Hydrosalpinx je komplikáciou salpingitídy (zápalu príloh), ktorá vedie k neplodnosti. Iné príčiny môžu tiež spôsobiť patológiu - hormonálne poruchy, stres, hypotermia, takže choroba je veľmi častá.
Vymenovanie gynekológa - 1 000 rubľov. Komplexný ultrazvuk malej panvy - 1000 rubľov. Príjem na základe výsledkov ultrazvuku alebo testov - 500 rubľov (voliteľné)
Hydrosalpinx je súhrn tekutiny v lúmene vajcovodu. V mieste zápalu sa vytvorí vak so seróznou tekutinou vo vnútri. Kapsula blokuje lúmen vajcovodu a zabraňuje oplodneniu a počatiu.
Hlavným dôvodom vzniku hydrosalpinxu je (salpingitída). Komplikácia je takmer zaručená v prítomnosti faktorov, ako sú:
Medzi faktory, ktoré spôsobujú výskyt hydrosalpinxu, patria aj (diabetes, patológia štítna žľaza), silný alebo konštantný stres, konštantná hypotermia (triedy na ľade, v studenej vode).
Choroba je klasifikovaná na základe nasledujúcich faktorov.
Kvapalné zloženie:
Podľa miesta:
Podľa príznakov a trvania liečby:
Podľa formy novotvaru:
Podľa morfologických znakov:
Hydrosalpinx ventilu ľavej trubice je variantom chronickej patológie. Vyskytuje sa aj na pravej polovici, častejšie je však ľavostranný. Vytvára sa v tých prípadoch, keď proces lepidla nezablokoval lúmen prívesku a samotné zrasty zostávajú mäkké a elastické. Pod tlakom hromadiacej sa seróznej tekutiny sa dutina hydrosalpinxu natiahne a praskne a obsah sa vyleje do trubíc a odtiaľ do vagíny. Žena to zistí vodnatým výtokom a ostrými bolesťami v podbrušku.
Ak sú rozmery rozbitej kapsuly malé, potom ventilová forma ochorenia nespôsobuje nepohodlie, hoci problém musí byť odstránený.
Štatistiky ukazujú, že ženy sú častejšie diagnostikované s hydrosalpinxom vľavo, ktorého príznaky nútia pacienta vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Hydrosalpinx vpravo sa nemusí obťažovať až do okamihu, keď príznaky naznačujú akútny priebeh ochorenia.
Ochorenie je obzvlášť nebezpečné, ak sa hydrosalpinx vytvorí v oboch vajíčkovodoch. Príčiny hydrosalpinxu vpravo sú rovnaké ako vľavo, ale bilaterálna lézia je častejšie výsledkom neúspešnej chirurgickej intervencie. S jednostranným hydrosalpinxom môžete bezpečne otehotnieť, ale bilaterálna patológia takmer 100% dáva neplodnosť.
Niekedy sa novotvar vyvíja asymptomaticky a pacientka sa začína obávať, keď má problémy s počatím. Ľahšie si všimnete ochorenie spôsobené zápalom vajíčkovodov. Príznaky zápalu:
Príznaky hydrosalpinxu vpravo a vľavo:
Prehľady pacientov naznačujú, že príznaky hydrosalpinxu v chronickej forme sú menej výrazné alebo chýbajú.
Znaky hydrosalpinxu vpravo sú podobné ako vľavo, ale príznaky bilaterálneho novotvaru sú výrazné. Okrem letargie a horúčky pociťuje pacient ťahavé alebo boľavé bolesti na oboch stranách brucha, sú praskavé, „kŕčového“ charakteru. Pocity sú podobné tým, ktoré žena zažíva pred začiatkom menštruácie.
Rastúci novotvar spôsobuje úzkosť, spôsobuje nezvyčajnú bolesť v projekcii vaječníkov, hojný vodnatý výtok a horúčku. Ak sa tieto príznaky ignorujú, pretože ich pacient môže pripísať PMS, zápche, podvýžive, zmenám počasia atď., formácia dosiahne veľkú veľkosť a bublina s hnisom praskne.
Praskne aj hydrosalpinx, ak to nepomôže konzervatívna liečba. Stáva sa to pri neskorej liečbe, slabej imunite, nesprávne zvolených liekoch.
Príznaky ruptúry hydrosalpinxu sú nasledovné:
Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože pri vstupe seróznej tekutiny do brušnej dutiny začína peritonitída - hnisavý zápal v brušnej dutine.
U pacienta v takejto situácii na pozadí silnej bolesti dochádza k tachykardii, preto pri počiatočnom vyšetrení na mieste môže byť ruptúra hydrosalpinxu zamenená za infarkt myokardu. Brušné svaly sa napínajú, uvoľnenie nenastáva, ani keď pacientka leží na chrbte.
