Sa proseso ng pag-unlad ng embryonic ng tao, ang mga pangkalahatang pattern ng pag-unlad at mga yugto na katangian ng mga vertebrates ay napanatili. Kasabay nito, lumilitaw ang mga tampok na nakikilala ang pag-unlad ng tao mula sa pag-unlad ng iba pang mga kinatawan ng mga vertebrates; Ang kaalaman sa mga tampok na ito ay kinakailangan para sa doktor. Ang proseso ng intrauterine development ng embryo ng tao ay tumatagal ng average na 280 araw (10 lunar na buwan). Ang pag-unlad ng embryonic ng tao ay maaaring nahahati sa tatlong panahon: paunang (1st week of development), embryonic (2-8th week of development), fetal (mula sa ika-9 na linggo ng pag-unlad hanggang sa pagsilang ng isang bata). Sa pagtatapos ng panahon ng embryonic, ang pagtula ng mga pangunahing embryonic rudiment ng mga tisyu at organo ay nagtatapos, at ang embryo ay nakakakuha ng mga pangunahing tampok na katangian ng isang tao. Sa ika-9 na linggo ng pag-unlad (sa simula ng ika-3 buwan), ang haba ng embryo ay 40 mm, at ang timbang ay halos 5 g. Sa kurso ng embryology ng tao, pinag-aralan sa Department of Histology and Embryology, ang pangunahing pansin ay maagang yugto (paunang at embryonic panahon), kapag ang pagbuo ng isang zygote, pagdurog, gastrulation, ang pagbuo ng mga rudiments ng axial organo at embryonic lamad, histogenesis at organogenesis, pati na rin ang mga pakikipag-ugnayan sa mother-fetus system mangyari. Ang mga proseso ng pagbuo ng mga organ system sa fetus ay tinalakay nang detalyado sa kurso ng anatomy.
Proogenesis
mga sex cell
Mga reproductive cell ng lalaki. Ang tamud ang isang tao ay nabuo sa buong aktibong sekswal na panahon sa maraming dami. Ang tagal ng pag-unlad ng mature spermatozoa mula sa mga selula ng ninuno - spermatogonia - ay mga 72 araw. Detalyadong Paglalarawan Ang mga proseso ng spermatogenesis ay ibinibigay sa kabanata XXII. Ang nabuong spermatozoon ay may sukat na humigit-kumulang 70 microns at binubuo ng mga ulo at buntot(tingnan ang fig. 23). Ang sperm nucleus ng tao ay naglalaman ng 23 chromosome, isa sa mga ito ay ang sex chromosome (X o V), ang iba ay mga autosome. Sa sperm, 50% ay naglalaman ng X chromosome at 50% ng Y chromosome. Ipinakita na ang mass ng X chromosome ay mas malaki kaysa sa mass ng Y chromosome; samakatuwid, ang spermatozoa na naglalaman ng X chromosome ay hindi gaanong gumagalaw kaysa sa mga naglalaman ng Y chromosome.
Sa mga tao, ang normal na dami ng ejaculate ay humigit-kumulang 3 ml; naglalaman ito ng average na 350 milyong spermatozoa. Upang matiyak ang pagpapabunga, ang kabuuang bilang ng spermatozoa sa semilya ay dapat na hindi bababa sa 150 milyon, at ang kanilang konsentrasyon sa 1 ml ay dapat na hindi bababa sa 60 milyon. Sa genital tract ng isang babae pagkatapos ng pagsasama, ang kanilang bilang ay bumababa sa direksyon mula sa puki hanggang sa distal na dulo ng fallopian tube. Dahil sa mataas na kadaliang mapakilos ng spermatozoa, sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon, maaari nilang maabot ang cavity ng matris sa loob ng 30 minuto - 1 oras, at pagkatapos ng 1 1/2 -2 na oras maaari silang nasa distal (ampullar) na bahagi ng fallopian tube, kung saan sinasalubong nila ang itlog at pagpapabunga. Ang tamud ay nagpapanatili ng kanilang kapasidad sa pagpapabunga ng hanggang 2 araw.
babaeng reproductive cells. Ang pagbuo ng mga babaeng selula ng mikrobyo (ovogenesis) ay nagaganap sa mga ovary nang paikot, habang sa panahon ng ovarian cycle, bilang panuntunan, ang isang oocyte ng 1st order ay nabuo tuwing 24-28 araw (tingnan ang Kabanata XXII). Ang 1st order oocyte na inilabas mula sa obaryo sa panahon ng obulasyon ay may diameter na humigit-kumulang 130 microns at napapalibutan ng siksik. makintab na lugar, o lamad at korona follicular cells, ang bilang nito ay umabot sa 3-4 na libo.Kinukuha ito ng mga palawit ng fallopian tube (oviduct) at gumagalaw kasama nito. Dito nagtatapos ang maturation ng germ cell. Kasabay nito, bilang isang resulta ng pangalawang dibisyon ng pagkahinog, isang oocyte ng ika-2 order (ovum) ay nabuo, na nawawala ang mga centrioles at sa gayon ay ang kakayahang hatiin. Ang nucleus ng isang itlog ng tao ay naglalaman ng 23 chromosome; isa sa mga ito ay ang sex X chromosome.
Itlog kababaihan (pati na rin ang mga mammal) ng pangalawang uri ng isolecithal, ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng mga butil ng yolk, higit pa o hindi gaanong pantay na ipinamamahagi sa ooplasm (Larawan 32, L, B). Karaniwang nauubos ng itlog ng tao ang reserbang sustansya nito sa loob ng 12-24 na oras pagkatapos ng obulasyon, at pagkatapos ay namamatay kung hindi ito na-fertilize.
Embryogenesis
Pagpapabunga
Ang fertilization ay nangyayari sa ampula ng oviduct. Ang pinakamainam na mga kondisyon para sa pakikipag-ugnayan ng tamud sa itlog ay karaniwang nilikha sa loob ng 12 oras pagkatapos ng obulasyon. Sa panahon ng insemination, maraming mga sperm cell ang lumalapit sa itlog at nakikipag-ugnayan sa lamad nito. Ang itlog ay nagsisimulang gumawa ng mga paikot-ikot na paggalaw sa paligid ng axis nito sa bilis na 4 na pag-ikot bawat minuto. Ang mga paggalaw na ito ay dahil sa impluwensya ng pagkatalo ng sperm flagella at tumatagal ng mga 12 oras. Sa proseso ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng lalaki at babae na mga selula ng mikrobyo, maraming pagbabago ang nangyayari sa kanila. Ang tamud ay nailalarawan sa pamamagitan ng capacitation at acrosomal reaction. Ang capacitation ay isang proseso ng sperm activation na nangyayari sa oviduct sa ilalim ng impluwensya ng mucous secretion ng glandular cells nito. Sa mga mekanismo ng kapasidad, ang mga kadahilanan ng hormonal ay may malaking kahalagahan, lalo na ang progesterone (ang hormone ng corpus luteum), na nagpapa-aktibo sa pagtatago ng mga glandular na selula ng mga oviduct. Pagkatapos ng kapasidad, isang reaksyon ng acrosomal ang sumusunod, kung saan ang mga enzyme, hyaluronidase at trypsin, ay inilabas mula sa spermatozoa, na may mahalagang papel sa proseso ng pagpapabunga. Sinisira ng hyaluronidase ang hyaluronic acid na nakapaloob sa makintab na zone. Tinatanggal ng Trypsin ang mga protina ng cytolemma ng itlog at mga selula ng nagliliwanag na korona. Bilang isang resulta, ang paghihiwalay at pag-alis ng mga selula ng nagniningning na korona na nakapalibot sa itlog, at ang paglusaw ng zona pellucida ay nangyayari. Sa ovum, ang cytolemma sa lugar ng sperm attachment ay bumubuo ng isang elevating tubercle, kung saan ang isang spermatozoon ay pumapasok, habang dahil sa cortical reaction (tingnan sa itaas), isang siksik na shell ay nabuo - fertilization shell, pinipigilan ang pagpasok ng iba pang tamud at ang kababalaghan ng polyspermy. Ang nuclei ng babae at lalaki na germ cell ay nagiging pronuclei, papalapit na, paparating na ang entablado synkarion. Lumilitaw ang isang zygote at sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng pagpapabunga, nagsisimula ang pagdurog.
Ang kasarian ng hindi pa isinisilang na bata ay tinutukoy ng kumbinasyon ng mga sex chromosome sa zygote. Kung ang itlog ay na-fertilize ng isang spermatozoon na may sex chromosome X, ang resultang diploid set ng mga chromosome (may 46 sa mga tao) ay naglalaman ng dalawang X chromosome na katangian ng babaeng katawan. Kapag na-fertilize ng isang tamud na may Y sex chromosome, ang zygote ay gumagawa ng kumbinasyon ng XY sex chromosome, na katangian ng katawan ng lalaki. Kaya, ang kasarian ng bata ay nakasalalay sa mga kromosomang kasarian ng ama. Dahil ang bilang ng spermatozoa na may X at Y chromosomes ay pareho, ang bilang ng mga bagong panganak na babae at lalaki ay dapat na pantay. Gayunpaman, dahil sa mas mataas na sensitivity ng mga male embryo sa mga nakakapinsalang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan, ang bilang ng mga bagong panganak na lalaki ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga babae: 103 mga batang babae ay ipinanganak sa bawat 100 mga lalaki.
Sa medikal na kasanayan, ang iba't ibang uri ng patolohiya ng pag-unlad dahil sa isang abnormal na karyotype ay nakilala. Ang dahilan para sa gayong mga anomalya ay kadalasang ang hindi pagkakahiwalay sa anaphase ng mga halves ng mga sex chromosome sa panahon ng proseso ng meiosis ng mga babaeng selula ng mikrobyo. Bilang resulta, dalawang chromosome ang pumapasok sa isang cell at nabuo ang isang set ng sex chromosome. XX, at sa walang tumama sa isa. Kapag ang mga naturang itlog ay na-fertilize ng sperm na may X o Y sex chromosomes, ang mga sumusunod na karyotype ay maaaring mabuo: 1) na may 47 chromosome, kung saan 3 ay X chromosome (uri XXX)- superfemale type, 2) OU karyotype (45 chromosomes) - hindi mabubuhay; 3) karyotype XXY(47 chromosome) - isang katawan ng lalaki na may maraming mga karamdaman - nabawasan ang mga male gonad, walang spermatogenesis, pinalaki na mga glandula ng mammary (Klinefelter's syndrome); 4) uri ng XO (45 chromosome) - isang babaeng katawan na may isang bilang ng mga pagbabago - maikling tangkad, hindi pag-unlad ng mga genital organ (ovary, matris, oviducts), kawalan ng regla at pangalawang sekswal na katangian (Turner's syndrome).
Ang pag-unlad ng katawan ng tao ay nagsisimula mula sa pinakaunang araw ng pagpapabunga ng itlog sa pamamagitan ng tamud. Ang mga yugto ng embryogenesis ay binibilang mula sa sandaling ang cell ay nagsimulang bumuo, na kasunod na bumubuo ng isang embryo, at isang ganap na embryo ay lilitaw mula dito.
Ang pagbuo ng embryo ay ganap na nagsisimula lamang mula sa ikalawang linggo pagkatapos ng pagpapabunga, at simula sa ika-10 linggo, ang fetal period ay nagaganap na sa katawan ng ina.
Ganap na lahat ng mga somatic cell ng katawan ng tao ay may dobleng hanay ng mga chromosome, at tanging ang mga sex gamete lamang ang naglalaman ng isang set. Ito ay humahantong sa katotohanan na pagkatapos ng pagpapabunga at pagsasanib ng mga selula ng mikrobyo ng lalaki at babae, ang hanay ng mga chromosome ay naibalik at nagiging doble muli. Ang nagresultang cell ay tinatawag na zygote.
Ang katangian ng embryogenesis ay tulad na ang pag-unlad ng zygote ay nahahati din sa ilang mga yugto. Sa una, ang bagong nabuong cell ay nagsisimulang mahati sa mga bagong selula na may iba't ibang laki, na tinatawag na morulae. Ang interstitial fluid ay naipamahagi din nang hindi pantay. Ang isang tampok ng yugtong ito ng embryogenesis ay ang mga morulae na nabuo bilang resulta ng paghahati ay hindi lumalaki sa laki, ngunit tumataas lamang sa bilang.
Kapag natapos ang cell division, isang blastula ang nabuo mula sa kanila. Ito ay isang single-layer na embryo na kasing laki ng isang itlog. Ang blastula ay nagdadala na ng lahat ng kinakailangang impormasyon ng DNA at naglalaman ng hindi pantay na laki ng cell. Nangyayari na ito sa ika-7 araw pagkatapos ng pagpapabunga.
Pagkatapos nito, ang isang solong-layer na embryo ay dumadaan sa yugto ng gastrulation, na kung saan ay ang paggalaw ng mga umiiral na mga cell sa ilang mga layer ng mikrobyo - mga layer. Una ay bumubuo sila ng 2, at pagkatapos ay lilitaw ang isang pangatlo sa pagitan nila. Sa panahong ito, isang bagong lukab ang nabuo sa blastula, na tinatawag na pangunahing bibig. Ang dating umiiral na lukab ay ganap na nawawala. Ang gastrulation ay nagbibigay-daan sa hinaharap na embryo na malinaw na ipamahagi ang mga cell para sa karagdagang pagbuo ng lahat ng mga organo at sistema.
Mula sa unang nabuo na panlabas na layer, ang lahat ng mga integument ng balat, connective tissues at ang nervous system ay nabuo sa hinaharap. Ang mas mababa, nabuo na pangalawa, ang layer ay nagiging batayan para sa pagbuo ng respiratory system, ang excretory system. Ang huling, gitnang layer ng cell ay ang batayan para sa balangkas, daluyan ng dugo sa katawan, kalamnan at iba pang panloob na organo.
Ang mga layer sa kapaligirang pang-agham ay tinatawag ayon sa pagkakabanggit:
Matapos makumpleto ang lahat ng mga yugto sa itaas ng embryogenesis, ang embryo ay nagsisimulang lumaki sa laki. Sa maikling panahon, nagsisimula itong maging isang cylindrical na organismo na may malinaw na pamamahagi ng mga dulo ng ulo at buntot. Ang paglaki ng natapos na embryo ay nagpapatuloy hanggang sa ika-20 araw pagkatapos ng pagpapabunga. Sa oras na ito, ang plato ay nabuo nang mas maaga mula sa mga cell, ang hinalinhan sistema ng nerbiyos, ay na-convert sa isang tubo, higit pang kumakatawan gulugod. Ang iba pang mga nerve ending ay unti-unting lumalaki mula dito, na pinupuno ang buong embryo. Sa una, ang mga proseso ay nahahati sa dorsal at tiyan. Gayundin sa oras na ito, ang mga selula ay ipinamamahagi sa higit pang paghahati sa pagitan ng mga tisyu ng kalamnan, balat at mga panloob na organo, na nabuo mula sa lahat ng mga layer ng cell.
