Keď je dieťaťu diagnostikovaná cukrovka, rodičia často chodia do knižnice pre informácie o tejto téme a čelia možnosti komplikácií. Po období starostí dostanú rodičia ďalšiu ranu, keď sa dozvedia štatistiky chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s cukrovkou.
Relatívne nedávno bola abeceda hepatitídy, ktorá už zahŕňala vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, doplnená o dva nové vírusy obsahujúce DNA, TT a SEN. Vieme, že hepatitída A a hepatitída E nespôsobujú chronickú hepatitídu a že vírusy hepatitídy G a TT sú pravdepodobne „nevinnými divákmi“, ktorí sa prenášajú vertikálne a neinfikujú pečeň.
Pri liečbe chronickej funkčnej zápchy u detí je potrebné brať do úvahy dôležité faktory v anamnéze dieťaťa; vytvoriť dobrý vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a rodinou dieťaťa, aby bolo možné správne implementovať navrhovanú liečbu; veľa trpezlivosti na oboch stranách s opakovanými zárukami, že situácia sa bude postupne zlepšovať a odvaha v prípade možných recidív, najlepšia cesta liečba detí trpiacich zápchou.
Výsledky 10-ročnej štúdie nepopierateľne preukázali, že časté selfmonitoring a udržiavanie hladín glukózy v krvi blízko normálu vedie k výraznému zníženiu rizika neskorých komplikácií spôsobených diabetes mellitus a zníženiu ich závažnosti.
V praxi detských ortopedických traumatológov sa často objavuje otázka, či je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť porušenie tvorby bedrových kĺbov (dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu) u dojčiat. Článok uvádza analýzu vyšetrenia 448 detí s klinickými príznakmi porúch formovania bedrových kĺbov.
Väčšina sestier a lekárov nemá rada rukavice, a to z dobrého dôvodu. Pri nosení rukavíc sa stráca citlivosť končekov prstov, koža na rukách sa stáva suchou a šupinatou a nástroj sa snaží vykĺznuť z rúk. Ale rukavice boli a zostávajú najspoľahlivejším prostriedkom ochrany pred infekciou.
Predpokladá sa, že každý piaty dospelý človek na Zemi trpí bedrovou osteochondrózou, táto choroba sa vyskytuje v mladom aj staršom veku.
(na pomoc zdravotníckym pracovníkom zdravotníckych zariadení)
Usmernenia pokrývajú otázky monitorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí prišli do kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Navrhujú sa opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie HIV. V prípade kontaktu s krvou HIV infikovaného pacienta bol vypracovaný register záznamov a akt interného vyšetrovania. Stanovil sa postup pri informovaní vyšších orgánov o výsledkoch lekárskeho dohľadu zdravotníckych pracovníkov, ktorí boli v kontakte s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Sú určené pre zdravotníckych pracovníkov liečebných a profylaktických zariadení.
Genitálne chlamýdie sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Celosvetovo došlo k nárastu chlamýdiových infekcií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do sexuálnej aktivity.
V súčasnosti dochádza k nárastu jednotlivých nozologických foriem infekčné choroby, predovšetkým, vírusové infekcie. Jedným zo spôsobov zlepšenia liečebných metód je použitie interferónov ako dôležitých nešpecifických faktorov antivírusovej rezistencie. Medzi ktoré patrí cykloferón - syntetický induktor endogénneho interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Počet mikrobiálnych buniek prítomných na koži a slizniciach makroorganizmu, s ktorým je v kontakte vonkajšie prostredie, prevyšuje počet buniek všetkých jej orgánov a tkanív dohromady. Hmotnosť mikroflóry ľudského tela je v priemere 2,5-3 kg. O význame mikrobiálnej flóry pre zdravý človek prvýkrát upozornil v roku 1914 I.I. Mechnikov, ktorý naznačil, že príčinou mnohých chorôb sú rôzne metabolity a toxíny produkované rôznymi mikroorganizmami, ktoré obývajú orgány a systémy ľudského tela. Problém dysbakteriózy posledné roky vyvoláva veľa diskusií s extrémnym rozsahom úsudkov.
V posledných rokoch vo svete i u nás narastá výskyt pohlavne prenosných infekcií medzi dospelou populáciou a, čo je obzvlášť znepokojujúce, aj medzi deťmi a dospievajúcimi. Výskyt chlamýdií a trichomoniázy má stúpajúcu tendenciu. Podľa WHO je trichomoniáza na prvom mieste vo frekvencii medzi sexuálne prenosnými infekciami. Každý rok ochorie na trichomoniázu 170 miliónov ľudí na svete.
Črevná dysbióza a sekundárna imunodeficiencia sú čoraz bežnejšie v klinickej praxi lekárov všetkých špecializácií. Je to spôsobené meniacimi sa životnými podmienkami, škodlivými účinkami predliskov životné prostredie na ľudskom tele.
Prednáška „Vírusové hepatitídy u detí“ uvádza údaje o vírusových hepatitídach A, B, C, D, E, F, G u detí. Uvádzajú sa všetky klinické formy vírusovej hepatitídy, diferenciálna diagnostika, liečba a prevencia, ktoré v súčasnosti existujú. Materiál je prezentovaný z moderné pozície a je určený pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt lekárskych univerzít, stážistov, pediatrov, infektológov a lekárov iných odborov, ktorí majú o túto infekciu záujem.
