapatupad nito, kailangan lamang ng isang ergometer ng bisikleta. Ang ideya ng pagsusulit ay upang matukoy ang oras kung kailan ang paksa ay may
Submaximal na pagsubok pwc170
Ang pagsusulit ay idinisenyo upang matukoy ang pisikal na pagganap ng mga atleta at mga atleta. World Organization kalusugan ang pagsusulit na ito ay itinalaga bilang mga sumusunod - W170. Pisikal
Mga sample na may post-load recording ng mga output signal
Tinatalakay ng seksyong ito ang mga sample na iminungkahi na medyo matagal na ang nakalipas, noong ang sports medicine ay walang kagamitan na nagbibigay-daan sa pagtatala ng iba't ibang physiological parameter.
Halimbawa ng S. P. Letunov
Ang pagsusulit ay idinisenyo upang masuri ang pagbagay ng katawan ng atleta upang mapabilis ang trabaho at tibay ng trabaho. Dapat tandaan na ang paggamit ng pagsubok upang masuri ang mga pisikal na katangian ay iminungkahi
Pagsubok sa hakbang ng Harvard
Sa tulong ng Harvard step test, ang mga proseso ng pagbawi ay sinusuri sa dami pagkatapos ng dosed na kalamnan. Ang pisikal na pagkarga ay nakatakda sa anyo ng pag-akyat sa isang hakbang
Pagsubok ng strain
Ang straining bilang isang malakas na input ay kilala sa functional diagnostics sa napakatagal na panahon. Noong 1704, iminungkahi ng doktor na Italyano na si Antonio Valsalva ang isang strain test, na ginagamit
Pagsusuri sa orthostatic
Ang ideya ng paggamit ng isang pagbabago sa posisyon ng katawan sa espasyo bilang isang input para sa pag-aaral ng functional na estado ng katawan ay ipinatupad sa pagsasagawa ng functional diagnostics sa loob ng mahabang panahon.
Kontrol ng anti-doping
Medikal at pedagogical na mga obserbasyon sa panahon ng mga sesyon ng pagsasanay
Ang mga medikal-pedagogical na obserbasyon (MPN) ay nauunawaan bilang mga pag-aaral na isinagawa nang magkasama ng isang doktor at isang tagapagsanay (guro ng pisikal na edukasyon) upang masuri ang epekto sa katawan ng pisikal.
Mga anyo ng organisasyon ng mga medikal at pedagogical na obserbasyon
Ang mga PT ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatakbo, kasalukuyan at milestone na eksaminasyon, na bahagi ng istruktura ng medikal at biological na suporta para sa pagsasanay ng mga atleta. Mga anyo ng organisasyon ng VPN na ginagamit sa mga serbisyong ito
Mga pamamaraan ng pananaliksik na ginagamit sa mga medikal at pedagogical na obserbasyon
Sa HPN, maaaring gumamit ng iba't ibang paraan ng pananaliksik, na bahagyang natalakay na sa mga nakaraang kabanata. Ang mga VPN ay may partikular na halaga kung ang mga pamamaraan ay ginagamit nang sabay-sabay,
Mga functional na pagsubok sa panahon ng mga medikal at pedagogical na obserbasyon
Sa iba't ibang anyo ng HPN, ang iba't ibang mga functional na pagsusulit at pagsusulit ay isinasagawa upang masuri ang epekto ng pagsasanay sa katawan ng atleta at ang antas ng kanyang kahandaan.
Medikal na kontrol sa mga kumpetisyon
Ang mga kumpetisyon ay naglalagay ng matinding pangangailangan sa katawan ng atleta. Samakatuwid, ang suportang medikal para sa mga kumpetisyon, na naglalayong mapanatili ang kalusugan ng mga atleta, maiwasan ang mga pinsala at
Medikal na suporta ng kumpetisyon
Ang suportang medikal ng mga kumpetisyon ay isinasagawa ng serbisyong medikal at pisikal na edukasyon at mga institusyong medikal at pang-iwas sa pangangalagang pangkalusugan sa teritoryo sa kahilingan ng mga tagapag-ayos ng mga kumpetisyon.
Kontrol ng anti-doping
Isang mahalagang bahagi ng suportang medikal sa opisyal na all-Union at internasyonal na mga kumpetisyon ay anti-doping control. Ang paglaban sa doping ay napakahalaga para sa proteksyon ng kalusugan ng sports
Kontrol ng Kasarian
Babae - ang mga kalahok sa Olympic Games, world at national championship ay napapailalim sa kontrol para sa kasarian. Ang layunin ng kontrol na ito ay upang ibukod ang paglahok sa mga paligsahan ng kababaihan ng mga taong kinikilala
Pagpapabuti ng kalusugan ng halaga ng masa pisikal na kultura
Ang nakapagpapagaling na epekto ng ehersisyo sa katawan ng tao ay kilala na mula noon sinaunang panahon. Ang kanilang malaking kahalagahan sa paglaban sa sakit at pagpapahaba ng buhay ay itinuro ng maraming henerasyon ng Griyego
Medikal na pangangasiwa ng mga bata, kabataan, lalaki at babae
Ang pisikal na kultura at palakasan sa pagkabata, pagbibinata at pagbibinata ay nagpapasigla sa paglaki at pag-unlad ng katawan, metabolismo, pagpapabuti ng kalusugan at pisikal na pag-unlad, dagdagan ang pag-andar
Medikal na pangangasiwa ng mga batang atleta
Ang pagsasanay sa sports ng mga batang nasa edad ng paaralan ay nagbibigay para sa solusyon ng malapit na magkakaugnay na mga gawain - pagpapabuti ng kalusugan, edukasyon at pisikal na pagpapabuti. Mga paraan at pamamaraan na ginamit sa paghahanda
Mga isyung medikal ng oryentasyon at pagpili sa palakasan
Isa sa mga mahahalagang seksyon magkasanib na gawain ang doktor at coach (guro) ay orientation sa sports at pagpili sa sports. Piliin para sa bawat teenager ang uri ng aktibidad sa palakasan na pinakaangkop
Medikal na pangangasiwa ng mga nasa hustong gulang na kasangkot sa pisikal na kultura
Ang mga pisikal na ehersisyo at pisikal na aktibidad ay may tiyak na kahalagahan hindi lamang sa paglaban sa mga sakit, sa kanilang pag-iwas, pagsulong ng kalusugan at pisikal na pag-unlad, kundi pati na rin sa pagbagal ng mga proseso ng pagtanda.
Pagpipigil sa sarili sa masa pisikal na kultura
Ang masinsinang pag-unlad ng masa pisikal na kultura sa ating bansa ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa papel ng pagpipigil sa sarili, ang data na kung saan ay malaking tulong sa medikal na kontrol ng mga kasangkot.
Medikal na kontrol ng kababaihan
Ang mga klase ng pisikal na kultura para sa mga babae at babae ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na katangian ng kanilang katawan, pati na rin ang biological function ng pagiging ina. Samakatuwid, isa sa mga mahahalagang gawain
Medikal na paraan ng pagpapanumbalik ng pagganap sa palakasan
<<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> Pagpapanumbalik ng pagganap sa palakasan at normal na paggana ng katawan pagkatapos ng pagsasanay at
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamit ng mga tool sa pagbawi
Kapag gumagamit ng mga restorative agent, mahalaga ang pagiging kumplikado. Ito ay tungkol sa pinagsamang paggamit ng mga pondo mula sa lahat ng tatlong grupo at iba't ibang mga pondo ng isang grupo upang sabay na maapektuhan ang lahat
Espesyal na nutrisyon
Sa kumplikadong medikal na paraan ng pagbawi, isang malaking proporsyon ang nabibilang sa dalubhasang nutrisyon ng mga atleta. Ang nutrisyon ay ang pinakamahalagang natural na paraan ng muling pagdadagdag ng plastic
Pharmacological na paraan ng pagbawi
Upang makontrol ang mga proseso ng buhay sa matinding mga kondisyon at upang maitama ang pagkapagod, ginagamit ang mga biologically active compound, pangunahin ang mga sangkap na kasangkot sa mga natural na proseso ng metabolic.
Pisikal na Pagbawi
Ang mga pisikal na kadahilanan na may mataas na biological at therapeutic na aktibidad ay ginagamit sa sports medicine upang maiwasan at gamutin ang mga sakit at pinsala, patigasin ang katawan, mapabilis ang paggaling.
Pangkalahatang katangian ng mga sakit sa mga atleta
sa likod mga nakaraang taon sa sports medicine, ang nakakumbinsi na ebidensya ay naipon tungkol sa kahalagahan ng pisikal na aktibidad para sa pagpapabuti ng kalusugan ng tao, pagpigil mga sakit sa cardiovascular, povy
Pangkalahatang katangian ng mga pinsala sa sports
Ang pinsala ay pinsala na mayroon o walang paglabag sa integridad ng mga tisyu, sanhi ng ilang panlabas na impluwensya. Mayroong mga sumusunod na uri ng pinsala: pang-industriya, domestic, transportasyon,
Pagsusuri ng mga sanhi, mekanismo at pag-iwas sa mga pinsala sa palakasan sa iba't ibang palakasan
Ang mga pinsala sa sports ay dapat panatilihin sa pinakamaliit. Hindi lamang mga doktor, kundi pati na rin ang bawat guro, bawat coach ay dapat aktibong lumahok sa pag-iwas sa mga pinsala sa sports. Para dito
Pinsala sa balat
Ang pinakakaraniwang pinsala sa balat ay kinabibilangan ng mga abrasion, abrasion at sugat. Ang abrasion ay pinsala sa balat na nagreresulta sa matagal na pagkuskos
Mga pinsala sa musculoskeletal system
Kabilang sa mga pinsala ng musculoskeletal system, mga pasa, pinsala sa capsular-ligamentous apparatus, sprains, ruptures ng mga kalamnan, tendons at fascia, bone fractures, subluxations at dislocations ay pinaka-karaniwan.
Trauma sa sistema ng nerbiyos
Karamihan sa mga pinsala sa sports ng bungo ay sinamahan ng mga pinsala sa utak, na nahahati sa concussion, brain contusion at brain compression. Ang alinman sa mga pinsalang ito ay sanhi sa isang paraan o iba pa
Mga pinsala sa mga panloob na organo
Ang malakas na suntok sa tiyan, dibdib, rehiyon ng lumbar, perineum, lalo na kung sinamahan sila ng mga bali ng mga tadyang, sternum, pelvic bones, ay maaaring humantong sa pinsala sa atay, pali
Mga pinsala sa ilong, tainga, larynx, ngipin at mata
Ang mga pinsala sa ilong ay maaaring sanhi ng suntok mula sa isang boxing glove, ulo ng kalaban, isang bola, isang pamalo, isang pasa mula sa pagkahulog sa mukha, atbp. Ito ay maaaring magresulta sa nosebleed o bali
Overtraining at overexertion
Sa proseso ng regular na pagsasanay, lumalawak ang mga functional na kakayahan ng katawan ng atleta, at mayroong unti-unting pagbuo at pag-unlad ng fitness. Sa puso ng pag-unlad ng fitness -
Talamak na mga kondisyon ng pathological
Ang mga talamak na kondisyon ng pathological sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian ay isang kumplikado ng mga pathological na reaksyon, proseso at kundisyon na tinalakay sa Ch. II. Ang ganitong mga kondisyon ay nakakagambala sa pangkalahatang mahahalagang aktibidad
Nanghihina na estado
Ang pagkahimatay ay kinabibilangan ng mga kaso na may panandaliang kumpleto o bahagyang pagkawala ng malay. Ang matagal na pagkawala o stupefaction ng kamalayan ay tinutukoy ng terminong "coma". Nanghihina na estado
Talamak na myocardial overexertion
Ang talamak na myocardial overstrain ay bubuo sa direktang koneksyon sa intensive muscular work. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang uri ng mga pagpapakita - mula sa sakit sa puso hanggang sa talamak na pagkabigo sa puso.
Hypoglycemic na estado
Ang estado ng hypoglycemic ay nauugnay sa isang pagbawas sa glucose sa dugo - hypoglycemia. Ang talamak na kondisyon ng pathological na ito ay bubuo pangunahin sa mga kumpetisyon sa mahaba at magaan na pagtakbo.
Init at sunstroke
Ang heat stroke at sunstroke (lalo na ang heat stroke) ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay. Nagaganap ang thermal shock dahil sa isang paglabag sa paglipat ng init. Tulad ng nalalaman, ang paglipat ng init sa katawan
nalulunod
Ang paglangoy ay lalong ipinakilala sa masa pisikal na kultura. Kaugnay nito, ang guro at tagapagsanay aquatic species sports, pati na rin ang mga taong nagtatrabaho sa mga pioneer camp na matatagpuan malapit sa mga ilog, lawa
Average na halaga ng mga palatandaan ng pisikal na pag-unlad ng mga atleta
Espesyalisasyon sa sports Mga antropometric indicator Kabuuang sukat ng katawan Diameter, cm Haba
Kino-convert ang oras na ginugol sa 30 heartbeats sa heart rate kada minuto
Oras, s HR, bpm Oras, s HR, bpm Oras, s HR, bpm 22.0
Mga pamantayan sa edad para sa pagsisimula ng iba't ibang palakasan sa mga paaralang pampalakasan ng mga bata
Edad, taon Uri ng isports ( paunang pagsasanay) 7-8 Paglangoy, masining na himnastiko 8-9 Larawan
Tinatayang mga tuntunin ng pagpasok ng mga atleta sa mga sesyon ng pagsasanay pagkatapos ng mga pinsala ng musculoskeletal system
Kalikasan ng pinsala Oras ng pagpapatuloy ng mga aktibidad Mga bali ng clavicle 6-8 na linggo
Mga yunit ng pagsukat ng mga pisikal na dami na ginagamit sa sports medicine
Pangalan ng isang pisikal na dami Yunit ng pagsukat Pagtatalaga at pangalan sa sistema ng SI Conversion sa iba pang mga yunit ng sukat
2427 0
Sa kawalan ng obstruction ng outflow tract ng pancreas, ang antas ng tricuspid regurgitation sa isang Doppler study ay maaaring matukoy ang magnitude ng systolic pressure sa pulmonary artery. Ang pagkalkula ay isinasagawa ayon sa binagong Bernoulli equation.
kung saan ang P ay ang pressure gradient sa pamamagitan ng tricuspid valve, mm Hg; V - bilis ng tricuspid regurgitation, m / s.
Kung ang ΔР ay mas mababa sa 50 mm Hg, kung gayon ang systolic pressure sa pulmonary artery ay katumbas ng ΔР, kung ang ΔР ay mas mababa sa 85 mm Hg. Ang systolic pressure sa pulmonary artery ay lumampas sa ΔР ng 10 mm Hg, at kapag ang ΔР ay higit sa 85 mm Hg. Ang systolic pressure sa pulmonary artery ay lumampas sa ΔР ng 15 mm Hg. Ang presyon ng pulmonary artery na tinutukoy ng echocardiography ay malapit na nauugnay sa mga halaga na sinusukat sa panahon ng catheterization.