Ang lahat ng mga unang yugto ng embryogenesis ay nagaganap kasabay ng pag-unlad ng mga extra-embryonic na bahagi, na sa hinaharap ay magbibigay ng nutrisyon sa embryo at fetus at sumusuporta sa mahahalagang aktibidad.
Kapag ang embryo ay ganap nang nabuo at umalis sa mga tubo, ang embryo ay nakakabit sa matris. Napakahalaga ng prosesong ito, dahil ang buhay ng fetus sa hinaharap ay nakasalalay sa tamang pag-unlad ng inunan. Ito ay sa yugtong ito na ang paglipat ng mga embryo sa panahon ng IVF ay isinasagawa.
Ang proseso ay nagsisimula sa pagbuo ng isang nodule sa paligid ng embryo, na isang double layer ng mga cell:
Ang huli ay ang panlabas na shell, samakatuwid, ay responsable para sa kahusayan ng attachment ng embryo sa mga dingding ng matris. Sa tulong nito, ang embryo ay tumagos sa mga mucous membrane organ ng babae, direktang itinanim sa kanilang kapal. Tanging ang maaasahang attachment ng embryo sa matris ay nagbibigay ng pagtaas sa susunod na yugto ng pag-unlad - ang pagbuo ng lugar ng isang bata. Ang pag-unlad ng inunan ay isinasagawa kasabay ng paghihiwalay nito mula sa magkalat. Ang proseso ay natiyak sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang puno ng kahoy fold, na kung saan, bilang ito ay, repels ang mga pader mula sa katawan ng embryo. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng embryo, ang umbilical stalk ay nagiging ang tanging koneksyon sa inunan, na kalaunan ay bumubuo ng kurdon at nagbibigay ng nutrisyon para sa sanggol para sa natitirang bahagi ng intrauterine na panahon ng kanyang buhay.
Kapansin-pansin, ang mga unang yugto ng embryogenesis sa rehiyon ng umbilical stalk ay mayroon ding isang yolk duct at isang yolk sac. Sa mga non-placental na hayop, ibon at reptilya, ang sac na ito ay ang pula ng itlog, kung saan ang embryo ay tumatanggap ng mga sustansya sa panahon ng pagbuo nito. Sa mga tao, ang organ na ito, kahit na ito ay nabuo, ay walang epekto sa karagdagang pag-unlad ng embryonic ng organismo, at sa paglipas ng panahon ito ay nabawasan lamang.
Ang umbilical cord ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo mula sa embryo patungo sa inunan at likod. Kaya, ang fetus ay tumatanggap ng mga sustansya mula sa ina at nag-aalis ng mga produktong metabolic. Ang bahaging ito ng koneksyon ay nabuo mula sa allantois o bahagi ng urinary sac.
Ang pagbuo ng embryo sa loob ng inunan ay protektado ng dalawang lamad. Sa panloob na lukab mayroong isang likidong protina, na isang shell ng tubig. Lumalangoy dito ang sanggol hanggang sa maisilang siya. Ang bag na ito ay tinatawag na amnion, at ang laman nito ay tinatawag na amniotic fluid. Ang lahat ay nakapaloob sa isa pang shell - ang chorion. Mayroon itong villous surface at nagbibigay sa embryo ng paghinga at proteksyon.
Upang masuri ang embryogenesis ng tao nang mas detalyado sa isang wikang naiintindihan ng karamihan, kailangang magsimula sa kahulugan nito.
Kaya, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumakatawan sa intrauterine development ng fetus mula sa araw ng pagpapabunga nito hanggang sa kapanganakan. Ang prosesong ito ay nagsisimula lamang pagkatapos ng 1 linggo na lumipas pagkatapos ng pagpapabunga, kapag natapos na ang paghahati ng mga selula at ang natapos na embryo ay lumipat sa lukab ng matris. Sa oras na ito nagsisimula ang unang kritikal na panahon, dahil ang pagtatanim nito ay dapat maging komportable hangga't maaari para sa katawan ng ina at sa embryo mismo.
Ang prosesong ito ay isinasagawa sa 2 yugto:
Ang embryo ay maaaring ikabit sa alinman, maliban sa mas mababang bahagi ng matris. Mahalagang maunawaan na ang buong prosesong ito ay isinasagawa nang hindi bababa sa 40 oras, dahil ang mga unti-unting pagkilos lamang ang makakasigurado ng kumpletong kaligtasan at ginhawa para sa parehong mga organismo. Pagkatapos ng attachment, ang attachment site ng embryo ay unti-unting napuno ng dugo at lumalago, pagkatapos kung saan ang pinakamahalagang panahon sa pag-unlad ng hinaharap na tao ay nagsisimula - ang embryonic.
Ang embryo na nakakabit sa matris ay mayroon nang mga organo na medyo nakapagpapaalaala sa ulo at buntot. Ang pinakaunang pagkatapos ng matagumpay na pagkakabit ng embryo ay bubuo ng isang proteksiyon na organ - ang chorion. Upang mas tumpak na isipin kung ano ito, maaari tayong gumuhit ng isang pagkakatulad sa isang manipis na proteksiyon na pelikula ng isang itlog ng manok, na matatagpuan nang direkta sa ilalim ng shell at pinaghihiwalay ito mula sa protina.
Pagkatapos ng prosesong ito, ang mga organo ay nabuo na nagbibigay ng karagdagang nutrisyon para sa mga mumo. Pagkatapos ng ikalawang linggo ng pagbubuntis, ang hitsura ng allantois, o ang umbilical cord, ay maaaring maobserbahan.
Ang paglipat ng mga embryo sa yugto ng pangsanggol ay isinasagawa lamang sa pagkumpleto ng pagbuo nito, ngunit sa ikatlong linggo, mapapansin mo ang hitsura ng mga malinaw na balangkas ng hinaharap na mga paa. Sa panahong ito na ang katawan ng embryo ay naghihiwalay, ang torso fold ay nagiging kapansin-pansin, ang ulo ay nakatayo at, higit sa lahat, ang sariling puso ng hinaharap na sanggol ay nagsisimulang tumibok.
Ang panahong ito ng pag-unlad ay minarkahan ng isa pang mahalagang yugto. Simula sa ikatlong linggo ng buhay, ang embryo ay tumigil sa pagtanggap ng nutrisyon ayon sa lumang sistema. Ang katotohanan ay ang mga reserba ng itlog ay naubos sa sandaling ito, at para sa karagdagang pag-unlad, ang embryo ay kailangang makatanggap ng mga sangkap na kinakailangan para sa karagdagang pagbuo na mula sa dugo ng ina. Sa puntong ito, upang matiyak ang pagiging epektibo ng buong proseso, ang allantois ay nagsisimulang mag-transform sa pusod at inunan. Ang mga organo na ito ang magbibigay sa fetus ng nutrisyon at ilalabas ito mula sa mga produktong basura para sa natitirang panahon ng intrauterine.
Sa oras na ito, posible nang malinaw na matukoy ang hinaharap na mga paa at maging ang mga lugar ng mga socket ng mata. Sa panlabas, bahagyang nagbabago ang embryo, dahil ang pangunahing diin ng pag-unlad ay ibinibigay sa pagbuo ng mga panloob na organo.
Sa oras na ito, ang umaasam na ina ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa kanyang sariling kalusugan, dahil sa panahong ito ang thymus gland ng kanyang hinaharap na sanggol ay nabuo. Ang organ na ito ang magiging responsable para sa pagganap ng immune system sa hinaharap. Napakahalagang maunawaan na ang kakayahan ng kanyang anak na makatiis ng panlabas na stimuli sa buong kanyang malayang buhay ay nakasalalay sa kalusugan ng ina. Hindi mo lamang dapat bigyang-pansin ang pag-iwas sa mga impeksiyon, ngunit babalaan din ang iyong sarili laban sa mga sitwasyon ng nerbiyos, subaybayan ang iyong emosyonal na estado at ang kapaligiran.
Simula lamang sa limitasyon ng oras na ito, umaasam na ina Maaari mong malaman ang kasarian ng kanyang sanggol. Eksklusibo sa ika-8 linggo, ang mga sekswal na katangian ng fetus at ang paggawa ng mga hormone ay nagsisimulang mailagay. Siyempre, maaari mong malaman ang kasarian kung ang bata mismo ay nais ito at lumiko sa kanang bahagi sa ultrasound.
Simula sa ika-9 na linggo, ang fetal period ay nagtatapos at nagsisimula. Sa oras na ito, malusog na sanggol ang lahat ng mga organo ay dapat na nabuo - kailangan lamang nilang lumaki. Sa oras na ito, ang timbang ng katawan ng bata ay aktibong nakakakuha, ang tono ng kanyang kalamnan ay tumataas, ang mga hematopoietic na organo ay aktibong umuunlad; ang fetus ay nagsisimulang gumalaw nang random. Kapansin-pansin, ang cerebellum ay karaniwang hindi pa nabuo sa puntong ito, kaya ang koordinasyon ng mga paggalaw ng pangsanggol ay nangyayari sa paglipas ng panahon.
Ang iba't ibang yugto ng embryogenesis ay may kanya-kanyang sarili mahinang mga spot. Upang maunawaan ito, kailangan mong isaalang-alang ang mga ito nang mas detalyado. Kaya, sa ilang mga panahon, ang embryogenesis ng tao ay sensitibo sa mga nakakahawang sakit ng ina, at sa iba pa - sa mga kemikal o radiation na alon mula sa panlabas na kapaligiran. Kung ang mga problema ay lumitaw sa isang kritikal na panahon, ang panganib na magkaroon ng mga depekto sa panganganak sa fetus ay tataas.
Upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, dapat mong malaman ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng embryo at ang mga panganib ng bawat isa sa kanila. Kaya, ang panahon ng blastula ay isang espesyal na sensitivity sa lahat ng panlabas at panloob na stimuli. Sa oras na ito, karamihan sa mga fertilized cell ay namamatay, ngunit dahil ang yugtong ito ay pumasa sa unang 2, karamihan sa mga kababaihan ay hindi alam ang tungkol dito. Ang kabuuang bilang ng mga embryo na namamatay sa oras na ito ay 40%. sa sandaling ito ay lubhang mapanganib, dahil may panganib na tanggihan ang embryo ng katawan ng ina. Samakatuwid, sa panahong ito, kailangan mong pangalagaan ang iyong sarili hangga't maaari.
Ang paglipat ng mga embryo sa cavity ng matris ay nagmamarka ng simula ng panahon ng pinakamalaking kahinaan ng embryo. Sa oras na ito, ang panganib ng pagtanggi ay hindi na napakalaki, ngunit mula ika-20 hanggang ika-70 araw ng pagbubuntis, lahat ng mahahalagang organo ay inilalagay, na may anumang negatibong epekto sa katawan ng ina sa oras na ito, ang posibilidad ng pagbuo ng hinaharap na sanggol. dumarami ang mga abnormalidad sa kalusugan ng congenital.
Karaniwan, sa pagtatapos ng ika-70 araw, ang lahat ng mga organo ay nabuo na, ngunit mayroon ding mga kaso ng pagkaantala ng pag-unlad. Sa ganitong mga sitwasyon, sa simula ng panahon ng pangsanggol, may panganib sa mga organ na ito. Kung hindi man, ang fetus ay ganap na nabuo at nagsisimulang aktibong tumaas ang laki.
Kung gusto mo ang iyong magiging anak ay ipinanganak nang walang anumang mga pathologies, pagkatapos ay subaybayan ang iyong kalusugan bago at pagkatapos ng sandali ng paglilihi. Humantong sa tamang pamumuhay. At pagkatapos ay hindi dapat magkaroon ng anumang mga problema.
Hanggang ngayon, kailangang harapin ng isang tao ang alamat na sa simula ay bubuo ang embryo ng tao sa landas ng babae, at pagkatapos lamang sa hinaharap na mga lalaki, sa ilalim ng impluwensya ng androgens, ang mga lalaki ay nabuo mula sa mga babaeng genital organ. Hindi ito totoo.
Ang genetic na pagpapasiya ng kasarian ay nangyayari sa panahon ng pagpapabunga. Ang Y chromosome ay isang genetically male determinant (ang zygote ay naglalaman ng 22 pares ng autosomes + XY sex chromosomes, i.e. 46XY). Ang karyotype ng zygote ay genetically na babae - 46XX.
Hanggang sa humigit-kumulang 6-7 na linggo ng intrauterine na buhay ng embryo, ang mga gonad nito ay bubuo nang magkapareho sa mga lalaki at babae. Ito ang tinatawag na walang malasakit na yugto pag-unlad ng embryo, kapag ang reproductive system ng parehong kasarian ay nabuo ayon sa isang genetic program.
Sa panahon ng pagbuo ng gonadal sex, ang fetus ay bubuo ng lalaki ( Mga lobo) at babae ( Mullers) mga duct. Sa una, ang pag-unlad ng mga duct na ito ay nagsisimula nang walang potensyal, i.e., anuman ang hinaharap na kasarian, at isa lamang sa mga ito ang maaaring umunlad sa isang genital tract na nauugnay sa isang partikular na genetic na kasarian ng fetus. Sa partikular, ang lobo duct ay nagiging mga istruktura ng male genital tract, at ang mullerian - ang babae. Ang sabay-sabay na presensya ng Wolffian at Mullerian ducts sa yugtong ito ay isang pamana mula sa ating malayong mga ninuno na hermaphrodite na nabuhay daan-daang milyong taon na ang nakalilipas.
Ang mga pangunahing sex cell ay nabuo sa dingding ng yolk sac at sa ika-5 linggo ng embryogenesis ay nagsisimulang lumipat sa mga gonadal ridges - mga simula. walang pakialam mga gonad V walang malasakit na panahon Ang pagbuo ng mga pangunahing gonad sa kanilang stromal tissue ay naglalaman ng dalawang uri ng mga selula. Ang isang uri ng cell sa yugto ng gonadal ng sex differentiation ay bubuo sa ovarian granulosa cells o sa Sertoli cells ng seminiferous tubules sa testes. Ang pangalawang uri ng mga selula sa yugto ng gonadal ay naiba sa mga selula ng transparent na lamad (theca pellucida) sa mga obaryo o mga selula ng Leydig sa mga testes.
