Ang proseso ng kanilang ripening at release sa ay kinokontrol ng mga hormone, ngunit dahil sa ilang mga karamdaman sa katawan, ang isang ganap na itlog ay hindi nabubuo, o hindi regular na tumatanda.
Ang patolohiya na ito ay tinatawag na, at ay nangyayari sa karamihan sa mga mag-asawang baog sa mga kaso kung saan ang dahilan para sa kakulangan ng paglilihi ay nakasalalay sa babae.
Ovarian stimulation nagpapahiwatig ng naka-target na epekto sa mga ovary na may mga gamot, pag-activate ng produksyon ng mga hormone na kinakailangan para sa normal na obulasyon.
Mahalaga! Bago gamitin ang paraan ng pagpapasigla ng follicle, ang parehong mga kasosyo ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri ng pag-andar ng reproduktibo, dahil ang mga kaso ng kawalan ng lalaki ay karaniwan sa gamot.
Ang ovarian stimulation ay isang seryosong medikal na pamamaraan na inireseta ng isang doktor at isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal.
Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay kinabibilangan ng:
Ang diagnosis ng "infertility" ay ginawa sa isang mag-asawa kung, pagkatapos ng isang taon ng regular na hindi protektadong pakikipagtalik, ang paglilihi ay hindi mangyayari. Para sa mga kasosyo na higit sa 35 taong gulang, ang panahon na inilaan para sa natural na pagpapabunga ay binabawasan sa 6 na buwan.
Gamit ang artipisyal o in vitro fertilization Ang pagpapasigla ay isa sa pinakamahalagang yugto ng pamamaraan. Ang layunin nito ay makuha ang maximum na bilang (mula 8 hanggang 15 follicles) na maaaring makabuo ng mataas na kalidad na mga itlog at mapataas ang tagumpay ng pagkuha ng mga embryo na angkop para sa pagtatanim.
Para sa joint ventureRavki! Ang bilang ng mga follicle na kinakailangan para sa isang matagumpay na pamamaraan ng IVF ay depende sa kanilang laki, edad ng babae, mga nakaraang pagpapasigla at ang klinika kung saan isinasagawa ang paggamot. Sa karaniwan, sinusubukan ng mga doktor na makakuha ng hindi bababa sa 5 mature follies Kulov.
Pagpapasigla maaaring gawin sa iba't ibang paraan - mga gamot (tablet, iniksyon), katutubong remedyo o bitamina, at bawat pamamaraan ay may sariling mga katangian, pakinabang at disadvantages.
Ang mga hormonal na gamot ay ginagamit para sa gamot o mga gamot na direktang kumikilos na nagpapagana sa paggawa ng mga hormone sa kaukulang bahagi ng utak.
Mayroong ilang mga therapeutic regimen, na kinabibilangan ng paggamit ng mga ahente tulad ng Clostilbegit, Human Chorionic Gonadotropin, Pregnil, Duphaston, Utrozhestan, atbp.
Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay ginawa ng dumadating na manggagamot isinasaalang-alang ang edad, pangkalahatang kondisyon ng katawan at iba pang mga katangian ng katawan ng babae, pati na rin ang paraan ng pagpapabunga.
Ang mga gamot na ginagamit upang pasiglahin ang mga ovary ay may isang bilang ng mga malubhang contraindications:
Pansin! Mahigpit na hindi inirerekomenda na gumamit ng mga gamot upang pasiglahin ang mga ovary sa iyong sarili, dahil ito ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan para sa kalusugan ng kababaihan.
Ang pagpapasigla sa mga remedyo ng katutubong ay hindi gaanong epektibo kaysa sa gamot, at mas matagal bago makamit ang positibong resulta. Kadalasan, ginagamit ang mga halamang gamot para sa kawalan ng katabaan ng babae, ngunit posible ang pagpapasigla sa ibang paraan. Talagang dapat kang kumunsulta sa iyong doktor, dahil... maaari itong magdulot ng malubhang pinsala sa iyong kalusugan.
Ang pulang brush at sage ay nabibilang sa tinatawag na phytoestrogens - mga halaman na naglalaman ng mga analogue ng mga babaeng sex hormone. Ang mga decoction ay inihanda mula sa kanila at kinuha ayon sa isang tiyak na pamamaraan - sage sa unang kalahati ng cycle, boron uterus sa pangalawa.
Ang mga petals ay naglalaman ng isang malaking halaga ng bitamina E, na kinakailangan para sa parehong mga kasosyo upang magbuntis. Ang mga kababaihan ay inirerekomenda na kumuha ng mga produkto na may pagdaragdag ng puti at rosas na mga petals ng rosas, mga lalaki - mula sa pula at madilim na rosas na mga bulaklak.
Ang mga buto ay naglalaman din ng phytohormones - upang pasiglahin ang mga ovary, kailangan mong maghanda ng pagbubuhos at dalhin ito, simula sa anumang araw ng panregla.
Kinakailangan na kumuha ng mga katutubong remedyo para sa paggamot ng kawalan ng katabaan sa loob ng mahabang panahon - ang kurso ay mula isa hanggang tatlong buwan.
Ang mga bitamina ay direktang kasangkot sa synthesis ng mga hormone at kinakailangan para sa matagumpay na pagkahinog ng itlog, pagpapabunga nito at pag-unlad ng embryo.
Kinakailangang uminom ng bitamina A, E, B6, B9, D at potassium iodide. Ang mga ito ay ibinebenta sa mga parmasya nang magkahiwalay at bilang bahagi ng mga espesyal na complex para sa mga babaeng nagpaplanong magbuntis. Kasabay ng pag-inom ng mga naturang gamot, kailangan mong kumain ng tama at humantong sa isang malusog na pamumuhay.
Mahalaga! Bago kumuha ng mga bitamina, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor, dahil ang mga naturang gamot ay may isang bilang ng mga contraindications para sa paggamit.
Bago magpatuloy, ang isang babae ay dapat sumailalim sa isang buong pagsusuri ng isang gynecologist., kumuha ng mga pagsusuri para sa mga nakakahawang sakit at smears mula sa genital tract, sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng pelvic organs, mammary glands at thyroid gland. Kung ang diagnosis "" ay nakumpirma, pinipili ng doktor ang pamamaraan at pamamaraan ng pamamaraan.
Dapat inumin ng babae ang mga napiling gamot nang pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon. Bilang isang patakaran, ang pamamaraan ay nagsisimula sa isang tiyak na araw ng pag-ikot, at ito ay kinakailangan upang mahigpit na sumunod sa iskedyul ng dosis at dosis ng mga gamot.
Uminom ng mga tabletas o magbigay ng mga iniksyon kinakailangan sa parehong oras, nang walang mga puwang. Kasabay nito, dapat na mahigpit na sundin ng isang babae ang mga rekomendasyon ng doktor, isuko ang masasamang gawi at bawasan ang dami ng stress.
Upang suriin ang pagiging epektibo, Ang isang babae ay sumasailalim sa isang pamamaraan upang sukatin ang laki ng kanyang mga follicle gamit ang ultrasound (folliculometry) sa ilang mga araw ng menstrual cycle.