Metabolická alkalóza je ťažká porucha BOS, ktorej sa, žiaľ, často nevenuje dostatočná pozornosť. Hlavným patogenetickým znakom tohto stavu je nesúlad medzi zvýšenou hladinou HCO 3 a očakávanou hladinou RCO 3 v krvnom sére a celom extracelulárnom priestore. Ak je metabolická acidóza kompenzovaná hyperventiláciou a pokles HCO 3 v krvnom sére je sprevádzaný zodpovedajúcim poklesom RCO 3, potom v prípade ťažkej metabolickej alkalózy takáto kompenzácia (zvýšenie HCO 3 - zvýšenie RCO 3) je často nemožné. Pomer HCO 3 /PCO 3 je narušený a pH krvi je vyššie ako normálne hodnoty.
Metabolická alkalóza je sprevádzaná zvýšenou afinitou kyslíka k hemoglobínu, v súvislosti s ktorou klesá CO 2 do tkanív a nie je zabezpečená potreba kyslíka v tkanivách. To vysvetľuje vysokú úmrtnosť.
Príčiny metabolickej alkalózy:
strata kyseliny chlorovodíkovej. K výrazným stratám HCl dochádza v dôsledku zvracania (stenóza pyloru, nepriechodnosť tenkého čreva), dlhšie trvajúceho nepretržitého odsávania obsahu žalúdka pomocou nazogastrickej sondy (pankreatitída, peritonitída), gastrostómia a pod. Strata žalúdočnej šťavy, ktorá má nízke pH a koncentrácia H + do 100 mmol / l môže viesť k výraznému nedostatku iónov H + a Cl -;
strata draslíka, horčíka a sodíka. Tieto straty sa pozorujú pri vracaní, hnačke, aspirácii žalúdočného obsahu, črevných fistuloch a užívaní diuretík. Pri použití diuretík sa chloridy vylučujú močom v pomere k vylučovaniu sodíka. Cl - ióny, ktoré neboli reabsorbované v obličkových tubuloch, sú nahradené iónmi HCO 3 . Reabsorpcia bikarbonátu udržuje alkalózu. Nedostatok draslíka je jednou z dôležitých príčin metabolickej alkalózy. Draslík sa stráca močom v dôsledku zvýšeného príjmu iónov Na+ do distálnych tubulov. Deplécia draslíka udržuje alkalózu stimuláciou sekrécie H + iónov. Súčasne so stratou iónov Na +, Cl -, K + sa stráca horčík, ktorý zohráva dôležitú, no nie celkom jednoznačnú úlohu pri vzniku deficitu draslíka;
nedostatok objemu extracelulárnej tekutiny spôsobuje zvýšenie koncentrácie HCO 3 v dôsledku straty voľnej vody a stimulácia aldosterónu zvyšuje stratu draslíka a iónov H + v obličkových tubuloch. Primárny aldosteronizmus tiež prispieva k vylučovaniu týchto katiónov močom;
nadmerné podávanie hydrogénuhličitanu sodného. Postoj k bikarbonátovej terapii sa v posledných rokoch výrazne zmenil. Alkalóza, ktorá vzniká pri nadbytku iónov HCO 3, je zrejme nebezpečnejšia ako stredne ťažká acidóza spojená s jeho nedostatkom. Pri nedostatku chloridov môže zavedenie bikarbonátu viesť k pretrvávajúcej alkalóze.
Metabolická alkalóza, podobne ako metabolická acidóza, predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Môže to byť spôsobené nesprávnym lekárskym konaním lekára. V tejto súvislosti treba zdôrazniť nebezpečenstvo hyperventilácie pri mechanickej ventilácii so súčasným podávaním alkalických roztokov.
klinické formy. Existujú tri formy metabolickej alkalózy: mierna, stredná a ťažká.
Ľahká forma metabolickej alkalózy predstavuje krátkodobé zvýšenie obsahu HCO 3 v krvnom sére, ktoré si nevyžaduje špeciálnu liečbu.
mierna alkalóza charakterizované zvýšením HCO 3 na 30-40 mmol / l s relatívne miernym klinickým priebehom. Najčastejšie ide o takzvanú chloridovo závislú alkalózu, čo zodpovedá poklesu chloridov v krvi na 90 mmol/l a viac. Spravidla je spojená so stratou tekutín a chloridov. Podľa poklesu obsahu Cl iónov - v krvnom sére sa zvyšuje množstvo bikarbonátu.
Alkalóza s ťažkým klinickým priebehom charakterizované zvýšením obsahu HCO 3 v krvnom sére o viac ako 50 mmol/l a zvýšením pH krvi na 7,6. Klinické prejavy môžu zahŕňať kŕče, arytmie a respiračná alkalóza. Toto porušenie CBS je veľmi ťažké vysvetliť patogenetické mechanizmy, ktoré spôsobujú nekompenzovaný stav.
Alkalóza nezávislá na chloridoch je charakterizovaná zvýšením objemu VneKzh a stratou iónov K + a Mg 2+, pozorované po zrušení kortikosteroidov [Marino P., 1998]
Diagnóza (základné kritériá):
HCO 3 - viac ako 25 mmol / l v arteriálnej krvi, viac ako 30 mmol / l vo venóznej krvi (najdôležitejší ukazovateľ);
pH - nad normálnou úrovňou;
RSO 2 - normálne alebo zvýšené, v najťažších prípadoch
môže byť znížená;
Cl - - menej ako 100 mmol / l (alkalóza závislá na chloridoch), v niektorých prípadoch obsah Cl - zostáva normálny (alkalóza nezávislá na chloridoch);
K + - často hypokaliémia.
