Chronická pankreatitída (CP) je zápalové ochorenie, pri ktorom enzýmy podieľajúce sa na rozklade potravy začínajú ničiť tkanivo pankreasu. V normálnom stave sa tieto látky uvoľňujú do jeho lúmenu a aktívne sa podieľajú na procese trávenia.
Pri absencii adekvátnej terapie sa zápal rozšíri do iných orgánov a môže spôsobiť nekrotické oblasti, abscesy alebo cysty. Útoky pankreatitídy v chronickej forme ochorenia sa líšia frekvenciou výskytu a intenzitou symptómov. Liečba tohto typu patológie sa líši v trvaní. Dôležitým miestom v terapii je včasná a úplná prevencia záchvatov.
Štúdiu pankreatitídy je venovaná samostatná sekcia gastroenterológie – pankreatológia. Prvá zmienka o pankrease je obsiahnutá v spisoch Aristotela, ale podrobná štúdia patologických procesov spojených s týmto orgánom sa v tom čase neuskutočnila. Štúdium fyziológie tejto časti tráviaceho systému sťažuje jej špecifické umiestnenie v tele. Výrazný pokrok vo výskume nastal na prelome 19. a 20. storočia.
Prvé plnohodnotné štúdie uskutočnili:
Každý rok sa zvyšuje výskyt chronickej pankreatitídy. Rizikovou skupinou začali byť muži vo veku 40-55 rokov a deti vo veku 10-14 rokov. Výskum pankreasu a patológií spojených s jeho vývojom pokračuje. Špecialisti vymýšľajú nielen nové metódy na vyšetrenie pacientov, ale aj možnosti liečby zápalového procesu.
Podľa ICD-10 je chronickej pankreatitíde priradený kód K86. Dodatočne sú v medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie indikované niektoré typy ochorení - CP alkoholickej etiológie (K86.0), iné CP (K86.1), ochorenie pankreasu, nešpecifikované (K86.9).
Podľa pôvodu môže byť chronická pankreatitída primárna alebo sekundárna. V prvom prípade sa choroba vyvíja na pozadí poškodenia žľazy špecifickým faktorom (alkohol, toxíny). V druhom prípade je choroba komplikáciou iných patologických procesov (napríklad poruchy fungovania tráviacich orgánov). Podľa závažnosti priebehu môže byť CP mierna, stredná alebo ťažká. Chronická pankreatitída sa vždy vyvíja s obdobiami remisie a exacerbácií.
Vlastnosti HP rôznych foriem: 
Dodatočná klasifikácia CP sa vykonáva podľa morfologického a klinického obrazu, ako aj podľa klinických prejavov. Určenie konkrétneho typu chronickej pankreatitídy je nevyhnutné na predpísanie najefektívnejšej liečby a predpovede pre pacienta.
Je ťažké samostatne diagnostikovať formu ochorenia kvôli množstvu podobných symptómov.
Klasifikácia:
CP je jedným z častých následkov a nadmernej konzumácie alkoholických nápojov. Tieto faktory v krátkom časovom období môžu narušiť fungovanie tráviaceho systému (najmä pri absencii včasnej liečby).
Keď infekcia vstúpi do tkanív žľazy lymfatickým systémom, žlčou alebo žlčovými cestami. Alkohol má vysoký stupeň toxicity pre pankreatický parenchým.
Ďalšie príčiny HP:
Prvé zmeny vo funkčnom stave pankreasu sa vyvíjajú asymptomaticky. Poruchy v práci tráviaceho systému sú nevýznamné a mierne (mierna bolesť, ktorá sa sama rýchlo zastaví, zmena konzistencie stolice).
Od okamihu prvej exacerbácie zápalového procesu sa symptómy zintenzívňujú a sú sprevádzané záchvatmi bolesti. Bolesť môže byť konštantná alebo prerušovaná.
Symptómy HP:
Chronickú pankreatitídu diagnostikuje gastroenterológ. Po úvodnom vyšetrení je pacientovi pridelené laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia. Odchýlky v ukazovateľoch analýz budú indikovať prítomnosť zápalového procesu. Inštrumentálne techniky vám umožnia študovať všeobecný stav pankreasu a tráviaceho systému ako celku.
