Podľa našich údajov na jednej z kliník v Leningrade sa výskyt jedného alebo druhého akútneho respiračného ochorenia líši v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti epidémií chrípky, prepuknutia iných akútnych respiračných infekcií, ročných období a iných príčin: chrípka A - od 6. do 50 %, chrípka typu B - od 2,1 do 20,2 %, parainfluenza - od 1,2 do 7,4 %, adenovírusové ochorenie - od 3,7 do 5,0 %, respiračné syncytiálne (PC) ochorenie - od 4,6 do 10,4 %, mykoplazmové ochorenie - od r. 0,8 až 4,4%, vírusovo-vírusové zmiešané infekcie s účasťou vírusu chrípky - od 17,0 do 19,5%. Vírusová etiológia akútnych respiračných infekcií sa však aj počas epidémií chrípky zistí len u 50 – 70 % pacientov. Zvyšných 30-50% pacientov trpí akútnymi respiračnými infekciami spôsobenými buď bakteriálnou flórou alebo vírusmi, ktoré nie sú detekované modernými diagnostickými metódami.
V súčasnosti je zo 400 objavených sérotypov vírusov najmenej 140 spojených s ochoreniami dýchacích ciest. Ide o 3 sérotypy vírusu chrípky (A, B, C), 4 sérotypy parachrípky (1, 2, 3, 4), 30 sérotypov adenovírusu, 3 sérotypy vírusu PC, približne 100 sérotypov rhyovírusu atď. Množstvo sérotypov cirkulujúcich medzi populačných vírusov vedie k tomu, že po ochorení na akútne respiračné infekcie spôsobené jedným sérotypom vírusu môže človek znova ochorieť na rovnakú chorobu, ale spôsobenú iným sérotypom vírusu.
Infekcia akýmkoľvek akútnym vírusovým respiračným ochorením sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami a iba od chorého človeka; infekcia od chorých zvierat je pochybná. Vírus sa množí v epitelových bunkách dýchacieho traktu, čo vedie k vzniku tisícok vírusových častíc (viriónov), ktoré zachytávajú nové územia dýchacieho traktu a množia sa v nich, čo je sprevádzané nekrózou a deskvamáciou slizníc bronchiálny strom. Intenzita a prevalencia lézií závisí od patogenity vírusu, jeho dávky a stavu imunity makroorganizmu.
Charakteristickým znakom patogenézy bakteriálnych akútnych respiračných infekcií a adenovírusových ochorení je absencia skutočnosti, že ide o infekciu baktériami alebo adenovírusmi, pretože väčšina patogénov bakteriálnych respiračných ochorení je súčasťou podmienene patogénnej bakteriálnej mikroflóry, ktorá neustále sídli v ľudskom dýchacom trakte. Pre adenovírusy je charakteristické aj dlhodobé pretrvávanie v lymfoidných formáciách dýchacieho traktu. Preto v mechanizme týchto ochorení je východiskovým a rozhodujúcim faktorom prudké zníženie imunobiologických vlastností človeka, ku ktorému zvyčajne dochádza pri prechladnutí.
Pandémie a veľké epidémie môžu spôsobiť vírusy chrípky sérotypu A len v období zmeny ich antigénnej štruktúry (v rokoch 1918-1920, 1946-1957, 1969, 1972, 1977-1978). Vírusy chrípky sérotypu B sú schopné spôsobiť stredne závažné epidémie, zatiaľ čo vírusy chrípky sérotypu C spôsobujú len sporadické prípady ochorenia. Iné respiračné vírusy nespôsobujú epidémie a pandémie, avšak vzhľadom na to, že sú rozložené viac-menej rovnomerne počas roka, dávajú celkový výskyt prevyšujúci výskyt chrípky počas epidémií. Takmer všetky akútne respiračné ochorenia sú charakterizované sezónnym jesenným-zimným-jarným vzostupom incidencie a schopnosti vyvolať prepuknutie chorôb v organizovaných skupinách.
Klasifikácia je založená na etiologických a klinických princípoch s prihliadnutím na povahu pôvodcu ochorenia a formu klinického priebehu, a to tak z hľadiska závažnosti ochorenia vo všeobecnosti, ako aj z hľadiska prevalencie jedného z dvoch hlavných klinické syndrómy (intoxikácia a katarálny).
Vzhľadom na to, že v prvom štádiu diagnózy lekár často nemá dostatočné znaky na diferenciálnu diagnostiku, napríklad parachrípku alebo PC-vírusové ochorenie, môže diagnostikovať „akútne respiračné ochorenie s nechrípkovou (nejasnou) etiológiou“. V druhom štádiu diagnózy, po prijatí ďalších informácií (výskyt diagnosticky dôležitých klinických symptómov, epidemiologické údaje, výsledky imunofluorescenčnej virologickej alebo sérologickej štúdie), už môže lekár presnejšie formulovať diagnózu. Domnievame sa, že v klasifikácii by sa mal použiť hlavný termín: „akútne respiračné ochorenie adenovírusovej etiológie (parainfluenza, RS-vírus atď.). Výnimku treba urobiť len pre chrípku, keďže zmena tohto historicky zavedeného a celosvetovo rozšíreného pojmu na „akútne respiračné ochorenie chrípkovej etiológie“, hoci je logická, je zjavne nevhodná. Naša klasifikácia (tabuľka 1) má za cieľ okrem názvu ochorenia (1. stĺpec) zahrnúť do formulácie diagnózy aj posúdenie klinického priebehu ako celku (2. stĺpec), prevahu jedného alebo druhého klinického stavu. syndróm (3. stĺpec), prítomnosť komplikácií (4. stĺpec).
Vzhľadom na to, že klinická symptomatológia akútnych respiračných ochorení je značne rôznorodá a umožňuje ich rôznu interpretáciu, zostavili sme špeciálnu tabuľku (tab. 2) na určenie závažnosti ochorenia s prihliadnutím na dva hlavné varianty klinického priebehu. : A - s prevahou katarálneho syndrómu a B - s prevahou známok intoxikácie.
Pomocou údajov z oboch tabuliek bude lekár vedieť sformulovať diagnózu obsahujúcu informácie o povahe ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Posledná okolnosť (správne posúdenie závažnosti priebehu ochorenia) je dôležitá pre určenie lekárskej taktiky vo vzťahu k hospitalizácii pacienta, objemu a charakteru terapeutických opatrení.
V závere tejto časti uvádzame vzorky formulácie diagnózy v súlade s našou klasifikáciou: akútne respiračné ochorenie parainfluenzy etiológie, stredne ťažká (PA) forma, komplikovaná pneumóniou; chrípka, stredne ťažká (PA) forma, bez komplikácií; chrípka typu A (Hong Kong 68), ťažká (C) forma, s prevahou intoxikácie, komplikovaná pneumóniou v segmentoch IX-X pravých pľúc; akútne respiračné ochorenie neznámej etiológie, ľahká (1B) forma, bez komplikácií.
KLINIKA CHRÍPKY A INÝCH AKÚTNYCH OCHORENÍ DÝCHACIEHO ÚSTROJA CHRÍPKA
Inkubačná doba s chrípkou - od niekoľkých hodín do dvoch dní (zriedka 72 hodín). Čím vyššia je dávka a toxicita vírusu, tým je ochorenie závažnejšie a inkubačná doba je kratšia. Zvestovatelia choroby sa vyskytujú u 10-15% pacientov vo forme miernej nevoľnosti, zimomriavky, bolesti svalov, krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na 37,1-37,5°C. Tieto príznaky sa objavia 2-3 hodiny po infekcii a vymiznú po rovnakom časovom intervale; najčastejšie si ich „prezerá“ tak samotný pacient, ako aj jeho pozorujúci lekár.
Chrípka má tendenciu akútny nástup ochorenie, ktoré je spojené s rýchlou reprodukciou vírusu v tele a pozoruje sa u veľkej väčšiny pacientov. V niektorých prípadoch môže byť postupný štart kedy obdobie prekurzorov postupne prechádza do obdobia vrcholu ochorenia. Je možné, že sa chrípka rozvinie bez klinických príznakov.
Ochorenie sa začína objavením sa zimnice, horúčky, bolesti hlavy, závratov a sklonom k mdlobám, horúčkou, malátnosťou, slabosťou, bolesťami tela, t.j. prejavy rýchlo napredujúceho intoxikácia. katarálnyjavov(výtok z nosa - nádcha, kašeľ, bolesť hrdla či hrdla pri prehĺtaní a pod.) sa častejšie oneskorujú o 1 - 2 dni alebo sa neprejavia vôbec. Chlad nie je vždy vyjadrený, niekedy je to pocit chladu, po ktorom nasleduje pocit tepla. Opakovaná triaška na druhý deň ochorenia sa zaznamenáva u pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami ochorenia, u niektorých pacientov pretrvávajú tri dni choroby mierne triašky.
Bolesť hlavy je charakteristická pre chrípku typickou lokalizáciou v frontálno-temporálnej oblasti, spánkoch, nadočnicových oblúkov. Niekedy intenzita bolesti hlavy spôsobuje, že tento príznak vedie. Charakteristická lokalizácia bolesti hlavy vo fronto-parietálnych častiach hlavy a jej intenzita sú dôležitým diferenciálno-diagnostickým znakom.
Mdloby a závraty sa prejavujú spravidla v dospievaní a starobe a častejšie u osôb trpiacich akýmikoľvek chronickými ochoreniami (cerebrovaskulárna ateroskleróza, hypertenzia) alebo s poklesom výživy.
Krátkodobá vysoká horúčka je jedným z hlavných príznakov chrípky. Maximálny nárast teploty sa prirodzene pozoruje v prvý deň choroby. a v ťažkých formách dosahuje 40 ° C, v miernych formách - 39 ° C, v ľahkých formách - 38 ° C. Pokles horúčky pri chrípke nastáva buď kriticky, alebo zrýchlenou lýzou. Zriedkavo sa pozoruje dvojitá krivka teploty, druhá vlna je častejšie spojená buď s exacerbáciou chronickej infekcie ( chronická tonzilitída, chronická sinusitída) alebo s pridaním zápalu pľúc. Denné teplotné výkyvy môžu byť 2-3°. Normalizácia telesnej teploty, sprevádzaná potením a slabosťou, nastáva 2., častejšie 3.-4. deň choroby.
Zvyčajne v prípadoch ťažkej a stredne ťažkej chrípky sa teplota vráti do normálu do 4. – 5. dňa. Pri pomalom, aj keď miernejšom priebehu však môže zostať na subfebrilnej úrovni až do 9. dňa. Viac ako toto obdobie nekomplikovaná chrípka spravidla neprebieha a pri dlhotrvajúcej (nad 9 dní) horúčke treba mať podozrenie na komplikáciu, najčastejšie zápal pľúc.
V niektorých prípadoch sa mierne formy chrípky vyskytujú s katarálnymi príznakmi alebo bez nich a výraznou sérokonverziou, ale bez horúčky a iných príznakov intoxikácie.
Hneď v prvých hodinách choroby sa objavuje malátnosť, bolesti, bolesti svalov dolnej časti chrbta a lýtkových svalov, niekedy kĺbov, bodavé alebo generalizované v celom tele. Po týchto skorých príznakoch v prvý deň choroby sa objavujú ďalšie príznaky intoxikácie (celková slabosť, slabosť atď.). Príznaky intoxikácie vo všeobecnosti sú jedným z charakteristických znakov chrípky, ale ich stupeň a frekvencia sa výrazne líši v rôznych epidémiách chrípky, v epidemických a interepidemických obdobiach, s rôznymi typmi vírusov chrípky (A, B alebo C).
V prvých dňoch ochorenia je pokožka tváre zvyčajne hyperemická. V závažných prípadoch má množstvo pacientov bledosť s cyanotickým nádychom, čo sa považuje za prejav hypoxie a je predzvesťou zlej prognózy.
U pacientov s ťažkou chrípkou je spánok narušený: nespavosť, niekedy delírium. Meningizmus sa prejavuje bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, stuhnutím šijového a chrbtového svalstva, Kernigovým príznakom.
Katarálne príznaky s chrípkou sú zvyčajne vyjadrené u väčšiny pacientov, ich trvanie je 5-7 dní. Najčastejšími katarálnymi príznakmi sú rinitída, faryngitída, laryngitída, nazofaryngitída, laryngotracheitída, tracheobronchitída; najtypickejšia je tracheitída. Hyperémia hltana rôzneho stupňa sa vyskytuje u všetkých pacientov, často kombinovaná s granulárnou faryngitídou na zadnej strane hltana a jemnou zrnitosťou uvuly a mäkkého podnebia.
Pod vplyvom toxikózy sa vyvinú neurocirkulačné poruchy, ktoré odlišujú chrípku od iných akútnych respiračných infekcií. Najvýraznejším znakom hlbokého poškodenia ciev so zvýšením ich priepustnosti je hemoragická diatéza pozorovaná pri ťažkých formách chrípky (krvácanie z nosa, krvácanie na slizniciach a koži, hemoragický pľúcny edém atď., hematúria).
Najťažšie, tzv hypertoxický, formy sú extrémnym variantom prejavu maximálnej toxikózy s chrípkou. Charakterizuje sa hyperémia, bledosť kože s cyanotickým nádychom slizníc (čo vyvoláva dojem sivej kože), akrocyanóza, špicaté črty tváre, skleritída, prejav utrpenia, úzkosti a strachu, suchý kašeľ, dýchavičnosť, tachykardia klinika pacienta s hypertoxickým variantom priebehu chrípky. Skorý zápal pľúc s typickými fyzickými prejavmi, hemoragický edém pľúc, z "do mozgu" a, toxický myokard atď. - dôsledok toxikózy s poruchami neurocirkulácie.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa prejavujú tachykardiou, následne bradykardiou, tlmenými srdcovými ozvami, hypotenziou, toxickými a degeneratívnymi zmenami v myokarde. EKG odhaľuje pokles T vĺn, predĺženie interval Q-T, migrácia sínusového impulzu, atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa, objavenie sa prerušovanej blokády pravej nohy zväzku His. V periférnej krvi sa v prvých dňoch chrípky môže vyskytovať stredne závažná leukocytóza, ktorá je do 2. až 3. dňa choroby nahradená leukopéniou, ESR je v norme, niekedy mierne zvýšená. S pridaním bakteriálnych komplikácií sa objavuje výrazná leukocytóza, neutrofilný posun vzorca doľava a vysoké hodnoty ESR.
Komplikácie pri chrípke sú sekundárneho charakteru a vznikajú na podklade porúch prekrvenia v dôsledku bakteriálnej autoinfekcie. Tomu napomáha aj potlačenie antimikrobiálnej imunity vírusom chrípky.
Najčastejšími a najzávažnejšími komplikáciami sú zápaly pľúc, ktorých pôvod zatiaľ nie je úplne objasnený. Niektorí výskumníci uznávajú čisto vírusový pôvod zápalu pľúc, iní sa domnievajú, že chrípkový zápal pľúc má vždy vírusovo-bakteriálny pôvod. Pneumónia sa často vyvíja od prvých dní choroby na pozadí stále živých príznakov chrípky. Pľúcne komplikácie sú najnebezpečnejšie pre oslabených a starších ľudí s chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Druhé miesto vo frekvencii je obsadené komplikáciami z orgánov ENT (ciuitída, zápal stredného ucha, folikulárna a lakunárna tonzilitída). Sinuitída u dospelých môže prispieť k výskytu komplikácií z centrálneho nervového systému (arachnoiditída, purulentná meningitída a atď.)*
parainfluenza infekcia
Akútne respiračné ochorenie spôsobené vírusmi parainfluenzy (u dospelých 6-15 % týchto ochorení) je charakterizované intoxikáciou a katarálnym syndrómom a prebieha najmä ako ripofaryngolaryngitída. Pozoruje sa parainfluenza po celý rok so sezónnym nárastom výskytu. Inkubačná doba v priemere 3-4 dni. Parainfluenza má subakútny začiatok, príznaky ochorenia sa zvyšujú do 2. – 3. dňa ochorenia, možný je však aj akútny nástup ochorenia.
Choroba začína všeobecnou nevoľnosťou, horúčkou, menšou bolesťou hlavy, upchatým nosom, suchým kašľom. Telesná teplota stúpa postupne a pohybuje sa od subfebrilií po vysoké čísla a zvýšenie teploty nad 39 °C bolo zaznamenané u tretiny pacientov. Maximálny nárast horúčky na druhý deň choroby je pozorovaný u polovice pacientov, ale v niektorých prípadoch môže byť aj v prvý, tretí a neskorší deň choroby. Horúčka trvá 1 až 9 alebo viac dní. Možné sú afebrilné formy ochorenia. Prevažná väčšina pacientov sa sťažuje na strednú bolesť hlavy bez jasnej lokalizácie. Pacienti pociťujú triašku alebo častejšie triašku, ktorá sa môže opakovať v prvých 2-3 dňoch choroby. Bolesť vo svaloch, bolesti, malátnosť sú pozorované u približne polovice pacientov. syndrómintoxikácia mierna, jej intenzita sa zvyšuje do 3. dňa choroby a jej trvanie je od 1 do 6 alebo viac dní. Pri ťažkej forme ochorenia sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie a meningeálne symptómy, ktorých prítomnosť sťažuje rozlíšenie medzi ťažkými formami parainfluenzy a chrípky.
Katarálne príznaky sa objavujú od prvých hodín choroby a trvajú 8-10 dní u viac ako polovice pacientov. Pozoruje sa stredne výrazná hyperémia oblúkov, uvuly, suchosť a zrnitosť sliznice hltanu. Zriedkavo je postihnutá sliznica mandlí a samotné mandle. Charakteristický je pomerne slabý stupeň poškodenia sliznice orofaryngu. Narúša bolesť v krku rôznej intenzity, chrapot a bolesť hrdla, pretrvávajúci, niekedy štekajúci, suchý kašeľ.