Diagnózu prasknutia hydrosalpinxu komplikuje syndróm imaginárnej pohody, ktorý je nasledovný: najprv človek pociťuje ostrú bolesť, potom sa peritoneálne receptory prispôsobia a prestanú vysielať do mozgu poplašné signály. Žena sa rozhodne, že má kŕč, ktorý prešiel. Upokojuje sa, ale po 1-2 hodinách sa záchvaty opakujú s obnovenou silou.
Rovnako nebezpečným dôsledkom prasknutia hydrosalpinxu je sepsa - vniknutie hnisu a seróznej tekutiny do krvi z prasknutého vaku. Medzera je sprevádzaná zvýšením aj znížením telesnej teploty. Zrýchľuje sa tep, na čele sa objavuje pot. Krvný test ukazuje abnormálny nárast bielych krviniek v krvi. Nebezpečenstvom je septický šok, ktorý v každom druhom prípade vedie k smrti.
Medzi chorobami a hydrosalpinx - priame spojenie. Faktom je, že cysta ľavého vaječníka je často spôsobená infekciou pochádzajúcou z čriev. Ak je žene zima, má oslabenú imunitu, infekcia prechádza z čreva do vaječníka a odtiaľ sa môže šíriť do vajíčkovodov.
To platí aj pre vaginálne infekcie, ktoré sa voľne dostávajú do maternice a odtiaľ prechádzajú do príveskov a vyvolávajú hydrosalpinx.
V miesto s diagnózou bilaterálneho hydrosalpinxu u ženy často nájdená cysta pravého vaječníka alebo endometrióza. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja na pozadí už existujúcej infekcie. To vyvoláva zápal a stratu peristaltiky vajcovodov. V nich sa hromadí serózna tekutina, čo vedie k odumretiu riasinkového epitelu, ktorý je zodpovedný za podporu oplodneného vajíčka do maternice. Spojivové tkanivo začína rásť, tvorí sa z neho bublina, kde sa hromadí serózna tekutina - samotný hydrosalpinx.
Ultrazvuková diagnostika je primárnou metódou vyšetrenia na podozrenie na hydrosalpinx a obštrukciu vajíčkovodov všeobecne. Ultrazvuk jasne ukazuje prítomnosť novotvaru. Ak sa to zistí, vykoná sa ďalšia diagnostika, ktorá určí povahu formácie, stupeň prekrytia lúmenu prívesku. Takéto detaily odhalí laparoskopické vyšetrenie a test priechodnosti trubice, napríklad hydroturbácia.
Priebeh vyšetrenia:
Ultrazvuková diagnostika je schopná odhaliť prvé príznaky hydrosalpinxu, ale nepotvrdí diagnózu o 100%. Niekedy je novotvar zamieňaný so serozokélou - akumuláciou seróznej tekutiny v prílohách. V tomto prípade ultrazvuk vizualizuje voľnú tekutinu medzi vaječníkom a maternicou, ako aj expanziu vajíčkovodov. To stačí na zistenie choroby v počiatočných štádiách.
Aj na ultrazvuku je viditeľný hydrosalpinx folikulárnej formy, priečky a umiestnenie kapsúl voči sebe sú jasne vizualizované.
Ultrazvuk sa robí v intervale od 5 do 9 dní od začiatku poslednej menštruácie. Neskôr je možné podstúpiť ultrazvukovú diagnostiku, ale výsledky budú predbežné. Presná diagnóza sa stanoví po komplexnom vyšetrení pacienta alebo po laparoskopii (zavedenie mikrorezom flexibilného endoskopu s kamerou a osvetlením na konci).
o môžu odhaliť ultrazvukové vlny hydrosalpinx alebo anechogenicita, ktorá je charakterizovaná seróznou tekutinou vo vnútri kapsuly. V tomto prípade lekár píše "sactosalpinx", čo znamená prítomnosť kapsuly vo vnútri vajíčkovodu. Na potvrdenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie.
Keď sa ženy dozvedia o diagnóze, zaujímajú sa, či sa hydrosalpinx lieči. Áno, lieči sa a čím skôr pacientka vyhľadá pomoc, tým má väčšiu šancu na udržanie reprodukčného zdravia. Tematické fóra sú plné recenzií žien, ktoré úspešne vyliečili chorobu a porodili zdravé deti.
Choroba zahŕňa komplexnú liečbu vrátane súčasného použitia rôznych metód. Často sa hydrosalpinx lieči chirurgicky v dôsledku pravidelných relapsov počas konzervatívnej liečby.
Liečba ochorenia sa redukuje na tri komplementárne metódy: konzervatívne, chirurgické a fyzioterapeutické.