Ang 6 na minutong pagsusulit sa paglalakad ay isang mura, madaling magagamit na paraan na kadalasang dinadagdagan ng Borg dyspnoea score. Sa karamihan ng mga multicentre na pag-aaral sa mga pasyenteng may pulmonary hypertension, 6 na minutong paglalakad ang pangunahing endpoint.
Ang pagsusulit sa pag-eehersisyo ng cardiopulmonary ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang bentilasyon at gas exchange sa panahon ng dosed na pisikal na aktibidad. Sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary hypertension, ang isang pinababang antas ng peak oxygen consumption index at anaerobic threshold ay nabanggit.
Sa cardiology, ang pinakakaraniwang ginagamit na functional na mga pagsubok ay ang mga pagsubok na may pisikal na aktibidad (ergometer ng bisikleta, gilingang pinepedalan). Isinasagawa ang mga ito sa mga pasyente, kadalasan para sa layunin ng diagnosis, pagbabala at pagtatasa ng pagganap. Ang isang tuluy-tuloy na pagtaas ng pag-load ay ibinibigay hanggang sa lumitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng hindi magandang pagpapaubaya nito, o hanggang ang paksa ay umabot sa isang tiyak na tibok ng puso (submaximal, maximum). Ang dami ng pag-load na ginawa ay karaniwang ipinahayag sa watts (W). Ang maximum na pagkonsumo ng oxygen sa mga yunit ng MET (metabolic equivalent) ay maaari ding ipahiwatig - sa ml ng oxygen na ginagamit bawat 1 kg ng timbang ng katawan kada minuto. Sa panahon ng pag-load, ang isang ECG, presyon ng dugo, at kung minsan ang mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon ay naitala. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng physiological at pathological na mga reaksyon sa stress. Ang pathological reaksyon na may pinakamalaking klinikal at diagnostic na kahalagahan sa CHD ay ang hitsura ng angina pectoris at mga pagbabago sa ECG sa anyo ng isang pagbawas sa ST segment ng isang pahalang o pahilig na hitsura ng 1 mm o higit pa. Ang mga pathological na pagbabago sa presyon ng dugo ay kinabibilangan ng hindi sapat na pagtaas o pagbaba nito sa panahon ng ehersisyo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng malubhang kaliwang ventricular dysfunction, o isang labis na pagtaas sa presyon ng dugo (na may arterial hypertension).
Mga keyword: diagnostic, coronary heart disease, dosed exercise tests, ergometry ng bisikleta, dobutamine test, dipyridamole test.
PANGKALAHATANG KATANGIAN
Ang mga functional o stress test sa cardiology ay ginagamit upang matukoy ang tugon ng cardiovascular system na may pagtaas ng mga pangangailangan dito (pisikal, psycho-emotional na stress) o sa ilalim ng mga artipisyal na kondisyon (mga pagbabago sa posisyon ng katawan sa espasyo pagkatapos ng pangangasiwa ng mga parmasyutiko) para sa diagnosis, pagbabala. at functional assessment (Talahanayan .5.1).
Ang mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad bilang ang pinaka-pisyolohikal at nagbibigay-kaalaman ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba.
Ang psycho-emotional test ay binubuo sa pagsasagawa ng isang lohikal, matematikal o mekanikal na gawain sa ilalim ng masamang panlabas na kondisyon (limitadong oras, ingay, temperatura, pag-iilaw, atbp.).
Ang mga pagsusuri sa pharmacological ay karaniwang ginagawa kasama ng mga gamot na nagdudulot ng mga hemodynamic na reaksyon, tulad ng dobutamine, na may mabilis at malinaw na inotropic effect, o dipyridamole, na nagdudulot ng coronary dilatation at coronary steal syndrome.
Sa unang pagkakataon, ang mga pagbabago sa ECG sa paglitaw ng sakit sa panahon ng ehersisyo sa mga pasyente na may exertional angina ay inilarawan ni N. Feil at M. Segal noong 1928 sa USA.
Makalipas ang isang taon, bumuo sina A. Master at F. Oppenheimer ng isang standardized exercise protocol.
Noong 1993, iminungkahi nina D. Sherif at S. Goldhammer sa Germany ang isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng stress test na may sabay-sabay na pag-record ng ECG.
Noong 1950, ipinakilala ng A. Master sa USA ang dalawang yugto ng pagsubok sa pagkarga.
Talahanayan 5.1
Mga uri ng mga pagsubok sa pagkarga
Sa pisikal na aktibidad:
Dynamic (veloergometer, treadmill)
Isometric (pagpindot sa pulso)
Pharmacological (dobutamine, dipyridamole)
Sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan sa espasyo at sa panahon ng mga acceleration
Transesophageal pacing
Ang mga pagsubok na may pagbabago sa posisyon ng katawan sa kalawakan at acceleration ay ginagamit sa aerospace medicine upang piliin at kontrolin ang pagsasanay ng mga piloto at astronaut.
Ang transesophageal pacing ay ginagamit upang masuri ang function ng sinus node o ang provocation ng myocardial ischemia na dulot ng pagtaas ng heart rate.
Sa panahon ng ehersisyo, maaaring masukat ang hemodynamic (tibok ng puso, presyon ng dugo) at mga parameter ng bentilasyon (pagkonsumo ng oxygen, paglabas ng carbon dioxide, bilis ng paghinga, minutong bentilasyon). Sa mga espesyal na kaso, ang mga pagsubok sa stress ay madalas na pinagsama sa iba pang mga pag-aaral: na may echocardiography - sa pagkakasunud-sunod, halimbawa, upang makilala ang mga lugar ng myocardial asynergy o may myocardial scintigraphy na may thallium-201 upang masuri ang perfusion nito. Maaaring isagawa ang instrumental na kontrol sa awtomatikong mode (ECG, presyon ng dugo). Upang masuri ang ECG, isang computer ang ginagamit na sinusuri ang posisyon ng ST segment, ang steepness ng pagtaas o depression ng ST, at iba pang mga parameter gamit ang average na ECG complex. Kasabay nito, ang pagkonsumo ng oxygen at pagpapalabas ng carbon dioxide ay maaaring matukoy, na ginagawang posible upang makalkula ang paggasta ng enerhiya at kapasidad ng aerobic (ang dami ng oxygen na nasisipsip sa 1 minuto bawat 1 kg ng timbang ng katawan).
PHYSIOLOGICAL AND PATHOLOGICAL RESPONSES TO LOAD
Sa panahon ng ehersisyo, ang rate ng puso ay mabilis na tumataas, na depende sa intensity ng ehersisyo at ang mass ng kalamnan na kasangkot. Bilang resulta nito, pati na rin ang mekanismo ng Frank-Starling, ang cardiac output at pagtaas ng oxygen uptake. Ang maximum na oxygen uptake o maximum na aerobic capacity ay tinutukoy ng arteriovenous oxygen difference at cardiac output. Sa pagtaas ng edad, bumababa ang kakayahang ito. Sa cardiovascular disease o detraining, nababawasan din ang aerobic capacity dahil sa limitasyon ng cardiac output.
Ang pinakamataas na kapasidad ng aerobic ay maaaring maitatag nang may makatwirang katumpakan sa pamamagitan ng mga empirical na formula na isinasaalang-alang ang kasarian, edad, timbang at taas. Sa sapat na lakas ng pagkarga, abutin
umaabot sa humigit-kumulang 50-60% ng maximum na kapasidad ng aerobic, ang mga kalamnan ay lumipat sa anaerobic metabolism. Ang nilalaman ng lactate sa dugo ay nagsisimulang tumaas. Dahil sa pakikipag-ugnayan ng lactate na may buffered blood bicarbonate, tumataas ang excretion carbon dioxide, na nagiging hindi proporsyonal na malaki kaugnay sa pagkonsumo ng oxygen. Ang koepisyent ng paghinga ay sumasalamin sa ratio sa pagitan ng dami ng carbon dioxide na inilabas at ang dami ng oxygen na nasisipsip at kadalasan sa mga saklaw ng pahinga mula 0.7-0.85 depende sa substrate na ginagamit para sa oksihenasyon (1.0 - na may nangingibabaw na paggamit ng carbohydrates at 0.7 - na may nangingibabaw paggamit ng mga fatty acid). Kung sa panahon ng ehersisyo ang paksa ay umabot sa anaerobic threshold, kung gayon ang respiratory coefficient ay lumampas sa 1.1.
Ang terminong "metabolic equivalent" (MET) ay tumutukoy sa pagkonsumo ng oxygen sa pamamahinga sa isang 40 taong gulang na lalaki na tumitimbang ng 70 kg. Ang isang yunit ng MET ay katumbas ng pagkonsumo ng 3.5 ml ng oxygen bawat 1 kg ng timbang ng katawan kada minuto. Samakatuwid, ang intensity ng trabaho ay maaaring ipahayag sa mga yunit ng MET.
Sa pinakamataas na rate ng puso, ang katawan ay gumagamit ng 100% ng aerobic capacity nito, i.e. kakayahang kumuha at gumamit ng oxygen.
Ang maximum na rate ng puso ay kinakalkula ng formula:
Max rate ng puso = 220 - edad.
Ang tinatayang halaga ng max na rate ng puso ay ang mga sumusunod: 20 taon - 200; 30 taon - 190; 40 taon - 180; 50 taon - 170; 60 taon - 160. Bilang karagdagan, mayroong konsepto ng isang submaximal na rate ng puso, na nangyayari sa isang submaximal load, kapag hindi 100% aerobic na kapasidad ang nakamit, ngunit isang mas maliit, paunang natukoy, halimbawa, 70 o 80% aerobic na kapasidad. Ang paunang natukoy na target na pag-load na ito ay tumutugma sa mga eksperimento na tinutukoy na halaga ng rate ng puso, at ang pag-load ay nagpapatuloy hanggang sa maabot ng paksa ang mga submaximal na halaga ng rate ng puso. Ito ang magiging submaximal load.
Ang submaximal na rate ng puso ay tinutukoy ng equation:
HR submax = 220 - (edad? 0.65).
Sa ilang mga tao, bilang tugon sa ehersisyo, ang rate ng puso ay bahagyang tumataas, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pag-andar ng sinus node (sick sinus syndrome, hypothyroidism) o ang impluwensya ng mga gamot (β-blockers, ivabradine). Ang labis na pagbilis ng tibok ng puso ay nangyayari na may detraining, hindi pangkaraniwang kaguluhan, LV dysfunction, anemia, at hyperthyroidism.
Sa pagtaas ng pagkarga, ang systolic na presyon ng dugo ay tumataas, na umaabot sa 200 mm Hg. at iba pa. Ang isang mas makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo ay katangian ng mga pasyente ng hypertensive. Ang diastolic na presyon ng dugo sa mga malulusog na tao ay hindi nagbabago nang malaki (na may pagbabagu-bago ng ± 10 mm Hg), ngunit tumataas sa mga pasyenteng hypertensive.
Kung ang SBP ay hindi tumaas o bumaba habang nag-eehersisyo, ito ay maaaring dahil sa hindi sapat na cardiac output (myocardial dysfunction) o labis na systemic vasodilation. Ang isang hindi sapat na pagtaas sa presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo o kahit na ang pagbaba nito ay nangyayari hindi lamang sa mga sakit sa cardiovascular, kung saan ang myocardial dysfunction ay bubuo sa panahon ng ehersisyo (na may pag-unlad ng angina pectoris, myocardial disease, pagkuha ng mga antihypertensive na gamot, arrhythmias), kundi pati na rin sa mga taong may malubhang mga reaksyon ng vasovagal. Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng pagsisimula ng angina pectoris sa panahon ng ehersisyo ay tipikal ng malubhang stenosing coronary lesions at asynergy sa ischemic area ng LV myocardium.
Sa isang pare-parehong antas ng pag-load ng submaximal, ang isang matatag na estado ay itinatag sa loob ng 2-3 minuto, kung saan ang rate ng puso, presyon ng dugo, output ng puso at bentilasyon ng baga ay nananatili sa isang medyo matatag na antas.
Ang mga taong may kapansanan sa paggana ng cardiorespiratory ay maaaring walang matatag na estado, at habang tumataas ang load, tumataas ang utang ng oxygen. Matapos ang pagwawakas ng pag-load, ang pagsipsip ng oxygen sa kanila ay lumampas sa karaniwang pagkonsumo sa pahinga sa pamamagitan ng halaga ng utang ng oxygen.
Ang produkto ng rate ng puso at systolic na presyon ng dugo (dobleng produkto) ay tumataas sa pagtaas ng pagkarga at nauugnay sa pagkonsumo ng myocardial oxygen. Ang pagkalkula ng produktong ito ay ginagamit
bilang isang hindi direktang index ng pagkonsumo ng myocardial oxygen.
Sa detraining at sa pagtaas ng edad, ang maximum na pagkonsumo ng oxygen ng myocardium sa panahon ng ehersisyo ay bumababa dahil sa pagbaba na nauugnay sa edad sa maximum na rate ng puso at systolic output.
Ang pagkuha ng oxygen mula sa coronary blood flow ng myocardium, kahit na sa pahinga, ay maximum, at ang pagtaas nito sa panahon ng ehersisyo ay nakamit dahil sa coronary dilatation. Sa CAD, imposible ang dilatation na ito sa mga site ng stenosis. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may variant angina ng Prinzmetal, na bihira, ay maaaring magkaroon ng coronary spasm sa panahon ng ehersisyo. Samakatuwid, sa mga pasyente na may angina pectoris sa panahon ng ehersisyo, darating ang isang panahon kung kailan, dahil sa stenosis ng mga coronary vessel, ang pagtaas ng paghahatid ng oxygen sa myocardium ay nagiging imposible at hindi maaaring mas mataas kaysa sa isang tiyak na antas (internal angina threshold).
Samakatuwid, ang pagkonsumo ng myocardial oxygen sa panahon ng pagbuo ng angina pectoris ay ang maximum, na maaaring ipahayag bilang isang dobleng produkto, ang halaga ng kung saan sa panahon ng pagsisimula ng sakit ay din ang maximum para sa pasyente na ito at nailalarawan ang kanyang panloob na threshold ng angina.
Ang mga subendocardial na lugar ng myocardium ay mas madaling kapitan ng ischemia dahil sa mas mataas na systolic stress. Sa pag-unlad ng ischemia, nagsisimula ang tinatawag na ischemic cascade (Talahanayan 5.2).