Embryo lalaki sa ika-6-7 na linggo ng buhay ng embryonic pagkatapos ng paglipat ng mga pangunahing selula ng mikrobyo sa mga pangunahing gonad sa pagkakaroon ng Y-chromosome na naglalaman SRY gene, nangyayari ang pagkakaiba-iba Mga selula ng Sertoli. Sa proseso ng pagkita ng kaibhan, ang mga selula ng Sertoli ay matatagpuan sa paligid ng mga pangunahing selula ng mikrobyo, bilang isang resulta, ang pag-unlad ng mga testicular tubules sa mga pangunahing gonad ay nagsisimula. Differentiation ng mesenchymal (stromal) cells ng gonads sa interstitial Mga cell ng Leydig, na kasunod na maglalabas ng male sex hormone testosterone, magsisimula sa ika-8-9 na linggo at magtatapos sa ika-10 linggo ng pag-unlad ng fetus.
Sa babaeng embryo, ang pagkakaiba-iba ng mga pangunahing gonad sa mga ovary (natukoy FOXL2 genome) ay nagsisimula sa ika-9 na linggo, kapag ang X chromosome ay naisaaktibo. Kung nabigo ang gene ng FOXL2, ang mga pangunahing gonad ay bubuo sa ... testicles!
Pag-unlad panloob na male reproductive organ sa fetus ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng testosterone. Ang pagtatago ng testosterone ng mga selula ng Leydig sa male fetus ay nagsisimula sa ika-8-9 na linggo ng pag-unlad, sa ilalim ng impluwensya ng placental chorionic gonadotropin, ang pagtatago nito ay pinasigla ng growth hormone. Nasa ilalim ng impluwensya testosterone Ang mga Wolffian duct ay binago sa kanilang pag-unlad sa epididymis, vas deferens at seminal vesicle.
Ang mga selula ng Sertoli ng fetal testicles ay naglalabas mullerian inhibitory factor(kasingkahulugan - anti-mullerian hormone) pagtawag regression Müllerian ducts sa isang male fetus.
Sa pagbuo ng fetus sa uri ng babae, ang mga selulang granulosa at mga selulang tunica pellucidum ay hindi naglalabas ng anti-Mullerian hormone at testosterone. Sa kawalan ng anti-Müllerian hormone, ang Müllerian ducts ay nabubuo sa panloob na babaeng reproductive organ ( ang fallopian tubes, matris, itaas na bahagi ng ari), at kasabay nito regression wolf ducts dahil sa kakulangan ng testosterone secretion sa fetus.
Ang pagkita ng kaibhan ng panlabas na genitalia ay nangyayari mula sa urogenital sinus, genital tubercle, genital folds at genital folds. Ang pag-unlad ng mga panlabas na genital organ ay nakasalalay sa mga sex hormone.
Sa pagbuo ng fetus ayon sa uri ng lalaki, nasa ilalim ng impluwensya testosterone ang urogenital sinus ay nagdudulot ng prostate at bulbourethral glands.
5-alpha reductase catalyzes ang conversion ng testosterone sa dihydrotestosterone. Humigit-kumulang sa ika-12 linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang genital tubercle ay nasa ilalim ng impluwensya dihydrotestosterone nag-iiba sa ari ng lalaki, ang genital folds ay bumubuo sa distal urethra, at ang genital folds ay nabubuo sa scrotum.
Sa pagbuo ng fetus sa uri ng babae, sa kawalan ng androgens, sa humigit-kumulang ika-14 na linggo ng intrauterine development, ang urogenital sinus ay bubuo sa ibabang bahagi ng ari, ang genital tubercle sa klitoris, at ang genital folds at genital folds ay nagkakaiba sa labia minora at labia majora , ayon sa pagkakabanggit. Ang mga babaeng sex hormone ay nag-aambag sa pagkakaiba-iba ng mga extragonadal na organo ng babaeng reproductive system.
Tulad ng nakikita natin, ang isang fetus na may XY karyotype ay hindi maaaring ituring na isang babaeng fetus sa anumang yugto.
Ang panloob at panlabas na mga genital organ ay nabuo sa mga lalaki sa panahon ng embryonic, sa pagbibinata - ang kanilang pag-unlad at pagpapabuti ay nagpapatuloy, na nagtatapos sa edad na 18-20. Sa hinaharap, sa loob ng 25-30 taon, ang normal na paggana ng mga gonad ay pinananatili, na pinalitan ng isang unti-unting pagkalipol ng kanilang pag-andar at baligtad na pag-unlad. Ang kasarian ng isang tao ay pangunahing tinutukoy ng hanay ng mga sex chromosome (chromosome sex), kung saan nakasalalay ang pagbuo at pagtatayo ng mga glandula ng kasarian, na nakakaapekto sa hormonal sex, na, naman, ay tumutukoy sa istraktura ng mga genital organ.
Ang pagpapalaki ng indibidwal, mental at sibil na kasarian ay nakasalalay sa huling katotohanan.
Ang intrauterine sexual development ay nangyayari alinsunod sa genetic (chromosomal) sex ng embryo. Tinutukoy ng chromosome set ang direktang ebolusyong sekswal ng indibidwal na nasa hustong gulang. Ang human germ cell (lalaki o babae) ay naglalaman ng 23 chromosome (haploid set). Tinutukoy ang genetic, o chromosomal, sex sa panahon ng fertilization at depende sa kung anong chromosomal material ang natatanggap ng itlog, na karaniwang mayroong 22 autosome at ang sex X chromosome, kapag nagsasama ito sa sperm na naglalaman ng 22 autosome at sex X o Y chromosome . Kapag ang ovum ay sumanib sa sperm na nagdadala ng sex X chromosome, ang pangunahing gonad ng embryo ay mabubuo ayon sa babaeng uri (ovaries). Kapag ang isang itlog ay na-fertilize ng isang tamud na naglalaman ng isang sex Y chromosome, ang pangunahing sex gland ng embryo ay bubuo sa isang male pattern (testicles). Ang normal na genotype ng lalaki ay samakatuwid ay tinutukoy ng isang set ng 44 autosomal at 2 sex chromosome X at Y.
Tinutukoy ng istraktura ng mga glandula ng kasarian ang kasarian ng gonadal.
Ang mga ovary sa panahon ng embryonic ay gumagana nang hindi aktibo, at ang pagkakaiba-iba ayon sa uri ng babae ay nagpapatuloy nang pasibo, nang hindi nangangailangan ng kontrol mula sa mga gonad. Ang testicle ng embryo nang maaga ay nagiging aktibong endocrine organ. Sa ilalim ng impluwensya ng androgens na ginawa ng embryonic testicles, ang pag-unlad at pagbuo ng mga panloob at panlabas na genital organ ay nangyayari ayon sa uri ng lalaki. Ang mga seminiferous tubules, epididymis, seminal vesicles, prostate gland ay nabuo at nabuo; ang eskrotum, ari ng lalaki, yuritra ay nabuo, ang mga testicle ay unti-unting bumababa sa eskrotum. Sa kawalan ng androgens, paglabag sa kanilang produksyon o insensitivity ng peripheral receptors sa kanila sa panahon ng embryogenesis, ang panlabas na genitalia ay maaaring mabuo ayon sa uri ng babae, o ang kanilang iba't ibang mga anomalya ay bubuo. Mula sa sandali ng kapanganakan, ang kasarian ay tinutukoy ng istraktura ng mga panlabas na genital organ, pagkatapos nito ay naayos sa pamamagitan ng psycho-affective sexualization sa unang 18-30 buwan ng buhay ng isang bata at pinalakas sa buong buhay niya.
Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga testicle ay aktibong gumagawa ng testosterone, na nag-aambag sa paglitaw ng mga pangalawang sekswal na katangian, at iginiit ang male hormonal sex. Sa oras na ito, ang sibil na kasarian ay nabuo din, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga panlabas na palatandaan ng kasarian, pananamit, paraan, panlipunang pag-uugali, oryentasyon ng sekswal na pagnanais.
Ang pag-unlad ng mga gonad. Ang mga genital organ ay malapit na nauugnay sa mga organo ng ihi at nabuo mula sa pangunahing bato ng embryo - mesonephros. Dahil sa paglaki ng multilayered epithelial cover na sumasaklaw sa mesonephros, nabuo ang isang embryonic roller - ang epithelial rudiment ng pangunahing gonad. Ito ay tumagos sa kalaliman ng mesonephros, na bumubuo ng mga pangunahing sex cord, na binubuo ng mga pangunahing selula ng mikrobyo - gonocytes (sperm precursors), connective tissue cells na magpapalabas ng mga sex hormones, pati na rin ang mga undifferentiated na mga cell na gumaganap ng isang trophic at sumusuporta sa papel. Mula sa ika-7 linggo, ang mga istruktura ng tisyu ng pangunahing gonad ng fetus ay nagsisimulang mag-iba sa mga lalaki (testes) o babae (ovaries) na mga gonad. Sa pag-unlad ng testis mula sa ika-8 linggo, ang mga pangunahing sex cord ay aktibong lumalaki at nagiging seminiferous tubules na may pagbuo ng mga puwang sa kanila. Sa lumen ng seminiferous tubules mayroong mga cell ng mikrobyo - spermatogonia, na nabuo mula sa mga gonocytes at sa hinaharap ay magsisimula ng spermatogenesis. Ang Spermatogonia ay matatagpuan sa mga sustentocyte na gumaganap ng isang trophic function. Mula sa connective tissue rudiments ng mesonephros, ang mga interstitial cell ay nabuo na may kakayahang gumawa ng male sex hormones sa isang tiyak na panahon ng embryogenesis. Ang pagbuo ng pangunahing gonad sa testes ay nakumpleto sa ika-60 araw ng intrauterine development ng fetus. Ito ay itinatag na ang androstanedione, androsterone at iba pang androgenic steroid ay itinago ng fetal testicle. Ang paglabas ng testosterone ay mas malinaw sa ika-9-15 na linggo. Nasa ika-10 linggo ng pag-unlad, ang antas ng testosterone sa mga testes ng fetus ng tao ay 4 na beses na mas mataas kaysa sa mga ovary. Sa ika-13-15 na linggo ng pag-unlad ng embryonic, ang antas ng testosterone sa mga testicle ay lumampas sa nilalaman nito sa obaryo ng 1000 beses. Ang karagdagang pagbuo ng panloob at panlabas na mga genital organ ay nakasalalay sa paggawa ng testosterone.
Pag-unlad ng mga panloob na genital organ. Sa pag-unlad ng pelvic kidney sa mas mataas na vertebrates, ang pangunahing bato ay nawawala ang pag-andar nito bilang isang excretory organ. Sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng intrauterine period, ang excretory canal ng pangunahing kidney ay nahahati sa 2 ducts: ductus mesoenphricus (Wolf duct) at ductus paramesonephricus (Mullerian duct) (Fig. 7). Ang mga vas deferens ay bubuo mula sa ducti mesonephrici, at ang fallopian tube ay bubuo mula sa ducti paramesonephrici. Ang mga male sex hormone na itinago ng embryonic testes ay nakakatulong sa paghihiwalay at pag-unlad ng ducti mesonephrici. Bilang karagdagan, ang mga testicle ay nagtatago ng ilang iba pang mga non-steroidal na kadahilanan, sa ilalim ng impluwensya kung saan nangyayari ang regression at pagkasayang ng mga channel ng Müllerian. Ang itaas na seksyon ng ducti mesonephrici (pagkatapos ng reverse development ng pangunahing laman) ay kumokonekta sa seminiferous tubules ng testicle at bumubuo ng seminiferous tubules, testicular network, epididymal canal. Ang gitnang bahagi ng ducti mesonephrici ay binago sa mga vas deferens. Ang mas mababang bahagi ng ducti mesonephrici (katabi ng urogenital sinus) ay nagpapalawak ng hugis ng ampulla, bumubuo ng isang protrusion, kung saan nabuo ang seminal vesicle. Ang pinakamababang bahagi ng ducti mesonephrici, na bumubukas sa urogenital sinus, ay nagiging ejaculatory duct. Ang pelvic na bahagi ng urogenital sinus ay binago sa prostatic at membranous na mga bahagi yuritra at nagbibigay ng mga simulain ng prostate gland, lumalaki sa nakapalibot na mesenchyme sa anyo ng tuluy-tuloy na mga hibla. Ang mga elemento ng muscular at connective tissue ng glandula ay bubuo mula sa mesenchyme. Ang mga puwang sa prostate gland ay lumilitaw pagkatapos ng kapanganakan, sa pamamagitan ng pagdadalaga.
Ang Ductus paramesonephricus ay nawawala sa panahon ng pag-unlad ng katawan ng lalaki, nananatili lamang ang kanilang mga pangunahing kaalaman: ang itaas na bahagi ay ang proseso ng testicle at ang pinakamababang bahagi, kung saan nabuo ang male uterus - isang bulag na appendage ng prostatic na bahagi ng urethra sa tubercle ng semilya.
Pag-unlad ng panlabas na genitalia. Ang panlabas na genital organ sa parehong kasarian ay nabuo mula sa genital tubercle at cloacal fissure. Ang karaniwang cloaca, kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryo, ay nahahati sa pamamagitan ng isang septum na bumababa mula sa itaas sa 2 mga seksyon: ang anus (anus) at ang nauuna (urogenital fissure, kung saan lumabas ang Wolffian at Müllerian ducts). Mula sa urogenital fissure, ang pantog at yuritra ay nabuo, pati na rin ang mga ureters at renal pelvis. Sa neutral na yugto, ang mga panlabas na genital organ ay kinakatawan ng genital tubercle ng urogenital fissure at dalawang pares ng folds na sumasakop dito (Fig. 8.). Ang mga panloob ay tinatawag na genital fold, ang mga panlabas ay tinatawag na genital fold. Mula sa ika-4 na buwan ng buhay ng embryonic, nagsisimula ang pagkakaiba-iba ng panlabas na genitalia. Sa lalaki na embryo, sa ilalim ng pagkilos ng mga androgens na itinago ng testis, ang genital tubercle ay lumalaki, at ang ulo ay bubuo mula dito, at kalaunan ang mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki. Ang genital folds, na nakapalibot sa urogenital opening, ay umaabot sa mas mababang bahagi ng genital tubercle, na bumubuo ng urethral groove. Ang mga gilid ng genital folds, na lumalaki nang magkasama sa kahabaan ng urethral groove, ay bumubuo ng urethra, sa paligid kung saan ang cavernous body ng urethra ay nabuo mula sa mesenchyme ng genital tubercle. Ang mga genital roller sa mga lalaki, na kumukonekta sa buong haba, ay bumubuo sa bahagi ng balat ng scrotum. Sa oras na ang fetus ay ipinanganak, ang mga testicle ay bumababa dito. Ang mga Chromosomal disorder (quantitative, structural, gene mutations), embryotoxic effect ng endogenous at exogenous na kalikasan ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga anomalya ng panloob at panlabas na mga genital organ. Ang mga anomalya sa pagbuo ng mga testicle ay kinabibilangan ng mga anomalya sa posisyon, pati na rin ang dami at istruktura.
