Módne tendencie a trendy. Doplnky, topánky, krása, účesy

Pri prirodzenom aj umelom kŕmení v strave dieťaťa trpiaceho anémiou sa šťavy a ovocné pyré používajú v skoršom termíne - od 1,5 do 2 mesiacov, resp. života. Tiež v skoršom termíne (2-4 týždne skôr ako zdravé deti) sa zavádza žĺtok a všetky druhy doplnkových potravín. Doplnkové potraviny musíte začať so zeleninovými pyré, pričom uprednostňujte zeleninu bohatšiu na železo a kyselinu askorbovú (zemiaky, mrkva, špenát, cvikla, kapusta atď.). Do zeleninového pyré možno pridať dobre nasekanú záhradnú zeleninu (kôpor, petržlen), ktoré sú bohatým zdrojom železa a vitamínu C.

Do stravy dieťaťa je potrebné zaviesť skoré mäsové jedlá ako zdroje hémového železa. Mleté mäso sa môže podávať od 5 mesiacov, počnúc 1/4 čajovou lyžičkou, postupne sa jeho množstvo zvyšuje na 30 g denne, o 8 mesiacov. - do 60 g, ročne - do 70 g.

V súčasnosti sú u nás aj v zahraničí hojne využívané doplnkové potraviny obohatené o železo, čo umožňuje maximálne napraviť jedálniček detí najmä v zimno-jarnom období, keď je zelenina a ovocie ochudobnené o minerály a vitamíny. Medzi tieto produkty patria predovšetkým priemyselne pripravené obilniny, špeciálne obohatené o vitamíny a mikroelementy. Jedna porcia takejto kaše zvyčajne poskytuje 25-30% dennej potreby železa dieťaťa. Z mliečnych kaší priemyselnej výroby pre dojčatá môžeme odporučiť cereálie výrobcov Samper (Švédsko), Nutricia (Poľsko, Holandsko), Nestlé (Belgicko, Švajčiarsko), Heinz-Georgievsk (Rusko / USA) , "Humana" (Nemecko). Tieto kaše sa pripravujú hlavne na ryži, kukurici, ovsených vločkách, pšenici a v niektorých prípadoch obsahujú ovocné alebo zeleninové prísady.

Medzi doplnkové potraviny obohatené o vitamíny a minerály patria aj konzervy ovocné šťavy, ovocné a zeleninové, zeleninové, ovocné a zeleninové pretlaky domácej a zahraničnej výroby.

Z mäsových a mäsových zeleninových konzerv, domácich výrobkov (hovädzie pyré, hovädzie mäso s pečeňou, "Petushok", "Kid", "Nepapa", "Chippolino", "Bogatyr" atď.), ako aj dovážané (produkty Heinz , Nestlé, Nutricia, Danone, Samper, Gerber Products atď.).

Veľmi zodpovedná práca. Nezrelosť gastrointestinálneho traktu, nedostatok enzýmov, reakcia na alergény, delikátne zdravie dieťaťa si vyžadujú starostlivé štúdium zloženia jedlo pre deti. To isté jedlo môže byť skvelé pre jedno dieťa a spôsobiť alergickú vyrážku alebo vypľuť u iného. Každá mamička odporúča presne tie produkty, ktoré jej dieťaťu najviac vyhovovali. Dôležitú úlohu zohráva aj cena produktu. Preto je ťažké zoradiť dojčenskú výživu. Každý by si mal vybrať to, čo je pre dieťa najvhodnejšie.

Najlepšou potravou pre bábätko je materské mlieko

Vzhľadom na nezrelosť gastrointestinálneho traktu dieťaťa je materské mlieko ideálnou potravinou. Je ľahko stráviteľný, obsahuje všetky potrebné stopové prvky a vitamíny, ktoré sú tak potrebné pre rast a vývoj bábätka, protilátky a leukocyty chránia dieťa pred nebezpečnými infekciami. Prekvapivo sa zloženie materského mlieka mení v závislosti od potrieb detského organizmu. Vedci stále nedokážu vysvetliť mechanizmus tohto javu.

WHO dôrazne odporúča výlučné dojčenie do 4 mesiacov veku. O správna strava pre dojčiacu matku to takmer úplne eliminuje problémy, ako je zápcha, kolika alebo tráviace ťažkosti. Deti, ktoré vyrastajú na dojčení, budú v budúcnosti menej trpieť astmou a inými ochoreniami.

Dôvody prechodu na zmiešané alebo umelé kŕmenie

Všetky mamičky sa snažia dať svojmu bábätku to najlepšie, no nie vždy je možné dojčiť. Často u mladých matiek mlieko zmizne alebo sa vytvorí nedostatočné množstvo v dôsledku stresu alebo iného negatívnych faktorov. Preto sú rodičia nútení prejsť na rôzne dojčenské mlieka.

Hlavné dôvody prechodu na zmiešané alebo umelé kŕmenie:

• prehnaný strach mladých mamičiek pred bolesťou, popraskanými bradavkami, mastitídou. Mýtus, že dojčenie kazí krásu pŕs; neochota ženy dodržiavať diétu v prvých 3 mesiacoch dojčenia;
• neschopnosť kŕmiť každé 2-3 hodiny (práca, služobné cesty);
• neuspokojivý zdravotný stav mladej matky;
• nedostatok mlieka.

Výber zmesi

Dojčenská výživa, ktorej hodnotenie nie je jediným skutočným vodítkom pre rodičov, môže byť pre jedno dieťa vhodná, pre iné však vôbec nie. Telo každého bábätka je veľmi individuálne, preto by ste výber zmesi mali dôkladne zvážiť, poraďte sa s pediatrom. Lekár môže rodičov upozorniť na možné alergické reakcie, intoleranciu niektorých zložiek, či vrodené poruchy príjmu potravy.

Zloženie zmesí

Nemôžete sa sústrediť len na hodnotenie dojčenskej výživy. Rodičia by si určite mali dôkladne preštudovať zloženie detskej stravy. Väčšina zmesí je založená na kravskom mlieku a niektoré značky vyrábajú detskú výživu na báze kozieho mlieka. Často obsahuje jód, nukleotidy, oligosacharidy, prebiotiká, ktoré sú dôležité pre črevnú mikroflóru. Cholín je potrebný na udržanie normálneho stavu pečene, karnitín a taurín sú dobré pre zdravie nervový systém a zraku dieťaťa sa pridáva škrob, aby zmes získala požadovanú konzistenciu, polynenasýtené mastné kyseliny - na výživu. Pre detský organizmus je veľmi užitočné, keď je zmes obohatená o železo.