Sa karaniwan, ang mga sukat ng mga follicle ay dapat na ang mga sumusunod:
Matapos maabot ang pinakamataas na sukat nito, sumabog ito at lumabas ang isang mature na itlog - ang panahong ito (24-48 na oras) ay ang pinaka-kanais-nais para sa paglilihi.
Para sa sanggunian! Sa panahon ng pamamaraan ng IVF, humigit-kumulang sa ika-12-14 na araw ng pag-ikot, ang mga mature na itlog ay aalisin gamit ang isang pagbutas, pagkatapos ay pinataba ang mga ito ng kasosyo o donor na tamud.
Karaniwan, sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, maraming mga follicle ang lumalaki, ngunit isa lamang (mas madalas dalawa) ang naglalaman ng isang mature na itlog na may kakayahang fertilization.
Kapag ang mga ovary ay pinasigla, ang ilang mga follicle ay maaaring mature, na nagpapataas ng mga pagkakataon ng matagumpay na paglilihi.
Sa panahon ng pamamaraan Kinakailangan ang pagsubaybay sa ultratunog, dahil pinapayagan ka nitong subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at, kung kinakailangan, gumawa ng mga pagsasaayos sa therapeutic regimen. Karaniwan, ang isang babae ay dapat sumailalim sa 3 mga pamamaraan ng ultrasound:
Sa ilang mga kaso, ang panahon ng pagbuo at paglaki ng mga follicle ay tumataas, at ang babae ay nangangailangan ng higit pang mga pamamaraan ng ultrasound.
2-3 araw pagkatapos ng inaasahang obulasyon Ang isang kontrol na pag-aaral ay isinasagawa - kung ang nangingibabaw na follicle ay wala, at sa halip ay nakita ang isang corpus luteum at likido sa likod ng matris, pagkatapos ay matagumpay ang obulasyon.
Kung ang pagpapasigla ay isinasagawa mahigpit ayon sa mga indikasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal, ang panganib ng mga komplikasyon ay nababawasan sa pinakamababa.
Kung ang pamamaraan ay ginawa nang hindi tama, ang ovarian hyperstimulation syndrome ay posible.– isang kondisyon kung saan gumagawa sila ng labis na dami ng mga hormone.
Ang hyperstimulation ay isang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang doktor, at sa malalang kaso, paggamot sa isang ospital.
Bilang karagdagan, upang maiwasan ang paglabag natural ovarian function, ang stimulation procedure ay hindi inirerekomenda para sa higit sa 6 na cycle sa isang hilera.
Ang paraan ng in vitro fertilization ay matagal nang lumipat mula sa mundo ng fiction tungo sa modernong realidad. Kung tutuusin, isang malaking bilang ng mga kalalakihan at kababaihan ang natupad ang kanilang pangarap na maging mga magulang sa tulong nito.
Ang lahat ng mga yugto ng naturang pagbubuntis ay mahalagang pareho sa panahon ng natural na pagpapabunga. Gayunpaman, mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan nila: Ang IVF ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa matagumpay na paglilihi. Isa sa mga artipisyal na nilikhang kundisyon na ito ay ang pagpapasigla bago ang IVF. Salamat sa pagpapasigla, ang mga espesyalista sa reproduktibo ay may pagkakataon na makuha ang pinakamataas na posibleng bilang ng mga mature, mabubuhay na itlog, na nagpapataas ng mga pagkakataon ng pagbubuntis nang malaki.
Bago isagawa ang pamamaraan ng IVF, dapat malaman ng doktor kung ano ang sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo at mga pagsubok sa hardware. Ang pinakakaraniwang "babae" na dahilan para sa hindi pagbubuntis ay kinabibilangan ng hormonal imbalances, na nakakaapekto sa kondisyon ng endometrium at sa paggana ng mga ovary.
Upang maalis ang lahat ng mga kadahilanan na humahadlang sa paglilihi, ang pagpapasigla ay inireseta para sa IVF. Ito ang tinatawag na hormone therapy. Ang gawain nito ay ganap na sugpuin ang paggawa ng mga natural na hormone: pinalitan sila ng mga artipisyal. Ang yugtong ito ay napakahalaga, dahil salamat dito ang mga ovary ay gumagana hindi lamang ng tama, kundi pati na rin sa isang pinahusay na mode.
Para sa bawat babae, pinipili ang isang partikular na sistema ng paggamot, na tinatawag na protocol. Depende sa protocol, ang simula ng pagpapasigla, pag-inom ng gamot at ang kanilang dosis ay naitala.
Kadalasan, ang pagsisimula ng isang artipisyal na "pag-atake" na may mga hormone ay inireseta sa mga araw 3-5 ng panregla cycle. Sa ilalim ng impluwensya ng mga hormonal na ahente, ang mga ovary ay nagsisimulang gumana nang masinsinan upang magparami ng maraming nangingibabaw na mga follicle nang sabay-sabay sa takdang petsa ng obulasyon (sa natural na mode, isa lamang ang naturang follicle ay nag-mature, maximum na dalawa). Ang buong proseso ng follicular maturation ay malinaw na sinusubaybayan gamit ang ultrasound diagnostics upang maitala ang "araw X" sa oras.
Kapag ang mga nangingibabaw ay tumanda sa kinakailangang laki, ang mga follicle ay nabutas: maingat na inaalis ng reproductologist ang mga ito gamit ang isang aspiration needle. Kung mas marami, mas mataas ang pagkakataon ng matagumpay na paglilihi.
Ang mga ito ay pinataba sa vitro na may tamud at iniiwan upang "hinog" sa isang nutrient medium sa isang laboratoryo. Pagkatapos ng 3 o 5 araw (depende sa mga indikasyon), ang mga reproductive specialist ay pipili ng ilang mga embryo, na, ayon sa mga geneticist, ay ang pinakamalakas at pinaka-mabubuhay. Ang mga "masuwerteng" ay inililipat sa matris ng babae.
Ang mga espesyalista sa pagpaparami ay may ilang uri ng mga protocol sa kanilang arsenal na ginagamit upang pasiglahin ang mga obaryo. Ang protocol ay inireseta ng dumadating na manggagamot batay sa natukoy na mga pathological abnormalidad sa kalusugan ng reproduktibo ng babae, ang kanyang edad, pagiging sensitibo sa mga gamot, pagkahilig sa mga alerdyi at iba pang mga indibidwal na katangian.
Nabanggit na namin na ang lahat ng mga protocol na nagreresulta sa superovulation ay batay sa kumpleto o bahagyang pagharang ng mga natural na antas ng hormonal. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang pansamantalang "pagkasira" ng natural na luteinizing (LH) at follicle-stimulating (FSH) hormone. Ang kanilang kapalit ay isinasagawa gamit ang synthesized analogue hormones, ang dosis ng kung saan ay pinili nang paisa-isa.
Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit, ang mga pagsusuri sa ultrasound ay regular na isinasagawa. Ayon sa itinatag na mga pamantayan, sa panahon ng ovarian stimulation ang endometrium ay dapat lumaki ng 1 mm, at ang follicle ng 2 mm araw-araw. Kung ang mga diagnostic ng ultrasound ay nagtatala ng mga tagapagpahiwatig ng makabuluhang mas mababa, ang mga paraan ng pagpapasigla ng ovarian ay maaaring suriin sa isang indibidwal na batayan, simula sa pagbabago ng dosis ng gamot at nagtatapos sa pagbabago nito.