Talahanayan 5.2
Ischemic cascade
Pagtaas sa produksyon ng lactate
Diastolic Dysfunction:
Paglabag sa pagpuno ng diastolic;
Tumaas na diastolic pressure Systolic dysfunction:
Paglabag sa contractility ng ischemic area ng puso;
Nabawasan ang ejection fraction (EF) at systolic ejection na mga pagbabago sa ECG
angina pectoris
Ang dobleng produkto (rate ng puso sa bawat systolic na presyon ng dugo) ay isang index ng pagkonsumo ng myocardial oxygen, at sa panahon ng pagbuo ng angina ay ang maximum para sa pasyente na ito.
MGA PAGBABAGO ng ECG SA PANAHON NG MGA EERCISES
Sa ilalim ng pag-load, habang tumataas ang rate ng puso, ang mga pagitan ng P-Q, QRS at QT ay umiikli, tumataas ang boltahe ng P, bumababa ang punto ng J at ang segment ng ST, ang segment ng ST ay nagiging obliquely pataas (pagbaba ng pagganap) (Fig. 5.1).
Kaliwa sa itaas hanggang sa ibaba: normal na ECG, J-point ng koneksyon ("junction", English) ng S wave at ang ST segment; mabilis na pataas na ST segment depression, normal na variant; malalim na pahalang na ST depression na nagpapahiwatig ng subendocardial myocardial ischemia.
Kanan mula sa itaas hanggang sa ibaba: pahilig pababa ST depression, katangian ng subendocardial myocardial ischemia; ST segment elevation na nagpapahiwatig ng transmural myocardial ischemia; elevation ng ST segment sa lugar ng peklat pagkatapos ng Q-infarction na nauugnay sa asynergy ng myocardium ng kaliwang ventricle.
Sa mga pasyente na may exertional angina, kapag ang subendocardial myocardial ischemia ay nangyayari, ang pagbaba sa ST segment ng isang mabagal na pataas, pahalang o pahilig na uri ay nangyayari (Larawan 5.1-5.4). Ang lalim ng depresyon ay tumataas sa pagtaas ng ischemia.
Sa pagtaas ng ischemia, ang isang mabagal na pagtaas ng depresyon ay maaaring maging isang pahalang na depresyon, at pagkatapos ay sa isang slanting na pababang. Matapos ang pagtigil ng pagkarga, ang mga pagbabagong ito ay nawawala sa loob ng ilang minuto at ang ECG ay nagiging normal, ngunit kaagad pagkatapos ng paghinto ng pagkarga, ang pahalang na depresyon ng ST segment ay maaaring maging isang pababang pahilig. Kung ang mga pagbabago sa posisyon ng ST segment ay nakapahinga na, dapat itong isaalang-alang sa kasunod na pagtatasa. Sa malaking pagbaba sa segment na ito sa pahinga, ang halaga ng stress test sa pagtatasa ng pagbabago sa posisyon ng ST segment ay makabuluhang nabawasan.
Upang sukatin ang ST segment depression, ang PQ segment ay ginagamit bilang isang isoline. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng tatlong magkakasunod
kanin. 5.1. Mga pagbabago sa ST segment sa panahon ng ehersisyo. Mga paliwanag sa teksto
kanin. 5.2. Ang ECG sa dibdib ay humahantong sa pahinga (kaliwa) at sa threshold load (kanan) sa isang pasyente na may CAD. Sa ehersisyo, dahan-dahang tumataas na ST segment depression (sa pamamagitan ng 2 mm sa ST60 sa lead V5) na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia
kanin. 5.3. Ang ECG sa dibdib ay humahantong sa pahinga (kaliwa) at sa threshold load (kanan) sa isang pasyente na may CAD. Ang kanang pahalang na ST depression (sa pamamagitan ng 1.8 mm sa lead V5) na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia
kanin. 5.4. Ang ECG sa dibdib ay humahantong sa pahinga (kaliwa) at sa threshold load (kanan) sa isang pasyente na may CAD. Sa kanan, downward-sloping ST segment depression (sa pamamagitan ng 1.6 mm sa lead V5) na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia
ECG complex na may magandang isoline. Ang depresyon ng ST segment ng isang pahalang o pahilig na uri na higit sa 1 mm sa layong 80 millisecond mula sa J point (ST 80) ay itinuturing na hindi pisyolohikal at nangyayari sa myocardial ischemia. Sa bilis ng tibok ng puso na higit sa 130 beats, ang ST 60 point ay minsan ginagamit upang matukoy ang ST segment depression (sa ilang ECG machine, ang ST 60 point ay palaging ginagamit).
Ang mga puntos na ST 60 at ST 80 ay minsan ay tinutukoy ng titik na "i" (ischemia), at ang offset nito mula sa isoline ng letrang "h" (taas, patayong sukat).
Ang mabilis na pagtaas ng ST depression (mas mababa sa 1.5 mm sa ST 80) sa maximum na pagsusumikap ay itinuturing na isang normal na tugon. Ang mabagal na pagtaas ng depression na 1.5 mm o higit pa sa ST 80 ay itinuturing na isang abnormal na tugon at nangyayari sa mga pasyente na may coronary stenosing atherosclerotic disease at sa mga taong may mataas na posibilidad na magkaroon ng CAD. Sa mga taong may mababang pre-test na posibilidad ng CVD, ang isang tiyak na pagtatasa ng mga naturang pagbabago ay mahirap.
Minsan sa mga lead na may pathological Q wave (pagkatapos ng myocardial infarction) o walang ganoong Q, ang ST segment elevation ay sinusunod. Sa unang kaso, ito ay binibigyang kahulugan bilang isang tagapagpahiwatig ng myocardial dysfunction (akinesia, dyskinesia) sa lugar ng dating MI, kadalasan sa mga pasyente na may pinababang EF at mahinang pagbabala. Ang ST elevation sa mga lead na walang pathological Q ay itinuturing na isang indicator ng malubhang transmural myocardial ischemia (Fig. 5.5).
Ang mga pagbabago sa ST segment habang nag-eehersisyo sa mga pasyenteng may coronary artery disease ay hindi maaaring gamitin para i-localize ang ischemia at coronary lesions.
Bilang karagdagan sa coronary, mayroon ding mga hindi coronary na sanhi ng pagbaba ng ST segment:
LV hypertrophy (aortic stenosis, arterial hypertension);
hypokalemia;
Paggamot na may cardiac glycosides;
hyperventilation;
Prolaps ng mitral valve;
WPW syndrome;
Mga paglabag sa intraventricular conduction;
Ang binibigkas na dami ng labis na karga (aortic, mitral insufficiency);
Supraventricular tachycardia.
kanin. 5.5. Ang ECG sa dibdib ay humahantong sa V1-5 sa pahinga (kaliwa) at sa ilalim ng threshold load (kanan) sa isang pasyente na may maagang post-infarction angina. Ang stress test ay isinagawa 3 linggo pagkatapos ng pagbuo ng myocardial infarction na walang Q wave. Sa isang maliit na load (25 W), grade 3 angina pectoris na binuo na may ST segment elevation ng 2.5-3.0 mm sa chest leads, na nagpapahiwatig ng matinding transmural myocardial ischemia
Ang mga pagbabago sa T wave sa panahon ng ehersisyo ay hindi tiyak. Ang anyo nito, kahit na sa pahinga at sa malusog na mga tao, ay napaka-variable at depende sa maraming mga kadahilanan (posisyon ng katawan, paghinga). Sa hyperventilation, ang pagyupi ng mga T-wave o ang hitsura ng mga negatibo ay madalas na sinusunod. Kung ang mga T wave ay negatibo bago mag-ehersisyo, madalas itong nagiging positibo sa panahon ng ehersisyo, at hindi ito itinuturing na isang senyales ng karamdaman.
Ang ventricular extrasystole, kabilang ang grupo, o ventricular "jogging" ay nangyayari sa panahon ng ehersisyo sa mga malulusog na tao. Sa kabilang banda, kapwa sa mga malulusog na tao at sa mga pasyenteng may coronary heart disease, ang ventricular extrasystole ay maaaring mawala sa ehersisyo. Samakatuwid, wala itong makabuluhang halaga ng diagnostic. Sa mga pasyenteng post-MI, ang grupong ventricular extrasystoles o mga panahon ng ventricular paroxysmal tachycardia habang nag-eehersisyo ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay.
Ang supraventricular extrasystole sa panahon ng ehersisyo ay sinusunod kapwa sa mga malulusog na tao at sa mga pasyente na may sakit sa puso. Para sa diagnosis ng coronary heart disease, ang hitsura nito sa panahon ng pagsubok ay hindi mahalaga.
Sa isang load, maaaring magkaroon ng blockade sa kaliwa o kanang bundle ng Kanyang bundle, bagama't bihira, na walang independiyenteng diagnostic o prognostic na halaga.
Sa myocardial ischemia, ang ECG ay nagpapakita ng depression ng ST segment (deep oblique, horizontal, oblique) o elevation (bihirang) ng ST segment (sa mga lead na walang postinfarction Q wave)
PAGSASAGAWA NG PAGSUSULIT NA MAY DOSE PISIKAL NA AKTIBIDAD
Sa pag-aaral ng mga pasyente ng puso, ang pinaka-pisyolohikal at nagbibigay-kaalaman ay mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad sa isang ergometer ng bisikleta o isang gilingang pinepedalan (treadmill), ngunit maaari ding gumamit ng 6 na minutong pagsubok sa paglalakad. Ang pangalang "treadmill" ay nagmula sa pandiwang Ingles "sa thread"- humakbang, ibaba ang binti at pangngalan "gilingan"- gilingan. Noong Middle Ages, ang mga bilanggo ay pinilit na itakda ang mekanismo ng gilingan sa paggalaw sa pamamagitan ng pagtapak sa mga hakbang ng isang malaking gulong.
Ang mga disadvantages ng ergometry ng bisikleta ay kinabibilangan ng kahirapan sa pagtuturo sa mga matatandang babae, pati na rin ang isang malaking pagtaas sa presyon ng dugo kumpara sa paglalakad sa isang gilingang pinepedalan. Ngunit ang isang ergometer ng bisikleta ay tumatagal ng mas kaunting espasyo, gumagawa ng mas kaunting ingay, at mas mura. Ang isang aparato tulad ng isang ergometer ng bisikleta ay maaari ding iakma para sa manu-manong trabaho.
Bago mag-ehersisyo, ang isang 12-lead ECG ay naitala sa nakahiga at nakaupo na posisyon, ang presyon ng dugo ay sinusukat. Karamihan sa mga pagsubok sa stress ay isinasagawa bilang isang tuluy-tuloy na pagtaas ng hakbang na pagkarga. Ang tagal ng bawat antas ng pagkarga ay 1-5 minuto. Ito ay kanais-nais na ang kabuuang oras ng pag-aaral ay hindi lalampas sa 15 minuto, dahil kung hindi, karamihan sa mga pasyente ay hindi makakapagpatuloy sa pagtatrabaho dahil sa pangkalahatang pagkapagod at kahinaan sa mga binti.
Ang pagsusulit ay nagsisimula sa isang warm-up para sa 1-2 minuto, na sinusundan ng isang panahon ng paglo-load, kung saan ang pagkarga ay unti-unti o paputol-putol (sa mga hakbang) na tumataas.
Sa dulo ng bawat hakbang ng pag-load, ang isang ECG ay naitala at ang presyon ng dugo ay sinusukat.
Ang load ay dosed alinman sa watts (W) o sa kilopond meters kada minuto, 1W = 6 kilopond meters / min.
Narito ang ilang protocol para sa ergometry ng bisikleta (Larawan 5.6), na maaaring iba sa mga ginagamit sa ibang mga bansa at sentro:
kanin. 5.6. Mga protocol ng pagsubok sa stress
1. Nagsisimula ang load sa 10 watts sa loob ng 1 minuto at tataas ng 10 watts bawat minuto.
2. Nagsisimula ang load sa 20 watts sa loob ng 2 minuto at tataas ng 20 watts kada 2 minuto.
3. Magsisimula ang load sa 30 watts sa loob ng 3 minuto at tataas ng 30 watts kada 3 minuto.
4. Ang load ay nagsisimula sa 25 o 50 watts sa loob ng 5 minuto at tumataas ng 25-50 watts bawat 5 minuto ("Scandinavian" protocol).
Ang kapangyarihan ng threshold ng isinagawang pagkarga ay kinakalkula ng formula:
Power \u003d A + [(B - A) / T] g,
kung saan ang A ay ang kapangyarihan ng huling ganap na nakumpletong yugto ng pagkarga; Ang B ay ang kapangyarihan ng yugto ng pagkarga kung saan natapos ang pagsubok; T - ang tagal ng bawat yugto ng pag-load (min) ayon sa protocol; t ay ang tagal ng pagkarga (min) sa huling yugto.
Kung ganap na nakumpleto ng paksa ang susunod na yugto ng pag-load, ngunit hindi na umusad pa, ito ang kanyang magiging threshold power. Halimbawa, kung ang paksa ay ganap na nakumpleto ang mga hakbang sa pag-load na 50 at 100 watts sa loob ng 5 minuto bawat hakbang at ang pagsubok ay tinapos, kung gayon ang kanyang threshold na kapangyarihan ay 100 watts.
Kung, pagkatapos magsagawa ng load na may lakas na 100 watts, ang paksa ay nagsagawa ng susunod na load na may lakas na 150 watts sa loob ng 1 minuto, ang kanyang threshold power ay 110 watts, 2 minuto - 120 watts, 3 minuto - 130 watts, 4 minuto - 140 watts at 5 min - 150 watts, atbp.
O sa ibang protocol. Halimbawa, ang paksa ay nagsagawa ng sunud-sunod na 3 minuto ng mga hakbang sa pag-load na may lakas na 60 at 90 watts, i.e. ang threshold power nito ay 90 watts, kung may susunod na load step na may power na 120 watts at nakumpleto ito sa loob ng 1 minuto, ang threshold power nito ay 100 watts, 2 minuto - 110 watts, 3 minuto - 120 watts, atbp.
Ang pag-load sa ergometer ng bisikleta ay ginagawa hanggang lumitaw ang mga subjective o layunin na mga palatandaan ng hindi naaangkop o imposibilidad ng pagpapatuloy nito, na tinatawag na pamantayan sa pagwawakas ng pagkarga (Talahanayan 5.3).
Pagkatapos ng pagwawakas ng pagsusulit, itala / o obserbahan sa ECG monitor sa loob ng 5 minuto o hanggang sa ito ay ganap na normal.
Pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral Test positive
Ang konklusyong ito ay batay lamang sa mga pagbabago sa ischemic sa ST segment, na kinabibilangan ng:
Pahalang o pababang sloping ST segment depression (ST 80) na 1 mm o higit pa;
Mabagal na pataas na ST segment depression (ST 80) na 1.5 mm o higit pa;
ST-segment elevation (ST 60) 1 mm o higit pa sa mga lead na walang post-infarction Q wave.