Účelom laboratórnej diagnostiky je zistiť celkový zdravotný stav pacienta a identifikovať zápalový proces. Progresia CP je indikovaná zvýšením aktivity amylázy a lipázy, trypsínu, elastázy a nadbytočného tuku. Niektoré indikátory umožňujú určiť nedostatočnosť pankreatických enzýmov pred inštrumentálnym vyšetrením.
Laboratórne diagnostické metódy:
Inštrumentálna diagnostika vám umožňuje presne určiť povahu zápalového procesu, stupeň jeho šírenia a zostaviť klinický obraz choroby. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy vykonáva niekoľko procedúr (ultrazvuk, CT). Ak je proces zisťovania patológie brzdený ďalšími faktormi, zoznam potrebných postupov sa rozširuje.
Inštrumentálna diagnostika:
Symptómy chronickej pankreatitídy môžu pripomínať iné patológie. Diferenciálna diagnostika zápalového procesu by sa mala vykonávať s akútnou apendicitídou a trombózou črevných žíl. V niektorých prípadoch prejavy CP pripomínajú infarkt myokardu. Táto patológia by sa mala vylúčiť aj počas vyšetrenia pacienta.
Komplikácie CP sa delia na včasné a systémové. Pankreatitída vyvoláva porušenie odtoku žlče, čo môže viesť k obturácii. Aj v počiatočných štádiách vývoja môže zápalový proces spôsobiť vnútorné krvácanie, infekčné komplikácie, abscesy, lézie žlčových ciest alebo flegmónu retroperitoneálneho tkaniva. Tieto stavy sú život ohrozujúce a pri absencii adekvátnej terapie predstavujú hrozbu pre život.
HP je progresívne ochorenie. Zápalový proces narúša intrasekrečné a exokrinné funkcie pankreasu. Priebeh ochorenia má dlhý recidivujúci charakter. V závažných prípadoch sa bunková štruktúra žľazy mení a vzniká jej funkčné zlyhanie.
Systémové komplikácie:
Cieľom terapie chronickej pankreatitídy je zmierniť symptómy bolesti, maximalizovať obdobie remisie a zlepšiť funkčné parametre pankreasu. Pri absencii účinnosti konzervatívnej a liekovej liečby môže byť jediným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta, chirurgický zákrok. Rozsah operácie závisí od štádia vývoja zápalového procesu a stupňa poškodenia tráviaceho systému.
Liečebný režim pre chronickú pankreatitídu sa zostavuje individuálne. Povinnými štádiami terapie sú medikamentózna a diétna terapia. Ak sa liečba uskutoční pomocou chirurgických techník, potom bude tendencia pacienta k zotaveniu závisieť od správnej rehabilitácie.
Rehabilitačná terapia nie je z hľadiska dôležitosti nižšia ako hlavné lekárske metódy.
Približný liečebný režim:
Lieky na liečbu CP sa vyberajú s prihliadnutím na individuálny klinický obraz zdravotného stavu pacienta. Niektoré z liekov sa odporúčajú na dlhodobý príjem kurzu. Harmonogram liekovej terapie nesmie byť porušený. Ak sa liečba CP preruší pred odporúčaným časom, obdobie remisie sa môže skrátiť.
Príklady liekov:
U pacientov s CP je chirurgická liečba predpísaná v zriedkavých prípadoch. Hlavnými metódami terapie tohto typu patológie sú lieková metóda a diétna terapia. Potreba chirurgického zákroku vzniká pri absencii tendencie k zotaveniu alebo prejavu závažných komplikácií. V niektorých prípadoch sa vykonávajú núdzové chirurgické zákroky na záchranu života pacienta.
Chirurgické možnosti:
Dietoterapia je jedným z hlavných spôsobov liečby CP. Ak sú v ktoromkoľvek štádiu liečby zápalového procesu povolené chyby vo výžive, potom sa výrazne zníži tendencia k zotaveniu. Okrem toho príjem zakázaných potravín vyvolá záchvat pankreatitídy. Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané, korenené, slané, mastné jedlá, marinády, niektoré druhy zeleniny (reďkovka, reďkovka), huby, kyslé ovocie a alkoholické nápoje. 