Ang bawat protocol ay nagsusumikap ng mga partikular na layunin, na kinokontrol ng dami ng mga hormonal na gamot na natupok. Kaya, ang IVF na may kaunting pagpapasigla ay naglalayong kolektahin ang pinakamataas na bilang ng mga oocytes upang mapasailalim sila sa cryopreservation. Ang katotohanan ay ang gayong regimen sa paggamot ay nakayanan nang maayos sa pagtaas ng paglaki ng follicular, ngunit pinipigilan ang paglago ng endometrium. Samakatuwid, ang direktang paglipat ng embryo ay isinasagawa sa iba pang mga siklo na kanais-nais para sa mga layuning ito.
Basahin ang mga detalye tungkol sa iba't ibang mga.
Ang tagal ng panahon ay tinutukoy ng doktor, batay sa kondisyon ng kalusugan ng babae. Samakatuwid, ang pagpapasigla ng obulasyon sa panahon ng IVF ay tumatagal nang iba para sa bawat pasyente.
Kaya, ang isang maikling protocol na tumatagal ng isang buwan ay nagbibigay para sa pagpapasigla ng mga ovary sa loob ng 10 araw. At para sa mga kababaihan na na-diagnosed na may endometriosis, cystic pagbabago sa ovaries, o fibroids, hormonal paggamot ay ipinahiwatig para sa 30-40 araw, na kung saan ay nagsasangkot ng paggamit ng isang mahabang protocol. Sa ilang mga kaso, ang super-long ovarian stimulation ay ipinahiwatig, ang tagal nito ay maaaring umabot ng hanggang anim na buwan.
Ang tagal ng protocol at ang intensity ng pagkuha ng mga hormonal na gamot ay direktang nakasalalay sa katayuan sa kalusugan, edad at mga katangian ng reproduktibo ng babae.
Kapag pinasigla, maaaring lumitaw ang napakaraming malinaw na discharge. Hindi na kailangang matakot dito: kadalasan ito ay nagpapahiwatig ng magandang paglaki ng endometrium. Dapat kang maging maingat kung mayroong pangangati, sakit, isang malakas na hindi kanais-nais na amoy, o kung ang kulay ng discharge ay maberde. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga, na ganap na hindi naaangkop para sa iyo ngayon.
Ang pagpapasigla ng superovulation ay maaari lamang makamit sa tulong ng mga sintetikong hormonal na ahente, ang layunin, kumbinasyon at dosis na kung saan ay mahigpit na indibidwal.
Ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa alinsunod sa yugtong isinasagawa.
Tingnan natin ang pinakamahalagang gamot na nakatagpo ng mga kababaihan sa yugto ng pagpapasigla ng obulasyon.
Ang bihirang pagpapasigla ng superovulation ay maaaring makamit nang walang gamot na ito. Pinapayagan ka nitong pabagalin ang dami at pagkatapos ay ganap na ihinto ang paggawa ng LH at FSH. Kung ang pagpapasigla sa mga hormone na ito ay hindi pa natupad dati, ang pagsugpo sa paggana ng pituitary gland ay nagsisimula kaagad pagkatapos na ang gamot ay pumasok sa dugo.
Ang average na tagal ng pagpapasigla sa Orgalutran ay 5 araw.
Isa rin itong gamot na inuri bilang isang gonadotropic na gamot, dahil kinokontrol nito ang produksyon ng LH at FSH. Sa tulong ng produkto, maraming mga follicle ang nag-mature nang sabay-sabay at ang synthesis ng mga reproductive substance ay isinaaktibo.
Ginagamit upang pasiglahin ang natural na obulasyon at sa mga protocol ng IVF.
Ang pagpapasigla sa Gonal ay tinatawag na "mabigat na artilerya" ng mga reproductive specialist. Ang gamot, na ginawa ng isang kumpanyang Italyano, ay ginagamit upang gamutin ang pagkabaog ng lalaki at babae. Nagpapakita ito ng mahusay na mga resulta kung saan nabigo ang ibang mga gamot.
Ang paggamit ng gamot ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa paglaki ng follicle sa pamamagitan ng ultrasound: sa sandaling ang follicle ay umabot sa 17 mm, ito ay itinigil.
Ginagamit ang Clostilbegit sa iba't ibang mga protocol ng pagpapasigla. Gayunpaman, kadalasan ang paggamit nito ay nabibigyang katwiran sa isang "liwanag" na protocol, kapag pagkatapos ng pagpapasigla ang maximum na bilang ng mga itlog ay "nakolekta" para sa cryo-freezing.
Ang muling pagtatanim ay isinasagawa sa susunod na pag-ikot, dahil, sa kabila ng mahusay na pagiging epektibo sa pagpapahinog ng mga follicle, binabawasan ng gamot ang paglaki ng endometrium, na hindi papayagan ang matagumpay na pagkakabit ng embryo sa cavity ng matris.
Isang gamot na, habang hinaharangan ang mga natural na hormone ng obulasyon, ay hindi maaaring palitan ang mga ito ng mga artipisyal na analogue sa sapat na dami. Bilang resulta, ang obulasyon ay "naantala."
Ang pagkaantala sa simula ng obulasyon sa panahon ng IVF ay kinakailangan sa dalawang kaso:
Ang mga agonist (iyon ay, analogues) ng gonadotropin-releasing hormone ay Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot at ilang iba pa. Ang mga gamot na ito ay direktang gumagana upang "tanggalin" ang paggana ng pituitary gland, sa gayon ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa paglaki ng isang malaking bilang ng mga follicle.
Ang mga gamot ay inireseta 6-7 araw pagkatapos ng simula ng obulasyon. Bilang isang patakaran, ang 4-5 na iniksyon ay sapat na para sa isang matagumpay na yugto.
Sa IVF, ang ovarian stimulation na may Menopur ay nagpapakita ng magagandang resulta.
Ang gamot, ang pangunahing bahagi kung saan ay menopausal gonadotropin ng tao, ay inireseta upang pasiglahin ang paglaki ng follicular, pagbutihin ang mucosa ng matris, pati na rin ang aktibong paggawa ng estrogen. Ang gamot, na nakuha mula sa purified urine ng menopausal na kababaihan, ay kadalasang ginagamit kasama ng mga produktong naglalaman ng hCG.
Ang mga iniksyon ng HCG ay inilaan para sa pangwakas na paghahanda ng "pagkahinog" na mga follicle para sa pagbutas. Ang iniksyon ay ibinibigay dalawang araw bago ang inaasahang koleksyon ng mga natapos na itlog. Ang mga gamot na HCG ay pinangangasiwaan ng isang beses; hindi kinakailangan ang hormonal control pagkatapos ng iniksyon.
Ang mga gamot sa HCG ay maaaring may iba't ibang pangalan depende sa tagagawa. Kadalasan maaari mong mahanap ang pangalang "Pregnil".
Maraming mga pasyente ang nag-iniksyon sa kanilang sarili. Hindi iniisip ng mga doktor kung ang isang babae ay may karanasan sa pangangasiwa ng intramuscular injection o bumili ng isang espesyal na aparato. Pinapayagan ka nitong gumamit ng hindi isang hiringgilya na may isang karayom, ngunit isang panulat ng injector.