Ang mga testicle sa proseso ng embryogenesis ay inilalagay kasama ang pangunahing bato, at sa pagtatapos ng ika-3 buwan ay lumipat sila sa rehiyon ng iliac. Kapag inilipat, ang testicle ay nakausli sa lukab ng tiyan, na itinutulak ang peritoneum sa harap nito, na bumubuo ng 2 fold. Ang cranial fold ng peritoneum ay sumasakop sa mga sisidlan at nerbiyos na nagpapakain sa testis. Ang caudal fold ay bumubuo sa vaginal process ng peritoneum at tinatakpan ng posterior leaf nito ang guide cord, na pangunahing binubuo ng makinis na mga hibla ng kalamnan. Sa pagtatapos ng ika-7 buwan, ang testicle ay lumalapit sa panloob na singsing ng inguinal canal, kung saan ang guide cord ay nakapasok dati. Ang isang aktibong papel sa paggalaw ng testicle sa scrotum ay nilalaro ng contractility ng guiding cord, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, at pagtaas ng intraperitoneal pressure. Sa ika-8 buwan, ang testicle ay dumadaan sa inguinal canal, habang ang lumen ng vaginal process ng peritoneum ay malawak na nakikipag-usap sa cavity ng tiyan. Sa ika-9 na buwan, ang testicle ay bumababa sa scrotum. Ang directional cord ay nabawasan, nagiging ligamentong nagkokonekta sa caudal pole ng testis sa ilalim ng scrotum. Ang proseso ng vaginal ng peritoneum ay tinanggal sa proximal na seksyon, at ang lukab ng tiyan ay natanggal mula sa intershell sinus ng testis.
Ang kawalan ng isa o parehong mga testicle sa scrotum ay tinatawag na cryptorchidism (mula sa Greek χριπτοζ - nakatago at - testicle). Ang Cryptorchidism ay tinutukoy sa 10-20% ng mga bagong silang, sa 2-3% ng isang taong gulang na bata, sa 1% sa pagdadalaga at sa 0.2-0.3% lamang ng mga lalaking nasa hustong gulang. Ang ganitong mga istatistika ay dahil sa ang katunayan na ang hindi kumpletong paglapag ng testicular sa mga bagong silang sa karamihan ng mga kaso ay inalis sa mga unang linggo ng pag-unlad ng extrauterine. Hanggang sa edad na 1 taon, ang independiyenteng testicular descent ay sinusunod sa isa pang 70% ng mga bata na may cryptorchidism. Sa hinaharap, ang posibilidad ng independiyenteng pag-aalis ng mga testicle sa scrotum ay umiiral hanggang sa panahon ng pagdadalaga.
Etiology at pathogenesis. Ang naantalang paglipat ng testicular sa scrotum ay maaaring dahil sa mga endocrine disorder, mekanikal na sanhi, gonadal dysgenesis, hereditary genetic factor, at kumbinasyon ng mga salik na ito. Sa paglitaw ng cryptorchidism, isang mahalagang papel ang itinalaga sa endocrine factor. Ang mga pagkakaiba sa hormonal sa mga buntis na kababaihan, may kapansanan sa endocrine function ng testicles, thyroid gland, pituitary gland ng embryo ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala sa paggalaw ng testicles sa scrotum. Ang mga kadahilanang ito ay mahalaga para sa bilateral cryptorchidism.
Sa unilateral testicular retention, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng mga mekanikal na kadahilanan, bukod sa kung saan sa panahon ng operasyon ang mga sumusunod ay ipinahayag: makitid ng inguinal canal; kakulangan ng isang lagusan sa scrotum; pagpapaikli ng spermatic cord, vaginal process ng peritoneum, mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa testicle; underdevelopment ng guide ligament; peritoneal adhesions sa rehiyon ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal, atbp. Ang mga nakalistang pagbabago ay maaaring mangyari dahil sa mga nakaraang sakit, pinsala sa panahon ng pagbubuntis, ngunit maaari ding maging pangalawang likas na katangian laban sa background ng hormonal disorder sa prenatal na panahon ng pag-unlad ng pangsanggol. .
Ang bilateral abdominal cryptorchidism ay madalas na sinamahan ng testicular dysgenesis. Ang mga histological na pag-aaral sa halos kalahati ng mga kaso ay nagtatag ng pangunahing hypoplasia ng mga hindi bumabang testicle. Samakatuwid, sa ilang mga pasyente, sa kabila ng maagang pag-relegasyon sa scrotum, ang mga testicle ay nananatiling may depekto. Malamang na ang isang abnormal na nabuo na testicle sa panahon ng embryonic ay predisposes sa pagbuo ng cryptorchidism dahil sa kapansanan sa endocrine function. Sa pabor ng testicular dysgenesis, ang isang malaking bilang ng mga anomalya ng epididymis at vas deferens, na matatagpuan sa cryptorchidism, ay nagpapatotoo din.
Sa ilang mga kaso, ang undescended testicles ay may namamana-genetic na kalikasan. Mayroong familial cryptorchidism sa mga lalaki ng ilang henerasyon. Ang mga manggagamot na gumagamot sa cryptorchidism ay dapat magbayad ng pansin sa pag-aaral sa mga pamilya ng mga apektadong lalaki.
Pag-uuri. Sa ngayon, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng cryptorchidism. Ang pinaka-pare-pareho sa tamang interpretasyon ng terminolohiya ng sakit na ito ay ang pag-uuri ng S. L. Gorelik, Yu. D. Mirles (1968). Ginagamit namin ang aming sariling pag-uuri ng cryptorchidism at itinuturing itong maginhawa para sa praktikal na paggamit.
Ang Cryptorchidism ay maaaring unilateral o bilateral. Mayroong 4 na uri ng cryptorchidism: dahil sa pagpapanatili, ectopia, pati na rin ang mali at nakuha.
Cryptorchidism dahil sa pagpapanatili(naantala) testicles. Ang pagpapanatili ay maaaring tiyan, inguinal, pinagsama. Sa pagpapanatili ng tiyan, ang isa o parehong mga testicle ay maaaring matatagpuan sa rehiyon ng lumbar o iliac; na may inguinal - sa inguinal canal. Sa pinagsamang pagpapanatili, ang testicle ay matatagpuan sa isang gilid sa inguinal canal, at sa kabilang panig ay matatagpuan sa cavity ng tiyan.
Cryptorchidism dahil sa ectopia(hindi pangkaraniwang lokasyon ng isang descended testicle). Ang Ectopia ay perineal, pubic, femoral, penile, transverse, atbp. Ang Ectopia ay nangyayari dahil sa paglihis ng testicle mula sa karaniwang ruta nito patungo sa scrotum. Sa kasong ito, ang testicle ay matatagpuan sa pubis, perineum, panloob na hita, sa base ng ari ng lalaki. Sa transverse ectopia, ang parehong mga testicle ay matatagpuan sa isa sa mga halves ng scrotum.
Maling cryptorchidism(ang tinatawag na migrating testis). Ang testicle ay maaaring pansamantalang lumipat sa inguinal canal at maging sa cavity ng tiyan sa ilalim ng impluwensya ng malamig o pisikal na pagsusumikap. Habang umiinit at nakakarelaks ang mga kalamnan, bumabalik ito sa scrotum. Sa maling cryptorchidism, ang scrotum ay palaging mahusay na binuo, na may binibigkas na natitiklop at isang kapansin-pansing median suture, ang inguinal ring ay medyo pinalawak.
Nakuha ang cryptorchidism. Kadalasan, pagkatapos ng pinsala, ang testicle ay maaaring pumunta sa lukab ng tiyan o inguinal canal. Ang migrating testis ay predisposed dito, kung saan ang inguinal canal ay sapat na lapad. Sa ibang mga kaso, ang paglipat ng testicle sa lukab ng tiyan ay nag-aambag sa pagkasayang nito.
Ang diagnosis ng cryptorchidism ay batay sa pagsusuri ng mga reklamo at pagsusuri ng pasyente. Ang mga pangunahing sintomas ay hindi pag-unlad, kawalaan ng simetrya ng scrotum, ang kawalan ng isa o parehong mga testicle sa scrotum. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit na pananakit sa singit o tiyan. Sa cryptorchidism dahil sa inguinal retention o ectopia, lumalabas na ang pananakit maagang pagkabata dahil sa madalas na pinsala, paglabag, testicular torsion. Sa pagpapanatili ng tiyan ng testicle, ang sakit, bilang panuntunan, ay sumasali lamang sa panahon ng pagdadalaga. Maaari itong tumaas sa pisikal na pagsusumikap, pagpapanatili ng dumi, sekswal na pagpukaw. Maraming mga pasyente ang may kumbinasyon ng cryptorchidism na may inguinal hernia. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat suriin na nakahiga, nakatayo, sa isang kalmado na estado at may pag-igting sa pindutin ng tiyan. Kapag pinipilit, ang hernial sac ay maaaring bumaba sa inguinal canal kasama ang testicle, na magagamit para sa pananaliksik. Kung hindi posible na madama ang testicle sa inguinal canal, dapat mong maingat na suriin at palpate ang mga lugar ng posibleng ectopia. Tanging sa pagbubukod ng isang hindi pangkaraniwang lokalisasyon ng testicle ay maaaring maghinala ang pagkakaroon ng pagpapanatili ng tiyan. Sa 5-10% ng mga pasyente, lalo na sa bilateral cryptorchidism, maaaring may mga palatandaan ng endocrine insufficiency (eunuchoid physique, labis na katabaan, hindi pag-unlad ng ari ng lalaki, paglaki ng buhok ng babae, gynecomastia). Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay higit na katangian ng anorkismo. Sa ilang mga pasyente ang pagkaantala ng sekswal na pag-unlad ay nabanggit. Ang bilateral na testicular retention ng tiyan ay dapat na maiiba sa anorchism, at unilateral mula sa monorchism, na kadalasan ay medyo mahirap. Sa kasalukuyan, ang nuclear magnetic resonance, ultrasound scanning, at testicular scintigraphy pagkatapos ng pagpapakilala ng 99mm Tc compound ay matagumpay na ginagamit para dito. Sa scintigraphy gamit ang isang gamma camera, posibleng matukoy hindi lamang ang lokasyon at laki ng testicle, kundi pati na rin ang functional state nito. Ang angiography ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon: pagsusuri sa abdominal aorta upang makita ang testicular artery, gayundin ang superselective probing ng internal testicular vein na may venography ng undescended testicle. Sa mga kahina-hinalang kaso, ipinahiwatig ang isang operative revision ng inguinal region at retroperitoneal space.
Sa iba't ibang uri ng cryptorchidism, ang isang testicle na matatagpuan sa hindi pangkaraniwang mga kondisyon para dito ay apektado ng isang bilang ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan: lagnat, patuloy na trauma, malnutrisyon, pati na rin ang hyperstimulation mula sa pituitary gland. Ang mga kondisyong ito ay humantong sa pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa testis, pagkagambala sa spermatogenesis at maaaring maging sanhi ng malignant na pagkabulok nito. Sa cryptorchidism, maaari ding maobserbahan ang strangulation o torsion ng testicle. Ang mga palatandaan ng mga komplikasyon na ito ay ang biglaang pagsisimula ng pananakit sa naapektuhan o ectopic testicle, pamamaga, at sa mga bihirang kaso, pagtaas ng temperatura ng katawan. Kung pinaghihinalaan ang torsion o strangulation, kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon upang maiwasan ang mga necrotic na pagbabago sa testicle.
Ang paggamot sa cryptorchidism ay maaaring konserbatibo, kirurhiko at pinagsama. Konserbatibong paggamot ay dapat na naglalayong mapabuti ang functional na estado ng testis at sa pagwawasto ng mga endocrine disorder na kadalasang kasama ng cryptorchidism. Ang Therapy ay maaaring isagawa sa lahat ng mga kaso bilang isang preoperative na paghahanda sa mga pasyente na may hormonal disorder, at maaari ring maganap sa postoperative period.
Ang paggamot ay nagsisimula sa 4-5 taong gulang. Malawakang ginagamit na paghahanda ng bitamina. Kinokontrol ng Tocopherol acetate (bitamina E) ang mga proseso ng histobiochemical sa mga selula ng Leydig at sa epithelium ng testicular tubules sa pamamagitan ng pagpapasigla sa hypothalamic-pituitary system. Ang Retinol (bitamina A) ay nagpapagana ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng cellular sa mga testicle, at nakikilahok din sa pagbuo ng mga istrukturang nuklear ng spermatogenic epithelium. Ang mga bitamina C, P, B 1 ay nagpapabuti ng mga proseso ng redox sa mga tisyu, ay napakahalaga para sa normal na paggana ng mga glandula ng endocrine ng central at peripheral nervous system.
Inirerekomenda ng I. F. Junda (1981) na simulan ang paggamot ng totoong cryptorchidism kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata sa pamamagitan ng pagrereseta ng tocopherol acetate intramuscularly para sa isang nursing mother sa 200-300 mg / araw. Sa edad na higit sa 1 buwan, ang bata ay binibigyan ng tocopherol acetate sa isang halo ng 5-10 mg / araw sa 2-3 dosis para sa 1 ½ - 2 buwan. Sa isang buwanang pahinga, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit 3-4 beses sa isang taon. Ang mga nanay na nagpapasuso ay nireseta ng mga multivitamin. Malaking kahalagahan ang dapat ilakip sa wastong nutrisyon ng bata. Ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na dami ng protina, taba at carbohydrates. Sa pinababang nutrisyon, posible na gamutin ang nerobolil, na kabilang sa mga anabolic steroid, pinasisigla ang synthesis ng protina sa katawan, nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa mga accessory na glandula ng sex. Sa labis na nutrisyon, labis na katabaan, inirerekumenda na gumamit ng thyroidin, na nagpapataas ng paghinga ng tissue, nagpapabuti ng metabolismo sa katawan, pinapagana ang antitoxic function ng atay, ang excretory na kakayahan ng mga bato, at pinapa-normalize ang mga function ng thyroid at sex glands.