Primárnou metódou je konzervatívna liečba.Ide o odstránenie zápalu v akútnom priebehu hydrosalpinxu. Ale liečba tabletkami neodstraňuje jazvy a zrasty, takže lieky sú predpísané, keď je príčinou ochorenia zápal vajcovodov a vaječníkov.
Konzervatívna liečba zahŕňa antibiotickú liečbu a fyzikálnu terapiu. Patogénna mikroflóra je odolná voči antibiotikám, preto sa liek vyberá individuálne pre pacienta. Ak bola pacientka predtým liečená antibiotikami, sú predpísané autohemoterapeutické metódy stimulujúce lokálnu imunitu (infúzia vlastnej krvi, placenta, extrakt z aloe vera). Na zníženie a zmäkčenie adhézií sú predpísané enzýmy a bakteriálne polysacharidy (Prodigiosan, Pyrogenal).
V chronickom priebehu ochorenia, keď sú vyjadrené adhézie a obštrukcia, pomôže iba chirurgická intervencia.
Fyzioterapia pomôže pri liečbe ľavostranného a pravostranného hydrosalpinxu:
Procedúry sú pre pacienta bezbolestné a prinášajú hmatateľné výsledky. Po 2-3 procedúrach si ženy všimnú zníženie bolesti, zaznamenajú všeobecné zlepšenie pohody.
Hydrosalpinx je kapsula, vo vnútri ktorej sa hromadí serózna tekutina, ktorá vzniká v dôsledku infiltrácie lymfy cez krvné cievy. Serózna tekutina obsahuje bielkoviny, biele krvinky a ďalšie látky. Pri zrastoch tkanív je narušený krvný obeh, v dutinách sa hromadí tekutina, ktorá vytvára transudát, ktorý obsahuje až 2 % bielkovín a neobsahuje enzýmy.
Ak sú zmeny v tkanivách vajíčkovodu spôsobené infekciou a zápalom, namiesto transudátu sa hromadí exsudát. Obsahuje viac leukocytov a má väčšiu hustotu ako transudát. Ak hadička praskne hydrosalpinxom, následky sú také, že obsah kapsuly sa dostane do vajíčkovodu a odtiaľ do vagíny alebo brušnej dutiny.
Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ak praskne kapsula so seróznym obsahom, transudát vystúpi do brušnej dutiny. To hrozí zápalom pobrušnice - akútnym zápalom pobrušnice s rozvojom opuchov, poruchami krvného obehu a toxickou otravou organizmu.
Ak sa ochorenie dlhodobo neprejavuje, príznaky nie sú výrazné, žena nemusí venovať pozornosť zdravotným problémom. Hydrosalpinx, ktorý rastie vo veľkosti, spôsobuje zápal a následný nebezpečný následok - absces. Ide o zápalový proces sprevádzaný uvoľňovaním hnisu a hromadením v dutine (kapsule).
Hydrosalpinx sám o sebe nie je schopný roztrhnúť prívesok. Existuje však nebezpečenstvo vo folikulárnej forme ochorenia a niektorých sprievodných faktoroch. Tie obsahujú:
Osoba infikovaná HIV nemá imunitu. Telo nie je schopné odolať infekcii. Všetky systémy podpory života trpia: genitourinárne, kardiovaskulárne, endokrinné. Chronické ochorenie postupuje do ostrý tvar a nie je liečiteľná.
Nie je prekvapujúce, že hydrosalpinx sa zväčšuje a znepokojuje ženu. Je možné, že oslabený imunitný systém urýchli rast novotvaru, ktorý môže prasknúť a vyliať transudát do lúmenu prívesku. Ale nie je pravda považovať hydrosalpinx za priamy príznak HIV, pretože prasknutie kapsuly sa vyskytuje aj u ženy bez HIV.
Ako každá patológia, hydrosalpinx má negatívne dôsledky pre zdravie pacienta. Možné komplikácie zahŕňajú:
Hydrosalpinx nie je veta, napriek zníženiu schopnosti ženy otehotnieť.
Hydrosalpinx v počiatočných štádiách malej veľkosti preto nezasahuje do prechodu vajíčka cez lumen trubice. Okrem toho, ak sa zápal rozpozná včas a vykoná sa vhodná liečba, zrasty zmäknú, stanú sa elastickými a niekedy sa rozpustia. Kapsula, ktorá neblokuje lúmen, nebude prekážkou pre vajíčko ani spermie.
Niektorí pacienti trpiaci folikulárnym hydrosalpinxom sa obávajú, či je možné otehotnieť s hydrosalpinxom jednej trubice. Pravdepodobnosť produktívneho výsledku je vysoká, pretože jeden prívesok sa podieľa na oplodnení a nie oboje. Ak vajíčko prejde zdravým vajíčkovodom, pri priaznivej kombinácii faktorov (zdravá spermia, plnohodnotné vajíčko, zdravá maternica a endometrium) dôjde v 99% k otehotneniu.