Kapag gumagawa ng mga reseta, ipapahiwatig ng doktor kung aling mga gamot ang ibinibigay sa intramuscularly at kung alin ang subcutaneously. Ang nuance na ito ay inilarawan din sa mga tagubilin. Anuman ang paraan ng pangangasiwa ng gamot, dapat mong malaman ang ilang mahahalagang tuntunin para sa kanilang paggamit:
Huwag kalimutan na bago ang iniksyon kailangan mong lubusan na hugasan ang iyong mga kamay at disimpektahin ang lugar ng iniksyon.
Ang IVF stimulation ay isang mahalagang panahon kung saan ang isang babae ay nakakaranas ng isang buong hanay ng mga emosyon: mula sa masayang pag-asa hanggang sa malalim na kawalan ng pag-asa mula sa takot na walang mangyayari. Sa mahalagang oras na ito, ang suporta ng mga mahal sa buhay, isang matatag na sikolohikal na estado, maraming oras ng tahimik na paglalakad sa sariwang hangin at isang malusog na diyeta ay napakahalaga. Ang pagdidiyeta para sa pagbaba ng timbang at labis na ehersisyo ay dapat manatiling isang bagay ng nakaraan, at ang isang maasahin na saloobin ay dapat na maging sa kasalukuyan at hinaharap.
Gayunpaman, kailangan pa rin ang isang diyeta, ngunit hindi isang diyeta na "pagbaba ng timbang", ngunit isang espesyal. Mahalagang kumonsumo ng maraming protina (lean meat, cottage cheese, itlog) at mga pagkain na may hibla ng halaman, iyon ay, mga gulay at prutas. Kasabay nito, gumamit ng mas kaunting taba ng hayop at mas maraming taba ng gulay. Ang mga pagkaing protina ay kailangan upang maiwasan ang ovarian hyperstimulation. At ang hibla at mga taba ng gulay ay magtataguyod ng komportableng panunaw, na napakahalaga sa yugtong ito. Ngunit kung mayroon kang gastritis o iba pang mga gastrointestinal na problema, i-coordinate ang iyong diyeta sa isang gastroenterologist. Malamang, ipapayo niya ang pagpapalit ng mga hilaw na gulay sa mga pinakuluang, at ang mga hilaw na prutas sa mga inihurnong.
Ang ilan pang mahahalagang prinsipyo:
Ang pagpapasigla ng obulasyon bago ang IVF ay nagsasangkot ng paggamit lamang ng mga hormonal na gamot. Ang isang matagal na "pag-atake" ng mga sintetikong hormone ay maaaring humantong hindi lamang sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin sa mga hindi kasiya-siyang komplikasyon.
Ang paglitaw ay isang bihirang komplikasyon. Gayunpaman, kung kaagad pagkatapos ng paglipat ng embryo ay nakakaramdam ka ng matinding sakit, panghihina at pagkahilo, kumunsulta kaagad sa iyong doktor: ang pagtatanim ay maaaring naganap sa labas ng lukab ng matris.
Sa pangkalahatan, ang IVF, kung gagawin ng isang bihasang reproductologist, ay isang kumplikado, ngunit napaka-epektibong paggamot na may magandang pagkakataon ng pagbubuntis at pagsilang ng isang malusog na bata.
Ang pagpapasigla sa paglaki at pag-unlad ng mga follicle ay isa sa mga pangunahing layunin ng pagpapasigla ng obulasyon. Kasama rin sa stimulasyon ang induction ng final oocyte maturation, obulasyon at suporta ng corpus luteum function.
Ngayon, ang pagpapasigla ng ovarian function ay isa sa mga pangunahing pamamaraan sa paggamot ng kawalan ng katabaan.
Ang pangunahing gawain ng doktor kapag pinasisigla ang pag-andar ng ovarian ay upang matiyak ang paglaki ng isa o maraming mga follicle sa isang preovulatory state, na may sapilitan na pagpapakilala ng isang trigger (isang gamot na ginagaya ang rurok ng luteinizing hormone) ng obulasyon sa huling yugto ng folliculogenesis.
Ang pagpapasigla ay isang seryosong interbensyon sa paggana ng babaeng katawan, kaya ang doktor sa una ay tinatasa ang pangangailangan nito.
Sa normal na paggana ng reproductive system ng isang babae, halos bawat cycle ng regla, isang itlog ang tumatanda.
Sa karaniwan, humigit-kumulang sampung follicle ang nagsisimulang mag-mature sa obaryo - at isa lamang ang lumalaki bago ang nangingibabaw na follicle, kung saan ang itlog ay tumatanda.
Upang ang ilang mga nangingibabaw na follicle ay mature sa mga ovary nang sabay-sabay, isinasagawa ang mga ito pagpapasigla sa pamamagitan ng hormonal therapy.
Depende sa mga karagdagang aksyon - natural na paglilihi, intrauterine insemination, o pagbutas ng oogonia upang makakuha ng mga oocytes at ang kanilang karagdagang pagpapabunga sa vitro ("in vitro") - ang uri ng hormonal stimulation ay pinili.
Ginanap mga gamot (clostilbegit, Clomid) na nagpapahusay sa produksyon ng mga hormone sa pituitary gland at hypothalamus, na humahantong sa pagpapasigla ng paglago at pagkahinog ng follicle.
Ang proseso ng pagpapasigla ay tumatagal 5 araw, simula sa 2-5 araw ng menstrual cycle.
Ang Folliculometry ay ipinag-uutos - sinusubaybayan ng doktor ang paglaki ng nangingibabaw na follicle at tinatasa ang estado ng endometrium, pagkatapos ay ang gamot na HCG (pregnyl) ay ibinibigay para sa nakaplanong obulasyon.
Kung pagkatapos ng pagpapasigla sa unang cycle ang nangingibabaw na follicle ay wala, pagkatapos ay sa pangalawa ang dosis ay nadagdagan.
Kadalasan, ang mga gamot ng ganitong uri ay hindi epektibo sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo o sobra sa timbang.
Sa kaso ng mahina na tugon ng ovarian sa pagpapasigla, na may mababang sensitivity sa gamot, inirerekomenda na pasiglahin ang pag-andar ng ovarian sa mga gonadotropin (mga hormone na responsable para sa regulasyon ng mga glandula ng kasarian).
Hinirang gonadotropins (puregone, menogon, gonal). Ang natural na pag-unlad ng mga follicle ay ginagaya - samakatuwid, upang piliin nang tama ang dosis ng mga gamot, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound sa ilang mga araw ng pag-ikot.
Magsisimula ang pagpapasigla sa mga araw 2-3 ng cycle. Sa kondisyon na ang mga follicle ay lumalaki nang normal, sa kalagitnaan ng menstrual cycle ang pasyente ay inireseta ng gamot na HCG (pregnyl) para sa nakaplanong obulasyon.
Pagkatapos nito, upang mapanatili ang epektibong paggana ng corpus luteum, ang mga paghahanda ng progesterone ay kinuha.