Ak má dieťa nadváhu, do stravy treba zaradiť kazeín.

Čo znamená označenie

Ďalej by ste mali venovať osobitnú pozornosť označovaniu dojčenskej výživy. Ak sú produkty určené pre deti s podváhou alebo predčasne narodené deti, potom je obal zvyčajne označený predponou „PRE“ alebo číslom „0“. Pre deti prvej polovice roka (od 0 do 6 mesiacov) sú výrobky označené číslom "1", pre deti druhej polovice roka (od 6 do 12 mesiacov) - číslom "2".

Mix "Baby"

Podľa mnohých prieskumov je hodnotenie dojčenskej výživy na čele s jedlom "Malyutka". Výhodou tejto zmesi je, že obsahuje také užitočné zložky, ako sú prebiotiká a nukleotidy, vitamíny skupiny B, A, E, K, D, C, PP, karnitín, mnoho minerálov - ako vápnik, horčík, jód, selén, fosfor. , zinok, železo, draslík a iné. Zmes neobsahuje konzervačné látky a farbivá. Napriek tomu je cena jedla celkom rozumná. Medzi mínusmi je potrebné poznamenať prítomnosť palmového oleja v zložení zmesi, silne pení a je veľmi sladký. Zmes je akýmsi kompromisom kvality a nízka cena, dôkaz, že kvalita nie je vždy drahá.

"Nutrilon"

Dojčenská výživa, ktorej hodnotenie za rok 2014 vyjadrujú pediatri, vedie Nutrilon. Ide o upravenú zmes holandskej produkcie. Posilňuje imunitu dieťaťa, zabraňuje zvýšenej tvorbe plynov a kolike, udržuje normálny stav črevnej mikroflóry. Obsahuje také užitočné zložky ako nukleotidy, ktoré podporujú vývoj mozgu a podporujú zrak, 29 vitamínov, minerálov, prebiotiká.

Medzi nedostatky treba poznamenať prítomnosť lecitínu a palmového oleja a pomerne vysokú cenu, takže zmes Nutrilon, ktorá podľa niektorých správ prevyšuje hodnotenie dojčenskej výživy, nemusí byť pre mnohých rodičov cenovo dostupná.

"similak"

Odborníci považujú Similak (Dánsko) za jednu z najlepších dojčenských výživ. Prispieva k tvorbe normálnej stolice, predchádza zápche, pomáha telu lepšie vstrebávať vápnik, ktorý je veľmi dôležitý pre vývoj a posilnenie kostného tkaniva rastúceho organizmu. V zmesi nie je palmový olej, ale je tam kokosový olej, ktorý nie je o nič lepší. Preto by rodičia po kŕmení touto zmesou mali starostlivo sledovať reakcie tela dieťaťa.

"Nan"

Opísané dojčenské mlieka, ktorých hodnotenie je vysoké, sa starajú o zdravie dieťaťa od prvých dní života. Rodičia by mali urobiť všetko preto, aby ich dieťa nič netrápilo, aby bábätko rástlo a tešilo sa z každého dňa. Preto by sme nemali zabúdať, že výživa dieťaťa je jedným z najdôležitejších faktorov jeho budúceho zdravia.

Kŕmenie detí je jednou z najdôležitejších povinností rodičov. V porovnaní so smorgasbord dostupným pre starších dospelých sú možnosti, čo jesť ako dojča, dosť obmedzené: v ponuke je buď materské mlieko, umelá výživa alebo kombinácia oboch.

Na rozdiel od materského mlieka, ktorého zloženie zostalo viac-menej nezmenené po tisíce rokov, umelé mlieko prešlo dlhá cesta keďže sa v kuchyni varilo z čerstvého kravského mlieka. A jednou z dôležitých zložiek modernej receptúry zmesi je železo.

Vo všeobecnosti je železo doplnok určený na zníženie rizika anémie z nedostatku železa. Ale nie je to pre neho také ľahké. Niektorí odborníci na výživu tvrdia, že výrobcovia umelej výživy pridávajú viac železa, ako je potrebné, a že tento nadbytok železa nemusí byť neškodný. Provokatívny článok uverejnený v októbri tohto roku naznačuje, že nadbytok železa v dojčenskom veku môže byť veľmi nebezpečný.

V tomto článku vedci naznačujú, že nadbytok železa v ranom veku môže spustiť reťaz udalostí, ktoré spôsobia, že mozog bude o desaťročia neskôr zraniteľný voči neurodegeneratívnym ochoreniam, ako je Parkinsonova choroba. Myšlienka, ktorú v septembri navrhla Nature Reviews Neurology, je kontroverzná – neexistujú žiadne experimentálne dôkazy na podporu tohto tvrdenia. Ale rovnako ako nedostatok železa je škodlivý, je ľahké vidieť, že prebytok železa je tiež nebezpečný, hovorí spoluautor Dominic Hare, analytický neurochemik na University of Technology v Sydney a Melbourne's Institute of Neurology and Mental Health. „Obávam sa, že toto je dosť možný prípad, keď najlepší je nepriateľom dobrého,“ hovorí.

Predtým, ako vylúčite železo pre seba a svoje dieťa, uvedomte si jednu vec: železo je pre rastúce telo absolútne nevyhnutné. Tento prvok nie je dôležitý len pre udržanie tela, železo je tiež nevyhnutné pre stavbu tela. Toto je najzreteľnejšie vo vyvíjajúcom sa mozgu. Ak deti nedostávajú dostatok železa, tvoria sa ich mozgové bunky s chybnými spojmi a izolačnými obalmi. Ťažký nedostatok železa v dojčenskom veku môže viesť k celoživotnému mentálnemu a telesným postihnutím. „Celý život skúmam účinky nedostatku železa na mozog a správanie,“ hovorí detská lekárka Betsy Lozoffová z University of Michigan v Ann Arbor. "Existujú desiatky štúdií na túto tému."