Upchatý nos alebo rinorea sa objavuje už v prvých hodinách choroby. Nádcha je zvyčajne najprv serózna, potom hlienovitá. Vzhľad hnisavého výtoku môže byť spojený s komplikáciou sínusitídy. Najčastejšie ide o kombinovanú léziu sliznice nosa, hltana, hrtana, rinofaryngo-laryngitídy. Závažná laryngitída u dospelých je zriedkavá.
Zo strany kardiovaskulárneho systému sa v závažných prípadoch pozorujú tlmené srdcové zvuky, tachykardia a hypotenzia. Elektrokardiografická štúdia odhaľuje zníženie výšky vlny T v zvode III, príležitostne inverziu zubov Ti, t.j. pozoruje sa porušenie repolarizačných procesov. Množstvo pacientov má zvýšený systolický index. Existuje závislosť zmien EKG od závažnosti ochorenia.
V periférnej krvi normocytóza s tendenciou k lymfopénii. ESR je normálne alebo mierne zvýšené.
Najčastejšou komplikáciou parainfluenzy je zápal pľúc. V týchto prípadoch je parainfluenza závažnejšia, s výraznou a dlhšou horúčkou, s výraznejšími príznakmi intoxikácie; najčastejšie pozorovaná malofokálna pneumónia, niekedy prebiehajúca s poškodením pohrudnice.
Odlišná diagnóza parainfluenza je ťažká. o parainfluenza, ako žiadne iné akútne vírusové respiračné ochorenie, pre stanovenie diagnózy je dôležité komplexné posúdenie príznakov - ich intenzita, trvanie, dynamika vzhľadu, vzájomná kombinácia.
ADENOVÍRUSOVÁ INFEKCIA
ARI adenovírusovej etiológie sa vyznačuje výrazným „ katarálny syndróm vo forme rinitídy, faryngitídy, tonzilitídy, menej často katarálnej konjunktivitídy a symptómov intoxikácie. Podiel adenovírusových ochorení medzi akútnymi respiračnými infekciami u dospelých sa pohybuje od 2 do 15 %. Inkubačná doba je častejšie 5-6 dní, menej často 9-11 dní. Charakteristicky akútny nástup choroby so zvýšením teploty a výskytom príznakov intoxikácie. U 7 pacientov sa však ochorenie môže začať postupne. prodromálne obdobie v trvaní do 3 dní sa pozoruje u 30 % pacientov a prejavuje sa malátnosťou, kašľom, nádchou, bolesťami hrdla.
Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný prevahou katarálne príznaky vyššie príznaky intoxikácietion, Choroba začína horúčkou, malátnosťou, bolesťami hlavy, zimnicou, bolesťou hrdla, nádchou s ťažkou rinoreou, kašľom, u niektorých pacientov bolesťou očí, svetloplachosťou, slzením. Horúčka sa pohybuje od subfebrilných až po vysoké čísla. Maximálne zvýšenie teploty u polovice pacientov je zaznamenané na 2.-3. deň ochorenia, ale u niektorých pacientov to môže byť v prvý deň ochorenia. Často sú zaznamenané triaška alebo mierne ochladenie. K poklesu horúčky u polovice pacientov dochádza lyticky. Horúčka podobná vlne (až 2-3 vlny) je zriedkavá. Trvanie horúčky je od 1 do 15 dní. Bolesť hlavy je zaznamenaná u väčšiny pacientov; je zvyčajne lokalizovaný vo frontálnej oblasti a vyznačuje sa miernou alebo strednou intenzitou. Pri prudkom vstávaní z postele a pri chôdzi sa môže objaviť závrat. Bolesti svalov, bolesti tela sú pozorované u viac ako polovice pacientov a trvajú 3-4 dni. Niekedy dochádza k nevoľnosti a zvracaniu, ktoré sa zvyčajne objavujú vo výške horúčky. Zvracanie sa môže opakovať. Meningeálny syndróm je zriedkavý a trvá 1-2 dni.
Na rozdiel od chrípky a iných vírusových akútnych respiračných infekcií majú niektorí pacienti zväčšenú pečeň. Znakom adenovírusovej infekcie je tiež často pozorované systémové zväčšenie lymfatických uzlín, často submandibulárnych, cervikálnych a axilárnych. Niekedy sa na koži vyskytuje polymorfná vyrážka a dysfunkcia gastrointestinálneho traktu.
katarálny syndróm trvá 8-15 dní. Väčšina pacientov má rinitídu s ťažkou rinoreou, spočiatku so seróznym, potom hlienovým výtokom, ktorý je vždy kombinovaný s léziou hltana. Pacienti sa často sťažujú na bolesť hrdla a kašeľ. Existuje mierna hyperémia sliznice palatinových oblúkov, uvuly, mandlí a zadnej steny hltanu. Hyperémia mäkkého podnebia je menej častá ako pri chrípke a parainfluenze. Mandle sú často zväčšené, v niektorých prípadoch sa na ich povrchu objavuje jemný blanitý povlak v podobe bodkovaných (ostrovčekových) alebo väčších belavých previsov. Konjunktivitída, ktorá sa považuje za patognomickú pre adenovírusovú infekciu u detí, je u dospelých zriedkavá.
Zo strany kardiovaskulárneho systému sú v závažných prípadoch zaznamenané tlmené srdcové zvuky ^ tachykardia. U 7 pacientov na EKG sa zisťujú svalové zmeny a poruchy funkcie excitability a vedenia. V krvi normocytóza s tendenciou k bodavému posunu neutrofilov a zníženiu počtu eozinofilov a lymfocytov. ESR je normálne alebo mierne zvýšené.
Najčastejšie komplikácia - zápal pľúc.
DÝCHACIA SYNCYTIÁLNA INFEKCIA
Akútne infekčné ochorenie spôsobené respiračným syncyciálnym (PC) vírusom je charakterizované stredne závažnými symptómami intoxikácie a prevládajúcou léziou dolných dýchacích ciest. Podiel tejto infekcie u dospelých medzi akútnymi respiračnými infekciami je 3- osem%. Inkubačná doba trvá 3 až 5 dní. Prodromálne udalosti sa pozorujú a prejavujú malátnosťou, stredne ťažkou bolesťou hlavy, kašľom, nádchou. Nástup ochorenia je najčastejšie akútny.
Syndróm intoxikácie charakterizované miernymi príznakmi a trvá od 1 do 7 dní. Nástup ochorenia sa u polovice pacientov prejavuje zimnicou, horúčkou, bolesťami hlavy, bolesťami a pocitom slabosti. Stredná bolesť hlavy je lokalizovaná častejšie v frontálno-temporálnej, menej často v okcipitálnej oblasti. Zvracanie, nevoľnosť, závraty sa spravidla pozorujú v prvých dňoch choroby u malého počtu pacientov. Občas sa môžu vyskytnúť ťažké prejavy intoxikácie s krátkodobou stratou vedomia, kŕče, meningeálne javy. Malý počet pacientov má afebrilné formy ochorenia. Hemoragické javy pri infekcii PC sú zriedkavé a prejavujú sa najmä krvácaním z nosa, krvácaním na sliznici mäkkého podnebia.
Katarálne príznaky s PC-infekciou u dospelých sú pomerne zriedkavé: rinitída sa pozoruje u pacientov s Uz, mierna hyperémia hltanu - takmer u všetkých. Trvanie katarálneho syndrómu je 4-6 dní. Zmeny v dýchacom systéme pozostávajú z príznakov poškodenia horných a dolných dýchacích ciest. Fenomény bronchitídy s astmatickou zložkou sa pozorujú u 10% pacientov.
Pri ťažkej intoxikácii sa pozorujú tlmené srdcové zvuky, hypotenzia. Tepová frekvencia zvyčajne zodpovedá teplote.
Chuť do jedla je zvyčajne znížená, jazyk je pokrytý, pečeň je niekedy zväčšená.
V krvi je zaznamenaná eoziofília, neutrofilný posun vzorca doľava s normálnym počtom leukocytov (s nekomplikovanými formami ochorenia).
Najčastejšie komplikovať PC-infekcia pneumónie, pri ktorej je niekedy zaznamenaná tvorba abscesov. Existuje aj sinusitída, neuritída, zápal pohrudnice.
RHOVÍRUSOVÁ INFEKCIA
Inkubácia obdobie sa pohybuje od 1 do 6 dní. Nástup ochorenia je často akútny, niekedy postupný. Prodromalpríznaky chýba. Prvé príznaky slabá intoxikáciakatiónov sú: malátnosť, "zimnica", ťahavé bolesti vo svaloch, tiaže v hlave, mierne zvýšenie teploty. Súčasne s prvými príznakmi sa objavia kataskutočné príznaky: kýchanie, pocit bolesti alebo škriabania v hrdle.
Nádcha sa vyvíja už v prvých hodinách ochorenia. Spočiatku sa zaznamenáva "upchatie" nosa a ťažkosti s nazálnym dýchaním. Po niekoľkých hodinách sa z nosa objaví hlienovitý výtok, niekedy hojný, vodnatej konzistencie. Po dni sa výtok stáva hustejším, serózno-slizovitým. V budúcnosti, keď je bakteriálna flóra pripojená, získavajú mukopurulentný charakter. Hyperémia hltana a zadného faryngálneho steaku je mierne vyjadrená, častejšie je proces obmedzený na oblúky. Niekedy dochádza k miernemu opuchu sliznice a „zrnitosti“ mäkkého podnebia. Konjunktivitída sa u väčšiny pacientov prejavuje opuchom a injekciou spojivkových ciev a často skléry, ako aj hojným slzením.
Často sa pozoruje laryngitída, jej stupeň je nevýznamný a hlavnými prejavmi sú "kašeľ" a zachrípnutie hlasu. Tracheitída a bronchitída nie sú typické pre rinovírusové ochorenie.
Syndróm intoxikácie zvyčajne slabo vyjadrené. Horúčka je najčastejšie subfebrilná a trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Niektorí pacienti nemajú horúčku. Malátnosť, bolesť svalov, zvyčajne „ťahajúceho“ charakteru, sú mierne alebo stredne závažné. Hematologické zmeny sa niekedy prejavujú malou leukocytózou. Rhinovírusové ochorenie je jednou z najľahšie sa vyskytujúcich akútnych respiračných infekcií, avšak u 10 – 15 % pacientov sa vyvinie bronchitída alebo zápal pľúc.
INFEKCIA SPÔSOBENÁ KORONAVÍRUSOM
V súčasnosti bolo od ľudí trpiacich akútnymi respiračnými infekciami izolovaných viac ako 25 rôznych kmeňov koronavírusov. Inkubáciaobdobie sa pohybuje od 2 do 5 dní, v priemere 3,5 dňa v závislosti od typu koronavírusu. Infekcia koronavírusom môže byť mierna, stredná alebo závažná. Mierna forma ochorenia pripomína kliniku rinovírusovej infekcie
a je charakterizovaný hojným vodnatým (seróznym) výtokom z nosa. Od iných katarálne príznaky dochádza k intenzívnemu kýchaniu, menej často kašľu. Objektívne vyšetrenie odhalí hyperémiu a opuch nosovej sliznice, hyperémiu hltana. Príznaky intoxikácie slabo vyjadrené." Zaznamenáva sa bolesť hlavy, malátnosť, slabosť, zimnica, bolesť svalov. Zvyčajne chýba zvýšenie telesnej teploty. Trvanie ochorenia je 5-7 dní.
Pri stredne ťažkom ochorení okrem nádchy existujú príznaky intoxikácie v niektorých prípadoch subfebrilný stav a lézie dolných dýchacích ciest podľa typu akútnej bronchitídy, často sa vyskytujúce s príznakmi obštrukcie.
Ťažký priebeh koronavírusovej infekcie pozorujeme najmä u detí a prejavuje sa poškodením nielen horných, ale aj dolných dýchacích ciest. Vyskytuje sa výrazná zvlnená horúčka, nádcha, kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, hyperémia hltana a slizníc nosa, niektoré z nich majú zväčšenie krčných lymfatických uzlín, pečene a sleziny. V pľúcach je počuť difúzny suchý chrapot a keď je zápal pľúc komplikovaný, zaznamenajú sa jeho typické fyzické príznaky, potvrdené röntgenom. Leukocytóza a zvýšené ESR nie sú u takýchto pacientov vždy prítomné. Zmiešané infekcie (kombinácie s chrípkou, adenovírusom, PC vírusom, parainfluenzou) sú závažnejšie.
MYKOPLAZMOVÁ INFEKCIA
Mykoplazmóza- akútne infekčné ochorenie spôsobené M. pneumoniae, charakterizované polymorfizmom klinických symptómov, stredne závažnou toxikózou, stredne závažnými a miernymi katarálnymi javmi, ktoré sa vyskytujú vo forme dvoch klinických variantov: akútne respiračné infekcie a pneumónia. Medzi vírusovými respiračnými ochoreniami dospelých sa mykoplazmóza pohybuje od 0,4 do 18%.
S akútnou mykoplazmózou Inkubačná doba trvá 1-8 až 25 dní alebo viac. Nástup ochorenia je prevažne pozvoľný, no u niektorých pacientov je akútny. predzvestikami sú slabosť, malátnosť, únava, mierna bolesť hlavy, kašeľ, menej často - suchosť, potenie, bolesť hrdla, nádcha, niekedy subfebrilná teplota. Prodromálne obdobie trvá od 1 do 13 dní.
Choroba začína vzhľadom príznaky intoxikácietion, horúčka, zimnica, potenie, bolesti hlavy, malátnosť, kašeľ alebo kašeľ. Menej časté sú bolesti tela a zvracanie. Teplota stúpa postupne a v prvý deň ochorenia je zriedka čo najvyššia. Najvyššiu hladinu dosahuje na 2. – 7. deň od nástupu ochorenia, trvá od 3 do 10 dní, zvyčajne lyticky klesá. Možné sú aj nechoropatické formy mykoplazmózy. Výška horúčky často nezodpovedá celkovému stavu pacientov a závažnosti iných príznakov intoxikácie. Bolesť hlavy je jedným z najčastejších príznakov mykoplazmózy, no napriek vysokej horúčke je zriedka výrazná. Pri zvýšenej intoxikácii sa častejšie pozorujú krátkodobé neostré bolesti kĺbov a svalov (zvyčajne dolnej časti chrbta), bolesti tela, slabosť, letargia, adynamia. Nevoľnosť a vracanie boli zaznamenané u 11-40% pacientov. Nespavosť sa pozoruje len u niektorých pacientov. Hyperémia alebo bledosť tváre v dôsledku zhoršenej periférnej cirkulácie u pacientov s mykoplazmózou sa tiež pozoruje zriedkavo; hyperémia spojovky a skléry je zriedkavá.
katarálny syndróm zaznamenáva sa takmer neustále a prejavuje sa hlavne nazofaryngitídou, faryngobronchitídou. Hlavným príznakom je kašeľ. Bronchitída sa pozoruje u viac ako polovice pacientov, ale zvyčajne je mierna alebo stredne závažná.
V akútne obdobiečasto určená zvýšením periférnych lymfatických uzlín, často submandibulárnych a cervikálny, menej často axilárny a inguinálny. o mierny a ťažký priebeh ochorenia u pacientov s tachykardiou alebo relatívnou bradykardiou a tlmenými srdcovými ozvami. Niekedy sa podľa EKG zisťujú prechodné, mierne výrazné svalové zmeny. Niektorí pacienti majú nechutenstvo, niekedy hnačky a mierne bolesti brucha bez jasnej lokalizácie. Niekedy dochádza k zvýšeniu pečene bez narušenia jej funkcie, menej často - sleziny. Vyskytuje sa krátkodobá mikrohematúria v kombinácii s miernou albuminúriou, menej často leukocytúria s dysurickými javmi.
Mnkoplazmennye zápal pľúc sa často vyvíja v prvých troch dňoch choroby v kombinácii s príznakmi akútnych respiračných infekcií. Takáto pneumónia sa môže považovať za skorú. V iných prípadoch sa pneumónia vyskytuje na pozadí rozvinutého akútneho respiračného ochorenia alebo niekoľko dní po ňom. Takéto neskoré pneumónie majú často zmiešaný myko-plazmaticko-bakteriálny charakter. fyzické príznakymy pneumónie sú často slabé a prerušované. Podľa povahy pľúcnej lézie sú multiplazmatické pneumónie častejšie fokálne. V röntgenový obraz charakteristická je zmena bronchovaskulárneho vzoru. U niektorých pacientov sú možné zmeny na pleure s výpotkom alebo bez výpotku.
Z komplikácií mykoplazmatickej infekcie dominuje zápal stredného ucha, meningitída, menej často meningoencefalitída, encefalitída, myokarditída.
AKÚTNE RESPIRAČNÉ INFEKCIE BAKTERIÁLNEJ ETIOLOGIE
Príčinou akútnych respiračných ochorení môže byť aj rôzna bakteriálna flóra. Osobitnú úlohu v tom zohrávajú výskumníci streptokok, ktorý spôsobuje rinitídu, rinofaryngotonzilitídu a rinofaryngobronchitídu. Akútne respiračné infekcie streptokokovej etiológie sa pozorujú sporadicky a prenášajú sa vzdušnými kvapôčkami z chorého človeka.
V posledné roky upriamil pozornosť nový formulár akútne respiračné ochorenia a zápal pľúc, ktorý sa nazýva "legionárska choroba" kvôli tomu, že bol prvýkrát pozorovaný v júli 1976 medzi príslušníkmi americkej légie vo Philadelphii (ACA). Vyskytlo sa 183 prípadov tohto ochorenia a 23 pacientov (16 %) zomrelo. V budúcnosti sa „legionárska choroba“ začala diagnostikovať aj v iných krajinách. V ZSSR takéto choroby neboli registrované.
Pôvodcom je gramnegatívna baktéria podobná R. akari. V ľahkej forme infekcia prebieha so symptomatológiou akútnych respiračných infekcií a je opísaná pod názvom „pontiaková“ horúčka. Má krátku (1-2 dni) inkubačnú dobu, po ktorej nasleduje horúčka, zimnica, bolesti svalov, nádcha, faryngitída, bronchitída.