Povolené zahrnúť do stravy:
Pri varení sa odporúča uprednostniť spôsoby varenia v pare, varenia alebo dusenia. Jedlá sa prijímajú až šesťkrát denne (v malých porciách). Je dôležité vyhnúť sa prejedaniu a hladovaniu. Ako doplnok k diétnej terapii môžete použiť terapeutické minerálne vody (alkalické typy Essentuki, Borjomi).
ukážkové menu
Ak sa potvrdí diagnóza chronickej pankreatitídy a pacient je schopný nezávisle určiť záchvat, potom možno použiť niekoľko odporúčaní na zmiernenie stavu. Pri prvom prejave CP alebo príliš silných symptómov bolesti môže poskytnúť náležitú pomoc iba kvalifikovaný odborník (mali by ste sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku).
Primárna prevencia CP zahŕňa štandardné pravidlá vyváženej stravy, zdravého životného štýlu a odmietania zlých návykov. Ak sa ochorenie zistí, potom po ukončení liečby je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára. Chyby vo výžive, nadmerné cvičenie, alkohol a iné negatívne faktory skrátia obdobie remisie a zvýšia intenzitu symptómov záchvatov.
Preventívne opatrenia:
Pri CP dosahuje úmrtnosť 50 %. Vo väčšine prípadov sa komplikácie zápalového procesu stávajú príčinou smrti pacientov. Vývoj ochorenia môže byť dlhý čas asymptomatický, ale progresia patológie bez adekvátnej terapie sa nezastaví. Pri CP by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný gastroenterológom (najmenej raz za šesť mesiacov).
Včasná terapia poskytuje:
Video na tému: Chronická pankreatitída. Aké sú príznaky? Ako liečiť? Čo sa môže a čo nesmie jesť?
Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v pankrease, nazývané pankreatitída, sú vyvolané skupinou chorôb a syndrómov. Existuje mnoho klasifikácií prejavov choroby. S cieľom zefektívniť informácie o patológiách pankreasu a iných chorobách, pre možnosť výmeny skúseností medzi odborníkmi z rôznych krajín, vytvorila lekárska komunita medzinárodný klasifikátor chorôb (ICD).
Prvé pokusy o systematizáciu chorôb sa uskutočnili v 7. storočí. Ukázalo sa, že boli zamerané skôr na zber štatistických údajov o rôznych príčinách smrti. Na druhom medzinárodnom kongrese v roku 1855 bol schválený klasifikátor chorôb, ktorý sa odvtedy pravidelne aktualizuje a spresňuje. Posledná, 10. revízia prebehla v roku 1989 a členské štáty WHO ju používajú od roku 1994.
Kód pankreatitídy podľa ICD-10 je:
K85 - Akútna pankreatitída:
K86.0 Chronická pankreatitída alkoholického pôvodu.
Diagnóza akútnych a chronických procesov je trochu odlišná. Pre druhý prípad je dôležité určiť exogénnu (enzymatickú) funkciu pankreasu. K štandardným diagnostickým metódam sa preto pridáva koprogram – vyšetrenie nestrávených zvyškov potravy vo výkaloch.
Pri stanovení diagnózy sa používa kód ICD-10. Lekár vypočuje pacienta, vyšetrí a prehmatá. Potom sa v laboratóriu analyzuje krv, enzýmy a glukózová tolerancia. Na zobrazenie stavu pankreasu sa používajú aj inštrumentálne metódy ako: ultrazvuk, röntgen, tomografia, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, angiografia a iné metódy.
Terapia patológie závisí od závažnosti a formy ochorenia. Pri akútnom priebehu zápalu sa vykonáva hospitalizácia, liečba je zameraná na prevenciu komplikácií, udržiavanie organizmu a jeho funkcií intravenóznou výživou a podávaním liekov.
Pri liečbe pankreatitídy a jej typov (kód ICD-10) zohráva vedúcu úlohu diétna výživa. Hlavnými pravidlami sú hlad, zima a odpočinok.
Pri akútnom zápale pankreasu by pacient nemal jesť niekoľko dní. Potom je predpísaná diétna výživa podľa Pevznera (diéta č. 5) a tučné jedlá a sacharidy sú obmedzené vo výžive.
Hlavnými úlohami pri liečbe pankreatitídy je odstránenie bolesti a kompenzácia enzýmovej a hormonálnej nedostatočnosti pankreasu.
Používajú sa konzervatívne metódy, ktoré zahŕňajú:
Používa sa aj chirurgický zákrok alebo minimálne invazívna perkutánna punkcia. Takéto operácie sú indikované na upchatie žlčových ciest s komplikáciami spôsobenými pseudocystami a podozrením na nádor žľazy.