Sa pagpapasigla na ito ng paglago ng follicular, ang napakahusay na mga resulta ay madalas na nakakamit, ngunit ang pag-unlad ng ovarian hyperstimulation ay hindi maaaring pinasiyahan.
Sabay-sabay na paggamit ng clostilbegit at gonadotropins sa iba't ibang yugto ng paglaki ng follicle.
Magsisimula ang pagpapasigla mula 2-5 araw ng cycle. Ginagamit ang Clostilbegit sa unang 5 araw, pagkatapos ay kinukuha ang mga gonadotropin sa loob ng 5-7 araw.
Kapag ang follicle ay umabot sa nais na laki, upang maganap ang obulasyon, ang isang hCG na gamot (halimbawa, pregnyl) ay pinangangasiwaan, at mula sa ika-16 na araw ng cycle, ang mga progesterone na gamot ay ginagamit.
Kapag pinasisigla ang paglaki ng mga follicle na may karagdagang nakapirming obulasyon, napakahalaga na kontrolin ang kanilang pagkahinog sa pamamagitan ng pagsubaybay sa ultrasound. Pinapayagan nito ang mga pagsasaayos na gawin sa regimen ng paggamot, dahil hindi alam ng mga doktor nang eksakto kung paano lalago ang mga follicle.
Sa karaniwan, ripens mula 1 hanggang 10 piraso, ngunit may mahinang tugon sa pagpapasigla, walang maaaring mature.
Ang kalidad ng mga itlog na matured sa follicles ay sa panimula mahalaga!
Bago isagawa ang pamamaraan ng pagpapasigla, sinusuri ng mga doktor ovarian reserve ng babae.
Ang "mahina" na tugon ng mga ovary sa pagpapasigla ay nag-aalala sa mga espesyalista na kasangkot sa ART (assisted reproductive technologies) at kawalan ng katabaan.
Maaari tayong magsalita ng isang "mahina" na tugon kung, kahit na sa pagpapakilala ng mataas na dosis ng mga gamot, ang paglaki ng maximum na 3 follicle ay natiyak.
Maaaring mangyari din ang walang laman na follicle syndrome - ito ay isang mahirap na ipaliwanag na komplikasyon na nararanasan ng mga pasyente kapag sumasailalim sa isang hormonal protocol sa mga programa ng IVF. Ang mga walang laman na follicle ay yaong walang nabuong itlog.
Ang mahinang tugon mula sa mga ovary - at ang paglitaw ng walang laman na follicle syndrome - ay nauugnay sa na may mababang reserbang ovarian.
Ang mapagpasyang kadahilanan sa kasong ito ay edad (kritikal 37-38 taon).
Gayunpaman, kung minsan ang mga follicle ay hindi mature sa mga kabataang babae.
Madalas itong nauugnay sa:
Ang pagpapasigla ng paglaki ng follicle ay nakakaapekto lamang sa kanilang bilang - samakatuwid, tulad ng karaniwang ikot ng panregla, ang isang follicle ay maaaring tumanda. isang itlog lang.
Kapag pinasigla, nabuo ang mga follicle ayon sa parehong pamamaraan. Ngunit, kung ang mga ovary ay tumugon nang maayos, sa halip na isang malaking nangingibabaw na follicle, magkakaroon ng ilan sa kanila.
Karaniwan, ang mga pag-trigger ng obulasyon ay inireseta kapag ang mga follicle ay umabot sa mga sukat na 17 mm o higit pa.
Sa panahon ng pamamaraan ng IVF, para sa mas mataas na mga resulta, dahil sa pagpapasigla ng paggana ng ovarian, ilang mga nangingibabaw na follicle ay dapat mature nang sabay-sabay.
Sa panahon ng ovarian puncture, ang mga itlog ay aalisin at pagkatapos ay lagyan ng pataba sa laboratoryo.
Kung ang pamamaraan ay matagumpay at ang isang mataas na kalidad na embryo ay nabuo, ito ay "nakatanim" sa katawan ng ina - kung saan, kung ang pagtatanim ay matagumpay, ito ay nagpapatuloy sa pag-unlad nito. Ang araw ng pagtatanim ay tinutukoy ng doktor batay sa mga resulta ng folliculometry.
Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor!
Sa kasamaang palad, ngayon ang problema ng kawalan ng katabaan ay lubhang talamak para sa maraming mga mag-asawa. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, nagiging posible na pumili ng sapat na therapy, depende sa estado ng kalusugan ng reproduktibo ng mga kasosyo at kanilang edad.
Ang mga pangunahing gawain ng isang doktor na nakikitungo sa kawalan ay hindi makaligtaan ang mga mahahalagang bagay - at hindi gumawa ng anumang bagay na hindi kailangan.
Ang kanyang layunin ay upang madagdagan ang mga pagkakataon ng pagbubuntis!
Upang gawin ito, ang isang babae ay inireseta ng mga hormonal na gamot na nagiging sanhi ng sabay-sabay na pagkahinog ng ilang mga follicle sa kanyang mga ovary.
Sa bawat isa sa mga follicle, isang itlog ang matures, na nakolekta sa panahon ng pagbutas.
Pagkatapos ng pagpapabunga ng mga itlog, maraming mga embryo ang nakuha.
Mga gamot upang pasiglahin ang superovulation:
3. Paghahanda ng menopausal gonadotropins (HMG) ng tao - "Menopur";
Ang lahat ng mga gamot na ito ay inireseta ayon sa binuo na mga regimen sa paggamot o "mga protocol para sa pagpapasigla ng superovulation."
Sa kasalukuyan, maraming mga naturang "protocol ng pagpapasigla" ang binuo at matagumpay na ginamit sa buong mundo, na nagbibigay para sa magkasanib o sunud-sunod na paggamit ng mga gamot mula sa mga pangkat na ito upang makamit ang pangunahing layunin ng pagpapasigla ng ovarian sa mga siklo ng IVF - ang paglaki ng ilang mga follicle.
Bago magsimula ang pagpapasigla, tatalakayin sa iyo ng iyong doktor ang protocol ng pagpapasigla na pinakaangkop para sa iyo.
Mga uri ng protocol.
Karaniwang protocol. Ang mga gonadotropic na gamot ay pinangangasiwaan mula sa ika-2-3 araw ng menstrual cycle (panimulang dosis ng r-FSH 250-150 IU). Ang simula ng pangangasiwa ng anti-GnRH ay maaaring maayos (mula sa ika-6 na araw ng pagpapasigla ng paglago ng follicular) o nababaluktot (kapag ang mga nangungunang follicle ay umabot sa sukat na 14-15 mm).
Ang oras sa pagitan ng dalawang iniksyon ng anti-GnRH ay hindi dapat lumampas sa 30 oras. Maipapayo na ang mga iniksyon ng r-FSH at anti-GnRH na gamot ay ibinibigay nang sabay-sabay, sa parehong oras araw-araw, mas mabuti sa gabi pagkatapos ng 18:00.
Ang agwat sa pagitan ng huling iniksyon ng anti-GnRH at ang pangangasiwa ng hCG ay hindi dapat higit sa 30 oras. Gamit ang panggabing algorithm para sa pagbibigay ng anti-GnRH, ang huling iniksyon ng anti-GnRH ay ginagawa sa gabi, sa araw ng pangangasiwa ng hCG.