Lekári v USA pozorujú tieto účinky už desaťročia. V tridsiatych rokoch minulého storočia bola medzi deťmi kŕmenými umelým mliekom anémia spôsobená nedostatkom železa. O 30 rokov neskôr zdravotníci začali konať a v polovici 60. rokov bolo na trhu niekoľko umelých receptúr doplnených železom. V roku 1969 zverejnila Americká pediatrická akadémia odporúčania, že umelá výživa by mala byť obohatená železom. Tento zásah fungoval a v mnohých prípadoch bol efekt dobrý. V 70. a 80. rokoch začala miera anémie z nedostatku železa klesať. „Obohacovanie detskej výživy železom je jedným z veľkých úspechov v oblasti verejného zdravia,“ hovorí Lozoff.

Toto víťazstvo však môže mať nečakaný účinok, píše Hare a kolegovia. U malých detí ešte nie je úplne vytvorená hematoencefalická bariéra. Nadbytočné železo v tele môže preniknúť cez túto presakujúcu bariéru a dostať sa do mozgu, navrhujú Hare a kolegovia. Štúdie na zvieratách ukázali, že nadbytok železa v ranom veku vedie k vyšším hladinám železa v mozgu neskôr.

A to by mohol byť problém, hovorí Hare: Niektoré štúdie preukázali súvislosť medzi vysokou hladinou železa v mozgu a niektorými mozgovými ochoreniami. Železo sa hromadí v nervových bunkách v substantia nigra, oblasti mozgu, ktorá je postihnutá Parkinsonovou chorobou. Alzheimerove plaky sú tvorené lepkavým amyloidom, beta proteínom, kombinovaným so železom. A hromadenie železa v mozgu je spojené s prepuknutím roztrúsenej sklerózy. Zatiaľ nie je jasné, či nadbytok železa sám osebe spôsobuje tieto problémy, alebo slúži len ako marker pre ne, ale tento odkaz určite stojí za preskúmanie.

Zatiaľ nevieme, či nadbytok železa v ranom veku je faktorom, ktorý môže spôsobiť problémy v starobe. Ale je tu mierny náznak účinku prebytočného železa v detstva v jednej z Lozoffových štúdií. Ona a jej kolegovia sledovali 473 čílskych dojčiat, ktoré dostávali buď umelú výživu s nízkym obsahom železa (asi 2,3 mg železa na liter) alebo normálne hladiny v USA (asi 12,7 miligramov na liter).

O desať rokov neskôr mali deti, ktoré dostávali formulu s vysokým obsahom železa, horšie výsledky v testoch priestorovej pamäte a koordinácie oko-ruka ako deti, ktoré dostávali formulu s nízkym obsahom železa. Lozoff a kolegovia v roku 2012 uviedli, že najnižšie skóre bolo u malého počtu detí, ktoré mali najvyššie hladiny hemoglobínu. Takže deťom, ktoré už prijímajú dostatok železa, môže jeho dopĺňanie uškodiť. Keďže sa zdá, že výsledky sa týkajú len hŕstky detí – asi 13 detí v každej skupine – štúdia poskytuje len predbežný pohľad na túto otázku. "Toto sú údaje pre ďalší výskum, nie pre akúkoľvek zmenu vo výživovej politike, pretože to je len niekoľko detí," hovorí Lozoff.

A čo viac, ľudské telo si vyvinulo presný spôsob regulácie zásob železa. "Ak sa dodáva ďalšie železo, absorpcia železa sa znižuje," hovorí detský gastroenterológ Robert Baker z Univerzity v Buffale. Vzhľadom na túto prísnu telesnú kontrolu nie je jasné, koľko železa mozog skutočne dostane.

Faktom však zostáva, že štandardné hladiny železa v amerických zmesiach sú pravdepodobne vyššie, ako je potrebné. európske krajiny používajte zmesi s približne polovičným množstvom železa (medzi 4 a 7 miligramami na liter) a majú približne rovnakú mieru anémie z nedostatku železa, hovorí Hare.

Nedávno sa skupina odborníkov na výživu zhodla, že „súčasné úrovne obohatenia železom v dojčenskej výžive v USA nie sú optimálne a neodrážajú preukázanú potrebu železa v tejto vekovej skupine“. Ich nové odporúčania, zverejnené v októbri v dodatku k Journal of Pediatrics, navrhujú znížiť príjem železa pri narodení a potom ho postupne zvyšovať, keď dieťa rastie. V prvých troch mesiacoch života deti železo nahromadené počas tehotenstva spotrebúvajú a nepotrebujú ho, píše sa v článku. Po troch mesiacoch by deti mali začať užívať umelé mlieko, ktoré má dnes 2 až 4 mg železa na liter, dnes odporúčajú odborníci a do 6. až 12. mesiaca by deti mali dostať 4 až 8 mg železa na liter. (Poznámka prekladateľa: hovoríme o len pre deti kŕmené umelým mliekom.)

Je zrejmé, že nedostatok železa môže byť katastrofálny, najmä pre vyvíjajúce sa deti. A niet pochýb o tom, že desaťročia obohacovania umelej výživy znížili anémiu. Ale Hare a kolegovia vychovali dôležitá otázka: Samotný fakt, že železo je užitočné, neznamená, že čím viac, tým lepšie. Možno, že prebytok železa nesie svoje vlastné riziká, ktoré ešte nie sú viditeľné. Prvá generácia detí, ktoré dostávali prípravky obohatené železom, sú stále relatívne mladé a nedosiahnu šesťdesiatku skôr ako v 30. rokoch 20. storočia.

Takže zatiaľ je Hareova myšlienka o nebezpečenstvách preťaženia železom iba nápadom. Toto je myšlienka, ktorú považujem za presvedčivú, ale experimentálne dôkazy zatiaľ neexistujú. "Pracujeme na tom tak rýchlo, ako sa len dá," hovorí Hare. Ale skrytá cesta od dojčenia k zmenám mozgu u starších dospelých nie je jednoduchá. A na konci môže stopa zmiznúť.

Je ťažké zostať v neistote, najmä ak sa táto neistota týka toho, čo kŕmiť dieťa. Najlepšie, čo môžeme urobiť, je neustále klásť otázky – a povzbudzovať vedcov, tvorcov politík a ľudí, ktorí používajú zmesi, aby robili to isté.