Ang mga gamot na ito ay inireseta depende sa edad, indibidwal na mga katangian at kondisyon ng pasyente. Ang mga thyreoidin tablet ay inirerekomenda sa 0.005 g sa edad na 5 taon, 0.05 g sa edad na 15 taon 1-2 beses sa isang araw para sa 15-25 araw. Ang mga tablet ng Nerobolil ay inireseta: mula sa 3 mg 1 oras bawat araw sa edad na 5 taon, hanggang 5 mg 1-2 beses sa isang araw sa edad na 15 taon (para sa 20-30 araw).
Ang naapektuhang testicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang kakayahang gumawa ng testosterone, na, na may bilateral, at madalas na may unilateral na proseso, ay sinamahan ng hypoandrogenemia. Upang pasiglahin ang paggana ng mga interstitial na selula ng testis, isinasagawa ang chorionic gonadotropin therapy, na pangunahing naglalaman ng L G. Ang pagtaas sa produksyon ng testosterone ng mga interstitial cell ay maaaring mag-ambag sa pagbaba ng apektadong testicle. Depende sa edad, 250, 500 o 1000 mga yunit ng chorionic gonadotropin (choriogonin) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly mula 1 hanggang 3 beses sa isang linggo, para sa isang kurso ng paggamot 6-18 injection. Inirerekomenda ni M. G. Georgieva (1969) ang pag-inject ng choriogonin 500-700 IU isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw sa inguinal canal mula sa gilid ng undescended testicle, na, bilang karagdagan sa karaniwan, ay may lokal na depressor-lytic effect. Sa matinding kakulangan sa androgen, ang pinagsamang paggamit ng nerobolil (nerobol) at choriogonin sa mga dosis na naaangkop sa edad ay posible. Sa panahon ng pagdadalaga, na may malinaw na mga palatandaan ng hypogonadism, ipinapayong magreseta ng intramuscular injection ng testosterone sa 10-20 mg bawat ibang araw (para sa isang kurso ng 15-20 injection). Pagkatapos nito, ang paggamot na may choriogonin ay isinasagawa sa 1000 IU intramuscularly 3 beses sa isang linggo (para sa isang kurso ng 12 injection).
Ang pangunahing paraan ng paggamot ng cryptorchidism ay nananatiling operational (orchidopexy). Naniniwala kami na ipinapayong magsagawa ng orchidopexy sa edad na 5-6 na taon, sa oras na pumasok ang bata sa paaralan. Ang isang mas maagang paggamot sa kirurhiko ay malinaw na walang kahulugan, dahil sa edad na ito ang vascular system at ang spermatic cord ay hindi pa nabuo.
Mayroong maraming mga paraan upang dalhin ang mga testicle pababa sa scrotum. Ngunit lahat sila ay naiiba sa huli lamang sa mga paraan ng pag-aayos.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paghiwa ay ginawa sa lugar ng singit, tulad ng sa pag-aayos ng luslos. Matapos buksan ang anterior wall ng inguinal canal, matatagpuan ang testicle. Ang pangunahing paraan ng pagdadala ng testicle pababa sa scrotum ay ang pagpapakilos ng spermatic cord (Larawan 9, a). Sa kasong ito, kinakailangan na paghiwalayin ang hindi saradong proseso ng vaginal ng peritoneum mula dito (Larawan 9, b). Sa pagkakaroon ng isang luslos, ang proseso ng vaginal ay nagiging isang hernial sac. Sa kasong ito, dapat itong buksan, pagkatapos, gamit ang isang hydraulic dissection, gupitin sa transverse na direksyon ang peritoneum na sumasaklaw sa spermatic cord, at, alisin ito mula sa spermatic cord, ihiwalay, tahiin at itali ang leeg ng hernial sac. Pagkatapos nito, ang isang daliri ay dapat tumagos sa inner ring ng inguinal canal, bluntly bordahan ito sa medial direksyon at paghiwalayin ang peritoneum mula sa spermatic cord. Ang maingat na paghihiwalay ng hernial sac at peritoneum mula sa spermatic cord sa karamihan ng mga kaso ay nakakatulong upang maibaba ang testicle sa scrotum. Ang mga rekomendasyon upang i-transect ang testicular artery upang pahabain ang spermatic cord ay dapat na kritikal, dahil ito ay maaaring humantong sa testicular atrophy dahil sa malnutrisyon. Gayunpaman, sa isang maikling vascular pedicle, ang autotransplantation ng testicle sa scrotum ay posible gamit ang inferior epigastric artery nito para sa arterialization o, hindi gaanong kanais-nais, paglipat ng testicle sa iliac vessels. Sa katumbas na kalahati ng scrotum, itinutulak ang mga tisyu, lumikha ng isang kama para sa testicle. Sa mga may sapat na gulang, ang testicle ay madalas na naayos sa scrotum na may isang makapal na sutla ligature, stitched sa likod ng mobilized testicular lamad, inilabas sa ilalim ng scrotum at naka-attach sa pamamagitan ng nababanat na traksyon ng goma sa isang espesyal na cuff na isinusuot sa itaas na ikatlong bahagi ng ang binti. Ang operasyon ay nakumpleto sa plastic surgery ng inguinal canal ayon sa pamamaraan ng Martynov o Kimbarovsky.
Sa mga bata, ang orchidopexy ay maaaring isagawa sa 2 yugto gamit ang Torek-Herzen method at ang mga pagbabago nito. Pagkatapos ng pagpapakilos ng spermatic cord, ang testis ay ipinapasa sa katumbas na kalahati ng scrotum. Sa pamamagitan ng isang paghiwa sa ilalim ng scrotum at balat ng hita, ang testicle ay dinadala at tinatahi sa malawak na fascia ng hita. Pagkatapos, sa ibabaw ng testicle, ang mga gilid ng mga incisions ng scrotum at balat ng hita ay tahiin. Ang binti ay nakalagay sa Beler splint.
Ang mga pasyente ay pinalabas sa ika-10-12 araw pagkatapos ng operasyon. Ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. Binubuo ito sa pagtanggal ng anastomosis ng balat at pagtahi ng maliliit na sugat sa hita at scrotum.
Ang operasyon para sa ectopia ay medyo simple dahil sa malaking haba ng spermatic cord. Ang transverse testicular ectopia ay hindi nangangailangan ng paggamot.
Sa bilateral na pagpapanatili, ang isyu ay nalutas nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente at ang kaligtasan ng isa sa mga testicle. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa hiwalay na pagbaba ng mga testicle. Sa kasong ito, magsisimula tayo sa isang hindi gaanong kumplikadong interbensyon sa kirurhiko.
Ang pagbabala para sa cryptorchidism dahil sa testicular retention ay bumubuti pagkatapos ng surgical treatment. Ang pagkabaog ay gumaling sa 80% ng mga inoperahan nang unilateral at sa 30% na may bilateral cryptorchidism.
Ang dahilan para sa pagkagambala sa normal na kurso ng embryogenesis ng gonads ay maaaring mga chromosomal abnormalities (structural o quantitative), mga kaguluhan sa kurso ng pagkita ng kaibhan ng mga gonad sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryonic dahil sa malubhang mga nakakahawang sakit, pagkalasing, alimentary dystrophy. o pagbabago sa hormonal sa isang buntis. Ang mga purong quantitative anomalya ng mga testicle ay napakabihirang, sa karamihan ng mga kaso sila ay pinagsama sa kanilang mga pagbabago sa istruktura.
Polyorchism. Ang pagkakaroon ng higit sa 2 testicles ay isang bihirang anomalya. 36 na kaso ng polyorchism ang inilarawan. Maaaring may sariling appendage at vas deferens ang isang accessory testicle. Ang testis at epididymis ay karaniwang kulang sa pag-unlad. Ang palpation ay hindi sapat upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang dagdag na testicle, dahil ang mga testicular tumor, accessory appendages, cyst, at iba pang intrascrotal mass ay maaaring mapagkamalang isang dagdag na testicle. Ang mga dobleng testicle ay maaaring matatagpuan sa lukab ng tiyan at sumailalim sa mga degenerative na pagbabago.
Isinasaalang-alang ang propensity ng hypoplastic testicles sa malignant degeneration, ang pag-alis ng kirurhiko ng isang karagdagang testicle na may pagbawas ng isang normal sa pagkakaroon ng cryptorchidism ay ipinahiwatig.
synorchidism. Lubos na bihirang maobserbahan ang intra-tiyan na pagsasanib ng mga testicle, na pumipigil sa kanila na bumaba sa scrotum. Ang mga hormonal disorder ay hindi napansin, na nagpapakilala sa pathological na kondisyon na ito mula sa anorchism at bilateral na pagpapanatili ng tiyan ng mga testicle. Ang diagnosis ay batay sa pag-scan at rebisyon sa pagpapatakbo ng retroperitoneal space.
Monorchism(unilateral testicular agenesis) ay isang congenital anomalya na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang testicle. Ang anomalya na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa embryonic anlage ng pangunahing bato sa isang gilid, kung saan nabuo ang gonad, samakatuwid ang monorchism ay madalas na pinagsama sa congenital aplasia ng bato, ang kawalan ng epididymis at vas deferens, mayroong isang hindi pag-unlad ng scrotum sa kaukulang panig. Ang pagkakaroon ng isang normal na testicle ay hindi ipinakikita ng mga karamdaman ng spermatogenesis at endocrine disorder. Kung ang tanging testicle ay hindi bumababa sa scrotum o nasa isang panimulang estado, kung gayon ang mga palatandaan ng hypogonadism ay sinusunod.
Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng angiography, testicular scintigraphy, o retroperitoneal at abdominal exploration.
Paggamot. Sa hypoplasia ng isang testicle, ang androgen replacement therapy ay ipinahiwatig, lalo na sa panahon ng pagdadalaga. Ang ganitong therapy ay makakatulong sa normal na pag-unlad ng mga genital organ.
Anorkismo(gonadal agenesis) - congenital na kawalan ng testicles sa isang indibidwal na may 46 XY karyotype. Dahil sa ang katunayan na ang mga testicle sa panahon ng embryonic ay hindi naglalabas ng androgens, ang mga genital organ ay bubuo sa isang babaeng pattern o may isang hindi pa ganap na istraktura. Mas madalas, ang panlabas na genitalia ay nabubuo ayon sa pattern ng lalaki. Sa kasong ito, ang eunchoid physique, ang kawalan ng epididymis, ang vas deferens, at ang prostate gland ay nabanggit; panimulang eskrotum.
Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng pagbubukod ng bilateral abdominal testicular retention. Para dito, maaaring isagawa ang radionuclide studies at testicular scintigraphy pagkatapos ng pangangasiwa ng 99m Tc compounds. Pagkatapos ng intravenous administration ng gamot sa γ-camera matukoy ang lokalisasyon at likas na katangian ng cryptorchidism. Sa anorkismo, walang lokal na akumulasyon ng gamot. Maaari mong subukan sa choriogonin para sa pagkakaroon ng testicular androgens sa dugo. Sa mga nagdududa na kaso, ipinahiwatig ang isang operative revision ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space.
Paggamot. Sa anorchism, ang sex hormone replacement therapy ay isinasagawa, depende sa istraktura ng panlabas na genitalia at ang morphotype ng pasyente. Kasama sa therapy na may mga androgenic na gamot ang appointment ng methyltestosterone tablets 5 mg 3 beses sa isang araw sa ilalim ng dila o testosterone propionate 50 mg (1 ml ng isang 5% na solusyon ng langis) intramuscularly araw-araw. Sa hinaharap, maaari kang gumamit ng mga gamot na may matagal na pagkilos: sustanon-250; omnadren-250, testenat. Ang lahat ng mga ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, 1 ml 1 beses sa 2-3 na linggo. Ang paglipat ng mga sekswal na mature na testicle sa isang vascular pedicle ay ginagamit, pati na rin ang libreng paglipat ng mga testicle ng mga fetus at bagong panganak.
Ang feminizing therapy ay isinasagawa sa panahon ng pagdadalaga. Sa isang matalim na pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian, ang isang 0.1% na solusyon ng langis ng estradiol dipropionate ay inireseta, 1 ml intramuscularly 1 beses sa 7-10 araw. Ang paggamot ay tumatagal ng 3-4 na buwan upang pasiglahin ang mga pangalawang sekswal na katangian, pagkatapos ay lumipat sila sa cyclic therapy. Magtalaga ng estradiol dipropionate 1 ml ng 0.1% na solusyon ng langis 1 beses sa 3 araw, 5-7 intramuscular injection. Kasama ang huling iniksyon, ang progesterone ay ibinibigay (1 ml ng isang 1% na solusyon ng langis) at pagkatapos ay patuloy na ibibigay sa intramuscularly sa loob ng 7 araw nang sunud-sunod. Ang ganitong mga kurso ng cyclic therapy ay paulit-ulit na 4-6 beses.
Hermaphroditism(bisexuality) ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng parehong kasarian sa isang indibidwal. Mayroong totoo at maling hermaphroditism. Sa totoong hermaphroditism, ang mga elemento ng parehong testicular at ovarian tissue ay bubuo sa mga gonad. Ang gonad ay maaaring halo-halong (ovotestis), o, kasama ang obaryo (mas madalas sa kaliwa), sa kabilang banda mayroong isang testicle. Paglabag sa pagkakaiba-iba ng mga gonad dahil sa chromosomal mosaic XX/XY; XX/XXY; XX/XXYY at iba pa, ngunit matatagpuan din sa 46XX at 46XY na mga karyotype. Iba-iba ang pagbuo ng gonadal tissue. Sa gilid kung saan nakararami ang ovarian tissue, nananatili ang mga derivatives ng ducti paramesonephrici (uterus, tube). Sa gilid kung saan nabuo ang testicle, ang mga derivatives ng ducti mesonephrici (vas deferens, epididymis) ay napanatili. Ang panlabas na ari ay may dalawahang istraktura na may nangingibabaw na katangiang sekswal ng lalaki o babae. Ang morphotype ng mga pasyente ay tinutukoy ng pagkalat ng hormonal na aktibidad ng isa sa mga gonad sa panahon ng pagdadalaga. Ang ari ng lalaki ay nabuo sa pagkakaroon ng hypospadias, sa ilalim nito ay isang hindi nabuong puki. Kadalasan mayroong paikot na pagdurugo mula sa puki o urogenital sinus. Ang mga glandula ng mammary ay bubuo. Ang mental na kasarian ng mga pasyente ay mas madalas na tinutukoy sa pamamagitan ng pagpapalaki, at hindi sa pamamagitan ng istraktura ng mga panlabas na genital organ. Depende sa istraktura ng panloob at panlabas na mga genital organ, ang corrective surgical treatment ay ginaganap, pati na rin ang therapy sa babae o male sex hormones.