Sa mga pasyente na nasa panganib ng hindi sapat na tugon ng ovarian, mas mainam na gumamit ng mga paghahanda ng gonadotropin na naglalaman ng parehong FSH at LH.
Ang tagal ng pangangasiwa ng mga gonadotropic na gamot ay nasa average na 10 araw. Ang pagpili ng mga gonadotropic na gamot at ang panimulang araw-araw na dosis ng isang gonadotropic na gamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang tugon ng ovarian sa mga nakaraang ISO cycle, basal FSH level, AMH level, ovarian reserve ayon sa ultrasound data. Depende sa tugon ng mga ovary, ang pang-araw-araw na dosis ng gonadotropin ay maaaring iakma.
Ang criterion para sa pagpapakilala ng trigger ng obulasyon ay ang mga nangungunang follicle ay umabot sa sukat na 18-20 mm ang lapad at isang endometrial na kapal na 8 mm o higit pa. Upang makumpleto ang pagkahinog ng mga oocytes, ang mga gamot ay ibinibigay nang isang beses bilang isang trigger: urinary hCG 10,000 IU o r-hCG 6500 IU.
Katamtamang pagpapasigla.(minimal o mild stimulation) – paggamit ng mababang dosis ng mga gonadotropic na gamot (150 IU o mas kaunti) para sa mas kaunting araw. Ang pangangasiwa ng mga gonadotropin ay nagsisimula sa ika-5 araw ng menstrual cycle, at anti-GnRH - kapag ang hindi bababa sa isang follicle ay umabot sa diameter na 14-15 mm. Ginagamit ang protocol na ito sa kaso ng mataas na panganib ng OHSS o late presentation ng pasyente.
Pagpapasigla gamit ang matagal na kumikilos na mga paghahanda na naglalaman ng r-FSH. Ang gamot ay ibinibigay sa ika-2-3 araw ng cycle at epektibo sa loob ng 7 araw. Sa ika-8 araw ng pagpapasigla, kung kinakailangan, ang therapy ay maaaring ipagpatuloy sa araw-araw na mga iniksyon ng r-FSH. Ang paggamit ng anti-GnRH ay nagsisimula sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng matagal na r-FSH. Sa kabila ng kaginhawaan ng paggamit ng gamot na ito para sa mga pasyente (pagbabawas ng bilang ng mga iniksyon at ultrasound), hindi ito natagpuan ang malawakang paggamit dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng OHSS, kahit na sa mga pasyente na may hinulaang normal na tugon ng ovarian (halos 2 beses) kumpara sa mga pasyente sa karaniwang protocol.
Mga protocol ng pagpapasigla gamit ang GnRh a.
Mahabang protocol. Sa gitna ng luteal phase ng cycle (sa karaniwan sa ika-21 araw), ang GnRh-a ay ibinibigay sa anyo ng isang depot form o araw-araw na mga iniksyon. Ang gonadotropic stimulation ay nagsisimula kapag ang desensitization ng pituitary gland ay nakamit, na kadalasang nangyayari 7-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng GnRg-a administration, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng estradiol sa dugo hanggang sa mas mababa sa 50 pg/ml at ang simula ng pagdurugo ng regla. Ang pang-araw-araw na pag-iniksyon ng a-GnRH ay nagpapatuloy sa buong panahon ng pangangasiwa ng mga gonadotropin.
Mahabang protocol gamit ang oral contraceptive. Ginagamit ang protocol na ito sa mga IVF cycle na may mga donor ng itlog at mga kahaliling ina. Upang i-synchronize ang mga cycle sa menstrual cycle bago ang induction ng superovulation, ang mga oral contraceptive (single-phase) ay inireseta. Ang pangangasiwa ng GnRH a ay nagsisimula sa kalahati ng pang-araw-araw na dosis sa susunod na araw pagkatapos ng paghinto ng mga contraceptive at magpapatuloy hanggang sa inireseta ang hCG. Ang gonadotropic stimulation ay nagsisimula sa mga araw na 1-3 ng pagdurugo.
Sobrang haba ng protocol. Ginagamit sa mga pasyente na nagdurusa sa endometriosis. Karaniwang 3-4 na iniksyon ng mga depot form ng a-GnRH na gamot ang inireseta. Ang gonadotropic stimulation ay nagsisimula 2-3 linggo pagkatapos ng huling iniksyon.
Maikling protocol. Karaniwang ginagamit upang makuha ang pinakamataas na posibleng bilang ng mga follicle sa mga babaeng nasa panganib ng ovarian failure.
Ang mga GnRH agonist ay pinangangasiwaan araw-araw mula sa ika-1 hanggang ika-2 araw ng menstrual cycle sa karaniwang pang-araw-araw na dosis. Ang gonadotropic stimulation ay nagsisimula sa ika-2-3 araw ng cycle.
Ang paggamit ng mga pangalang "mahaba", "super-mahaba" at "maikli" na mga protocol ay posible lamang kung ginamit ang mga GnRH agonist.
Natural (natural) na cycle. Isang pamamaraan ng IVF kung saan ang isang solong follicle ay nabutas sa panahon ng kusang pag-ikot ng regla nang hindi gumagamit ng anumang mga gamot, na may pagsubaybay sa ultrasound ng paglaki ng nangingibabaw na follicle. Ang pagbutas ng follicle at pagkuha ng itlog ay isinasagawa kapag ang nangingibabaw na follicle ay umabot sa sukat na 16-18 mm.
Ang protocol na ito ay ginagamit sa kaso ng mga kontraindiksyon sa ISO, ang pag-aatubili ng babae na gumamit ng mga hormonal na gamot, o sa kaso ng paglaki ng isang follicle lamang laban sa background ng nakaraang ISO sa anamnesis.
Binagong natural na cycle. Naiiba ito sa opsyong inilarawan sa itaas dahil ang mga gamot mula sa grupong anti-GnRH ay ginagamit upang maiwasan ang napaaga na kusang obulasyon. Bilang karagdagan, sa kaso ng hindi sapat na dynamics ng paglago ng nangingibabaw na follicle, posible na gumamit ng maliliit na dosis ng gonadotropins. Kapag ang nangingibabaw na follicle ay umabot sa 16-18 mm, ang hCG ay pinangangasiwaan.
Ang reaksyong ito ay pana-panahong sinusuri ng antas ng mga sex hormone sa serum ng dugo (estradiol) at ang larawan ng ultrasound (ang bilang at laki ng mga follicle sa bawat isa sa mga ovary, pati na rin ang kapal ng endometrium).
Ang pagsasagawa ng ultrasound at pagtukoy sa konsentrasyon ng estradiol sa panahon ng paggamot sa mga hormonal na gamot ay tinatawag na "Ultrasound at hormonal monitoring" at binabayaran nang hiwalay.
Ang follicle ay isang bahagi ng obaryo na napapalibutan ng connective tissue at binubuo ng isang itlog. Ang follicle ay naglalaman ng nucleus ng oocyte - ang "germinal vesicle". Ang oocyte ay matatagpuan sa loob ng isang glycoprotein layer na napapalibutan ng granulosa cells. Ang mga cell ng granulosa mismo ay napapalibutan ng isang basement membrane, kung saan mayroong mga cell - theca.
