2553 0
Medzi všetkými prípadmi infekcie detí prvokmi patrí prvenstvo giardiáze. V niektorých regiónoch Ruska dosahuje výskyt 40-60% detí.
Pôvodca Lamblia inneris sa v prírode vyskytuje vo vegetatívnej forme a ako spóry. Stredná fáza vývoja - cysty. Vznikajú v hrubom čreve pred uvoľnením do vonkajšieho prostredia. Cysty sú pre ľudí vysoko invazívnou formou. Sú dosť stabilné, takže na bielizni vydržia až 2 dni, vo výkaloch až 3 týždne, vo vlhkej pôde až 70 dní a vo vode až 3 mesiace.
Mechanizmus prenosu je fekálno-orálny, hlavnou cestou prenosu je voda, potrava a možno realizovať aj kontakt. Deti, ktoré majú zlé návyky(cucanie prsta, hryzenie nechtov, pier a pod.), sú napadnuté lambliami v 100% prípadov. Ochorieť môžu ľudia v akomkoľvek veku, no až 80 % pacientov tvoria deti predškolského veku a mladšie školského veku.
Konkurenčný boj s majiteľom o živiny vedie k zníženiu produkcie enzýmov, sekrečných IgA, lyzozýmu, žlčových kyselín atď., Čo je sprevádzané znížením lokálnej imunity, zhoršeným trávením brucha a rozvojom dysbakteriózy. V črevnom lúmene sa hromadia metabolické produkty, pri absorpcii ktorých sa vytvára syndróm intoxikácie.
Inkubačná doba je 1-3 týždne. Vo veľkej väčšine prípadov choroba prebieha v latentnej forme, menej často v akútnej forme. Akútna forma zvyčajne trvá 5-7 dní a často prechádza do chronický priebeh sprevádzané obdobiami exacerbácií.
Pri akútnej giardiáze je invázia sprevádzaná enteritídou. S latentným priebehom ochorenia sa charakteristickými prejavmi stávajú malátnosť dieťaťa, pokles emocionálneho tonusu, periodické nadúvanie, bolesť v epigastriu a pravom hypochondriu v dôsledku sprievodnej dyskinézy žlčníka, nestabilná stolica a slabý prírastok hmotnosti. Pri dlhom priebehu giardiázy sa u detí často vyvinie hypertrofická, niekedy erozívna antrálna gastritída, často sprevádzaná duodeno-gastrickým refluxom.
Najtypickejšie príznaky giardiázy:
- zdanenie jazyka;
- nadúvanie, dunenie;
- bolesť brucha pri palpácii viac v pravom hypochondriu;
- zväčšenie pečene;
- bolestivosť v bode Kera.
Formy ochorenia:
- črevné;
- hepatobiliárne;
- astenoneurotické;
- toxicko-alergické;
- anemický;
- reumatoidná;
- zmiešané;
- asymptomatický.
U väčšiny detí prevládajú prvé tri klinické formy.
Črevná forma sa v akútnom variante prejavuje najmä vo forme dyspeptických alebo brušných syndrómov. Pre deti v školskom veku sú typické sťažnosti na celkovú slabosť, únavu, podráždenosť, zlý spánok, stredne silné bolesti v pravom podrebrí, okolo pupka, grganie, pocit plnosti a ťažoby v žalúdku, opakujúce sa nafukovanie, nestabilná stolica - striedavá zápcha a hnačka.
U malých detí dominujú dyspeptické prejavy v podobe viacnásobnej kašovitej stolice, alergickej dermatitídy, kŕčov, cheilitídy s prasklinami a olupovaním pier.
Vonkajšími prejavmi giardiózy môže byť výrazná bledosť tváre (s normálnou hladinou „červenej“ krvi), modrá pod očami, hnedo-žltkastý odtieň kože na krku, v podpazuší (s pretrvávajúcou zápchou), suchá koža a folikulárna hyperkeratóza vyvolávajúca dojem „ husia koža» na končatinách, bočných plochách tela, Filippovičov príznak na chodidlách a dlaniach, periodické olupovanie prstov, rednutie vlasov a spomalenie ich rastu. U detí s giardiázou sa žihľavka často pozoruje v kombinácii s Quinckeho edémom.
Pre hepatobiliárnu formu giardiázy, ktorá je bežnejšia u starších detí, sú najcharakteristickejšie príznaky biliárnej dyskinézy s recidivujúcim syndrómom cholestázy, chronickou gastritídou a pankreatitídou.
Astenovegetatívna forma giardiázy sa prejavuje najmä celkovou asténiou (slabosťou), podráždenosťou, bolesťami hlavy, prejavmi neurocirkulačnej dystónie. Možné javy dysbakteriózy a črevnej fermentopatie.
Pri všeobecnej analýze krvi u detí s giardiázou nie sú žiadne charakteristické prejavy, pravidelne sa však môže pozorovať mierna leukocytóza, eozinofília; ESR je zvyčajne normálne. Diagnosticky dôležitá je detekcia cýst lamblie pri koproskopii. Na analýzu je lepšie odobrať tekutú časť výkalov, opakovane skúmať výkaly a škrabance z perianálnych záhybov. Giardia môže byť detekovaná mikroskopiou obsahu dvanástnika (časti A a B). Sérologické štúdie pomocou ELISA môžu detekovať protilátky proti Giardii 2-4 týždne po infekcii detí; titer sa udržiava 4-6 mesiacov.
U pacientov s giardiázou existujú 3 štádiá liečby:
1) v prvej fáze (2-4 týždne) je predpísaná diéta s obmedzením sacharidov, pridávajú sa produkty, ktoré pôsobia ako sorbenty (jablká, hrušky, brusnice, sušené ovocie, zeleninové šaláty s rastlinným olejom); predpisujú sa žlčové činidlá (cholekinetika: 5-10% síran horečnatý, xylitol, sorbitol, tyubazhi podľa Demyanova) v kombinácii s antispazmodikami (no-shpa, platifilin, extrakt z belladony, čučoriedky), enterosorbentmi (polyphepan, smecta, reaban, bilignin, polysorb MP atď.), enzýmové prípravky (festal, enznstal, creon atď.), prebiotiká (hilak-forte, normase atď.);
2) v druhom štádiu sa uskutočňuje terapia imidazolovými prípravkami: metronidazol (trichopolum, flagyl, klion atď.) sa predpisuje v dávke 5 mg / kg 3-krát denne (do 300 mg / deň) perorálne na 5 dní, tinidazol (fazizhin) - 50 mg / kg raz alebo niridazol (ambilar) - 25 mg / kg v 3 dávkach počas 5-7 dní, ako aj furazolidón vo vekových dávkach (10 mg / kg / deň v 4 dávkach) po dobu 5-7 dní; je možné použiť nifurangel (15 mg / kg 2 krát denne počas 5-7 dní), tnberal (deti s MT do 35 kg - 40 mg / kg 1 krát, viac ako 35 kg - 3 tablety 500 mg x 1 čas); po 7-10 dňoch sa musí priebeh terapie zopakovať; na prevenciu alergických reakcií na rozpadávajúcu sa Giardiu je možné súčasne predpisovať antihistamínové prípravky; existujú aj návrhy na použitie albendazolu, ale dávky lieku na liečbu detí neboli vyvinuté;
3) vytváranie podmienok, ktoré bránia fixácii lamblie v gastrointestinálnom trakte - strava s prevahou vlákniny (repa, mrkva), vymenovanie šťouchaných sliviek, sušených marhúľ, jablkového kompótu, zrelých paradajok, ovocia, bobúľ; na stimuláciu ochranných síl sú predpísané kurzy nukleinátu sodného, pentoxylu, metyluracilu. Užitočné kurzy odvarov z brezových púčikov a semien medvedice po dobu 2 týždňov, liečba prejavov dysbakteriózy, hypovitaminózy.