Preklad Victoria Lebed

Obohatený mliečny výrobok

Obohatený mliečny výrobok obsahuje mliečny tuk, bielkoviny, sacharidy, vitamíny A, E, C, B1, B6, PP, kyselinu listovú a minerály – železo a zinok. Pomer vitamínov k minerálnym látkam je od 5,64:1 do 4,74:1 s pomerom zložiek v hotovom výrobku, % hm.: mliečny tuk 1,0-6,0; proteín 2,8-3,2; sacharidy 4,7-5,0; vitamíny, ppm; A - 0,72-1,9; E - 8,0-16,0; B1 - 1,2-3,5; B6 - 1,3-3,0; kyselina listová 0,15-0,47; PP - 14,0-29,0; C - 60,0-200,0; minerály, ppm; železo 13,0-25,0; zinok 5,0-20,0; voda je zvyšok. Mliečny výrobok môže obsahovať vitamín B12, jód, meď, vápnik, ako aj citráty draslíka a sodíka od 0,05 do 0,1 % v pomere 1:1 až 2:1. ÚČINOK: vynález umožňuje zvýšiť stráviteľnosť každej zo zložiek využitím kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia produktu, ako aj zvýšiť obranyschopnosť organizmu.

Detské suché zmesi

1. Suchá mliečna zmes "Detolact".

Suchá mliečna výživa pre detskú výživu "Detolact" je obohatená o železo. Zmes je určená na umelé a zmiešané kŕmenie predčasne narodených a zdravých detí od prvých dní života do 1 roka. Zmes "Detolact" je pripravená z odstredeného kravského mlieka a preto neobsahuje mliečny tuk. Tuková časť "Detolact" pozostáva zo zmesí kokosového a kukuričného oleja v pomere 3: 2. Sacharidová zložka zmesi "Detolact" zahŕňa iba mliečny cukor - laktózu. Zmes Detolact je obohatená o komplex vitamínov: A, D2, E, C, PP, B1, B2, B3, B6, B12, Vs a tiež o minerály (soli medi, zinku, mangánu a železa). Obsah železa v 100 g rekonštituovanej mliečnej zmesi "Detolact" je 1,2 mg.

2. Nestlé Nestogen 2 sušené mlieko so železom.

Nestogen 2 Prebio (Nestogen 2 Prebio) - náhrada mlieka od 6 mesiacov. NESTOGEN 2 dojčenská výživa s prebiotikami bola vyvinutá vo výskumnom a vývojovom centre Nestle a vyrába sa vo Švajčiarsku. Zmes je určená na kŕmenie zdravých detí od 6 mesiacov a je mliečnou zložkou detskej stravy v období dokrmovania a popri iných potravinách. Zloženie siedmich je špeciálne navrhnuté s prihliadnutím na zloženie materského mlieka, ktoré dieťatku poskytuje vyvážená strava a podporuje pohodlné trávenie. NESTOGEN 2 sa nemôže používať ako náhrada materského mlieka počas prvých 6 mesiacov života dieťaťa. Obsah železa v 100 g je 2,5 mg.

3. Nutrilon® 2 Premium - upravená dojčenská výživa pre deti od 6 mesiacov

Vďaka jedinečnej zmesi zložiek podobných tým, ktoré sa nachádzajú v materskom mlieku, podporuje Nutrilon® 2 Premium imunitu a inteligenciu, ktorá pomáha vášmu dieťaťu vo vývoji.

Vylepšený komplex ARA/DHA Special Fatty Acid Complex podporuje inteligenciu. Klinické štúdie potvrdzujú, že v prvom roku života je pre správny intelektuálny vývoj bábätka dôležitý príjem esenciálnych mastných kyselín v požadovanom množstve. Obsah železa 2,5 mg na 100 g výrobku.

4. Similac Premium 3

Detská upravená výživa Similac (Similac) 2 je vyrobená na mliečnej báze, vhodná pre zmiešanú aj úplne umelú výživu pre dojčatá od šiestich mesiacov do jedného roka. Zmes je dobre vnímaná a absorbovaná neformovaným detským telom, pretože je maximálne prispôsobená materskému mlieku. Zmes Similac (Similac) 2 zároveň dokáže poskytnúť detskému telu všetky potrebné látky pre jeho normálny vývoj a rast. Vyvážené zloženie tohto sušeného mlieka obsahuje všetky vitamíny a mikroelementy, minerály a nukleotidy potrebné pre dieťa, ako aj bielkovinový hydrolyzát.

Similac (Similac) 2 pomáha posilniť imunitu dieťaťa, dobre koordinovanú prácu jeho tráviaceho systému, rozvoj intelektuálnych schopností.

Zmes dobre prispieva k budovaniu imunitného systému, zlepšuje tráviaci systém, pomáha rozvíjať mozog a orgány zraku. Obsah železa 6,8 mg na 100 g.

5. Enfamil® Premium 3 po 1 roku dojčenskej výživy

Formula Enfamil® Premium 3 je výživovou alternatívou k plnotučnému mlieku pre deti staršie ako 1 rok. Zmes pomáha dieťaťu rásť zdravo a silne – je to kompletnejšia a prispôsobenejšia výživa ako kravské mlieko.

• Optimálny obsah bielkovín s prihliadnutím na pestrú stravu dieťaťa.
• · 25-krát viac železa pre normálnu krvotvorbu.
• · 6-krát viac esenciálnych mastných kyselín a špeciálne omega-3 mastné kyseliny DHA pre normálny vývoj mozgu a zraku.
• · 9-krát viac vitamínu C a 12 viac základných vitamínov.

Zmes obsahuje 12 mg železa na 100 g produktu.

6. NAN 1 Premium s hardvérom

Sušené mlieko od narodenia. Pomáha posilňovať imunitu. Obsahuje železo, nukleotidy, selén. Zmes je určená na kŕmenie zdravých detí od narodenia v prípadoch, kedy dojčenie nemožné. Nan 1 poskytne dieťaťu všetko živiny nevyhnutné pre jeho optimálny fyzický a duševný vývoj. Zmes Nan 1 má vďaka svojmu jedinečnému zloženiu ochranný účinok a pomáha aktivovať prirodzenú imunitu detského organizmu v prvých mesiacoch jeho života. Obsah železa na 100 g zmesi je 3,2 mg.