Ang primordial follicle ay binubuo ng mga oocytes, stromal cells, at follicular cells. Ang follicle mismo ay halos hindi nakikita, ang laki nito ay nasa average na 50 microns. Ang follicle na ito ay inilatag bago ipanganak. Ito ay nabuo salamat sa mga selula ng mikrobyo, tinatawag din silang oogonia. Ang pag-unlad ng primordial follicles ay itinataguyod ng pagdadalaga.
Ang isang solong-layer na ordinaryong follicle ay binubuo ng isang basal na plastik, isang follicular cell na bumubuo ng isang transparent na lamad, at isang multilayer na pangunahing follicle ay binubuo ng isang transparent na lamad, isang panloob na selula, at mga selulang granulosa. Sa panahon ng pagdadalaga, ang follicle-stimulating hormone (FSH) ay nagsisimulang mabuo. Ang oocyte ay lumalaki at napapalibutan ng ilang mga layer ng granulosa cells.
Ang cavitary (antral) follicle ay binubuo ng isang cavity, isang panloob na layer ng Theca, isang panlabas na layer ng Theca, granulosa cells, at isang cavity na naglalaman ng follicular fluid. Ang mga selulang Granulosa ay nagsisimula nang gumawa ng mga progestin. Ang diameter ng antral follicle ay nasa average na 500 microns. Ang unti-unting pagkahinog ng follicle sa pagbuo ng mga layer nito ay nagbibigay ng produksyon ng mga babaeng sex hormone, kabilang ang estrogen, estradiol, at androgen. Salamat sa gayong mga hormone, ang follicle na ito ay nagiging isang pansamantalang organ ng endocrine system.
Ang mature follicle (Graafian vesicle) ay binubuo ng isang panlabas na layer ng theca, isang panloob na layer ng theca, isang cavity, granulosa cells, isang corona radiata, at isang ovarian tubercle. Ngayon ang itlog ay matatagpuan sa itaas ng oviductal tubercle. Ang dami ng follicular fluid ay tumataas ng 100 beses. Ang diameter ng isang mature follicle ay nag-iiba mula 15 hanggang 22 mm.
Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan, dahil ang laki ng mga follicle ay nagbabago sa panahon ng panregla. Ang mga follicle ay ganap na nabuo sa edad na labinlimang sa karaniwan. Ang kanilang mga sukat ay tinutukoy lamang sa tulong ng ultradiagnostics.
Susuriin namin ang pinakatumpak na pamantayan ng laki ng follicle sa araw ng panregla.
Sa unang yugto ng menstrual cycle (mga araw 1-7 o simula ng regla), ang mga follicle ay hindi dapat lumampas sa 2-7 mm ang lapad.
Ang ikalawang yugto ng menstrual cycle (8 - 10 araw) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng mga follicle, karamihan sa kanilang diameter ay umabot sa 7 -11 mm, ngunit ang isang follicle ay maaaring lumago nang mas mabilis (ito ay karaniwang tinatawag na nangingibabaw). Ang diameter nito ay umabot sa 12 - 16 mm. Sa ika-11 hanggang ika-15 araw ng menstrual cycle, karaniwang ang nangingibabaw na follicle ay dapat tumaas araw-araw ng 2 - 3 mm, sa tuktok ng obulasyon dapat itong umabot sa sukat na 20 - 25 mm ang lapad, pagkatapos nito ay sumabog at naglalabas ng itlog. Samantala, ang ibang mga follicle ay nawawala lang.
Ito ang hitsura ng pattern ng paglaki ng follicle. Ito ay paulit-ulit buwan-buwan hanggang sa maganap ang pagbubuntis. Para sa mas nakikita at nauunawaang kahulugan, binibigyan ka namin ng isang talahanayan kung saan mauunawaan mo kung normal na ang pag-mature ng iyong mga follicle.
Ang nangingibabaw na follicle ay itinuturing na isang follicle na handa na para sa matagumpay na obulasyon. Sa panahon ng natural na obulasyon, ito ay namumukod-tangi dahil sa laki nito. Tulad ng sinabi namin kanina, kahit na ang lahat ng mga follicle ay nagsisimulang lumaki, isa lamang sa kanila (sa mga bihirang kaso - marami) ay lumalaki sa laki ng 22 - 25mm. Siya ang itinuturing na nangingibabaw.
Generative function bilang priyoridad. Alamin natin kung ano ito.
Mayroong dalawang bahagi sa pag-andar ng mga ovary.
Ang generative function ay responsable para sa paglaki ng mga follicle at ang pagkahinog ng isang itlog na may kakayahang fertilization. Ang hormonal function ay responsable para sa steroidogenesis, na nagbabago sa uterine mucosa, tumutulong na huwag tanggihan ang fertilized na itlog at kinokontrol ang hypothalamic-pituitary system. Karaniwang tinatanggap na ang generative function ay isang priyoridad, kaya kung ito ay nabigo, ang pangalawa ay mawawala ang mga kakayahan nito.
Ang obulasyon ay ang pagpapalabas ng isang itlog mula sa isang pumutok na mature follicle. Sa kasong ito, ang laki ng follicle sa panahon ng obulasyon ay nagiging 15 - 22 mm (sa diameter). Upang matiyak na mayroon kang ganap na follicle sa oras na mag-ovulate ka, kailangan mo ng pagsusuri sa ultrasound.
Sa kasalukuyan, dalawang uri ng sindrom na ito ang inilarawan: totoo at mali. Ang pinagkaiba nila ay ang kanilang antas ng hCG. Masasabi natin na salamat sa teknolohiya ng IVF, napagmasdan ng mga siyentipiko sa ilalim ng mikroskopyo ang kababalaghan kapag ang follicle ay "walang laman".
Ayon sa istatistika, sa mga kababaihan sa ilalim ng 40 taong gulang, ang sindrom na ito ay nangyayari sa 5 - 8% ng mga kaso. Habang tumatanda ang isang babae, mas mataas ang bilang ng mga walang laman na follicle. At ito ay hindi na isang patolohiya, ngunit isang pamantayan. Sa kasamaang palad, imposibleng tumpak at agad na masuri ang sindrom na ito. Upang gawin ito, kakailanganin mong ganap na alisin ang pinsala sa mga ovary (mga abnormalidad sa istruktura), kakulangan ng tugon ng ovarian sa pagpapasigla, napaaga na obulasyon, kawalan ng timbang sa hormonal, mga depekto (mga pathologies) sa pag-unlad ng follicle, napaaga na pag-iipon ng mga ovary. Iyon ang dahilan kung bakit walang naturang diagnosis bilang "empty follicle".
Ngunit natagpuan ng mga siyentipiko ang mga dahilan na kasama ng pag-unlad ng sindrom. Namely: Turner syndrome, hindi tamang oras ng pangangasiwa ng hCG hormone, hindi tamang dosis ng hCG, hindi tamang napiling IVF protocol, hindi tamang pamamaraan para sa pagkolekta at paghuhugas ng materyal. Bilang isang patakaran, ang isang karampatang reproductive specialist ay maingat na mangolekta ng anamnesis bago gawin ang diagnosis na ito.