Dohľad na mieste. V prípade pretrvávajúceho priebehu giardiázy sa odporúča pozorovať deti počas 6 mesiacov s 2-3-násobným štúdiom výkalov (mikroskopia) a klinickým vyšetrením.
V.P. Mliekareň, M.F. Rzyankina, N.G. Žil
Giardiáza (giardiáza; anglický názov- Giardiáza) - invázia prvokov, vyskytujúca sa častejšie ako asymptomatický nosič, niekedy s funkčnými poruchami čriev.
A07.1. Giardiáza (giardiáza).
A07.1 Giardiáza (giardiáza)
Zdrojom infekcie je osoba, ktorá vylučuje zrelé cysty Giardia s výkalmi. Možnosť infekcie ľudí kmeňmi Giardia lamblia zo zvierat (patogén sa vyskytuje u psov, mačiek, králikov a iných cicavcov) v súčasnosti nemá dostatok dôkazov. Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny. Hlavnou cestou prenosu je voda. Stupeň fekálnej kontaminácie životné prostredie- rozhodujúci faktor úrovne náchylnosti obyvateľstva na giardiózu. V detských ústavoch veľký význam má kontaktnú-domácu cestu infekcie. Skupinové ohniská sú zvyčajne spôsobené fekálnou kontamináciou vody, menej často potravy. Cysty Giardia sa nachádzajú v črevách niektorých druhov hmyzu (muchy, šváby, múčne červy), čo môže prispieť k ich šíreniu.
Giardiáza sa vyskytuje všade, ale najväčší vplyv na obyvateľstvo je zaznamenaný v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. V týchto krajinách je Giardia jedným z najčastejších pôvodcov cestovateľskej hnačky. Ochorenie je registrované vo všetkých vekových skupinách. Infekcionisti naznačujú, že dospelí v endemických ohniskách vyvinuli určitú ochrannú imunitu. U nás tvoria väčšinu nakazených (70 %) deti v predškolskom a základnom školskom veku. Najvýraznejšia jarno-letná sezónnosť, najmenšie číslo prípady sú zaznamenané v novembri až decembri.
Giardiáza spôsobuje Lamblia inneris (Giardia lamblia), ktorý patrí kráľovstvu prvoky, podtyp Mastigophora, odlúčenie Diplomonadida, rodina Hexamitidae.
Existujú latentné giardiázy (bez klinických prejavov) a manifestné. Prevažná väčšina infikovaných nemá žiadne príznaky giardiózy. Inkubačná doba giardiázy trvá od 7 do 28 dní. Klinicky manifestné formy sa vyvíjajú pomerne zriedkavo. Akútne obdobie zvyčajne trvá niekoľko dní, po ktorých giardióza často prechádza do subakútneho alebo chronického štádia s krátkodobými exacerbáciami vo forme riedkej stolice a nadúvania, chudnutia, zvýšenej únavy.
Najčastejšími príznakmi giardiázy pri primárnej infekcii sú nevoľnosť, anorexia, nadúvanie a škvŕkanie v bruchu. Stolica je častá, urážlivá, mastná, penivá; možné vracanie, kŕčovité bolesti v epigastrickej oblasti. Táto forma giardiázy za hygienických podmienok do niekoľkých dní ustane, dobre reaguje na chemoterapiu, ale bez špecifickej liečby môže nadobudnúť zdĺhavý priebeh. Niektorí ľudia majú predispozíciu k reinfekcii a pretrvávajúcej giardiáze. V týchto prípadoch choroba giardiáza prebieha mesiace a roky s periodickými exacerbáciami vo forme gastroduodenitídy, jejunitídy, dyskinézy žlčníka. Známe klinické formy s alergickými prejavmi vo forme urtikárie s svrbenie kože, záchvaty bronchiálnej astmy so stredne závažnou eozinofíliou v krvi. U detí nie sú nezvyčajné neurotické príznaky giardiázy: slabosť, únava, podráždenosť, slzotvornosť, bolesti hlavy. V tropických a subtropických krajinách je malabsorpčný syndróm zaznamenaný u pacientov s giardiázou.
Giardiáza môže byť komplikovaná črevnou dysbiózou.
Laboratórna diagnostika giardiázy spočíva v štúdiu výkalov alebo duodenálneho obsahu. Giardia cysty sa zvyčajne nachádzajú vo výkaloch. Pri hnačke alebo po užití preháňadla sa v stolici môžu nachádzať aj vegetatívne formy. Na identifikáciu trofozoitov sa skúma obsah dvanástnika. Na diagnostické účely sa skúmajú aj stery-odtlačky sliznice tenkého čreva, bioptický materiál získaný počas endoskopie. ELISA zisťuje protilátky proti antigénom lamblie.
Diferenciálna diagnostika giardiázy sa vykonáva s helminthickými inváziami a inými hnačkovými infekciami. Poradenská pomoc sa zvyčajne nevyžaduje. Pacienti sú liečení ambulantne.
Giardiáza je ochorenie vyplývajúce z infekcie prvokmi.
Epidemiológia. Podľa údajov WHO je Giardia infikovaná asi 20-25% detí, čo je 3-krát viac ako u dospelých. Infekcia Giardia v detských skupinách môže dosiahnuť 50-80%. Hlavným zdrojom infekcie je osoba, dodatočná - mačky, psy, potkany, ktoré jedia ľudské výkaly.
Klinická klasifikácia.