Pri správnej liečbe a dodržiavaní potrebných opatrení zameraných na zmenu životného štýlu sa relapsy výrazne zmenšujú. Počas liečby a po nej je potrebné vylúčiť užívanie alkoholu, dodržiavať diétu a užívať lieky. Predpísaná je aj liečba sanatória počas obdobia remisie.
Pankreas hrá v tele dve hlavné úlohy: sekréciu tráviacich enzýmov a produkciu inzulínu. Ak v jednom z prípadov dôjde k zlyhaniu, telo to má veľmi ťažké: vznikajú ďalšie hrozné choroby, napríklad cukrovka, a niekedy je výsledok smrteľný. Pozrime sa na túto chorobu pankreasu pozorne.
Pankreatitída u dospelých a detí je pomerne zložitá choroba, ktorej liečba si vyžaduje komplexnú diagnostiku a konzultácie s lekármi z rôznych oblastí medicíny: terapeutom, endokrinológom, gastroenterológom a chirurgom.
Takže v akútnom štádiu ochorenia sa bude chirurg zaoberať liečbou v súvislosti s prípadnou chirurgickou liečbou pankreasu.
Ide o ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zápalu pankreasu. Tento zápal sa môže vyvinúť rýchlo a prudko (akútna forma), alebo môže trvať dlho a takmer nedávať príznaky (chronická forma). Pankreatitídou najčastejšie trpia milovníci prejedania sa, pitia a jedenia niečoho „tučného“. V dôsledku toho sa uvoľňuje proteolytický enzým a vyvoláva zápal.
Kód pankreatitídy podľa ICD 10 môže mať niekoľko rôznych kódov (v závislosti od typu). Akútna pankreatitída má teda kód K85 a chronická - K86.
Pod vplyvom rôznych porúch v tele sa pankreatický enzým na trávenie uvoľňuje príliš skoro a namiesto potravy začnú tráviť samotnú žľazu.
Najpopulárnejšími príčinami pankreatitídy sú alkohol a poruchy žlčníka; až 95 % pacientov s pankreatitídou je v pasci týchto dvoch faktorov.
Nemožno však vylúčiť iné možné príčiny ochorenia:
Existuje veľa prípadov, keď faktor, ktorý vyvolal ochorenie, jednoducho nemožno zistiť. Asi 30 % prípadov akútnej pankreatitídy zostáva bez identifikácie príčin.
Začiatok ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou symptómov, ako sú:
Existuje tiež niekoľko menších vonkajších príznakov, ktoré sa môžu objaviť na samom začiatku ochorenia:
Mnoho ľudí sa pýta, či existuje teplota s pankreatitídou a aké príznaky útoku môžu byť?
Ochorenie pankreasu nevyhnutne vedie k zmenám v chemickom zložení moču, krvi a výkalov. Na stanovenie správnej diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy a inštrumentálne metódy výskumu.
Odchýlka od normy (zvýšenie) diastázy v moči sa prejavuje pri zlyhaní obličiek pri súčasnom zvýšení hladiny kreatínu a močoviny.
Pri pankreatitíde je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:
Základom liečby akútnej pankreatitídy: hlad, chlad a odpočinok.
Aké lieky predpisuje lekár?
Nasledujúce lieky sa bežne používajú na liečbu pankreatitídy u dospelých:
Nižšie sú uvedené ľudové lieky na pankreatitídu u dospelých.
Recept číslo 1 - kissel z ľanových semien
Recept číslo 2 - odvar z čučoriedky
Cvičenia
Toto video ukazuje, ako robiť cvičenia na liečbu pankreasu.
Počas liečby a dokonca aj po nej je potrebné jesť správne, konkrétne a prísne podľa pokynov lekára, aby sa predišlo riziku komplikácií alebo relapsov a ešte viac chirurgickému zákroku.
Tu je niekoľko výživových tipov:
V tomto videu sa dozviete niekoľko ďalších tipov na stravovanie pre rýchle uzdravenie.
Pankreas je jedným z najdôležitejších orgánov v našom tele. Liečte to včas, aby sa na pozadí tejto choroby nevyskytli žiadne ďalšie choroby.