Talahanayan 5.3
Pamantayan sa pagwawakas ng load*
subjective Angina pectoris, grade 3 sa isang 5-point scale:
1 - napakagaan
2 - madali
3 - medyo malakas
4 - malakas
5 - hindi matiis na pagkapagod
Matinding igsi ng paghinga (relative indication) Pananakit sa mga binti, kasukasuan Pagkahilo
Pagkaputla o sianosis
Ang hindi pagpayag ng paksa na ipagpatuloy ang pagkarga layunin Mga pagbabago sa ECG
ST-segment depression 2 mm o higit pa mula sa baseline 80 ms mula sa J-point (ST 80) pahalang o pababang uri (relative reading)
ST-segment elevation na mas mataas sa 2 mm sa mga lead na may Q wave o higit sa 1 mm sa mga lead na walang abnormal na Q wave (ST 60)
Hitsura ng paroxysmal cardiac arrhythmias
Ang pagtaas ng dalas ng ventricular extrasystoles, lalo na ang polymorphic, grupo (relative indication)
Supraventricular tachycardia (relative indication)
Ang hitsura ng mga bagong conduction disorder, bradyarrhythmia (relative indication)
Submaximal heart rate (humigit-kumulang 85% ng maximum, humigit-kumulang katumbas ng 200 - edad):
20 taon - 180
30 taon - 170
40 taon - 160
50 taon - 150
60 taong gulang at mas matanda - 140-130 Mga pagbabago sa presyon ng dugo
Ang pagtaas ng systolic na presyon ng dugo na higit sa 220 mm Hg. o diastolic na higit sa 115 mm Hg. (kamag-anak na pagbabasa)
Pagbaba ng systolic na presyon ng dugo ng higit sa 10 mmHg sa kabila ng pagtaas ng ehersisyo o walang pagtaas sa dalawa o higit pang mga hakbang ng ehersisyo (relative reading)
Tandaan:*maaaring magkaiba sa iba't ibang bansa at sentro.
Negatibo ang pagsubok
Ang ganitong konklusyon ay posible kapag ang pasyente ay umabot sa isang submaximal na rate ng puso nang walang mga pagbabago sa ischemic sa ECG. Sa isang bilang ng mga klinika, ang isang negatibong pagsusuri ay ibinubukod na may mga kakaiba - kapag ang ritmo at mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay lumitaw sa panahon ng pag-aaral o kapag ang presyon ng dugo ay tumaas nang higit sa normal para sa kaukulang antas ng pagkarga, atbp.
Ang pagsusulit ay kaduda-dudang
Ang variant ng konklusyon na ito ay makatwiran kung ang ST 80 depression na mas mababa sa 1 mm ay lilitaw sa ECG at (o) sakit sa dibdib.
Kung ang pagsusulit ay tinapos para sa iba pang mga kadahilanan, ito ay makikita rin sa konklusyon. Halimbawa, ang pagsubok ay tinapos dahil sa pag-abot sa systolic BP na 230 mmHg. o pangkalahatang pagkapagod, atbp.
Ang ikalawang bahagi ng konklusyon ay nagpapakilala sa pagpapaubaya ng pisikal na aktibidad. Upang gawin ito, kinakailangan upang kalkulahin ang threshold load power (tingnan sa itaas).
Kapag nagsasagawa ng treadmilometry, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan, kung saan ang kapangyarihan, kapasidad ng aerobic (sa mga yunit ng MET) ay tinutukoy ng antas ng pagkarga, o ang mga parameter na ito ay awtomatikong ibinibigay ng computer, tulad ng konklusyon sa pagsubok.
Ang normal na threshold load para sa mga hindi sanay na lalaki na may edad na 40-50 ay 2 W/kg ng timbang ng katawan, para sa mga babae ito ay 1.5 W/kg ng timbang ng katawan.
Ito ay pinaniniwalaan na sa mga lalaki na may functional class 1 angina, ang threshold load ay halos 1.5 W/kg, sa class 2 1-1.5 W/kg, sa class 3 0.5-1 W/kg at sa class 4 0.5 W /kg ng timbang ng katawan. Ito ay mga karaniwang halaga.
Treadmylometry
Ang mga multi-stage na protocol ay ginagamit (Naughton, Bruce, atbp.), ang tagal ng bawat yugto ng pag-load ay 1-3 minuto. Upang mapataas ang lakas ng pagkarga, taasan ang bilis ng track at ang anggulo ng pagtaas nito. Habang naglalakad sa track, ang mga paksa ay maaaring kumapit sa mga handrail.
Pindutin ang pulso
Isang uri ng static na ehersisyo na nagdudulot ng mas malaking pagtaas ng presyon ng dugo at mas maliit na pagtaas sa rate ng puso kumpara sa pagkarga sa
ergometer ng bisikleta o gilingang pinepedalan. Ang pagtaas sa rate ng puso ay kadalasang hindi sapat upang pukawin ang myocardial ischemia. Una, ang pinakamataas na puwersa ng compression ay naitala sa isang manu-manong dynamometer, pagkatapos ay pinipiga ng paksa ang dynamometer ng 1/4-1/3 ng maximum na puwersa at hinahawakan ang bench press sa loob ng 3-5 minuto.
Mga indikasyon at contraindications para sa pagsubok ng stress
Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay ang pinakamalaking kahalagahan sa pagsusuri, functional at prognostic na pagtatasa sa mga pasyenteng may coronary artery disease (Talahanayan 5.4).
Talahanayan 5.4
Mga indikasyon para sa pagsubok ng stress
Diagnosis ng coronary artery disease
Ang pagtatatag ng functional class ng angina pectoris, pagsusuri ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga interbensyon (mga gamot, operasyon, atbp.)
Pagtatasa ng pagbabala sa mga pasyente ng puso
Ang pagpili ng load ng pagsasanay para sa pisikal na rehabilitasyon
Pagpapasiya ng tugon ng cardiovascular system sa pagkarga
Dahil ang mga komplikasyon ay maaaring bumuo sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo, ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng ehersisyo (biswal, ECG, presyon ng dugo) ay dapat na subaybayan at ang mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ay hindi dapat masuri (Talahanayan 5.5).
Ang doktor na nagrerekomenda ng pagsusulit sa ehersisyo ay dapat ipaliwanag ang layunin ng pag-aaral at ang posibleng tugon sa ehersisyo. Ito ay kanais-nais na makakuha ng kaalamang pahintulot mula sa pasyente para sa pagsusuri. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng isang doktor na nagmamay-ari ng cardioreanimation. Ang silid ng stress test ay nilagyan ng defibrillator at iba pang kagamitan sa resuscitation.
Bago ang diagnostic test, ang mga antianginal na gamot ay kinansela (nitrates 24 na oras bago ang, calcium antagonists at β-blockers 48 oras bago ang pag-aaral). Ang mga pagbabago sa ST segment sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo ay maaaring maapektuhan ng cardiac glucosides (iminumungkahi na kanselahin ang mga ito 7 araw bago ang pagsubok), saluretics, tricyclic antidepressants, lithium salts. Ang mga huling gamot, kung maaari, ay kinansela 3-4 na araw bago ang pagsusuri. Ang mga antianginal na gamot ay hindi kinansela kapag tinutukoy ang kanilang epekto sa pagpapahintulot sa ehersisyo sa mga pasyente na may angina pectoris.
Talahanayan 5.5
Contraindications para sa pagsusulit sa ehersisyo*
Hindi matatag na angina
Acute MI (sa mga unang araw)
Mapanganib na arrhythmias
Decompensated heart failure
Mataas na antas ng sino-auricular o atrioventricular blockade
Talamak na myocarditis, pericarditis
Hindi makontrol na hypertension
aortic aneurysm
Malubhang aortic o subaortic stenosis
Talamak na sistematikong sakit
Talamak na thrombophlebitis
Talamak na aksidente sa cerebrovascular Tandaan:* maaaring mag-iba sa iba't ibang bansa at sentro.
ANG KAHALAGAHAN NG MGA PAGSUSULIT SA GAWAIN
Paggamit ng mga pagsusulit sa ehersisyo upang masuri ang CAD
Kapag ipinapaliwanag ang mga resulta ng mga pagsubok sa stress, dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng limitasyon na likas sa mga pamamaraang ito at matutunan ang isang bilang ng mga bagong konsepto na may kaugnayan sa anumang pamamaraan ng pananaliksik (Talahanayan 5.6).
Ang isang 1998 European meta-analysis ng bicycle ergometry versus coronary angiography sa 24,074 na mga pasyente ay nagpakita ng mid-life sensitivity na 68% (23-100%) at isang specificity ng 77% (17-100%).
Ang sensitivity ng pagsubok ay tumataas sa pagtaas ng bilang ng mga apektadong vessel: mula 25-71% na may single-vessel disease hanggang 81-86% (40-100%) na may multi-vessel disease. Ang mga pagbabago sa ST segment sa panahon ng ehersisyo ay mas madalas na nakikita sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa anterior branch ng kaliwang coronary artery.
Ang isang positibong pagsusulit sa ehersisyo ay maaaring mangyari sa mga taong may angiyograpikong normal na coronary vessel, gaya ng
mga hakbang dahil sa isang paglabag sa mekanismo ng coronary vasodilation (coronary X-syndrome), na may LV hypertrophy, cardiomyopathies. Bilang karagdagan, ang hitsura ng "ischemic" na mga pagbabago sa ST segment sa panahon ng ehersisyo ay posible sa paggamot ng cardiac glycosides, na may hypokalemia, anemia, mitral valve prolaps.
Talahanayan 5.6
Pangunahing terminolohiya kapag sinusuri ang mga resulta ng mga pagsusulit gamit ang pisikal
load
totoong positibo | Abnormal na tugon sa ehersisyo sa panahon ng sakit |
Maling positibo (FP) | Abnormal na tugon sa kawalan ng sakit |
totoong negatibo | Normal na tugon sa kawalan ng sakit |
maling negatibo | Normal na tugon sa pagkakaroon ng sakit |
Pagkamapagdamdam | Porsiyento ng mga pasyente ng CAD na may abnormal na tugon sa ehersisyo = PI/(PI+LP) |
Pagtitiyak | Porsiyento ng mga pasyenteng walang coronary artery disease na may normal na tugon sa pisikal na aktibidad = TI / (AI + LP) |
Hinulaang Kahalagahan (positibo sa pagsubok) | Porsiyento ng mga pasyente na may abnormal na tugon na mayroong CAD = PI/(PI + LP) |
Nahuhulaang kahalagahan (negatibo sa pagsubok | Ang porsyento ng mga pasyente na may normal na tugon na walang CAD, IE/(IE + LO) |
Ang mga pagbabago sa ischemic sa ECG sa panahon ng ehersisyo ay nagiging mas malinaw sa pagbuo ng mga multivessel coronary lesyon sa mga pasyente na may sakit na coronary artery at may pagtaas sa antas ng ehersisyo, at ang pinaka-kaalaman ay ang mga lead V4 - 6 (Talahanayan 5.7).
Talahanayan 5.7
Mga palatandaan ng isang binibigkas na coronary lesion sa panahon ng isang stress test
Maagang simula ng angina
Walang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo habang tumataas o bumababa ang mga antas ng ehersisyo
Malalim na depresyon ng ST segment ng pahilig na pababang uri,
nagpapatuloy ng higit sa 5 minuto pagkatapos ng ehersisyo
ST segment elevation sa ilalim ng load
(sa mga lead na walang pathological Q)
Predictive na halaga ng mga pagsusulit sa ehersisyo
Ang prognostic na halaga ng mga pagsubok sa stress ay pinag-aralan sa mga malulusog na tao at sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular (Talahanayan 5.8).
Talahanayan 5.8
Mga grupo ng nasuri na mga pasyente at mga tampok ng pagsusulit sa ehersisyo, na nagpapakilala sa mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular at mga komplikasyon.
Ang paggamit ng mga pagsusulit na may dosed na pisikal na aktibidad para sa functional na pagtatasa ng mga pasyente ng cardiovascular
Una sa lahat, ito ay mga pasyenteng may coronary heart disease, talamak na pagpalya ng puso at mga depekto sa puso.
Kasama ng iba pang paraan ng pananaliksik, ang mga stress test ay ginagamit para sa functional assessment ng mga pasyenteng may cardiac arrhythmias at para sa pagsubok sa epekto ng mga antiarrhythmic na gamot. Kaya, sa mga pasyente na may paroxysmal ventricular tachycardia, ang pisikal na aktibidad ay kadalasang naghihimok ng ventricular arrhythmias, kasama. at paroxysms ng ventricular tachycardia. Sa mga pasyente na may sick sinus syndrome, ang pagsusulit sa ehersisyo ay nagpapakita ng hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso habang nag-eehersisyo, bagaman hindi ito ang panuntunan.
Sa mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng hypertension, ang isang mas makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo ay napansin.
Sa mga pasyenteng may mga depekto sa puso, ang isang functional assessment ay isinasagawa bago at pagkatapos ng operasyon.
MGA PAGSUSULIT SA PHARMACOLOGICAL
Dipyridamole
Ito ay ginagamit upang pukawin ang myocardial ischemia at higit sa lahat sa panahon ng pag-aaral ng myocardial perfusion na may thallium-201. Hinaharang ng Dipyridamole ang metabolismo ng adenosine. Ang adenosine ay nabuo mula sa ATP, may maikling kalahating buhay (10 s) at may binibigkas na lokal na arteriolodilating effect. Ang intravenous administration ng dipyridamole ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng adenosine sa myocardium, pinatataas ang daloy ng coronary na dugo, bahagyang binabawasan ang systolic na presyon ng dugo at pinabilis ang rate ng puso. Sa mga lugar ng myocardium na binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng mga stenotic arteries (85-90% stenosis), ang coronary bed distal sa stenosis ay pinalawak nang husto sa pahinga. Walang coronary reserve sa mga zone na ito. Ang pagpapakilala ng dipyridamole ay maaaring humantong sa isang muling pamamahagi ng coronary blood flow patungo sa hindi gaanong stenotic o malusog na mga arterya at "intercoronary steal", i.e. ischemia ng myocardium distal sa stenosis. Ang hitsura ng ischemia ay ipinahiwatig ng pag-unlad ng angina pectoris, mga pagbabago sa ECG.
Mga indikasyon: ang imposibilidad ng pagsasagawa ng mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad (sa mga taong may mga sakit ng mga kasukasuan, mga daluyan ng mas mababang paa't kamay, atbp.) o ang pagwawakas ng pagsusulit na may pisikal na aktibidad bago maabot ang pamantayan para sa pagtatasa nito, pagpukaw ng myocardial ischemia sa panahon ng pag-aaral ng radionuclide .
Contraindications kapareho ng para sa pagsusulit sa ehersisyo.