So zvýšením hladiny HCO 3 v arteriálnej krvi dochádza ku kompenzačnej reakcii zameranej na zníženie PaCO 2 . Keď obsah HCO 3 30 mmol / l v arteriálnej krvi PaCO 2 má byť rovný 42 mm Hg; so zvýšením HCO 3 na 40 mmol / l dosiahne PaCO 2 49 mm Hg; pri HCO 3 - 50 mmol / l PaCO 2 je v priemere 56 mm Hg.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej etiologickej príčiny alkalózy. Obnovenie hladiny chloridov, sodíka a draslíka v plazme sa dosahuje infúziami vhodných roztokov (Ringerov roztok, izotonický roztok chloridu sodného, roztok chloridu draselného, aspartát draselný a horečnatý atď.). Všimnite si, že všetky tieto roztoky majú nízke pH a prispievajú k zníženiu pH krvi.
Nedostatok chloridov možno vypočítať pomocou nasledujúceho vzorca.
Nedostatok iónov Сl - (mmol) = 0,27 x telesná hmotnosť (kg) x (100 - skutočný obsah. Сl -).
V tomto prípade možno požadovaný objem izotonického roztoku chloridu sodného určiť podľa vzorca:
Objem 0,9% roztoku NaCl (n) \u003d nedostatok Cl -: 154,
Rovnakým spôsobom sa dosiahne obnova objemu extracelulárneho vodného priestoru. Objemy a kvalitatívne zloženie prostriedkov použitých na infúziu sa v každom prípade určujú v súlade s existujúcimi stratami. Na tento účel možno odporučiť počítačové monitorovanie vodných sektorov. Dôležitou etapou liečby je obnovenie iónovej rovnováhy a osmolarity. Je potrebné neustále sledovať obsah iónov Na +, K +, Mg +, Cl -, glukózy, močoviny v krvi. Zavedenie diuretík je kontraindikované.
V súvislosti s obrovskou produkciou H + môže byť úprava kyselinou nielen zbytočná, ale aj škodlivá. Je možné, že metabolická alkalóza extracelulárneho priestoru je kompenzačnou reakciou na acidózu, ktorá sa vyvíja v bunkovom priestore. Na normalizáciu pH často stačí zaviesť stratené ióny, najmä C1- a K+, a zachovať elektrickú neutralitu. Terapia by mala byť zameraná na zvýšenie schopnosti obličiek uchovávať H + ióny, čo sa bežne vyskytuje, a uvoľňovať tlmivé roztoky, najmä bikarbonát. Je potrebné zabezpečiť dostatočnú hydratáciu, zaviesť Cl - , K + ióny a malé množstvo Na + Potlačenie renálnej reabsorpcie bikarbonátu je možné dosiahnuť predpísaním diakarbu v dávke 250-500 mg, tento liek však neznižuje strata chloridov a môže spôsobiť nedostatok K +.
Liečba metabolickej alkalózy spočíva najmä v úprave narušenej homeostázy.
Alkalóza je charakterizovaná zmenou acidobázickej rovnováhy v organizme, pri ktorej sa zvyšuje množstvo zásaditých látok. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé a vyvoláva vážne zmeny v práci všetkých systémov tela. Môže sa vyvinúť s poruchou trávenia, traumou, v pooperačnom období a s
Alkalóza je nerovnováha v zložení tela. V tomto prípade začnú v krvi prevládať alkálie nad kyselinami a zvýši sa pH. Ak naopak prevládajú kyseliny nad zásadami, svedčí to o rozvoji acidózy – prekyslenia organizmu, ktorá je oveľa nebezpečnejšia ako alkalóza a silnejšie pôsobí na fungovanie všetkých systémov.
Existujú kompenzované a nekompenzované alkalózy. V prvom prípade zmena acidobázickej rovnováhy nepresahuje parametre prijateľné pre normálne fungovanie tela (7,35-7,45) a rýchlo sa normalizuje zavedením chloridov a normalizáciou životného štýlu a výživy.
Keď pH presiahne 7,45, dochádza k nekompenzovanej alkalóze. Čo to je? U ľudí s takýmto indikátorom acidobázickej rovnováhy dochádza k narušeniu normálneho fungovania všetkých systémov tela. Ide najmä o problémy s kardiovaskulárnym, dýchacím, tráviacim a nervovým systémom.
Ľudské telo je plné mechanizmov, ktoré počas života regulujú normálny stav vyrovnávacieho systému a spúšťajú určité procesy na normalizáciu acidobázickej rovnováhy. Potraviny, ktoré sa denne konzumujú, priamo ovplyvňujú hodnotu pH.
Pri porušení acidobázickej rovnováhy sú možné dva stavy vnútorného prostredia tela - alkalóza alebo acidóza.
Alkalóza – alkalizácia organizmu. V tomto prípade budú v kvapalnom systéme prevládať alkalické zlúčeniny a pH prekročí 7,45.
Acidóza – prekyslenie organizmu. Je koniec nebezpečný stav, keďže telo je odolnejšie voči zásadám ako voči kyselinám. Preto pri akýchkoľvek zmenách lekári v prvom rade predpisujú diétu, ktorá vám umožní normalizovať pH.
Aby ste správne reagovali na zmeny vo vašom blahobyte, musíte vedieť, aká nebezpečná je alkalóza. Spôsobuje hemodynamické poruchy: zníženie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, cerebrálneho a koronárneho prietoku krvi. Zo strany zažívacie ústrojenstvo dochádza k zníženiu intestinálnej motility, čo spôsobuje zápchu.