Tí, ktorí otehotneli s hydrosalpinxom, zaznamenali dva faktory, ktoré ohrozujú nástup tehotenstva:
Patológie vajíčkovodov v 25-30% prípadov sú príčinou neplodnosti. Ak žena podstúpila operáciu na odstránenie zrastov a odstránenie hydrosalpinxu, počas 2 rokov sa vykonávajú procedúry obnovy, aby sa obnovila peristaltika a revitalizovali spiace mikroklky (fimbrie).
Po chirurgickom odstránení malého hydrosalpinxu a malých adhézií dochádza k otehotneniu v 77 % prípadov a potom za podmienky, že ochoreniu bola vystavená jedna trubica, a nie obe prílohy. U 2-3% došlo k mimomaternicovému tehotenstvu.
F faktory priaznivé pre prognózu nástupu tehotenstva po operácii:
záver:S priaznivou prognózou a malou veľkosťou odstráneného hydrosalpinxu existuje šanca na tehotenstvo prirodzeným spôsobom.
Takéto vyšetrenie sa vykonáva v Petrohrade v špecializovanej gynekologickej ambulancii Diana. Je tu nový expertný ultrazvukový prístroj s Dopplerom. Náklady na komplexný ultrazvuk panvy sú len 1 000 rubľov. Náklady na liečbu patológie závisia od formy a štádia procesu. Pri včasnej liečbe môže byť všetko obmedzené na vymenovanie gynekológa, ktorého cena je 1 000 rubľov. a opätovné prijatie po ultrazvuku a testoch.
Dátum odoslania: 04.03.2013 11:54
Tatyana
Dobrý deň!
Prosím, povedzte mi.. Pripravujem sa na IVF. Na ultrazvuku mi v pravej hadicke nasli hydrosalpinsk. Neurobil nič okrem uzi. Rozhodol som sa odstrániť hadičku, vzal som odporúčanie na operáciu (laparoskopiu). Doktorka mi povedala, že hadičku vyberie, ale keďže idem na IVF, je lepšie vybrať aj druhú hadičku.Súhlasila som s odstránením oboch hadičiek. Operácia skončila, o pár dní prichádza lekár a hovorí, že mi vyšetrili hadičky - hadičky sú v perfektnom stave, bez zrastov a známok hydrosalpinxu. Preto mi nechali obe fajky, lebo. nevyberú zdravé orgány.. pýtala som sa - čo ultrazvuk a záver odborníka? Na čo doktor odpovedal, že ultrazvuk približne pozerá, a všetko skúmali na vlastné oči....povedali, že ak tam bude hydrosalpinsk, určite ho uvidia alebo jeho znaky...
A tu mam take otazky - mohol by sa pomylit ultrazvuk? komu veriť - bol hydrosalpinx alebo nie? Je možné urobiť IVF s dvoma zdravými hadičkami, alebo je lepšie príliš utiahnuť, aby sa vylúčilo mimomaternicové?
Dátum odoslania: 04.03.2013 16:18
Tatyana
A ďalšia otázka - ak neexistujú žiadne zrasty, potom sa ukázalo, že v zásade nemôže existovať hydrosalpinx?
Dátum odoslania: 04.03.2013 22:39
Dostibegyan Gary Zelimkhanovič
Chirurg ti povedal všetko správne, laparoskopia je "zlatý štandard" diagnostiky, vošli do brušnej dutiny a všetko videli očami ... aké pochybnosti potom môžu byť?
Ak tehotenstvo nenastane dlhšie ako jeden rok, potom samozrejme môžete ešte počkať, 5 rokov, 10 ... Alebo urobiť IVF. Ty rozhodni. Pozrite sa, aké sú vaše plány. Ak plánujete otehotnieť, ale tehotenstvo nenastane, potom je zrejmé, že musíte urobiť IVF. Ale toto je na vás.
Zdravé potrubia sa neodstraňujú, všetko, čo vám bolo povedané, je správne. "Pretiahnutím vylúčite mimomaternicové?" - pri zdravých hadičkách sa to väčšinou nerobí, navyše to na 100% nevylúči mimomaternicový ...
Adhézie a hydrosalpinx môžu, ale nemusia byť navzájom úplne nezávislé.
Dátum odoslania: 05.03.2013 12:56
Tatyana
Ďakujem veľmi pekne za odpoveď!
Dátum odoslania: 05.03.2013 13:50
Tatyana
Dobrý deň! Môžem sa spýtať ďalšiu otázku.. Pokiaľ som pochopil, pri hydrosalpinx sa tekutina zhromažďuje v potrubí, ale môže odtiaľ pravidelne vytekať. Ak by sa to stalo, aj tak by doktor pri laparoskopii videl, že tam bol hydrosalpinx? Aj keď v čase operácie nie je žiadna tekutina, potom podľa niektorých znakov je možné určiť, či sa nahromadila alebo nie? Ide len o to, že ak sa tekutina nahromadila, bude sa hromadiť aj v budúcnosti.. A to je kontraindikácia IVF.....