Ang Dipyridamole ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.75 mg/kg ng timbang ng katawan (kung minsan ang isang dosis na 0.84 mg/kg ng timbang ng katawan ay ginagamit), sa isang 20 ml na physiological solution sa loob ng 5 minuto (4 ml/min). Ang mga endpoint at pamantayan para sa pagsusuri ng dipyridamole test ay katulad ng exercise test.
Ang dipyridamole, na nagiging sanhi ng coronary vasodilation, ay nagtataguyod ng pagtaas ng daloy ng dugo sa hindi nagbabagong mga daluyan at ang pagbaba nito (pagnanakaw) sa mga stenotic, na lumilikha ng ischemia sa lugar ng kanilang suplay ng dugo.
Mga side effect kapag kumukuha ng dipyridamole: sakit ng ulo, pagduduwal, kahinaan.
Ang dipyridamole test ay naghihikayat sa myocardial ischemia pangunahin sa matinding stenosis ng coronary arteries at may mababang sensitivity (20-30%).
Ang pagbubuhos ng dipyridamole ay madalas na ginagawa bago ang pagpapakilala ng isang radiotracer sa panahon ng myocardial scintigraphy.
Minsan ang dipyridamole test ay pinagsama sa isang mababang power stress test.
dobutamine
Ang Dobutamine ay isang short-acting synthetic catecholamine, na, kapag ibinibigay sa intravenously, ay nagpapataas ng rate ng puso, presyon ng dugo, myocardial contractility at, bilang resulta, myocardial oxygen demand. Ang paglitaw ng ischemia ay kinikilala ng thallium-201 myocardial scintigraphy o stress echocardiography. Sa panahon ng huli, ang mga pagbabago sa lokal na contractility ay sinusunod, na kung saan ay nabalisa sa panahon ng pag-unlad ng myocardial ischemia.
Ang dobutamine test ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic sa mga pasyenteng hindi makapagsagawa ng dosed exercise test o kung ang naturang pagsusuri ay hindi nagbibigay-kaalaman.
Sa diagnosis ng IHD, ginagamit ang mga functional stress test. Ang mga ito ay nahahati sa mga pagsubok na nagpapabuti ng metabolismo sa myocardium (pagsubok na may potasa, obzidan, paghahanda ng rauwolfia, ambosex), nagpapabuti ng sirkulasyon ng coronary (mga pagsubok na may nitroglycerin), dagdagan ang pagkarga sa myocardium at myocardial oxygen demand (pagsubok sa pisikal na aktibidad).
Mga pagsusuri sa droga Ang mga pagsusuri sa droga ay inireseta sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang sakit sa coronary artery at may binagong dulong bahagi ng ventricular complex. Bago ibigay ang gamot, ang paunang ECG ay naitala, pagkatapos ibigay - ang control ECG.
Pagsubok na may potasa. Kapag nagbibigay ng potasa sa mga pasyente na may mga metabolic disorder sa myocardium, mayroong isang pagpapabuti sa mga proseso ng metabolic at normalisasyon ng huling bahagi ng ventricular complex. Samakatuwid, ang isang positibong pagsusuri ay nangyayari sa mga functional disorder sa myocardium. Ang isang pagsubok sa potasa ay kontraindikado sa mga taong higit sa 60 taong gulang, mga pasyente na may kapansanan sa atrioventricular at intraventricular conduction. Pagkatapos ng magaan na almusal, binibigyan ang pasyente ng 5-6 g ng potassium chloride na natunaw sa 100 ML ng tubig. Ang control ECG ay sinusuri pagkatapos ng 30, 60, 90 minuto.
Pagsusuri ng nitroglycerin. Kapag nagbibigay ng nitroglycerin sa mga pasyente na may IHD, ang isang pagpapabuti sa huling bahagi ng ventricular complex ay sinusunod. Samakatuwid, ang isang positibong pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng coronary artery disease. Ang pasyente ay binibigyan ng 2-3 patak ng 1% na solusyon ng nitroglycerin sa ilalim ng dila o 1 tablet ng nitroglycerin. Kinukuha ang control ECG pagkatapos ng 5 at 10 minuto. Upang maiwasan ang mga reaksiyong collaptoid, ang pagsubok ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon.
Isang pagsubok na may obzidan. Ang pagsusuri ay positibo para sa mga functional disorder ng puso at nauugnay sa blockade ng β 1 -β 2 -adrenergic receptors. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa umaga nang walang laman ang tiyan, ang pasyente ay binibigyan ng 40-60 mg ng obzidan o anaprilin. Kinukuha ang isang control ECG 30, 60, 90 minuto pagkatapos uminom ng gamot.
Pagsusuri gamit ang isoprenaline. Pinasisigla ng gamot ang mga β 1 - at β 2 -adrenergic receptor, pinatataas ang tibok ng puso at pangangailangan ng myocardial oxygen. Isoprenaline (izadrin) 0.5 mg (1 ampoule) ay diluted sa 250 ml ng saline o 5% glucose solution. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously drip-ngunit hanggang ang rate ng puso ay umabot sa 130-140 beats (mas tama, hanggang sa isang submaximal frequency ng 200 - edad sa mga taon). Matapos maabot ang kinakailangang rate ng puso, hawakan ito ng 3 minuto. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsubok at pagkatapos ng 5 at 10 minuto, ang isang kontrol na ECG ay kinuha. Ang pagsusuri ng sample ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa pagsusulit sa ehersisyo. Sa panahon ng pagsusuri, maaaring maobserbahan ang arterial hypertension at ventricular extrasystole. Ang pagsusulit ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento.
Pagsubok gamit ang ergometrine. Pinapataas ng Ergometrine ang tono ng makinis na mga kalamnan, kabilang ang mga coronary vessel, na nagpapakita ng variant na angina ng Prinzmetal. Ang Ergometrine ay pinangangasiwaan nang intravenously sa isang stream na 0.15 at 0.3 mg, dapat mayroong 5 minutong pahinga sa pagitan ng mga iniksyon. Ang pagsubok ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na kontrol ng ECG sa panahon ng pagsubok at 15 minuto pagkatapos makumpleto.
Ang pagsusuri ng sample ay kapareho ng kapag nagsasagawa ng ergometry ng bisikleta. Ang pagsusulit ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento.
Subukan gamit ang chimes (dipyridamole) Ang gamot ay isang malakas na vasodilator, nagpapalawak ng
Ang mga coronary arteries na apektado ng atherosclerosis at hindi nagpapalawak sa mga pinakipot ng atherosclerosis. Bilang resulta nito, mayroong mas malaking pagbaba sa daloy ng dugo sa mga ischemic na lugar ng myocardium, na kilala bilang steal phenomenon at ipinakikita ng isang pag-atake ng angina pectoris o isang pagbabago sa ECG ng ischemic type.
Ang dipyridamole (curantyl) ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.75 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang tinantyang dosis ay may kondisyong nahahati sa 3 bahagi. Ang unang ikatlong bahagi ng dosis ay ibinibigay sa loob ng 3 minuto, ang pangalawang pangatlo sa loob ng 7 minuto. Kung ang isang pag-atake ng angina pectoris o mga pagbabago sa ECG ng uri ng Hischemic ay lilitaw, ang karagdagang pangangasiwa ng gamot ay dapat na ihinto, kung wala sila, ang ikatlong bahagi ng dosis ay ibinibigay sa loob ng 5 minuto. Kapag nangyari ang pag-atake ng angina pectoris, ang isang nitroglycerin tablet ay ibinibigay sa ilalim ng dila at 5-10 ml ng isang 0.24% na solusyon ng aminophylline ay iniksyon sa intravenously. Ang Eufillin ay isang physiological antagonist ng dipyridamole. Ang mga pagsubok ay isinasagawa sa mga kaso kung saan imposible ...
Ang diabetes mellitus, paninigarilyo, family history, hyperlipoproteinemia at katandaan ay nagpapataas ng posibilidad na ang sanhi ng pananakit ng dibdib ay myocardial ischemia.
Angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian.
Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon o pananakit ay karaniwang naisalokal sa likod ng sternum, na nagmumula sa leeg, balikat, braso, panga, epigastrium, o likod. Minsan ay maaaring may naglalabas lamang na sakit, walang sakit sa dibdib.
Ang angina ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, emosyonal na stress, sa sipon, na may mabigat na pagkain o paninigarilyo.
Minsan ang angina ay nalulutas sa kabila ng patuloy na ehersisyo—ito ay tinatawag na "paglalakad sa sakit." Sa ibang mga kaso, ang tinatawag na "warming up" ay sinusunod: sa una, angina pectoris ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ngunit kapag ang parehong pagkarga ay paulit-ulit, angina pectoris ay wala na. Marahil ang pagkawala ng angina pectoris sa mga kasong ito ay dahil sa pagtaas ng collateral blood flow.
Angina pectoris na nagaganap sa nakahiga na posisyon (angina decubitus) ay medyo bihira. Ito ay pinaniniwalaan na ang ischemia sa kasong ito ay nangyayari dahil sa labis na karga ng dami. Ang mga pag-atake sa gabi ng angina ay maaaring maipakita ng mga bangungot at tachycardia.
Karamihan sa mga pasyente ay naglalarawan ng angina bilang kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Ito ay maaaring isang pakiramdam ng paninikip, pagkasunog, paninikip, inis, bigat, at kung minsan ay malamig o mainit. Hindi itinuturing ng marami ang mga sensasyong ito bilang sakit. Minsan ang angina ay nagpapakita ng igsi ng paghinga, matinding pagkapagod, panghihina, pagkahilo, pagduduwal, pagpapawis, pagkalito, o pagkahilo nang walang anumang discomfort sa dibdib. Ang mga ganitong reklamo ay tinatawag katumbas ng angina.
Ang pag-atake ng angina, bilang panuntunan, ay tumatagal ng 3-5 minuto. Ang myocardial ischemia na tumatagal ng higit sa 30 minuto ay kadalasang nagdudulot ng atake sa puso. Ang angina pectoris na sanhi ng emosyonal na stress ay karaniwang mas mahaba kaysa sa sanhi ng ehersisyo. Ang pananakit ng dibdib na tumatagal ng mas mababa sa 1 minuto ay bihirang sanhi ng myocardial ischemia, lalo na kung hindi ito sinamahan ng iba pang mga sintomas na katangian.
Maraming mga klasipikasyon ang binuo upang masuri ang kalubhaan at matukoy ang pagbabala. Ang pinakakaraniwang ginagamit na klasipikasyon ay ang Canadian Society of Cardiology.
| Klase ng pag-andar | Kahulugan | Remarks |
|---|---|---|
| ako | Ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ay hindi limitado | Ang angina ay nangyayari lamang sa mabigat na pisikal na pagsusumikap |
| II | Bahagyang limitasyon ng pisikal na aktibidad | Angina ay nangyayari kapag naglalakad ng higit sa 2 bloke sa patag na lupa o umakyat ng higit sa isang hagdanan |
| III | Malubhang limitasyon ng pisikal na aktibidad | Ang angina pectoris ay nangyayari kapag naglalakad ng 1-2 bloke sa isang patag na ibabaw o kapag umaakyat sa isang hagdanan. |
| IV | Malubhang limitasyon ng pisikal na aktibidad | Ang angina ay nangyayari sa pagpapahinga o sa kaunting pagsusumikap |
Kasama sa iba pang mga klasipikasyon ang Specific Activity Scale at ang Duke Activity Status Index.
Binibigyang-daan kang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis at iba pang mga sakit sa puso.
1. Ang mataas na panganib ng atherosclerosis ay ipinapahiwatig ng mataas na presyon ng dugo, isang lipoid corneal arch, xanthelasma, mga pagbabago sa retinal arteries, isang dayagonal fold ng earlobe, mga palatandaan ng pinsala sa carotid at peripheral arteries.
2. Ang pisikal na pagsusuri sa panahon ng pag-atake ng angina ay maaaring makakita ng mga basa-basa na rales sa baga, III at IV na mga tunog ng puso at systolic murmur ng ischemic mitral insufficiency. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nawawala sa pagtatapos ng pag-atake.
1. Ang papel ng ECG sa pamamahinga ay maliit, 60% ng mga pasyente na may sakit sa dibdib ay walang mga pagbabago sa ECG. Sa ilang mga kaso, gayunpaman, ang resting ECG ay nakakatulong upang matukoy ang etiology ng pananakit ng dibdib at masuri ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang mga Q wave at patuloy na ST segment depression ay nagpapahiwatig ng hindi gaanong kanais-nais na pagbabala. Bilang karagdagan, ang ECG ay nagpapakita ng iba pang mga karamdaman: left ventricular hypertrophy, bundle branch block, at ventricular preexcitation syndrome.
2. Ang ECG sa panahon ng pag-atake ay mas nakapagtuturo. Ang mga lumilipas na pagbabago sa T wave at ST segment, pati na rin ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy, ay nagpapahiwatig ng ischemic na pinagmulan ng sakit. Gayunpaman, ang isang normal na ECG sa kasong ito ay hindi nagpapahintulot na ibukod ang angina pectoris.
Sa stable angina, ang pagsusuri ay ginagawa upang masuri ang panganib at magpasya sa paggamot.
Kasama sa mga pagsusulit sa ehersisyo ang pag-aaral ng puso sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan laban sa background ng myocardial ischemia, na sanhi ng ehersisyo sa puso o coronary vasodilation. Ang mga pagsubok sa stress ay naiiba sa mga paraan ng pag-udyok at pag-detect ng ischemia. Ang mga pagsusulit sa stress ay nakadepende sa komposisyon ng sinuri na grupo at sa karanasan ng mananaliksik. Ang mga pangunahing parameter na tumutukoy sa predictive na halaga ng mga pagsusulit sa ehersisyo ay nakalista sa ibaba.
Ang pisikal na aktibidad ay ang pinaka-pisyolohikal at pinakamadaling paraan. Kung imposibleng magsagawa ng pisikal na aktibidad, ginagamit ang mga pagsusuri sa pharmacological.
Ang pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng myocardial contractility, preload at afterload, na nagreresulta sa pagtaas ng myocardial oxygen demand.
pangangailangan ng myocardial oxygen proporsyonal sa dobleng produkto (HR ∙ systolic na presyon ng dugo).
Dahil ang pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen ay nangyayari pangunahin dahil sa rate ng puso, ang pagkarga ay tiyak na nasuri nito. Itinuturing na nakumpleto ang pagsusuri kung ang tibok ng puso ay umabot sa 85% ng maximum para sa kaukulang edad (220 - edad).
Pinapayagan ka ng pisikal na aktibidad na masuri ang mga kakayahan ng pasyente, ang pagpapaubaya nito ay may mahalagang halaga ng prognostic. Ang pagbabala para sa stable angina ay higit na tinutukoy ng exercise tolerance at ang antas ng ehersisyo kung saan nangyayari ang ischemia.