Objavuje sa závrat, klesá účinnosť, dochádza k mdlobám, činnosť dýchacieho centra je inhibovaná. Zvyšuje sa nervová dráždivosť, objavuje sa svalová hypertonicita, ktorá môže dosiahnuť kŕče a tetániu.
V závislosti od pôvodu ochorenia existujú tri skupiny alkalózy:
Je veľmi dôležité diagnostikovať alkalózu včas. Čo to je? Bez ohľadu na pôvod choroba spôsobuje pretrvávajúce zmeny vo fungovaní životne dôležitých systémov tela.
Neplynová alkalóza sa delí na vylučovaciu, exogénnu a metabolickú.
Vylučovacie – vzniká pri dlhšom užívaní diuretík, pri ochoreniach obličiek, pri žalúdočných fistúlách, pri neutíchajúcom vracaní (pri ktorom sa žalúdočná šťava stráca vo veľkom množstve), pri endokrinných ochoreniach (spôsobujúcich zadržiavanie sodíka v tele).
Exogénna alkalóza sa vyvíja pri nesprávnej výžive, keď je všetko jedlo presýtené zásadami, keď sa do ľudského tela zavádza hydrogenuhličitan sodný na zníženie kyslosti žalúdka.
metabolický - vzácna vec, sa vyvíja v rozpore s metabolickými procesmi, na ktorých sa podieľajú elektrolyty. Tento stav môže byť vrodený (dysregulácia metabolizmu elektrolytov), môže sa vyvinúť po väčšom chirurgickom zákroku alebo môže byť diagnostikovaný u detí s krivicou.
Pri alkalóze sa srdcová frekvencia človeka znižuje a tlak klesá, celkový stav sa zhoršuje, pracovná kapacita klesá a slabosť neustále prenasleduje. Pri týchto prejavoch je potrebné predovšetkým vylúčiť alkalózu. Symptómy len nepriamo naznačujú porušenie pH a vyžadujú potvrdenie vykonaním
Alkalóza sa vyvíja pod vplyvom exogénnych a endogénnych faktorov. Príčinou plynovej alkalózy je hyperventilácia pľúc. V tomto prípade dochádza k zvýšenému prísunu kyslíka do tela a v dôsledku toho k nadmernému vylučovaniu oxidu uhličitého.
Alkalóza sa často pozoruje v pooperačnom období. Je to spôsobené oslabením tela v tomto procese chirurgická intervencia a pod vplyvom drog. Plynová alkalóza môže spôsobiť hypertenziu, hemolýzu, krivicu u detí a žalúdočné vredy.
Dôvodom rozvoja neplynovej alkalózy je nedostatok alebo nadbytok žalúdočnej šťavy. Akékoľvek zmeny vedú k porušeniu acidobázickej rovnováhy.
Metabolickú alkalózu spôsobujú lieky, ktoré zvyšujú množstvo alkálií v tele. Prispieť k rozvoju patológie a používania potravín s vysokým obsahom zásad alebo dlhodobého zvracania, čo spôsobuje rýchlu stratu chlóru.
Prvými príznakmi plynovej alkalózy sú zvýšená úzkosť a nadmerná excitácia. Pacient pociťuje závraty, zhoršuje sa pozornosť a pamäť, objavujú sa parestézie tváre a končatín, pozoruje sa rýchla únava z akejkoľvek komunikácie. Okrem toho dochádza k ospalosti, dehydratácii tela (môže sa vyvinúť takzvaná "šedá cyanóza").
Metabolická alkalóza sa vyznačuje častými bolesťami hlavy, ospalosťou, opuchmi a kŕčmi končatín, letargiou, apatiou k vonkajšiemu svetu, zníženou chuťou do jedla a poruchami trávenia. Na koži sa môžu objaviť vyrážky, stáva sa suchá a bledá.
Na základe vonkajšie znaky a základné symptómy nemožno diagnostikovať. Ak chcete zistiť porušenie acidobázickej rovnováhy v tele, musíte vykonať kompletné vyšetrenie (vylúčiť moč, krv, urobiť elektrokardiogram).
Okrem štandardu sa zobrazuje krvný test na prístroji "micro-Astrup" alebo pH meter, mikrogazometrický test. Ak sa zistí alkalóza, lekár predpíše vhodnú liečbu zameranú na odstránenie základnej príčiny a neutralizáciu následných symptómov.
Liečba plynovej alkalózy spočíva v odstránení hyperventilácie pľúc. Pacientovi sú predpísané postupy na vdychovanie zmesí oxidu uhličitého (napríklad karbogénu) na obnovenie normálnej acidobázickej rovnováhy.
Zbaviť sa príčiny nerovnováhy je prvá vec, ktorú treba urobiť, aby sa alkalóza odstránila. Symptómy a liečba by mali byť vzájomne prepojené, potom bude možné rýchlo neutralizovať narušenie fungovania vyrovnávacieho systému tela.
Na odstránenie neplynovej alkalózy sa používajú roztoky draslíka, vápnika, inzulínu. Je možné podávať aj lieky, ktoré inhibujú pôsobenie karboanhydrázy a podporujú vylučovanie sodných a hydrogénuhličitanových iónov močovým systémom.
Ľudia, ktorí vyvinú alkalózu na pozadí ťažkých patológií, sú okamžite hospitalizovaní. Pri metabolickej alkalóze sa intravenózne podávajú roztoky chloridu vápenatého alebo sodíka. Pri hypokaliémii sa do tela zavádzajú roztoky liekov šetriacich draslík a Panangin.