ťažké po Inkubačná doba v trvaní od 2 do 10 dní sa ochorenie prejavuje vysokou horúčkou (až 39-41°C), bolesťou na hrudníku pri dýchaní, zimnicou, malátnosťou, bolesťou svalov a kašľom. Objektívna štúdia od prvých hodín choroby odhaľuje obraz akútnej pneumónie, často s príznakmi exsudatívnej pleurisy. o röntgenvýskumu určuje sa fokálna zápalová infiltrácia, ktorá má tendenciu zlučovať ohniská, ako aj fenomén exsudatívnej pleurisy. V krvi - stredná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšená ESR, zvýšená aktivita aspartátaminotransferázy; v moči sa objavuje bielkovina a krv.
Príznaky intoxikácie zvýšenie, vedomie pacientov sa stáva zmäteným. Predzvesťou smrti sú: 1) zvyšujúce sa respiračné zlyhanie; 2) zlyhanie obličiek; 3) infekčný šok. Zvlášť často sa pozoruje nepriaznivý výsledok u starších ľudí.
Podozrenie na „legionársku chorobu“ by malo byť v prípade: a) pleuropneumónie s nezvyčajne rýchlym progresívnym priebehom; b) nedostatok účinku aplikovanej terapie; c) neprítomnosť patogénnej mikroflóry podľa údajov konvenčného bakteriologického vyšetrenia; d) epidemické šírenie choroby.
Diagnostikujte ochorenie je možné bakteriologickým vyšetrením spúta, bronchiálnych výplachov, pleurálnej tekutiny. V prítomnosti antigénu je informatívna imunofluorescenčná štúdia s použitím nepriamej metódy, RSK a RGA s párovými sérami; maximálny vzostup protilátok sa pozoruje v období od 3 týždňov do 2 mesiacov.
Napriek výraznému pokroku vo virológii v posledných dvoch desaťročiach v dešifrovaní etiológie akútnych respiračných ochorení sa ich praktická diagnostika za toto obdobie výrazne nezlepšila. Percento chybných diagnóz v medziepidemickom období dosahuje podľa M. D. Tushinského 95 – 96 %. Len počas prepuknutia alebo epidémie chrípky sa rozdiely medzi klinickými a sérologickými diagnózami znížia na 18 – 20 %. Ak skôr táto situácia výrazne neovplyvnila účinnosť liečby, tak v súčasnosti v dôsledku vzniku preventívnych a liečivé prípravky Presná diagnóza chrípky, ktorá je účinná pri chrípke a neúčinná pri iných akútnych respiračných infekciách, sa stala dôležitou pre liečbu, a teda aj pre výsledok chorôb.
Analýza chybných diagnóz ukazuje, že lekári si najčastejšie zamieňajú chrípku s akútnymi respiračnými infekciami inej etiológie (parachrípka, adenovírus, respiračná siiciálna choroba, rinovírus, mykoilastická choroba atď.) - Tieto chyby sú do určitej miery spojené so zotrvačnosťou myslenie lekára, ktorý verí, že každé prechladnutie je chrípka, najmä počas epidémie. Je potrebné zdôrazniť, že počas medziepidemického obdobia je chrípka zriedkavá a predstavuje nie viac ako 4-7% všetkých akútnych respiračných infekcií a počas epidémií - iba 50-70%. Zvyšok pacientov trpí akútnymi respiračnými infekciami inej etiológie.
Včasná diagnostika chrípky je založená na klinických údajoch. Už v prvom štádiu diagnostiky je prakticky dôležité správne rozpoznať chrípku a odlíšiť ju od iných akútnych respiračných infekcií. Treba mať na pamäti, že chrípka, ako vírusové ochorenie, je zriedkavo spojená s prechladnutím, zatiaľ čo iné, najmä bakteriálne, akútne respiračné infekcie najčastejšie začínajú po prechladnutí. chrípka má najostrejší štart, oh keď sa v priebehu niekoľkých hodín prakticky zdravý človek zmení na chorého. Symptómy ako bolesť hlavy, bolesť očných buliev, slabosť, bolesť svalov, horúčka a iné veľmi rýchlo rastú a dosahujú maximum. Pre iné ARI je to typickejšie postupný štart keď sú príznaky spojené s intoxikácia, dosiahnu svoje maximum na 2. – 3. deň choroby a ak sa
vyjadrené ostro, potom s inými akútnymi respiračnými infekciami - stredne a slabo. To je dôležité zdôrazniť katarálne príznaky(výtok z nosa, konjunktivitída, faryngitída, kašeľ atď.) s chrípkou sú mierne alebo stredne ťažké, zatiaľ čo pri iných akútnych respiračných infekciách sú často výrazné a tvoria hlavnú symptomatológiu. Navyše, pri chrípke sa tieto príznaky neprejavia okamžite, ale sú oneskorené o 1-2 dni. Pri iných akútnych respiračných infekciách sa katarálne príznaky objavujú súčasne s prvými príznakmi ochorenia. Má aj určitú diagnostickú hodnotu. horúčka. Ak pri chrípke spravidla dosiahne 38 ° C a vyššie 1. až 2. deň od okamihu ochorenia, potom pri iných akútnych respiračných infekciách často kolíše na subfebrilných číslach a niekedy chýba. Známu pomôcku pri diagnostike chrípky poskytuje o epidemiologická anamnéza. Pri chrípke pacienti často indikujú kontakty s febrilnými pacientmi a čas, ktorý uplynul od okamihu kontaktu do času choroby, sa pohybuje od jedného do dvoch dní. Pri iných akútnych respiračných infekciách sú náznaky kontaktov zriedkavejšie. o chrípka, spolu s porážkou celého dýchacieho traktu sú výraznejšie príznaky tracheitídy, ktoré sa prejavujú suchým kašľom a bolesťou pozdĺž priedušnice. o parainfluenza postihnutý je prevažne hrtan a objavujú sa príznaky laryngitídy: afónia alebo zachrípnutie hlasu. adenovírusové ochorenie prejavuje sa léziami slizníc očí (konjunktivitída), nosa (rinitída), hltana (faryngitída), mandlí (tonzilitída) s výraznou exsudatívnou zložkou. Rhinovírus a koronavírus ochorenia sa prejavujú najmä nádchou a rinoreou. o respiračný syn-cyciálna choroba astmatická bronchitída sa často vyskytuje s opuchom a spazmom hladkých svalov najmenších priedušiek a priedušiek. Mykoplazmóza sprevádzaná suchosťou. potenie v krku, chrapľavý suchý kašeľ, zápalové ja infiltrácia v pľúcach.
Diferenciálna diagnostika je obzvlášť náročná. koronavírusové a rinovírusové infekcie. Koronavírusová infekcia sa vyznačuje dlhšou inkubačnou dobou (3,5 dňa) v porovnaní s 2,1 dňami pri rinovírusovej infekcii, kratším klinickým priebehom (5-7 dní oproti 9-10 dňom), častejšími príznakmi profúznej nádchy a sťažnosťami na celkovú slabosť, malátnosť pri normálnej telesnej teplote. V závažných prípadoch majú diferenciálnu diagnostickú hodnotu také príznaky, ako je cervikálna lymfadenitída, zväčšenie veľkosti pečene a sleziny.
Významnú pomoc pri diagnostike môže poskytnúť klinické laboratórne metódy. Spomedzi nich treba v prvom rade poukázať na imunofluorescenčnú expresnú diagnostiku. Spočíva v zafarbení náteru odobraného z nosohltanu pacientov špecifickým fluorescenčným sérom, po ktorom nasleduje prezeranie zafarbeného náteru pod fluorescenčným mikroskopom. Prítomnosť alebo neprítomnosť
špecifická luminiscencia buniek, charakter luminiscencie, ako aj percento svietiacich buniek. Odpoveď je možné dostať do 3-4 hodín.
Virologická diagnostika nie je metódou včasnej individuálnej diagnostiky chrípky a iných akútnych respiračných infekcií pre technickú náročnosť a ojedinelú izoláciu vírusov.
Sérologické diagnostické metódy sú najpresnejšie konvenčné diagnostické metódy, ale častejšie majú retrospektívny charakter, pretože lekár dostane odpoveď do 10-12 dní, t.j. takmer po zotavení pacienta.
Diferenciálna diagnostika dôležitá je prítomnosť leukopénie pri chrípke, degeneratívne-toxické zmeny neutrofilov a včasná monocytóza.
Známa diagnostická hodnota môže mať definíciu niektorých biochemických parametrov. Pri chrípke bolo zaznamenané mierne zvýšenie aktivity enzýmu laktátdehydrogenázy a významné zvýšenie komplikácií chrípky pneumóniou. Aktivita cholínesterázy pri chrípke je zreteľne znížená. Sľubnejšie je však stanovenie aktivity laktátdehydrogenázy a jej izoenzýmov pri podozrení na zápal pľúc. Výrazné zvýšenie aktivity laktátdehydrogenázy a najmä pľúcne špecifickej frakcie 3 izoenzýmov spoľahlivo indikuje prítomnosť pripojenej pneumónie,
Na liečbu pacientov s chrípkou a inými akútnymi respiračnými infekciami sa využíva komplex organizačných, hygienických a medicínskych opatrení na izoláciu alebo hospitalizáciu chorého, neutralizáciu alebo obmedzenie reprodukcie vírusu v tele, stimuláciu celkovej reaktivity chorého. pacienta a tiež na boj proti hlavným symptómom ochorenia [Zlydiikov DM et al., 1979J.
Pacienti s miernou a stredne ťažkou chrípkou sa liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou, ale aj komplikovanou chrípkou, ako aj pacienti s chrípkou, ak majú závažné kardiovaskulárne a iné somatické ochorenia. V horúčkovom období je indikovaný pokoj na lôžku, mliečna a zeleninová strava obohatená o vitamíny, s dostatkom tekutín (teplé mlieko, čaj, ovocné šťavy, ovocné šťavy, ovocie a pod.) - Časté vetranie miestnosti pacienta , ústna toaleta, pozorovanie funkcie čriev. Ošetrovatelia pacientov by mali používať účinnými prostriedkami osobná profylaxia (oxolínová masť, gázové obväzy).
Schéma liečba typickej nekomplikovanej chrípky s miernym alebo stredne závažným priebehom zahŕňa vymenovanie rimantadínu počas prvých 24-78 hodín choroby. Denná dávka pre mierne ochorenie je 50 mg 3-krát denne (150 mg počas 2-3 dní); so stredne ťažkou a ťažkou formou ochorenia sa rimantadín predpisuje podľa nasledujúcej schémy: prvá dávka je 200 mg, druhá je 100 mg (t.j. 300 mg denne). V nasledujúcich dvoch dňoch - 50 mg 3-krát denne. Používa sa aj 0,25% oxo-l a nová masť, ktorá sa vpichuje vatovým tampónom 2-3x denne do nosových priechodov. Ďalším liekom je leukocytový interferón, ktorý je dostupný v ampulkách. Pred použitím sa liek rozpustí v destilovanej vode a po 1-2 hodinách sa kvapkajú 3 kvapky do každého nosového priechodu počas 2-3 dní. Najlepší terapeutický účinok sa pozoruje pri dvojitej inhalácii aerosólu v dávke 3000 IU interferónu a vyššej. V prípade upchatého nosa alebo nádchy je vhodné 5-10 minút pred podaním oxolínu alebo interferónu podať 5% roztok efedrínu, 5 kvapiek do každého nosového priechodu, prípadne iný terapeutický prostriedok, ktorý znižuje hyperémiu a exsudáciu v nosových priechodoch (sanoria, galazolin atď.).
Okrem etiotropnej terapie sú pacientovi predpísané patogenetické a symptomatické činidlá v rôznych kombináciách. Na úľavu silný bolesť hlavy, bolesti svalov a kĺbov sú predpísané aspirín, pyramídón, analgín a iné analgetiká alebo antipyretiká (ascofen, piraminal, novocefalgin, novomi-grafén atď.). o agitovanosť a nespavosť predpísať luminal, barbamil a iné lieky v sedatívnych alebo hypnotických dávkach, ako aj 2% roztok brómu, ankylozujúcu spondylitídu, bromid draselný. o kašeľ odporúča sa kodeín, dionín, expektoranciá, zásadité teplo-vlhké inhalácie. Na elimináciu suchosť a svrbenie v krku je predpísaný teplý nápoj (teplé mlieko s Borjomi) alebo kloktanie roztokom furacilínu (1: 5000) alebo sódy. o nádcha odporúča sa zaviesť do nosa po 3-4 hodinách 2-5% roztok efedrínu, naftyzínu, galazolínu, sanoripu alebo iných vazokonstrikčných liekov. Na prevenciu kardiovaskulárnetiché porušenia užitočné je predpísať cordiamin 25-30 kvapiek 3x denne.
Aby sa znížil počet používaných práškov, tabliet a roztokov, odporúča sa nasledujúci predpis liekov, podmienečne nazývaný "antigrippin": aspirín 0,5; kyselina askorbová 0,3; rutín 0,02; difenhydramín 0,02; mliečny vápnik 0,1. Užívajte jeden prášok 3-krát denne. Pre oslabených a starších pacientov sú na profylaktické účely indikované antibiotiká (tetracyklín, vitacyklín, oleandomícia atď.) alebo sulfátové lieky.
o ťažká chrípka, prejavujúci sa výrazným intoxikačným syndrómom, darcovský protichrípkový gamaglobulín sa podáva intramuskulárne v dávke 3 ml. Zvyčajne po zavedení gamaglobulínu po 6-12 hodinách dôjde k zníženiu teploty, zníženiu alebo vymiznutiu príznakov intoxikácie a zlepšeniu stavu pacienta. Ak sa tak nestane, odporúča sa znovu podať liek v rovnakej dávke. V neprítomnosti chrípkového gamaglobulínu sa môže použiť aj perorálny a perorálny gamaglobulín.
Na účely detoxikácie je pacientovi predpísané veľké množstvo tekutiny (pri absencii kontraindikácií), ako aj komplex patogenetických a symptomatických látok (napríklad antigrippín). Na prevenciu porúch kardiovaskulárneho systému sa kordiamín alebo gáfor podáva subkutánne. Pri príznakoch kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa glukóza vstrekuje intravenózne s korglykónom, strofantínom alebo inými srdcovými glykozidmi a inhaluje sa kyslík.
Pri podozrení na komplikáciu pneumónie sa antibiotiká podávajú intramuskulárne, v závažných prípadoch aj intravenózne.
V našej praxi sa uspokojivo osvedčilo nasledovné liečebný režim pre chrípkovú pneumóniu: intramuskulárny protichrípkový gamaglobulín v dávke 3 ml, meticilín alebo oxacilín 0,1 g 4-krát denne intramuskulárne, intravenózne - morfocyklín (150 000 IU 2-krát denne) alebo olemorfocyklín (150 000 IU a morfocyklín2- a morfomycinocyklín20 a 00100U) deň, vnútri - sigmamycínové tablety (oleandomycín 125 000 IU a tetracyklín 200 000 IU) 4 krát denne, antigrippín, lieky na srdce, kyslík, expektoranciá, banky. Po 2-3 dňoch sa preruší intravenózne podávanie antibiotík a prejde sa na vnútorné (intramuskulárne) podávanie a aerosólové (terramycín, kanamycín a pod.) užívanie. Ak po 5-7 dňoch od začiatku liečby nedôjde k žiadnemu účinku, typ antibiotika sa upraví stanovením citlivosti mikroflóry spúta (pozri tiež kapitolu 8).
Na to sú potrebné obzvlášť rázne terapeutické opatrenia hypertoxické, extrémne ťažké formy chrípky(komplikované aj nekomplikované pneumóniou. Liečba takýchto pacientov sa musí vykonávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti, liečebný režim pri takýchto stavoch je nasledovný:
a) eliminácia vírusovej toxémie opakovaným podaním antichrípkového gamaglobulínu (jednorazová dávka 3-6 ml, v prípade potreby opakovaná po 4-6 hodinách); b) eliminácia bakteriálnej toxémie intravenóznymi injekciami morfocyklínu alebo olemorfocyklínu, intramuskulárna injekcia (4-5 krát denne) antistafylokokových antibiotík (meticilip, oxacilín, tseporín a iné lieky - 1 g 4-5 krát denne). Potrebný terapeutický účinok možno dosiahnuť pomocou veľkých dávok penicilínu (od 600 000 do 2 000 000 IU 6-8 krát denne);
c) na detoxikáciu, desenzibilizáciu, odstránenie hypovolémie, srdcovo-cievnej insuficiencie, hemoragického syndrómu, dehydratácie a dosiahnutia protizápalového účinku sa odporúča podávať intravenózne 2x denne nasledujúci komplex liečiv: 200-300 ml hemodezu, alebo 200 ml plazmy alebo 40 % roztoku glukózy; 1% roztok metaz.one, 0,2% roztok adrenalínu alebo joradrsnaly-1 ml (podľa indikácií); 0,025% roztok strofantínu (0,5-1 ml) alebo 0,06% roztok corgliconu (1 ml); lasix - 2 ml (s cerebrálnym edémom - 80-160 mg alebo viac); hydrokortizón (150 000 jednotiek) alebo olemorfocyklín (250 000 jednotiek); eufillin (250-400 mg) alebo prednizolón (do 300 mg); morfocyklín (2,4% roztok - 10 ml); 5% roztok kyseliny askorbovej - 5-10 ml; 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml; reopoliglyu-kip (polyglukín) - do 400 ml; contrykal - 10 000-20000 ATE; podľa indikácií sa acidobázický stav koriguje 4-8% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; d) na odstránenie hypoxie sa zvlhčený kyslík inhaluje cez nosový katéter alebo sa pacient umiestni do kyslíkového stanu;
e) s výraznými príznakmi nekrotickej tracheobronchitídy sa používajú alkalické teplo-vlhké inhalácie.
K týmto hlavným opatreniam sa v závislosti od klinického stavu pridávajú ďalšie terapeutické opatrenia, napríklad antihemoragický komplex terapeutických činidiel pri detekcii hemoragického syndrómu, dehydratačná terapia s výraznými cerebrálnymi symptómami (intravenózne podávanie hypertonických roztokov glukózy; intramuskulárne - iovuritída; lumbálna punkcia atď.).