Ang maling male hermaphroditism ay nabanggit sa mga indibidwal na may 46XY karyotype, kung saan, sa pagkakaroon ng mga testicle, ang panlabas na genitalia ay bubuo sa isang babae o intersex na uri. Ang mga sanhi ng maling male hermaphroditism ay maaaring mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis, toxoplasmosis, pagkalasing.
Ang isang bilang ng mga genetically determined na sakit ay humantong din sa anomalya na ito ng mga testicle, kung saan ang feminizing testicular syndrome ay ang pinakasikat.
feminizing testicle syndrome. Nabubuo ang anomalyang ito sa mga indibidwal na may 46XY male karyotype at isang babaeng phenotype. Ito ay dahil sa insensitivity ng peripheral tissues sa androgens. Ang mga panlabas na genital organ ay binuo ayon sa uri ng babae. Ang mga pasyente ay walang matris, fallopian tubes, ang puki ay kulang sa pag-unlad, nagtatapos nang walang taros. Ang mga glandula ng mammary ay mahusay na binuo. Ang mga testicle ay matatagpuan sa kapal ng labia majora, sa inguinal canals, sa cavity ng tiyan. Ang mga tubules ng pamilya ay kulang sa pag-unlad, ang interstitial tissue ay hyperplastic. Ang mga testicle ay gumagawa ng normal na dami ng androgens at mas mataas na halaga ng estrogen. Ang sakit ay genetically tinutukoy, na ipinadala ng isang malusog na babae, isang carrier ng isang recessive gene, sa kalahati ng kanyang mga anak na lalaki.
Ang paggamot sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga exogenous androgens ay hindi nagiging sanhi ng virilization. Ang mga testicle ay pinananatili dahil sila ang pinagmumulan ng estrogen. Magsagawa ng feminizing hormone therapy (tingnan ang Anorchism).
Klinefelter syndrome(dysgenesis of the seminiferous tubules) ay inilarawan noong 1942. Ang sakit ay dahil sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isang karagdagang X chromosome sa sex chromosome complex. Ang pangunahing anyo ng 47XXY karyotype ay itinatag ni P. Jacobsu I. Strong noong 1959. Ang iba pang mga variant ng chromosomal ng sindrom na ito ay sinusunod din - XXXY, XXXXY, XXYY, pati na rin ang mga mosaic form ng XY / XXY type, atbp. Ang dalas ng sindrom sa mga bagong panganak na lalaki ay umabot sa 2.5: 1000. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa panahon ng pagdadalaga sa medyo normal na mga lalaki. Ang mga lalaking nasa hustong gulang ay pumunta sa doktor tungkol sa kawalan ng katabaan.
Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pag-unlad ng mga pangalawang sekswal na katangian: matangkad na tangkad, eunchoid na pangangatawan, maliliit na testicle, normal na nabuo o nababawasan ang ari ng lalaki, kakaunti ang paglaki ng buhok sa mukha at pambabae na uri ng pubic hair. Nakikita ang gynecomastia sa 50% ng mga pasyente. Ang clinical manifestation ng androgen deficiency ay dahil sa kapansanan sa tissue reception ng testosterone. Minsan may iba't ibang antas ng mental underdevelopment (mas mabigat sa mga pasyente na may malaking bilang ng X chromosomes). Ang pagsusuri sa ejaculate ay nagpapakita ng azoospermia. Ang pagkakaroon ng X-sex chromatin sa nuclei ng mga selula ng oral mucosa ay itinatag.
Ang testicular biopsy ay nagpapakita ng aplasia ng spermatogenic epithelium na may hyalinosis ng seminiferous tubules at hyperplasia ng interstitial cells. Ang hormonal na larawan ay nailalarawan sa mababang antas ng testosterone at mataas na antas ng FSH at LH sa plasma ng dugo.
Ang isang chromatin-negative na variant ng Klinefelter's syndrome na may 47 XYY karyotype ay inilarawan. Mas madalas, ang mga pasyente ay may polysomy ng Y chromosomes na may set ng XYYY o XYYYY. Ang mga indibidwal na may ganitong set ng mga chromosome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na paglaki, pisikal na lakas, psychopathic na pag-uugali na may mga agresibong katangian at isang banayad na antas ng mental retardation. Ang dalas ng sindrom na ito sa mga bagong silang na lalaki ay 1:1000. Ang mga lalaki na may 47XYY karyotype ay fertile. Ang mga bata mula sa kanila ay maaaring may normal na karyotype o minsan ay isang heteroploid na hanay ng mga chromosome.
Ang paggamot ay binubuo sa appointment ng testosterone at iba pang androgens, bitamina therapy. Gayunpaman, ang replacement therapy ay hindi sapat na epektibo dahil sa kapansanan sa pagtanggap ng androgen ng mga target na selula ng accessory na mga glandula ng kasarian, mga genital organ at iba pang mga tisyu. Ang gynecomastia ay napapailalim sa kirurhiko paggamot, dahil ang malignancy ng mga glandula ng mammary ay mapanganib.
Sa panahon ng pagdadalaga at mamaya, ang paggamot na may testenate, sustanon-250 o omnodren-250 ay isinasagawa, na pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1 ml tuwing 3-4 na linggo. Ang paggamot ay naglalayon sa pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian, paglaki ng ari ng lalaki, pagpapanatili at pagpapahusay ng libido. Ang spermatogenesis ay hindi naibalik.
Shereshevsky-Turner syndrome ay isang variant ng purong gonadal dysgenesis. Ang sakit ay inilarawan noong 1925 ni N. A. Shereshevsky sa mga kababaihan. Noong 1938, iminungkahi ni Turner ang mga pangunahing sintomas upang makilala ang sindrom na ito: infantilism, pterygoid cervical fold, valgus deviation ng elbow at tuhod joints. Bilang karagdagan, ang Shereshevsky-Turner syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng maikling tangkad (malawak sinturon sa balikat, makitid na pelvis, pagpapaikli ng mas mababang mga paa't kamay na may deformity ng mga daliri at paa). Sa sakit na ito, ipinahayag ang sekswal na infantilism. Ang mga ovary sa mga kababaihan ay kulang sa pag-unlad, halos wala silang follicular epithelium, ang produksyon ng estrogen ay nasa napakababang antas. Ito ay humahantong sa hindi pag-unlad ng matris, puki, amenorrhea, kawalan ng katabaan, at kawalan ng pangalawang sekswal na katangian.
Napag-alaman na higit sa kalahati ng mga kababaihan na may ganitong sindrom ay may monosomy X chromosomes, 45X0 karyotype. Ang paglitaw ng anomalyang ito ay nauugnay sa isang paglabag sa spermatogenesis o ovogenesis sa mga magulang. Ang mga mosaic na hugis (X0/XX, X0/XY) ay sinusunod. Mas madalas, ang phenotypic Turner syndrome ay tinutukoy sa mga lalaki na may 46XY karyotype. Ang etiology ng sakit sa kasong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pagsasalin ng isang bahagi ng X chromosome sa Y chromosome. Minsan may makikitang X0/XY mosaic. Ang Turner syndrome ay ipinakita sa mga lalaki sa pamamagitan ng maikling tangkad at ang mga pagbabago sa katawan na ito, pati na rin ang anatomical at functional hypogonadism (genital hypotrophy, bilateral cryptorchidism, mababang produksyon ng testosterone, hypoplastic testicles).
Ang paggamot ay binubuo ng feminizing therapy para sa mga kababaihan at ang appointment ng androgens para sa mga lalaki. Upang pasiglahin ang paglaki ng mga pasyente at pag-unlad ng mga panlabas na genital organ, maaaring isagawa ang paggamot na may mga anabolic hormone at bitamina therapy.
Del Castillo Syndrome(terminal agenesis). Ang etiology ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga lalaking nasa hustong gulang na may normal na nabuong panlabas na mga genital organ at binibigkas ang pangalawang sekswal na mga katangian. Ang pangunahing reklamo ay kawalan ng katabaan. Ang mga testicle sa mga pasyente ng normal na laki o bahagyang nabawasan. Ang gynecomastia ay hindi nakita.
Sa pag-aaral ng ejaculate, ang aspermia ay tinutukoy, mas madalas - azoospermia. Ang pagsusuri sa histological ng biopsy na materyal ng testis ay nagpapakita ng kawalan ng spermatogenic epithelium sa mga tubules. Ang kanilang basement membrane ay may linya lamang sa mga Sertoli cell. Ang interstitial tissue ng testis ay hindi nagdurusa sa sindrom na ito. Ang pagtatago ng mga sex hormone ay nabawasan. Ang mga antas ng gonadotropin ay nakataas. Sa genetic na pag-aaral sa mga pasyente, ang isang normal na 46XY karyotype ay itinatag.
Del Castillo et al. (1947) ay itinuturing na terminal agenesis bilang isang congenital defect. Kasunod nito, ang mga katulad na pagbabago sa mga tubules ng testicle (terminal atrophy) ay natutukoy sa mga pasyente pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation at sa mga eksperimento ng hayop sa paggamit ng mga cystostatic na gamot.
Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng spermatogenesis ay hindi kanais-nais.
congenital testicular hypoplasia. Ang etiology ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay batay sa underdevelopment ng gonads sa panahon ng embryonic, sa kawalan ng cytogenetic abnormalities, sa mga pasyente na may male 46XY karyotype. Ang hypoplasia ay mas madalas na masuri sa pamamagitan ng pagkakataon, kapag ang mga pasyente ay sumangguni para sa mga pag-aasawa na hindi magkaanak. Ang katangian para sa buong grupong ito ng mga pasyente ay ang pinababang laki ng mga testicle na matatagpuan sa scrotum, hypoplasia ng epididymis, titi, prostate gland, hindi sapat na paglago ng buhok sa terminal, kung minsan ay sinamahan ng hindi katimbang na pag-unlad ng mga bahagi ng katawan, pseudogynecomastia. Sa pag-aaral ng mga specimen ng testicular biopsy, ang iba't ibang antas ng hypoplasia ng spermatogenic epithelium sa mga tubules ay ipinahayag, ang spermatozoa ay bihira o ganap na wala. Sa interstitial tissue, ang pagkabulok at akumulasyon ng mga selula ng Leydig ay nabanggit. Ang pagtatago ng mga sex hormone ay nababawasan sa pagtaas o pagbaba ng antas ng gonadotropin.
Ang paggamot ay binubuo sa pagsasagawa ng androgen therapy o pagrereseta ng mga gonadotropin, biogenic stimulants, bitamina A, E, atbp.
hypospadias- congenital underdevelopment ng spongy na bahagi ng urethra na may kapalit ng nawawalang lugar na may connective tissue at curvature ng titi patungo sa scrotum. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang anomalya ng urethra (sa 1 sa 150-300 bagong panganak). Nabubuo ang hypospadias dahil sa pagkaantala o pagkagambala sa pagbuo ng urethra sa ika-10-14 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Ito ay maaaring sanhi ng exogenous intoxications, intrauterine infections, hyperestrogenism sa ina sa panahon ng pagbuo ng mga genital organ at ang urethra sa fetus. Bilang resulta, ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay bubukas sa itaas ng natural at maaaring matatagpuan sa rehiyon ng coronal sulcus, sa ventral surface ng ari ng lalaki, sa scrotum o perineum. Depende sa lokalisasyon ng panlabas na pagbubukas ng yuritra, may mga capitate, stem, scrotal at perineal hypospadias. Sa anumang anyo ng hypospadias, ang isang makitid na strip ng mucous membrane at isang siksik na fibrous cord (chord) ay nananatili sa pagitan ng panlabas na pagbubukas at ng ulo. Sa ganitong anyo ng anomalya, ang urethra ay nagiging mas maikli kaysa sa mga cavernous na katawan. Ang pagkakaroon ng isang pinaikling urethra at isang maikling hindi nababanat na notochord ay humahantong sa isang kurbada ng ari ng lalaki. Ang ulo ng ari ng lalaki ay nakayuko, malapad, at ang preputial sac ay parang hood.
klinikal na larawan. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay nakasalalay sa kanilang edad at sa uri ng hypospadias. Kung ang mga bata ay pangunahing nag-aalala tungkol sa mga karamdaman sa pag-ihi, kung gayon ang mga matatanda ay nag-aalala tungkol sa kahirapan o imposibilidad ng pakikipagtalik.
Sa capitate hypospadias, na bumubuo ng halos 70% ng lahat ng hypospadias, ang mga bata at matatanda ay halos walang reklamo. Sa kasong ito, ang urethra ay bubukas sa lugar ng karaniwang lokasyon ng frenulum, na hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na karamdaman. Ang mga reklamo ay lumitaw lamang sa pagkakaroon ng stenosis ng panlabas na pagbubukas o kapag ang ulo ay labis na ikiling, kapag ang ihi ay nakukuha sa mga binti.
Sa stem hypospadias, ang pagpapapangit ng ari ng lalaki ay mas malinaw. Ang panlabas na pagbubukas ay matatagpuan sa likod na ibabaw ng ari ng lalaki sa pagitan ng ulo at ugat ng scrotum. Sa panahon ng pag-ihi, ang jet ay nakadirekta pababa, na nagpapahirap sa pag-alis ng laman ng pantog. Ang pagtayo ay nagiging masakit, at ang pagpapapangit ng ari ng lalaki ay nakakagambala sa pakikipagtalik.
Sa scrotal hypospadias, ang ari ng lalaki ay medyo nabawasan at kahawig ng isang klitoris, at ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay matatagpuan sa rehiyon ng isang split, labia-like scrotum. Kasabay nito, ang mga pasyente ay umiihi ayon sa uri ng babae, ang ihi ay na-spray, na nagiging sanhi ng maceration ng mga panloob na ibabaw ng mga hita. Ang mga bagong silang na may scrotal hypospadias ay minsan napagkakamalang mga babae o false hermaphrodites.
Sa perineal hypospadias, ang urethral opening ay mas posterior sa perineum. Ang ari ng lalaki ay kahawig din ng klitoris, at ang split scrotum ay kahawig ng labia. Ang perineal hypospadias ay madalas na pinagsama sa cryptorchidism, na higit pang nagpapalubha sa sekswal na pagkakaiba ng mga pasyente.