Ak je alkalóza sprevádzaná vracaním, hnačkou alebo hemolýzou, potom je liečba zameraná predovšetkým na odstránenie týchto reakcií a až potom sa terapia uskutoční na normalizáciu acidobázickej rovnováhy.
Aby ste predišli poruchám pH, musíte starostlivo sledovať svoj životný štýl. Je dôležité dodržiavať správnu výživu a spánok, odmietnuť zlé návyky a spať. Bežná strava s dostatočným množstvom čerstvého ovocia a zeleniny umožňuje rýchlu normalizáciu acidobázickej rovnováhy a predchádzať alkalóze, ktorej príčiny spočívajú v podvýžive.
Musíte vedieť, ktoré potraviny zvyšujú množstvo kyselín a ktoré znižujú (to vám umožní rýchlo zlepšiť váš stav):
Alkalické kúpele očisťujú telo od toxínov a znižujú hladinu kyselín. Sauny majú aj čistiaci účinok, ovplyvňujú krvný obeh a rýchlo obnovujú acidobázickú rovnováhu.
AT detstvo na pozadí mnohých patologických stavov sa choroba vyvíja oveľa častejšie, je to spôsobené labilitou ochranného systému tela. Metabolická alkalóza sa môže vyvinúť proti akejkoľvek poruche trávenia, ktorá je sprevádzaná vracaním (prispieva k strate žalúdočnej kyseliny) alebo hnačkou.
Najčastejšími príčinami metabolickej alkalózy sú pylorická stenóza a črevná obštrukcia. Príjem diuretík tiež ovplyvňuje acidobázickú rovnováhu vyrovnávacieho systému a môže spôsobiť hypoglykemickú alkalózu.
Ďalšou častou príčinou nerovnováhy zásad a kyselín je nesprávna korekcia acidózy u dieťaťa. Metabolická alkalóza môže byť dedičná a transport chloridových iónov v čreve je narušený.
Patológiu je možné diagnostikovať pomocou analýzy výkalov, bude obsahovať chloridové ióny, tento prvok sa pri analýze moču nezistí.
Plynová alkalóza u detí sa môže vyvinúť s hyperventiláciou pľúc, ktorá môže byť vyvolaná toxickým syndrómom, ktorý sa vyskytuje pri akútnych vírusových respiračných ochoreniach, meningitíde, pneumónii, encefalitíde, traumatickom poranení mozgu, mozgových nádoroch a psychogénnych reakciách.
Pri umelej ventilácii pľúc často vzniká kompenzovaná respiračná alkalóza. Nedostatok vápnika, ktorý bol spôsobený nerovnováhou v tlmivom systéme, môže u pacienta vyvolať kŕče, malátnosť, tras rúk a zvýšené potenie. U starších detí sa objavuje necitlivosť končatín, zvonenie a hluk v ušiach. Akútna hyperkapnia môže spôsobiť závažné neuropsychiatrické poruchy u dieťaťa a dokonca viesť ku kóme.
Je veľmi dôležité včas odhaliť a odstrániť alkalózu u dojčiat. Príznaky poruchy pH u dieťaťa sa prejavia rovnako ako u dospelého človeka: úzkosť, podráždenosť, ospalosť, únava, nechutenstvo, poruchy trávenia.
Príznaky acidobázickej nerovnováhy sa môžu mierne líšiť v závislosti od dôvodov, ktoré spustili zmenu pH. Stupeň prejavu symptómov sa tiež líši - od miernej nevoľnosti až po ťažkú poruchu v práci životne dôležitých systémov tela.
Po vysporiadaní sa s konceptom alkalózy (čo to je a aké sú príčiny porúch pH) môžete včas odhaliť príznaky patológie a rýchlo ju odstrániť.
Je to dôsledok alveolárnej hyperventilácie a hypokapnie (pokles pCO 2 pod 35 mm Hg). Príčiny akútna respiračná alkalóza: 1) hyperventilácia pri hypoxii (zápal pľúc, ťažká anémia, kongestívne zlyhanie srdca, pľúcna embólia, astma), pobyt na vysočine; 2) stimulácia dýchacieho centra (ochorenia CNS - mŕtvica, nádor; otrava salicylátmi, oxidom uhoľnatým); 3) hyperventilácia počas mechanickej ventilácie.
Pokles pCO 2 pri plynnej alkalóze reflexne vedie k poklesu krvného tlaku, ako aj kŕčom mozgových tepien až k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Pri dlhšej hyperventilácii možno pozorovať kolapsové javy. Hypokalciémia vznikajúca v podmienkach alkalózy spôsobuje zvýšenie nervovosvalovej dráždivosti a môže viesť ku konvulzívnym javom (tetánia). Pacienti majú často nepokoj, závraty, parestézie, srdcové arytmie (výsledok hypokaliémie), v závažných prípadoch dochádza k zmätenosti, mdlobám.
Chronická respiračná alkalóza - ide o stav chronickej hypokapnie, ktorý stimuluje kompenzačnú obličkovú odpoveď, čo vedie k významnému poklesu plazmy (na manifestáciu maximálnej obličkovej odpovede je potrebných niekoľko dní).
Schéma 2 Kompenzačné mechanizmy respiračnej alkalózy
Najdôležitejším mechanizmom kompenzácie hypokapnie je zníženie excitability dýchacieho centra, čo vedie k zadržiavaniu CO 2 v tele.