Počas liečby ARI a pneumónia mykoplazmatickej etiológie v liečbe sú najúčinnejšie antibiotiká tetracyklínovej skupiny "legionárska choroba" erytromia-c a n.
V súčasnosti teda existuje pomerne rozsiahly arzenál terapeutických činidiel, ktoré sú účinné pri chrípke a jej komplikáciách. Ich včasná a komplexná aplikácia je kľúčom k priaznivému výsledku ochorenia.
Prevencia chrípky a iných vírusových akútnych respiračných infekcií je komplex organizačných, epidemiologických, sanitárnych, hygienických a zdravotných opatrení. Od lekárske udalosti Plánované očkovanie protichrípkovými vakcínami má kľúčový význam. V súčasnosti ZSSR vyrába dve „živé“ vakcíny proti chrípke určené na intraiazálne a perorálne podanie a tri „usmrtené“ vakcíny: chromatografickú viriónovú vakcínu Leningradskej NIIEM. Pasteur; centrifugačná viriónová vakcína Leningradského inštitútu vakcín a sér; split, podjednotková vakcína Ufimského NIIEM. Všetky inaktivované vakcíny sa podávajú subkutánne pomocou bezihlovej injekčnej striekačky alebo injekčnej striekačky. Spoločnou nevýhodou všetkých vakcín proti chrípke je povinná zhoda kmeňa, z ktorého je vakcína vyrobená. V praxi často nastávajú situácie, kedy je vakcína vyrobená z jedného kmeňa a chrípková epidémia je spôsobená iným kmeňom vírusu. V týchto prípadoch malé alebo žiadne očkovanie
neúčinné. Tejto nevýhode chýba zásadne nová metóda prevencia proti chrípke, spojené s užívaním chemoterapeutických liekov. Najúčinnejším chemoirenarátom proti chrípke je rimantadín (hydrochlorid metyl-1-adamantyl-metylamínu). Maximálna antivírusová aktivita rimantadínu sa prejavuje vo vzťahu k sérotypom vírusu typu A (A 0, Ab A 2), v menšej miere vo vzťahu k vírusu chrípky typu B, ako aj iným respiračným vírusom. Z dôvodu prevencie sa rimantadín predpisuje počas epidémií chrípky 1 tableta (50 mg) denne počas celého obdobia rizika infekcie (t.j. do 2-4 týždňov). Z tých, ktorí pravidelne užívajú rimantadín, zostáva 80 – 90 % zdravých, zvyšok ochorie na ľahkú formu chrípky, ktorá prebieha bez komplikácií.
Pre ostatných akútne vírusové a bakteriálne infekciechoroby súbor preventívnych opatrení zameraných na stimuláciu nešpecifických obranné mechanizmy: indukcia endogénneho interferónu, sezónna expozícia ultrafialovým lúčom, vitaminizácia tela, systém otužovania na prevenciu prechladnutia, liečebná a hygienická gymnastika, vytváranie zdravotných skupín, sanitácia infekčných ložísk a iné aktivity.
07.05.2019
Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných chorôb je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.
25.04.2019
Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu ...
18.02.2019V Rusku za minulý mesiac vypuknutie osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...
Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...
Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní resp na verejných miestach je žiaduce nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...
Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.
Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.
Patogenéza chrípky: na základe porúch krvného obehu, ktorých príčinou je porušenie tonusu, elasticity a zvýšenej priepustnosti kapilár, ako aj zníženie imunity, proti ktorému sa spájajú sekundárne infekcie.
Poliklinika: inkubačná doba od 12 do 48 hodín.
Klinické varianty chrípky:
a) typická chrípka- začína akútne, vo väčšine prípadov zimnicou alebo triaškou. Telesná teplota už v prvý deň dosahuje maximálnu úroveň (38-40 °C). Klinicky sa prejavuje syndrómom celkovej toxikózy a známkami poškodenia dýchacích ciest (bolesť hrdla, suchý kašeľ, boľavé bolesti za hrudnou kosťou pozdĺž priedušnice, upchatý nos, zachrípnutý hlas). Objektívne: hyperémia tváre a krku, injekcia ciev skléry, lesk vlhkých očí, zvýšené potenie. V budúcnosti sa na perách a v blízkosti nosa môže objaviť herpetická vyrážka. Existuje hyperémia a zvláštna zrnitosť sliznice hltana. Na strane dýchacieho systému - príznaky rinitídy, faryngitídy, laryngitídy. Charakteristické sú najmä tracheálne lézie, bronchitída sa vyskytuje oveľa menej často a za komplikáciu sa považuje poškodenie pľúc (chrípkový zápal pľúc). Okrem celkových toxických symptómov sa vo vrchole ochorenia môžu objaviť nevýrazné meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kernigove, Brudzinského symptómy), ktoré po 1-2 dňoch vymiznú. V likvore neboli zistené žiadne patologické zmeny. Krvný obraz pri nekomplikovanej chrípke je charakterizovaný leukopéniou alebo normocytózou, neutropéniou, eozinopéniou a relatívnou lymfomonocytózou. ESR nie je zrýchlené.
Mierna forma chrípky je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty nie viac ako 38 ° C, miernymi príznakmi intoxikácie a léziami horných dýchacích ciest. V miernej forme - telesná teplota v rozmedzí 38,1-40°C. Veľmi ťažké formy chrípky sú zriedkavé, vyznačujú sa fulminantným priebehom s rýchlo sa rozvíjajúcimi príznakmi intoxikácie, bez katarálnych javov a vo väčšine prípadov končia smrťou. Variantom fulminantnej formy môže byť rýchly rozvoj hemoragického toxického pľúcneho edému a smrť na parenchýmové respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie pri včasnom poskytnutí neodkladnej a špecializovanej lekárskej starostlivosti.
Chrípka u detí líši sa ťažším priebehom procesu, častejším rozvojom komplikácií, znižuje reaktivitu detského organizmu a zhoršuje priebeh iných ochorení. Porušenie Všeobecná podmienka, febrilná reakcia a lézie horných dýchacích ciest sú výraznejšie a predĺžené, často dosahujú 5-8 dní. Osoby vo veku 60 rokov a staršie trpia chrípkou závažnejšie ako mladí ľudia. Všetky obdobia priebehu ochorenia sa časovo predlžujú, ťažší priebeh s častými komplikáciami, postupný rozvoj ochorenia, v popredí poruchy kardiovaskulárneho systému (dýchavičnosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a slizníc , akrocyanóza na pozadí tachykardie a prudkého poklesu krvného tlaku). Fenomény všeobecnej intoxikácie sú menej výrazné. Trvanie febrilného obdobia je až 8-9 dní, teplota pomaly klesá, zostáva subfebrilná po dlhú dobu.
b) atypická chrípka
1) afebrilné
2) akatarický
3) bleskurýchlo
Podľa závažnosti priebehu môže byť chrípka mierna, stredná, ťažká a veľmi ťažká; podľa prítomnosti komplikácií: komplikované a nekomplikované.
Laboratórna diagnostika: na rýchlu diagnostiku chrípky - detekcia vírusu pomocou fluorescenčných protilátok. Testovaný materiál sa odoberie z nosa počas prvých 3 dní, pripravia sa tampóny a ošetria sa špecifickým fluorescenčným sérom proti chrípke. Výsledný komplex antigén-protilátka jasne žiari v jadre a cytoplazme cylindrických epitelových buniek a je jasne viditeľný vo fluorescenčnom mikroskope. Odpoveď je možné získať za 2-3 hodiny.Sérologické štúdie slúžia na retrospektívnu diagnostiku chrípky (RSC, RTGA), diagnostické je zvýšenie titra protilátok 4-krát a viac.
Liečba:
1. ľahké a stredné formy sa liečia doma, ťažké a komplikované - v infekčnej nemocnici
2. v febrilnom období - pokoj na lôžku, teplo, výdatný teplý nápoj s veľkým množstvom vitamínov C a P (čaj, kompót, ovocný nápoj).
3. na zníženie silnej bolesti hlavy a svalov, skrátenie prejavov toxikózy a zápalových zmien dýchacích ciest - "antigrippin" (kyselina acetylsalicylová, kyselina askorbová, laktát vápenatý, rutín a difenhydramín) na 3-5 dní 3x 1 prášok denne, coldrex, aspirin upsa s vitamínom C, analgetiká - amidopyrín, panadol, tempalgin, sedalgin 1 tableta 2-3x denne.
4. antipyretiká (kyselina acetylsalicylová viac ako 0,5 raz) - len pri vysokých teplotách dosahujúcich 39 ° C alebo viac a 38 ° C - u detí a starších ľudí.
5. komplexná vitamínová terapia ("Revit", "Geksavit", "Undevit")
6. antivírusová terapia: rimantadín (účinný pri liečbe chrípky spôsobenej vírusom typu A, a to len pri jej včasnom použití – v prvých hodinách a dňoch od začiatku ochorenia), protichrípkový donorový imunoglobulín (gamaglobulín)
7. na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek a zlepšenie odvádzania hlienu a hlienu - teplé, vlhké inhalácie s obsahom sódy a bronchodilatancií (solutan, eufillin, efedrín)
8. pri ťažkej rinitíde - intranazálne 2-5% roztok efedrínu, 0,1% roztok sanorínu, naftyzín, galazolin.
9. detoxikačná terapia (hemodez, reopoliglyukín, laktasol + lasix - forsírovaná diuréza)
10. pri veľmi ťažkých formách chrípky s ťažkými toxickými prejavmi - kortikosteroidy (prednizolón 90-120 mg/deň), 10 000-20 000 jednotiek counterkal, oxygenoterapia zvlhčeným kyslíkom cez nosové katétre alebo mechanickou ventiláciou, antistafylokokové antibiotiká (oxacilín, meticilín, cefalosporíny v injekciách podľa 1,0 štyrikrát denne).
ARI (akútne respiračné ochorenie) je skupina chorôb infekčnej povahy, charakteristický znakčo je infekcia človeka vzdušnými kvapôčkami. Spomedzi všetkých známych infekčných patológií je ARI lídrom z hľadiska frekvencie výskytu a táto patológia je rovnako častá ako v sociálne vyspelých krajinách, tak aj v krajinách so zníženou úrovňou sociálnej ochrany obyvateľstva.
Najčastejšie sa choroba prenáša vzdušnými kvapôčkami, ale infekcia je možná aj prostredníctvom domácich potrieb. V zriedkavých prípadoch boli hlásené iné cesty prenosu.
Pozrime sa na príčiny a príznaky akútnych respiračných infekcií u dospelých, ako aj na to, ako liečiť chorobu, aby sa predišlo komplikáciám pre telo.
Charakteristickým znakom všetkých akútnych respiračných infekcií sú príznaky, ktoré naznačujú poškodenie epitelu horných dýchacích ciest. Práve tu prebieha akumulácia patogénov, ich primárne vyzrážanie a rozmnožovanie. V budúcnosti aktivita vírusov vedie k rozvoju zápalových procesov a všetkým druhom komplikácií spojených s narušením životne dôležitých systémov tela.
Každoročne u nás prenesie akútne respiračné ochorenia až 40 miliónov ľudí. Pri rinovírusovej infekcii tzv. „Vstupnými bránami“ sú sliznice nosa a spojovky. Podľa štatistík dospelý človek trpí viac či menej výrazným akútnym respiračným ochorením v priemere až 2-3 krát do roka.
Táto skupina chorôb sa prejavuje sezónne - častejšie sa vyskytujú patológie pri zmene ročných období (v období jeseň-zima). Je dôležité včas sa zapojiť do prevencie akútnych respiračných infekcií, aby ste sa nenakazili uprostred epidémie.
Vírusy - pôvodcovia akútnych respiračných infekcií postihujú sliznicu dýchacích ciest. V základnom tkanive sa vyvíja zápalový proces. Toxické produkty vírusov pôsobia na rôzne časti nervového systému. Závažnosť ochorenia je spojená s virulenciou vírusu a stavom imunitného systému pacienta. Vírusová infekcia spôsobuje zníženie imunity, čo prispieva k pripojeniu sekundárnej bakteriálnej infekcie a vzniku komplikácií.
V závislosti od zapojenia do procesu rôznych oddelení dýchacích ciest existujú:
Hlavnými príčinami vývoja chorôb z tejto skupiny je viac ako 200 rôznych vírusov:
Pozrime sa na hlavné faktory, ktoré vedú k oslabeniu imunity u dospelých:
Infekcia akútnych respiračných infekcií u dospelých sa vyskytuje metódou vzdušného šírenia patogénu z chorého človeka alebo nosiča na zdravého. Hlavným miestom replikácie vírusu ARI sú epiteliálne bunky dýchacieho traktu, výsledkom čoho sú tisíce viriónov, ktoré sa šíria na veľkej ploche, sprevádzané nekrotizáciou a deskvamáciou povrchových vrstiev slizníc dýchacích ciest.
Inkubačná doba, t.j. čas medzi kontaktom s pacientom a nástupom choroby, trvá od 12-48 hodín pri chrípke po 1-14 dní pri iných akútnych respiračných infekciách. Pôvodca preniká cez horné dýchacie cesty, fixuje sa na slizniciach a množí sa, pričom poškodzuje sliznice. V tomto prípade sa objavia primárne príznaky akútnych respiračných infekcií - opuch a zápal v nose a hrdle.
Človek sa stáva nosičom choroby, keď patogén vstúpi do jeho tela. Dospelí jedinci sú nositeľmi ochorenia aj počas latentnej doby inkubácie, bez toho, aby o tom vedeli. Hrozba sa nešíri len v týchto obdobiach choroby, infekcia prebieha počas choroby, až kým neklesne výskyt kašľa alebo horúčky.
Zvyčajne sa prvé príznaky akútnych respiračných infekcií objavia 2-3 dni po infekcii, ale sú možné aj odchýlky od týchto údajov. Takže u oslabených ľudí, starších ľudí a detí sa prvé príznaky ochorenia môžu objaviť niekoľko hodín po kontakte s pacientom.
Akútne respiračné ochorenie začína nepríjemnými pocitmi a nepríjemnými pocitmi v nazofarynxe a hrdle. Objavuje sa aj kýchanie, nádcha, malátnosť, slabosť, závraty a bolesti hlavy.
V počiatočných štádiách ochorenia teplota zvyčajne zostáva v normálnom rozmedzí alebo sa mierne zvyšuje. Výtok z nosa sa objavuje 2-3 dni po nástupe ochorenia a je vodnatý.
Príznaky ARI u dospelých sa prejavujú v nasledujúcej forme:
Príznaky, ktoré naznačujú závažný priebeh ochorenia alebo vývoj možných komplikácií akútnych respiračných infekcií:
Vo väčšine prípadov sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, zápalom lymfatických uzlín, zachrípnutím hlasu či „streľajúcimi“ bolesťami v ušiach.
Horúčka pri akútnych respiračných infekciách vo väčšine prípadov začína zimnicou alebo zimnicou. Telesná teplota už v prvý deň dosahuje maximálnu úroveň (38-40 °C). Trvanie horúčky sa líši v závislosti od etiológie ochorenia a závažnosti.
Tieto príznaky sa vyskytujú nielen pri akútnych respiračných infekciách ale aj SARS a chrípka. Je dosť ťažké diagnostikovať chorobu sami, pretože prechladnutie má podobné príznaky.
Jedným z typov akútneho respiračného ochorenia je chrípka. Prejavy ochorenia týmto vírusom sa nápadne líšia od iných akútnych respiračných infekcií. náhly nástup ochorenia s nasledujúcimi príznakmi:
Dôležité: Akútna bronchitída a bronchiolitída môžu byť tiež považované za prejavy akútnych respiračných infekcií, ale iba ak sú tieto patológie sprevádzané poškodením horných dýchacích ciest.
Hneď ako sa u dospelých objavia prvé príznaky akútnych respiračných infekcií (výtok z nosa, bolesť alebo len nepríjemný pocit v krku), musíte na ne okamžite reagovať. Vyrovnať sa s chorobou na samom začiatku je jednoduchšie ako liečiť početné komplikácie infekcie, ktorá prenikla „hlboko“.
Akútne respiračné ochorenie trvá spravidla 6-8 dní a pri správnej liečbe prechádza bez následkov.
Ak akútne respiračné ochorenie nie je správne „zodpovedané“, môže to viesť k rozvoju rôznych závažnejších ochorení:
Aby sa akútne respiračné ochorenie nevyvinulo do následkov pre telo, určite kontaktujte svojho lekára, aby vám predpísal liečbu.
Ak máte alebo máte podozrenie na vývoj akútnych respiračných infekcií, mali by ste okamžite vyhľadať radu od takých špecialistov, ako je terapeut, špecialista na infekčné choroby. Okrem toho môže ošetrujúci lekár predpísať nasledujúce diagnostické metódy:
Ak spozorujete nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite navštíviť lekára:
Na liečbu dospelých pacientov s akoukoľvek etiopatogenetickou formou akútnych respiračných infekcií sa používajú terapeutické, organizačné, hygienické opatrenia, ktorých pôsobenie je zamerané na izoláciu nosiča patogénov, zníženie aktivity reprodukcie patogénov v tele, stimulácia individuálnych ochranných schopností pacienta, ako aj zastavenie hlavných príznakov ochorenia.
Najprv niekoľko povinných pravidiel:
Navrhované lieky na liečbu akútnych respiračných infekcií u dospelých sa používajú len symptomaticky. Nemusíte ich užívať niekoľkokrát denne ani piť v určitých cykloch. Ošetrujúci lekár určite vyberie potrebné antipyretické liečivo, berúc do úvahy všetky kontraindikácie a určí, kedy a ako užívať liek. Bohužiaľ, mnohé produkty sú toxické a vyžadujú si kompetentný prístup.