7. "Inteligentná žehlička" pre "Baby".

Charakteristickým rysom nového vzorca "Malyutka", vyvinutého pre deti od 6 mesiacov, je komplex "Smart Iron". Vďaka optimálnej kombinácii so zinkom a vitamínom C sa železo dobre vstrebáva a pomáha rodičom bojovať s príznakom nedostatku železa, tak častým u bábätiek.

8. Samper baby 1 obohatený o železo sa používa pri nedostatku alebo nedostatočnom množstve materského mlieka pre deti od narodenia do 5. mesiaca veku. Zmes sa z hľadiska bielkovín, tukov a sacharidov čo najviac približuje zloženiu materského mlieka. Obsahuje všetky vitamíny, makro- a mikroprvky, minerálne soli. Zvýšený obsah ľahko stráviteľného železa v kombinácii s vitamínom C poskytuje spoľahlivú prevenciu anémie z nedostatku železa. Obohatené o železo, selén, jód a taurín.

Hlavnými zdrojmi železa, ktoré dieťa potrebuje, sú exogénne železo z potravy a endogénne železo, doplnené zo svojich zásob v tele. Denná fyziologická potreba železa u dieťaťa je 0,5-1,2 mg / deň. Potravinové železo dodávané s jedlom najviac spĺňa túto potrebu.

Cieľom liečby stavov nedostatku železa je odstránenie nedostatku železa (ID) a obnovenie jeho zásob v organizme. Predtým existoval názor, že v miernych prípadoch možno nedostatok železa odstrániť pomocou diétnej terapie. V súčasnosti však existujú presvedčivé dôkazy, že odstránenie nedostatku železa v tele len pomocou úpravy stravy je nemožné, vzhľadom na obmedzené vstrebávanie železa z potravy. Je známe, že aj pri vyváženej strave a obohatení stravy o potraviny s vysokým obsahom železa sa denne nevstrebe viac ako 1,8-2 mg železa. Z moderných dvojmocných soľných prípravkov železa sa ho zároveň absorbuje 20-krát viac.

Pri výbere diéty ako jednej zo zložiek prevencie a liečby anémie z nedostatku železa (IDA) by sa nemal brať do úvahy ani tak obsah železa v konkrétnom potravinovom produkte, ako skôr stupeň jeho absorpcie v závislosti od formy ktoré železo je prezentované. K absorpcii železa dochádza prevažne v jejunu. Mechanizmy absorpcie železa závisia od typu železa prítomného v potravinách: nehemové a hemové. Väčšina veľké množstvo hémové železo sa nachádza v mäsových výrobkoch. Hemové železo je aktívne zachytávané a absorbované sliznicou čreva v nezmenenej forme. Procesy absorpcie hemového železa v čreve nezávisia od kyslosti média a inhibičných potravinových faktorov. Naproti tomu absorpcia nehémového železa z obilnín, ovocia a zeleniny je výrazne znížená v prítomnosti oxalátov, fytátov, fosfátov, tanínu a iných inhibítorov ferroabsorpcie. Absorpčný koeficient železa z hovädzieho mäsa (hémové železo) je 17-22% a pre nehemové železo z ovocia a zeleniny - nie viac ako 2-3% ().

Zistilo sa, že zo živočíšnych produktov sa železo absorbuje oveľa intenzívnejšie aj z hému ako z nehémových feroproteínov (feritín, hemosiderín). Takže napriek tomu, že celkový obsah železa v pečeni je vysoký, absorpcia železa z nej je nižšia, pretože železo sa v pečeni nachádza najmä vo forme hemosiderínu a feritínu a v mäsových výrobkoch - vo forme heme ( ).

Treba poznamenať, že pridávanie mäsa, pečene, rýb do zeleninových jedál uľahčuje vstrebávanie nehémového železa obsiahnutého v rastlinných produktoch (C. Martinez-Torres et al., 1970; N. Colman, 1974; M. Layrisse, 1975). Takže pri vegetariánskej strave nie viac ako 1-7% dostupného v nich produkty na jedenieželezo (C. V. Moore, 1974).

Biologická dostupnosť železa z obilnín, strukovín, hľúz, zeleniny a ovocia je výrazne nižšia ako zo zlúčenín hemu a do značnej miery závisí od prevahy faktorov v strave, ktoré inhibujú alebo zosilňujú črevnú ferroabsorpciu ( ).

Preto odporúčania, ktoré sa často dávajú pacientom s anémiou z nedostatku železa, sú jesť v veľké množstvá ovocné šťavy, jablká, granátové jablká, pohánka a iné potraviny na kompenzáciu nedostatku železa nemožno považovať za opodstatnené. Kompletná a vyvážená strava podľa hlavných zložiek umožňuje len „pokryť“ fyziologickú potrebu železa, ale nie odstrániť jeho nedostatok.

Prirodzenou prevenciou IDA u detí prvých mesiacov života je výhradné dojčenie minimálne do 6. mesiaca života (WHO). Ako viete, kým sa telesná hmotnosť dieťaťa zdvojnásobí (5-6 mesiacov), zásoby železa v prenatálnom období sa v tele dieťaťa vyčerpajú. Od tohto obdobia je detský organizmus úplne závislý od množstva železa dodávaného potravou. Pri výbere produktov na doplňovanie železa je potrebné brať do úvahy nielen jeho celkové množstvo, ale aj kvalitatívnu formu jeho zlúčenín.

Podľa mnohých výskumníkov v súčasnosti u 60 – 75 % detí rôzneho veku v strave prevládajú buď múčne a mliečne jedlá, alebo vegetariánska strava. Väčšina detí jedáva mäso nepravidelne, čo je rizikový faktor pre rozvoj alimentárne závislých stavov. V štúdii K. F. Michaelsena a kol. (1995) sa zistilo, že deti s rýchlym rastom, ktoré sú na skorej umelej výžive s neskorým zavedením mäsových doplnkových potravín (po 8 mesiacoch), sú ohrozené rozvojom IDA. AT posledné roky zahraniční a ruskí vedci dokázali, že skoré používanie neupravených mliečnych výrobkov, predovšetkým plnotučného mlieka a kefíru, prispieva k rozvoju nedostatku železa v tele dieťaťa v dôsledku výskytu mikrodiapedetického črevného krvácania.