Ito ang kawalan ng kakayahan na makamit ang 85% ng maximum na rate ng puso sa maximum na disimuladong ehersisyo sa kawalan ng paggamot sa mga ahente na may negatibong chronotropic effect. Isa itong masamang prognostic sign. Laban sa background ng pagkuha ng beta-blockers, imposibleng makilala ang kakulangan ng chronotropic.
Ito ay tinasa sa pamamagitan ng pagbaba sa rate ng puso 1 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pagkarga. Mayroon din itong predictive na halaga. Karaniwan, ang rate ng puso ay bumababa ng 12 beats sa 1 minuto, ang mas mababang mga halaga ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.
Isinasaalang-alang ng Duke University Activity Index treadmill ECG ang oras ng ehersisyo, ang antas ng paglihis ng ST segment habang o pagkatapos ng ehersisyo, at ang kalubhaan ng angina pectoris. Kinakalkula ito gamit ang sumusunod na formula:
Index ng Aktibidad ng Duke University = (Oras ng pagsubok, min) - (5 x maximum ST segment deviation, mm) - (4 x angina index)
Ang Duke index na katumbas ng -11 at mas mababa ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng mga komplikasyon, ang isang index mula -10 hanggang 4 ay nagpapahiwatig ng katamtamang panganib, at ang 5 at pataas ay nagpapahiwatig ng mababang panganib.
Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay hindi angkop para sa paulit-ulit na claudication, malubhang sakit sa baga, mahinang pisikal na fitness, at iba pang mga kondisyon na pumipigil sa ehersisyo.
Ang adenosine ay nagdudulot ng pagpapalawak ng mga coronary vessel dahil sa pag-activate ng mga adenosine receptors. Nagdudulot ito ng hindi pantay na daloy ng dugo sa coronary, na ginagawang posible na matukoy ang stenosis: ang daloy ng dugo sa apektadong arterya ay nananatiling mababa, habang sa iba ay tumataas ito. Sa matinding stenosis ng malalaking coronary arteries, humahantong ito sa isang steal phenomenon at nagiging sanhi ng ischemia.
Pinipigilan ng Dipyridamole ang pagkuha ng adenosine ng mga cell, ang epekto nito ay katulad ng adenosine, ito ay kumikilos nang mas mabagal, mas mahaba, ngunit hindi gaanong mahuhulaan. Ang Dipyridamole ay ang pinaka-malawak na ginagamit dahil ito ay kumikilos sa loob ng 20-30 minuto: ang oras na ito ay sapat na para sa akumulasyon ng isotope. Bilang karagdagan, ang dipyridamole ay mas malamang na magdulot ng kumpletong AV block kaysa sa adenosine.
Ginagawang posible ng mga pagsusuri sa pharmacological na masuri ang reserba ng daloy ng coronary na dugo, anuman ang pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen. Ito ay may mga pakinabang nito, dahil ang pagbaba sa reserba ng daloy ng coronary dugo ay maaaring mauna sa simula ng ischemia. Ang irregularity ng coronary blood flow ay makabuluhang nakakaapekto sa akumulasyon ng isotope, kaya ang mga pharmacological sample ay perpekto para sa myocardial scintigraphy.
Ang adenosine ay kadalasang nagiging sanhi ng AV block I-II degree. Gayunpaman, bihira ang mga hemodynamic disturbances. Dahil ang adenosine ay nasira nang napakabilis, walang kinakailangang paggamot.
Ang Dipyridamole ay maaaring magdulot ng bronchospasm, arterial hypotension, pananakit ng dibdib, lagnat, pagkahilo at igsi ng paghinga, kung minsan ang aminophylline ay kinakailangan upang maalis ang mga reaksyong ito.
Dahil ang mga pagbabago sa ECG at mga lokal na pagkagambala sa contractility ay medyo bihira sa adenosine at dipyridamole administration, hindi sila angkop para sa stress echocardiography. Ang kahalagahan ng pagtaas ng akumulasyon ng isotope sa baga sa panahon ng pangangasiwa ng dipyridamole ay nananatiling hindi maliwanag. Ang negatibong predictive na halaga ng mga pagsusulit na ito ay mas mababa kaysa sa mga pagsusulit sa ehersisyo.
Ang dobutamine at arbutamine ay mga beta-1-agonist, pinapataas nila ang dobleng produkto at pinapataas ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang pharmacological load sa puso ay itinuturing na sapat kung ang rate ng puso ay umabot sa 85% ng maximum. Ang atropine ay ginagamit bilang isang karagdagang paraan upang makamit ang kinakailangang rate ng puso, at ang isang manu-manong bench press ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo.
Ang mga pagbabago sa pisyolohikal ay malapit sa mga nangyayari sa panahon ng ehersisyo, ngunit ang dobleng produkto ay karaniwang tumataas nang mas kaunti. May katibayan na ang kakulangan ng chronotropic sa isang pagsubok na may dobutamine ay nagpapahiwatig ng hindi magandang pagbabala. Ang mga pagbabago sa ECG sa pagsusuri ng dobutamine ay may humigit-kumulang na parehong prognostic na halaga tulad ng sa pagsusulit sa ehersisyo.
Minsan mayroong atrial fibrillation, ventricular tachycardia o arterial hypotension, na nangangailangan ng pagwawakas ng pagsubok. Ito ay kadalasang nakikita sa aortic stenosis, malubhang left ventricular systolic dysfunction, at mitral stenosis, kaya ang dobutamine test ay karaniwang hindi ginagamit sa mga pasyenteng ito. Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan dahil sa paggamit ng mga beta-blocker.
Ang isang ehersisyo na pagsusuri sa ECG ay nagbibigay kaalaman sa isang normal na ECG sa pahinga at isang mataas na posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease. Sa mababang posibilidad, ang halaga ng sample na ito ay nababawasan. Ang isang ECG test na may pisikal na aktibidad ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Sa mga resulta ng pagsusulit na nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng mga komplikasyon, ang taunang rate ng namamatay ay lumampas sa 5%.
Ang isang ehersisyo na ECG test ay ginagamit upang matukoy ang isang katanggap-tanggap na antas ng ehersisyo sa stable angina, kung minsan upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. Sa huling kaso, ang mga antianginal na gamot ay hindi kinansela bago ang pagsusuri at ang isang maximum na stress test ay isinasagawa upang masuri ang mga kakayahan ng pasyente.
Ang sensitivity at specificity ng ECG test ay mababa na may mga paunang pagbabago sa ECG na dulot, lalo na, ng left ventricular hypertrophy, ventricular pacemaker, left bundle branch block, intraventricular conduction disturbances, pagkuha ng cardiac glycosides at iba pang mga ahente na nakakaapekto sa conduction at depolarization.
Ang isang ehersisyo ECG test ay hindi ginagamit upang masuri ang kahalagahan ng coronary stenosis, dahil hindi nito pinapayagan ang ischemia na ma-localize. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ng pagsusulit na ito ang pagtatasa ng myocardial viability.
Ang sensitivity ng ECG test na may ehersisyo ay nag-iiba mula 48 hanggang 94% (average 65%), specificity - mula 58 hanggang 98% (average na 70%). Ang pagtitiyak ng pagsubok para sa pagtuklas ng mga paulit-ulit na stenoses ay mababa. Ang mga pagbabago sa ECG sa isang pharmacological test na may dipyridamole o adenosine ay lubos na partikular, ngunit mababa ang kanilang pagiging sensitibo. Sa isang pagsubok na may dobutamine o arbutamine, ang pagiging tiyak at pagiging sensitibo ng mga pagbabago sa ECG ay humigit-kumulang kapareho ng sa panahon ng ehersisyo.
Ang stress echocardiography ay isang medyo murang pag-aaral na nagbibigay-daan sa lokalisasyon ng ischemia na may mahusay na pagtitiyak. Bilang karagdagan, ang stress echocardiography ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan at kahalagahan ng sakit na balbula.
Kung ang pasyente ay maaaring magsagawa ng pisikal na aktibidad, pagkatapos ay ang stress echocardiography na may ehersisyo ay ginaganap. Ang ergometry ng bisikleta sa posisyong nakadapa ay lalong ginagamit dahil pinapayagan nito ang puso na makita sa panahon ng ehersisyo sa halip na kaagad pagkatapos nito. Ang mga paglabag sa lokal na contractility laban sa background ng load ay nagpapahintulot sa iyo na i-localize ang ischemia.
Kung ang pasyente ay hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad, ang stress echocardiography na may dobutamine o arbutamine ay isinasagawa. Ang ischemia ay ipinahiwatig ng isang biphasic na pagbabago sa contractility: sa mababang dosis ng dobutamine, tumataas ito, sa mas mataas na dosis ay bumababa ito. Ang Dobutamine stress echocardiography ay ginagamit upang makita ang mabubuhay na myocardium.
Ang ilang mga klinika ay gumagamit ng dipyridamole o adenosine stress echocardiography. Gayunpaman, ang sensitivity ng pag-aaral na ito ay mas mababa kaysa sa stress echocardiography na may dobutamine o ehersisyo.
Ang mga resulta ng stress echocardiography ay maaaring hindi nagbibigay-kaalaman sa isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo bilang tugon sa ehersisyo, pati na rin sa matinding kakulangan ng mitral o aortic. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng pagsusulit ay nakasalalay sa kalidad ng imahe at karanasan ng doktor.
Ang sensitivity ng stress echocardiography na may ehersisyo ay nag-iiba mula 70 hanggang 90% (average na mga 75%), at specificity mula 85 hanggang 95% (average na mga 85%). Ang sensitivity at specificity ng dobutamine stress echocardiography ay halos pareho. Ang mga indicator na ito ay bumababa nang may mahinang kalidad ng imahe, na may blockade ng kaliwang bundle branch block, isang maliit na volume ng kaliwang ventricle, matinding pinsala sa valvular, isang malakas na pagtaas ng presyon ng dugo bilang tugon sa ehersisyo, at makabuluhang paglawak ng mga silid ng puso. Ang pagbaba sa sensitivity at specificity ay dahil sa mahinang visualization ng mga dingding ng kaliwang ventricle, may kapansanan sa lokal na myocardial contractility na walang direktang kaugnayan sa ischemia, at napaaga na pagwawakas ng pagsubok.
Ang myocardial scintigraphy ay isinasagawa gamit ang mga paghahanda na may label na thallium (thallium-201) at technetium (technetium-99m).
Ang akumulasyon ng thallium-201 ay direktang proporsyonal sa rehiyonal na daloy ng dugo, ngunit dahil mabilis itong muling naipamahagi, ang mga larawan ay dapat na agad na kunin pagkatapos maabot ang pinakamataas na pagkarga. Sa technetium-99m scintigraphy, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay kinakailangan upang masuri ang coronary blood flow sa pahinga, ngunit ang mga larawan ay hindi kailangang kunin kaagad sa panahon ng ehersisyo.
Ang kalahating buhay ng technetium-99m ay mas maikli kaysa sa thallium-201, at ang enerhiya ng radiation ay mas mataas. Ginagawa nitong posible ang ligtas na pangangasiwa ng technetium-99m sa mga dosis na 5-10 beses na mas mataas kaysa sa thallium-201 (sa mga tuntunin ng radioactivity). Nagreresulta ito sa mas magagandang larawan sa mga pasyenteng napakataba at sa mga babaeng may malalaking glandula ng mammary.
Ang Rubidium-82 ay may mas maikling kalahating buhay at mas mataas na enerhiya ng radiation kaysa sa technetium-99m. Kapag ginagamit ito, may mas kaunting scattering at pagpapahina ng signal.
Ang myocardial scintigraphy ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng pagbabala para sa stable angina. Ito ay lalong maginhawa kapag imposibleng magsagawa ng pisikal na aktibidad, pare-pareho ang pacemaker, blockade ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang, pati na rin sa hindi maliwanag na mga resulta ng mga pagsubok na may pisikal na aktibidad.
Sa mga pasyente kung saan ipinakita ng myocardial scintigraphy ang mga perfusion disorder, ang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular ay 15 beses na mas mataas. Ang mas maraming mga segment na perfused, mas mataas ang dami ng namamatay. Ang pinakamalaking prognostic na halaga ay ang perfusion ng proximal na bahagi ng septal segment, na tumutugma sa proximal na bahagi ng anterior descending artery.
Bilang karagdagan, ang pagluwang ng kaliwang ventricle sa panahon ng ehersisyo at ang akumulasyon ng thallium-201 sa mga baga ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Sa normal na mga resulta ng myocardial scintigraphy, ang panganib ng kamatayan o myocardial infarction sa loob ng susunod na taon ay hindi lalampas sa 1%.
Ang sensitivity ng myocardial scintigraphy ay mas mataas kaysa sa stress echocardiography, ngunit ang pagtitiyak ay mas mababa. Ang pagpapahina ng signal at mga artifact dahil sa nakapaligid na mga tisyu ay nagpapababa sa sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan.
Ang sensitivity ay mula 75 hanggang 90% (mga 80% sa average) at specificity mula 65 hanggang 90% (mga 70% sa average). Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay bumababa na may matinding labis na katabaan, tatlong-dagat na sugat, at pagbara sa kaliwang bundle branch block.
Ang EchoCG ay isang non-invasive na pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyong suriin ang anatomical at functional na mga tampok ng puso. Ang pananaliksik na ito ay napakahalaga sa hinala sa isang ischemic na sakit sa puso.
Ang mga paglabag sa lokal na contractility ng kaliwang ventricle ay karaniwang nagpapahiwatig ng coronary artery disease. Ang katamtamang left ventricular systolic dysfunction, left ventricular hypertrophy, at matinding mitral regurgitation ay nagpapahiwatig ng hindi magandang prognosis. Ang systolic function ng kaliwang ventricle ay kadalasang nakasalalay sa paggamot sa droga.
Ang echocardiography ay ang pangunahing pamamaraan para sa pagbubukod ng aortic stenosis at hypertrophic cardiomyopathy. Sa matinding systolic dysfunction ng kaliwang ventricle, dobutamine stress echocardiography
at positron emission tomography ay maaaring masuri ang posibilidad na mabuhay ng myocardium.
Ang MRI ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa cardiology. Nagbibigay ito ng ideya ng mga malalaking sisidlan, myocardium at pericardium, na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga clots ng dugo at mga bukol ng puso, congenital at nakuha na mga depekto. Upang masuri ang lokal na contractility at matukoy ang ejection fraction ng kaliwang ventricle, ginagamit ang MRI na may gadolinium. Ang mga datos ng pag-aaral na ito ay nasa mabuting kasunduan sa mga resulta ng myocardial scintigraphy. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng MRI na makita ang mga coronary arteries.