Odškodnenie uskutočňované hlavne v dôsledku uvoľňovania protónov z tkanivových nebikarbonátových pufrov. Vodíkové ióny sa pohybujú z buniek do extracelulárneho priestoru výmenou za draselné ióny (možný rozvoj hypokaliémie) a pri interakcii s HCO 3 tvoria kyselinu uhličitú. Uvoľňovanie protónov z buniek môže spôsobiť rozvoj intracelulárnej alkalózy. Dôsledkom hypoxie so zavedenou hyperventiláciou je rozvoj metabolickej acidózy, ktorá kompenzuje posun pH.
Dlhodobá kompenzácia rozvinutej alkalózy je spojená s renálnym kompenzačným mechanizmom: sekrécia protónov sa znižuje, čo sa prejavuje znížením vylučovania organických kyselín a amoniaku. Spolu s tým je inhibovaná reabsorpcia a stimulovaná sekrécia bikarbonátu, čo pomáha znížiť jeho hladinu v krvnej plazme a vrátiť pH do normálu (schéma 2).
Hodnoty BB a SB klesajú, keď je plynová alkalóza kompenzovaná. VE je zvyčajne v normálnom rozsahu alebo môže byť znížená.
Princípy korekcie respiračnej alkalózy: odstránenie hyperventilácie. V kompenzovaných a subkompenzovaných stavoch nie sú potrebné žiadne ďalšie zásahy. Pri dekompenzácii sú potrebné ďalšie opatrenia na odstránenie metabolických porúch v tkanivách.
Najhrozivejšia a najbežnejšia forma porušenia KOS. Najčastejšie sa vyvíja s akumuláciou neprchavých metabolických produktov v krvi a primárnym poklesom hydrogénuhličitanov v dôsledku nadmernej tvorby neprchavých organických kyselín, čo vedie k zníženiu pH vnútrobunkového prostredia tela. Indikátory BB, SB, BE sú znížené.
metabolická acidóza. Príčiny a) laktátová acidóza a zvýšené hladiny PVC v tkanivách ( odlišné typy hypoxia), poškodenie pečene, zvýšená fyzická aktivita, infekcie atď.); b) acidóza s nahromadením iných organických a anorganických kyselín (rozsiahle zápalové procesy, popáleniny, infekcie, poranenia a pod.); c) ketoacidóza ( cukrovka typ 1, komplikovaný ketózou; hladovanie, dysfunkcia pečene, horúčka, intoxikácia alkoholom atď.).
vylučovacia acidóza.Príčiny : a) obličkové (oneskorenie organických kyselín pri zlyhaní obličiek - difúzna nefritída, urémia, hypoxia obličkových tkanív, intoxikácia sulfónamidmi); b) črevné, gastroenterické (strata báz) – hnačky, fistuly tenkého čreva; c) hypersalivácia (strata báz) - stomatitída, otrava nikotínom, toxikóza tehotných žien, helmintiázy; d) draslík šetriace diuretiká.
exogénna acidóza.Príčiny : a) dlhodobé používanie potravín a nápojov obsahujúcich veľké množstvo kyselín (napríklad jablčná, citrónová, chlorovodíková, salicylová); b) užívanie liekov obsahujúcich kyseliny a ich soli (napríklad aspirín, chlorid vápenatý, lyzín, HCl atď.); c) otrava metanolom, etylénglykolom, toluénom; d) transfúzia veľké množstvá krv substituujúce roztoky a tekutiny na parenterálnu výživu, ktorých pH je zvyčajne pod 7,0.
Schéma 3 Kompenzačné mechanizmy neplynovej acidózy
* Pri vylučovacej acidóze sú neúčinné.
Klinické prejavy neplynovej acidózy závisia od základného patologického procesu a závažnosti porušenia acidobázickej rovnováhy a môžu byť ostrý a chronický. Pri akútnej neplynovej acidóze vedie pokles pCO 2 v krvi v dôsledku hyperventilácie k zníženiu excitability dýchacieho centra, môže sa vyskytnúť Kussmaulovo dýchanie, charakteristické pre diabetickú, pečeňovú alebo uremickú kómu. Dochádza k poklesu krvného tlaku, arytmiám, zmätenosti a nástupu kómy. Pri výraznom zvýšení koncentrácie iónov draslíka v krvi (hyperkaliémia) a pri ich nízkom obsahu v myokarde sa môže vyvinúť ventrikulárna fibrilácia, ktorú napomáha zvýšená sekrécia katecholamínov nadobličkami, stimulovaná ↓ pH.
Najčastejšie chronická neplynová acidóza pozorované pri chronickom zlyhaní obličiek, keď obličky nie sú schopné vylučovať kyseliny so zvýšením ich tvorby alebo spotreby, [HCO - 3] u pacientov v konečnom štádiu ochorenia býva znížená na 12-20 mmol/l.
Chronická neplynová acidóza sa môže prejaviť slabosťou, malátnosťou a anorexiou súvisiacou so základným ochorením.