Ďakujem
Dátum odoslania: 05.03.2013 20:46
Dostibegyan Gary Zelimkhanovič
Dobrý deň, drahá Tatyana.
To, čo popisujete, sa nazýva "valvular hydrosalpinx", keď sa nahromadí tekutina, potom sa hadička stiahne a vytlačí tekutinu buď do maternice alebo do brušnej dutiny. K tomu dochádza, keď je potrubie čiastočne priechodné.
Neviem, čo a ako robil chirurg (nebol som na operácii), ale počas operácie zvyčajne kontrolujú potrubia zavedením tekutiny - indigokarmínu. Ak táto kvapalina voľne prechádza do potrubí a voľne vyteká, potom je s potrubím všetko v poriadku. Ak sa tekutina dostane do potrubia ťažko, pod tlakom a potrubie najprv napučí a až potom tekutina s ťažkosťami vytečie, tak nastáva situácia, ktorú ste opísali... V tomto prípade chirurg vykonáva plastickú operáciu, rozširuje lúmen potrubia.
Porozprávaj sa s chirurgom, ktorý ťa operoval, vie lepšie ako ja, čo si mal.
S Všetko najlepšie, Dostibegyan Gary Zelimkhanovich, špecialista na reprodukciu
Jednou z hlavných príčin ženskej neplodnosti, ktorá predstavuje 20-54%, sú patologické poruchy vo vajíčkovodoch. Spravidla ide o dôsledok zápalových procesov panvových orgánov, ktorých komplikáciou je často hydrosalpinx. Ide o nahromadenie tekutiny v lumen vajcovodu v dôsledku porušenia jeho priechodnosti. Frekvencia detekcie tejto patológie reprodukčnými lekármi sa pohybuje od 10 do 30%.
Nazýva sa aj vajcovod. Je to dutý, so šírkou lúmenu do 1 mm, párový anatomický útvar dlhý asi 10-12 cm, spájajúci dno maternice s panvovou dutinou. Jedným otvorom sa vajcovod otvára do dutiny maternice. Jeho distálny koniec končí pri vaječníku a obsahuje druhý otvor ohraničený fimbriami.
Steny vajcovodu pozostávajú z troch membrán - seróznej, svalovej a slizničnej. Serózna membrána pokrýva vajcovod zvonka, svalová pozostáva z dvoch viacsmerných vrstiev hladkých svalových vlákien, ktoré zabezpečujú peristaltiku (kontrakcie) vajcovodu v smere od vaječníkov k maternici. Sliznica tvorí pozdĺžne záhyby a je to vrstva buniek cylindrického riasinkového epitelu s klkmi.
Medzi epitelovými bunkami sú žľazové bunky, ktoré vylučujú hlien do lúmenu trubice. Tento hlien zabezpečuje stálosť vnútorného prostredia trubice, pomáha udržiavať aktivitu spermií, životaschopnosť vajíčka a embrya v počiatočných štádiách jeho tvorby.
V období ovulácie je vajíčko zachytené fimbriami a následne sa následkom peristaltiky a vibrácií klkov ciliárneho epitelu presúva do dutiny maternice. Hlien vylučovaný žľazovými bunkami tiež voľne vstupuje do dutiny maternice.
Takže fyziologické funkcie vajíčkovodov sú:
Formulácia "chronický hydrosalpinx", s ktorou sa niekedy stretávame, nie je úplne správna. Táto patológia sama o sebe nemôže byť akútna alebo chronická. Vyvíja sa v dôsledku nasledujúcich dôvodov:
Všetky tieto dôvody vedú k vytvoreniu adhezívneho procesu mimo alebo v lúmene vajcovodov, deformácii trubice a narušeniu odtoku tekutiny z nej. Jednostranný proces sa často vyskytuje pri anatomických poruchách alebo v dôsledku pyosalpinxu, keď hnisavý obsah ustúpi a zostane iba serózna tekutina. Bilaterálny hydrosalpinx sa zvyčajne vyvíja s chronickým zápalom spôsobeným infekciou uvedenou vyššie.
Zápal sliznice vedie k tvorbe zrastov v lúmene, k narušeniu inervácie stien a krvného obehu v nich, k poškodeniu ciliárneho epitelu, k zvýšeniu vaskulárnej permeability a vstupu značného množstva serózna tekutina do lúmenu vajcovodu.