Ang MRI ay kadalasang ginagamit bilang karagdagan sa echocardiography. Ang mga disadvantages ng MRI ay ang mataas na gastos, ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng pag-aaral sa gilid ng kama ng pasyente. Bilang karagdagan, ang MRI ay kontraindikado sa pagkakaroon ng isang pacemaker o isang implantable defibrillator, at ang mga naturang pasyente ay parami nang parami.
Ang positron emission tomography ay hindi nagbibigay ng ideya ng morpolohiya ng mga istruktura tulad ng aorta, pericardium, at hindi pinapayagan ang pag-diagnose ng volumetric formations ng puso.
Ito ay isang non-invasive na pag-aaral na nagbibigay ng cross-sectional na mga larawan ng puso sa isang fraction ng isang segundo, habang binabawasan ang mga artefact dahil sa paggalaw nito. Ginagawang posible ng Electron-beam CT na mabilang ang calcification ng maliliit na arterya. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang mabilis, sa loob lamang ng 15 minuto, at hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan. Ang electron beam CT ay maaaring makakita ng mga makabuluhang coronary artery stenoses (>50% diameter) na may sensitivity na 90% at isang specificity na 54%.
Hindi pinapayagan ng Electron-beam CT na tumpak na matukoy ang antas ng stenosis. Sa kabila ng kawalan ng mga artefact na nauugnay sa paggalaw ng puso, ang imahe ay hindi sapat na detalyado upang tumpak na masuri ang antas ng stenosis at lokalisasyon nito. Ang Electron-beam CT ay maginhawa para sa mass examinations. Kapag nakita ang patolohiya ng coronary arteries, ang isang mas masusing pagtatasa ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular at isang aktibong paglaban sa mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis ay ipinapakita.
Ang coronary angiography ay ang reference na paraan para sa pag-detect ng coronary artery stenoses. Ang mga resulta nito ay may malaking prognostic na halaga.
Ang antas ng stenosis ay nagpapahiwatig ng isang partikular na panganib ng myocardial infarction. Sa stenosis na higit sa 75% ng diameter sa hindi bababa sa isang arterya, ang dami ng namamatay ay mas mataas kaysa sa mga stenosis na mas mababa sa 50%. Kahit na may banayad na stenoses, ang panganib ng myocardial infarction ay makabuluhang mas mataas kaysa sa kanilang kawalan.
Ang kalubhaan ng stenosis ay hindi nagpapahintulot sa pagtatasa ng katatagan ng plaka; ang dalawang-katlo ng mga atake sa puso ay dahil sa pagkalagot ng plaka na nagpapaliit sa arterya ng mas mababa sa 50% ng diameter nito. Gayunpaman, ang kawalang-tatag ng plaka ay ipinahiwatig ng isang bilang ng mga katangian ng angiographic nito.
1. Ang mga sira-sira na plaque na may makitid na base, naka-overhang na mga gilid, at hindi regular na mga hangganan (type II plaques) ay hindi gaanong matatag kaysa sa concentric plaque na may pantay na mga gilid (type I plaques).
2. Ang mga hindi regular na plake ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng atake sa puso.
3. Ginagawang posible ng angiographic features ng plaque na masuri ang teknikal na posibilidad at panganib ng coronary angioplasty at coronary bypass surgery.
Ventriculography, na isinasagawa nang sabay-sabay sa coronary angiography, ay nagbibigay ng ideya ng contractility ng kaliwang ventricle, na may karagdagang prognostic value.
Ang coronary angiography para sa stable angina ay hindi para sa lahat. Hinati ng American College of Cardiology at ng American Heart Association ang mga indikasyon para sa coronary angiography sa tatlong grupo.
| Class I (karaniwang kinikilala) |
|---|
| Angina pectoris ay hindi pumapayag sa medikal na paggamot |
| Mataas na panganib ng mga komplikasyon ayon sa mga pagsusulit sa ehersisyo |
| Katamtaman o malubhang kaliwang ventricular systolic dysfunction |
| Paghahanda para sa pangunahing vascular surgery |
| Mataas ang panganib na trabaho o pamumuhay |
| Class II (hindi gaanong makatwiran) |
| Ischemia ayon sa stress test sa murang edad o inilipat sa murang edad |
| Pag-unlad ng ischemia ayon sa mga pagsusulit sa ehersisyo |
| Klase III (hindi makatwiran) |
| Non-severe angina (functional class I-II) na walang left ventricular systolic dysfunction at walang mga palatandaan ng mataas na panganib ng mga komplikasyon ayon sa mga pagsusulit sa ehersisyo |
Ang coronary angiography ay karaniwang minamaliit ang antas ng atherosclerotic lesions ng coronary arteries, posibleng dahil sa vascular remodeling o malawak na lesyon. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ng coronary angiography ang pagtatasa ng reserbang daloy ng coronary dugo at ipinapakita lamang ang bahaging iyon ng plake na nakaharap sa lumen ng sisidlan.
Ang intracoronary ultrasound ay nagbibigay ng mga transverse section ng coronary artery. Kasabay nito, posible na kalkulahin ang lugar ng plaka, ang kalibre ng arterya at ang antas ng stenosis, upang suriin ang mga lugar ng blackout na hindi malinaw na pinanggalingan sa coronary angiogram, mga kahina-hinala na stenoses at ang kanilang pagkalat, at upang matukoy ang nilalaman ng calcium sa plaka. Ang mga hypoechoic na lugar sa plaka ay maaaring magpahiwatig ng mataas na nilalaman ng lipid, na katangian ng mabilis na paglaki at hindi matatag na mga plaka. Ang data na nakuha ay maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng paggamot. Nililinaw ng intracoronary ultrasonography ang hindi malinaw na opacity sa isang coronary angiogram, na maaaring sanhi ng calcification, trombosis, matinding eccentric stenosis, o intimal detachment. Bilang karagdagan, sa intracoronary ultrasound, ang paglaki ng plaka ay makikita kapwa sa lumen ng sisidlan at higit pa nito, na ginagawang posible upang hatulan ang katatagan nito. Gayunpaman, ang intracoronary ultrasound ay hindi kasama sa karaniwang pagsusuri para sa angina pectoris.
Ang hemodynamic na kahalagahan ng mga stenoses ay tinasa ng coronary blood flow (gamit ang intracoronary Doppler study) o sa pamamagitan ng pressure gradient kasama magkaibang panig stenosis.
1. Ang bilis ng daloy ng dugo sa coronary artery ay tinutukoy gamit ang isang pulsed Doppler study na may intracoronary ultrasound transducer na dumaan sa coronary conductor.
Sa kaliwang coronary artery, nangingibabaw ang diastolic na daloy ng dugo. Karaniwan, ang mga bilis ng daloy ng dugo sa proximal at distal na mga segment ng arterya ay humigit-kumulang pantay. Sa makabuluhang stenosis, ang systolic na daloy ng dugo ay nagsisimulang mangibabaw, dahil ang stenosis ay pangunahing nakapipinsala sa diastolic na daloy ng dugo.
Ang hemodynamic na kahalagahan ng stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga tagapagpahiwatig.
2. Ang direktang pagsukat ng pressure gradient ay isinasagawa gamit ang pressure transducer na nakakabit sa catheter. Gradient ng presyon na higit sa 20 mm Hg. Art. ay nagpapahiwatig ng hemodynamic na kahalagahan ng stenosis. Ang lahat ng mga pag-aaral na ito ay umaakma lamang sa coronary angiography. Ang kanilang halaga sa pagtatasa ng panganib sa cardiovascular bilang karagdagan sa coronary angiography ay nananatiling kontrobersyal.
1. Ang madalas na ventricular extrasystole pagkatapos ng myocardial infarction ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Sa stable angina na walang kasaysayan ng myocardial infarction, ito ay hindi gaanong mahalaga, kaya ang pagsubaybay sa Holter upang masuri ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi kinakailangan. Bukod dito, ang paggamot na naglalayong sugpuin ang extrasystole ay hindi nakakaapekto sa pagbabala.
2. Ang pagsubaybay sa holter ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pinaghihinalaang silent myocardial ischemia. Ang walang sakit na myocardial ischemia ay nagpapalala sa pagbabala at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mas aktibong pagsusuri at paggamot.
Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang mga pag-atake ng angina, pagbutihin ang pagpapahintulot sa ehersisyo.
Ang parehong medikal na paggamot, at coronary angioplasty, at coronary artery bypass grafting ay nakakatulong na alisin ang mga pag-atake ng angina at pataasin ang threshold ng stress kung saan nangyayari ang ischemia, ngunit ang bisa ng mga pamamaraang ito ay iba. Ang medikal na paggamot at coronary artery bypass grafting ay nag-aalis ng angina at nagpapataas ng kaligtasan, habang ang coronary angioplasty ay nag-aalis ng angina, ngunit ang epekto nito sa kaligtasan ay hindi pa lubos na nauunawaan.
Ang isang meta-analysis na kasama ang humigit-kumulang 100,000 mga pasyente mula sa 174 na mga pag-aaral ay nagpakita na ang aspirin ay nagpapababa ng panganib ng stroke, myocardial infarction, at kamatayan sa mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, kabilang ang mga may stable na angina. Ang aspirin ay naiulat na epektibo sa mga dosis na 75 hanggang 160 mg, na may kasalukuyang inirerekomendang dosis mula sa 81 hanggang 325 mg/araw.
Humigit-kumulang 5-10% ng mga pasyente na may sakit na coronary artery ay may resistensya sa aspirin: nangangahulugan ito na ang kanilang pagsasama-sama ng platelet ay hindi sapat na nabawasan ng aspirin. Ang paglaban sa aspirin ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic sa peripheral arterial atherosclerosis. Ang mga pasyenteng ito ay may mas mataas na panganib ng mga stroke, myocardial infarction at pagkamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular kumpara sa mga sensitibo sa aspirin.
Para sa totoong allergy o intolerance sa aspirin, gumamit ng clopidogrel o ticlopidine; binabawasan din nila ang panganib ng peripheral, cerebral at coronary artery thrombosis. Ang Clopidogrel ay ginagamit para sa aspirin intolerance. Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon na sumailalim sa coronary bypass surgery sa nakaraan, ang clopidogrel ay mas epektibo kaysa sa aspirin. Gayunpaman, ang mga data na ito ay hindi pa nakumpirma sa malalaking randomized na mga pagsubok. Ang Clopidogrel sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado na may kaunting mga epekto.
Ang Ticlopidin ay maaaring maging sanhi ng neutropenia, thrombocytopenia at pancytopenia, thrombotic thrombocytopenic purpura. Kapag kinukuha ito, kinakailangan na pana-panahong ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Dahil sa mga side effect na ito, bihirang ginagamit ang ticlopidine.
Ang aktibong paggamot ng hyperlipoproteinemia ay epektibo para sa parehong pangunahin at pangalawang pag-iwas sa coronary artery disease. Sa mayroon nang sakit na coronary artery, ang mga ahente ng hypolipidemic ay makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit at ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga inhibitor ng HMG-CoA reductase, na maaaring mabawasan ang antas ng kabuuang kolesterol at LDL cholesterol. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay dapat tumanggap ng mga ito.
Ang ilang mga pag-aaral (4S, CARE, LIPID, HPS) ay nagpakita na ang HMG-CoA reductase inhibitors sa mataas o normal na antas ng kabuuang kolesterol ay nagpapababa ng mortalidad, ang insidente ng myocardial infarction at ang pangangailangan para sa coronary bypass surgery. Pagkatapos ng coronary artery bypass grafting, kinakailangan ang mga lipid-lowering agent para maiwasan ang atherosclerosis ng bypass grafts.
Ang mga pag-aaral kung saan isinagawa ang coronary angiography ay nagpakita na ang clinical efficacy ng HMG-CoA reductase inhibitors ay higit pa sa direktang epekto sa pag-unlad ng coronary atherosclerosis. Ano ang problema dito at kung mayroong anumang mga pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang paraan mula sa pangkat na ito ay nananatiling hindi malinaw. Marahil, ang pagiging epektibo ng HMG-CoA reductase inhibitors, bilang karagdagan sa kanilang hypolipidemic effect, ay dahil sa ang katunayan na sila ay nagpapatatag ng mga plake at may mga anti-inflammatory at antithrombotic effect.
Tila, lahat ng HMG-CoA reductase inhibitor ay epektibo, kaya ang pagpili ng gamot ay dapat na nakabatay sa halaga nito. Ang pagsukat ng mga antas ng lipoprotein(a), fibrinogen, apoprotein A at B100 ay kasalukuyang ginagamit pangunahin para sa mga layuning pang-agham.
Ang mga anion exchange resin ay pangunahing nagpapababa ng mga antas ng LDL cholesterol at hindi ginagamit kapag ang mga antas ng triglyceride ay higit sa 300 mg% dahil maaari nilang palalain ang hypertriglyceridemia.
Ang nikotinic acid ay nagpapababa ng LDL cholesterol at triglycerides at ito ang pinakamahusay na gamot upang mapataas ang HDL cholesterol. Bilang karagdagan, ito ang tanging ahente na nagpapababa ng antas ng lipoprotein (a).
Ang mga derivatives ng fibric acid ay pinaka-epektibo sa hypertriglyceridemia, bahagyang pinapataas nila ang mga antas ng HDL cholesterol at may kaunting epekto sa LDL cholesterol. Ginagamit ang mga ito kapag ang mga antas ng triglyceride ay higit sa 400 mg%.
Sa hypertriglyceridemia, hindi katanggap-tanggap sa paggamot na may nicotinic acid at fibroc acid derivatives, ginagamit ang polyunsaturated omega-3 fatty acids.
Ang target na antas ng LDL cholesterol ay depende sa pagkakaroon ng coronary artery disease, mga risk factor at comorbidities
6 na linggo pagkatapos ng appointment ng HMG-CoA reductase inhibitors, ang aktibidad ng mga enzyme ng atay at CPK ay kinakailangang sinusukat, at pagkatapos ang pagsusuri na ito ay paulit-ulit tuwing anim na buwan.
| Isang gamot | Form at ruta ng pangangasiwa | solong dosis | Multiplicity ng pagtanggap |
|---|---|---|---|
| Isosorbide dinitrate | Mga sublingual na tablet | 2.5-10 mg | Bawat 2-3 oras |
| Mga chewable na tablet | 5-10 mg | Bawat 2-3 oras | |
| Mga tablet para sa oral administration | 10-40 mg | Bawat 6 na oras | |
| Long acting oral tablets | 40-80 mg | Bawat 8-12 oras | |
| Isosorbide mononitrate | Mga sublingual na tablet | 10-40 mg | Bawat 12 oras |
| Long acting tablets | 60 mg | Tuwing 24 na oras | |
| Nitroglycerine | Mga sublingual na tablet | 0.15-0.6 mg | Kung kinakailangan |
| Sublingual aerosol | 0.4 mg | Kung kinakailangan | |
| Long-acting oral capsules | 2.5-9.0 mg | Bawat 6-12 oras | |
| Pamahid (topically) | 1.25-5 cm | Bawat 4-8 oras | |
| Plaster (lokal) | 1 patch (2.5 - 15 mg) | Tuwing 24 na oras | |
| Solusyon para sa intravenous administration | 5 - 400 mcg/min | Pagbubuhos | |
| Mga tabletang buccal | 1 mg | Bawat 3-5 oras | |
| Erythrityl tetranitrate | Mga sublingual na tablet | 5-10 mg | Kung kinakailangan |
| Mga tablet para sa oral administration | 10 mg | Bawat 8 oras |
Binabawasan ng nitrates ang gawaing myocardial at ang pangangailangan ng oxygen nito sa pamamagitan ng pagbabawas ng preload at afterload sa kaliwang ventricle. Bilang karagdagan, nag-aambag sila sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo na pabor sa mga subendocardial layer ng myocardium sa pamamagitan ng pagbabawas ng end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle at pagpapalawak ng mga epicardial vessel. Marahil ang mga nitrates ay nakakasagabal din sa pagsasama-sama ng platelet.