Ang mga bata ay maagang nagsisimulang maunawaan ang kanilang kababaan, nagiging bawiin, magagalitin, magretiro. Pagkatapos ng pagtatapos ng sekswal na pag-unlad, nagrereklamo sila ng imposibilidad ng pakikipagtalik.
Ang diagnosis ng mga tipikal na hypospadia ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na paghihirap. Gayunpaman, kung minsan ay napakahirap na ibahin ang scrotal at perineal hypospadias mula sa babaeng false hermaphroditism. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang balat ng masama, na sa mga lalaki na may hypospadias ay matatagpuan sa dorsal surface ng ari ng lalaki. Sa maling hermaphroditism, dumadaan ito sa ventral surface ng clitoris at sumasama sa labia minora. Ang puki sa mga pasyenteng ito ay mahusay na nabuo, ngunit kung minsan ito ay lumalabas mula sa lumen ng urethra bilang isang diverticulum. Kinakailangan din na siyasatin ang nilalaman ng 17-KS sa ihi at upang makilala ang lalaki at babae na chromatin. Sa mga radiological na pamamaraan, ginagamit ang genitography (upang makita ang matris at mga appendage), urethrography upang makilala ang urogenital sinus, at oxygen suprarenography. Ang mga makabuluhang pagkakataon ay mayroong nuclear magnetic resonance at ultrasound diagnostics. Sa partikular na mahirap na mga kaso, ang laparoscopy o laparotomy ay isinasagawa upang makilala ang mga ovary.
Paggamot. Capitate hypospadias at hypospadias ng distal stem third ng urethra, kung walang makabuluhang curvature ng titi o stenosis, ay hindi nangangailangan ng surgical correction. Sa ibang mga kaso, ang surgical treatment ay ang paraan ng pagpili.
Sa ngayon, maraming iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ang iminungkahi, ngunit ang mga sumusunod na rekomendasyon ay karaniwan sa lahat: upang magsagawa ng operasyon sa mga unang taon ng buhay, i.e. kahit na bago ang hitsura. hindi maibabalik na mga proseso sa mga cavernous na katawan; ang unang yugto ng operasyon - pagtuwid ng ari ng lalaki - ay isinasagawa sa edad na 1-2 taon; ang pangalawang yugto - ang paglikha ng nawawalang segment ng urethra - sa edad na 6-13 taon.
Unang yugto Binubuo ang maingat na pag-alis ng chord (scar tissue sa posterior surface), fibrous septum ng cavernous bodies, pagpapakilos ng ari ng lalaki mula sa mga scars sa scrotum at excision ng frenulum. Kasabay nito, ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay nakahiwalay at inilipat paitaas. Para sa normal na pag-unlad ng mga cavernous na katawan, ang depekto ng ari ng lalaki na nabuo pagkatapos ng pagtutuwid ay dapat na sarado na may isang flap ng balat. Maraming iba't ibang paraan ng pagsasara ng depekto sa balat ang ginagamit (tulad ng tulay na mga flaps ng balat ng tiyan o hita, paglipat ng balat ng balat ng masama mula sa itaas na bahagi ng glans penis hanggang sa ibaba, gamit ang Filatov stem, atbp. ). Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit. Kadalasan, ang tinatawag na pinag-isang pamamaraan ay ginagamit upang palitan ang isang depekto, kapag ang balat ng preputial sac at scrotum ay ginagamit sa anyo ng mga mobile triangular flaps sa isang malawak na base ng pagpapakain [Savchenko HE, 1977] (Fig. 10) . Ang pag-iisa ay nagpapahintulot sa iyo na pakilusin at ilipat ang mga reserba ng balat ng foreskin at scrotum ayon sa pamamaraang Smith-Blackfield sa pagbabago ng H. E. Savchenko (Larawan 11). Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon, mayroong isang pag-aalis ng yuritra sa proximal na direksyon at isang pagtaas sa antas ng hypospadias. Gayunpaman, hindi ito nakakaapekto sa karagdagang kurso ng operasyon. Ang ari ng lalaki ay pagkatapos ay naayos para sa 8-10 araw sa balat ng tiyan. Ang operasyon ay nagtatapos sa diversion ng ihi sa pamamagitan ng urethral catheter.
Pangalawang yugto ang mga operasyon ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng una. Inaalok ang tungkol sa 50 iba't ibang paraan pagbuo ng urethra. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na gumagamit ng kalapit na mga tisyu ay ang pinaka-promising. Kaya, halimbawa, ayon kay Duplay, ang isang flap ng balat ay pinutol sa ibabang ibabaw ng ari ng lalaki mula sa ulo at sa paligid ng pagbubukas ng urethra at nabuo ang urethra (Fig. 12). Ang yuritra ay pagkatapos ay ilulubog sa pamamagitan ng pagtahi sa midline kasama ang natitirang mga lateral flaps. Kung walang sapat na balat, ang bagong likhang urethra ay maaaring ilubog sa mga counter triangular flaps. Kung ang depekto sa balat ay kabuuan sa buong ari ng lalaki, ang urethra ay maaaring pansamantalang ilubog sa scrotum. Pagkatapos ng engraftment, ang mga parallel incisions ay ginawa sa scrotum at ang mga flaps ay pinutol upang takpan ang bagong nabuong urethra ayon sa Cecil-Culp (Fig. 13). Ang pamamaraan ng operasyon na binago ni N.E. Savchenko ay ginagawang posible na pag-isahin ang urethral plastic surgery sa lahat ng uri ng hypospadias at ito ang paraan ng pagpili. Upang maiwasan ang pagtayo, ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay inireseta ng mga tranquilizer, valerian o bromides (camphor monobromide, sodium bromide).
epispadias- isang malformation ng urethra, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad o kawalan ng itaas na pader nito sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ito ay mas karaniwan kaysa sa hypospadias, na nakakaapekto sa halos 1 sa 50,000 bagong panganak. Sa mga lalaki, ang epispadias ng ulo, epispadias ng ari ng lalaki, at kabuuang epispadias ay nakikilala. Ang urethra sa mga kasong ito ay matatagpuan sa dorsal surface ng ari sa pagitan ng split cavernous bodies. Sa anumang anyo ng epispadias, ang ari ng lalaki ay flatten at umiikli sa isang degree o iba pa dahil sa paghila pataas sa anterior na dingding ng tiyan, at ang balat ng masama ay napanatili lamang sa ibabaw ng ventral nito. Ang epispadias ay sanhi ng abnormal na pag-unlad ng urogenital sinus, genital tubercle, at urogenital membrane. Bilang resulta ng pag-aalis ng urethral plate, ito ay nasa itaas ng genital tubercle. Ang mga genital folds ay hindi lumalaki nang magkasama sa panahon ng pagbuo ng urethra, na iniiwan ang itaas na dingding nito na nahati.
klinikal na larawan. Ang mga sintomas ay depende sa anyo ng epispadias.
Epispadias ng glans penis nailalarawan sa pamamagitan ng paghahati ng spongy body ng ulo sa kahabaan ng dorsal surface, kung saan ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay tinutukoy sa coronal sulcus. Naka-flat ang ulo. Sa pagtayo, mayroong bahagyang pataas na kurbada ng ari ng lalaki. Ang pag-ihi ay hindi naaabala, tanging isang abnormal na direksyon ng daloy ng ihi ang napapansin.
Epispadias ng ari ng lalaki sinasamahan ng pagyupi, pag-ikli at pagkurba nito paitaas. Ang ulo at mga lungga na katawan ay nahati, kasama ang ibabaw ng dorsal ay libre sila mula sa balat ng masama, na napanatili lamang sa ventral na bahagi ng ari ng lalaki. Ang panlabas na pagbubukas sa anyo ng isang funnel ay bumubukas sa katawan ng ari ng lalaki o sa ugat nito. Mula sa panlabas na pagbubukas hanggang sa ulo ay umaabot ang urethral groove, na may linya na may isang strip ng mauhog lamad. Ang sphincter ng pantog ay napanatili, gayunpaman, ang kahinaan nito ay madalas na nabanggit. Samakatuwid, na may pag-igting sa pagpindot sa tiyan, maaaring maobserbahan ang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang makabuluhang pag-splash ng ihi ay nagdudulot ng pag-ihi habang nakaupo, hinihila ang ari sa perineum. Sa mga matatanda, may mga reklamo tungkol sa kahirapan o imposibilidad ng pakikipagtalik dahil sa pagpapapangit at kurbada ng ari ng lalaki, na tumataas sa panahon ng pagtayo.
Kabuuang epispadias nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng anterior wall ng urethra, na naghahati sa buong cavernous na katawan at sphincter ng pantog. Ang ari ng lalaki ay kulang sa pag-unlad, hubog pataas at hinila pataas sa tiyan. Ang panlabas na pagbubukas ng urethra sa anyo ng isang malawak na funnel ay matatagpuan sa base ng ari ng lalaki at limitado mula sa itaas ng fold ng balat ng anterior na dingding ng tiyan. Dahil sa patuloy na pagtagas ng ihi, mayroong maceration ng balat ng perineum at hita. Sa kabuuang epispadias, mayroong isang makabuluhang divergence ng mga buto ng pubic symphysis, at samakatuwid, ang mga pasyente ay may duck gait at flattened abdomen.
Ang sakit ay pinagsama sa cryptorchidism, testicular hypoplasia, underdevelopment ng scrotum, prostate gland at malformations ng upper urinary tract. Ang kabuuang epispadia ay nagdudulot ng pinakamalaking antas ng mga karamdaman sa pag-ihi at ganap na nag-aalis sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ng sekswal na function.
Ang diagnosis ng epispadias ay hindi nagdudulot ng kahirapan at batay sa isang simpleng pagsusuri ng mga pasyente. Kinakailangang suriin ang mga bato at itaas na daanan ng ihi upang maalis ang mga anomalya at pyelonephritis.
Paggamot. Ang ulo ng epispadia sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng pagwawasto. Sa ibang mga kaso, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig, na dapat na naglalayong ibalik ang urethra, leeg ng pantog, pagwawasto ng mga deformidad at kurbada ng ari ng lalaki. Ang pagpili ng paraan ng operasyon ay dapat gawin depende sa anyo ng epispadias at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang operative correction ay isinasagawa sa edad na 4-5 taon. Bago ang operasyon, kinakailangan upang alisin ang diaper rash at maceration ng balat.
Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa pagpapanumbalik ng sphincter ng pantog na may kasunod na plastic surgery ng urethra. Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na plastic surgery ng leeg ng pantog at yuritra ayon sa Young-Diss at plastic surgery ng leeg ng pantog ayon kay Derzhavin.
Operation Young - Diss binubuo sa pagtanggal ng peklat tissue at pagbuo ng posterior urethra at leeg ng pantog dahil sa tatsulok ng ihi. Ang pantog ay binuksan na may isang paghiwa mula sa tuktok hanggang sa panlabas na spinkter. Mula sa mga gilid, 2 tatsulok na seksyon ng mauhog lamad ay pinutol at pinutol. Ang yuritra ay nabuo mula sa natitirang median na landas ng mauhog lamad. Ang mga na-demucusized na lateral flaps ay pinapakilos at nagsasapawan upang mabuo ang leeg ng pantog. Ang mga buto ng pubic ay pinagsama sa mga tahi ng nylon. Ang nabuong distal na bahagi ng urethra ay nahuhulog, na tinatahi ang mga cavernous na katawan sa itaas nito para sa albuginea at balat ng ari ng lalaki (Larawan 14). Ang isang epicystostomy ay ginagamit upang ilihis ang ihi.
Operasyon Derzhavin ay binubuo sa pagbuo ng sphincter ng pantog na walang dissection ng pader dahil sa longitudinal corrugation ng leeg at dingding nito. Inilalantad ng longitudinal transpubic dissection ng mga tisyu ang nauunang dingding ng pantog. Pagkatapos, sa catheter, ang isang longitudinal strip ng pantog, mga 3 cm ang lapad, ay invaginated sa bawat oras na may dalawang hanay ng immersion sutures para sa 6-7 cm (Fig. 15). Ang pagkakaroon ng nakakamit ng isang mahigpit na saklaw ng catheter na may sutured tissues, ang paravesical space ay pinatuyo, suturing ang sugat sa mga layer. Ang catheter ay naiwan sa loob ng 12-14 na araw upang maubos ang pantog.
Ang urethraplasty ay ginagamit bilang isang independiyenteng operasyon para sa epispadias ng ulo o ari ng lalaki, maaari rin itong maging huling hakbang sa paggamot ng kabuuang epispadias. Ang iba't ibang mga paraan ng pagbuo ng urethra sa epispadias ay naiiba sa bawat isa sa antas ng mucosal mobilization kapag lumilikha ng urethral tube, pati na rin ang paglipat nito sa ventral surface o iniiwan ito sa dorsum ng ari ng lalaki.
Operation Duplay(Larawan 16). Ang isang paghiwa na may hangganan sa panlabas na pagbubukas ng urethra at nagpapatuloy sa hangganan ng mauhog lamad at balat, ang isang flap ay pinutol, ang lapad nito ay dapat na hindi bababa sa 14-16 cm na bahagi ng tangkay. Ang pangalawang hilera ng mga tahi ay pinagsasama-sama ang mga cavernous na katawan, ang pangatlo - ang balat. Upang ilihis ang ihi, gumamit ng urethral catheter o inilapat ang cystostomy. Sa operasyong ito, may panganib na mabuo ang mga urethral fistula sa linya ng pagkakaisa ng mga tahi ng urethra at balat.
16. Mga yugto ng urethral plastics sa kaso ng epispadias ayon kay Duplay (a - e)
Ang pagkukulang na ito ay wala paraan ni Tirig(fig. 17). Kasama nito, ang mga linya ng panloob at panlabas na mga tahi ay nasa iba't ibang mga projection. Bilang karagdagan, dahil sa pagpapakilos ng mga flaps ng balat, posible ang pagbuo ng isang malaking urethral tube. Sa kakulangan ng balat, ang sugat ng ari ng lalaki ay maaaring tahiin sa anterior na dingding ng tiyan, na sinusundan ng paggamit ng balat ng tiyan upang isara ang depekto sa balat (Fig. 18).