Okrem toho sa pri zápale zvyšuje produkcia hlienu žľazovými bunkami sliznice a poruchy prekrvenia v stenách vedú k atrofii svalových vlákien, stenčovaniu stien, zníženiu ich tonusu a elasticity a zhoršeniu peristaltiky. To všetko zasa podporuje aj chronický priebeh zápalového procesu.
Nadmerná tvorba tekutiny a narušenie jej odtoku, zmena štruktúry svalovej vrstvy a zhoršenie peristaltiky teda vedú k pretiahnutiu stien a vytvoreniu "vreca" s tekutým obsahom. Niekedy s neúplným uzavretím otvorov môže byť vyprázdnený (vypúšťanie hydrosalpinxu). V týchto prípadoch sa tekutý obsah dostáva do dutiny maternice alebo do panvovej dutiny. Patologický útvar môže byť aj jednoduchý alebo viackomorový (folikulárny), kedy zrasty oddeľujú dutinu, tvoriace niekoľko komôr.
Subjektívnych symptómov hydrosalpinxu je málo. Môže ho sprevádzať:
Bolesť sa častejšie pozoruje počas exacerbácie chronického zápalu. Prírastok sekundárnej infekcie môže spôsobiť purulentnú salpingo-ooforitídu a pelvioperitonitídu vyžadujúcu chirurgickú liečbu.
V súlade so štatistickými údajmi sa pravdepodobnosť tehotenstva v tejto patológii zníži najmenej dvakrát a počet prípadov spontánneho potratu (potratu) sa zvýši o rovnakú hodnotu.
V súvislosti s rozšíreným používaním oplodnenia in vitro (IVF) sa objavilo mnoho správ, ktoré poukazovali na značný počet prípadov neúčinnosti zákroku u žien s týmto ochorením. Frekvencia implantácie oplodneného vajíčka, vývoja embrya a tehotenstva v nich je 2-5 krát nižšia ako u žien s inými príčinami neplodnosti. Navyše stupeň negatívnych výsledkov IVF vo všeobecnosti málo závisí od metód asistovanej reprodukcie (ART).
Niektorí autori navyše považujú ART za jeden z rizikových faktorov vzniku mimomaternicové tehotenstvo. Frekvencia tejto komplikácie po IVF spojená s hydrosalpinges je však rovnaká ako pri iných tubulárnych patológiách. Základom v týchto prípadoch je práve prítomnosť samotnej skutočnosti poškodenia vajcovodov, bez ohľadu na konkrétny variant. Prečo je teda hydrosalpinx nebezpečný počas IVF, ako aj počas prirodzeného počatia a počas tehotenstva všeobecne?
Neúspešné pokusy o prirodzené počatie a tehotenstvo, ako aj otehotnenie metódami liečby, ktoré sú blízke prirodzenému procesu, v podmienkach zachovaného menštruačného cyklu, sú vysvetlené niekoľkými dôvodmi, ktoré už boli opísané vyššie:
Tieto faktory však nemôžu zasahovať do použitia mimotelového oplodnenia, implantácie už oplodneného vajíčka do endometria a vývoja plodu. Účasť hydrosalpinxu na týchto procesoch dokazuje skutočnosť, že odstránenie chorých príveskov prispieva k zvýšeniu (priemerne 3-krát) miery tehotenstva v dôsledku IVF.
Táto závislosť od choroby je spôsobená najmä týmito dôvodmi:
Komfortná metóda je taká, ktorá umožňuje diagnostikovať ochorenie s vysokou istotou. Vajíčkovod však nemusí v čase ultrazvuku obsahovať tekutinu (odtokový hydrosalpinx) alebo nemusí byť rozšírený, čo značne komplikuje diagnostiku.
V týchto prípadoch je možné podozrenie na ochorenie a skontrolovať priechodnosť lúmenu vajíčkovodov rádiokontrastnou látkou vstreknutou do dutiny maternice. Metóda hydrosonografie sa považuje za presnejšiu, to znamená kontrola priechodnosti ultrazvukom so súčasným zavedením sterilného roztoku.
Po takejto diagnóze existujú prípady efektívneho prirodzeného tehotenstva maternice. Hlavné nevýhody týchto metód sú však:
Spoľahlivejšou metódou je diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje posúdiť stav skúmaviek a odobrať ich obsah na výsev za účelom zistenia prítomnosti infekčného patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne lieky. Laparoskopiou je možné do určitej miery korigovať aj existujúce patologické zmeny – vypreparovať, obnoviť anatomickú polohu príveskov atď.
Zároveň sa lekári snažia upustiť od vykonávania tohto postupu pre jeho invazívnosť a možnosť vyvinúť adhezívny proces v ešte väčšej miere a tiež z dôvodu finančnej náročnosti.
Výsledky inštrumentálneho výskumu, vrátane endoskopického, nám umožňujú stanoviť množstvo prognostických faktorov, ktoré ovplyvňujú výber taktiky liečby:
Stupeň poškodenia sa posudzuje v závislosti od prítomnosti viacerých kritérií alebo závažnosti jedného z nich.