Kód chronickej pankreatitídy pre ICD 10 je definovaný ako K 86. Ide o medzinárodnú kvalifikáciu choroby, ktorá sa odvoláva na regulačné dokumenty a je predpísaná pacientom s chronickou pankreatitídou. Číslo 10 znamená, že Svetová zdravotnícka organizácia prepracovala túto kvalifikáciu 10-krát.
Kódy chorôb označujú etiológiu ich vývoja. Ak bola choroba spôsobená alkoholizmom, choroba je klasifikovaná v podsekcii K 86.0. Chronický priebeh s pretrvávajúcim zápalom pankreasu, ktorý bol vyprovokovaný inými faktormi a nesystémovým užívaním alkoholu, má definíciu K 86.1.
Pankreas produkuje inzulín a potravinové enzýmy. Keď vstúpia, začnú aktívne rozkladať jedlo.
Ak dôjde k porušeniu odtoku enzýmov z pankreasu a nedostanú sa do čreva, začnú tráviť tkanivá žľazy, čo vedie k zničeniu orgánu. Pri štiepení sa uvoľňujú toxíny, ktoré sa krvným obehom dostávajú do tela a začínajú negatívne ovplyvňovať ďalšie orgány.
Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že v léziách začína tvorba jazvy alebo tukového tkaniva. Dochádza k poruche funkcie žľazy, produkcia enzýmov a inzulínu v požadovanom množstve sa zastaví. V pankrease začínajú zápalové procesy, ktoré spôsobujú komplikácie a vyvolávajú rozvoj cukrovky alebo rakoviny u človeka. V dôsledku rastu jazvového tkaniva v orgáne sa zdá, že sa môže rozšíriť takmer po celej ploche orgánu.
Ak má pacient chronickú pankreatitídu, je mu diagnostikovaná K 86.
Najľahšou formou ochorenia je reaktívna pankreatitída. Vyskytuje sa pri pravidelnom prejedaní, ak pacient zneužíva tučné jedlá alebo často pije alkoholické nápoje. Choroba je často vyvolaná problémami s gastrointestinálnym traktom. Reaktívna pankreatitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
V počiatočnom štádiu ochorenia nemá alkoholická pankreatitída prakticky žiadne príznaky. Preto pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc, keď začnú vážne komplikácie choroby. V pankrease sa objavujú zátky, ktoré vyvolávajú rozvoj edému a zápalu. Proteínové zátky spôsobujú stagnáciu tekutiny, ktorá sa vyzráža vo forme vápenatých solí. Postupom času sa zmenia na kamene.
Rastúce kamene narušujú odtok enzýmov, čo spôsobuje ohniská zápalu v žľaze. Vláknité tkanivo rastie, čo spôsobuje silnú bolesť a narúša správne fungovanie orgánu. To spôsobuje žalúdočné a dvanástnikové vredy, kolitídu, zápaly žlčových ciest a cukrovku.
Orgány sa ničia pomaly a nebadane. Až po dlhšom čase dochádza k patologickým zmenám, ktoré len progredujú.
Pseudotumorózna alebo prekancerózna pankreatitída je spojená s nerovnomernou hypertrofiou pankreasu. Objaví sa malígny nádor, ktorý sa odstráni iba chirurgicky. Tento typ ochorenia je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
V žľaze sa aktivuje trypsín, fosfolipáza a ďalšie enzýmy, ktoré začnú korodovať tkanivo, čo vedie k odumretiu bunky orgánu a spôsobí nekrózu. Železo, aby sa zabránilo rozkladu, znižuje produkciu enzýmov a chráni mŕtve zóny spojivovým tkanivom. Objavujú sa cysty, ktoré aktívne rastú počas exacerbácie ochorenia. Žľaza sa zapáli a opuchne. Po 10-15 rokoch sa v orgáne pozoruje veľké množstvo tuleňov, ktoré zväčšujú veľkosť pankreasu.
Pseudotumorózna forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
Pankreopatia sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej produkcie enzýmov v pankrease. Najčastejšie sa choroba pozoruje u detí. U dospelých môže byť vyprovokovaná nadmernou alebo nezvyčajnou výživou. U starších ľudí má ochorenie cievny charakter. Pankreopatia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
Počas ultrazvuku sa zmeny najčastejšie nezistia. Pri krvných a močových testoch je hladina enzýmov znížená. V stolici je nestrávený tuk.