Ak je pôvodcom ochorenia vírus, predpisujú sa antivírusové lieky:
Keď teplota stúpne nad 38 stupňov, nesteroidné protizápalové lieky sú nepostrádateľné, takáto teplota sa musí znížiť. Stojí za zmienku, že súčasné užívanie rôznych typov protizápalových liekov môže spôsobiť zvýšenie vedľajších účinkov, takže musíte užívať buď lieky obsahujúce ibuprofén alebo paracetamol.
Na zníženie teploty pri akútnych respiračných infekciách predpisujte:
Bolesť v krku sa lieči sprejmi a pastilkami:
Pri aktívnych zápalových procesoch v prieduškách, pľúcach a hrtane s tvorbou spúta sa dospelým predpisujú broncho-sekretolytické lieky:
Antibiotiká sú predpísané pri liečbe infekcií: bakteriálnych, mikroplazmových a chlamýdiových. o vážny stav a možnosť rozvoja komplikácií, pacient podlieha hospitalizácii. V týchto prípadoch sú predpísané antibiotiká a hormonálne lieky.
Priraďte komplex vitamínov (multivitamíny, revit, hexavit, undevit 2 tablety každý, dekamevit 1 tabletu 2-3 krát denne), kyselinu askorbovú do 600-900 mg / deň a vitamín P do 150-300 mg / deň.
Bez ohľadu na to, či hrdlo bolí alebo nie, je potrebné prepláchnuť sliznicu nosohltanu od choroboplodných zárodkov. Dokonca aj malá nádcha, ktorá steká po zadnej stene, dráždi hrdlo. Dobrý účinok je daný opláchnutím obyčajnou morskou soľou. Vezmite 1/3 čajovej lyžičky soli na pol pohára teplej vody. Kloktajte 3 krát denne.
Zavolajte lekára, aby určil, ako správne liečiť pacienta s akútnymi respiračnými infekciami a aké lieky mu predpísať. Izolujte ho od ostatných, aby nemohol nakaziť nikoho iného.
Pre správnu liečbu akútnych respiračných infekcií je v prvom rade potrebné znížiť zaťaženie tela. Vylúčte zo stravy mastné, vyprážané, korenené, vysokokalorické jedlá. Pite viac zdravej tekutiny, rozpustite med pod jazykom, kým sa úplne nerozpustí.
Strava chorého človeka by mala byť šetrná - nehladovať a preťažovať telo jedlom. Strava by mala byť zložením kompletná a obsahovať potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné. Kulinárske spracovanie potraviny by tiež nemali zbytočne zaťažovať tráviaci systém.
Na zvýšenie odolnosti tela voči infekcii a obnovenie obsahu vitamínov jedzte potraviny:
Pri absencii chuti do jedla nenúťte pacienta jesť. V tejto dobe sú všetky sily tela zamerané na boj proti infekcii, takže jedlo by malo byť čo najľahšie - bujóny, obilniny, čerstvá zelenina a ovocie, kyslé mliečne výrobky. Akonáhle sa pacient uzdraví, objaví sa chuť do jedla a bude možné vrátiť sa k predchádzajúcej strave.
Pacient s akútnym respiračným ochorením potrebuje čo najviac piť tekutiny, pretože ochorenie je takmer vždy sprevádzané celkovou intoxikáciou tela.
Nemôžete však piť žiadne nápoje, najlepšie je piť v tejto situácii:
Vo väčšine prípadov sa liečba akútnych respiračných infekcií u dospelých vykonáva doma a tu sa široko používajú ľudové prostriedky.
Prevencia akútnych respiračných infekcií zahŕňa izoláciu, režimové a hygienicko-hygienické opatrenia. Určité vyhliadky sa v poslednom čase spájajú s antivírusovými látkami na núdzovú prevenciu, ako aj stimulantmi imunity a všeobecnej rezistencie.
Prevencia akútnych respiračných infekcií u dospelých pozostáva z nasledujúcich činností:
Ak ARI (akútne ochorenie dýchacích ciest) stále navštívilo telo, neponáhľajte sa bežať do práce alebo na vysokú školu. Je lepšie zvládnuť chorobu do týždňa, ako zbierať smutné plody komplikácií a potom je pokoj na lôžku zaručený na dlhšie obdobie.
Akútne respiračné infekcie (ARI) sú polyetiologickou skupinou infekčných ochorení sprevádzaných poškodením dýchacieho traktu a charakterizovaných príznakmi intoxikácie na pozadí katarálnych javov vo forme kašľa, nádchy a hyperémie slizníc.
E p i d e m i o l o g a i. V štruktúre infekčných ochorení u detí zaberajú ARI 95-97%. Každý rok postihnú epidémie 20 % detskej populácie. Väčšinou sú choré deti do 3 rokov.
Výskyt ARI sa zvyšuje v chladných a vlhkých obdobiach, čo súvisí s hromadením ľudí v priestoroch a zhoršením vetrania vzduchu. Infekcie dýchacích ciest sú obzvlášť bežné v zariadeniach starostlivosti o deti. Intenzita krížovej kontaminácie závisí od dodržiavania sanitárnych a hygienických noriem a režimu ovzdušia. Vykonávanie vytvrdzovacích procedúr, dlhé prechádzky znižujú výskyt 2-3 krát. Na oddeleniach, kde sú hospitalizovaní pacienti s ARI, môže frekvencia superinfekcie dosiahnuť 40 – 80 %; pozoruje sa častejšie, čím dlhšie je pacient v nemocnici.
Po prekonaných ochoreniach je imunita typovo špecifická a krátkodobá, preto môžu deti trpieť ARI niekoľkokrát do roka, najmä v organizovaných skupinách.
E t i o l o g a i. Najčastejšími etiologickými faktormi ARI sú vírusy (50-60%): chrípkové vírusy A, B, C, 4 typy vírusu parainfluenzy, 32 sérotypov adenovírusov, 3 typy reovírusov, viac ako 100 rinovírusov, respiračný syncyciálny vírus, 65 typov enterovírusov, koronavírusov (SARS - Ťažký akútny respiračný syndróm).
Medzi bakteriálnymi patogénmi ARI dominuje Haemophilus influenzae typ b, mykoplazma a zvyšuje sa frekvencia detekcie chlamýdií, legionel, Moraxella catarrhalis. Znížila sa úloha kokov (f-hemolytický streptokok skupiny A, pneumo-, meningo-, stafylokoky atď.).
Riziková skupina ARI zahŕňa pacientov s chronickou pľúcnou patológiou, astmou, reumatickým ochorením srdca, glomerulonefritídou, sepsou, vrodenými srdcovými chorobami a operovaných pacientov.
Patogenéza. Pôvodcovia ARI majú tropizmus pre epitel slizníc dýchacieho traktu s vývojom zápalových javov v nich. Prispievajú k prenikaniu vírusov do spazmu ciev nosovej sliznice pod vplyvom chladu, znižujúc jeho teplotu.
Napriek rôznorodosti etiologických faktorov je patogenéza rôznych ARI vo všeobecnosti charakterizovaná spoločnými mechanizmami. Vstup respiračných vírusov do tela (infekcia) je sprevádzaný penetráciou patogénov do epitelových buniek dýchacieho traktu v dôsledku interakcie viriónov so špecifickými povrchovými receptormi epiteliálnych buniek. Po preniknutí do bunky sa vírus „vyzlečie“ – uvoľní vírusový genóm – a obnoví prácu infikovanej bunky na syntézu nových vírusov. V infikovaných bunkách dochádza k narušeniu fyziologických mechanizmov vitálnej činnosti, vznikajú a pribúdajú metabolické zmeny, vzniká zápal. Proces vírusovej replikácie končí uvoľnením dcérskych viriónov z infikovanej bunky, ich ďalším prienikom do intaktných epitelových buniek a vstupom viriónov do cievneho riečiska. Vírusové poškodenie slizníc dýchacích ciest je sprevádzané uvoľňovaním biologicky aktívnych látok a zápalových mediátorov z infikovaných buniek, čo spôsobuje stimuláciu bunkových a humorálnych obranných faktorov. Zároveň sa najskôr aktivuje nešpecifická (vrodená) a následne adaptívna (získaná) imunita. B-lymfocyty, makrofágy a granulocyty produkujú veľké množstvo zápalových mediátorov a látok, ktoré sú pre bunky toxické (leukotriény, kyslíkové radikály, elastáza, kolagenáza, proteáza, komplementové faktory). Spolu s cytotoxickými T-lymfocytmi a sekrečnými produktmi aktivovaných mastocytov (histamín, proteázy) prispievajú k rozvoju zápalových zmien v sliznici. Tieto poruchy, ako aj virémia vedú k rozvoju celkových príznakov ochorenia v podobe zimnice, malátnosti, bolesti hlavy a horúčky. Lokálny infekčno-zápalový proces, ktorý je výsledkom vírusovej infekcie slizníc dýchacích ciest, je sprevádzaný vazodilatáciou a zvýšením vaskulárnej permeability. To vedie k opuchu slizníc, kvalitatívnej a kvantitatívnej zmene v povahe sekrétov produkovaných v dýchacom trakte, ako aj k zníženiu dezinfekčných a evakuačných funkcií ciliovaného epitelu. Výsledkom je bolesť a bolesť hrdla, upchatý nos, výtok z nosa a kašeľ. Virémia je spravidla krátkodobej povahy a nevedie k zovšeobecneniu procesu, ale za určitých podmienok môže prispieť k šíreniu infekcie.
Existujú niektoré znaky patogenézy ARI v dôsledku tropizmu vírusov na sliznice určitých častí dýchacích orgánov (obr. 9).
Pri rinovírusovej infekcii je patologický proces v drvivej väčšine prípadov obmedzený na sliznice horných dýchacích ciest.
Pri adenovírusových respiračných infekciách sa na patologickom procese okrem slizníc dýchacích orgánov podieľa spojivka a lymfoidné tkanivo, v zriedkavých prípadoch parenchýmové orgány a črevá.
Patogénna respiračná syncyciálna infekcia u malých detí je charakteristická tým, že po primárnej lézii epitelu horných dýchacích ciest a krátkodobej virémii patogén preniká do dolných dýchacích ciest. Súčasne zápalové poškodenie slizníc malých priedušiek a priedušiek vedie k difúznej obštrukcii priedušiek (edém sliznice a hypersekrécia hlienu), k obštrukčnému zlyhaniu ventilácie, poruche výmeny plynov v pľúcach s rozvojom hypoxémie, hyperkapnie a tkaniva. hypoxia. Závažnosť broncho-obštrukčného syndrómu je nepriamo úmerná veku pacientov.
Pri chrípke je replikácia vírusu oveľa častejšie sprevádzaná smrťou infikovaných buniek a virémia prispieva k generalizovanej lézii endotelu kapilár a rozvoju hemoragických porúch v rôznych orgánoch a systémoch.
K l a s s i f i c a c a i Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia ARI u detí. Podľa závažnosti priebehu sa rozlišujú ľahké, stredné, ťažké formy ARI, ako aj vymazané a hypertoxické formy. Závažnosť ochorenia je určená závažnosťou symptómov intoxikácie, katarálnych javov, horúčky. V klasifikácii V.K. Tatochenko (1987) uvádza klinické prejavy infekcie a komplikácie (tabuľka 28).
Tab. 28. Klasifikácia akútnych respiračných ochorení
| Patogén | Hlavné syndrómy lézií horných dýchacích ciest | Iné syndrómy |
| Chrípka | Rhinofaryngitída, krivica s horúčkou | Bronchitída, zápal pľúc, Reyov syndróm |
| parainfluenza | Rhinofaryngitída, krupica | Tracheobronchitída, zápal pľúc |
| respiračný syncyciálny vírus | Nazofaryngitída u dojčiat s horúčkou | U dojčiat bronchiolitída, zápal pľúc |
| Adenovírusy | Nazofaryngitída, plaková faryngitída, faryngokonjunktivitída | Bronchitída, bronchiolitída, zápal pľúc |
| Rhinovírusy | Nazofaryngitída s horúčkou alebo bez nej | bronchiolitída u dojčiat |
| ECHO vírusy | Rhinofaryngitída u dojčiat | ECHO-exantém |
| Coxsackie vírusy | Faryngitída, tonzilitída | Exantém, poškodenie CNS, myokarditída, hepatitída, myalgia, lymfadenitída |
| Reovírusy | kataru horných dýchacích ciest | Pneumónia, hnačka |
| Koronavírusy | Rhinofaryngitída | málo študovaný |
| Mycoplasma pneumoniae | Rhinofaryngitída, rinitída, tonzilofaryngitída bez plaku | Bronchitída, zápal pľúc |
| b-hemolytický streptokok skupiny A | Nádcha u dojčiat, tonzilofaryngitída u starších detí | Pneumónia, impetigo, flegmóna, erysipel, šarlach |
| Pneumokok | Otitis | Pneumónia, zápal pohrudnice |
| Chrípkový prútik | Akútna katarálna tonzilofaryngitída, zápal stredného ucha, sinusitída, epiglotitída | Pneumónia, bronchitída, meningitída |
Lokálne prejavy sú charakterizované kýchaním, upchatým nosom, po ktorom nasleduje serózny a serózno-hnisavý výtok, hyperémia a zrnitosť zadnej steny hltana, kašeľ, ktorý môže byť suchý alebo vlhký.
Každá z vírusových infekcií postihuje najmä rôzne časti dýchacieho traktu a má aj charakteristické znaky, ktoré sú dôležité pre lokálnu diagnostiku ochorenia (pozri obr. 9).
Pre klinický obraz chrípka sa vyznačuje: epidemickým nárastom výskytu; febrilná horúčka; ťažká intoxikácia (silná bolesť hlavy, nepokoj, bolesť očí, svalov, tachykardia), ktorá prevažuje nad katarálnymi príznakmi v prvých 2 dňoch choroby; pristúpenie katarálnych javov od 2.-3. dňa choroby; zrnitosť na mäkkom podnebí a jazyku; ďalšie príznaky: skleritída, možný rozvoj hemoragických a kardiovaskulárnych syndrómov.
Vlastnosti parainfluenzy: postupný nástup s miernymi príznakmi intoxikácie; katarálne javy v prvý deň choroby s výskytom chrapotu. Hlavným príznakom ochorenia je laryngitída s pravdepodobným vývojom syndrómu krupice.
Adenovírusová infekcia je sprevádzaná: závažnými katarálnymi príznakmi z dýchacieho traktu (výtok hlienu z nosa a vlhký kašeľ od 1.-2. dňa choroby); poškodenie oka: jednostranná alebo obojstranná folikulárna alebo membránová konjunktivitída, skleritída; lymfadenopatia, najmä cervikálnej skupiny lymfatických uzlín, mandlí, folikulov zadnej faryngálnej steny, mezenterických lymfatických uzlín, často zväčšenie pečene a sleziny; črevný syndróm v kombinácii s léziami horných dýchacích ciest.
Respiračná syncyciálna infekcia sa prejavuje: miernymi príznakmi intoxikácie; poškodenie dolných dýchacích ciest s rozvojom kliniky bronchiolitídy, emfyzematózne zmeny; stredne závažné katarálne javy zo sliznice nosa a hrdla.
Infekcia rinovírusom je charakterizovaná: výraznými príznakmi rinitídy s hojným seróznym výtokom, "ťažkosťou" v hlave; absencia výrazného zvýšenia telesnej teploty a príznakov intoxikácie.
Mykoplazmatická infekcia je sprevádzaná: rozvojom atypického zápalu pľúc, ktorý nie je liečiteľný bežne používanými antibiotikami (penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny); mierne príznaky intoxikácie s dlhotrvajúcou horúčkou; mierne katarálne javy vo forme rinofaryngotonzilitídy bez náletov.
Spolu s typickými formami ochorenia sú možné atypické, vymazané, bez horúčky a fulminantné formy. Tieto sa zvyčajne pozorujú pri chrípke a vyskytujú sa pri závažnej hypertermii, toxikóze a rozvoji respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.
Priebeh ARI je často akútny (7-10 dní), ale s pridaním komplikácií môže byť oneskorený až o 1 mesiac alebo viac.
Pri ťažkej ARI môžu dojčatá pociťovať kŕče, ospalosť, dýchavičnosť v pokoji, dýchavičnosť a často sa rozvinie neurotoxikóza.
Neurotoxikóza je syndróm charakterizovaný edémom mozgu (konvulzívny syndróm, meningeálne symptómy), hypertermiou s poruchou mikrocirkulácie, srdcovým a často aj respiračným zlyhaním. Niektoré deti môžu mať stratu vedomia, hemoragické prejavy v podobe petechiálnej vyrážky a krvácania z nosa.
U detí v akomkoľvek veku je možný prudký priebeh chrípky s ťažkou hypertermiou, toxikózou a rozvojom respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie.
Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v 1. alebo 2. deň ochorenia v dôsledku pôsobenia samotných vírusov a aktivácie sekundárnej mikroflóry. Patria sem stenózna laryngotracheitída, pneumónia, encefalitída, sinusitída, otitída atď.
Diagnóza ARI je založená na anamnéze, klinických prejavoch ochorenia a laboratórnych výsledkoch.
Rozhodujúci význam pre lokálnu diagnostiku ARI má dôkaz špecifických ARI antigénov v epitelových bunkách z nosovej dutiny alebo orofaryngu imunofluorescenciou (rýchla metóda), enzýmovou imunoanalýzou (ELISA) alebo PCR. Bakteriálna povaha ARI je potvrdená inokuláciou patogénu z nosa a orofaryngu na selektívne médiá alebo sérologickými štúdiami.
Používa sa aj diferenciácia protilátok podľa tried imunoglobulínov (IgM na 3. – 4. deň od nástupu ochorenia; IgG – po 9. – 10. dni a pretrvávajú dlhodobo).
V krvi - normocytóza alebo leukopénia s lymfocytózou je ESR normálna. V moči môže byť prechodná proteinúria.
Ak vysoká telesná teplota pretrváva dlhšie ako 3 dni, je indikované röntgenové vyšetrenie na zistenie komplikácií z pľúc a orgánov ORL.
D rozdiel ARI sa odlišuje od týfusu, sepsy, yersiniózy, miliárnej tuberkulózy, meningokokovej infekcie, psitakózy, herpes vírusu a iných infekcií.