Princípy korekcie neplynovej acidózy: závisia od príčiny jej príčiny a sú zamerané na obnovenie rezervy homeostázy bikarbonátu a draslíka. o akútna neplynová acidóza: zavedenie trisamínu alebo bikarbonátu Na + so znížením pH na 7,12 a nižšie; doplnenie nedostatku K + s jeho poklesom; IVL; liečba základného ochorenia: a) pri diabetickej ketoacidóze - inzulín a tekutina; b) pri alkoholizme - glukóza, soli; c) s hnačkou - korekcia metabolizmu voda-elektrolyt; d) pri akútnom zlyhaní obličiek - hemodialýza alebo peritoneálna dialýza a pod.
o chronická neplynová acidóza: liečba základného ochorenia (DM, alkoholizmus, srdce, pečeň, zlyhanie obličiek, otravy); zavedenie zásad s hladinou bikarbonátu v krvnej plazme menej ako 12 mmol/l alebo pH 7,2 a nižšie ( za os NaHC03 tablety); korekcia metabolizmu vody a elektrolytov; hemodialýza alebo peritoneálna dialýza; zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách ( za os glukóza, vitamíny, bielkoviny); v prípade renálnej insuficiencie zavedenie hydrogénuhličitanových tlmivých roztokov pod kontrolou pH (ak je menšie ako 7,2); zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách ( rer os glukóza, inzulín, vitamíny, bielkoviny); symptomatická liečba. Pri oligúrii a parenterálnom podaní bikarbonátu Na + sa môže vyvinúť pľúcny edém.
Metabolická alkalóza je porušením acidobázického stavu, prejavuje sa poklesom iónov vodíka a chlóru v extracelulárnej tekutine, vysokým pH krvi a vysokou koncentráciou hydrogénuhličitanu v krvi. Na udržanie alkalózy je potrebné mať narušenú renálnu exkréciu HCO3~. Symptómy a príznaky v závažných prípadoch zahŕňajú bolesť hlavy, letargiu a tetániu. Diagnóza je založená na klinickom náleze a stanovení arteriálnych krvných plynov a hladín elektrolytov v plazme. Je potrebná korekcia základnej príčiny, niekedy je indikované intravenózne alebo perorálne podanie acetazolamidu alebo HCl.
E87.3 Alkalóza
Hlavnými dôvodmi rozvoja metabolickej alkalózy sú strata H + telom, zaťaženie exogénnym bikarbonátom.
Straty H + v tele s rozvojom metabolickej alkalózy sa spravidla pozorujú pri poškodení gastrointestinálneho traktu a patológii obličiek. V týchto situáciách sa súčasne so stratou vodíkových iónov strácajú aj chloridy. Reakcia organizmu, zameraná na doplnenie straty chloridov, závisí od typu patológie, čo sa odráža v klasifikácii metabolickej alkalózy.
Ide o najčastejšiu príčinu metabolickej alkalózy na internej klinike.
Klasifikácia a príčiny metabolickej alkalózy
| Klasifikácia | Príčina |
| Lézie gastrointestinálneho traktu | |
| Alkalóza odolná voči chloridom | |
| Alkalóza citlivá na chloridy | Zvracanie, drenáž žalúdka, vipózny adenóm konečníka alebo hrubého čreva |
| Poškodenie obličiek | |
| Alkalóza citlivá na chloridy | Diuretická terapia, posthyperkapnická alkalóza |
| Alkalóza odolná voči chloridom s arteriálnej hypertenzie | Connov syndróm, Itsenko-Cushingov syndróm, adrenogenitálna, renovaskulárna hypertenzia, lieky s mineralokortikoidnými vlastnosťami (karbenoxolon, koreň sladkého drievka), liečba glukokortikoidmi |
| Alkalóza odolná voči chloridom s normálny tlak | Bartterov syndróm, ťažká deplécia draslíka | Masívna bikarbonátová terapia, masívna transfúzia krvi, liečba alkalickou výmennou živicou |
Žalúdočná šťava obsahuje chlorid sodný a kyselinu chlorovodíkovú vo vysokých koncentráciách a chlorid draselný v nižších koncentráciách. Sekrécia do lumen žalúdka 1 mmol/l H+ je sprevádzaná tvorbou 1 mmol/l bikarbonátov v extracelulárnej tekutine. Preto je strata iónov vodíka a chlóru pri zvracaní alebo nasávaní žalúdočnej šťavy cez sondu kompenzovaná zvýšením koncentrácie hydrogénuhličitanov v krvi. Súčasne dochádza k strate draslíka, čo vedie k uvoľneniu K + z bunky, jeho nahradeniu iónmi H + (rozvoj intracelulárnej acidózy) a stimulácii spätného vstrebávania bikarbonátov. Rozvinutá intracelulárna acidóza pôsobí ako ďalší faktor prispievajúci k strate vodíkových iónov kompenzačnou reakciou, ktorá sa prejavuje zvýšením ich sekrécie bunkami vrátane obličkových tubulov, čo vedie k okysleniu moču. Tento komplexný mechanizmus vysvetľuje takzvaný „paradoxný kyslý moč“ (nízke hodnoty pH moču v podmienkach metabolickej alkalózy) pri dlhotrvajúcom zvracaní.
Vývoj metabolickej alkalózy spôsobenej stratou žalúdočnej šťavy je teda spôsobený akumuláciou bikarbonátov v krvi v reakcii na niekoľko faktorov: priamu stratu H+ s obsahom žalúdka, rozvoj intracelulárnej acidózy ako odpoveď k hypokaliémii a strate vodíkových iónov obličkami ako kompenzačná reakcia.pri intracelulárnej acidóze. Z tohto dôvodu si korekcia alkalózy vyžaduje zavedenie roztokov chloridu sodného, chloridu draselného alebo HCL.
V tomto prípade sa alkalóza zvyčajne vyvíja pri použití silných diuretík (tiazidové a slučkové diuretiká), ktoré odstraňujú sodík a draslík vo forme spojenej s chlórom. To má za následok stratu Vysoké číslo tekutiny a vzniká hypovolémia, prudké zvýšenie celkového vylučovania kyselín a chlóru, čo vedie k metabolickej alkalóze.