Svetová zdravotnícka organizácia charakterizuje giardiázu takto:
1. Každý prípad invázie Giardia (asymptomatický alebo s klinickými prejavmi), diagnostická metóda - vyšetrenie výkalov a duodenálneho obsahu;
2. Giardiáza s klinickými prejavmi - bolesť alebo nepríjemný pocit v bruchu, ktoré po špecifickej liečbe vymiznú; diagnostická metóda - vyšetrenie výkalov a duodenálneho obsahu, ako aj klinické vyšetrenie pred a po liečbe.
V pediatrickej praxi sa vyskytujú giardia duodenitis, giardia enteritis, zmiešaná forma giardiázy (kombinácia duodenitis a enteritis) a asymptomatické nosiče giardie, u ktorých nie sú žiadne klinické prejavy. Čo sa týka giardiovej cholecystitídy, táto diagnóza je celkom právom minulosťou. Životne dôležitá aktivita Giardia v žlči je nemožná, nemôžu spôsobiť rozvoj zápalového procesu žlčového systému. Reflexné a toxicko-alergické účinky Giardie však prispievajú k vzniku dyskinéz žlčníkového a zvieracieho aparátu s následným možným rozvojom zápalového procesu.
Etiológia. Vegetatívne formy lamblie - trofozoidy - sa pomocou prísavnej platničky udržujú na sliznici dvanástnika, kde sa živia sacharidmi, mliečnymi výrobkami, vitamínmi skupiny B a množia sa delením. V hrubom čreve sa Giardia mení na cystické formy (to znamená, že sa pokrývajú membránou) a vylučujú sa stolicou. Trophozoidy pretrvávajú vo vonkajšom prostredí 30-60 minút, cysty - od 9 do 123 dní (v závislosti od teploty a vlhkosti).
Vplyv vysokej alebo nízkej (20-25 stupňov) teploty, priameho slnečného žiarenia letný čas, UVI zo vzdialenosti 1 m po dobu 20-30 minút.
Dezinfekčné prostriedky fungujú iba v koncentráciách, ktoré sú 5-10 krát vyššie ako zvyčajne používané. Vo dvoroch a predškolských zariadeniach sú pieskoviská kontaminované mačkami a psami často zdrojom infekcie. V horných častiach ľudského tenkého čreva sa cysty menia na vegetatívne formy, ktoré sa po niekoľkých dňoch dokážu množiť delením.
Patogenéza. Giardia majú všestranné a väčšinou nepriaznivé účinky na ľudský organizmus. Giardia pohyby vedú k narušeniu celistvosti sliznice čreva, v kombinácii s toxicko-alergickým účinkom vyvoláva zápalový proces dvanástnika (resp. dolných čriev (enteritída). Giardia dráždením sliznice dvanástnika ovplyvňuje motilitu žlčníka a žlčových ciest, čo prispieva k rozvoju dysknézie.
Inhibícia produkcie cholecystokinínu a sekretínu Giardia vedie k podobným poruchám. Giardia nepriaznivo ovplyvňuje normálnu črevnú mikroflóru, prispieva k rozvoju dysbakteriózy vrátane kandidózy, pretože huby rodu Candida vylučujú vitamíny skupiny B, ktoré sú potrebné pre život Giardie.
Toxicko-alergické a reflexné pôsobenie Giardie ovplyvňuje zloženie periférnej krvi (eozinofília, leukocytóza), stav nervového (vegetatívno-vaskulárna dystónia) a kardiovaskulárneho systému (funkčná kardiopatia).
Giardia však v najväčšej miere ovplyvňuje tráviaci systém.
Klinický obraz. Giardia duodenitis a enteritis nemajú špecifické, patognomické symptómy, avšak na pozadí duodenitídy alebo enteritídy majú pacienti s giardiázou zvýšené slinenie, škrípanie zubov v noci, často nočnú enurézu (najmä v kombinácii s enterobiázou), eozinofíliu, leukocytózu, lymfocytózu , mierne zrýchlená ESR, mierna anémia.
Pre duodenitídu je charakteristický bolestivý syndróm, ktorý sa vyznačuje intenzívnou, paroxysmálnou bolesťou v hornej časti brucha, nevoľnosťou, grganím; pri palpácii brucha sa určuje bolesť v pyloroduodenálnej zóne. Poruchy stolice sú mierne vyjadrené a nie u všetkých pacientov, s výnimkou zmiešanej formy ochorenia, pri ktorej sa vždy vyskytuje hnačka. Výrazne výrazné prejavy intoxikácie: bolesť hlavy, únava, podráždenosť, plačlivosť, rýchle zmeny nálady.
Hlavným príznakom giardiázovej enteritídy je hnačka. Charakterizovaná častou, zapáchajúcou stolicou, niekedy bezfarebnou, sprevádzaná nadúvaním, nevoľnosťou, zhoršenou po jedle, bolesťami brucha, často pri pupku. Fenomény intoxikácie sú vyjadrené, niekedy sa vyvíjajú. V niektorých prípadoch môže choroba získať chronický priebeh s obdobiami exacerbácie a remisie.
Extraintestinálne prejavy giardiázy spojené s alergizáciou organizmu, výskytom kožných vyrážok a astmatických prejavov.
Povaha priebehu giardiázy - akútna, chronická - je do značnej miery spôsobená včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou.
Diagnóza giardiáza je založená na výsledkoch štúdie výkalov a obsahu dvanástnika.
Štúdium hustých výkalov sa môže uskutočniť do jedného dňa od okamihu odberu vzoriek, pretože cysty Giardia zostávajú vo výkaloch až 10 dní alebo dlhšie. Riedka stolica by mala byť doručená do laboratória najneskôr 15-20 minút po defekácii, pretože vegetatívne formy odumierajú do 30-60 minút. Je potrebné vykonať aspoň tri štúdie výkalov s intervalom 2-3 dní a selektívne pre cysty Giardia. V prítomnosti veľmi hustých výkalov predošlú noc sa dieťaťu podá preháňadlo (polovica dennej dávky, napríklad síran horečnatý v množstve 0,5 g za rok života dieťaťa) a výkaly sa ráno odoberú na vyšetrenie. .
Obsah dvanástnika by mal byť mikroskopicky teplý a lepšie nie v bežnom nátere, ale pomocou metódy zrážania formalínom a éterom, ktorá je informatívnejšia.
Na sérologickú diagnostiku giardiázy sa používa imunofluorescenčná metóda ELISA. Špecifické protilátky sa nachádzajú v krvi 2-4 týždne po infekcii.
Imunologické metódy na vyšetrenie výkalov sa používajú aj s testovacími systémami, ktoré detegujú antigény Giardia pomocou špecifických protilátok s vysokým stupňom citlivosti a špecifickosti.