Dyspankreatizmus je typický pre deti. V prípade porušení nie sú zistené morfologické zmeny v žľaze. Príčiny ochorenia môžu byť stres, psychické problémy, infekčné ochorenia, poruchy v tráviacom systéme. Toto štádium ochorenia predchádza rozvoju pankreatitídy s predčasnou liečbou.
Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
Choroba sa lieči rovnakým spôsobom ako chronická pankreatitída.
Ak má pacient ochorenie pankreasu, liečbu predpisuje iba lekár, pretože je potrebné zvoliť správny komplex liekov. Počas záchvatov musí pacient dodržiavať tri pravidlá: hlad, chlad a odpočinok. Do 3 dní od útoku musíte úplne odmietnuť jedlo. Môžete piť iba čistú vodu v neobmedzenom množstve. Na oblasť pankreasu by sa mal aplikovať ľadový obklad. Dodržujte odpočinok v posteli. Zastavte bolesť liekmi proti bolesti. Po útoku môžete jesť často, ale v malých porciách.
Pri regulácii sekrécie pankreasu zohrávajú dôležitú úlohu lipáza a trypsín. V lúmene dvanástnika by množstvo trypsínu schopného inhibovať sekréciu pankreasu podľa zákona spätnej väzby malo byť 150-300 mg počas 1 hodiny a na zabezpečenie hydrolýzy neutrálneho tuku - lipázy - aspoň 20 000 jednotiek. Takéto vlastnosti majú len mikrosférické enzýmové prípravky s vysokým obsahom lipázy, amylázy, proteázy a špeciálnym enterosolventným povlakom (Creon 10000 a Creon 25000).
Ihneď po preložení pacienta na enterálnu výživu sa aplikuje adekvátna enzymoterapia. Priraďte Creon zvyčajne 2-3 kapsuly počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Dávky liekov sa stanovujú v závislosti od potreby lipázy. Pre väčšinu pacientov postačuje 20 000 – 40 000 IU lipázy na jedlo. Pri obzvlášť závažných formách ochorenia s ťažkou steatoreou sa denná dávka liečiva zvyšuje na 50 000 - 60 000 IU na jedlo (Creon 25 000). Pri ťažkej steatoree sú navyše predpísané vitamíny rozpustné v tukoch (vitamíny,,, K), ako aj skupina B.
Príjem enzýmových prípravkov môže pokračovať roky. V každom prípade skúsenosti ukazujú, že ústup výraznej exacerbácie chronickej pankreatitídy trvá častejšie ako 3 až 5 týždňov a úplný ústup javov exacerbácií chronickej pankreatitídy zvyčajne trvá 6 až 12 mesiacov. Počas tohto obdobia je vhodné neprerušiť enzymoterapiu.
Pri exacerbáciách stredne ťažkého ochorenia hrá exokrinná pankreatická insuficiencia dôležitú úlohu pri rozvoji nielen dyspeptického, ale aj bolestivého syndrómu. Potvrdzuje to pozitívny terapeutický účinok enzýmových prípravkov.
Často sú exacerbácie chronickej pankreatitídy sprevádzané rozvojom peripankreatitídy (zistenej počas ultrazvuku) a cholangitídy. V týchto prípadoch sú predpísané antibiotiká:
Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nastavené pomerne opatrne. Existuje niekoľko indikácií na chirurgickú liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou:
Povaha chirurgickej intervencie je určená prítomnosťou alebo absenciou expanzie pankreatických kanálikov.
Zlepšenie metód konzervatívnej liečby (medikamentózna liečba a diétna terapia) v posledných rokoch prispelo k výraznému zvýšeniu účinnosti konzervatívnej liečby ochorenia a zníženiu utrpenia väčšiny pacientov. Avšak asi 10% pacientov s chronickou pankreatitídou ide k lekárovi, keď už majú veľké anatomické zmeny v kanáloch alebo okolo pankreasu. Niektorí z nich musia odporučiť chirurgickú liečbu, ku ktorej sa v posledných rokoch uchyľuje o niečo častejšie.
Vo väčšine prípadov sa exacerbácia chronickej pankreatitídy zastaví pomocou konzervatívnej terapie: používajú sa prostriedky na zníženie funkčnej aktivity pankreasu nepriamymi metódami, v prítomnosti peripankreatitídy sú indikované antibakteriálne látky. Pri ústupe exacerbácie sa používajú enzýmové prípravky (Creon, Pantsitrat).