Urethral plastic ayon kay Jung ay binubuo sa paglipat ng bagong nabuong urethra sa ventral surface ng ari ng lalaki (Larawan 19). Ang isang paghiwa ay ginawa sa magkabilang panig ng urethral sulcus at hangganan ang panlabas na pagbubukas ng urethra, na pagkatapos ay pinakilos sa bulbous section. Ang mga gilid ng flap sa natitirang haba ay ganap na nakahiwalay mula sa isa sa mga cavernous na katawan at ang spongy na katawan ng ulo. Sa kabilang banda, ang flap ay pinapakilos lamang para makuha sa pamamagitan ng tahi. Matapos ang pagbuo ng urethral tube sa catheter, ito ay inilipat sa ventral surface at naayos doon sa pamamagitan ng pagtahi ng mga cavernous at spongy na katawan sa ibabaw nito. Pagkatapos nito, ang balat ng ari ng lalaki ay tinatahi sa ikatlong hanay ng mga tahi. Ang diversion ng ihi ay isinasagawa gamit ang cystostomy.
Sa mga nasa hustong gulang na may urethral plastic surgery, nakuha namin ang pinakamahusay na mga resulta sa mga inoperahan ng Young method. Dapat tandaan na sa lahat ng uri ng operasyon, ang pinakamahirap na sandali ay ang pagbuo ng capitate urethra.
nakatagong ari. Ito ay itinuturing na isang medyo bihirang malformation kung saan ang ari ng lalaki ay walang sariling balat at matatagpuan sa ilalim ng balat ng pubis, scrotum, perineum o hita. Ang anomalya na ito ay dapat na maiiba sa micropenis o mula sa congenital na kawalan ng ari, kung saan madalas na napapansin ang scrotal splitting, at ang panlabas na pagbubukas ng pinababang urethra ay bumubukas sa perineum o sa tumbong.
Ang paggamot ay dapat na maagap at binubuo sa paglabas ng ari ng lalaki mula sa hibla at pagbuo ng sarili nitong balat.
Para sa pag-iwas sa mga karamdaman ng mental na estado ng bata, pati na rin upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng mga cavernous na katawan, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa edad na 3 hanggang 6 na taon.
Phimosis, maikling frenulum ng ari ng lalaki. Ang isang karaniwang malformation ng ari ng lalaki ay phimosis- pagpapaliit ng balat ng masama, pinipigilan ang paglabas ng ulo mula sa preputial sac. Sa phimosis, ang isang mapuputing sebaceous substance (smegma) ay naipon sa loob ng preputial sac, na ginawa ng mga glandula na matatagpuan sa glans penis. Ang smegma ay maaaring kumapal, malagyan ng mga asin, at kapag may idinagdag na impeksyon, maaari itong mabulok, na magdulot ng pamamaga ng ulo at balat ng ari ng ari (balanoposthitis), na maaaring humantong sa pag-unlad ng kanser. Ang matinding phimosis ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa pag-ihi sa mga bata, pagpapanatili ng ihi, at maging sanhi ng pagluwang ng itaas na daanan ng ihi (ureterohydronephrosis).
Paggamot. Sa mga bata, madalas na posible na palayain ang glans penis pagkatapos palawakin ang pagbubukas ng foreskin at paghiwalayin ang maluwag na adhesions sa pagitan ng glans at ang panloob na dahon ng foreskin na may metal probe. Sa mga matatanda, pati na rin sa malubhang phimosis sa mga bata, ang isang operasyon ay ipinahiwatig - pabilog na pag-alis ng balat ng masama, na sinusundan ng pagtahi ng panloob at panlabas na mga sheet, dissection ng foreskin, atbp.
Ang isa sa mga mapanganib na komplikasyon ng phimosis ay paraphimosis, kapag, dahil sa anumang mga kadahilanan (sekswal na pakikipagtalik, masturbesyon, atbp.), Ang makitid na foreskin ay gumagalaw sa likod ng glans penis, ang edema nito ay bubuo, na humahantong sa paglabag sa ulo at pagkagambala sa suplay ng dugo. Kung wala tulong pang-emergency Maaaring magkaroon ng nekrosis ng nasakal na glans titi.
Ang paggamot sa paraphimosis ay binubuo sa pagtatangkang muling iposisyon ang ulo ng ari ng lalaki, na kung saan ay abundantly lubricated na may vaseline oil. Kung ang mga pagtatangka na ito ay hindi humantong sa tagumpay, pagkatapos ay ang lumalabag na singsing ay pinutol. Ang sumusunod ay nagpapakita ng isang pabilog na pagtanggal ng balat ng masama sa isang nakaplanong paraan.
maikling talim ng ari ng lalaki ay maaaring samahan ng phimosis o mangyari sa sarili nitong. Ang isang maikling frenulum ay pumipigil sa paglabas ng glans penis mula sa preputial sac, nagiging sanhi ng pagkurba ng ari sa panahon ng pagtayo at nagiging sanhi ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik. Sa kasong ito, ang maikling frenulum ay madalas na napunit, na nagiging sanhi ng pagdurugo.
Ang paggamot ay binubuo sa dissection ng maikling frenulum sa nakahalang direksyon at pagtahi ng sugat nang pahaba.
Ang tanong kung paano ipinanganak ang mga lalaki at babae ay naging interesado sa sangkatauhan sa mahabang panahon. Iba't ibang paliwanag ang ibinigay para dito. Halimbawa, naniniwala si Aristotle na ang pangunahing bagay ay kung paano hinahaplos ng isang lalaki at isang babae ang isa't isa, na mas madamdamin sa panahon ng pakikipagtalik. Kung ang isang lalaki ay mas madamdamin, kung gayon ang isang lalaki ay ipinanganak, kung isang babae, pagkatapos ay isang babae.
Kahit na mabilis na pagunlad biology noong ika-19 - unang kalahati ng ika-20 siglo, ang lihim ng pagsilang ng isang bata ng isang tiyak na kasarian ay nahayag lamang sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo. mga geneticist.
Tulad ng alam mo, ang carrier ng mga namamana na katangian ay ang chromosome apparatus. Ang bawat cell ng tao ay naglalaman ng 23 pares ng chromosome: 22 pares ng tinatawag na autosome, na pareho sa mga lalaki at babae, at isang pares ng sex chromosomes, na naiiba sa kanila. Sa mga babae, ito ay dalawang X chromosome (XX pattern), sa mga lalaki, isang X at isang Y chromosome (XY pattern), ibig sabihin, ang male genetic sex ay heterogametic, at ang babae ay homogametic.
Sa proseso ng maturation, ang bawat germ cell ay nawawalan ng kalahati ng chromosome set nito (isang chromosome na lang mula sa bawat pares ang natitira). Ang isang mature na male germ cell - isang spermatozoon - ay naglalaman ng 22 autosome at isang sex chromosome - Healy Y (samakatuwid, mayroong dalawang uri ng spermatozoa - mas malaki, na may bilog - "> n typicon, na naglalaman ng G-chromosome, at mas maliit na mga , na may hugis-itlog na ulo na naglalaman ng X- chromosome). Ang female sex cell - ang egg - ay naglalaman ng 22 autosome at isang sex chromosome, palaging X. Kapag ang isang egg cell ay sumanib sa isang sperm cell, isang kumpletong hanay ng mga chromosome ang naibabalik: 22 pares ng mga autosome at isang pares ng mga sex chromosome. Gayunpaman, ang mga pares ng mga sex chromosome ay maaaring magkaiba. Kung ang egg cell ay na-fertilize ng isang X-spermatozoon, ang isang pares ng dalawang X-chromosome ay nabuo sa germ cell (zygote), ibig sabihin, babae, at pagkatapos ay ang karagdagang pag-unlad ng fetus ay sumusunod sa babaeng uri. Kung ang itlog ay na-fertilize ng Y-spermatozoon, ang lalaki ay nabuo sa zygote ng isang pares ng mga sex chromosome at ang pagbuo ng fetus ay sumusunod sa male pattern.
Sa katunayan, ang embryo ay una nang na-program upang maging isang babae, gaya ng sinabi ng Pranses na biologist na si Alfred Jost bago pa man matuklasan ang X- at 7-chromosome sa pamamagitan ng genetics. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng chromosome 7 ay huminto sa pag-unlad ng mga hindi nakikilalang reproductive organ ng fetus at nagtuturo sa kanilang pag-unlad sa uri ng lalaki.
Ang hypothalamus, kung saan matatagpuan ang mga sentro ng kasarian, ay hindi lamang naiiba sa ilalim ng impluwensya ng germinal hormones, ngunit ito mismo ay isang psychoendocrine organ; ang kanyang programang prenatal, na nakatuon sa pag-uugali ng lalaki at babae, ay tumutukoy sa likas na katangian ng reaksyon sa mga sex hormones ng pagdadalaga, at ang reaksyong ito naman ay nagiging sanhi ng kaukulang pag-uugali ng sex-dimorphic.
Sa panahon ng pagbibinata, ang isang malaking bilang ng mga hormone ay inilabas, na sa wakas ay tumutukoy sa mga biological na pagkakaiba sa pamamagitan ng kasarian. Sa panahong ito, ang antas ng testosterone sa mga lalaki ay tumataas ng 18 beses, at sa mga batang babae, ang antas ng estradiol ay tumataas ng 8 beses. Sa kawalan o kakulangan ng germinal androgens sa kaukulang kritikal na panahon, ang sekswal na pagkakaiba-iba ay awtomatikong, anuman ang chromosomal sex, ay nangyayari ayon sa uri ng babae (L.L. Lieberman, 1966; V.B. Rosen et al., 1991).
Ito ay itinatag na ang posibilidad na magkaroon ng isang batang lalaki ay mas mataas, mas bata ang mga magulang (S. Stern, 1960). Kaya, para sa mga ina ng 18-20 taong gulang, ang ratio ng mga ipinanganak na lalaki sa babae ay 120:100, at para sa mga ina ng 38-40 taong gulang - 90:100. Mahalaga rin kung ano ang bilang ng pagbubuntis: sa primiparas, mas madalas na ipinanganak ang mga lalaki; mas mataas ang serial number ng mga kapanganakan, mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng isang anak na lalaki. Bilang karagdagan, kung sa oras ng obulasyon ang spermatozoon ay nasa genital tract na ng babae, ang babae ay mas malamang na maipanganak, ngunit kung ito ay makarating doon pagkatapos ng obulasyon, ang lalaki ay mas malamang na maipanganak (E. Baust, 1872). ). Nasa XIX na siglo na. napagmasdan na ang pagbubuntis ng isang lalaki ay tumatagal ng isang linggo na mas mahaba kaysa sa isang babae.
Ang mga pagkakaiba sa bilis ng pag-unlad ng mga organismo ng lalaki at babae ay nakikita na sa yugto ng embryo. Sa mga batang babae, ang pag-unlad ng balangkas ay mas mabilis. Pagkatapos ng kapanganakan, sila ay 1-2 linggo nangunguna sa mga lalaki sa pagbuo ng komposisyon ng buto. Kasabay nito, sa mga tuntunin ng haba at timbang, ang mga lalaki sa kapanganakan ay 2-3% na mas malaki kaysa sa mga babae (J. Tanner, 1978).
Si D. Buss (D. Buss, 1989), gayundin si D. Kenrick (D. Kenrick, 1987), na sumunod sa isang biosocial, o evolutionary, na pananaw, ay naniniwala na ang mga katangiang tulad ng pangingibabaw ng lalaki at pag-aalaga ng babae ay maaaring lumitaw sa pamamagitan ng natural na pagpili at ebolusyon. Mula sa kanilang pananaw, ang mga lalaki ay pinili para sa mga katangiang nauugnay sa pangingibabaw at katayuan sa lipunan, at ang mga babae para sa mga katangian na nagpapahiwatig ng mataas na mga pagkakataon sa reproduktibo at kakayahang pangalagaan ang mga supling. Ipinapalagay na ang gayong mga katangian ay may positibong epekto sa proseso ng reproduktibo at, samakatuwid, ay nagsisimulang maging mas karaniwan sa populasyon. Ang pananaliksik sa pagpili ng mapapangasawa ay nagpapakita na ang mga babae ay mas naaakit sa mga lalaking mukhang nangingibabaw, at ang mga lalaki ay mas naaakit sa biswal na kaakit-akit at nakababatang mga babae, at ang mga pagkakaibang ito ay makikita sa mga kultura.
Nakita ni V. A. Geodakyan (1965, 1972) ang kapakinabangan ng pagkakaroon ng dalawang kasarian sa kanilang espesyalisasyon sa dalawang pangunahing alternatibong direksyon ng proseso ng ebolusyon: konserbatibo (pagpapanatili ng mga katangian ng species) at progresibo (pagkuha ng mga bagong katangian ng species). Ang kasarian ng lalaki ay nagpapatupad ng isang "progresibong" kalakaran, at ang kasarian ng babae ay nagpapatupad ng isang "konserbatibo" na isa, na tinitiyak ang hindi pagbabago ng mga supling mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Ang babaeng sub ay phylogenetically mas matatag (matibay), ngunit ontogenetically mas plastic. Ang kasarian ng lalaki ay phylogenetically hindi gaanong matatag (mas plastic), ngunit ontogenetically rigid. Ang kasarian ng lalaki ay ang taliba ng populasyon, na kumukuha ng tungkulin na harapin ang mga bagong kondisyon ng pag-iral. Kung sila ay sapat na kumplikado, ang mga bagong genetic tendencies ay nabuo na maaaring maipasa sa mga supling.
Ang mga ideyang ito ay tumutugma sa data ng mga biologist ng Russia, na natuklasan ang isang mas mataas na genetic conditionality ng isang bilang ng mga morphological at mga katangiang pisyolohikal sa mga lalaki at isang mas malaking pag-asa ng mga palatandaang ito sa mga impluwensya sa kapaligiran sa mga kababaihan (B. A. Nikityuk, 1974, 1976).
Ang teorya ng functionalism (ang complementarity ng dalawang kasarian) ay nagbibigay-diin din positibong paggana pagkakaiba ng tungkulin ng kasarian. Ang pagsunod sa teoryang ito, ang mag-asawa ay gumaganap ng dalawang magkaibang tungkulin sa modernong pamilya: instrumental at nagpapahayag.
Ang instrumental na papel ng isang lalaki ay upang mapanatili ang isang koneksyon sa pagitan ng pamilya at sa labas ng mundo: ito ay trabaho at pagbibigay para sa pamilya. Ang nagpapahayag na papel ng isang babae ay ipinakita sa pagtatatag ng pagkakaisa at panloob na emosyonal na klima ng pamilya: ito ay nauugnay lalo na sa pag-aalaga sa mga bata at paggawa ng mga gawaing bahay.