Špecifická liečba giardiázy začína, keď sa zistí patogén a prítomnosť klinických prejavov ochorenia. Predpísanie liečby na pozitívnu imunologickú reakciu bez vyšetrenia stolice alebo detekcie patogénu v obsahu dvanástnika nemožno považovať za opodstatnené, pretože jednostranná interpretácia výsledkov imunológie vedie k nadmernej diagnostike prípadov giardiózy a nerozumnému predpisovaniu špecifickej liečby.
Liekom voľby pri giardiáze je meratín (ornidazol). Je účinný nielen pri črevnej giardiáze, ale aj pri giardióze duodenitídy spojenej s Helicobacter pylori. Pri akútnych formách giardiázy sa Meratin predpisuje 1-krát denne počas 1-3 dní. Pre deti s hmotnosťou do 35 kg sa meratín predpisuje v dávke 40 mg / kg telesnej hmotnosti denne s telesnou hmotnosťou vyššou ako 35 kg - 1 500 mg denne.
Pri chronických a komplikovaných formách giardiázy sa meratín predpisuje deťom s hmotnosťou do 35 kg, 25-30 mg / kg telesnej hmotnosti denne v 2 dávkach, s telesnou hmotnosťou vyššou ako 35 mg, v dávke 1 000 mg v 2 dávkach počas 5 dní. Prvý deň je predpísaná polovičná dávka lieku. Po 7-10 dňoch je žiaduce opakovať priebeh liečby meratínom. Účinnosť liečby meratínom je 98-99%. Pri závažnom recidivujúcom priebehu giardiázy je možné parenterálne podanie Meratinu (ornidazolu).
Niektorí autori preferujú macmiror (nifuratel) na liečbu giardiázy – tvorby 5-nitrofuránu. Liečivo sa rýchlo vstrebáva, maximálnu plazmatickú koncentráciu dosahuje do 2 hodín, vylučuje sa z tela hlavne obličkami. Mechanizmus účinku Nifuratelu spočíva v blokovaní množstva enzýmov a inhibícii syntézy proteínov v ribozómoch. Biologická dostupnosť a účinnosť lieku presahuje 95%, terapeutická koncentrácia sa udržiava 8-10 hodín. Dostupné v tabletách po 200 mg. Na liečbu giardiázy sa predpisuje deťom v dávke 15 mg / kg telesnej hmotnosti 2-krát denne počas 5-7 dní.
Je možné predpísať druhý liečebný cyklus v rovnakom dávkovaní za 2-3 týždne, čo poskytuje takmer 100% účinnosť.
Ostatné lieky používané pri giardióze sú menej účinné, ale to v niektorých prípadoch nevylučuje ich použitie.
Metronidazol je selektívne toxický pre anaeróby inhibíciou DNA. Maximálna koncentrácia v krvi nastáva po 3 hodinách, doba vylučovania z plazmy je 8-10 hodín. Vylučuje sa obličkami, ako aj žlčou a výkalmi. Dostupné v tabletách po 250 a 500 mg a ampulkách po 100 ml 0,5 % roztoku. Denná dávka pre deti je 5 mg na kg / telesnej hmotnosti 2-krát denne počas 5 dní (maximálna denná dávka pre deti do 10 rokov je 500 mg). Priebeh liečby je 5 dní.
Tinidazol (Fazigin) – Štrukturálne podobný metronidazolu, ale vo všeobecnosti lepšie tolerovaný. Dostupné v tabletách po 150 a 500 mg a perfúzny roztok v 100 ml injekčných liekovkách. Deti do 5 rokov nie sú predpísané.
Staršie deti zvyčajne používajú jednodňový liečebný režim 50 mg/kg telesnej hmotnosti raz denne.
Furazolidón sa predpisuje v dávke 10 mg na kg telesnej hmotnosti v 3-4 dávkach 1 hodinu po jedle počas 7-10 dní. Účinnosť 45-60%.
Aminochinol sa predpisuje pri absencii účinku liečby inými liekmi. Existujú 2 päťdňové cykly s prestávkou 5 dní. Liek sa užíva perorálne 20-30 minút po jedle. Denná dávka pre deti mladšie ako 1 rok je 0,025; 1-2 roky - 0,05 g; 3-4 roky -0,075g; 5-6 rokov-0,1; 7-8 rokov - 0,15 g; 9-12 rokov - 0,2; 13-16 rokov -0,25-0,3 g v 3 dávkach (niekedy v 2 dávkach).
Špecifická podporná terapia sa vykonáva pomocou fyto-zbierok:
1. Ľubovník bodkovaný, kvety slamienky, košíky tansy - na rovnakej úrovni. Večer sa 1 polievková lyžica kolekcie naleje do dvoch pohárov vriacej vody, trvá na tom. Vypite polovicu prijatej infúzie ráno, druhú časť - popoludní po dobu 2 týždňov.
2. 6-7 strúčikov cesnaku sa rozdrví, vloží sa do termosky a naleje sa s pohárom vriaceho mlieka. Zmes sa udržiava 1-1,5 hodiny, prefiltruje sa. Výsledná dávka sa pije dva týždne.
3. 2 čajové lyžičky rozdrvených júnových brezových listov (to znamená stredná zrelosť) sa zalejú pohárom vriacej vody a trvajú 30 minút. Pite 50 ml 3-krát denne 30 minút pred jedlom.
Pri prenášaní Giardie je indikovaný hygienický a diétny režim, bylinné prípravky na dva týždne, tuby so síranom horečnatým 1-krát týždenne. Špecifická liečba sa vykonáva, keď sa zistia vhodné zmeny v periférnej krvi pri absencii sťažností, kombinácia giardiázy s chronickou patológiou tráviaceho systému, identifikácia giardiových cýst u osôb spojených s produkty na jedenie, detekcia lamblie u malých detí.
Kontrola účinnosti liečby sa vykonáva po 3 týždňoch. 3 testy stolice alebo jeden duodenálny sondáž (v závislosti od média, v ktorom sa Giardia našla). S výraznou klinikou - povinná liečba duodenitídy alebo enteritídy.
Predpoveď. S včasnou vyváženou terapiou - priaznivé.
Dispenzárny dozor. Deti, ktoré mali giardiázovú duodenitídu alebo enteritídu, majú byť sledované v príslušných skupinách počas 3 rokov po poslednom cykle liečby.
Literatúra: Pediatria, V.V. Berežnoj, Kyjev 2013.
Etiológia Pôvodca giardiózy bol prvýkrát objavený v črevnom obsahu detí trpiacich hnačkou, profesor Charkovskej univerzity D.F. Lyambl v roku 1859. V roku 1888 francúzsky vedec Blanchard navrhol pomenovať tieto prvoky na počesť objaviteľa Lamblia inneris (Lamble, 1859). V zahraničnej literatúre sa názov používa aj ako synonymum. Giardia lamblia (G. Intestinalis, G. duodenalis), a názov choroby je giardiáza.