O niečo viac ako 20 % pacientov prijatých do nemocnice v dôsledku exacerbácie chronickej pankreatitídy nie je citlivých na konzervatívnu liečbu. Polovica z nich nedodržiava diéty a abstinenčné režimy ani v nemocnici. Nemala by im byť ponúknutá operácia. Druhá polovica dodržiava všetky alebo väčšinu odporúčaní a stále sa nedosiahne žiadne zlepšenie. Táto skupina pacientov má indikácie na chirurgickú liečbu.
Ak sa zistí malá cysta (s priemerom menším ako 4 cm), zvyčajne sa zavedie pozorovanie s opakovaným ultrazvukom.
Pri stredne veľkých pseudocystách (priemer 4-5 cm) je potrebné počítať s možnosťou vzniku komplikácií - prasknutie cysty, krvácanie z nej, hnisanie cysty, v tomto prípade pozorovanie 4-8 týždňov je založená. Ak je cysta stabilná vo veľkosti (relatívne často sa pozoruje spontánna regresia), potom vzniká otázka jej drenáže. Drenáž sa vykonáva buď pomocou endoskopu transgastrického alebo transduodenálneho alebo perkutánneho. Radikálne zlepšenie sa dosiahne u 80-85% pacientov, komplikácie sa vyskytujú u 5-8%, recidíva pseudocyst sa pozoruje u 5%.
Chirurgické postupy, ktoré sa používajú pri liečbe pseudocýst, zahŕňajú resekciu, vnútornú a vonkajšiu drenáž. Resekcia je liečba voľby, ale je možná len pri cystách lokalizovaných v chvoste pankreasu.
Vonkajšia drenáž (ktorá môže byť v niektorých prípadoch vykonaná perkutánnou drenážou) je vyhradená pre prípady, keď nie je možná anastomóza medzi stenou cysty a črevom, alebo sa u pacienta vyvinula akútna komorbidita.
Vnútorná drenáž zahŕňa anastomózu steny cysty s hrubým črevom, žalúdkom alebo dvanástnikom.
Komplikácie (krvácanie, infekcia alebo fistula) sa vyvinú u 30 % pacientov s vonkajšou drenážou a 15 % s vnútornou drenážou.
Kritériom účinnosti enzymoterapie je redukcia dyspeptického syndrómu (zastavenie hnačky a stabilizácia telesnej hmotnosti). Dramatické zníženie steatorey je žiaduce, ale nie absolútna požiadavka.
Komplexná konzervatívna liečba exacerbácií chronickej pankreatitídy na špecializovanom oddelení poskytuje okamžitý pozitívny účinok v priemere u 80-85% pacientov. Zvyšných 15 – 20 % pacientov, ktorých liečba sa ukázala ako neúčinná, je rozdelených do približne dvoch rovnako veľkých skupín:
| Dôvody nízkej účinnosti konzervatívnej liečby | Miera komplikácií, % |
| Hrubé deformácie hlavného pankreatického kanálika alebo oblasti veľkej duodenálnej papily |
50-70
|
| Závažná peripankreatitída |
15-20
|
| Kompresia kmeňa celiakie a plexu celiakálneho nervu |
5-15
|
| Subhepatálna forma portálnej hypertenzie |
2-3
|
Pacienti s chronickou pankreatitídou sú pozorovaní na klinike, kde ich najmenej 2-krát ročne, aj keď neexistujú známky exacerbácie ochorenia, vyšetruje gastroenterológ (terapeut) a vykonávajú sa laboratórne testy (všeobecná krv a moč testy, amyláza a hladina glukózy v krvi, koprogram, diastáza moču) a inštrumentálne (ultrazvuk žľazy, žlčových ciest, pečene aspoň 1-krát ročne, rádiografia žalúdka a dvanástnika alebo ezofagogastroduodenoskopia, ak je indikovaná) vyšetrenie.
Uskutočňuje sa komplex opatrení na zlepšenie zdravia, ktorých obsah je daný formou a priebehom ochorenia - dodržiavanie diétnych odporúčaní, zdržiavanie sa alkoholu a fajčenia, medikamentózna terapia (spazmolytiká, enzýmové prípravky) podľa indikácií. .