Od začiatku 70. rokov. V USA a európskych krajinách sa receptúry obohatené železom stali široko používanými. Objavili sa mliečne zmesi s obsahom 12 mg/l síranu železnatého (Similac so železom, Abbott, USA). Vedci upozornili na skutočnosť, že používanie zmesí obohatených o železo prispelo k zníženiu výskytu anémie z nedostatku železa u detí prvého roku života. Pri umelom kŕmení je vhodné používať takéto železom obohatené zmesi u detí s rizikom vzniku anémie z nedostatku železa (predčasne narodené deti, deti s podváhou, dvojčatá, trojčatá), ako aj v druhom polroku života dieťaťa, čo je vysoko účinný spôsob prevencie ID. Odporúča sa používať tieto zmesi u donosených detí od 3. do 4. mesiaca života a u predčasne narodených detí - od 2. mesiaca (). V európskych krajinách sa obsah železa v mliečnej výžive pre deti v prvých šiestich mesiacoch života pohybuje od 5 do 10 mg / l a obsah železa v „následných“ mliečnych zmesiach sa zvyšuje na 10 až 14 mg / l.

Podľa nášho názoru je účinnou metódou prevencie nedostatku železa u detí prvého roku života postupný prístup k používaniu prípravkov obohatených železom (obr. 1).

Napríklad zmes „Similak“ s obsahom železa 4,6 mg / 100 ml sa odporúča od narodenia do 3-4 mesiacov života dieťaťa a vo vyššom veku zmes „Similak so železom“ obohatená o tzv. je predpísaný mikroelement, ktorého koncentrácia sa zvyšuje na 12 mg / l.

Medzi pediatrami je rozšírený názor, že zmesi obohatené o železo často spôsobujú gastrointestinálne poruchy - koliku, zápchu, hnačku, regurgitáciu, zmenu farby stolice u detí v prvých mesiacoch života. Oski (1980) v štúdii s kontrolnou skupinou a Nelson et al. (1988) skúmali účinnosť a znášanlivosť prípravkov s vysokým a nízkym obsahom železa v dvojito zaslepenej krížovej štúdii. V oboch prípadoch neboli žiadne rozdiely vo výskyte symptómov, ako je úzkosť, kolika, regurgitácia, zvýšená tvorba plynu u detí, ktoré dostávali formulu obohatenú železom v porovnaní s kontrolnou skupinou. Nelson a kol. (1988) poznamenali, že tmavo sfarbená stolica bola bežnejšia s prípravkom obohateným železom.

V posledných rokoch sa objavili informácie, že pri dlhodobom používaní u detí s funkčnými poruchami tráviaceho traktu je možná liečebná mliečna výživa s vysokým obsahom vlákniny – zahusťovadiel ako galaktomanan, škrob – nedostatok železa a vápnika. Nadmerný obsah vlákniny podporuje adsorpciu železa a jeho vylučovanie stolicou.

Zaradenie doplnkových potravín obohatených o železo (ovocné šťavy, ovocné a zeleninové pyré, instantné cereálie) do jedálnička detí výrazne zvyšuje množstvo železa, ktoré sa do organizmu dieťaťa dostáva s jedlom. Pre prevenciu anémie z nedostatku železa je mimoriadne dôležité včasné zavedenie mäsových doplnkových potravín. V poslednej dobe sa osobitná pozornosť venuje zavádzaniu mäsových a zeleninových doplnkových potravín do stravy dieťaťa.

Podľa odporúčaní Americkej akadémie pediatrov by sa mala prevencia anémie z nedostatku železa u detí začať od 4. – 6. mesiaca. Prípravky železa sa predpisujú v profylaktickej dávke 1-2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne.

Dietoterapia anémie z nedostatku železa teda nie je hlavnou zložkou liečby, ale zabezpečuje účinnosť terapie. Strava s vyváženým obsahom železa je zároveň jedným z faktorov prevencie sideropenických stavov, o ktorých by mali byť rodičia informovaní.

Hlavným cieľom liečby sideropenickej anémie je odstránenie nedostatku železa v tele. Adekvátna liečba IDA je možná len s vymenovaním liečivých liekov obsahujúcich železo. Výber lieku na korekciu sideropénie je obzvlášť dôležitý, pretože trvanie liečby môže byť niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Zároveň je dôležitá nielen účinnosť liečby, ale aj jej nedostatok vedľajšie účinky a komplikácie, ako aj dodržiavanie prebiehajúcej terapie, najmä v pediatrickej praxi.

V súčasnosti sú všetky prípravky železa rozdelené do dvoch skupín: iónové prípravky obsahujúce železo (soľ) a neiónové zlúčeniny, medzi ktoré patria liečivá reprezentované komplexom hydroxid železitý-polymaltóza ().

Moderná klasifikácia je založená na rozdiele medzi mechanizmami absorpcie železa z iónových a neiónových zlúčenín. K absorpcii železa z iónových zlúčenín dochádza najmä v dvojmocnej forme. Aktivita absorpcie železa z prípravkov obsahujúcich železité soli je prísne obmedzená určitou úrovňou pH žalúdočnej šťavy (pri vysokej kyslosti žalúdočnej šťavy vznikajú ťažko rozpustné hydroxidy železa). V dôsledku toho sa najčastejšie používajú prípravky solí dvojmocného železa, ktoré majú dobrú rozpustnosť a vysokú disociačnú schopnosť. Keď sa železnaté zlúčeniny dostanú do gastrointestinálneho traktu, prenikajú do slizničných buniek črevnej sliznice (prechádzajú „sliznicovou bariérou“) a potom do krvného obehu mechanizmom pasívnej difúzie. V krvnom obehu prebieha proces redukcie železnatého železa na železitú formu za účasti ferroxidázy-I a v spojení s transferínom a feritínom. Vytvára sa zásoba usadeného železa, ktorá sa v prípade potreby používa pri syntéze hemoglobínu, myoglobínu a iných zlúčenín obsahujúcich železo.