Vegetatívna forma Lamblia intestinalis je veľká, pohyblivá bunka s priemernou dĺžkou 12-15 mikrónov a šírkou 8-10 mikrónov, má obojstrannú symetriu a hruškovitý tvar so špicatým (zúženým) koncom chvosta. Vpredu, v rozšírenej časti trofozoitu, je telo mierne sploštené a trochu stlačené v zóne prísavného disku, takže v bočnej projekcii Giardia vyzerá ako lopatka. Vďaka 4 párom zväzkov je trofozoit aktívne pohyblivý a v závislosti od translačného alebo rotačného pohybu okolo pozdĺžnej osi možno pozorovať lambliu hruškovitého alebo vedrového tvaru.
V zafarbených preparátoch sú na svetlom pozadí prísavného kotúča zreteľne viditeľné dve symetricky umiestnené oválne jadrá s veľkými endozómami obklopenými svetelnou zónou. Jadrá sú posunuté na ventrálny povrch bunky a medzi nimi ležia kinetozómy všetkých 8 zväzkov trofozoitov, zhromaždených v 2 symetrických skupinách. Predný, laterálny, centrálny a kaudálny (zadný) zväzok majú rozšírené intracytoplazmatické oblasti – axonémy. Tieto štruktúry, ako aj povrch sacieho disku, sú tvorené tubulárnymi fibrilami (mikrotubulami), z ktorých sú postavené mediálne telieska Giardie, ležiace za diskom takmer kolmo na pozdĺžnu os tela Giardie. To znamená, že systém tubulárnych mikrofibríl trofozoitu zabezpečuje stálosť zvláštneho tvaru tela lamblie.
Giardia cysty majú oválny tvar. Predný koniec cysty je užší ako zadný. V jej blízkosti sa nachádzajú jadrá: dve v nezrelých cystách a štyri v zrelých cystách. Jadrá obsahujú veľké okrúhle karyozómy obklopené svetlou nezafarbenou zónou. V cytoplazme sú viditeľné aj tenké filamenty axonémov, zvyšky bičíkov a parabazálnych teliesok. Membrána cysty často zaostáva za cytoplazmou a medzi nimi sa vytvára medzera v tvare polmesiaca. Ich dĺžka je 12-14 mikrónov, šírka je 6-10 mikrónov (obr. 70). Lugolovým roztokom sú sfarbené do hneda alebo do žlta (obr. 71). Degeneratívne formy Giardie sú o niečo menšie, sfarbené do sivomodrej farby („modré cysty“), ich vnútorná štruktúra je zle rozlíšiteľná (obr. 8).
Biológia. Giardia sú typické eukaryoty s anaeróbnym metabolizmom v dôsledku straty mitochondrií počas evolúcie a so závislosťou od priradenia exogénnych nukleotidov. Zvláštnosť biológie týchto prvokov spočíva v tom, že sú schopné existovať iba v tesnom kontakte s povrchom kefového lemu tenkého čreva. Najkomplexnejšie organizovaný ventrálny povrch trofozoitu je prispôsobený tak na pripevnenie k substrátu vďaka zahrotenému a zahnutému výbežku hrebeňa marginálnej mikrofibrily prísavného kotúča, ako aj na nasávanie tekutiny spod jeho kupoly pomocou špeciálne organizovaného aparátu centrálne šnúry. Axonémy týchto zväzkov sa premenia na voľné zväzky na zadnom okraji disku a vyúsťujú do spoločného rezervoára, ktorý pozostáva z lievikovitej priehlbiny v kaudálnej časti tela Giardia. K bočným stenám tohto rezervoára priliehajú axonémy laterálnych zväzkov a k hornej stene axonémy kaudálnych zväzkov, čo zjavne dodáva rezervoáru určitú „tuhosť“.
Štrukturálne znaky aparátu centrálnych povrazcov sú spojené s jeho fungovaním ako pumpy, ktorá pumpuje tekutinu spod kupoly sacieho disku a dodáva ju na dorzálny povrch trofozoitu cez špeciálne otvory v kaudálnej časti tela. Preto sa na dorzálnom povrchu Giardie nachádzajú početné útvary podobné vakuolám - pinocytické (tráviace) vakuoly.
Životne dôležitá aktivita Giardia v čreve závisí od trávenia membránou. Ako vysoko špecializované organizmy reagujú Giardia na úroveň biochemických procesov prebiehajúcich na povrchu mikroklkov, čo vysvetľuje závislosť intenzity detekcie infekcie od veku hostiteľa a zvláštnosť distribúcie Giardie pozdĺž čreva. Prevaha Giardie bola zaznamenaná v hornej časti tenkého čreva po celej dĺžke klkov, najmä na ich báze. V strednej časti čreva, kde je úroveň trávenia membránami nižšia, sú Giardia nútené obsadzovať len najaktívnejšie apikálne časti klkov.
Schopnosť Giardie reagovať na úroveň membránového trávenia sa z praktického hľadiska javí ako veľmi dôležitá skutočnosť. Frekvencia infekcie lamblie sa teda môže výrazne meniť v patologických stavoch črevného traktu, čo prispieva k zníženiu (napríklad celiakia) alebo naopak, kompenzačnému zvýšeniu biochemických procesov vyskytujúcich sa na membránach kefového lemu. V tejto súvislosti by sa mali správne posúdiť klinické údaje o kombinácii infekcie giardiózou s dysfunkciou pankreasu, žalúdka a žlčníka.
Signifikantné rozdiely medzi izolátmi zo skupiny L. inneris sa zistili nie na základe morfologických kritérií, ale pri štúdiu vzoriek izoenzýmov, DNA, chromozómov, povrchových antigénov, schopnosti axenizácie, virulencie a citlivosti na lieky. Štúdia karyotypov 54 izolátov L. inneris izolovaných z ľudí, mačiek, medveďov a morčiat preukázala vysokú koreláciu tohto znaku so zdrojom podľa geografického pôvodu, a nie s hostiteľským druhom. Významné rozdiely v hladinách DNA (odlišná sada génov povrchových antigénov) naznačujú, že ľudia majú viac ako jeden druh alebo poddruh v rámci skupiny L. inneris.