Je ťažké rozlíšiť ARI a osýpky v katarálnom období, čierny kašeľ. Diferenciálna diagnostika adenovírusovej infekcie sa uskutočňuje s infekčnou mononukleózou, yersiniózou, tonzilitídou rôznej etiológie.
Liečba.Pri ľahkých a stredne ťažkých formách ARI sa pacienti liečia ambulantne. Zároveň deti do jedného roka navštevuje lekár denne, staršie ako rok - podľa indikácií. Osobitnú pozornosť v domácej liečbe je potrebné venovať deťom s ťažkými chronickými ochoreniami (vrodené alebo získané patológie dýchacích a obehových orgánov, organické lézie centrálneho nervového systému, endokrinopatie, dedičné metabolické poruchy, stavy imunodeficiencie a pod.). Zhoršenie a/alebo progresia základného ochorenia by sa malo považovať za kritérium hospitalizácie.
Pri mnohých klinických stavoch, vekových kritériách, sociálnych podmienkach je indikovaná ústavná liečba.
Absolútnymi indikáciami pre núdzovú hospitalizáciu sú ťažké a komplikované formy ochorenia, hypertermické a konvulzívne syndrómy, toxikóza, hemoragické poruchy, respiračná a kardiovaskulárna insuficiencia.
Liečba v nemocničnom prostredí je indikovaná na rozvoj ARI u novorodencov a detí žijúcich v nepriaznivých sociálnych podmienkach (rodiny alkoholikov, narkomanov, nedostatok podmienok pre starostlivosť, organizácia liečby doma atď.).
Deti s ARI a kašľom sú zvyčajne rozdelené do nasledujúcich skupín:
Skupina 1 - deti so závažným ochorením, prípadne bakteriálnou pneumóniou, ak majú jeden z nasledujúcich príznakov, bez ohľadu na úroveň telesnej teploty: a) zrýchlené dýchanie pri absencii obštrukcie; b) interkostálna retrakcia v neprítomnosti obštrukcie; c) stonanie (grcanie) dýchanie; d) cyanóza nasolabiálneho trojuholníka; e) príznaky toxikózy (chorý vzhľad, odmietanie jesť a piť, ospalosť, poruchy vedomia, silná bledosť pri zvýšenej telesnej teplote). Deti v tejto skupine by mali dostať antibiotikum a poslať ich do nemocnice;
skupina 2 - deti, u ktorých je pravdepodobné, že majú zápal pľúc, v prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich príznakov: a) zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C na viac ako 3 dni; b) miestne fyzické príznaky zápalu pľúc; c) asymetria pískania, najmä v prítomnosti konjunktivitídy a iných symptómov mykoplazmatickej infekcie. Deti v tejto skupine sú odosielané na RTG hrudníka, ak to nie je možné, podáva sa antibiotikum a posiela sa do nemocnice;
Skupina 3 - deti s ARI a známkami bronchiálnej obštrukcie, ktorým je predpísaný RTG hrudníka s asymetriou fyzikálnych údajov v pľúcach alebo zápalovým hemogramom. V prítomnosti respiračného zlyhania sú títo pacienti hospitalizovaní;
Skupina 4 - deti s febrilnou telesnou teplotou počas 1-2 dní pri absencii vyššie uvedených príznakov. Títo pacienti sú pozorovaní doma.
Pri liečbe doma, aby sa zabránilo infekcii ARI iných členov rodiny, je dieťa, ak je to možné, umiestnené v samostatnej miestnosti alebo je posteľ oplotená obrazovkou.
Pokoj na lôžku je predpísaný bez ohľadu na závažnosť ochorenia počas febrilného obdobia a do 2-3 dní po jeho ukončení. Výživa by sa nemala líšiť od bežnej, uprostred choroby je vhodnejšia mliečno-vegetariánska strava. Bohaté pitie sa prejavuje vo forme ovocných štiav, mlieka, čaju s citrónom, malín, odvarov z rôznych bylín.
Medikamentózna liečba zahŕňa etiotropickú a symptomatickú liečbu.
Hlavnými liekmi pri etiotropnej liečbe sú interferóny (interferón, influenzaferon, viferon), endogénne induktory interferónu (arbidol, amixín, cykloferón, anaferón), inhibítory reprodukcie vírusu chrípky (rimantadín, algirem), inhibítory neuraminidázy chrípkového vírusu (oseltamivir, tami). .
Počas prvých 2-3 dní od začiatku ochorenia sa odporúča vkvapkať interferón 5 kvapiek do oboch polovíc nosa každé 2 hodiny alebo účinnejší rekombinantný interferón s aktivitou 10 000 IU / ml (grippferon) 2 kvapky 3 krát denne počas 5 dní (tabuľka .29).
Zo skupiny interferónov druhej generácie sa deťom mladším ako 7 rokov predpisuje rektálne viferón-1, starší ako 7 rokov - viferón-2.
Induktory interferónu majú výhodu oproti IFN preparátom, pretože syntéza indukovateľného interferónu je riadená organizmom a jeho koncentrácia pretrváva dlhší čas.
Induktory interferónu zahŕňajú cykloferón, anaferón, amixín, cytovir-3 (dibazol, sodná soľ tymogénu, vitamín C), ako aj nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, ketoprofén), fytoadaptogény. Účinné je použitie anaferónu, lieku, ktorý predstavuje malé dávky afinitne purifikovaných protilátok proti y-IFN.
Tab. 29. Interferóny na prevenciu a liečbu ARI u detí
| INF prípravky, forma uvoľňovania | Indikácie, dávkovací režim a spôsob podávania |
| INF lieky prvej generácie | |
| Suché ampulky s ľudským leukocytovým interferónom (2 ml) so suchou látkou na prípravu roztoku (1 000 IU INF-a) | Na prevenciu chrípky a SARS: 5 kvapiek 2-krát denne Na liečbu chrípky a SARS: 3-4 kvapky každých 15-20 minút počas 3-4 hodín, 4-5 krát denne počas 3-4 dní: intranazálne |
| Lieky INF druhej generácie | |
| Viferon-čapíky obsahujúce 150 000 IU ľudského rekombinantného INF-a-2b, tokoferol, kyselinu askorbovú, kakaové maslo | Pre deti vo veku 0 až 7 rokov Na liečbu infekčných a zápalových ochorení dýchacieho systému u novorodencov a predčasne narodených detí s gestačným vekom vyšším ako 34 týždňov: 1 čapík 2-krát denne. Priebeh liečby je 5 dní. Na liečbu infekčných a zápalových ochorení dýchacieho systému u predčasne narodených detí s gestačným vekom menej ako 34 týždňov: 1 čapík 3x denne. Priebeh liečby je 5 dní. Odporúčaný počet kurzov: pre ARI - 1, pre zápal pľúc - 1-2. Prestávka medzi kurzami - 5 dní. Spôsob podania: rektálne |
| Viferon-čapíky obsahujúce 500 000 IU ľudského rekombinantného INF-a-2b, tokoferol, kyselinu askorbovú, kakaové maslo | Pre deti od 7 rokov: 1 čapík 1x denne Priebeh liečby je 5 dní Spôsob podania: rektálne |
| Grippferon nosové kvapky obsahujúce 10 000 IU rekombinantného INF-a-2b v 1 ml roztoku | Pre deti vo veku 1-3 roky: 2 kvapky do každého nosového priechodu 3x denne. Priebeh liečby je 5 dní. Pre deti vo veku 3-14 rokov: 2 kvapky do každého nosového priechodu 4-krát denne. Priebeh liečby je 5 dní. Spôsob podania: intranazálne |
Pacientom s ARI na posilnenie etiotropnej liečby, bez ohľadu na formu závažnosti, by sa malo predpísať jedno z nasledujúcich liekov: IRS 19, 2-3 injekcie do každej nosovej dierky, kým symptómy infekcie nezmiznú; bronchomunal 1 kapsula (3,5 mg) denne počas 10 dní; imudon vo forme tabliet na resorpciu v ústnej dutine (1 tableta 4-8x denne). Ak je to potrebné, lieky môžu byť predpísané spolu s antibiotikami.
Pri telesnej teplote nad 38,5 ° C sú indikované antipyretické lieky: paracetamol (10-15 mg / kg - jednorazová dávka, 60 mg / kg - denne). Aspirín a analgín by sa nemali používať, pretože aspirín môže spôsobiť Reyeov syndróm a viesť k hemoragickému syndrómu.
Tab. 30. Niektoré antivirotiká lieky
Na liečbu ARI
| Kontraindikácie | ||
| Remantadín (sirup, 0,2% roztok - 100 ml) | Chrípka A (najmä A typ 2). Vnútri, po jedle: pre deti od 1 do 3 rokov: 1. deň 10 ml 3-krát denne (denná dávka 60 mg); 2.-3. deň 10 ml 2-krát denne (denná dávka 40 mg) 4. deň 10 ml 1-krát denne (denná dávka 20 mg); deti vo veku 3 až 7 rokov: 1. deň 15 ml 3-krát denne (denná dávka 90 mg); 2.-3. deň 15 ml 2-krát denne (denná dávka 60 mg); 4. deň 15 ml 1-krát denne (denná dávka 30 mg).Denná dávka by nemala prekročiť 5 mg/kg | Vek - menej ako 1 rok. Akútne ochorenie pečene. Akútne ochorenie obličiek. tyreotoxikóza. Precitlivenosť na rimantadín a zložky, ktoré tvoria liek |
| Remantadín (tab. 0,05 g) | Chrípka A (najmä A typ 2). Vnútri, po jedle: deti vo veku 7-10 rokov 50 mg 2-krát denne; deti vo veku 10-14 rokov 50 mg 3-krát denne. Priebeh liečby je 5 dní | |
| oseltamivir (kapsuly 0,075 g) | Chrípka (typ A a B).Vnútri, bez ohľadu na príjem potravy: deti nad 12 rokov 75 mg 1x denne Priebeh liečby - 5 dní | Vek - do 12 rokov. Precitlivenosť. Renálne zlyhanie. Zlyhanie pečene |
| Medzinárodný názov, formulár vydania | Indikácie na použitie, dávkovací režim | Kontraindikácie |
| Arbidol (tab. 0,05 g; tab. 0,1 g) | Chrípka (typ A a B), ako aj ARI inej etiológie Vnútri, pred jedlom: deti vo veku 2 až 6 rokov 50 mg 3-krát denne, deti vo veku 6 až 12 rokov 100 mg 3-krát denne; deti staršie ako 12 rokov 200 mg 3-krát denne. Priebeh liečby: pri nekomplikovaných formách chrípky a ARI - 3 dni; pri komplikovaných formách - 5 dní s následným užívaním 1-krát týždenne vo vekových dávkach počas 3-4 týždňov | Vek - do 2 rokov. Precitlivenosť |
| Tiloron (tab. 0,06 g; tab. 0,125 g) | Chrípka, ako aj ARI nechrípkovej etiológie Vnútri, po jedle: pre deti staršie ako 7 rokov: 1. deň - 0,06 g 1-krát denne; 2. deň - 0,06 g 1-krát denne; potom - 0,06 g 1 krát za 2 dni (interval medzi dávkami - 48 hodín) Priebeh liečby: 1 týždeň (spolu 0,18 - 0,24 g na kúru) | Vek - menej ako 7 rokov. Precitlivenosť na liek |
| Cykloferón (tabuľka. 0,15 g) | ARI a chrípka. Vnútri, 30 minút pred jedlom: deti vo veku 4-6 rokov: 0,15 g 1-krát denne; deti vo veku 7-11 rokov: 0,3 g 1-krát denne; deti staršie ako 12 rokov: 0,45 g 1-krát denne. Priebeh liečby: 5-9 tabliet | Vek - menej ako 4 roky. Precitlivenosť na liek. Cirhóza pečene |
| Anaferon | ARI a chrípka.Vnútri 1 tab. na recepcii (uchovávajte v ústach až do úplného rozpustenia), 20 minút pred alebo po jedle, pití. V prvý deň terapie: v prvých 2 hodinách - 1 tabuľka. každých 30 minút (5 recepcií), potom ďalšie 3 stoly. v pravidelných intervaloch (celkovo v prvý deň ochorenia 8 tabliet) Od 2. dňa terapie a ďalej - 1 tabuľka. 3x denne | Vek - menej ako 6 mesiacov. Precitlivenosť na liek |
Používajú sa expektoračné zmesi vo forme odvaru z koreňa bahniatka s prídavkom benzoanu a hydrogénuhličitanu sodného, odber prsníkov, mukaltín, mukolytiká: brómhexín, ambroxol atď.
Pri suchom, obsedantnom, bolestivom, bolestivom kašli, ktorý narúša spánok a chuť do jedla, sa predpisujú antitusiká (sinekod, glauvent, libexin atď.), pri neproduktívnom, ale nevtieravom kašli, ktorý nenarúša spánok. a chuť do jedla - expektoračné lieky (mukaltin, thermopsis atď.).
Liečba v nemocničnom prostredí zahŕňa vymenovanie etiotropných liekov vo forme inhalácie (najúčinnejšie) alebo parenterálne. DNáza alebo RNáza sa používa vo forme inhalácií 4-6 krát denne, ako aj intramuskulárne každých 4-6 hodín počas 4-5 dní. Jednorazové dávky DNázy vo veku do 6 mesiacov - 3 mg, 7 mesiacov - 1 rok - 5 mg. Pri adenovírusovej keratokonjunktivitíde a keratitíde sa DNáza injikuje pod spojovku očí. Na liečbu bronchiolitídy a pneumónie spôsobenej respiračnými syncyciálnymi vírusmi u novorodencov a detí mladší vek ribavirín (virazol) môžete užívať inhalačne alebo perorálne v kapsulách alebo sirupe v dávke 10 mg/kg denne v 3-4 dávkach, najlepšie v prvých 3 dňoch choroby. Imunoglobulín proti chrípke sa podáva deťom mladším ako jeden rok v dávke 1,5 ml, 1-2 roky - 2 ml, 3-7 rokov - 3 ml, staršie ako 7 rokov - 4-5 ml. Je najúčinnejší v počiatočných štádiách (1-2 dni) ochorenia.
Indikáciou pre vymenovanie systémových antibiotík pri ARI je vývoj jednoznačne bakteriálneho zápalového procesu v horných častiach (hnisavý zápal stredného ucha, hnisavý zápal prínosových dutín, tonzilitída, laryngitída s príznakmi stenózy hrtana) alebo dolných častiach (tracheobronchitída, bronchitída, pneumónia). dýchacieho traktu. Bakteriálna povaha zápalu je indikovaná dlhotrvajúcou (viac ako 3-dňovou) horúčkou, výskytom hnisavých plakov na mandlích, hnisavým alebo mukopurulentným výtokom z nosa, ťažkou intoxikáciou, bez hypertermie a ťažkej intoxikácie - a zdĺhavý charakter infekcie dýchacích ciest (viac ako 2 týždne).
Antibiotická terapia sa vykonáva od prvých dní ochorenia až po dojčatá a malé deti s ťažkými formami ochorenia a prítomnosťou rizikových faktorov. Bezpodmienečnou indikáciou antibiotickej terapie sú skoré komplikácie a ťažké syndrómy, ako aj vznik zmiešanej infekcie s aktiváciou bakteriálnej flóry.
"Zlatým štandardom" antibakteriálnej terapie pre akútne respiračné ochorenia bakteriálnej povahy je vymenovanie beta-laktámových antibiotík (penicilíny: ampicilín + sulbaktám, amoxicilín, amoxicilín + klavulát, cefalosporíny: cefalexín, cefaclor, ceftriaxón). Spolu s beta-laktámovými antibiotikami zaujímajú významné miesto v liečbe respiračných infekcií makrolidy (tab. 31).
Tab. 31. Antibakteriálna liečba ARI
| Choroba | Pravdepodobný príčinný činiteľ | Droga podľa výberu | Alternatívny liek |
| Akútny zápal stredného ucha | Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis | Amoxicilín + klavulant makrolidy | Cefalosporíny II alebo III generácie |
| akútna sinusitída | Pneumococcus Haemophilus influenzae | Amoxicilín Amoxicilín + klavulant | Cefuroxím axetilCefaclor, makrolidy |
| Chronická a opakujúca sa sinusitída | Anaeróby. Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Huby E. coli | Amoxicilín + klavulant Amoxicilín + klavulant + aminoglykozidy | Cefalosporíny III generácie Cefalosporíny III generácie + aminoglykozidy |
| Akútna tonzilitída | Streptokok skupiny A | Penicilín, amoxicilín cefalosporíny 1. generácie | Makrolidy Linkosamíny |
| Chronická recidivujúca tonzilitída | Skupina A Streptococcus Pneumococcus Haemophilus influenzae | Amoxicilín + klavulant Cefuroxím axetil | Makrolidy Linkosamíny |
| Laryngitída | Skupina streptokokov APneumokok Staphylococcus aureus | Amoxicilín + klavulát Cefuroxím axetil | Cefalosporíny III generácie Oxacilín + aminoglykozidy |
| Epiglotitída | Pneumokok Haemophilus influenzae Meningokok | cefalosporíny 3. generácie | Glykopeptidy, karbapenémy |
Detoxikačná terapia sa uskutočňuje s ťažkou intoxikáciou, berúc do úvahy vedúce patologické syndrómy. Pri liečbe neurotoxikózy sú nevyhnutné odvodňovacie opatrenia, boj proti hypoxii a acidóze na pozadí detoxikačnej terapie a antibiotickej terapie. Infúzna terapia sa vykonáva 20% roztokom glukózy v dávke 10-15 ml / kg s prídavkom inzulínu, kokarboxylázy, chloridu draselného, ako aj 10-20% roztoku albumínu (10 ml / kg), čerstvo zmrazeného plazma v prítomnosti hemoragického syndrómu, reopolyglucín, reogluman. Aplikujte nútenú diurézu s vymenovaním Lasix v dávke 1-2 mg / kg intravenózne. Prednizolón sa predpisuje v dennej dávke 3-5 mg/kg alebo dexazón (0,5-1 mg/kg) parenterálne až do odstránenia účinkov neurotoxikózy. Na zmiernenie kŕčov a hypertermie sa používa seduxen, 20% roztok hydroxybutyrátu sodného (GHB). Ak sa zistí metabolická acidóza, predpíše sa 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 3-5 ml / kg (alebo odhadované množstvo pri stanovení CBS). Poruchy elektrolytov sú korigované.