Podľa mnohých autorov terapia prípravkami so soľou železa, ako je síran železnatý, spôsobuje nežiaduce reakcie u 10-40% pacientov. Početné štúdie ukázali, že frekvencia nežiaducich účinkov závisí od dávky podávaného lieku. Najčastejšie sú nežiaduce príznaky v podobe hnačky alebo zápchy pozorované z gastrointestinálneho traktu (GIT). Príznaky dysfunkcie hornej časti gastrointestinálneho traktu sa zvyčajne objavia do hodiny po užití lieku a môžu byť mierne (nauzea, epigastrický diskomfort) alebo závažné s bolesťou brucha alebo vracaním. Feroterapiu prípravkami so soľou železa často sprevádzajú neškodné, ale skôr nepríjemné vedľajšie účinky, ako je výskyt kovovej chuti v ústach počas prvých dní liečby, stmavnutie zubnej skloviny a ďasien.

Výsledky klinických štúdií naznačujú, že tmavé škvrny na zuboch detí, ktoré dostávajú síran železnatý, sa objavujú pomerne často (až v 30 % prípadov). Zároveň sa vedľajšie účinky pri užívaní aktiferínových kvapiek u malých detí podľa M. K. Soboleva (1998) zisťujú len asi v 4 % prípadov. U 3 % pacientov bol začiatok feroterapie sprevádzaný zvýšenou regurgitáciou, úzkosťou, rednutím a častou stolicou a u 1 % pacientov bolo zaznamenané zafarbenie zubnej skloviny.

Je dobre známe, že prípravky so soľou železa v črevnom lúmene interagujú so zložkami potravy, liekmi, čím bránia vstrebávaniu železa. V tomto ohľade sa prípravky so soľou železa odporúčajú podávať 1 hodinu pred jedlom.

Riziko vzniku nežiaducich účinkov pri liečbe IDA prípravkami so soľou železa určuje potrebu vyvinúť metódy na ich použitie, berúc do úvahy nielen závažnosť nedostatku železa v organizme, ale aj individuálnu toleranciu lieku dieťaťom. .

Za účinnú možno považovať substitučnú terapiu nedostatku železa prípravkami so soľou železa. Podľa našich údajov nie je užívanie prípravku soli železa Hemofer v dávke 3 mg na kg telesnej hmotnosti a deň sprevádzané nežiaducimi účinkami z tráviaceho traktu, aj keď sme pozorovali určité sfarbenie stolice, ktoré je typické pre všetky „soľné“ prípravky železa. Na pozadí terapie v oboch skupinách bol badateľný pozitívny trend v klinických prejavoch sideropénie. Ložiská alopécie identifikované počas počiatočného vyšetrenia na konci rehabilitačného kurzu boli stanovené 4-6 krát menej často. Symptóm svalovej hypotenzie sa u pacientov oboch skupín výrazne znížil, čo svedčí o účinnosti feroterapie.

Ako ukázali naše pozorovania, adherencia k liečbe stavov nedostatku železa u malých detí chloridom železitým – liekom Hemofer vo forme kvapiek – bola 94 %, a to vďaka použitiu techniky postupného zvyšovania terapeutickej dávky, t.j. postupná“ terapia. Liečba prípravkom so soľou železa sa má začať 1/4 vypočítanej terapeutickej dávky, po ktorej nasleduje postupné dosiahnutie plnej dávky do 7 dní.

Výsledky klinickej štúdie Hemoferu preukázali jeho vysokú účinnosť.

Medzi nové účinné a bezpečné lieky na korekciu WDN patria lieky, ktoré sú neiónovými zlúčeninami železa na báze hydroxid-polymaltózového komplexu trojmocného železa. Štruktúru komplexu tvoria viacjadrové hydroxidové centrá Fe(III) obklopené nekovalentne viazanými molekulami polymaltózy. Komplex má veľkú molekulovú hmotnosť, ktorá bráni jeho difúzii cez membránu črevnej sliznice. Chemická štruktúra komplexu sa čo najviac približuje štruktúre prírodných zlúčenín železa s feritínom. Vstrebávanie železa vo forme hydroxid-polymaltózového komplexu (HPC) je zabezpečené vstupom Fe (III) z čreva do krvi aktívnou absorpciou. V tomto prípade sa železo prenesie cez kefový lem membrány na nosný proteín a uvoľní sa, aby sa naviazalo na transferín a feritín, v bloku, s ktorým sa ukladá a používa telom podľa potreby. Fyziologické procesy samoregulácie úplne vylučujú možnosť predávkovania a otravy.

Ako ukazujú štúdie P. Geissera a A. Muellera (1987), keď je telo nasýtené železom, jeho resorpcia sa zastaví podľa princípu spätnej väzby. Neiónová štruktúra HPA zabezpečuje jeho stabilitu a prenos železa pomocou transportného proteínu, zabraňuje voľnej difúzii iónov železa v organizme, teda prooxidačným reakciám.

Údaje získané počas klinických štúdií Fe (III) -hydroxidu polymaltózového komplexu (ferrum Lek, maltofer) poukazujú na nízky výskyt nežiaducich účinkov v porovnaní s prípravkami jednoduchých solí železa. Len ojedinele sa objavuje pocit plnosti žalúdka, tlak v epigastriu, nevoľnosť, hnačka či zápcha. Podľa rôznych autorov je adherencia k liečbe prípravkami Fe(III)-HPA 97,6-98 %. Preukázalo sa, že prípravky Fe (III)-HPA sú výrazne lepšie tolerované ako prípravky so soľou železa (síran železnatý, fumarát železnatý), čo potvrdzuje nižší výskyt nežiaducich účinkov z gastrointestinálneho traktu, hoci nebol zaznamenaný významný rozdiel v účinnosti feroterapie medzi skupinami.

Tieto pozorovania sú v súlade s údajmi získanými ruskými autormi. Takže podľa M. K. Soboleva (2001) z nežiaducich účinkov u malých detí užívajúcich Fe (III)-HPA len v 10 % prípadov bola pri liečbe tendencia k zápche, adherencia k liečbe bola 100 %. Výsledky práce T. V. Kazyukovej a kol. (2000) tiež preukázali vysokú účinnosť Fe (III)-HPA: všetky deti mali normalizované hladiny hemoglobínu a feritínu v priebehu 4 až 9 týždňov. Autori ani v jednom prípade nezaznamenali nežiaduce reakcie a adherencia k terapii bola 98,6 %.