Súčasne pri dlhodobom používaní diuretík na pozadí rozvinutej hypovolémie a pretrvávajúcej metabolickej alkalózy dochádza ku kompenzačnej retencii sodíka a chloridov a ich vylučovanie močom klesá na hodnoty nižšie ako 10 mmol / l. Tento indikátor je dôležitý pri diferenciálnej diagnostike variantov metabolickej alkalózy citlivých na chloridy a rezistentných na chloridy. Pri koncentrácii chloridov nižšej ako 10 mmol/l sa alkalóza považuje za hypovolemickú, citlivú na chloridy a dá sa upraviť podaním roztokov chloridu sodného.
Symptómy a príznaky miernej alkalózy sú zvyčajne spojené s etiologickým faktorom. Závažnejšia metabolická alkalóza zvyšuje väzbu ionizovaného vápnika na bielkoviny, čo vedie k hypokalcémii a rozvoju symptómov bolesti hlavy, letargie a nervovosvalovej dráždivosti, niekedy s delíriom, tetániou a kŕčmi. Alkalémia tiež znižuje prah symptómov angíny pectoris a arytmií. Sprievodná hypokaliémia môže spôsobiť slabosť.
Posthyperkapnická alkalóza sa zvyčajne vyvinie po odstránení respiračného zlyhania. Rozvoj posthyperkapnickej alkalózy je spojený s obnovením acidobázického stavu po respiračnej acidóze. V genéze posthyperkapnickej alkalózy hrá hlavnú úlohu zvýšená renálna reabsorpcia bikarbonátov na pozadí respiračnej acidózy. Rýchla obnova Pa CO 2 pomocou umelej ventilácie pľúc do normálu neznižuje reabsorpciu bikarbonátov a je nahradená rozvojom alkalózy. Tento mechanizmus rozvoja acidobázických porúch vyžaduje opatrný a pomalý pokles P a CO2 v krvi u pacientov s chronickou hyperkapniou.
Hlavnou príčinou vývojovej alkalózy rezistentnej na chloridy je nadbytok mineralokortikoidov, ktoré stimulujú reabsorpciu draslíka a H+ v distálnom nefrone a maximálnu reabsorpciu bikarbonátov obličkami.
Tieto varianty alkalózy môžu byť sprevádzané zvýšením krvného tlaku so zvýšenou produkciou primárneho aldosterónu (Connov syndróm) alebo v dôsledku aktivácie renínu RAAS (renovaskulárna hypertenzia), zvýšenou produkciou (alebo obsahom) kortizolu alebo jeho prekurzorov (Itsenko- Cushingov syndróm, liečba kortikosteroidmi, podávanie liečiv s mineralokortikoidnými vlastnosťami: karbenoxolón, koreň sladkého drievka).
Normálna hladina krvného tlaku sa zistí pri chorobe, ako je Bartterov syndróm a ťažká hypokaliémia. Pri Bartterovom syndróme sa hyperaldosteronizmus tiež vyvíja ako odpoveď na aktiváciu RAAS, ale extrémne vysoká produkcia prostaglandínov, ktorá sa vyskytuje pri tomto syndróme, zabraňuje rozvoju arteriálnej hypertenzie.
Príčinou metabolickej alkalózy je porušenie reabsorpcie chloridov vo vzostupnom kolene Henleho slučky, čo vedie k zvýšeniu vylučovania chloridov spojených s H+, sodíkom a draslíkom močom. Varianty metabolickej alkalózy rezistentné na chloridy sa vyznačujú vysoká koncentrácia chloridov v moči (viac ako 20 mmol/l) a rezistencia alkalózy na podávanie chloridov a dopĺňanie objemu cirkulujúcej krvi.
Ďalším dôvodom rozvoja metabolickej alkalózy môže byť bikarbonátová záťaž, ku ktorej dochádza pri neustálom podávaní bikarbonátov, masívnej transfúzii krvi a liečbe alkalickými výmennými živicami, kedy alkalická záťaž prevyšuje schopnosť obličiek ich vylučovať.
Na rozpoznanie metabolickej alkalózy a primeranosti respiračnej kompenzácie je potrebné určiť zloženie plynov arteriálnej krvi a hladiny plazmatických elektrolytov (vrátane vápnika a horčíka).
Často možno príčinu určiť z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Pri neznámej príčine a normálnej funkcii obličiek je potrebné merať koncentrácie K a Cl ~ v moči (hodnoty nie sú diagnostické pre zlyhanie obličiek). Hladina chloridu v moči nižšia ako 20 mEq/l naznačuje významnú renálnu reabsorpciu a naznačuje príčinu závislú od Cl. Hladina chloridu v moči vyššia ako 20 mEq/l naznačuje formu nezávislú od Cl.
Hladiny draslíka v moči a prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie pomáhajú rozlišovať medzi Cl-nezávislou metabolickou alkalózou.
Hladina draslíka v moči nižšia ako 30 mEq/deň naznačuje hypokaliémiu alebo nesprávne použitie laxatív. Hladina draslíka v moči vyššia ako 30 mEq/deň bez hypertenzie naznačuje nadmerné užívanie diuretík alebo Bartterov alebo Gitelmanov syndróm. Hladina draslíka vyššia ako 30 mEq / deň v prítomnosti hypertenzie vyžaduje posúdenie pravdepodobnosti hyperaldosteronizmu, nadbytku mineralokortikoidov, renovaskulárnych ochorení; štúdie zvyčajne zahŕňajú stanovenie plazmatickej renínovej aktivity a hladín aldosterónu a kortizolu.