Doteraz boli izolované kmene a izoláty Giardia, ktoré sa líšia virulenciou, ktorá je založená na rozdielnej rezistencii na trypsín a chemotrypsín. Tieto vlastnosti korelujú s expresiou rôznych variantov povrchových antigénov. Antigénne variácie s najväčšou pravdepodobnosťou umožňujú giardiám kolonizovať črevnú sliznicu a existujú v rôznych črevných sekrétoch, čo prispieva k chronickosti priebehu giardiázy a / alebo infekcie rôzne druhy hostiteľov. Variabilita povrchového proteínu bohatého na cysteín (CRP170) Giardia teda zabezpečuje odolnosť Giardie voči črevným proteázam a aktivita IgA1 proteázy trofozoitov, spôsobujúca deštrukciu IgA hostiteľa, prispieva k ich prežitiu v čreve. Štúdium sekvencie a identifikácia rôznych skupín a rodín génov produkujúcich rôzne proteíny je spojená s dekódovaním genómu L. inneris a hlbším prienikom do nich. životný cyklus s pochopením vyvíjajúcich sa zmien.
patogenéza a imunitná odpoveď. Vyjadruje sa názor na priamu deštrukciu kefkového lemu a sliznice Giardiou, ktorá spôsobuje imunitnú odpoveď a zodpovedajúce zmeny vo funkcii čriev. Správy o možnej plytkej, povrchovej invázii však nie sú všeobecne akceptované.
Okrem toho existujú dôkazy, že L. inneris môže indukovať apoptózu epitelových buniek v tenkom čreve, čo je kmeňovo špecifická vlastnosť. Ukázalo sa, že Giardia porušuje pevnosť absorpčnej zóny a zvyšuje priepustnosť epitelovej monovrstvy. Ošetrenie epitelových buniek inhibítorom kaspázy-3 (jeden z kľúčových enzýmov regulujúcich apoptózu) tento efekt odstraňuje.
POLIKLINIKA. Klinické prejavy giardiázy sú charakterizované polymorfizmom symptómov, ktorý je do značnej miery determinovaný individuálnymi charakteristikami napadnutého organizmu a predovšetkým stavom jeho imunitného systému. Klinicky vyjadrené prípady sú oveľa menej časté ako asymptomatické alebo vymazané.
Intenzita prejavu klinických príznakov je spojená aj s kolísaním virulencie Giardie. Imunodeficiencie, primárna hypogamaglobulinémia u detí, beriberi, funkčná nedostatočnosť tráviacich orgánov (zníženie sekrécie žalúdka, nedostatočná enzymatická aktivita a pod.), prenos iných infekcií (najmä šigelóza a salmonelóza), iracionálne užívanie antibiotík spôsobujúce zmenu črevná mikroflóra, môže prispieť k manifestácii ochorenia.
Trvanie inkubačnej doby pre manifestné formy je od 7 do 28 dní (priemer - 2 týždne).
Klinicky vyjadrená infekcia sa najčastejšie prejavuje príznakmi lézií gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa pacienti obávajú nevoľnosti, grgania pri jedle, pálenia záhy, straty chuti do jedla, kŕčovitých bolestí brucha, zvýšenej tvorby plynov a dunenia v črevách. Niekedy je zaznamenaná subfebrilná horúčka. U väčšiny pacientov je jazyk lemovaný, bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti. Vyjadrujú sa fenomény enteritídy a steatorey. Stolica je častá (2-4x denne), vodnatá, penivá, pálivá, bez prímesí krvi.
V akútnom štádiu giardiáza dobre reaguje na etiotropnú liečbu. V súlade s hygienickými a hygienickými normami a pravidlami, ktoré zabraňujú superinvázii, všetky prejavy choroby v imunokompetentnom organizme vymiznú do 1-4 týždňov.
Ak sa liečba neuskutoční, ochorenie na pozadí imunodeficiencie sa môže stať chronickým a môže trvať mnoho mesiacov alebo rokov s periodickými exacerbáciami, počas ktorých sú zaznamenané malátnosť, bolesti hlavy, znížená schopnosť pracovať, dyspeptické poruchy, príznaky gastroduodenitídy. Dlhodobý proces giardie môže viesť k podvýžive a strate hmotnosti.
Niektorí autori okrem črevnej formy giardiázy rozlišujú aj biliárno-pankreatickú, pri ktorej sú vedúcimi príznakmi biliárna dyskinéza a pankreatitída. Tento názor sa nepotvrdil. Predpokladá sa, že v takýchto prípadoch je Giardia len sprievodnou infekciou, ktorá neurčuje patológiu žlčového systému.
Komplikácie. Giardiáza v dôsledku senzibilizácie tela môže vyvolať alergické prejavy - svrbenie kože a bronchiálnu astmu.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Polymorfizmus klinických prejavov a časté pridávanie lamblie k iným črevným infekciám výrazne komplikuje klinickú diagnostiku.
Vegetatívne formy Giardia možno nájsť iba v tekutých výkaloch s hnačkou alebo po vymenovaní preháňadla. V niektorých prípadoch sa skúma obsah dvanástnika na detekciu trofozoitov.
V natívnych prípravkoch vyrobených z tekutého substrátu sú lamblie jasne viditeľné podľa povahy ich pohybov. Vďaka sploštenému tvaru tela a rotácii Giardia charakter ich pohybov pripomína pohyby padajúceho listu.
Na detekciu cýst sa skúmajú nátery pripravené z kašovitých tvarovaných výkalov, ktoré sa farbia Lugolovým roztokom.
Pri chronických formách giardiázy sa cysty pravidelne izolujú, preto sa na potvrdenie diagnózy odporúča vykonať štúdie výkalov 5-6 krát počas 2-4 týždňov. V diferenciálnej diagnostike je potrebné odlíšiť Giardiu od ostatných bičíkovcov a črevných nálevníkov (obr. 72).
Prítomnosť giardiázy, najmä u detí, možno predpokladať s výskytom hnačky, ktorá sa vyskytuje bez výrazných prejavov všeobecnej intoxikácie a absencie hlienu a krvi v stolici.
Liečba. metronidazol sa dospelým podáva perorálne v dávke 0,25 g 3-krát denne počas 5-10 dní. Tehotenstvo je kontraindikáciou užívania lieku. Platí tiež tinidazol - vnútri raz 2 g pre dospelých a 50-75 mg / kg pre deti. Kontraindikácie: ochorenia krvi, poruchy centrálneho nervového systému, tehotenstvo. Nežiaduce reakcie: prechodná leukopénia, závraty, lokomotorická ataxia, alergické reakcie.
V posledných rokoch rezistencia niektorých kmeňov Giardia voči metronidazol a tinidazol. V týchto prípadoch sa odporúča použiť macmirore 400 mg 2-3 krát denne počas 7 dní. deti macmirore sa predpisuje v dávke 15 mg / kg 2-krát denne v týždennom kurze.
Predpoveď priaznivý.