Naše štúdie ukazujú, že užívanie Ferrum Lek (sirup) u malých detí s WDN nespôsobuje prakticky žiadne vedľajšie účinky. Klinická účinnosť liečby týmto liekom bola 95 %.

Štúdie farmakokinetiky Fe (III) -HPA nepreukázali žiadnu interakciu so zložkami potravy a lieky, ktorý umožňuje užívanie liekov tejto skupiny počas jedla.

Po výbere lieku obsahujúceho železo a spôsobu jeho použitia je potrebné určiť dennú dennú dávku. liek a frekvenciu prijímania. Odborníci WHO navrhli denné terapeutické dávky perorálnych soľných prípravkov železa pri liečbe IDA u detí (WHO, 1989) ().

Prípravky Fe (III) HPA možno použiť u detí s IDA v ranom veku v terapeutickej dávke 5 mg/kg/deň.

Pre malé deti je vhodnejšie predpisovať prípravky s obsahom železa vyrábané vo forme kvapiek, sirupu: hemofer (kvapky), ferrum Lek (sirup), maltofer (kvapky, sirup), aktiferín (kvapky, sirup).

Pre dospievajúcich je najlepšie predpisovať prípravky železa, ako je ferrum Lek (žuvacie tablety v dávke 100 mg), ktoré pacienti dobre znášajú ().

Terapeutický účinok perorálneho železa sa objavuje postupne. Spočiatku dochádza ku klinickému zlepšeniu a až po určitom čase dochádza k normalizácii hemoglobínu. Prvým pozitívnym klinickým príznakom, ktorý sa objavuje pri liečbe preparátmi železa, je vymiznutie alebo zníženie svalovej slabosti. To je spôsobené tým, že železo je súčasťou enzýmov, ktoré sa podieľajú na kontrakcii myofibríl. Na 10-12 deň od začiatku liečby sa zvyšuje obsah retikulocytov v periférnej krvi. Zvýšenie hemoglobínu môže byť postupné alebo náhle. Častejšie sa hladina hemoglobínu začína zvyšovať v 3. až 4. týždni od začiatku liečby. Ako ukázali početné štúdie, vymiznutie klinických prejavov ochorenia je zaznamenané 1-2 mesiacmi liečby a prekonaním tkanivovej sideropénie - od 3 do 6 mesiacov liečby. Denná dávka elementárneho železa po normalizácii hladiny hemoglobínu má zodpovedať 1/2 terapeutickej dávky. Včasné prerušenie liečby železom zvyčajne vedie k relapsom IDA.

Podľa našich údajov obnova hladín hemoglobínu pri miernych a stredný stupeň IDA sa dosiahne do 4. týždňa liečby Ferrum Lek a normalizácia hladiny feritínu v sére sa dosiahne do 8. – 12. týždňa liečby. Pre deti s latentným nedostatkom železa bol liek v dávke 2,5 mg / kg / deň predpísaný počas 4-8 týždňov. Celková dĺžka feroterapie prípravkom polymaltózový komplex v súbore vyšetrených detí bola 12–20 týždňov. Počas liečby IDA soľným prípravkom Hemofer počas 6-10 týždňov mali všetky deti normalizované hladiny hemoglobínu a feritínu, čo svedčí nielen o eliminácii IDA, ale aj o obnovení železných „zásob“. Dĺžka hlavného cyklu liečby Hemoferom (v plnej dávke) bola 6 týždňov pre miernu anémiu, 8 týždňov pre stredne závažnú anémiu a 10 týždňov pre závažnú anémiu. Trvanie profylaktického podávania Hemoferu v dávke 1,5 mg/kg/deň na vytvorenie zásob železa v tele bolo 4–6 týždňov. Všeobecný priebeh užívania fyziologického roztoku dosiahol 10-18 týždňov.

Pri latentnom nedostatku železa sa všetky prípravky železa užívajú v polovičnej terapeutickej dávke (t.j. v prípade soľného prípravku železa je profylaktická dávka 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti, v prípade Fe(III)-HPA prípravkov - 2,5 mg/kg telesná hmotnosť za deň).

Ak teda vezmeme do úvahy trvanie ferroterapie, výber lieku na korekciu sideropénie u malých detí si vyžaduje osobitnú pozornosť. Hlavné požiadavky na perorálne prípravky železa používané v pediatrickej praxi sú:

• dobrá biologická dostupnosť;
• vysoká bezpečnosť;
• príjemná chuť;
• prítomnosť niekoľkých dávkových foriem, ktoré sú vhodné pre pacientov všetkých vekových skupín;
• súlad .

Tieto kritériá najlepšie spĺňajú moderné prípravky soli železa (hemofer) a Fe (III)-hydroxidu polymaltózového komplexu (ferrum Lek, maltofer).

V prípade záujmu o literatúru kontaktujte redakciu

N. A. Korovina, doktor lekárskych vied, profesor
I. N. Zakharova, doktorka lekárskych vied, profesorka
A. L. Zaplatnikov, doktor lekárskych vied, docent
N. E. Malova, kandidátka lekárskych vied
RMAPO, Moskva

Tabuľka 1. Absorpcia železa z potravín

Tabuľka 2. Obsah železa vo výrobkoch živočíšneho pôvodu (A. A. Pokrovsky, 1976; I. M. Vorontsov, 1980; L. I. Idelson, 1985)

Tabuľka 3. Zložky potravy ovplyvňujúce intestinálnu ferroabsorpciu

Tabuľka 4. Obsah železa v rastlinných produktoch (mg / 100 g) (A. A. Pokrovsky, 1976)

Tabuľka 5. Obsah železa v mliečnych zmesiach na kŕmenie zdravého dieťaťa od 0 do 6 mesiacov

Tabuľka 6. Moderné prípravky železa na liečbu a prevenciu IDA

Tabuľka 7. Terapeutické dávky perorálnych prípravkov soli železa pri liečbe IDA u detí súvisiace s vekom (WHO, 1989)

Tabuľka 8. Doplnky železa používané u detí