Medikamentózna liečba hypertermických, konvulzívnych, obštrukčných syndrómov, akútneho srdcového a respiračného zlyhania – časté komplikácie pri ARI – pozri Núdzová starostlivosť.
P r o g n o z. Väčšinou priaznivé.
P r o f i l a k t i k a. Prevencia chrípky zahŕňa izoláciu chorého na 7-10 dní, obmedzenie kontaktov s pacientmi a nosičmi vírusov, udržiavanie optimálneho režimu vnútorného vzduchu, predlžovanie prechádzok, organizovanie spánku na vzduchu.
Na prevenciu chrípky A a B sa používajú rozdelené a podjednotkové vakcíny. Rizikové deti od 6 mesiacov do 6 rokov na jeseň zaočkujte dvakrát (po 0,5 ml) v prvom roku, potom ročne jednou dávkou.
Núdzová profylaxia počas epidémií chrípky v ohniskách infekcie sa vykonáva pomocou leukocytového interferónu 2 kvapky 4-krát denne na obe polovice nosa, deťom starším ako 7 rokov sa podáva rimantadín 1 tableta 1-krát denne. Oslabeným a často chorým deťom, ako aj pri zavlečení infekcie do detských nemocníc a pôrodníc sa predpisuje protichrípkový imunoglobulín v dávke 1 ml jedenkrát.
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017
Adenovírusová infekcia, nešpecifikovaná (B34.0), Chrípka, vírus nezistený (J11), Chrípka spôsobená identifikovaným vírusom chrípky (J10), Akútne infekcie horných dýchacích ciest, mnohopočetné a nešpecifikované (J06), Akútna laryngitída a tracheitída ( J04), akútna nazofaryngitída (nádcha), akútna tonzilitída nešpecifikovaná (J03.9), akútna tonzilitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi (J03.8), akútna faryngitída nešpecifikovaná (J02.9), akútna faryngitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi ( J02.8)
Infekčné choroby u detí, Pediatria
Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 10. novembra 2017
Protokol č. 32
Akútne respiračné vírusové infekcie- skupina chorôb spôsobených rôznymi vírusmi prenášanými vzdušnými kvapôčkami a charakterizovaná horúčkou, intoxikáciou, poškodením rôznych častí dýchacích ciest a vysokou nákazlivosťou.
Chrípka- akútna vírusová infekcia charakterizovaná intoxikáciou a poškodením sliznice horných dýchacích ciest s prevahou tracheitídy.
ÚVOD
Pomer kódov ICD-10:
| Kód | ICD-10 |
| J00-J06 | Akútne infekcie horných dýchacích ciest |
| J00 | Akútna nazofaryngitída (výtok z nosa) |
| J02.8 | Akútna faryngitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi |
| J02.9 | Nešpecifikovaná akútna faryngitída |
| J03.8 | Akútna tonzilitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi |
| J03.9 | Akútna tonzilitída, bližšie neurčená |
| J04 | Akútna laryngitída a tracheitída |
| J04.0 | Akútna laryngitída |
| J04.1 | Akútna tracheitída |
| J04.2 | Akútna laryngotracheitída |
| J06 | Akútne respiračné infekcie horných dýchacích ciest viacnásobnej a bližšie neurčenej lokalizácie |
| J06.0 | Akútna laryngofaryngitída |
| J06.8 | Iné akútne infekcie horných dýchacích ciest na viacerých miestach |
| J06.9 | Nešpecifikovaná akútna infekcia horných dýchacích ciest |
| J10-J18 | Chrípka a zápal pľúc |
| J10 | Chrípka spôsobená identifikovaným vírusom chrípky |
| J11 | Chrípka, vírus nebol identifikovaný |
| B34.0 | Nešpecifikovaná adenovírusová infekcia |
Skratky použité v protokole:
| DTP | adsorbovaný toxoid pertussis-diftéria-tetanus |
| GP | lekár všeobecná prax |
| HIV | vírus AIDS |
| ICE | Diseminovaná intravaskulárna koagulácia |
| DN | respiračné zlyhanie |
| DNA | Deoxyribonukleová kyselina |
| IMCI | integrovaný manažment detských chorôb |
| KNF | Kazachstanský národný formulár |
| INN | medzinárodný nechránený názov |
| AK | fluorescenčná protilátková metóda |
| UAC | všeobecný rozbor krvi |
| GRO | bežné znaky nebezpečenstvo |
| SARS | akútna respiračná vírusová infekcia |
| JIS | jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti |
| PHC | primárna zdravotná starostlivosť |
| PCR | polymerická reťazová reakcia |
| RK | Kazašská republika |
| RNA | ribonukleová kyselina |
| FFP | čerstvo zmrazená plazma |
| ESR | sedimentácie erytrocytov |
| UD | úroveň dôkazov |
| CMVI | cytomegalovírusová infekcia |
| NPV | dychová frekvencia |
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) vedie k skresleniu, ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu. |
| V | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu . |
| S |
Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktoré nemožno priamo zovšeobecniť na vhodnú populáciu. |
| D | Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku. |
| GPP | Najlepšia klinická prax. |
XI kongres KARM-2019: Liečba neplodnosti. ART
Klasifikácia SARS:
Klasifikácia chrípky :
| Podľa klinických foriem: |
. typické: katarálne, subtoxické, toxické. . atypické: vymazané, fulminantné (hypertoxické). |
| Podľa závažnosti | . ľahké, stredné a ťažké formy. |
| Podľa hlavného klinického syndrómu: |
. stenózna laryngitída; . bronchiálna obštrukcia; . primárne skoré pľúcne lézie, segmentálne pľúcne lézie; . cerebrálne; . brušné; . hemoragické; . syndróm náhleho úmrtia. |
| S prúdom | . akútna. |
| Podľa povahy komplikácií: | . encefalitída, meningitída, myokarditída, zápal pľúc atď. |
| Podľa klinických foriem: |
. katar horných dýchacích ciest; . laryngitída; . bronchitídu; . vírusový zápal pľúc. |
| Podľa závažnosti | |
| Typ: |
. typický; . atypické. |
| S prúdom | . akútna |
| Podľa povahy komplikácií: |
. zápal prínosových dutín, tonzilitída atď. |
| Typ: |
. typický. . atypické: vymazané, subklinické, fulminantné. |
| Podľa závažnosti | . ľahké, stredné a ťažké formy |
| Podľa hlavného syndrómu: |
. respiračný katar; . rinofaryngokonjunktiválna horúčka; . zápal spojiviek. keratokonjunktivitída; . bronchiálna obštrukcia; . tonzilofaryngitída; . zápal pľúc; . hnačka. |
| S prúdom | . akútna |
| Podľa povahy komplikácií: |
. bakteriálna pneumónia, otitis, . zápal prínosových dutín, tonzilitída atď. |
METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY
Diagnostické kritériá
Sťažnosti:
zvýšenie telesnej teploty;
· kašeľ;
Upchatý nos, zhoršené dýchanie nosom, kýchanie, oddelenie hlienu z nosa;
· bolesť hlavy;
slabosť, letargia, malátnosť;
suchý štekací kašeľ, zachrípnutie hlasu;
· bolestivosť za hrudnou kosťou;
kŕče;
zväčšenie lymfatických uzlín;
slzenie.
| Chrípka: | |
| Anamnéza: | Fyzikálne vyšetrenie: |
|
. akútny nástup ochorenia s rozvojom príznakov intoxikácie 1. deň, vysoká horúčka so zimnicou; . bolesť hlavy s typickou lokalizáciou v oblasti čela, nadočnicové oblúky, očné buľvy; . slabosť, adynamia; . bolestivá bolesť v kostiach, svaloch, letargia, "slabosť"; . hyperestézia; . krvácanie z nosa; . kŕče. |
. katar horných dýchacích ciest, nazofaryngitída; . laryngitída, laryngotracheitída so syndrómom krupice; . bronchitída so syndrómom bronchiálnej obštrukcie; . segmentálny pľúcny edém v dôsledku porúch obehu v rámci jedného segmentu alebo laloku; . primárna intersticiálna pneumónia; . v hypertoxickej forme - hemoragický pľúcny edém, hemoragická pneumónia; . fokálna pneumónia vírusového a bakteriálneho pôvodu; . sčervenanie tváre a krku, injekcia krvných ciev skléry, zvýšené potenie, malá hemoragická vyrážka na koži, difúzna hyperémia a zrnitosť sliznice hltana; . v ťažkej forme: horúčka, poruchy vedomia, meningizmus, dýchavičnosť, hemoragická vyrážka, tachykardia, hluchota srdcového tepu, slabosť pulzu, arteriálna hypotenzia, akrocyanóza a cyanóza. |
| Parainfluenza: | |
| Anamnéza: | Fyzikálne vyšetrenie: |
|
. postupný nástup choroby; . mierna intoxikácia; . bolesť a bolesť hrdla, upchatý nos, hojný výtok z nosa; . suchý "štekací kašeľ"; . zachrípnutie hlasu. |
. zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné alebo febrilné čísla v priebehu 3 až 5 dní; . javy intoxikácie sú vyjadrené stredne alebo slabo; . výrazný katarálny syndróm od prvého dňa choroby s prevládajúcou léziou hrtana. |
| Adenovírusová infekcia: | |
| Anamnéza: | Fyzikálne vyšetrenie: |
|
. akútny nástup ochorenia; . výtok z nosa a upchatý nos, potom hojný hlienový výtok z nosa; . pocit bolesti v krku alebo bolesť hrdla, suchý kašeľ; . javy konjunktivitídy: bolesť v očiach, slzenie. |
. intoxikácia je vyjadrená mierne; . telesná teplota môže postupne stúpať a dosiahnuť maximum do 2.-3. dňa. Vlnovitá povaha teploty je možná s trvaním až 5-10 dní; . katarálne javy: rinitída s hojnými seróznymi alebo slizničnými sekrétmi, opuch, hyperémia a zrnitosť zadnej steny; . kašeľ, ktorý sa rýchlo namočí; . konjunktivitída, ktorá môže byť katarálna, folikulárna, membránová; . mierne zväčšenie lymfatických uzlín, najmä submandibulárnych, zadných krčných, ale možno aj iných skupín. U niektorých pacientov sa vyvinie mesadenitída; . zvýšenie veľkosti pečene a sleziny; . riedka stolica enterickej povahy. |
| Respiračná syncyciálna infekcia: | |
| Anamnéza: | Fyzikálne vyšetrenie: |
|
. postupný štart; . subfebrilná teplota; . pretrvávajúci kašeľ, najprv suchý, potom produktívny; . často paroxysmálne; . charakteristická dýchavičnosť pri výdychu. |
. zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné a febrilné čísla v priebehu 3-4 dní; . mierna alebo stredná intoxikácia; . katarálny syndróm vo forme nazofaryngitídy, laryngitídy u starších detí, u malých detí, poškodenie priedušiek stredného a malého kalibru s rozvojom bronchiálnej obštrukcie; . u novorodencov a predčasne narodených detí od prvých dní respiračnej syncyciálnej infekcie sa vyvinie fokálna a dolná pneumónia a atelektáza. Ochorenie je charakterizované postupným nástupom pri normálnej telesnej teplote, pretrvávajúcim záchvatovitým kašľom. Respiračné zlyhanie sa rýchlo rozvíja. Počet dychov dosahuje až 80 - 100 za minútu. V pľúcach sa vo veľkom počte zisťujú krepitujúce a vlhké malé bublajúce chrasty. Priebeh ochorenia je dlhý. |
| Rhinovírusová infekcia: | |
| Anamnéza: | Fyzikálne vyšetrenie: |
|
. mierna intoxikácia; . kýchanie, výtok z nosa, ťažké nazálne dýchanie; . pocit bolesti v krku, kašeľ. |
. intoxikácia chýba alebo je slabo vyjadrená; . telesná teplota je normálna, menej často subfebrilná; . nádcha s hojným vodnatým, hlienovým výtokom |
| patogény | Hlavné syndrómy dýchacieho traktu |
| Vírusy chrípky | Tracheitída, nazofaryngitída, bronchitída, laryngitída |
| vírusy parainfluenzy | Laryngitída, nazofaryngitída, falošná krupica |
| respiračný syncyciálny vírus | Bronchitída, bronchiolitída |
| Adenovírusy | Faryngitída, tonzilitída, rinitída, konjunktivitída |
| Rhinovírusy | Nádcha, nazofaryngitída |
| Ľudské koronavírusy | Rhinofaryngitída, bronchitída |
| Koronavírus SARS | Bronchitída, bronchiolitída, syndróm respiračnej tiesne |
| Závažnosť chrípky a SARS | Kritériá závažnosti chrípky a SARS |
| mierna závažnosť | zvýšenie telesnej teploty nie viac ako 38 ° C so strednými príznakmi intoxikácie; |
| Priemerný stupeň gravitácia | telesná teplota v rozmedzí 38,1-39 ° C s ťažkými príznakmi intoxikácie; |
| Ťažká závažnosť | vysoká teplota (viac ako 39 °) s výraznými príznakmi intoxikácie (silné bolesti hlavy, bolesti tela, nespavosť, delírium, anorexia, nevoľnosť, vracanie, meningeálne príznaky, niekedy encefalitický syndróm). |
| Stridorské znaky | Astmoidné dýchanie a bronchiolitída |
|
Stridor - Ide o ostrý zvuk počas nádychu, ktorý je spôsobený obštrukciou priechodu vzduchu v orofaryngu, infraglotickom priestore alebo priedušnici. Ak sa prekážka nachádza pod úrovňou hrtana, stridor možno pozorovať aj pri výdychu. Mierna krupica je charakterizovaná: horúčkou, chrapľavým hlasom, štekaním, otravným kašľom. Stridor, ktorý je počuť len vtedy, keď je dieťa nepokojné. Ťažká krupica je charakterizovaná: stridorom u dieťaťa v pokoji, zrýchleným dýchaním a stiahnutím dolnej časti hrudníka, cyanózou alebo saturáciou kyslíkom ≤ 90 %. |
. Astmoidné dýchanie je charakterizované vysokými, pískavými zvukmi počas výdychu. Tieto zvuky sú spôsobené kŕčovitým zovretím distálnych dýchacích ciest. Bronchiolitída: . astmatické dýchanie, ktoré nie je uvoľnené zavedením troch po sebe nasledujúcich dávok rýchlo pôsobiaceho bronchodilatátora; . nadmerné rozšírenie hrudníka so zvýšeným perkusným zvukom; . zatiahnutie spodnej časti hrudníka; . malé bublajúce vlhké chrapoty a astmatické dýchanie počas auskultácie pľúc; . ťažkosti s kŕmením v dôsledku dýchacích ťažkostí. |
| Závažnosť respiračného zlyhania | Kritériá závažnosti DN |
| I stupeň (kompenzácia) | zrýchlené dýchanie, inspiračná (s vysokou obštrukciou) alebo exspiračná (s nízkou obštrukciou) dyspnoe, tachykardia a zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť je možná bez narušenia pomeru medzi nádychom a výdychom. |
| II stupeň (subkompenzácia) | cyanóza, zahrnutie pomocných svalov do procesu dýchania. |
| III stupeň (dekompenzácia) | ťažká dýchavičnosť, bradypnoe, arytmia dýchacích pohybov, výrazná účasť pomocných svalov, ťažká tachykardia, zníženie krvného tlaku, celková cyanóza alebo akrocyanóza na pozadí celkovej bledosti a mramorovania kože. Vedomie je zatemnené, môžu sa vyskytnúť záchvaty. |
| IV stupeň (hypoxická kóma) |
dýchanie je zriedkavé, kŕčovité, občas - apnoe, generalizovaná cyanóza so zemitým tónom pleti alebo prudká akrocyanóza, krvný tlak klesá na nulu, dochádza k prudkému útlmu dýchacieho centra až k jeho paralýze. Shuntovo-difúzne akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje klinikou pľúcneho edému - je počuť cez všetky časti hrudníka veľký počet vlhké jemné a stredne bublajúce chrčanie, z priedušnice sa uvoľňuje spenený ružový spút, zvyšuje sa dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza. |
Ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie:
PCR (nátery z nosa a hltana, odobraté počas prvých 3 dní a najneskôr do 5 dní choroby) na dešifrovanie etiológie chrípky;
koagulogram - s hemoragickým syndrómom;
analýza mozgovomiechového moku - pri podozrení na meningitídu a encefalitídu;
Pulzná oxymetria - pri respiračnom zlyhaní (meria periférnu saturáciu hemoglobínu kyslíkom v arteriálnej krvi a pulzovú frekvenciu v úderoch za minútu, vypočítanú v priemere na 5-20 sekúnd);
Röntgenové vyšetrenie hrudníka (v prítomnosti príznakov zápalu pľúc).