Dispenzárne pozorovanie. Relapsy sa môžu vyskytnúť 7 týždňov po ukončení liečby. Preto je potrebné rekonvalescentov sledovať aspoň 3 mesiace mesačnými fekálnymi štúdiami.
Epidemiológia.Ľudia sú hlavným zdrojom infekcie. Predpokladaná úloha niektorých zvierat (bobrov a iných) nie je definitívne stanovená. Infekčná dávka je 10-100 cýst, ktoré sú invazívnym štádiom giardiózy. Obdobie vylučovania cýst u zamoreného človeka začína v priemere 9-12 dní po infekcii. Izolácia cýst sa vyskytuje vo vlnách, prerušovane. Pacient s giardiózou je najnebezpečnejší ako zdroj invázie v období doznievania hnačky, keďže práve v tomto období začína vystupovať propagačné štádium patogénu, cysta. Cysty sú vysoko odolné voči environmentálnym faktorom, najmä v miernom podnebí. Vegetatívne štádiá – trofozoity, v prostredí rýchlo odumierajú a pri šírení giardiázy prakticky nemajú význam.
Mechanizmus prenosu giardiázy je fekálno-orálny. Spôsoby distribúcie – voda, kontakt a potraviny. Vodná cesta má - hlavný v šírení giardiózy. Cysty Giardia zostávajú vo vode až 3 mesiace, najmä pri teplote nie vyššej ako +4-20 °C. Osobitný význam pre šírenie giardiázy má vysoká odolnosť cýst giardia voči chlóru. Bežné chlórovanie vody na ne nemá škodlivý vplyv. Preto voda z vodovodu, ktorá spĺňa požiadavky regulačných dokumentov týkajúcich sa mikrobiálnej kontaminácie z hľadiska hygienických ukazovateľov, môže slúžiť ako faktor prenosu Giardie. V Spojených štátoch a iných krajinách boli hlásené veľké „vodné ohniská“ giardiózy.
Maximálny počet vodných ohnísk giardiózy je zaznamenaný koncom zimy - skoro na jar, čo súvisí s topením snehu a mechanickým znečistením vody v otvorených nádržiach. V tomto ročnom období na čistiarňach vôd nie je možné úplne odstrániť cysty Giardia mechanickou sedimentáciou, zároveň je táto zložka liečby hlavnou zložkou pri odstraňovaní cysty Giardia z vody. Vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje prostredníctvom vody otvorených povrchových vodných útvarov alebo vody, ktorá nebola podrobená vysokokvalitnému mechanickému čisteniu.
Kontaktný spôsob domácnosti je najtypickejší pre predškolské zariadenia. Hlavnými prenosovými faktormi sú kontaminované ruky detí a (v menšej miere) personálu, podlahy, koberce, hračky, povrchy nábytku a predmety na toaletách.
Najmenej významná je cesta potravy, keďže cysty Giardie sa mimo ľudského tela nemnožia. Niekoľko známych ohnísk giardiázy prenášanej potravinami je spojených s masívnou kontamináciou produktu Giardia cystami, ktorý nebol následne podrobený tepelnému spracovaniu (šaláty, pudingy atď.). Zdrojom invázie v takýchto ohniskách je spravidla infikovaná osoba, ktorá pripravila jedlo.
Najčastejšie sú deti mladšie ako 9 rokov infikované giardiózou kvôli nedostatku prirodzenej imunity proti giardii a vysokej úrovni parietálneho trávenia, čo podporuje reprodukciu giardie v črevách. Chlapci sú infikovaní 2-3 krát častejšie ako dievčatá. Rizikovými skupinami povolania sú zamestnanci zariadení starostlivosti o deti, kanalizačných a závlahových služieb, mentálne retardovaní a duševne chorí ľudia (z dôvodu nízkej úrovne osobnej hygieny), ľudia v stresovej situácii (vojenský personál, najmä vojaci). Faktory predisponujúce k infekcii giardiázou sú hladovanie bielkovín, prevažne sacharidová strava, konzumácia Vysoké číslo sacharóza, nízka kyslosť žalúdočnej šťavy, poruchy imunitného stavu, drogová závislosť.
Giardia je najrozšírenejšia v krajinách s horúcim podnebím. Zrejme tomu napomáha sacharidová strava, ktorá je charakteristická pre obyvateľstvo mnohých rozvojových krajín v tropických a subtropických pásmach. Pri takejto strave sa zlepšujú fermentačné procesy v črevách, čo prispieva k rozvoju kvasinkových húb a lamblie. Klinické prejavy giardiázy v miestni obyvatelia trópy sú oveľa menej bežné ako medzi návštevníkmi. Giardia v týchto krajinách sú jedným z hlavných pôvodcov „hnačiek cestovateľov“.
Vo všetkých regiónoch majú na úroveň zamorenia významný vplyv nepriaznivé sanitárne a hygienické podmienky, sociálne faktory a stravovacie návyky.
V rokoch 2001-2004 v Ruská federácia miera incidencie populácie s giardiázou bola asi 80-85 na 100 tisíc obyvateľov, pričom najvyššie miery (viac ako 300 na 100 tisíc) sú pozorované u detí.
Preventívne a kontrolné opatrenia. Pri organizovaní preventívnych opatrení sa berú do úvahy tieto faktory:
možnosť vzniku vodných zábleskov,
vysoká prevalencia detí predškolskom veku a možnosť prepuknutia v detských ústavoch,
Ťažkosti pri odstraňovaní cyst Giardia z objektov prostredia,
možná úloha zvierat pri šírení giardiázy.
Účelom opatrení na prevenciu enterobiázy je znížiť výskyt a zabrániť rozvoju prepuknutia giardiázy. Tieto činnosti zahŕňajú:
Poskytovať obyvateľom dobrú kvalitu pitná voda; (Ak kvalita pitnej vody nie je kontrolovaná na obsah prvokov, odporúča sa dezinfikovať ju prevarením);
dodržiavanie hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu v detských zariadeniach;
V prípade prepuknutia akútnych črevných ochorení vyšetrenie pacientov na giardiázu;
včasná pomoc chorým;
Zlepšenie úrovne osobnej hygieny;
zdravotná výchova.
Osobitný význam má dodržiavanie prísneho sanitárneho a hygienického režimu v zariadeniach na zásobovanie potravinami a vodou, ako aj v detských zariadeniach. Všetci, ktorí prichádzajú pracovať do týchto podnikov a do týchto inštitúcií, sú vyšetrovaní na črevné prvoky. Rovnaké vyšetrenie absolvujú deti pri zápise do materských škôl a internátov. Identifikovaní nosiči sú dezinfikovaní. Preventívne opatrenia v detských kolektívoch je vhodné kombinovať s opatreniami na prevenciu enterobiázy. Všetci pacienti s akútnymi črevnými infekciami sa vyšetrujú aj na infekciu črevnými prvokmi. Zamorené Giardia sú ošetrené.