Konzervatívna terapia je zameraná na zníženie aktivity zápalového procesu, prevenciu exacerbácií a transformáciu na pyosalpinx. Obsahuje medikamentózna liečba hydrosalpinx, využitie fyzioterapeutických a balneologických procedúr, bahenná terapia.
Konzervatívna terapia sa môže odporučiť pre mierny hydrosalpinx a jeho spontánne periodické vyprázdňovanie, ako aj pre ženy, ktoré už v budúcnosti neplánujú tehotenstvo a / alebo z nejakého dôvodu odmietajú spoľahlivejšie, ale radikálne metódy liečby.
V prítomnosti mierneho stupňa zmien vo vajíčkovodoch, najmä s jednostranným procesom, môžu chirurgické možnosti v 60-76% viesť k nezávislému prirodzenému tehotenstvu maternice. Riziko mimomaternicového tehotenstva je menej ako 5%. Chirurgická liečba sa v závislosti od povahy patologických zmien vykonáva rôznymi endoskopickými metódami:
Vo väčšine prípadov reprodukční špecialisti odporúčajú IVF a ako prípravnú fázu chirurgickú salpingektómiu (odstránenie patologického vajcovodu), po ktorej sa pravdepodobnosť tehotenstva v dôsledku oplodnenia in vitro zvyšuje viac ako 2-krát.
Hydrosalpinx sa vyskytuje po utrpení zápalu vajíčkovodov. Táto patológia je dôsledkom zápalových zmien v trubiciach a zdrojom ďalších deštruktívnych zmien v orgáne. Výsledkom takýchto porúch je tubálna neplodnosť alebo mimomaternicové tehotenstvo.
Preložené z latinčiny hydrosalpinx znamená - "tekutina v potrubí." Vajcovody sú na jednom konci spojené s dutinou maternice a na druhom konci komunikujú s dutinou panvy. Vnútro trubice je vystlané vilóznym epitelom, ktorý vylučuje hlien. Základom tela je svalová membrána. Svaly trubice majú normálne schopnosť peristaltických pohybov, to znamená, že majú smerovaný vektor kontrakcie z vonkajšieho otvoru do dutiny maternice. To je nevyhnutné na presun oplodneného vajíčka z povrchu vaječníka do dutiny maternice na ďalšiu implantáciu a vývoj plodu.
Na podpore plodového vajíčka sa podieľajú aj klky epitelu trubice. Pri zápale sliznice vajcovodov (salpingitída, salpingooforitída) - epitel stráca veľký počet klky. Samotný svalový plášť v dôsledku zápalového procesu tiež prechádza štrukturálnymi zmenami. Rúrka je deformovaná, v jej dutine sa objavujú viaceré zrasty - silné fibrínové vlákna, ktoré môžu úplne zablokovať lúmen tuby.
Ak sa na oboch koncoch vajcovodu okamžite vytvoria fibrínové usadeniny (adhézie), potom sa orgán postupne naplní tajomstvom, ktoré pokračuje vo výrobe epiteliálnej (vnútornej) membrány. Dochádza k naťahovaniu potrubia a jeho zväčšeniu objemu. Takto vzniká hydrosalpinx alebo sactosalpinx.
V závislosti od lokalizácie primárneho zápalového procesu, salpingitídy alebo salpingooforitídy, existujú:
Záležiac na vnútorná štruktúra rozlišujú sa dutiny s kvapalinou:
Niekedy majú adhézie na jednom konci vajcovodu voľnú štruktúru. V tomto prípade pri fyzickej námahe alebo prudkej zmene polohy tela tekutina prerazí jeden z koncov a vyleje sa - do malej panvy alebo do dutiny maternice. Tento variant patológie sa nazýva ventilovaný hydrosalpinx.
Tekutina, vytekajúca do dutiny malej panvy, je príčinou tvorby zrastov v malej panve.
Fibrínové depozity alebo adhézie sú prirodzenou reakciou seróznej membrány (peritonea) panvovej dutiny na účinky cudzích tekutín. Adhézie obmedzujú pohyblivosť príveskov a spôsobujú tubálnu neplodnosť alebo mimomaternicové tehotenstvo.
Jednou z vážnych komplikácií je hnisanie alebo pyosalpinx. Je to spôsobené prenikaním mikróbov do dutiny trubice obsahujúcej hlienové tajomstvo. V tomto prípade sa vytvorí absces trubice - patológia, ktorá si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Zápalový proces sa podporuje: štrukturálne zmeny v epiteli a svalových stenách sú priamym dôsledkom salpingitídy a dutina s tekutinou môže kedykoľvek hnisať a spôsobiť ďalší rozvoj zápalu.