Kung hindi, ito ay tinatawag na Stein-Leventhal syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng ovarian, kawalan (o binagong dalas) ng obulasyon. Bilang resulta ng sakit na ito, ang mga follicle ay hindi mature sa katawan ng isang babae. Ang mga babaeng may ganitong diagnosis ay dumaranas ng kawalan ng katabaan at kawalan ng regla. Posible na ang regla ay bihirang mangyari - 1-3 beses sa isang taon. Ang sakit na ito ay nakakaapekto rin sa pagkagambala ng hypothalamic-pituitary function. At ito, tulad ng isinulat namin kanina, ay isa sa mga pag-andar ng wastong paggana ng mga ovary.
Ang paggamot dito ay maaaring magpatuloy sa dalawang paraan. Ang mga ito ay surgical at medicinal (konserbatibo). Ang pamamaraan ng kirurhiko ay madalas na nagsasangkot ng pagputol sa pag-alis ng pinaka-nasira na lugar ng ovarian tissue. Ang pamamaraang ito ay humahantong sa pagpapanumbalik ng isang regular na siklo ng panregla sa 70% ng mga kaso. Para sa konserbatibong paraan ng paggamot, ang mga hormonal na gamot ay pangunahing ginagamit (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, atbp.), Na tumutulong din sa pag-regulate ng proseso ng panregla, na humahantong sa napapanahong obulasyon at ang nais na pagbubuntis.
Ang terminong folliculometry ay karaniwang nauunawaan bilang pagsubaybay sa reproductive system ng isang babae sa panahon ng menstrual cycle. Pinapayagan ka ng diagnostic na ito na makilala ang obulasyon (naganap man ito o hindi), matukoy ang eksaktong araw, at subaybayan ang dinamika ng pagkahinog ng follicle sa panahon ng panregla.
Pagsubaybay sa dynamics ng endometrium. Para sa diagnosis na ito, ginagamit ang isang sensor at isang scanner (mas karaniwan para sa amin na tawagan itong ultrasound). Ang pamamaraang ito ay ganap na magkapareho sa pamamaraan para sa ultrasound ng mga pelvic organ.
Ang Folliculometry ay inireseta sa mga kababaihan upang matukoy ang obulasyon, suriin ang mga follicle, upang matukoy ang araw ng pag-ikot, para sa napapanahong paghahanda para sa pagpapabunga, upang matukoy kung ang isang babae ay nangangailangan ng pagpapasigla ng obulasyon, upang mabawasan (sa ilang mga kaso tumaas) ang posibilidad ng maraming pagbubuntis, upang matukoy ang mga dahilan para sa kawalan ng isang regular na cycle ng panregla , pagtuklas ng mga sakit ng pelvic organs (fibroids, cysts), upang makontrol ang paggamot.
Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng mahigpit na paghahanda. Inirerekomenda lamang sa panahon ng mga pag-aaral na ito (kadalasan ang isang ultrasound ay ginagawa nang higit sa isang beses) upang ibukod mula sa mga pagkaing diyeta na nagpapataas ng pamumulaklak (soda, repolyo, brown na tinapay). Ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: transabdominal at vaginal.
Inilarawan namin ang mga normal na tagapagpahiwatig kapwa sa araw at sa panahon ng obulasyon sa itaas (tingnan sa itaas). Pag-usapan natin nang kaunti ang tungkol sa patolohiya. Ang pangunahing patolohiya ay itinuturing na kakulangan ng paglago ng follicle.
Ang dahilan ay maaaring:
Batay sa pagsasanay, kinikilala ng mga manggagawang pangkalusugan ang naturang grupo bilang mga hormonal disorder sa katawan ng isang babae. Pinipigilan ng mga hormone ang paglaki at pagkahinog ng mga follicle. Kung ang isang babae ay may napakaliit na timbang sa katawan (kasama ang mga impeksyon sa STD), kung gayon ang katawan mismo ay kinikilala na hindi ito maaaring magdala ng isang bata, at ang paglaki ng mga follicle ay hihinto.
Matapos gawing normal ang timbang at gamutin ang mga STD, ang katawan ay nagsisimulang lumaki nang tama ang mga follicle, at pagkatapos ay maibabalik ang menstrual cycle. Sa panahon ng stress, ang katawan ay naglalabas ng mga hormone na nag-aambag sa alinman sa pagkakuha o pagpapahinto sa paglaki ng mga follicle.
Pagkatapos ng kumpletong emosyonal na pagbawi, ang katawan mismo ay nagsisimulang maging matatag.
Ang pagpapasigla ay karaniwang nauunawaan bilang isang kumplikadong hormonal therapy na tumutulong na makamit ang pagpapabunga. Inireseta sa mga babaeng na-diagnose na may kawalan ng katabaan para sa IVF. Karaniwang nasusuri ang kawalan ng katabaan kung ang pagbubuntis ay hindi naganap sa loob ng isang taon na may regular na sekswal na aktibidad (nang walang proteksyon). Ngunit mayroon ding mga kontraindikasyon para sa pagpapasigla: may kapansanan sa patency ng fallopian tubes, ang kanilang kawalan (maliban sa pamamaraan ng IVF), kung hindi posible na magsagawa ng isang buong ultrasound, mababang follicular index, kawalan ng katabaan ng lalaki.
Ang pagpapasigla mismo ay nangyayari gamit ang dalawang mga scheme (karaniwang tinatawag silang mga protocol).
Unang protocol: pagtaas ng pinakamababang dosis. Ang layunin ng protocol na ito ay ang pagkahinog ng isang follicle, na hindi kasama ang maraming pagbubuntis. Ito ay itinuturing na banayad, dahil ang paggamit nito ay praktikal na nag-aalis ng ovarian hyperstimulation. Kapag pinasigla ng mga gamot ayon sa pamamaraang ito, ang laki ng follicle ay karaniwang umabot sa 18 - 20 mm. Kapag naabot ang laki na ito, ang hCG hormone ay ibinibigay, na nagpapahintulot sa obulasyon na mangyari sa loob ng 2 araw.
Pangalawang protocol: pagbabawas ng mataas na dosis. Ang protocol na ito ay inireseta sa mga babaeng may mababang follicular reserve. Ngunit mayroon ding mga kinakailangan para dito na itinuturing na ipinag-uutos na mga indikasyon: edad na higit sa 35, nakaraang ovarian surgery, pangalawang amenorrhea, FSH sa itaas 12 IU/l, ovarian volume hanggang 8 cubic meters. Kapag pinasisigla ang protocol na ito, ang resulta ay nakikita na sa mga araw 6-7. Sa protocol na ito ay may mataas na panganib ng ovarian hyperstimulation.
Kontrolin ang pagsusuri sa ultrasound. Ang pag-aaral na ito ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng transvaginally. Ang layunin ng pag-aaral ay upang kumpirmahin ang obulasyon. Karaniwang dapat ipakita ng ultrasound na ito na walang dominanteng follicle, ngunit mayroong corpus luteum. Maaaring may ilang libreng likido sa likod ng matris. Ang isang ultratunog ay isinasagawa nang mahigpit 2 - 3 araw pagkatapos ng inaasahang obulasyon, dahil kung huli ka, maaaring hindi mo makita ang corpus luteum, at ang parehong likido.