Sanitárny a epidemický dohľad nad giardiózou sa vykonáva v rovnakých oblastiach ako pri črevných infekciách.
Dátum pridania: 2014-10-03 | Zobrazenia: 1684 | porušenie autorských práv
- protozoálna invázia spôsobená črevnou Giardiou a prebiehajúca so známkami funkčných porúch trávenia. Vedúci v klinike giardiázy je gastrointestinálny syndróm (nevoľnosť, bolesť brucha, nestabilná stolica, plynatosť); môže sa vyvinúť aj intoxikácia, alergické, asténo-neurotické, hepatolienálne syndrómy. Na laboratórne potvrdenie giardiázy sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie výkalov a duodenálneho obsahu, ELISA, PCR a analýza bioptického materiálu. Na účely špecifickej terapie giardiázy sú predpísané antiprotozoálne lieky (metronidazol, tinidazol, ornidazol atď.); navyše - choleretické lieky, enzýmy, enterosorbenty.
Zdrojom šírenia patogénov giardióz je zavšivavený človek, ktorý zrelé cysty giardií vylučuje stolicou do okolia. Nie je vylúčená epidemiologická úloha zvierat, ktoré sú nosičmi Giardie (psy, mačky, morčatá, králiky atď.). Mechanickými nosičmi patogénov môžu byť muchy, šváby a iný hmyz. K infekcii giardiázou dochádza fekálno-orálnym mechanizmom; voda, potraviny, kontakt-domáce spôsoby. Hlavnými faktormi prenosu infekcie sú neprevarená voda, jedlo, ruky, bežné predmety, pôda kontaminovaná cystami Giardia. Inváziu obyvateľstva s giardiázou napomáha fekálne znečistenie životného prostredia, slabé zásobovanie vodou, zhluk ľudí a nízka úroveň sanitárnej a hygienickej spôsobilosti obyvateľstva. Predisponujúcimi faktormi sú vek do 10 rokov, hypotrofia a dystrofia, vrodené anomálie žlčových ciest, gastrointestinálne ochorenia s poklesom kyslosti a enzymatickej aktivity, resekcia žalúdka, proteínové hladovanie atď. Zaznamenáva sa prudký nárast výskytu giardiázy v jarno-letnej sezóne.
Keď sa cysty Giardia dostanú do tráviaceho traktu, dostanú sa do dvanástnika, kde sa zmenia na vegetatívne formy. Tu, ako aj v proximálnom jejune, sa Giardia prichytáva na epitelové klky, čo spôsobuje mechanické poškodenie enterocytov, podráždenie nervových zakončení steny tenkého čreva a narušenie procesu absorpcie. Dôsledkom týchto procesov je rozvoj zápalu gastrointestinálneho traktu (duodenitída, enteritída), malabsorpčný syndróm, sekundárna fermentopatia, dysbakterióza, syndróm chronickej endogénnej intoxikácie. Giardiáza môže prispieť k chronickosti helmintiáz a iných črevné infekcie(salmonelóza, dyzentéria, yersinióza). Bolo dokázané, že v procese života Giardia vylučuje toxín, ktorý má tropizmus pre nervové tkanivo, čo vysvetľuje inhibičný účinok na nervový systém. V dôsledku senzibilizácie tela protozoálnymi antigénmi sa pri giardiáze môžu vyvinúť rôzne alergické prejavy, charakteristické najmä pre deti s lymfaticko-hypoplastickou diatézou.
Giardiáza sa môže vyskytovať vo forme asymptomatických nosičov giardie (25 %), subklinickej (50 %) a manifestnej formy (25 %). V závislosti od hlavných klinických prejavov zjavnej giardiózy existujú:
Klinicky výrazná giardiáza môže mať akútny a chronický priebeh.
Syndróm intoxikácie pri giardiáze priamo závisí od masívnosti invázie, trvania a závažnosti priebehu ochorenia. Môže sa prejaviť periférnou lymfadenitídou, zväčšenými adenoidmi, subfebrilným stavom. Známky útlmu CNS pri giardiáze sú podráždenosť, únava, znížená výkonnosť, emočná labilita, bruxizmus. U detí sa môžu vyvinúť tiky, hyperkinéza, hypotonické krízy a mdloby. Dermatoalergické prejavy zahŕňajú suchosť a olupovanie kože, folikulárnu keratózu, žihľavku so svrbením, atopickú dermatitídu atď. Pacienti s giardiózou často trpia pretrvávajúcou blefaritídou a konjunktivitídou, cheilitídou; astmatická bronchitída a bronchiálna astma.
Klinické rozpoznanie giardiázy je ťažké kvôli širokej škále a nešpecifickosti symptómov. Klinické prejavy giardiázy sa často vysvetľujú inými príčinami a pacientov na jednotlivé syndrómy lieči gastroenterológ, neurológ, alergológ, pneumológ, dermatológ.
Objektívne vyšetrenie pacientov s giardiázou odhaľuje bledosť kože, sliznicu jazyka, nadúvanie, zväčšenie pečene, bolesti v mezogastrium. Pomocou ultrazvuku hepatobiliárneho systému a cholecystografie sa zisťujú biliárne dyskinézy s príznakmi cholestázy. Zmeny v hemograme sú reprezentované eozinofíliou, monocytózou. V biochemickom krvnom teste sa zistí hypogamaglobulinémia, hypoalbuminémia a zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy. Štúdia výkalov na dysbakteriózu odhaľuje zmenu črevnej mikroflóry: zníženie počtu lakto- a bifidobaktérií, výskyt patogénnych mikroorganizmov (stafylokoky a streptokoky, huby Candida atď.).
Prípravná fáza zahŕňa racionálnu diétnu terapiu zameranú na vytvorenie nepriaznivých podmienok pre reprodukciu lamblie v tele. Takáto strava zahŕňa použitie obilnín, otrúb, zeleniny a ovocia, rastlinného oleja; obmedzenie sacharidov, hlavne cukrov. Je užitočné vykonávať dni vykládky; tubazh s minerálka xylitol, sorbitol; užívanie choleretických a antihistaminík.
Liečebná fáza liečby giardiázy sa uskutočňuje špeciálnymi antiprotozoálnymi liekmi (metronidazol, tinidazol, ornidazol, nimorazol, albendazol, furazolidón atď.) A zvyčajne pozostáva z 2 kurzov. V konečnom štádiu obnovy sú predpísané multivitamínové prípravky, enterosorbenty, bakteriálne a enzymatické prípravky, rastlinné adaptogény, imunostimulanty, bylinná medicína.