Bezprostrednou príčinou vývoja hydrosalpinxu je infekcia, patogény, ktoré vstupujú do dutiny trubice cez maternicu (vzostupná cesta) alebo s prietokom krvi z iných ložísk (hematogénne). Mikroorganizmy ovplyvňujúce sliznicu spôsobujú jej edém, poruchy mikrocirkulácie krvi, stagnáciu tekutín a potenie exsudátu do lúmenu trubice.
V reakcii na tieto zmeny vajcovod stráca svoju elasticitu, je narušená jeho pohyblivosť, epitel stráca svoju vilóznu štruktúru. V lúmene trubice sa začne ukladať fibrín, vznikajú zrasty a uzatvárajú sa výstupné otvory orgánu.
Okrem zápalového procesu sa patológia vytvára v dôsledku:
Faktory, ktoré prispievajú k tvorbe tekutiny vo vajíčkovode:
Keďže patológia sa tvorí po zápalovom procese, často sa nezistia zjavné príznaky ochorenia. Hydrosalpinx môže byť asymptomatický a náhodne sa zistí na ultrazvuku.
V iných prípadoch sa ženy sťažujú:
Na stanovenie diagnózy je potrebné zhromaždiť anamnézu - choroby a stavy predchádzajúce patológii. Do úvahy sa berú tieto vlastnosti:
Po zhromaždení anamnézy sa vykoná vyšetrenie:
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva:
| Patológia | Charakteristické rysy |
| Mimomaternicové tehotenstvo | Existujú príznaky tehotenstva: oneskorenie menštruácie, zmeny chuti, prekrvenie bradaviek a iné. Pozitívny tehotenský test. Neprítomnosť vajíčka plodu v dutine maternice podľa ultrazvuku. |
| zadržiavanie | V anamnéze nemusí byť žiadne zápalové ochorenie alebo vnútromaternicové zákroky. V dolnej časti brucha nie sú žiadne bolesti a nezvyčajný výtok. Cysta sa často zistí náhodne pri ultrazvukovom alebo gynekologickom vyšetrení. |
| Tubálna endometrióza | Charakterizované pravidelnou bolesťou v dolnej časti brucha na strane lézie, menštruačnými nepravidelnosťami a endometrioidnými ložiskami inej lokalizácie. Na röntgenovom snímku s kontrastným činidlom v oblasti ložísk endometriózy sa určujú nerovnomerné obrysy trubice, zhrubnutie a deformácia. |
Pri určovaní taktiky liečby tejto patológie sa používajú tieto zásady:
Prvá etapa je:
Je dôležité si uvedomiť, že aplikácia môže spôsobiť rast plesňovej flóry, ktorá spôsobuje črevá a vagínu. Preto je potrebné preventívne užívať antimykotiká: Clotrimazol, Fluconazol a Polygynax.
Osobitný význam pri liečbe adhézií v panve má liek Longidase. Ide o enzýmový prípravok s proteolytickou aktivitou, to znamená schopnosťou rozpúšťať vláknité adhezívne štruktúry - hlavnú príčinu vzniku ochorenia. Liečivo sa podáva intramuskulárne, dávkovanie a priebeh liečby predpisuje ošetrujúci lekár.
Staršie metódy, ako sú tampóny v pošve s ichtyolovou masťou, Višnevskij alebo Levamekol sú menej účinné.
Cefalosporín na liečbu patológie 
Kombinovaná droga 
Enzým na resorpciu adhézií 
Makrolid na komplexnú terapiu
Na zmiernenie zápalového procesu a zabránenie ďalšej tvorbe zrastov ako dodatočné metódy pomocou fyzioterapie:
Po odstránení zápalového procesu prechádzajú do druhej etapy - chirurgickej obnovy priechodnosti vajíčkovodov. Na tento účel použite laparoskopickú techniku:
Všetky tieto akcie sú možné s malou veľkosťou patológie, so zachovaným skladaním potrubia a bez výrazných dystrofických zmien v orgáne. V iných prípadoch sa postihnutý orgán odstráni.
V prípadoch výrazných dystrofických zmien vo vajíčkovodoch na oboch stranách, po obojstrannom odstránení orgánov, je tehotenstvo možné iba pomocou IVF (in vitro fertilizácia).
V procese liečby musia ženy dodržiavať niektoré obmedzenia:
Dlhodobý hydrosalpinx môže byť komplikovaný:
S včasným prístupom k lekárovi môžete minimalizovať riziko komplikácií.
Pri adekvátnej liečbe a obnovení priechodnosti vajíčkovodov sú možné nezávislé tehotenstvá. Ak boli dystrofické procesy v oboch vajíčkovodoch nezvratné, čo viedlo k odstráneniu orgánov, potom je tehotenstvo možné len pomocou IVF.