Binabawasan ng nitrates ang myocardial ischemia sa panahon ng ehersisyo, mapabuti ang kagalingan at dagdagan ang pagpapaubaya sa ehersisyo sa stable angina.
Ang pagdaragdag ng mga nitrates sa mahusay na napiling beta-blocker therapy ay hindi nakakaapekto sa dalas ng pag-atake ng angina, ang pangangailangan para sa nitroglycerin, ehersisyo tolerance, at ang tagal ng walang sakit na ischemia.
Sa maliliit na pag-aaral, ipinakita na ang epekto ng nitrates sa dalas ng pag-atake ng angina ay tumaas kapag kumukuha ng ACE inhibitors.
Walang data sa epekto ng nitrates sa dami ng namamatay sa stable angina pectoris.
Mabilis na kumikilos ang nitrates, kaya ang nitroglycerin sa anyo ng mga sublingual na tablet o aerosol ay ginagamit upang ihinto ang pag-atake ng angina.
Para sa panandaliang (hanggang 30 minuto) na pag-iwas sa isang pag-atake, maaari kang gumamit ng nitroglycerin tablets. Ito ay maginhawa kung alam ng pasyente kung ano ang mga naglo-load na sanhi ng angina pectoris. Ang paraan ng pagtanggap ay pinili nang isa-isa, depende sa oras ng paglitaw ng angina pectoris. Upang maiwasan ang pagkagumon sa nitrates, magpahinga sa kanilang paggamit ng hindi bababa sa 8 oras araw-araw.
Ang mga long-acting nitrates, patches at ointment na may nitroglycerin ay mas maginhawa para sa mga pasyente, ngunit ang kanilang paggamit ay nangangailangan din ng mga pahinga.
Ang mga oral nitrates ay hindi dapat inumin kasama ng mga pagkain dahil maaari silang magdulot ng heartburn.
Ang pananakit ng ulo ay karaniwan at maaaring maging napakalubha. Sa paglipas ng panahon, ito ay humihina at maaaring mawala sa pagbaba ng dosis.
Marahil isang panandaliang pakiramdam ng init, pagkahilo, panghihina at orthostatic hypotension; nawawala ang mga phenomena na ito kapag lumipat sa posisyong nakahiga o tumataas ang venous return sa anumang iba pang paraan.
Ang nitrates ay hindi nagpapataas ng intraocular pressure at hindi nagiging sanhi ng glaucoma.
Kapag kinuha nang sabay-sabay sa iba pang mga vasodilator, tulad ng mga ACE inhibitor, hydralazine o calcium antagonist, ang mga nitrates ay maaaring maging sanhi ng arterial hypotension. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng nitrates na may sildenafil (Viagra) at iba pang phosphodiesterase type V inhibitors ay ganap na kontraindikado, dahil maaari itong humantong sa matinding arterial hypotension.
Ang mataas na dosis ng IV nitroglycerin (> 200 mcg/min) ay maaaring makagambala sa pagbubuklod ng heparin sa antithrombin III at maging sanhi ng relatibong resistensya sa heparin. Kung ang rate ng pagbubuhos ng nitroglycerin ay mataas o madalas na nagbabago, ang APTT ay dapat na sukatin nang mas madalas.
Sa matagal na paggamot sa nitrates, ang epekto nito sa mga daluyan ng dugo at mga platelet ay humina. Ang mga mekanismo ng pagkagumon sa nitrates ay hindi lubos na nauunawaan, marahil, ang pag-ubos ng mga grupo ng sulfhydryl, neurohumoral activation at isang pagtaas sa BCC ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Ang acetylcysteine, ACE inhibitors, at diuretics ay hindi pumipigil sa pagkagumon. Ang tanging paraan upang maiwasan ito ay magreseta ng mga nitrates nang paulit-ulit.
Sa paggamot ng mga beta-blocker, ang pag-aalis ng nitrates ay hindi nagiging sanhi ng rebound angina. Ang pagsunod sa mahabang pagitan na walang nitrates ay hindi rin nagiging sanhi ng rebound ischemia.
| Isang gamot | Pang-araw-araw na dosis, mg | Multiplicity ng pagtanggap | Daan ng paglabas | Lipophilicity | Panloob na aktibidad ng sympathomimetic |
|---|---|---|---|---|---|
| Cardioselective beta-1-blockers | |||||
| Atenolol | 25-200 | Tuwing 24 na oras | bato | Napakababa | Hindi |
| Acebutolol | 200-600 | Bawat 12 oras | bato | Katamtaman | Mahina |
| Betaxolol | 20-40 | Tuwing 24 na oras | bato | Mababa | Mahina |
| metoprolol tartrate | 50-400 | Bawat 12 oras | Atay | Katamtaman | Hindi |
| Metoprolol succinate (mahabang kumikilos) | Tuwing 24 na oras | ||||
| Non-cardioselective (beta-1 + beta-2) beta-blockers | |||||
| Labetalol a | 600-2 400 | Bawat 6-8 na oras | Atay | Napakababa | Hindi |
| Nadolol | 80-240 | Tuwing 24 na oras | bato | Mababa | Hindi |
| Pindolol | 15-45 | Bawat 8-12 oras | bato | Katamtaman | Katamtaman |
| propranolol | 80-320 | Bawat 4-6 na oras | Atay | Mataas | Hindi |
| Mahabang kumikilos na propranolol | Bawat 12 oras | ||||
| Timolol | 15-45 | Bawat 12 oras | Atay | Katamtaman | Hindi |
Ang a-labetalol ay isa ring makapangyarihang alpha-1-adrenergic blocker
Binabawasan ng blockade ng cardiac beta-1-adrenergic receptors ang double product at myocardial oxygen demand. Ang pagbawas sa pag-igting sa dingding ng kaliwang ventricle ay nag-aambag sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa myocardium mula sa epicardium hanggang sa endocardium.
Ang spasm ng coronary arteries dahil sa blockade ng beta-2-adrenergic receptors ay bihira, gayunpaman, na may itinatag na spasm ng coronary arteries, ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin.
Ang mga beta-blocker ay maaaring magkaroon ng quinidine-like (membrane-stabilizing) effect.
Binabawasan ng mga beta-blocker ang dami ng namamatay pagkatapos ng myocardial infarction. Sa matatag na angina na walang kasaysayan ng myocardial infarction, ang kanilang epekto sa dami ng namamatay ay hindi napatunayan, ngunit makabuluhang binabawasan nila ang angina.
Ang pinakamalubhang side effect ay sanhi ng blockade ng beta-2-adrenergic receptors. Gayunpaman, ang ilan sa mga reaksyong ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa naunang naisip, samakatuwid, dahil sa positibong epekto ng mga beta-blocker sa kaligtasan ng buhay, dapat silang inireseta kahit na may mataas na panganib ng mga side effect.
Ang mga beta-blocker ay maaaring maging sanhi ng bronchospasm, mask hypoglycemia na may diabetes, palalain ang pasulput-sulpot na claudication at magkaroon ng epekto sa central nervous system (antok, depresyon ng kamalayan, depression at bangungot). Ito ay pinaniniwalaan na ang epekto sa central nervous system ay mas katangian ng lipophilic beta-blockers.
Sa pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, ang binibigkas na bradyarrhythmias ay maaaring mangyari, at sa pagpalya ng puso, ang decompensation nito.
Ang pagbaba ng libido, kawalan ng lakas at nababaligtad na alopecia ay posible.
Ang mga beta-blocker ay maaaring makaapekto sa metabolismo ng lipid: pataasin ang LDL cholesterol at babaan ang HDL cholesterol. Ang klinikal na kahalagahan ng katotohanang ito ay hindi malinaw.
Kapag kinuha nang sabay-sabay sa mga antagonist ng calcium, posible ang matinding bradyarrhythmias at arterial hypotension.
Kapag pumipili ng beta-blocker, ginagabayan sila ng
Panloob na aktibidad ng sympathomimetic ng malaking kahalagahan hindi, kahit na ang mga gamot na mayroon nito ay maaaring hindi gaanong epektibo sa coronary artery disease.
| Isang gamot | Isang dosis, mg | Multiplicity ng pagtanggap | Vaso-dilation | Sinus node suppression | Pagpigil sa AV node | Negatibong inotropic na epekto |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Amlodipine | 2,5 - 10 | Tuwing 24 na oras | 4 | 1 | 0 | 1 |
| Bepridil | 200 - 400 | Tuwing 24 na oras | 4 | 4 | 4 | 5 |
| Verapamil | 40 - 120 | Bawat 6-8 na oras | 4 | 5 | 5 | 4 |
| Mahabang kumikilos ang Verapamil | 120 - 240 | Bawat 12 oras | ||||
| Diltiazem | 30 - 90 | Bawat 6-8 na oras | 3 | 5 | 4 | 2 |
| Diltiazem mahabang kumikilos | 120 - 360 | Tuwing 24 na oras | ||||
| Isradipin | 2,5 - 10 | Tuwing 24 na oras | 4 | 4 | 0 | 0 |
| Nicardipine | 10 - 20 | Bawat 8 oras | 5 | 1 | 0 | 0 |
| Nifedipine | 10 - 60 | Bawat 8 oras | 5 | 1 | 0 | 1 |
| Mahabang kumikilos na nifedipine | 30 - 180 | Tuwing 24 na oras | ||||
| Felodipine | 5 - 20 | Tuwing 24 na oras | 5 | 1 | 0 | 0 |
Ang kalubhaan ng aksyon ay ipinahiwatig ng mga numero mula 0 (wala) hanggang 5 (napakalinaw na pagkilos)
Pinipigilan ng mga ahente na ito ang pagpasok ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan at cardiomyocytes sa pamamagitan ng pagharang sa mga channel ng calcium. Gayunpaman, hindi sila nakakaapekto sa pagpapalabas ng calcium mula sa mga istrukturang intracellular. Bilang resulta, bumababa ang contractility ng muscle cells.
Mayroong apat na uri ng mga channel ng calcium: L, T, N, at P.
Ang mga T-type na channel ay matatagpuan sa atria at sinus node, sila ay kasangkot sa phase 1 ng potensyal na pagkilos.
Ang mga L-type na channel ay nagbibigay ng calcium entry sa cardiomyocytes sa phase 3 ng action potential.
Ang mga channel ng N- at P-type ay matatagpuan pangunahin sa CNS.
Ang dihydropyridines ay nagbubuklod sa extracellular na bahagi ng L-type na mga channel ng calcium. Hindi sila nakikipag-ugnayan sa mga T-type na channel at walang negatibong chronotropic effect. Bilang karagdagan, dahil ang dihydropyridines ay kumikilos sa labas ng cell, hindi nila naaapektuhan ang pagpapalabas ng calcium mula sa mga intracellular na tindahan.
Ang Verapamil ay nagbubuklod sa mga L-type na channel mula sa cytoplasm at hinaharangan ang parehong L-type at T-type na mga channel. Nakakasagabal ito sa pagpapalabas ng calcium mula sa mga intracellular store at nagiging sanhi ng mas mahinang sympathetic activation. Ang Verapamil ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-asa sa dalas: ito ay nagbubuklod sa mga channel ng kaltsyum kapag sila ay naisaaktibo, kaya ang epekto nito ay tumataas sa pagtaas ng rate ng puso. Ang antianginal na epekto ng verapamil ay dahil sa pagbaba ng dobleng produkto at pagtaas ng paghahatid ng oxygen sa myocardium dahil sa coronary vasodilation.
SA sa malaking bilang Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay nagpakita na ang mga calcium antagonist ay nagpapababa ng angina pectoris at nagpapataas ng threshold ng ehersisyo kung saan nangyayari ang ST segment depression.
Sa stable angina, binabawasan ng mga calcium antagonist ang dami ng namamatay, infarction at hindi matatag na angina sa parehong lawak ng mga beta-blocker.
Ang isang retrospective analysis ay nagpakita na ang short-acting nifedipine ay maaaring magpapataas ng mortalidad sa coronary artery disease. Ang dahilan para sa pagtaas ng dami ng namamatay ay nananatiling hindi maliwanag; marahil ang isang papel ay ginampanan ng reflex tachycardia at ang mekanismo ng pagnanakaw. Ang kumbinasyon ng long-acting nifedipine na may beta-blocker ay itinuturing na mas ligtas.
Ang pinakakaraniwang side effect ay arterial hypotension, lagnat, pagduduwal at sakit ng ulo. Dahil sa kanilang negatibong inotropic effect, ang mga calcium antagonist ay pinakamahusay na iwasan sa mga pasyente na may left ventricular systolic dysfunction. Maaaring mangyari ang mga pagkagambala sa pagpapadaloy at matinding bradycardia kapag kumukuha ng mga calcium antagonist na pumipigil sa sinus at AV node.
Kapag kumukuha ng bepridil, kailangan mong subaybayan ang pagitan ng QT: maaari itong pahabain.
Ang mga antagonist ng kaltsyum ay maaaring tumaas ang mga antas ng dugo ng digoxin. Sa pagkalasing sa glycoside, ang mga antagonist ng calcium ay kontraindikado.
Ang mga antagonist ng calcium ay naiiba sa kanilang inotropic na pagkilos.
1. B. Griffin, E. Topol "Cardiology" M. 2008
2. Aronov D.M., Lupanov V.P. "Mga paksang isyu sa paggamot ng angina". M, 2009
2. M. Fried, S. Grines "Cardiology" M. 1996
3. V.N. Kovalenko "Gabay sa cardiology" K. 2008
4. Textbook ng Cardiovascular Medicine (Marso 2002): Ni Eric J Topol MD, Robert M Califf MD, Jeffrey Isner MD, Eric N Prystowsky MD, Judith Swain MD, James Thomas MD, Paul Thompson MD, James B Young MD, Steven Nissen MD Ni Lippincott Williams & Wilkins