Diagnostický algoritmus:
Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku syndrómu "Akútny zápal slizníc dýchacích ciest" :
Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:
| Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Zápal pľúc | Prítomnosť príznakov intoxikácie a kašľa. | RTG pľúc |
Kašeľ a dýchavičnosť: Vek<2 месяцев ≥ 60/мин vek 2 - 12 mesiacov ≥ 50/min vek 1 - 5 rokov ≥ 40/min; - Zatiahnutie spodnej časti hrudníka; - Auskultačné znaky - oslabené dýchanie, vlhké chrapoty; - nafukovanie krídel nosa; - Chrčavé dýchanie (u dojčiat v ranom veku). |
|
bronchiolitída |
Kašeľ. astmatické dýchanie. | RTG pľúc |
- Prvý prípad astmatického dýchania u dieťaťa vo veku rokov<2 лет; - Astmoidné dýchanie v období sezónneho zvýšenia výskytu bronchiolitídy; - Rozšírenie hrudníka; - Predĺžený výdych; - Auskultačné - oslabené dýchanie (ak je vyjadrené veľmi silno - vylúčte obštrukciu dýchacieho traktu); - Malá alebo žiadna odpoveď na bronchodilatanciá. |
| Tuberkulóza | Prítomnosť príznakov intoxikácie a dlhotrvajúceho kašľa. | RTG pľúc |
chronický kašeľ (> 30 dní); - Slabý vývoj/oneskorenie hmotnosti alebo strata hmotnosti; - Pozitívna Mantouxova reakcia; -Kontakt s pacientom s tuberkulózou v anamnéze; - Röntgenové príznaky: primárna komplexná alebo miliárna tuberkulóza; - Detekcia mycobacterium tuberculosis v štúdii spúta u starších detí. |
|
Čierny kašeľ |
S dlhotrvajúcim kašľom. | Rádiografia pľúc. Bakteriologické a sérologické štúdie na čierny kašeľ. |
Paroxysmálny kašeľ sprevádzaný charakteristickým konvulzívnym sipotom, vracaním, cyanózou alebo apnoe; - dobrý pocit medzi záchvatmi kašľa; - Absencia horúčky; - Žiadna anamnéza očkovania proti DPT. |
| cudzie telo | Prítomnosť kašľa. | RTG pľúc, bronchoskopia. |
Náhly rozvoj mechanickej obštrukcie dýchacích ciest (dieťa sa „dusí“) alebo stridoru - Niekedy astmatické dýchanie alebo abnormálne dýchanie rozšírenie hrudníka na jednej strane; - Zadržiavanie vzduchu v dýchacích cestách so zvýšeným perkusným zvukom a posunutím mediastína - Príznaky kolapsu pľúc: oslabené dýchanie a tuposť pri úderoch - Nedostatočná odpoveď na bronchodilatanciá |
|
Výpotok/empyém pleura |
Prítomnosť kašľa. | RTG pľúc |
- "Kamenná" tuposť zvuku perkusií; - Absencia zvukov pri dýchaní |
|
Pneumotorax |
Prítomnosť kašľa a ťažkosti s dýchaním. | RTG pľúc |
- Náhly nástup; - Tympanický zvuk na perkusie na jednej strane hrudníka; - Mediastinálny posun |
|
Pneumocystis zápal pľúc |
S kašľom |
Rádiografia pľúc. Testovanie na infekciu HIV. |
- 2-6-mesačné dieťa s centrálnou cyanózou; - Rozšírenie hrudníka; - Rýchle dýchanie; - Prsty vo forme "paličiek"; - zmeny na röntgenovom snímku pri absencii porúch auskultácie; - zväčšená pečeň, slezina a lymfatické uzliny; - Pozitívny HIV test u matky alebo dieťaťa. |
Liečba v zahraničí
Liečba v zahraničí
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
TAKTIKA LIEČBY NA AMBULANCOVEJ ÚROVNI:
Na ambulantnej úrovni sa liečia deti s miernou závažnosťou a stredne ťažkými formami SARS (staršie ako 5 rokov).
Deti by mali byť v teplom, dobre vetranom priestore.
Teplý nápoj sa odporúča na upokojenie bolesti hrdla a zmiernenie kašľa.
Musíte si čistiť nos častejšie, najmä pred kŕmením a spaním. Zdravotnícky pracovník by mal poučiť matku alebo opatrovateľku dieťaťa do 5 rokov o príznakoch bezprostrednej návštevy zdravotníckeho zariadenia:
nemôže piť alebo dojčiť;
Stav dieťaťa sa zhoršuje
horúčka neklesá
rýchle dýchanie;
· sťažené dýchanie.
Nedrogová liečba: :
režim:
pololôžkový režim (počas celého obdobia horúčky).
Strava: Tabuľka č.13, zlomkový teplý nápoj (mliečno-zeleninová diéta).
· hygiena pacienta - starostlivosť o sliznice dutiny ústnej, očí, toalety nosa. Vkvapnite 0,9% roztok NACL do nosa, 1-3 kvapky; potrebuješ vyčistiť výtok z nosa pomocou turundy alebo odsať hruškou.
Lekárske ošetrenie:
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 С:
- paracetamol 10-15 mg/kg v intervaloch najmenej 4 hodín, najviac tri dni ústami alebo do konečníka alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg najviac 3-krát denne ústami.
· S rozvojom bakteriálnych komplikácií sú antibakteriálne lieky predpísané v závislosti od údajného a / alebo izolovaného patogénu.
S miernou krupiou (stenóza hrtana 1 stupeň):
- inhalácia budezonidu cez rozprašovač s 2 ml fyziologického roztoku: deti staršie ako 1 mesiac - 0,25 - 0,5 mg, po roku - 1,0 mg ako jedna dávka; opakujte inhaláciu po 30 minútach; dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší.
- inhalácia salbutamolu z aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami cez medzikus.
Pozn! Nasmerujte rozprašovaciu hlavu inhalátora do rozpery a stlačte 2-krát (200 mcg). Potom umiestnite otvor medzikusu na ústa dieťaťa a počkajte, kým sa normálne 3-5 nadýchne. Tento postup je možné rýchlo opakovať niekoľkokrát, kým dieťa mladšie ako 5 rokov nedostane 600 mikrogramov salbutamolu (6 kliknutí na hlavicu inhalátora) cez inhalátor a dieťa staršie ako 5 rokov dostane 1200 mikrogramov (12 kliknutí). Potom zhodnoťte terapeutický účinok a opakujte inhalácie, kým sa stav dieťaťa nezlepší. V závažných prípadoch môžete urobiť 6 alebo 12 kliknutí na hlavu inhalátora niekoľkokrát za hodinu na krátku dobu. Ak sa nedostaví žiadny účinok, pošlite do nemocnice. Dištančnú vložku je možné vyrobiť zo 750 ml plastovej fľaše na minerálku. Inhalácia salbutamolu cez rozprašovač - 0,5 ml 0,5 % roztoku salbutamolu a 2 ml sterilného fyziologického roztoku v nádobke rozprašovača a inhalovať, kým sa neminie takmer všetka tekutina, tri cykly s intervalom 20 minút. Po každom vdýchnutí sledovanie stavu: frekvencia dýchania, astmatické dýchanie, vtiahnutie dolnej časti hrudníka. Ďalšia inhalácia salbutamolu trikrát denne počas 5 dní.
[
1-4,6,8,11-17
]
:
[
1-4,6,8,11-17
]
:
| Farmakologická skupina | INN lieky | Spôsob aplikácie | UD |
| Ibuprofen | Suspenzia a tablety na perorálne podanie. Suspenzia 100 mg/5 ml; tablety 200 mg; | A | |
| Lokálne kortikosteroidy | budezonid |
na inhaláciu dávkuje 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml. Deti staršie ako 1 mesiac 2 mg ako jednorazová dávka alebo 1 mg 2-krát za 30 minút; Dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší. |
A |
| salbutamol | A |
Ďalšie riadenie[
1-4,6
]
:
· s krížom, sledovanie 4 hodiny podľa kritérií: celkový stav, frekvencia dýchania, stav hlasu, farba pokožky. Monitorovanie sa vykonáva v intervaloch: po 30 minútach, 1 hodine, 2 hodinách, potom 4 hodinách. Ak je stridor prítomný v pokoji, dieťa sa odošle na ústavnú liečbu;
Pri astmatickom dýchaní po troch inhaláciách salbutamolu, ak zrýchlené dýchanie pretrváva, dieťa sa odošle na ústavnú liečbu;
Opätovné vyšetrenie detí s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami miestnym lekárom po 2 dňoch alebo skôr, ak sa dieťa zhoršilo (do 5 rokov): nemôže piť alebo dojčiť, dýchavičnosť, dýchavičnosť a horúčka nad 38 rokov 0 С;
následná návšteva o 5 dní, ak nedôjde k zlepšeniu.
[
1-4,6
]
:
vymiznutie príznakov intoxikácie;
nedostatok ťažkostí s dýchaním;
normalizácia frekvencie dýchania;
absencia bakteriálnych komplikácií.
TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI
· Nepredpisujte antibiotiká deťom so SARS a akútnou bronchitídou, laryngotracheitídou, sú účinné len pri liečbe bakteriálnej infekcie. Lieky na potlačenie kašľa by sa nemali predpisovať. Nepredpisujte lieky obsahujúce atropín, kodeín a jeho deriváty alebo alkohol (môže byť nebezpečný pre zdravie dieťaťa). Nepoužívajte prípravky obsahujúce aspirín.
Infúzna terapia je indikovaná iba u pacientov s ťažkým ARVI (objem infúzie - do 30 - 50 ml / kg telesnej hmotnosti za deň).
Hormonálna terapia sa používa na komplikácie SARS - encefalitídu a trombocytopenickú purpuru.
Karta sledovania pacienta, smerovanie pacienta:
Nemedikamentózna liečba[
1-4,6
]
:
režim:
pokoj na lôžku pre pacientov s ťažkou chrípkou a SARS (počas celého obdobia horúčky);
Diéta:
tabuľka č.13, frakčný teplý nápoj (mliečno-zeleninová strava);
Hygiena pacienta: starostlivosť o sliznice dutiny ústnej, očí, toalety nosa. Instilácia do nosa 0,9% roztok chloridu sodného, 1-3 kvapky; musíte vyčistiť výtok z nosa pomocou turundy alebo ho nasávať hruškou;
· pri stenóze hrtana - emocionálny a duševný pokoj, prístup na čerstvý vzduch, pohodlná poloha pre dieťa, rušivé procedúry: zvlhčený vzduch.
Lekárske ošetrenie[ 1-6,9,10,11-17 ] :
Pri strednej závažnosti chrípky a SARS:
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C je predpísané:
- paracetamol 10-15 mg/kg s intervalom najmenej 4 hodiny, najviac tri dni ústami alebo cez konečník;
alebo
So závažnou závažnosťou chrípky a SARS:
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 C je predpísané:
- paracetamol 10-15 mg/kg s intervalom najmenej 4 hodiny, najviac tri dni ústami alebo cez konečník;
alebo
- ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg nie viac ako 3-krát denne ústami;
Na účely detoxikačnej terapie intravenózna infúzia v množstve 30 - 50 ml / kg s zahrnutím roztokov:
- 5 % alebo 10 % dextrózy (10-15 ml/kg);
- 0,9% chlorid sodný (10-15 ml/kg);
So stenózou hrtana 2 stupne:
- počiatočná dávka budezonidu 2 mg inhaláciou cez rozprašovač alebo 1 mg dvakrát každých 30 minút až do zmiernenia stenózy hrtana. Dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší.
- dexametazón 0,6 mg/kg alebo prednizón 2-5 mg/kg im.
· Pri stenóze hrtana 3 stupňová hospitalizácia na JIS.
- zvlhčený kyslík (s pulznou oxymetriou<92%);
- dexametazón 0,7 mg/kg
alebo
- Prednizón 2-5 mg/kg im;
- budezonid 2 mg raz alebo 1 mg dvakrát každých 30 minút. Dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší. Tracheálna intubácia, ako je uvedené.
S obštrukčným syndrómom:
- krátkodobo pôsobiaci inhalačný bronchodilatačný salbutamol, 2 inhalácie každých 20 minút po dobu jednej hodiny, inhalácia cez rozprašovač, po ktorej nasledujú 2 inhalácie 3-krát denne (3-5 dní).
Pre bronchiolitídu:
- budezonid 2 mg raz alebo 1 mg dvakrát každých 30 minút. Dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší;
Na účely etiotropnej liečby ťažkej chrípky:
- zanamivir prášok na inhaláciu v dávke 5 mg/dávka (nestanovené
účinnosť liečby, ak sa začne neskôr ako 2 dni po nástupe príznakov chrípky). Pri liečbe chrípky A a B sa deťom starším ako 5 rokov odporúča predpísať 2 inhalácie (2 × 5 mg) 2-krát denne počas 5 dní. Denná dávka - 20 mg (pozn. * - registrovaná v Kazašskej republike, nezahrnutá v CNF) príp.
- oseltamivir (účinnosť liečby nebola stanovená, ak sa začala neskôr ako 2 dni po nástupe príznakov chrípky.) - deťom starším ako 12 rokov a deťom nad 40 kg sa predpisuje 75 mg 2-krát denne perorálne počas 5 dni; deťom starším ako 1 rok sa odporúča suspenzia na perorálne podanie na 5 dní: deťom s hmotnosťou nižšou ako 15 kg sa predpisuje 30 mg 2-krát denne; deti s hmotnosťou 15-23 kg - 45 mg 2-krát denne; deti s hmotnosťou 23-40 kg - 60 mg 2-krát.
V prípade komplikácií z centrálneho nervového systému s edémom mozgu (meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, neurotoxikóza)
- dehydratačná terapia:
manitol 15% pre deti od 1 mesiaca do 12 rokov 0,25-1,5 g/kg, v prípade potreby opakované podanie 1-2 krát v intervale 4-8 hodín; od 12 do 18 rokov 0,25-2 g / kg.
- s dekongestačným, protizápalovým a desenzibilizačným účelom:
dexametazón pre deti mladšie ako dva roky - prvá dávka 1 mg/kg, potom 0,2 mg/kg každých 6 hodín, od dvoch rokov prvá dávka 0,5 mg/kg, potom 0,2 mg/kg každých 6 hodín. -7 dní.
Na kŕče:
- diazepam - 0,5 %, 0,2-0,5 mg/kg im; alebo v / v; alebo rektálne;
· Pri DIC-syndróme – transfúzia FFP.
Antibakteriálne lieky sú predpísané v závislosti od údajného a / alebo izolovaného patogénu pri vývoji bakteriálnych komplikácií.
Zoznam základných liekov[
1-6,9,10,11-17
]
:
Zoznam doplnkových liekov[
1-6,9,10,11-17
]
:
| Farmakologická skupina | INN lieky | Spôsob aplikácie | UD |
| Deriváty kyseliny propiónovej | Ibuprofen | Suspenzia a tablety na perorálne podanie. Suspenzia 100 mg/5 ml; tablety 200 mg; | A |
| Inhibítory neuraminidázy | oseltamivir* | kapsuly na perorálne podanie 75 mg | V |
| Inhibítory neuraminidázy | zanamivir * | prášok na inhaláciu dávkovaný 5 mg/1 dávka: rota disky 4 dávky (5 ks v súprave s diskhalerom) | V |
| Lokálne kortikosteroidy | budezonid | na inhaláciu v dávke 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml | A |
| Selektívne beta-2-agonisty | salbutamol | roztok pre rozprašovač 5 mg/ml, 20 ml, inhalačný aerosól, dávka 100 mcg/dávka, 200 dávok | A |
| Iné zavlažovacie riešenia | dextróza | Infúzny roztok 5% 200 ml, 400 ml; 10 % 200 ml, 400 ml | S |
| benzodiazepínové deriváty | diazepam | Roztok na intramuskulárne a intravenózne injekcie alebo na konečník - 5 mg / ml, 2 ml | V |
| Soľné roztoky | Roztok chloridu sodného | Infúzny roztok 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml | S |
| Systémový GCS | dexametazón | Roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie v 1 ml 0,004 | A |
| Systémový GCS | Prednizolón | Roztok na intravenóznu a intramuskulárnu injekciu 30 mg/ml, 25 mg/ml | A |
| Roztoky s osmodiuretickým účinkom | manitol | 15% roztok 200 ml na intravenózne podanie | V |
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalšie riadenie :
Prepustenie pacientov s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami z nemocnice sa vykonáva po vymiznutí klinických príznakov, ale skôr ako 5 dní od okamihu ochorenia. Ak kašeľ pretrváva dlhšie ako 1 mesiac alebo horúčka 7 alebo viac dní, vykonajte dodatočné vyšetrenie na zistenie ďalších možných príčin (tuberkulóza, astma, čierny kašeľ, cudzie teleso, HIV, bronchiektázia, pľúcny absces atď.);
Rekonvalescenti, ktorí mali vírusovo-bakteriálny zápal pľúc - lekárske vyšetrenie do 1 roka (s kontrolnými klinickými a laboratórnymi vyšetreniami po 3 (ľahká forma), 6 (stredne ťažká forma) a 12 mesiacoch (ťažká forma) po ochorení;
rekonvalescenti, ktorí utrpeli poškodenie nervového systému (meningitída, encefalitída, meningoencefalitída) - minimálne 3 roky, s kontrolnými klinickými a laboratórnymi vyšetreniami 1x za 3 mesiace počas prvého roka, potom 1x za 6 mesiacov. v nasledujúcich rokoch;
Lekárske stiahnutie z preventívnych očkovaní na 1 mesiac.
Ukazovatele účinnosti liečby [
1-4
]
:
zmiernenie horúčky a intoxikácie;
normalizácia laboratórnych parametrov;
úľava od astmatického dýchania;
vymiznutie kašľa
normalizácia parametrov CSF pri encefalitíde, meningoencefalitíde;
absencia a zmiernenie komplikácií.
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
vek do 5 rokov so všeobecnými príznakmi nebezpečenstva (neschopnosť piť alebo dojčiť, vracanie po každom jedle a pití, záchvaty v anamnéze a letargia alebo bezvedomie);
deti so stenózou hrtana II-IV stupňa;
Deti s laryngeálnou stenózou 1. stupňa mladšie ako 1 rok;
stredne ťažké (deti mladšie ako 5 rokov) a ťažké formy chrípky a SARS;
· deti z uzavretých ústavov a z rodín s nepriaznivými sociálnymi a životnými podmienkami.
ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu – kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb a ftizeológie, Republikánsky štátny podnik na REM „Semey State Medical University“.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna – doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna – kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca kurzu detských infekcií, RSE na REM „Štátna univerzita Západného Kazachstanu pomenovaná po I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry klinickej farmakológie, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna – kandidátka lekárskych vied, úradujúca profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.
Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: nie .
Recenzenti:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna – doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM „Karaganda State Medical University“, prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý odborný rozvoj, profesorka na oddelení infekčných chorôb.
Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.
